厦门市新型农村合作医疗制度创新

Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area

龚小玮厦门市发展和改革委员会厦门市经济研究所经济师

Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO

Email: stgxw@yahoo.com.cn

一、中国农村合作医疗制度的历史沿革

中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段： 第一阶段： 60 年代末，毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点

放到农村去”，推动了农村合作医疗事业的发展。

第二阶段：自 80 年代经济体制改革开始，农村合作医疗制度基本解体，农民没有医疗保障。从 1993 年起，中国政府重建农村合作医疗制度，但由于资金不足，农村合作医疗并没有像预期的那样恢复和重建。

第三阶段： 2003 年，新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、新型农村合作医疗制度设计的背景

改革开放之后，中国的经济虽然有了快速发展，但是城市和农村、穷人和富人之间的差距却越来越大。 85% 以上的城乡居民没有医疗保险，农村的比例则更高。

为了解决农民看不起病、因病致贫、因病返贫的状况，统筹城乡、社会经济协调发展，中共中央、国务院于2005 年 12 月 31 日出台《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》。

二、新型农村合作医疗制度设计的背景

厦门市委、市政府出台《厦门市社会主义新农村建设规划纲要（ 2006-2010 年）》中提出“在现有农村合作医疗的基础上，进一步扩大农村合作医疗的覆盖面，逐步提高参合人员的政府补助标准，增强农民抵御重大疾病风险的能力，切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，提高农民健康保障水平。到2010 年，参合人数占农村居民比例达到 95% 以上，政府对参加合作医疗农民的补助标准每人每年达 90 元以上。”

三、厦门市新型农村合作医疗制度的基本情况

厦门市辖 6 个行政区，其中涉农区 4 个（集美、海沧、同安、翔安）， 16 个镇、 274 个行政村。

2005 年全市农村人口 656505 人，全市人均期望寿命 77.37岁，孕产妇死亡率 5.72/10万， 5岁以下儿童死亡率 7.55‰。

  基本情况

目前主要采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买基本住院医疗保险。这项工作取得了一定的成效，受到了农民的普遍欢迎。

基本情况

2005 年在原有人均筹资 30-38 元 /人 /年的基础上，各级政府按 15 元 /人 /年的标准增加筹资，建立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，参合人数 616364 人，参合率 93.89%, 覆盖 93％的农村人口，是一项受农民欢迎、为政府分忧的社会工程。

厦门市新型农村合作医疗历年覆盖人数情况

0

100000200000

300000400000

500000600000

700000

2002 2003 2004 2005 2006

年度

覆盖人数

覆盖人数

四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况

（一）举办模式：采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买住院医疗保险。

（二）资金筹集人均筹资 45～ 53 元 /年（同安、翔安区 45 元 /年，海沧、集美区 53 元 /年），其中，农民个人出资 10 元 /人 /年，市、区、镇财政出资 35-43 元 /人 /年。

（三）补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿 40% ，区级以上（含区级）医院住院补偿 30% ，住院分娩给予一次性 200 元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、海沧、集美 3 个区均不设家庭帐户和起付线，封顶线 50000 元 -58000 元。

（四）补偿情况截止 2006 年 3 月 31 日，共补偿医药费 2357 多万元（门诊家庭帐户的使用情况未统计） , 住院补偿 23951 人次，受益率 3.89% ，家庭受益率 12.72% （平均家庭人口数 3.27 ），总体人均住院费用 4960 元，住院疾病件均补偿 1213 元，个人最高补偿 5.8万元

厦门市新型农村合作医疗历年开展重要数据表

表一

年度 覆盖人数 参合率 参合金额 陪付人次

陪付支出 陪付率

2002 56,206 12.43% 1,166,802 1835 1,284,921 110.12%

2003 227,295 39.76% 4,923,663 10027 7,204,680 146.33%

2004 160,240 75.76% 42,700,037 4554 6,128,056 143.51%

2005 613,860 91% 26,768,032 24031 25,276,000 94.43%

合计 1,057,601 37,128,534 40447 39,893,657 107.45%

厦门市新型农村合作医疗保费收入与支出情况

新农合保费收入与支出

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

2002 2003 2004 2005 2006

年度

元

( )保费收入 元( )赔款支出 元

图一

四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况

（五）合作医疗经办机构 合作医疗经办机构人员编制由各区按机构编制的有关

规定调剂解决。

（六）合作医疗信息管理系统 建立了全市农村合作医疗信息管理系统，直接与各卫

生院、区级医院联网，目前各卫生院已实现了实时结算

五、厦门市新型农村合作医疗制度主要成效

（一）提高了保障水平，增强了抗风险能力。

（二）降低了农民的医疗费用，方便了农民就医。

（三）保障了合作医疗的可持续性发展。

六、主要做法

（一）加强领导，强化政府行为

（二）广泛宣传，积极引导

（三）加大投入，建立良好的运作管理模式

（四）加强监督管理，提高服务水平

七、厦门市新型农村合作医疗制度中存在的问题

（一）乡镇医院潜力尚待挖掘

（二）区级医院潜力仍有提升空间

（三）区级和乡镇级医院就诊低的区医疗费用控制难度大

(四 )保险公司成本投入大急需政策支持

厦门市新型农村合作医疗机构资源利用表

表二

项目 医疗人次 医疗费用 报销金额

镇卫生院 15.45% 3.78% 4.22%

县区医院 60.56% 54.01% 57.16%

市级医院 23.99% 42.21% 38.62%

厦门市新型农村合作医疗各区级医疗机构就诊人次一览表

表三区域 区以上医疗

机构区级医疗机构

卫生院级

海沧区 47.31% 48.76% 3.92%

集美区 42.96% 34.17% 22.87%

同安区 10.71% 73.61% 15.68%

翔安区 13.89% 72.79% 13.32%

八、下一步制度创新 采取第三方管理（委托合同式）模式运作，基金节余滚存下年，基金亏损由财政承担，保险公司通过精算技术可以将亏损控制在 80 元 /人之内，有利于保障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。

2007 年准备人均筹资达 80 元，农民出资基本保持不变，力争覆盖所有农村居民。

总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高农民的健康水平。

参考文献

1 、《厦门市新型农村合作医疗基本情况汇报》厦门市财政局2005

2 、《厦门市乡镇卫生院运行机制研究》徐金水等 3 、《厦门市新型农村合作医疗情况》厦门市人民政府 4 、 Modeling Health Care Finance , Michael Cichon ,William

Newbrander, Hiroshi Yamabana, Axel Weber, Charles Normand,David Dror,Alexander Preker,

5 、中国经济教育科研网，人民网 6 、国家统计局《 2004-2005 中国国民经济和社会发展统计资

料汇编》

Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen

Rural Area

Abstract: Xiamen municipal government has made experimental unit of

new rural health insurance co-payment scheme since 1997. It had gone through various model levels of managed by villages ， towns, districts and commercial insurance models. The government promoted new co-payment health insurance scheme in all around rural area, co-payment rate reached 80.63% in 2004. All levels local government increased 15yuan per person per year standard based on former 30-38yuan per person per year in 2005, in order to plan new rural co-payment health insurance as a whole to insure heavy sickness for farmer’s households.It covered 616,364 rural population, and co-payment rate reached 93.89%. This working paper try to research the model of co-payment health insurance in rural area, analyze empirical data, primary modus operandi, successful experience and existing issues, and next improving plan.

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