1

간단한간단한 진단평가도구진단평가도구 사용법사용법(MINI, (MINI, 성격평가성격평가))

간단한간단한 진단평가도구진단평가도구 사용법사용법(MINI, (MINI, 성격평가성격평가))

서서 호호 석석

CHA CHA 의과학대학교의과학대학교강남차병원강남차병원 정신과정신과

진단진단 평가평가 도구도구

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•• SubstantialSubstantial SymptomsSymptoms

•• SubstantialSubstantial DurationDuration

•• FunctionalFunctional ImpairmentImpairment

•• NotNot duedue toto MedicalMedical ConditionsConditions

Diagnosis of Psychiatric DisordersDiagnosis of Psychiatric Disorders

Tools for Descriptive Diagnostic Tools for Descriptive Diagnostic SystemSystem

Descriptive Diagnostic SystemDescriptive Diagnostic SystemDSMDSM--IV IV ICDICD--1010

•• SCID(Structured Clinical Interview for SCID(Structured Clinical Interview for DSMDSM--Ⅳ)Ⅳ)

•• CIDI(Composite International Diagnostic CIDI(Composite International Diagnostic Interview) Interview)

•• PSE(Present State Examination)PSE(Present State Examination)•• SADS(Schedule for Affective Disorders)SADS(Schedule for Affective Disorders)•• ……

3

CIDI: Composite International CIDI: Composite International Diagnostic InterviewDiagnostic Interview

•• Author:Author:원본원본 Kessler et al. 1994, Kessler et al. 1994, 한국판한국판 조맹제조맹제 외외 20022002

•• Mood domains assessed: AllMood domains assessed: All

•• Diagnostic criteria: ICDDiagnostic criteria: ICD--10, DSM10, DSM--IVIV

•• Time frame: Current, lifetimeTime frame: Current, lifetime

•• Format: Fully structuredFormat: Fully structured

•• Duration of assessment: 75Duration of assessment: 75--180 min 180 min

•• Evaluator: Trained lay interviewerEvaluator: Trained lay interviewer

SCID: Structured Clinical SCID: Structured Clinical Interview for DSMInterview for DSM--IVIV

주요주요 DSMDSM--IV IV 진단을진단을 내리기내리기 위한위한 반구조화된반구조화된 면담면담 도구도구

•• 면담면담 대상대상 : : 정신과정신과 환자환자타과타과 환자환자스스로를스스로를 환자라고환자라고 생각하지생각하지 않는않는 사람사람지역사회지역사회 조사조사 대상자대상자정신과정신과 환자환자 가족가족

•• 금기금기 ::심한심한 인지인지 장애장애 환자환자심한심한 초조를초조를 보이는보이는 환자환자심한심한 정신증적정신증적 증상이증상이 있는있는 환자환자

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SCIDSCID의의 역사역사

•• DSMDSM--III : 1980III : 198019831983년년 DSMDSM--III III 진단진단 도구로써도구로써 SCID SCID 개발개발 작업작업 시작시작19851985년년 Biometric Research DepartmentBiometric Research Department

•• DSMDSM--IIIIII--R : 1987R : 1987SCID for DSMSCID for DSM--IIIIII--R : 1990R : 1990년년 APPIAPPI에서에서 출판출판

•• DSMDSM--IV : 1994IV : 1994SCID for DSMSCID for DSM--IV : 1996IV : 1996년년 APPIAPPI에서에서 출판출판한글판한글판 SCID for DSMSCID for DSM--IV : 2000IV : 2000년년 한오수한오수, , 홍진표홍진표

SCIDSCID의의 모듈모듈

A.A. 기분기분 삽화삽화B.B. 정신증과정신증과 관계된관계된 증상증상C.C. 정신증적정신증적 장애장애D.D. 기분장애기분장애E.E. 물질사용장애물질사용장애F.F. 불안장애불안장애G.G. 신체형장애신체형장애H.H. 섭식장애섭식장애I.I. 적응장애적응장애J.J. 선택적선택적 모듈모듈

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SCIDSCID의의 버전버전

•• 연구용연구용 SCID (SCIDSCID (SCID--RV)RV)더더 많은많은 세분세분, , 더더 긴긴 내용내용대부분대부분 연구연구 대상대상 집단을집단을 선정하기선정하기 위해위해 이이용용

•• SCID SCID –– I/P (I/P (환자용환자용 판판))•• SCID SCID –– I/PS I/PS 축약판축약판•• SCID SCID –– I/NP (I/NP (비환자용비환자용 판판))

•• 임상용임상용 SCID (SCIDSCID (SCID--CV)CV)

SCIDSCID

•• Author:Author:원본원본 First et al. 1997, First et al. 1997, 한국판한국판 홍진표홍진표 외외 20002000

•• Mood domains assessed: AllMood domains assessed: All

•• Diagnostic criteria: DSMDiagnostic criteria: DSM--IIIIII--R, DSMR, DSM--IVIV

•• Time frame: Current, lifetimeTime frame: Current, lifetime

•• Format: SemistructuredFormat: Semistructured

•• Duration of assessment: 45Duration of assessment: 45--90 min 90 min

•• Evaluator: Trained clinicianEvaluator: Trained clinician

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MINI: MiniMINI: Mini--International International Neuropsychiatric InterviewNeuropsychiatric Interview

•• DavidDavid VV.. Sheehan(UniversitySheehan(University ofof SouthSouth Florida,Florida,Tampa)Tampa)과과YvesYves Lecruiber(HospitalLecruiber(Hospital dede lala Sapetriere,Sapetriere, Paris)Paris)가가주축이주축이 되어되어 처음처음 개발한개발한 짧은짧은 구조화된구조화된 면담면담 도구도구

•• 현재현재 사용되고사용되고 있는있는 MINIMINI는는 versionversion 55..00..00판으로판으로DSMDSM--IVIV와와 ICDICD--1010의의 주요주요 제제 11축축 정신과정신과 질환에질환에 맞맞추어추어 간단하게간단하게 구조화된구조화된 면담을면담을 할할 수수 있도록있도록 20042004년년 개정된개정된 것것

•• 한국판한국판:: 유상우유상우 등등((20062006))

MINIMINI

•• Mood domains assessed: All Mood domains assessed: All

•• Diagnostic criteria: DSMDiagnostic criteria: DSM--IIIIII--R, DSMR, DSM--IV, ICDIV, ICD--1010

•• Time frame: Current, lifetimeTime frame: Current, lifetime

•• Format: Fully structuredFormat: Fully structured

•• Duration of assessment: 15 min Duration of assessment: 15 min

•• Evaluator: Health professional, minimal trainingEvaluator: Health professional, minimal training

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Limitations of MINILimitations of MINI

•• 실제실제 임상현장에서는임상현장에서는 훈련된훈련된 별도의별도의 면접원이면접원이 없는없는경우경우 시행이시행이 어려움어려움

•• 1515분분 정도의정도의 평균평균 수행시간수행시간((한국에서한국에서 20~4020~40분분))이이비록비록 다른다른 구조화된구조화된 면담에면담에 비해비해 적은적은 편이나편이나, , 실제실제임상에서는임상에서는 비교적비교적 시간시간 소요소요

•• 실제실제 면담시간의면담시간의 상당상당 부분은부분은 다른다른 질환을질환을 배제하배제하기기 위해위해 환자의환자의 증상과증상과 직접직접 관련관련 없는없는 질문을질문을 주고주고받는데받는데 소요소요

MINI Patient Health Survey MINI Patient Health Survey (MINI (MINI 정신건강평가정신건강평가))

•• MINIMINI의의 제한점을제한점을 보완하고보완하고 MINIMINI가가 다른다른 장애에장애에 비해비해불안장애와불안장애와 관련해서관련해서 일치도가일치도가 양호하다는양호하다는 점을점을 활용활용

•• 임상에서임상에서 유병율이유병율이 높은높은 33개의개의 불안장애불안장애(PD, GAD, (PD, GAD, SAD)SAD)와와 이들이들 질환과질환과 공존율이공존율이 높은높은 주요우울장애를주요우울장애를 포포함한함한 44개개 질환의질환의 현재현재 삽화삽화 여부를여부를 선별선별

•• 구조화된구조화된 간략한간략한 자기보고형자기보고형 질문지질문지

•• 20012001년년 네덜란드의네덜란드의 HP DesignHP Design사에사에 의해의해 제작제작

•• 한국판한국판:: 임세원임세원 등등((20072007))

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MINI Patient Health Survey MINI Patient Health Survey (MINI (MINI 정신건강평가정신건강평가))

•• MINIMINI에서에서 면접자가면접자가 묻게묻게 되어되어 있는있는 질문을질문을 환자가환자가 질질문지를문지를 읽고읽고 ‘예’‘예’ 혹은혹은 ‘아니오’로‘아니오’로 직접직접 답하게답하게 구성구성

•• 전체전체 3939문항문항

•• 결과결과 판독에판독에 소요되는소요되는 시간을시간을 단축하고자단축하고자 OMR OMR 방식방식에에 의한의한 스캐너를스캐너를 개발하여개발하여 함께함께 제공하여제공하여, , 환자가환자가 질질문지를문지를 작성하면작성하면 스캐너를스캐너를 통해통해 결과를결과를 바로바로 확인확인

•• 질문지질문지 작성작성 후후 결과결과 확인에확인에 이르기까지의이르기까지의 모든모든 소요소요시간은시간은 55분분 이내로이내로 단축되어단축되어 정신과정신과 외래에서외래에서 환자의환자의대기대기 시간에시간에 활용하기에활용하기에 용이용이

Limitations of MINILimitations of MINI--PHSPHS•• 전문적인전문적인 면담을면담을 대신할대신할 수수 있는있는 진단진단 도구가도구가 아니아니

라라 구조화된구조화된 면담면담 도구의도구의 사용이사용이 불가능한불가능한 경우에경우에한해한해 사용할사용할 수수 있는있는 간단한간단한 선별선별 도구로도구로 개발개발--> > 실제실제 임상임상 현장에서현장에서 반드시반드시 임상가의임상가의 상세한상세한 면면담을담을 통한통한 확인이확인이 필수적필수적

•• 자기보고형자기보고형 질문지의질문지의 한계한계: : 환자가환자가 증상을증상을 의도적의도적으로으로 왜곡하거나왜곡하거나 과장과장, , 혹은혹은 증상증상 자각이자각이 어렵거나어렵거나인지인지 능력이능력이 저하되어저하되어 질문에질문에 대한대한 이해가이해가 부족한부족한환자의환자의 경우경우 오류오류 발생발생 가능가능

•• 평가하는평가하는 질환이질환이 44개에개에 불과하여불과하여 다른다른 질환이질환이 존재존재하는하는 경우경우 평가평가 자체가자체가 불가능불가능하고하고, , 공존공존 질환이질환이 있있는는 경우경우 신뢰성신뢰성 저하저하

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인격인격 장애의장애의 진단진단 및및성격의성격의 평가평가 도구도구

Tools for Diagnosis of Tools for Diagnosis of Personality Personality

•• Personality Disorder QuestionnairePersonality Disorder Questionnaire--Revised; Revised; PDQPDQ--R R

•• Structured Clinical Interview for Axis II DSMStructured Clinical Interview for Axis II DSM--IV; IV; SCIDSCID--IIII

•• Structured Interview for DSMStructured Interview for DSM--Ⅳ Personality; Ⅳ Personality; SIDPSIDP--ⅣⅣ

•• Eysenck Personality ScaleEysenck Personality Scale--Adult; EPSAdult; EPS

•• ……

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Personality Disorder Personality Disorder QuestionnaireQuestionnaire--Revised; PDQRevised; PDQ--RR

•• 자기보고형자기보고형

•• 총총 138138개의개의 문항문항, “, “예”와예”와 “아니오”“아니오” 중중 하나에하나에 답답

•• 적응증적응증: DSM: DSM--IV IV 진단분류에진단분류에 따른따른 성격장애의성격장애의 평가평가

•• Hyler Hyler 등등(1998), (1998), 채영래채영래 등등

•• 소요소요 시간시간: : 약약 3030--4040분분

Structured Clinical Interview for Structured Clinical Interview for Axis II DSMAxis II DSM--IV; SCIDIV; SCID--IIII

•• DSMDSM--ⅣⅣ에서에서 다루는다루는 인격인격 장애장애 1010가지와가지와 부록의부록의 22가가지지 인격장애를인격장애를 측정측정

•• 적응증적응증: : 임상임상 및및 일반인구에서일반인구에서 DSMDSM--IVIV에에 따라따라 인격인격장애장애 진단진단

•• Williams Williams 등등, , 김철권김철권 등등

•• 검사자검사자: : 훈련된훈련된 임상가임상가

•• 소요시간소요시간 : 30: 30--4040분분

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Structured Interview for DSMStructured Interview for DSM--Ⅳ Ⅳ Personality; SIDPPersonality; SIDP--ⅣⅣ

•• 인격인격 장애를장애를 평가하기평가하기 위해위해 19831983년년 PfohlPfohl에에 의하여의하여처음처음 개발된개발된 구조화된구조화된 면담도구면담도구,, 19971997년년 DSMDSM--IVIV에에맞추어맞추어 SIDPSIDP--IVIV로로 개정개정

•• 적응증적응증: DSM: DSM--IVIV에에 따라서따라서 22축축 장애장애 진단진단 평가평가

•• Pfohl Pfohl 등등, , 홍진표홍진표 등등

•• 검사자검사자: : 훈련된훈련된 임상가임상가. . 별도의별도의 훈련과정은훈련과정은 없다없다..

•• 소요시간소요시간: : 숙련되면숙련되면 6060--9090분분 소요소요

Eysenck Personality ScaleEysenck Personality Scale--Adult; Adult; EPSEPS

•• 정신병적정신병적 경향성경향성, , 외외­­내향성내향성, , 신경증적신경증적 경향성경향성 및및 허허위성의위성의 네네 척도로척도로 구성구성, , 추가로추가로 중독성과중독성과 범죄성이범죄성이 포포함함

•• 적응증적응증: : 정상정상 인격특성인격특성 및및 병적인병적인 인격특성을인격특성을 정량적정량적으로으로 측정할측정할 목적목적

•• Eysenck Eysenck 등등, , 학지심리검사연구소학지심리검사연구소

•• 자기보고형자기보고형

•• 소요시간소요시간: 20: 20분분--2525분분

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MMPIMMPI--22와와 MMPIMMPI--AA•• Original MMPIOriginal MMPI

–– 19431943년년, , 미국미국 미네소타대학미네소타대학 HathwayHathway와와McKinleyMcKinley에에 의해의해 개발개발

–– 경험적경험적 문항문항 선정선정 방법으로방법으로 만든만든 최초의최초의 성격검사성격검사–– 타당도타당도 척도를척도를 가진가진 최초의최초의 검사검사–– 다양한다양한 장면에서의장면에서의 방대한방대한 경험적경험적 자료자료 축적축적

•• MMPIMMPI--22와와 MMPIMMPI--AA–– 19891989년년, MMPI, MMPI--2 2 개발개발 (567(567문항문항))–– 19921992년년, MMPI, MMPI--A A 개발개발 (478(478문항문항))–– Original MMPIOriginal MMPI와의와의 연속성연속성 유지유지 : : 기존기존 MMPI MMPI 연연

구결과구결과 활용을활용을 위해위해–– 표준척도의표준척도의 개선개선//보완을보완을 위한위한 새로운새로운 척도의척도의 개발개발–– 검사문항의검사문항의 향상향상, , 동형동형 TT점수의점수의 사용사용, , 규준의규준의 개정개정

•• ㈜㈜마음사랑마음사랑, , http://mmpi.kr/http://mmpi.kr/ 에서에서 채점채점

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–– C. Robert CloningerC. Robert Cloninger의의 심리생물학적심리생물학적 인성인성 모델에모델에 기초기초하여하여 개발개발

–– 수용의수용의 대상으로서의대상으로서의 ‘‘기질기질’’과과 변화의변화의 대상으로서의대상으로서의 ‘‘성성격격’’을을 구분구분

–– 한한 개인의개인의 기질과기질과 성격을성격을 구분하여구분하여 측정함으로써측정함으로써 인성인성발달에발달에 영향을영향을 미친미친 유전적유전적 영향과영향과 환경적환경적 영향을영향을 구분구분

Temperament and Character Temperament and Character Inventory; TCIInventory; TCI

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•• ㈜㈜마음사랑마음사랑, , http://http://tcitci.kr/.kr/ 에서에서 채점채점

기질기질 및및 성격검사성격검사 시리즈시리즈 (TCI(TCI--family)family)

TCI-RS [성인용]-대학생및일반성인- 140문항, 5점척도-자기보고식

JTCI 12-18 [청소년용]-중고등학생

- 82문항, 4점척도-자기보고식

JTCI 7-11 [아동용]-초등학생- 86문항, 5점척도-양육자보고식

JTCI 3-6 [유아용]-취학전유아와아동

- 86문항, 5점척도-양육자보고식

경청해주셔서경청해주셔서 감사합니다감사합니다..