腫瘤 neoplasms

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腫瘤 neoplasms

季瑋珠預防醫學研究所

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腫瘤的定義及相關名詞

腫瘤贅瘤癌症 Neoplasm Oncology Tumor Cancer Carcinoma Sarcoma

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腫瘤的細胞與病理特性一個細胞的疾病 one cell disease

– 正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞良性與惡性的區別

– 細胞形態– 邊緣形狀– 行為 : 蔓延轉移血管新生

基因特性– 致癌基因 (oncogene)

– 抑癌基因 (tumor suppressor gene)

– 其他相關之基因

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腫瘤的臨床特性

增生空間佔據轉移消耗能量破壞正常組織及功能

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腫瘤的分類 : 部位及性質分類

惡性 malignant– 唇口腔及咽喉 lip, oral cavity, & pharynx

– 消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum

– 呼吸器及胸內器官 respiratory & intrathoracic organs

– 骨結締組織皮膚及乳房 bone, connective tissue, skin & breast

– 泌尿生殖器官 genitourinary organs

– 其他及未明示位置 other & unspecified sites

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腫瘤的分類 : 部位及性質分類

良性 benign 原位癌 carcinoma in situ 性態未明 of uncertain behavior of other &

unspecified sites & tissues

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腫瘤的分類 : 形態學 M 分類

依照腫瘤形態區分 62 類– 上皮性贅瘤 epithelial neoplasms

– 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms

– 基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms

– 過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas

– 腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas

– ... 等等

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分級和分期

分級 grade– pathology– 惡性的程度

分期 stage– clinical– 侵犯的範圍

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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1997 男性 :

• 肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000

• 肺氣管及支氣管 trachea, bronchus & lung (162): 30.56/100,000

• 結腸 colon 直腸 rectum (153-154): 26.09/100,000

• 口腔 oral cavity (140, 141, 143-146, 148, 149): 18.62/100,000

• 胃 stomach (151): 16.81/100,000

• 攝護腺 prostate (185): 10.70/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1997

女性• 子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000

含半數原位癌• 乳房 female breast (174): 30.45/100,000

• 結腸直腸 (153-154): 21.37/100,000

• 肝及肝內膽管 (155): 14.90/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000

• 胃 (151): 10.24/100,000

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男性 : age-adjusted• 肝及肝內膽管 (155): 45.24/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000

• 結腸直腸 (153-154): 29.08/100,000

• 口腔 (140): 20.20/100,000

• 胃 (151): 17.50/100,000

• 攝護腺 (185): 11.92/100,000

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女性 age-adjusted• 子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數原位癌• 乳房 (174): 31.48/100,000

• 結腸直腸 (153-154): 23.83/100,000

• 肝及肝內膽管 (155): 16.33/100,000

• 肺氣管及支氣管 (162): 15.48/100,000

• 胃 (151): 9.67/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計 2000

男性• 155 肝癌 40.21/100,000

• 162 肺癌 38.69/100,000

• 153,154 結腸直腸癌17.27/100,000

• 151 胃癌 14.06/100,000

• 140... 口腔癌 12.11/100,000

• 150 食道癌 7.20/100,000

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台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計 2000

女性• 162 肺癌 17.25/100,000

• 155 肝癌 13.26/100,000

• 153,154 結腸直腸癌 13.06/100,000

• 174 女性乳癌 10.61/100,000

• 179,180 子宮頸癌 8.96/100,000

• 151 胃癌 7.18/100,000

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兒童癌症

ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996)

18 類– 病理和成人不同 / 原因不明 / 年齡集中 / 療效好

/– 第一位 : acute lymphocytic leukemia (ALL)– 其他常見者 : brain tumor, lymphoma, 各種 blasto

ma 等• 健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wilms’ tumor

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常見的良性腫瘤

子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma 皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma 乳房纖維腺瘤 fibroadenoma 纖維囊腫 fibrocystic disease 大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp 聽神經瘤 acoustic neuroma 腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma

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腫瘤的治療

手術切除 surgical treatment (removal) 化學治療 chemotherapy 放射治療 radiotherapy, radiation therapy 賀爾蒙治療 hormone therapy

– 藥物或手術切除性腺其他治療如免疫療法骨髓移植等實證醫學臨床試驗結果為基準

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手術治療應用 : 可切除之優先選擇配合其他療法原則 : 切除腫瘤但保留正常組織及功能

–良性腫瘤觀察或直接切除–原位癌或初期侵襲癌 : 保留式切除–較晚期之惡性腫瘤 : 擴張式切除根除術–已轉移之惡性腫瘤 : 姑息式切除

副作用 : 正常組織功能之破壞例 : 乳癌

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化學治療

應用 : 對化學藥物反應良好者或為其他方法輔助治療

原則 : 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞

分類 :– cytotoxic agents

• alkylating agents

• anti-tumor antibiotics

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化學治療• anti-metabolites

• mitotic inhibitors, enzymes 等等–免疫療法藥物–賀爾蒙藥物

副作用 : 增生快速細胞之破壞特殊毒性•噁心嘔吐脫髮白血球下降神經毒性等• (可能之致癌性 )•要輔以止吐劑並預防或治療感染

例 : 血液及淋巴腫瘤腺癌類

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放射治療

應用 : 對放射線反應良好者或為輔助治療姑息治療

原則 : 消滅腫瘤但不破壞周圍組織副作用 : 周圍組織的纖維化慢性發炎 (可能之致癌性 ) 例 : 鼻咽癌子宮頸癌乳癌

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賀爾蒙治療

應用 : 對賀爾蒙反應良好者多為生殖系統之癌症多為輔助療法

原則 : 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能副作用 : 性腺受到抑制可能之致癌性例 : 乳癌前列腺癌

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新展望

自體幹細胞移植– 骨髓– 末稍血液

其他幹細胞移植基因治療

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治療的安排

團隊進行成本效益風險兼顧長期整體規劃療效包含生活品質

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治療效果

較佳者 :–子宮頸癌–鼻咽癌–乳癌大腸癌等等

較差者 :–肺癌口腔癌胃癌等

血液及淋巴癌 : 視分類而定

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值得篩檢的癌症

子宮頸癌乳癌大腸癌其他

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癌症、感染症與心理疾病篩檢

季瑋珠

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癌症

美國預防醫學特別委員會的建議– 值得篩檢的疾病：

• 乳癌、大腸（結腸和直腸）癌、子宮頸癌。

– 不值得（無證據）篩檢的疾病：• 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。

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乳癌

六項隨機分派的對照試驗證實：– 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低 50歲至 69歲婦女 20-30% 乳癌死亡率

– 敏感度 75-88%，特異度 83%-98.5%。– 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。

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美國預防醫學特別委員會建議• 50-69歲婦女每 1-2 年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查（ A 類建議）。乳房攝影影一定品管標準。

• 並無證據支持或反對 50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查，或 40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查（ C 類建議）。

• 70-74歲婦女支持和反對證據均有， 75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對（ C 類建議）。

• 台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢，且過份倚重超音波。

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大腸（結腸和直腸）癌

– 早期發現早期治療可延長存活時間– 糞便潛血檢查（ fecal occult blood testing, FO

BT）– 敏感度 26-92%，特異度 90-99%– 可以減少 33%累積死亡率。– 乙狀節腸鏡（ sigmoidoscopy ）可以早期發現並除掉息肉，減少癌症的發生率和死亡率。

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糞便潛血檢查– 最常用 guaiac test (guaiac impregnated cards)，利用氧化還原反應。

• 有偽陽性 : 食物中含有過氧化物 peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等，非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等）

• 也會出現偽陰性，如血液混合不均、維生素 C 和其他抗氧化物、檢體放太久等。

– 乾片加水、定量血色素 HemoQuant 、免疫檢定法等。

• 基隆市用免疫法篩檢

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美國預防醫學特別委員會建議

– 所有 50歲以上成人均建議接受大腸（結腸和直腸）癌篩檢。

• 有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡，無證據顯示單獨或合併較好。

• 有證據顯示糞便潛血檢查每年一次，乙狀節腸鏡有建議 3-5 年一次，也有報告指出可具 10 年保護力。

• 糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能，以及不正常反應的後續檢查，並且依照規定採檢。

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• 乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查， 60公分的軟鏡效果較佳。

• 無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查（ C 類建議）。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。

• 高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。

• 台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。

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子宮頸癌

– 子宮頸抹片– 敏感度不一，特異度 90%以上– 早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。

– 過去相關性研究發現可降低 20-60% 子宮頸癌死亡率。

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– 所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片（ A 類建議）。

• 不清楚何時開始者以 18歲為開始年齡。• 每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次（ B 類建議），另依個別危險性調整，高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。 HIV感染者篩檢週期另定。

• 年齡上限無證據， 65歲且過去結果正常可不再做（ C 類建議）。

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• 子宮頸切除者，除非是因子宮頸癌或前期病變，可不做。高危險者應接受性生活諮詢。

• 其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有，子宮頸攝影和陰道鏡，則尚無證據支持或反對（ C 類建議）。

• 台灣目前是每年一次，連續三年陰性者三年一次，健保給付。

• 各地區努力拼業績• 衛生署和健保局更關心品質•篩檢週期太密有必要檢討

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