کارگاه پایش رشد و تغذیه در مراقبت هاي ادغام یافته کودك سالم معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی

96/4/27قزوین

و انجمن ها ي مرور آخرین گایدالین هاي سازمان هاي بین المللیسف و سازمان جهانی بهداشت ، یونی( تخصصی و سایت هاي تخصصی

)UpTodateآکادمی اطفال آمریکا و

مرور آخرین رفرانس هاي تغذیه اطفال

مرور آخرین رفرانس هاي تغذیه

مقایسه توصیه هاي منابع فوق

شناسایی توصیه هاي مشترك

جمع بندي و نهایی کردن

اصول کلی تغذیه تکمیلی

ماهگی 8تا 6تغذیه

ماهگی 11تا 9تغذیه

سال 2تا 1تغذیه

تغذیه کودك دو تا پنج سال

جدید و پافشاري نکردن در صورت تمایل نداشتن شیرخوار به خوردن غذایی)بار 10معرفی مجدد تا ( روز و شروع مجدد 3تا 2حذف آن براي

ییشروع از یک نوع ماده غذایی ساده و به تدریج مخلوطی از چندین ماده غذا

5-3 روز فاصله بین اضافه کردن مواد غذایی جدید

ن غذاي غلظت اولی(متناسب بودن غلظت و قوام غذاي کمکی با سن شیر خوارظت افزایش ولی بر حسب سن ، غل) کمکی مانند فرنی شبیه ماست معمولی بوده

یافته

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate 2016

ه به عنوان اولین ماده غذایی به شکل فرنی بآرد برنج دادن غالت مانند به شکل پوره یا اضافه کردن در سوپگوشت شیرخوار ،پس از غالت ،

کربدون نمک و ش( پس از تحمل غالت و گوشت معرفی پوره سبزي و میوه (در غذاي شیرخوار

از پس مرغ تخم و )ماهی و مرغ قرمز، گوشت ( گوشت ها انوع روزانه دادن شیرخوار سن حسب بر شروع

( شیرخوار غذاي در )مرغ گوسفند،( گوشت گرم 30 روزانه گنجاندن رغی آهن جذب افزایش و نیاز مورد روي و آهن از بخشی تامین دلیل به

غذایی منابع سایر از هم

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate 2016

بار 3 تا2 مرباخوري قاشق 3 تا 2 میزان به غالت با کمکی غذاي شروع روز در

مواد معرفی از پس سبزي و گوشت مانند غذایی مواد از مخلوطی معرفی صورت درشیرخوار توسط آن تحمل و پوره شکل به جزء یک حاوي غذایی

، تیپوس جوش ، پوستی تاول مانند ( غذایی مواد به آلرژي عالئم نداشتن) سرفه و پوست پریدگی رنگ ، تنفسی مشکل ، استفراغ ، اسهال

شامل غذایی اصلی گروه هاي از تدریجی استفاده و کودك غذایی برنامه در تنوع رعایت و تماس( لبنیات و ها میوه ، ها سبزي ، ها مغزدانه و مرغ تخم حبوبات، گوشت، غالت، و نان کمکی غذاي در )پنیر

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate

غذاها ترتیب به نسبت غذا بافت و قوام بیشتر اهمیت بر تاکید

هاي میوه کوچک مانندتکه هاي ماهگی 9 از انگشتی غذاهاي معرفی قلقلی وفتهک یا چربی بدون گوشت کوچک تکه هاي پنیر، سیب زمینی، نرم،

شده له قاشق پشت با یا شده پخته کامالً

به فکپ چیپس، ، شیرین هاي ،بیسکوئیت ها شیرینی انواع دادن از خودداري غذاي کردن نرم براي حتی( قهوه و چاي مصرف کاهش و خودداري شیرخوار ارشیرخو به چاي دادن براي اصرار صورت در. )نشود استفاده چاي از شیرخوار .شود داده شیرخوار به غذا بعد یا قبل ساعت 2 قهوه و چاي حداقل

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate

قاشق 6-12 حدود تا آن میزان تدریج به( طبیعی میوه آب معرفی از پس روز در ) سی سی 30-60( مرباخوري

میوه آب به قند یا شکر کردن اضافه از خودداري

هب صنعتی هاي میوه آب و شیرین هاي نوشیدنی دادن از خودداري گیپوسید و چاقی و وزن اضافه خطر افزایش دلیل به شیرخواردندان

وءس به شیرخوار ابتال دلیل به میوه آب مصرف افزایش از خودداري دندان فساد و نفخ ، اسهال تغذیه،

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012,

UpTodate

ها همیو پوره به شکر یا نمک کردن اضافه از خودداري ها سبزي یا

ماست به شکر کردن اضافه از خودداري

شیرخوار به آماده میوه ماست دادن از خودداري

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012,

UpTodate

ابعمن که نارنجی و زرد هاي میوه و نارنجی و تیره سبز هاي سبزي از .شود استفاده کمکی غذاي در هستندC وAویتامین غذایی

ترکیب از حتما گوشت جایگزین عنوان به حبوبات از استفاده صورت در ث نویتامی حاوي غذایی منابع از همچنین و غالت و حبوبات

.شود استفاده تازه هاي میوه و ها سبزي مانند

داده رشیرخوا به )زرده و سفیده شامل ( شده پخته کامالً مرغ تخم .شود

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012,

UpTodate

و،گرد درختی، بادام ، سویا ، گندم ،ماهی، مرغ تخم گاو، شیر یغذای مواد از زمینی بادام کره و زمینی بادام ، پسته فندق،.هستند زا آلرژي

سبتن مرغ تخم و زمینی بادام شیرگاو، به شیرخواران،آلرژي در .شود می مشاهده بیشتر آلرژن غذایی مواد سایر به

Uptodate2016

نیتری آسم، ،)اگزما ( آتوپیک درماتیت شامل آلرژي سابقه شیرخوار اگر ( یک رجهد بستگان از یکی در غذایی آلرژي یا )بینی ریزش آب ( آلرژیک

شش پایان در کمکی غذاي شروع از پس دارد ) برادر یا خواهر مادر، پدر، و همیو و سبزي گوشت، غالت، مانند غذایی مواد تحمل صورت در و ماهگی لرژيآ غذایی مواد توان می اگزما مانند غذایی مواد به آلرژي عالئم نداشتن

داد آنان به جزئی مقدار به را )گاو شیر از غیر( زا

یغذای برنامه در تدریج به را آنان مقدار توان می مشکل نبود صورت در نمود اضافه شیرخوار

نه دباش منزل در باید شیرخوار به بار اولین براي زا آلرژي غذایی مواد دادن دیگر جاي یا کودك مهد

Uptodate2016

کودك غذایی برنامه از باید دارد آلرژي خاصی غذایی ماده به کودك اگر .گیرد قرار مناسب جایگزین و حذف

شود خودداري )بوتولیسم دلیل به ( شیرخوار به عسل دادن از.

ذرت، آجیل، سیب، بزرگ هاي تکه ، نبات آب ، آدامس دادن از خودداري به خفگی احتمال دلیل به گیالس و انگور کرفس، خام، هویج کشمش، غذاها کردن مقوي براي شده پودر صورت به توان می مغزها از( شیرخوار)نمود استفاده

Uptodate2016

یهته در شده کنسرو غذایی مواد و ادویه ، نمک از نکردن استفاده

شیرخوار غذاي

سالگی یک تا شیرخوار به شیرگاو دادن از خودداري

بیهتن و تشویق کردن، پرت حواس با کودك خوردن غذا نبودن همراه

کودك غذاخوردن هنگام تلویزیون بودن خاموش

ندادن غذا شیرخوار به زور به

Pediatric nutrition 2014 , WHO 2012, UpTodate

24بار در 8حداقل ( تغذیه با شیر مادربر حسب تمایل شیر خوار

)ساعت

وعده در روز 3وعده و رساندن به 1شروع غذا با

لیوان میزان غذاي شیرخوار بر حسب اشتها و تمایل شیرخوار تا نصف

)افزایش تدریجی ( در هر وعده غذایی ) سی سی250هر لیوان (

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate

گرم 15یک قاشق غذاخوري سرصاف انواع برنج پخته

گرم 20یک قاشق غذاخوري سر پر انواع برنج پخته

گرم 15تا 12یک قاشق غذا خوري فرنی

گرم 20یک قاشق غذاخوري آش

قاشق غذاخوري فرنی 8-10نصف لیوان فرنی معادل

قاشق غذاخوري سر صاف انواع 8نصف لیوان از انواع برنج پخته معادلبرنج پخته

قاشق مربا خوري از فرنی یا حریره 3تا 2شروع غذاي کمکی بااع انواستفاده از ( بار در روز و افزایش تدریجی آن 3تا 2بادام غلیظ

)فرنی ها و حریره هاي محلی غلیظ

هویج یا سیب(غذایی مانند پوره سبزي ها یک تا دو میان وعده ب بین وعده هاي اصلی در روز بر حس) موز( ، پوره میوه ها ) زمینی

اشتهاي شیرخوار

رند وعده غذایی اضافه به کودکانی که شیر مادر نمی خو 2تا 1دادن

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012,

UpTodate

ه ها و انواع گوشت ها ، میوپس از معرفی غالت ، می توان پوره یا شکل نرم شده. را به شیرخوار داد سبزي ها ي متنوع

ذاي غ/ استفاده از پوره ، له شده یاشکل نیمه جامد شده انواع مواد غذایی محلی:خانواده شامل

خوب پخته شده و ریز ریز شده) قرمز ، مرغ ، ماهی و پرندگان( انواع گوشتها •

تخم مرغ ، ماست و پنیر پاستوریزه کم نمک•

حبوبات مانند عدس و ماش•

یده سبزي هاي برگ سبز تیره و زرد و نارنجی و میوه هاي زرد، و نارنجی و رس•مانند گشنیز، جعفري ، هویج ، انبه، کدو حلوایی

Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate

به شیرخوار سه تا چهار وعده غذایی دادن

وعده غذایی اضافه به کودکانی که شیر مادر نمی خورند 2تا 1دادن

بین وعده هاي اصلی در روز بر حسب اشتهاي یک تا دو میان وعده غذایی

)موز ، گالبی ، سیب(مانند هویج یا کرفس پخته ، میوه شیرخوار

یوان هر ل( میزان غذاي شیرخوارتا نصف لیوان بر حسب اشتها و تمایل شیرخوار

در هر وعده غذایی) سی سی250Pediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO 2012, UpTodate

اهاي غذ، تکه تکه شده و له شده یا به خوبی ریز ریز شده استفاده از غذاهایی که:شامل انگشتی که شیرخوار بتواند با دست بگیرد

o یز خوب پخته شده و ریز ر) قرمز ، مرغ ، ماهی و پرندگان( انواع گوشتهاشده

oتخم مرغ

oماکارونی پخته شده

oخیساندن حبوبات قبل مصرف(حبوبات مانند عدس و ماش(

oو سبزي هاي برگ سبز تیره و زرد و نارنجی و میوه هاي زرد، و نارنجی، کدو رسیده مانند اسفناج ، چغندر، هویج ، گوجه فرنگی، انبه، مرکبات

حلواییPediatric nutrition 2014 , Unicef 2013,WHO

2012, UpTodate

• Pediatric Nutrition Handbook.Ronald E. Kleinman, 7th edition,2014.

• The community Infant and Young Child Feeding Counselling, UNISEF, 2013.

• Combine course of growth assessment and Infant and Young Child Feeding Counselling, WHO, 2012.

• Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy, UpTodate, 2016.

• Dietary recommendations for toddlers, preschool children, UpTodate, 2016.

• Intoducing solid foods to infants at risk for allergic disease, UpTodate, 2016.