f

۲۰۱۲ کراوس يرژيم درمان :ينمؤلف

ي ريحانه درويش دماوند– ي فاطمه جواد– ي سحر درفش– يميترا زرات رزم الهام– ي نوري مرضيه عسگر– يفاطمه جواد – مريم شادانيان –

ي نسترن حرير– ي نقيسه خاندوز– پوش

۱۳۹۱ پاييز

نیماهان، ال، کتل: سرشناسه Mahan, L. Kathleen استامپ،-ا اسکاتیلوین ماهان، سیکتل. راستاران الیو[ /2012 کراوس یم درمانیرژ: ورآعنوان و پدید .]گرانیو د[ ... یترا زراتین می؛ مترجم]موندیس ال ریجان .1391پوران پژوهش، : تهران: مشخصات نشر .جدول: . ص737: مشخصات ظاهري 5-340-184-964-978: شابک .فیپا: نویسی وضعیت فهرست Krause's food & the nutrition care process, 13th ed, c2012: یعنوان اصل: ادداشتی می، مريش دماوندیحانه دروی، ريد، فاطمه جوای، سحر درفشیترا زراتین میمترجم: ادداشتی .يری، نسترن حريسه خاندوزیپوش، نف ، الهام رزمي نوريه عسگریان، مرضیشادان .ه کراوسیاصول تغذ: گریعنوان د یم درمانیرژ: موضوع ایلویاستامپ، س-اسکات: شناسه افزوده Escott-Stump, Sylvia: شناسه افزوده .س الیانموند، جیر: شناسه افزوده Raymond, Janice L: شناسه افزوده ، مترجم- 1359ترا، ی، میزرات: شناسه افزوده ه کراوسیال، اصول تغذی ويکراوس، مار: شناسه افزوده 216RM/م17الف6 1391ب : بندي کنگره رده 854/615: بندي دیویی رده 2874764: شماره کتابخانه ملی

انتشارات پوران پژوهش

۲۰۱۲ کراوس يم درمانيرژ : ام كتابن - ي ریحانه درویش دماوند- ي فاطمه جواد- ی سحر درفش- يميترا زرات : تأليف

- الهام رزم پوش - ي نوري مرضیه عسگر- ي فاطمه جواد-مریم شادانیان ي نسترن حریر- ينقیسه خاندوز

پوران پژوهش : ناشر پوران پژوهش : حروفچيني

گا چاپم : و صحافيچاپ نسخه ۵۰۰ : شمارگان

۱۳۹۱ پاييز – اول : نوبت چاپ تومان۲۸۰۰۰ : قيمت ۹۷۸-۹۶۴-۱۸۴-۳۴۰-۵ : شابك

ISBN: 978-964-184-340-5

66927040: تلفن 5و4 واحد - 9 پالك - کوچه مهدیزاده - ابتداي کارگر جنوبی –میدان انقالب : دفتر مرکزي

است، هر کس تمام يا قسمتي از اين ۱۳۴۸ان و مصنفان و هنرمندان مصوب اين اثر، مشمول قانون حمايت مؤلف .اثر را بدون اجازه مؤلف و ناشر، نشر يا پخش يا عرضه کند مورد پيگرد قانوني قرار خواهد گرفت

ھا م ر آ ی دی م ا دیق

گفتار انتشارات پیش

ها درخواست تحصیل در دهد که در این سال نگاهی به شمار داوطلبان آزمون کارشناسی ارشد نشان میدشواري پیش روي بیشتر داوطلبان، . ها افزایش چشمگیري داشته است هاي تحصیالت تکمیلی دانشگاه دوره

ـ چنین نمونه آزمون گوناگونی منابع درسی و نبود دسترسی به آنها و هم راي تمـرین و فهـم هاي مناسـب ب .تر مفاهیم درسی است بیش

آقاي دکتر احمد هژبر، همسرشان بـانو افـسانه عبـدي و پژوهش، مدیریت بنیاد انتشاراتی پوران سازي نیازداوطلبان، با سیاست کلیِ سال کوشش در راستاي برآورده15 با بیش از علیدوست... ا آقاي ولیي گوناگون با آماجهاي روشن را سازي و گردآوري چهار مجموعه آمادههاي ارزنده با بهایی درخور، چاپ کتاب

.در دستور کار قرار داده استکه تاکنون به دست داوطلبان رسیده، با پذیرش ) رنگ با جلد آبی (کتاب ارشدي نخست با نام مجموعه

هـاي پرسـش در هر عنوان کتاب ارشد، پس از شرح کامل درس در هر فصل،. چشمگیري همراه بوده است شـرح . هاي تشریحی آورده شـده اسـت هاي سراسري و آزاد چند سال گذشته با پاسخ اي آزمون چهارگزینه

تر سودمند است و نیز هاي پایین اي است که براي دانشجویان سال درس در هر کتاب از این مجموعه به گونهکتاب ارشد نخستین بار در مهرمـاه . دباش ها می یک منبع درسی مناسب براي دانشجویان و استادان دانشگاه

.گیرد عنوان را دربرمی220اینک بیش از در قالب پانزده عنوان به داوطلبان شناسانده شد و هم1380سال اي گردآوري شده است که دانشجو به گونه) رنگ با جلد سیاه (چند آزمون ارشدي دوم با نام مجموعه

.هاي تشریحی در یک کتاب خواهد داشت ي گذشته را با پاسخها هاي سراسري سال هاي آزمون دفترچه پایه و تخصصیِ هر رشته، یک در دروس) با جلد نارنجی رنگ (بانک تست ارشدي سوم با نام مجموعه

هـاي تـشریحی آورده شـده شده به همراه پاسخ بندي هاي طبقه رود که در آن پرسش کتاب کار به شمار می .ها را به دست آورد گویی به آزمون ها توانایی بایسته براي پاسخ رسی آناست تا دانشجوبا حل و بر

ها هاي مرجع در دانشگاه اي رنگ عرضه شده و به عنوان کتاب ي چهارم که با جلد قهوه در آخر مجموعه .شود آموخته می

و د رگ ا م د

لوم پزشکی هاي مختلف ع اي که در چند سال اخیر در زمینه ها و تحوالت گسترده با دگرگونیانگیزي پدیدار شده است، علم تغذیه و رژیم درمانی نیز از این امر مستثنی نبوده و با سرعت شگفت

کتابی که پیش رو دارید ترجمه فصول رژیم درمانی کتاب .باشد رو به پیشرفت و گسترش میKrauses Food and the Nutrition Care Process (Edition 13)و کتاب تغذیه. باشد می

4رژیم درمانی کراووس یکی از منابع مهم علمی در رشته تغذیه محسوب شده که عمري حدود مندان سال یکبار ویرایش گردیده و با توجه به آخرین تحقیقات در اختیار عالقه4سال داشته و هر

ي شک نه تنها براي دانش آموختگان علم تغذیه بلکه برا بی. گیرد و محققین این رشته قرار میپزشکان، پرستاران و دیگر علوم مرتبط با علم پزشکی ضروري خواهد بود تا با در دست داشتن

هاي درمان به بیماران آخرین مطالب علمی در زمینه رژیم درمانی اقدام به ارائه هرچه بهتر شیوهسیاري ها بوده و حتی در ب ترین موارد در جهت درمان بیماري رژیم درمانی یکی از کلیدي. نمایند

لذا داشتن . تواند جایگزین دارو درمانی گردد موارد چه در مقوله پیشگیري و چه در مقوله درمان می اطالعات به روز و دسترسی آسان به یک منبع معتبر علمی که مورد تایید دانشمندان دنیاست،

و رژیم تغذیه . در ارتقاي هر چه بهتر سطح درمان توسط تیم پزشکی موثر واقع شودتواند میتواند خدمتی بزرگ به علوم پزشکی و درمانی علمی بسیار نوپا بوده که در عین جوان بودن می

لذا امیدوارم ترجمه حاضر مورد عنایت دانشجویان علم تغذیه و دیگر کادر . بیماران داشته باشد مریم این کتاب به همت خانمها ریحانه درویش دماوندي،. پزشکی قرار گرفته و مفید واقع شود

شادانیان، فاطمه جوادي، نفیسه خاندوزي، مرضیه عسگري، الهام رزم پوش، سحر درفشی و نسترن اینجانب نیز این توفیق را داشتم که مطالب ترجمه شده . حریري به زبان فارسی ترجمه شده است

اي جمهدر این مجموعه هدف بر این بود که تر. را مطالعه نموده و از نظر علمی ویراستاري نمایمدر خاتمه بر خود . علمی به صورت تمام و کمال در ترجمه حفظ گردد صحیح ارائه شده و امانت بار

بندي این کتاب را بر عهده داشتند صفایی که وظیفه صفحه میالددارم از جناب آقاي الزم می .گذاري نمایم سپاس

میترا زراتی دانشجوي دکتراي تخصصی علوم تغذیه

1391 پاییز

......هاهاییم به مادر تمام مظلومان عالم، حضرت زهرا سالم اهللا علم به مادر تمام مظلومان عالم، حضرت زهرا سالم اهللا علییتقدتقد

7..........................................................................................................رژیم درمانی در کنترل وزن :فصل اول

43...............................................................................................رژیم درمانی در اختالالت خوردن :فصل دوم

70....................ها و عدم تحمل به غذا آلرژي: هاي نامطلوب نسبت به غذا رژیم درمانی در واکنش : فصل سوم

113.....................................................................رژیم درمانی در اختالالت دستگاه گوارش فوقانی : فصل چهارم

140....................................................................رژیم درمانی در اختالالت دستگاه گوارش تحتانی : فصل پنجم

196........................................................... صفراوي و پانکراسی-رژیم درمانی در اختالالت کبدي : فصل ششم

238..........................................رژیم درمانی در دیابت ملیتوس و هیپوگلیسمی با منشاء غیر دیابتی :فصل هفتم

295..........................................................................................رژیم درمانی در اختالالت تیروئیدي :فصل هشتم

315.................................................................................................رژیم درمانی در انواع کم خونی : فصل نهم

340..................................................................................رژیم درمانی در اختالالت قلبی و عروقی :فصل دهم

400..........................................................................................هاي تنفسی رژیم درمانی در بیماري :فصل یازدهم

426..............................................................................................رژیم درمانی در اختالالت کلیوي :فصل دوازدهم

478................................................................ درمانی در پیشگیري، درمان و بازتوانی سرطانرژیم :فصل سیزدهم

521..................................................................................................................رژیم درمانی در ایدز :فصل چهاردهم

542..................................ها و جراحی عفونت، ضربه، سوختگی: رژیم درمانی در استرس متابولیک :فصل پانزدهم

567...................................................................................هاي روماتیسمی رژیم درمانی در بیماري :فصل شانزدهم

595..............................................................................................رژیم درمانی در اختالالت عصبی :فصل هفدهم

644...............................................................................................رژیم درمانی در اختالالت روانی :فصل هجدهم

667....................................................................... ژنتیکی-رژیم درمانی در اختالالت متابولیسمی :فصل نوزدهم

702.............................................................................هاي ذهنی و جسمی رژیم درمانی در ناتوانی :فصل بیستم

فهـرست مطـالـبفهـرست مطـالـب

فصل اول

سحر درفشی: مترجم

برخی و یا همه این اجزا مواردي . باشد بافت چربی میها، مایعات بدن و وزن بدن، مجموع استخوان، ماهیچه، ارگانحفظ وزن در . کنند میهستند که در پاسخ به رشد، وضعیت تولید مثل، تغییر در فعالیت بدنی و در اثر فرآیند پیري تغییر

ل بین هاي ژنتیکی فردي که تعاد مورفیسم عصبی و همچنین پلی،هاي شیمیایی، هورمونی میزانی ثابت، توسط مکانیسماین هاي طبیعی نبودن مکانیسم. شود میکند، انجام دقیق حفظ می نسبتاً انرژي دریافتی و انرژي مصرفی را در محدوده

. که اضافه وزن و چاقی از رایج ترین آنها استشود میمجموعه منجر به نوساناتی در وزنبه معموالً باشد که وزنگیري از اولین مشکالت میوزن پایین و عدم توانایی در. وزنی است طیف دیگر این نوسانات، کم

در سالمندان و یا کودکان، کاهش غیر ارادي . شود میدلیل شرایط بیماري، اختالالت خوردن یا مشکالت روانی ایجاد تحت براي پیشگیري از سوءتغذیه و سایر پیامدهاي ناخواسته، این دسته از افراد باید سریعا مضر باشد لذاتواند میوزن

.بررسی قرار گیرند اجزاء وزن بدن

. متفاوتی براي تخمین چربی بدن پیشنهاد شده استهاي وزن بدن اغلب در غالب ترکیبات بدن تعریف شده و مدل و توده بدون چربی - شامل مغز، اسکلت، بافت چربی- )Fat Mass(بطور کلی تحقیقات بدن را به توده چربی

سهم توده بدون چربی بدن ). 1-1شکل (کنند ، پروتئین و امالح بدن تقسیم میآب شامل )Free MassFat (بدن . در همه افراد ثابت استتقریباً

اما شوند می جاي یکدیگر نیز استفادهاست و این دو واژه به ١)LBM(توده بدون چربی بدن اغلب همان توده لخم. یابد میاز زنان است و با افزایش فعالیت بدنی افزایش ماهیچه بوده، در مردان بیشتر LBM. دقیقا مانند هم نیستند

LBM اي مهم در تعیین کننده،این توده. یابد افزایش سن، کاهش می با همچنینRMRباشد و در نتیجه کاهش میLBMبنابراین براي کاهش وزن طوالنی مدت، از دست دهی توده چربی بدن با . مانع از روند کاهش وزن خواهد شد و متغیرترین جزء شود می وزن بدن را شامل60-65%آب، . بسیار ضروري استRMRده بدون چربی بدن و حفظ تو

. منجر به تغییراتی در وزن بدن شودتواند می وضعیت هیدارسیون بدن.استتوده بدون چربی بدن

1- Lean Body Mass

رژیم درمانی در کنترل وزنرژیم درمانی در کنترل وزن

2012رژیم درمانی کراوس

8

مترجم :

شیسحر درف

چربی بدناست اي بدن هاي ضروري و ذخیره چربی کل بدن، ترکیبی از چربی

چربی .شود میه صورت درصدي از وزن کل بدن بیانب معموالً که .باشد میبا شرایط سالمت مطلوب در ارتباط کل بدن

براي عملکرد فیزیولوژیک طبیعی بدن الزم است : چربی ضروريها، و در مقادیر کم در مغز استخوان، قلب، ریه، کبد، طحال، کلیه

3%دود در مردان، ح. ها و سیستم عصبی ذخیره شده است ماهیچهدر زنان چربی ضروري بیشتر است . چربی بدن، چربی ضروري است

ها، لگن و چربی در پستاناین .دهد می چربی را تشکیل12%و حدود . ها براي کمک به روند تولید مثل ذخیره شده است ران

به عنوان ذخیره انرژي است و در درجه اول به : اي چربی ذخیرهاین چربی در . شود میچربی ذخیرهصورت تري گلیسیرید در بافت

ها هاي داخلی براي محافظت این ارگان زیر پوست و در اطراف ارگان .استاي قابل مصرف بیشتر چربی ذخیره. یابد از ضربه تجمع می

. ها براي اهداف گوناگونی کاربرد دارد چربی ذخیره شده در آدیپوسیتپیري، شرایط محیطی در فرآینداز این ذخیره براي رشد، تولید مثل،

و فیزیولوژیکی، فراهم آوردن غذا و هم چنین فعالیت بدنی استفاده . شود می

درصدي از ، )اي چربی ضروري بعالوه چربی ذخیره(چربی کل بدندر مردان این چربی .باشد وزن بدن است که در ارتباط با سالمتی می

د چربی اي درص ورزشکاران حرفه. است18-30% و در زنان %25-10بسیار کمتري نسبت به سایر افراد دارند، این مقدار به طور میانگین

. باشد می16-25% و در ورزشکاران زن 12-18%در ورزشکاران مرد اجزاء بافت آدیپوز

اما حاوي مقدار اساسا از چربی تشکیل شده است گرچه این ترکیب. بسیار زیادي بر هموستاز بدن دارد تأثیربافت چربیها ذخیره کرده، نقش محافظت ، انرژي را در تري گلیسرید(WAT)1بافت چربی سفید. باشد می پروتئین و آب نیز میک

کاروتن به این ترکیب، رنگ زرد کمرنگی. کند هاي شکمی را بر عهده دارد و بدن را در برابر گرما عایق می از ارگان در کتف و منطقه زیر کتفی دیده ت،دسترس براي نوزادان اس، منبع انرژي قابل (BAT)2اي بافت چربی قهوه. دهد می

اي است که براي تولید اي این بافت به دلیل عروق گسترده رنگ قهوه. دهد وزن بدنشان را تشکیل می5%شده و نقش این نوع چربی در بدن انسان بطور کامل مشخص نشده و در دوران بزرگسالی قابل . رود انرژي و گرما بکار می

. فاده نمی باشداست

1- White Adipose Tissue 2- Brown Adipose Tissue

اجزاي توده بدون چربی در بدن 1-1شکل

درمانی در کنترل وزن رژیم: فصل اول

9

جمترم

:شی

رفر دسح

تعداد و اندازه سلول چربی ي نازکی از سیتوپالسم احاطه ي لیپیدي مرکزي است که با دیواره متشکل از قطره(Adipocyte)سلول چربی بالغ

افزایش . کنند حجم خود ذخیره می80-95%ها چربی را به میزان این سلول. باشد شده و شامل هسته و میتوکندري می و یا ترکیبی از هر شود میها، اندازه سلولی هنگامی که چربی به آن اضافه فت چربی با افزایش تعداد سلولدر وزن و با .دهد دو رخ می. دهد می، به عنوان یک فرایند طبیعی حین رشد در دوران نوزادي و بزرگسالی رخ)ها افزایش تعداد سلول( هیپرپالزيهاي در نوجوانان و بزرگساالن، افزایش اندازه سلول. یابد میزرگسالی افزایشها در کودکان چاق و الغر تا ب تعداد سلول

هاي موجود به ظرفیت خود دهد که محتواي چربی سلول افتد اما هیپرپالزي تا زمانی رخ می چربی بیشتر اتفاق میپس از آن در . شدبا ماهگی می6در سن ) 25%حدودا (در دوران رشد طبیعی، بیشترین درصد چربی بدن. اند رسیده

سالگی در 6در سن . دهد یابد؛ اما در کودکان چاق این کاهش رخ نمی ي سلول چربی کاهش می کودکان الغر، اندازهجهش . دهد رخ می)adiposity rebound( جهش چربیدر دختران، خصوصاً کودکان الغر، با افزایش چربی بدن،

سالگی 16گویی کننده سطح باالتر آدیپوسیتی و چاقی در و پیششود می سالگی آغاز5/5زود هنگام قبل از سن چربی . خواهد بود با وزن طبیعی در بزرگسالی در ارتباطجهشدوره بعدي . و بزرگسالی است برابر 1000 تا تواند می، حجم سلول چربی، چنانچه فضا در دسترس داشته باشد،)افزایش اندازه سلولی( در هیپرتروفیها ثابت یابد اما تعداد سلول با کاهش وزن در نتیجه تروما، بیماري یا گرسنگی، اندازه سلولی کاهش می. گسترش یابداگرچه از دست دهی وزن در هر مقدار، در افراد به شدت چاق، فیزیولوژي آدیپوسیت پایه را بهبود . خواهد ماند

. ، براي کاهش اندازه سلولی نیاز است5%بخشد، کاهش وزن حداقل می ذخیره چربی

ترکیب اسید چرب بافت چربی نشان دهنده ترکیب اسید . آید از تري گلیسیرید رژیمی میمستقیماً اي بیشتر چربی ذخیرهناکارآمد به اسید نسبتاً کربوهیدرات و پروتئین اضافی در رژیم غذایی در کبد، طی یک فرآیند. چرب رژیم غذایی است

براي .ی، مقدار خیلی کمی کربوهیدرات رژیمی براي تولید بافت چربی نیاز است در شرایط طبیع.شوند میچرب تبدیلتوصیه . برابر انرژي بیشتر نیاز است3تبدیل کربوهیدرات به چربی، نسبت به تبدیل چربی به ذخیره بافت چربی، به

.ضروري است میزان کل کالري براي کاهش وزن و کاهش دربراي کاهش دریافت چربی رژیمی ناکارآمد بودهSVOC1هاي چربی ها در بافت با قرار گرفتن در معرض سموم، مواد شیمیایی و آفت کش، یا ترکیبات ارگانیگ ناپایدار .یابند تجمع می

چه : رجوع کنید به چشم انداز بالینی. شوند میآزادها SVOC، شود میهنگامیکه بافت چربی در کاهش وزن مبیلیزه زنان چاق پیش از باردار شدن باید وزن خود را پایین بیاورند زیرادهید وجود دارد؟ دست میدرون چربی که از چیزي . ها در رشد مغزي در دوران جنینی هنوز ناشناخته استSVOC تأثیر

لیپوپروتئین لیپازه از اسیدهاي اندوژن، ساخته شدهاي تري گلیسیرید. شود میها به کبد منتقل تري گلیسیرید رژیمی توسط شیلومیکرون

لیپید را از خون به 2(LPL)آنزیم لیپوپروتئین لیپاز . شوند منتقل می VLDLچرب آزاد در کبد، به صورت جزئی از گلیسرول در کبد. تا در آنجا تري گلیسیرید را به اسیدهاي چرب آزاد و گلیسرول هیدرولیز کندبرد میسلول آدیپوز

زمانی که . گردند و مجددا به تري گلیسیریدها استریفیه میشوند میچربیهاي ولچرب آزاد وارد سلهاي ماند و اسید می

1- Semivolatile organic compounds 2- Lipoprotein lipase

2012رژیم درمانی کراوس

10

مترجم :

شیسحر درف

ها به تري گلیسیرید نیاز دارند، سایر سلولتري گلیسیریدها مجددا به اسیدهاي چرب و گلیسرول هیدرولیز شده که این کار توسط

HSL(1(آنزیم لیپاز حساس به هورمون ها آن. دشو میهاي آدیپوز انجام درون سلول

. شوند می به درون گردش خون واردسپسهاي مختلف چربی بر ها در بافت هورمونها استروژن. گذارند می تأثیرLPLفعالیت هاي باسن و را در آدیپوسیتLPLفعالیت

کنند و بنابراین ذخیره چربی ران تحریک میدر دوران بارداري و شیردهی در این مناطق

هاي ور هورموندر حض. یابد افزایش میاستروئیدي جنسی، توزیع طبیعی چربی بدن

هاي با کاهش هورمون. دارددوجواستروئیدي جنسی، مانند آنچه در یائسگی و یا در هنگام در آوردن غدد جنسی رخ

دهد، تمایل چاقی مرکزي افزایش می . یابد می

تنظیم وزن بدنچون نوروکمیکالها، هاي تنظیمی هم سیستمي پروتئینی، هورمونها بی بدن، تودهچر ذخائر

و عوامل پس از صرف غذا، همگی در تنظیم تنظیم . مقدار دریافتی غذا و وزن، نقش دارند

به صورت تنظیم کوتاه مدت و بلند مدت تنظیم کوتاه مدت، مصرف .افتد اتفاق می

اي به وعده دیگر را تنظیم غذا از وعده دسترسی که تنظیم بلندمدت،با درحالی.کند می

هاي هورمونی تنظیم به ذخایر چربی و پاسخ . شده است

سرعت سوخت و ساز و فعالیت اختیاريRMR% 70-60یابد گیرد و با کاهش سن و یا محدود کردن دریافت انرژي کاهش می کل انرژي مصرفی را در بر می.

با RMR، شود میغیر اختیاري تخلیههنگامی که بدن بطور ناگهانی از انرژي کافی به دلیل گرسنگی اختیاري یا . کند هفته حفظ می2 براي مدت زمان 15%کاهش خود، انرژي را در حد

1- Hormone-sensitive lipase

چشم انداز بالینی وجود دارد؟دهید میچه چیزي درون چربی که از دست

چاقی و از دست دادن چربی به یک نگرانی گسترش نقش سموم در منبع رض سموم از دوجدي تبدیل شده است و قرار گرفتن در مع

محصوالت (و دستگاه گوارش) سموم خارجی(محیط : شود ناشی میتوانند این منابع می. یا سموم داخلی) تجزیه ناشی از متابولیسم بدن

. سموم بسیار زیادي ناشی از سم زدایی اندوژن بدن ایجاد کند افتد، این سموم در انبار چربی بدن ذخیره هنگامی که این اتفاق می

این امر منجر به تجمع بیشتر چربی و چاقی بیشتر شده و . شوند میدر مواردي هم چون کاهش وزن و یا از دست دهی چربی، آزاد شدن این سموم به داخل بدن، به عملکرد طبیعی بدن آسیب

رساند و حتی در از دست دهی بیشتر چربی نیز اختالل ایجاد می . کند می

غییر داده، عملکرد اندوکرین را مختل سوخت و ساز بدن را ت،سمومها را تخریب نموده و التهاب و استرس کنند، میتوکندري می

هاي ها همچنین هورمون آن. دهند اکسیداتیو را افزایش میها و هم چنین تیروئیدي را کاهش داده و ریتم شبانه روزي هورمون

. دهند سیستم اعصاب خودکار را تغییر میهاي کلیدي کنترل وزن در بدن تداخل مکانیسمها با تمامی این

به کار بردن یک راهکار جامع و کامل براي چاقی، از جمله . دارندتواند منجر به کنترل ارزیابی و درمان تاثیرات واسطه هاي سموم می

. موثرتر چربی بدن و وزن شود، از نظر پزشکیزدایی چنین سم انتخاب سبک زندگی ساده، هم

معرض سموم قرار گرفتن را کاهش دهد و منجر به از تواند در می .بین رفتن سموم خارجی و ذخیره شده شود

درمانی در کنترل وزن رژیم: فصل اول

11

جمترم

:شی

رفر دسح

در . باشد انرژي مصرفی در فعالیت اختیاري است و متغیرترین جزء انرژي مصرفی می(AT)1گرمازایی ناشی از فعالیت. شود میاما تمام فعالیت در نظر گرفته. اشدب کل انرژي مصرفی می15-30% فعالیت بدنی مسئول ،شرایط طبیعی

هاي شبه ورزشی ، انرژي مصرفی براي تمام امور بجز خواب، خوردن یا فعالیت(NEAT)2ترموژنز فعالیت غیر ورزشی و سبک زندگی NEAT. باشد قراري می شامل رفتن سرکار، تایپ کردن، کار در محیط منزل یا بیNEAT. است

kcal2000ي در افراد مختلف به اندازهNEAT.بسیار زیادي در حفظ وزن داشته باشندنشسته ممکن است اهمیت هاي فردي براي افزایش مدت سرپا ایستادن و حرکت کردن به مقدار چاقی، استراتژيتغییر روندبراي . متفاوت است

.زم است التر فعالسبک زندگیداشتن براي محیط کار و خانه تغییر و همچنین ساعت در روز 5/2

سیري با وضعیت پس از صرف . کند سیري را کنترل می و اشتهاگرسنگی، فاکتورهاي در مرحله اول، مدت کوتاه تنظیمگرسنگی با شرایط پس از جذب و زمانی که ذخایر . ارتباط است در ،شود می زمانی که غذاي بیش از حد مصرف،غذا

گرفتن نادیده بسیار بیشتر از سیري بوده و ،تحریک فیزیکی براي گرسنگی. باشد در ارتباط می آیند ر میآنها در حرکت دکم ( تر هایپوفاژي افتد، در افراد جوان خواري اتفاق می خواري و یا کم زمانیکه بیش. تر است هاي سیري آسان سیگنالآنها بیشتر . دهند تر چنین پاسخی نمی اما افراد مسنشود میبه طور همزمان دیده) خواري بیش( یا هایپرفاژي) خوردن

دهی و یا افزایش وزن غیر قابل توجیه هستند زیرا قادر به کنترل خود به خودي تغییرات کوتاه مدت در معرض از دست .باشند در مصرف غذا نمی

که در توزیع هنگامیآدیپوز، فیدبکی است که در آن از بافت رسد تنظیم بلند مدت شامل یک مکانسیم به نظر می. شود می، یک سیگنال آزاد)دهد همچون زمانی که کاهش وزن رخ می( شود میطبیعی ترکیب بدن اختالل ایجاد

ریزند و به عنوان مولکول سیگنالی چربی به جریان خون می هایی هستند که توسط سلول ها پروتئین آدیپوسیتوکین و 1-1رجوع کنید به جدول . دهند تر پاسخ بهتري به این فیدبک می به افراد مسنتر نسبت افراد جوان. کنند عمل می

.ها از میزبان هورمونییها سیگنال: توجه :(set- point)تئوري نقطه تنظیم

هم در . کند گردد که وزن بدن را در مقداري معین حفظ می ذخیره چربی در بزرگساالن غیر چاق، طوري تنظیم میهاي عمدي براي گرسنگی و پرخوري، با بازگشت سریع به وزن اصلی بدن، یعنی ها، تالش در انسانحیوانات و هم هاي تنظیمی داخلی بدن که اي در اثر مکانسیم وزن بدن به طور قابل مالحظه. همراه است(set-point)نقطه تنظیم

.ماند بطور ژنتیکی تعیین شده است ثابت باقی می ن و چاقیاضافه وز: عدم تعادل وزن

اي است که با پیچیدهمشکلچاقی . افتد اضافه وزن در نتیجه عدم تعادل بین مصرف غذا و فعالیت بدنی اتفاق میات روانی، فرهنگی و تأثیراي با عوامل محیطی و ژنتیکی ارتباط پیچیده. سبک زندگی، محیط و ژنتیک در ارتباط است

شوند میها براي توضیح این مسئله که چرا برخی افراد چاق ري از فرضیهها، بسیا در طول این سال. فیزیولوژیکی دارندهیچ . شوند ایجاد میاند مشکل است، مانند و چرا حفظ وزن در افراد چاقی که وزن کم کرده و برخی دیگر الغر باقی می

1- Activity thermogenesis 2- Nonexercise activity thermogenesis

تنظیم بلند مدت و کوتاه مدت

2012رژیم درمانی کراوس

12

مترجم :

شیسحر درف

رابطه با تمامی افراد توضیح هاي آن را در تواند به طور کامل تمام تظاهرات چاقی و یا نشانه اي به تنهایی، نمی نظریه .دهد

عوامل تنظیمی مربوط به کنترل وزن و دریافت غذایی 1-1جدول هاي نوروترانسمیتر

مغز ها و عملکرد ویژگی

نوراپی نفرین و دوپامین

رفتار به که مربوط هیپوتاالموس از مناطقی فعالیت؛ شود می آزادSNS از غذا دریافت به پاسخ در شود میSNSفعالیت به کاهش منجر گرسنگی نیمه و داري روزه. کند را کنترل می است خوردن غذا به یابد که می نفرین افزایش اپی نتیجه در و دهد کلیه را افزایش می فوق مرکزي قسمت فعالیت و

نقش غذا خواص در تقویت مغز در دوپامینرژیک مسیرهاي. کند می را تقویت سوبسترا درآمدن حرکت .دارند

و Yسروتونین، نوروپپتید ها اندورفین

ها در ارتباط نسبت به مصرف کربوهیدرات اشتهاافزایش با Yنوروپپتید افزایش و سروتونین کاهشیابد؛ ممکن است عاملی در افزایش اشتها افزایش میYنوروپپتید سطح غذائی، محرومیت در. است

در میان که و پرچرب شیرین غذائی مواد براي اقاشتی و ترجیح. پس از یک دوره رژیم گرفتن باشد . است اندورفین سیستم به مربوط شود میمشاهده چاق و بیماران بولیمیک افراد

CRF (Corticotropin-releasing factor)

قوي عامل CRF است دخیل ي هیپوفیز غده از آدرنوکورتیکوتروپیک هورمون شدن آزاد کنترل در را است شده ایجاد Yنوروپپتید و نفرین نوراپی توسط که را غذا به میل سخپا و است اشتهائی بی

.شود میآزاد ورزش جریان در CRF. کند میتضعیف هاي گوارشی هورمون

اینکرتین

پانکراس بتاي هاي سلول از شده آزاد انسولین میزان خوردن، غذا از پس که پپتیدهاي گوارشی هستند غذا جذب سرعت همچنین پپتیدها این. یابد افزایش خون قند که آن از قبل حتی دهند، میرا افزایش

کاهش غذایی را مستقیم دریافت بطور است ممکن و کنند می آهسته معدي ي کاهش تخلیه با رارجوع (کنند میمهار پانکراس آلفاي هاي سلول از را گلوکاگون شدن همچنین رهاها اینکرتین .دهند

). GIP و GLP-1کنید به

کوله سیستو کینین(CCK)

CCKهاي ، گیرندهشود میآزاد روده مجراي از غذایی به روده، پروتئین و رسیدن چربی به پاسخ در منجر به انقباض کیسه صفرا و تحریک پانکراس براي CCK. اند شده یافت مغز و گوارش مجرايدر

. کند را مهار می دریافت غذایی CCK در سطح مغز. شود میها آزادسازي آنزیم .کند را تحریک میCCKسازي آزاد و کاهش را غذا دریافت. شود میآزاد روده عصبی هاي سلول از بمبزین

.مصرف چربی دارد از پس سیري با اي ویژه ارتباط و است پانکراسی لیپاز از قسمتی انتروستاتین

آدیپونکتین

را بر عهده چرب اسیدهاي کاتابولیسم و گلوکز متنظی و شود میچربی آزاد بافت از آدیپوسیتوکین جمله متابولیکی از اختالالت در این هورمون. ارتباط معکوسی داردBMIمیزان این هورمون با . دارد 6میزان این هورمون پس از جراحی باي پس معده تا . آترواسکلروز نقش دارد و چاقی ،2 نوع دیابت

.یابد ماه کاهش می

گلوکاگونها آمینه اسید افزایش نفرین، اپی و نفرین نوراپی میزان افزایش هیپوگلیسمی، اثر در گلوکاگون ترشح

یا انسولین شدن آزاد زمان در گلوکاگون ترشح کاهش .یابد و کوله سیستوکینین افزایش می . دهد میرخ سوماتواستاتین

A-IVآپولیپوپروتئین . گیرد ها صورت می در زمان ترشح لنف از شیلومیکرون و این ترشح شود میدر روده ساخته و ترشح

و دریافت شود میCNS وارد A-IV آپولیپوپروتئینپس از ورود به جریان خون، بخش کوچکی از

درمانی در کنترل وزن رژیم: فصل اول

13

جمترم

:شی

رفر دسح

.کند غذا را سرکوب می

اسیدهاي چربگلیسیریدها و گلیسرول عواملی هستند که در برداشت گلوکز توسط اسیدهاي چرب آزاد، تري

.یطی اثر دارندهاي مح بافت

GLP-1 و GIP سنتز و آزادسازي . شود می آزاد باالقندحاوي و چرب از موکوس روده هنگام حضور غذاهاي پر

دهد، زمان تخلیه معدي را کاهش ترشح گلوکاگون را کاهش میGLP1کند، انسولین را تحریک می . اینکرتین هستندهاي هایی از هورمون دهد و ممکن است منجر به سیري شود، نمونه می

انسولین

انسولین در سنتز و . گذارد تا دریافت غذایی را تنظیم کند و سیستم اعصاب محیطی اثر میCNSبر احتمال . شود میترموژنزاختالل در فعالیت انسولین منجر به اختالل . ذخیره سازي چربی نقش دارد

گلوکز قابل دسترس براي نقصان در سیستم دارد افراد چاق با مقاومت به انسولین یا کمبود آن دچار هر قدر مقاومت به انسولین بیشتر باشد، اثر . یابد شده و ترموژنز در این افراد کاهش میها بافت

افزایش چاقی ي درجه با ناشتا متناسب انسولین میزان. یابد گرمازایی ناشی از غذا کاهش بیشتري میهاي انسولین، توسط گیرنده انسولین به پاسخ فقدان دلیل به اقچ افراد یابد؛ با این حال، بسیاري از می

با کاهش معموالً این عوارض. شوند میبا اختالل تحمل گلوکز و هایپرلیپیدمی همراه با آن مواجه . شود میوزن اصالح

لپتین سیگنال اصلی ذخایر. دارد همبستگی بدن چربی درصد با چربی بافت آدیپوسیتوکین ترشح شده از

انرژي است؛ در چاقی توانایی خود را براي مهار دریافت انرژي یا افزایش هزینه انرژي مصرفی از .لپتین در زنان، در مقایسه با مردان، باالتر است. دهد دست می

.باشد آنتاگونیست عملکرد انسولین می وشود میبیان ها آدیپوسیت در عمدتاً که است آدیپوسیتوکینی رزیستین

گرلین

خوردن غذا و گرسنگی تحریک سبب هیپوتاالموس با اثر بر ؛شود میتولید معده توسط عمدتاًافزایش سطح گرلین در . تر است سطح گرلین در افراد الغر بیشترین و در افراد چاق پایین. شود می

و کاهش میزان آن پس از عمل جراحی باي پس معده شود میگیرند دیده افرادي که رژیم می . اثر متقابل دارند گرلین با آدیپونکتیناحتماالً . شده استگزارش

PYY 3-36 ؛ در شود میترشح غذا حضور به پاسخ در و کولون کوچک ي روده اندوکرین پوششی هاي سلول توسط

کند و القا کننده سیري بر خالف گرلین عمل می PYYرسد کنترل اشتها نقش دارد و به نظر می . است

IL-6 و TNF-α و در شود میها از بافت آدیپوز ترشح سیتوکین. هاي دستگاه گوارش هستند هر دو از هورمون

مقادیر . کند هاي انسولین را در کبد و عضالت تخریب می سیگنال. هاي متابولیکی نقش دارند عملکرد . آن با توده چربی بدن متناسب است

ها سایر هورمون

هاي تیروئیدي هورمون

پاسخ دهی T3کاهش . کند کنترل میSNSهاي ترشح شده از کاتکوالمین به راها افتب دهی پاسخزنان باید بویژه پس از یائسگی از نظر . کند را کاهش و ترموژنز اختیاري را کمتر میSNSبه فعالیت

افزایش مجدد وزن پس از کاهش وزن ممکن . ابتال به هیپوتیروئیدیسم مورد آزمایش قرار بگیرندمحدودیت انرژي یک شرایط هیپومتابولیکی، . در نتیجه شرایط هیپومتابولیکی باشداست

. کند هیپوتیروئیدي گذرا ایجاد می

ویسفاتینافزایش با دارد؛ انسولینی شبه اثر که است احشائی چربی بافت آدیپوسیتوکینی ترشح شده از پروتئین .یابد میافزایش آن پالسمائی میزان انسولین به مقاومت و چاقی

.شود میها در نتیجه فرآیندهاي التهابی ترشح یک پپتید تنظیمی جدید که از آدیپوسیت آدرنومدولین

2012رژیم درمانی کراوس

14

مترجم :

شیسحر درف

زن بدن دهند که و نشان میبعضی مطالعات موقتی قابل تغییر است و طور صرفاً به منجر به جبران وزن از دست RMRکاهش ؛ سایر مطالعات این پاسخ شود میرفته

. اند تنظیمی را نشان ندادهمتابولیکی شیوع

هاي پیشرفته، بیشترین آمریکا در میان کشوربا این حال، افزایش . شیوع چاقی را دارد

شیوع اضافه وزن و چاقی در سراسر جهان این روند بین المللی . باشد میقابل مشاهده

.گیرد نام میglobesityاغلب در بین کودکان وتخمین اضافه وزن و چاقی هاي وزن و گیري بزرگساالن بر اساس اندازه

هدایت شده ( گیرد انجام میNHANESقد ).توسط مرکز ملی آمار سالمت

گیر در متاسفانه کودکان از این بیماري همهچاقی در حال حاضر از رایج . امان نیستند

ترین مشکالت مربوط به تغذیه کودکان در درصد کودکان و 3/1حدود . امریکاست

سال دچار اضافه 2-19 در سنین االنبزرگسهاي گیري رجوع کنید به جهت. وزن هستند

سازماندهی براي حل مشکل چاقی در : جدید . دوران کودکی

. گردند بسیاري از فاکتورهاي هورمونی و عصبی درگیر در تنظیم وزن، به طور ژنتیکی تعیین می: وراثت، تغذیه، ژنهاي مربوط به ها و فعالیت هاي کوتاه مدت و بلند مدت تعیین کننده گرسنگی و فاکتور ین فاکتورها شامل سیگنالا

اندازه . درافزایش وزن دخیل باشدتواند میاي بیان یا تداخل ژنها بطور قابل مالحظه نقائص کوچکی در. باشند تغذیه میکند می تأیید ها مطالعه دو قلو. ها هستند ژن تأثیرتحت، RMRدن و اي چربی ب هاي چربی، توزیع منطقه سلولو تعداد هاي متعددي درگیر هستند، چندین ژن اگرچه ژن. کنند استعداد فرد را براي ابتال به چاقی تعیین می50-70%ها که ژن

ي از جمله3β و ژن آدرنورسپتور FTO، ژن )ADIPOQ(، ژن آدیپونکتینObژن -گیرند مورد توجه زیادي قرار می ADIPOQهاي یا ژن)LEPR(، رسپتور لپتینObموتاسیون در ژن . کند ، لپتین تولید میObژن . ها هستند این ژن

ژن . اگر رژیم، چربی اشباع زیادي داشته باشد خصوصاً ،شود می(MetS)متابولیک سندروم منجر به چاقی یا

دالیل اضافه وزن و چاقی

:توجه انسولین، لپتین، آدیپونکتین و گرلین، براي -ها میزبان هورمون

این . باشند دریافت و وزن یک فرد با هیپوتاالموس مرتبط میکنترل هاي هاي ناشی از بافت هاي تنظیمی، در پاسخ به سیگنال هورمون

. کنند تحت تاثیر قرار گرفته، تغذیه خود را کنترل میانسولین مقدار گلوکز خون را با انتقال آن به داخل سلول براي

هاي چربی تولید توسط سلولاً عمدتلپتین، که. کند انرژي کنترل میاز آدیپونکتین، . شود شود، منجر به سیري طوالنی مدت می می

منجر به شود و با افزایش متابولیسم هاي چربی تولید می سلول . شود بهبود پاسخ انسولین در بدن می

گرلین، هورمون هاي گرسنگی، هنگام خالی بودن شکم به مغز . شود متابولیسم میدهد و منجر به کاهش فرمان می

بخشی از سیستم عصبی خودکار که از (معده از طریق اعصاب واگ که معده با غذا هنگامی. ، با مغز در ارتباط است)رود مغز به معده می

هاي کششی معده به مغز گیرنده پیام سیري از،شود مییا مایعات پر مرغ جراحی باي پس معده اندازه آن را به اندزه یک تخم. رود میشود که رساند و باعث کاهش شدید در سطح گرلین می می

هاي متاسفانه، رژیم. کند گرسنگی و دریافت دهانی را کمتر می .شود سنتی منجر به افزایش سطح گرلین می