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III Congresso Nazionale – ASIAM. Il punto sulle dislipidemie (Riccione, 18 maggio 2013). “ Il raggiungimento del target lipidico in pratica clinica: evidenze e sostenibilità economica. Luca Degli Esposti, Economista CliCon – Health, Economics & Outcomes Research. - PowerPoint PPT Presentation
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““Il raggiungimento del target lipidico in pratica Il raggiungimento del target lipidico in pratica clinica: evidenze e sostenibilità economicaclinica: evidenze e sostenibilità economica
Luca Degli Esposti, EconomistaLuca Degli Esposti, EconomistaCliCon – Health, Economics & Outcomes ResearchCliCon – Health, Economics & Outcomes Research
III Congresso Nazionale – ASIAM. Il punto sulle dislipidemieIII Congresso Nazionale – ASIAM. Il punto sulle dislipidemie(Riccione, 18 maggio 2013)(Riccione, 18 maggio 2013)
Stratificare i pazienti naïve al trattamento con statine Stratificare i pazienti naïve al trattamento con statine sulla base della distanza dal target lipidico e delle sulla base della distanza dal target lipidico e delle principali co-morbilitàprincipali co-morbilità
Valutare le strategie terapeutiche utilizzate (principio Valutare le strategie terapeutiche utilizzate (principio attivo e dosaggio) in pratica clinica in funzione della attivo e dosaggio) in pratica clinica in funzione della distanza dal target lipidicodistanza dal target lipidico
Valutare i fattori associati al raggiungimento del Valutare i fattori associati al raggiungimento del target lipidico (eg, target lipidico (eg, effectivenesseffectiveness della terapia) in della terapia) in funzione della distanza dal target lipidicofunzione della distanza dal target lipidico
Calcolare l’impatto economico del raggiungimento del Calcolare l’impatto economico del raggiungimento del target lipidico in termini di spesa per trattamenti target lipidico in termini di spesa per trattamenti farmacologici e prestazioni assistenziali farmacologici e prestazioni assistenziali
ObiettiviObiettivi
[email protected]@clicon.it
2
Fonte dei datiFonte dei dati
[email protected]@clicon.it
3
Laboratorio analisi (LAB)
PARAMETRI CLINICI
PAZIENTE
Specialistica ambulatoriale (SPA)
Nosologica ospedaliera (SDO)
Erogazionediretta (FED)
Farmaceutico territoriale (AFT)
CONSUMO DI RISORSE SANITARIE
PAZIENTE
DatabaseIntegrato
PROFILO INDIVIDUALE,
CRONOLOGICO E ANALITICO
PAZIENTE
Colesterolo al basale: ultimo valore di colesterolo disponibile nell'anno precedente alla index date
Colesterolo al follow-up: valore di colesterolo più vicino all'ultima prescrizione di statine nel periodo compreso tra i 6 mesi precedenti ed i 6 mesi successivi alla data dell’ultima prescrizione
[email protected]@clicon.it
4 Disegno dello studioDisegno dello studio
2006 2007 2008 2009
Periodo di inclusione (Gen 2007 – Giu 2008)
1a prescrizione di statine (index date) Periodo di caratterizzazione (12 mesi)
Livello di colesterolo al follow-up Periodo di follow-up (12 mesi)
• Simvastatina (ATC C10AA01)Simvastatina (ATC C10AA01)• Lovastatina (ATC C10AA02)Lovastatina (ATC C10AA02)• Pravastatina (ATC C10AA03)Pravastatina (ATC C10AA03)• Fluvastatina (ATC C10AA04)Fluvastatina (ATC C10AA04)• Atorvastatina (ATC C10AA05)Atorvastatina (ATC C10AA05)• Rosuvastatina (ATC C10AA07)Rosuvastatina (ATC C10AA07)• Ezetimibe (ATC C10AX09)Ezetimibe (ATC C10AX09)• Simvastatina+Ezetimibe (ATC C10BA02)Simvastatina+Ezetimibe (ATC C10BA02)
[email protected]@clicon.it
5 Trattamenti in analisiTrattamenti in analisi
[email protected]@clicon.it
6 DefinizioniDefinizioni
Distanza dal target (DDT)Distanza dal target (DDT): Colesterolo LDL al basale – Colesterolo LDL : Colesterolo LDL al basale – Colesterolo LDL target) / Colesterolo LDL al basale x 100.target) / Colesterolo LDL al basale x 100.
Precedente ricovero CVPrecedente ricovero CV: presenza di almeno un ricovero con diagnosi : presenza di almeno un ricovero con diagnosi di infarto miocardico (Codice ICD9 410, 412), Ischemia Cardiaca Acuta di infarto miocardico (Codice ICD9 410, 412), Ischemia Cardiaca Acuta (411), Angina Pectoris (413), Ischemia Cardiaca Cronica (414), (411), Angina Pectoris (413), Ischemia Cardiaca Cronica (414), Emorragia Cerebrale (431), Occlusione Arterie Cerebrali (434), Emorragia Cerebrale (431), Occlusione Arterie Cerebrali (434), Ischemia Cerebrale Transitoria (435), Disturbi Circolatori Cerebrali Ischemia Cerebrale Transitoria (435), Disturbi Circolatori Cerebrali (436), Aterosclerosi (440), Altre malattie vascolari periferiche (443). A (436), Aterosclerosi (440), Altre malattie vascolari periferiche (443). A questo secondo gruppo vengono aggiunti i pazienti in trattamento con questo secondo gruppo vengono aggiunti i pazienti in trattamento con aspirina associata a Beta-Bloccanti e/o ACE Inibitori. Tali diagnosi sono aspirina associata a Beta-Bloccanti e/o ACE Inibitori. Tali diagnosi sono state selezionate sulla base della Nota AIFA n. 13.state selezionate sulla base della Nota AIFA n. 13.
DiabeteDiabete: presenza di almeno due prescrizioni di farmaci antidiabetici : presenza di almeno due prescrizioni di farmaci antidiabetici (Codice ATC A10) o di almeno un ricovero con diagnosi di diabete (Codice ATC A10) o di almeno un ricovero con diagnosi di diabete (Codice ICD9 250) nel periodo di caratterizzazione. (Codice ICD9 250) nel periodo di caratterizzazione.
L’analisi calcola la durata del trattamento, sulla base della copertura secondo compresse di ogni prescrizione e di un aggiuntivo periodo di tolleranza (gap), definito come la metà del periodo di copertura oppure 7 giorni, se superiore.
Un paziente trattato viene classificato aderente se la durata complessiva del trattamento copre oltre l’80% del periodo di analisi.
Index date
Gap
Presc t Presc t+1
Durata = A < 1/2 A Durata = B
Gap
< 1/2 B
Fine del periodo di
osservazione
Durata = C
Gap
< 1/2 C
Durata del trattamento
Fonte: Catalan V, Lelorier J. Predictors of long-term persistence on statins in a subsidized clinical population. Value in Health. 2000;3:417–25.
[email protected]@clicon.it
7 Aderenza al trattamentoAderenza al trattamento
[email protected]@clicon.it
8
1.124.000Assistibili
79.525 (7%)Trattati con
statine
14.133 (88%)Stessa terapia
3.232 (54%)Con COL LDL al follow-
up
15.975 (20%)Nuovi trattati
5.960 (42%)Con COL LDL al
basale
1.842 (12%)Cambio
Pazienti inclusiPazienti inclusi
Femmine % Maschi %
Totale 1,716 53.0% 1,516 47.0%
Mean ± SD 67.7 ± 10.8 63.9 ± 11.8
[email protected]@clicon.it
9 Caratteristiche demograficheCaratteristiche demografiche
Piramide delle età dei pazienti in analisi
[email protected]@clicon.it
10 Stratificazione per DDTStratificazione per DDT
Distanzadal target
Pts (Nr., %)
<10% 729 (22.6)
10-29% 970 (30.0)
30-49% 670 (20.7)
>50% 863 (26.7)
Totale 3,232
[email protected]@clicon.it
11 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT ≥50%≥50%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)Δ LDL
(%)
PGC ≥80%(%)
Simvastatina 322 12 3.7 -32.3 26.1
Lovastatina 57 1 1.8 -26.3 21.1
Pravastatina 38 0 0.0 -21.8 7.9
Fluvastatina 28 0 0.0 -27.1 21.4
Atorvastatina 194 15 7.7 -38.3 32.0
Rosuvastatina 205 31 15.1 -39.4 22.0
Simvastatina+Ezetimibe 19 2 10.5 -43.2 31.6
Totale 863 61 7.1 -34.5 25.3
[email protected]@clicon.it
12 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT ≥50% e aderenza al trattamento ≥80% ≥50% e aderenza al trattamento ≥80%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)Δ LDL
(%)
Simvastatina 84 2 2.4 -40.7
Lovastatina 12 1 8.3 -39.8
Pravastatina 3 0 0.0 -27.7
Fluvastatina 6 0 0.0 -33.9
Atorvastatina 62 8 12.9 -44.6
Rosuvastatina 45 13 28.9 -51.0
Simvastatina+Ezetimibe 6 1 16.7 -48.6
Totale 218 25 11.5 -43.7
[email protected]@clicon.it
13 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT ≥50%, analisi dei predittori≥50%, analisi dei predittori
OR 95% CI p
Età 1.00 0.97 1.02 0.772Maschi 0.78 0.41 1.47 0.447Ricoveri CV prec. 2.23 0.93 5.32 0.071Diabete 0.97 0.27 3.57 0.967Statina
- Rosuvastatina REF.
- Simvastatina 0.18 0.09 0.39 <0.001 - Lovastatina 0.08 0.01 0.63 0.016 - Pravastatina * - Fluvastatina * - Atorvastatina 0.26 0.12 0.56 0.001 - Simvastatina+Ezetimibe 0.59 0.11 3.06 0.527Aderenza>80% 1.73 0.95 3.16 0.073LDL baseline 1.00 0.98 1.01 0.618* Escluso dal modello per problemi di convergenza (nessun paziente a target nel gruppo)Sono stati inoltre considerati nel modello i seguenti trattamenti (qui non mostrati): antiipertensivi, ipoglicemizzanti, antiaggreganti, terapia cardiovascolare, antiinfiammatori, terapia per ostruzione delle vie respiratorie; solamente la terapia cardiovascolare è risultata correlata al raggiungimento del target terapeutico (OR=5.17 95%CI: 2.43-11.03, p<0.001)
[email protected]@clicon.it
14 Trattamenti in analisiTrattamenti in analisi
[email protected]@clicon.it
15 Trattamenti e dosaggi nei pazienti con DDT ≥50%Trattamenti e dosaggi nei pazienti con DDT ≥50%
R207%
R401%
R57%
R1085%
A1025%
A2055%
A4018%
A80 1%
Simva38%
Prava4%
Fluva3%
Simva +Eze 2%
Atorva22%
Rosuva24%
Lova7%
a
c
b
[email protected]@clicon.it
16 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT 30-49%30-49%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)Δ LDL
(%)
PGC ≥80%(%)
Simvastatina 257 88 34.2 -29.8 30.4
Lovastatina 43 8 18.6 -22.5 23.3
Pravastatina 27 6 22.2 -21.5 0.0
Fluvastatina 12 3 25.0 -21.5 33.3
Atorvastatina 176 90 51.1 -35.6 39.8
Rosuvastatina 143 79 55.2 -36.7 35.0
Simvastatina+Ezetimibe 12 6 50.0 -28.6 33.3
Totale 670 280 41.8 -31.8 32.3
[email protected]@clicon.it
17 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT 30-49% e aderenza al trattamento ≥80% 30-49% e aderenza al trattamento ≥80%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)Δ LDL
(%)
Simvastatina 78 36 46.2 -39.0
Lovastatina 10 0 0.0 -24.8
Pravastatina 0 / / /
Fluvastatina 4 2 50.0 -34.4
Atorvastatina 70 54 77.1 -45.3
Rosuvastatina 50 36 72.0 -47.9
Simvastatina+Ezetimibe 4 3 75.0 -49.8
Totale 216 131 60.6 -42.6
[email protected]@clicon.it
18 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT 30-49%, analisi dei predittori30-49%, analisi dei predittori
OR 95% CI p
Età 1.00 0.99 1.02 0.612Maschi 1.21 0.84 1.75 0.307Ricoveri CV prec. 0.11 0.06 0.20 <0.001Diabete 0.14 0.05 0.37 <0.001Statina
- Rosuvastatina REF.
- Simvastatina 0.39 0.24 0.61 <0.001 - Lovastatina 0.15 0.06 0.38 <0.001 - Pravastatina 0.30 0.11 0.86 0.024 - Fluvastatina 0.16 0.04 0.73 0.017 - Atorvastatina 0.78 0.47 1.27 0.317 - Simvastatina+Ezetimibe 0.97 0.26 3.63 0.959Aderenza>80% 3.38 2.32 4.94 <0.001LDL baseline 0.96 0.95 0.97 <0.001Sono stati inoltre considerati nel modello i seguenti trattamenti (qui non mostrati): antiipertensivi, ipoglicemizzanti, antiaggreganti, terapia cardiovascolare, antiinfiammatori, terapia per ostruzione delle vie respiratorie; terapia con ipoglicemizzanti (OR=2.36, 95%CI: 1.01-5.55, p=0.048) e antiaggreganti (OR=1.83, 95%CI: 1.18-2.82, p=0.007) sono risultati correlati al raggiungimento del target terapeutico
[email protected]@clicon.it
19 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT 10-29%10-29%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)
Δ LDL(%)
PGC ≥80%(%)
Simvastatina 388 254 65.5 -26.7 32.5
Lovastatina 42 19 45.2 -18.9 21.4
Pravastatina 54 25 46.3 -17.8 16.7
Fluvastatina 27 13 48.1 -19.4 14.8
Atorvastatina 271 170 62.7 -28.0 36.5
Rosuvastatina 183 119 65.0 -28.6 33.9
Simvastatina+Ezetimibe 5 4 80.0 -42.4 20.0
Totale 970 604 62.3 -26.5 32.0
[email protected]@clicon.it
20 Raggiungimento del target nei pazienti con DDT Raggiungimento del target nei pazienti con DDT 10-29% e aderenza al trattamento ≥80% 10-29% e aderenza al trattamento ≥80%
Δ LDL : riduzione percentuale del colesterolo LDL riseptto al valore al basalePGC ≥80% : pazienti con copettura terapeutica ≥80% del periodo di osservazione
StatinaPazienti
(N)Target
(N)Target
(%)Δ LDL
(%)
Simvastatina 126 108 85.7 -34.4
Lovastatina 9 5 55.6 -23.8
Pravastatina 9 5 55.6 -25.3
Fluvastatina 4 3 75.0 -31.1
Atorvastatina 99 84 84.8 -38.5
Rosuvastatina 62 51 82.3 -37.7
Simvastatina+Ezetimibe 1 1 100.0 -63.8
Totale 310 257 82.9 -35.8
[email protected]@clicon.it
21 Raggiungimento del target nei pazienti con DDTRaggiungimento del target nei pazienti con DDT10-29%, analisi dei predittori10-29%, analisi dei predittori
OR 95% CI p
Età 0.99 0.98 1.01 0.220Maschi 1.14 0.85 1.52 0.397Ricoveri CV prec. 0.24 0.13 0.44 <0.001Diabete 0.59 0.26 1.34 0.209Statina - Rosuvastatina 0.122 - Simvastatina 1.03 0.70 1.53 0.873 - Lovastatina 0.46 0.22 0.94 0.033 - Pravastatina 0.58 0.30 1.12 0.104 - Fluvastatina 0.60 0.25 1.42 0.245 - Atorvastatina 0.85 0.55 1.29 0.439 - Simvastatina+Ezetimibe 1.90 0.20 18.17 0.578Aderenza >80% 4.37 3.07 6.20 <0.001LDL baseline 0.98 0.97 0.99 0.005Sono stati inoltre considerati nel modello i seguenti trattamenti (qui non mostrati): antiipertensivi, ipoglicemizzanti, antiaggreganti, terapia cardiovascolare, antiinfiammatori, terapia per ostruzione delle vie respiratorie; solamente la terapia con antiipertensivi è risultata correlata al raggiungimento del target terapeutico (OR=1.84 95%CI: 1.31-2.58, p<0.001)
[email protected]@clicon.it
22 Raggiungimento del target nei pazienti in relazione Raggiungimento del target nei pazienti in relazione alla DDT ed all’aderenza al trattamentoalla DDT ed all’aderenza al trattamento
Nei pazienti ad elevato rischio cardiovascolare, in pratica Nei pazienti ad elevato rischio cardiovascolare, in pratica clinica, il raggiungimento del target lipidico risulta ridotto clinica, il raggiungimento del target lipidico risulta ridotto per effetto di una non soddisfacente aderenza, dell’uso di per effetto di una non soddisfacente aderenza, dell’uso di molecole non indicate e di dosaggi “bassi” rispetto alle molecole non indicate e di dosaggi “bassi” rispetto alle raccomandazioniraccomandazioni
Nei pazienti ad elevato rischio cardiovascolare, in pratica Nei pazienti ad elevato rischio cardiovascolare, in pratica clinica, ai fini di un incremento di un incremento del clinica, ai fini di un incremento di un incremento del raggiungimento del target lipidico, appare necessario o l’uso raggiungimento del target lipidico, appare necessario o l’uso di dosaggi “elevati” oppure l’uso di molecole che, ancorché di dosaggi “elevati” oppure l’uso di molecole che, ancorché utilizzate a dosaggi inferiori a quelli raccomandati, per utilizzate a dosaggi inferiori a quelli raccomandati, per effetto di una maggiore efficacia, hanno una probabilità effetto di una maggiore efficacia, hanno una probabilità superiore di raggiungimento del target lipidico.superiore di raggiungimento del target lipidico.
[email protected]@clicon.it
23 ConclusioniConclusioni
Stratificare i pazienti naïve al trattamento con statine Stratificare i pazienti naïve al trattamento con statine sulla base della distanza dal target lipidico e delle sulla base della distanza dal target lipidico e delle principali co-morbilitàprincipali co-morbilità
Valutare le strategie terapeutiche utilizzate (principio Valutare le strategie terapeutiche utilizzate (principio attivo e dosaggio) in pratica clinica in funzione della attivo e dosaggio) in pratica clinica in funzione della distanza dal target lipidicodistanza dal target lipidico
Valutare i fattori associati al raggiungimento del Valutare i fattori associati al raggiungimento del target lipidico (eg, target lipidico (eg, effectivenesseffectiveness della terapia) in della terapia) in funzione della distanza dal target lipidicofunzione della distanza dal target lipidico
Calcolare l’impatto economico del raggiungimento del Calcolare l’impatto economico del raggiungimento del target lipidico in termini di spesa per trattamenti target lipidico in termini di spesa per trattamenti farmacologici e prestazioni assistenziali farmacologici e prestazioni assistenziali
ObiettiviObiettivi
[email protected]@clicon.it
24
[email protected]@clicon.it
25
1.124.000Assistibili
79.525 (7%)Trattati con
statine
17.243 (57%)COL LDL
controllato
29.981 (38%)COL LDL rilevato
12.738 (43%)COL LDL non
controll.
Pazienti inclusiPazienti inclusi
[email protected]@clicon.it
26 Costo standard per il trattamento farmacologico Costo standard per il trattamento farmacologico per il raggiungimento del targetper il raggiungimento del target
Pazienti controllati
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
Pazienticontrollati
(N)
Costo standard
(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 243.26
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 263.75
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 298.71
TOTALE 17,243 269.17
Pazienti controllati
Pazientitotali
[email protected]@clicon.it
27 Fabbisogno standard per il trattamento Fabbisogno standard per il trattamento farmacologico per il raggiungimento del targetfarmacologico per il raggiungimento del target
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
Pazienticontrollati
(N)
Costo standard
(€)
Pazienti “rilevati”
(N)
Fabbisogno standard
(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 243.26 13,298 3,234,830
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 263.75 4,237 1,117,512
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 298.71 12,446 3,717,774
TOTALE 17,243 269.17 29,981 8,070,116
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
[email protected]@clicon.it
28 Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa attuale per il trattamento farmacologicoattuale per il trattamento farmacologico
Pazienticontrollati
(N)
Costo standard
(€)
Pazienti “rilevati”
(N)
Fabbisogno standard
(€)
Spesa attuale
(€)
Diff.(%)
Diff.(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 243.26 13,298 3,234,830 2,862,966 11.5% 371,864
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 263.75 4,237 1,117,512 968,330 13.3% 149,182
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 298.71 12,446 3,717,774 3,215,995 13.5% 501,779
TOTALE 17,243 269.17 29,981 8,070,116 7,047,291 12.7% 1,022,825
[email protected]@clicon.it
29 Costo standard per le prestazioni assistenziali per il Costo standard per le prestazioni assistenziali per il raggiungimento del target terapeuticoraggiungimento del target terapeutico
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
Pazienti controllati
Pazienti controllati
(N)
Costo standard
(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 275.30
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 531.22
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 1206.97
TOTALE 17,243 698.23
[email protected]@clicon.it
30 Fabbisogno standard per le prestazioni assistenziali Fabbisogno standard per le prestazioni assistenziali per il raggiungimento del target terapeuticoper il raggiungimento del target terapeutico
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
Pazienti controllati
Pazientitotali
Pazienti controllati
(N)
Costo standard
(€)
Pazienti “rilevati”
(N)
Fabbisogno standard
(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 275.30 13,298 3,660,884
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 531.22 4,237 2,250,759
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 1206.97 12,446 15,021,925
TOTALE 17,243 698.23 29,981 20,933,567
Costi ricavati da un modello di regressione lineare.
[email protected]@clicon.it
31 Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa Confronto tra il fabbisogno standard e la spesa attuale per le prestazioni assistenzialiattuale per le prestazioni assistenziali
Pazienti controllati
(N)
Costo standard
(€)
Pazienti “rilevati”
(N)
Fabbisogno standard
(€)
Spesa attuale
(€)
Diff.(%)
Diff.(€)
Ipercolesterolemici senza co-morbilità 9,069 275.30 13,298 3,660,884 5,814,092 -58.8% -2,153,208
Ipercolesterolemici con diabete 2,370 531.22 4,237 2,250,759 2,577,231 -14.5% -326,472
Ipercolesterolemici con malattia cv 5,804 1206.97 12,446 15,021,925 15,457,052 -2.9% -435,128
TOTALE 17,243 698.23 29,981 20,933,567 23,848,375 -13.9% -2,914,807
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32 Costo-efficacia della prevenzione cardiovascolare in Costo-efficacia della prevenzione cardiovascolare in un contesto un contesto real-worldreal-world
Δ ris
pett
o al
la s
pesa
att
uale
Fonte: Degli Esposti L et al. Fabbisogno assistenziale e allocazione delle risorse nel trattamento dell’ipercolesterolemia. Risultati dallo studio STAR
(Statins Target Assessment in Real practice). Politiche Sanitarie 2012.
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33 Distribuzione dei pazienti per aderenzaDistribuzione dei pazienti per aderenzae raggiungimento del target terapeuticoe raggiungimento del target terapeutico
TargetSì No
SìPazienti: 7.276 (24%)
Spesa totale: € 2.329.086 (33%)Statine di 2° livello: 27%
Pazienti: 4.033 (13%)Spesa totale: € 1.290.396 (18%)
Statine di 2° livello, 25%
NoPazienti: 9.967 (33%)
Spesa totale: € 1.950.087 (28%)Statine di 2° livello: 27%
Pazienti: 8.705 (29%)Spesa totale: € 1.477.722 (21%)
Statine di 2° livello, 23%
Ader
ente
Statine 2° livello: Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina+Ezetimibe
“Un esito costituisce un miglioramento rispetto ad un altro…
…se tale cambiamento migliora la condizione di almeno una persona senza peggiorare la
condizione di qualcun altro”.
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34 Economia ed efficienza allocativa secondo la Economia ed efficienza allocativa secondo la definizione dell’definizione dell’ottimo paretianoottimo paretiano
““Il raggiungimento del target lipidico in pratica Il raggiungimento del target lipidico in pratica clinica: evidenze e sostenibilità economicaclinica: evidenze e sostenibilità economica
Luca Degli Esposti, EconomistaLuca Degli Esposti, EconomistaCliCon – Health, Economics & Outcomes ResearchCliCon – Health, Economics & Outcomes Research
III Congresso Nazionale – ASIAM. Il punto sulle dislipidemieIII Congresso Nazionale – ASIAM. Il punto sulle dislipidemie(Riccione, 18 maggio 2013)(Riccione, 18 maggio 2013)