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« Il a une boule dans le cou… »
Dr FAYARD (Institut Curie)
Soirée SFR « Urgence Pédiatrique »
Remerciements Pr ADAMSBAUM (Radiologue, Hôpital Kremlin Bicêtre)
Dr CELLIER (Radiologue, Institut Curie) Dr ELMALEH (Radiologue, Robert Debre)
Dr FRANCHI ABELLA (Radiologue, Hôpital Bicêtre) Dr NEVOUX (Chirurgien ORL, Hôpital Bicêtre)
Masses cervicales
• Situation fréquente
• Clinique +++++
Age
Topographie : médiale/latérale/postérieure
Contexte de découverte :
Caractéristique : consistance, ….
Fortuite
Infection
Ecoulement
• Echographie + doppler : 1er intention
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERAL UBIQUITAIRE
Masse la plus fréquente
Diagnostic : clinique
Echographie
Si volume ++ /complication
Ovalaire
Hypoéchogène
Hile graisseux/vasculaire
Ganglions
Etiologie
Infection++
Tuberculose +/- calcifié
Lymphome rond
hile anormal
Abcès
Complication
Centre hypoéchogène
Avasculaire
Antiobiotique
+/- drainage
Ganglions
Masse cervicale
Esteban, 1 mois
Défaut de communication des sacs lymphatiques Cervicale 70-80 % Macrokystique, microkystique, mixte
Lymphangiome kystique
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Découverte
80% < 2 ans Anténatale Fortuite ↑ de volume (sang, infection)
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Lancine, 5 ans
Masse médiane, mobile à la déglutition
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Kyste du tractus thyréoglosse (KTT)
Persistance du canal de Bochdalek => canal de migration de la thyroïde
J. Langman, Embryologie médicale, Masson
Masse congénitale la plus fréquente
Découverte
Premières années de vie ↑ volume (surinfection, ↑ de la sécrétion)
Thyroïde +++++ .
Etudier l’ensemble du canal
Masse
Bien limitée
Kystique (typique)
+/- échogène (remanié)
Avasculaire
Kyste du tractus thyréoglosse (KTT)
Ectopie thyroidienne Kyste dermoïde/épidermoide : mobile, histologie
Diagnostics différentiels
Traitement chirurgical
Echographie
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure Anatomie +++
- loge parotidienne
- muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM)
- vaisseaux jugulo-carotidiens.
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Masse médiane inflammatoire du cou
27 Juin 27 Juillet
Contrôle à 1 mois d’antibiothérapie
Roméo, 2 ans et demi
Juin Juillet
Roméo, 2 ans et demi
Anomalie du 4ième arc branchial
Malformations branchiales
Défaut d’accolement des arcs branchiaux
Kystes +++ Sinus Fistules
Arcs branchiaux : S4 embryogénèse Epaississement du mésoblaste Séparés en dehors par les fentes ectoblastiques et en dedans par les poches endoblastiques
http://cvirtuel.cochin.univ-paris5.fr/embryologie/
Anomalie du 4ième arc branchial
Clinique
Thyroïdite Abcès cervical bas
Echographie
Non spécifique Présence d’air TOPOGRAPHIE
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Traitement
Endoscopique Orifice interne fond du sinus piriforme
TDM/IRM
Masse cervicale gauche
Torticolis fébrile
Juliette, 9 ans
Topographie => Anomalie des arcs branchiaux
Remerciements Dr C. Cellier (Institut Curie)
Dr Elmaleh (Robert Debré)
Masse cervicale gauche
Torticolis fébrile
Juliette, 9 ans
Topographie => Anomalie des arcs branchiaux
En avant du muscle SCM
En dedans des vaisseaux
= Kyste amygdalien (2ieme arc)
Remerciements Dr C. Cellier (Institut Curie)
Dr Elmaleh (Robert Debré)
La plus fréquente des anomalies branchiales
Anomalie du 2ième arc / kyste amygdalien
Malformation
Orifice externe : En avant du muscle SCM 1/3 moyen - 1/3 inférieur Terminaison amygdale palatine
Topographie
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Traitement
Chirurgie
Rare
Anomalie du 1er arc branchial
Orifices
Externe : triangle de Poncet Interne : plancher du conduit auditif externe
Y PENSER!!!
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Tuméfaction
Région sous auriculaire Parotidienne inférieure
Triangle de Poncet
Masse cervicale gauche
Torticolis
Alaaddin, 20 jours
Fréquent ++
Néonatal (<1 mois)
Diagnostic = clinique
Masse musculaire
ferme, oblongue
+/- torticolis
Résolution spontanée +/- Kinésithérapie
Fibromatosis colli = torticolis congénital
= hématome cervical
Diagnostic différentiel : Enfant plus grand
Fibrome desmoïde
Fibrosarcome
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Age?
Droite Gauche
Grosse parotide, hypervasculaire
Droite
< 6 mois
Hémangiome
Dés la naissance
↑ de volume jusqu’à 2 ans
↓ spontanée
Droite
Grosse parotide, hypervasculaire
Droite Gauche
Age? Grand
Parotidite aigue
Fréquent ++ ( virale ++)
Diagnostic = clinique
Si récidivante : lithiase salivaire?
Parotidite aigue « salivaire »
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
MEDIANE LATERALE UBIQUITAIRE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Masse cervicale gauche
Découverte lors d’une
bronchiolite
Lhéo, 8 mois
Lhéo, 8 mois
Masse cervicale gauche
Postérieure
Tissulaire
Calcifiée
Tumeur?
Lhéo, 8 mois
Masse cervicale gauche
Postérieure
Tissulaire
Calcifiée
Tumeur?
IRM/ TDM
Neuroblastome pPNET (Ewing) Rhabdomyosarcome
Postérieure = « tumeurs »
Hôpital Bicêtre et Institut Curie
• + fréquent => les ganglions
• Diagnostic : topographie + âge + échographie
• Latérale = penser « arc branchial »
• Postérieure = penser « tumeur »
MESSAGES
Merci de votre attention
Pr Adamsbaum, Imagerie Pédiatrique fœtale. Flammarion
Dr Avni, SFIPP, Thymus chez l’enfant
Dr Bruneau, JFR 2013, Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord
Dr Cellier, Exploration d’une masse cervicale de l’enfant
Pr Devred, SFIPP, Pathologie malformative des parties molles du cou
Dr Jerbi Omezine JFR 2008, Kyste de la tête et cou, apport de l’imagerie
Dr Madoz JFR 2007, Imagerie des formations kystiques congénitales cervicales
Dr Missonnier, Masses cervicales de l’enfant
Bibliographie
Suspecter
Torticolis
Fièvre persistante malgré l’antibiothérapie
Bombement endopharyngé à l’examen ORL
Scanner injecté : examen de référence
Echographie : Incidence cervicale « antérieure/oblique »
Abcès rétro ou para pharyngée
Abord classique
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Analyse des espaces
para-pharyngés
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Langue
amygdale
Para et rétropharynx
Glande sous max
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Langue
amygdale
Para et rétropharynx
Glande sous max
Voie classique
Voie « oblique »
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Masse cervicale
≈ 3 cm
Découverte fortuite
Para-trachéale inférieure gauche
2 échos, 1 scanner, 1 IRM
Alicia, 7 ans
Alicia, 7 ans
IRM T2 IRM T2
Aspect
« typique »
Ectopie
latéro cervicales
Embryologie
3ième arc branchial (latéro cervical)
migration 7-8ièmes semaines
fusion au dessus du cœur
variant, 15-20% patients
résidus de la migration thymique
hypoéchogène
+ travers fibreuses hyperéchogènes
continuité avec le thymus « normal »
Thymus ectopique
Dehors
