1

Тема: Анатомические, физиологические и рентгенологические особенности временных и

постоянных зубов в различные периоды их развития.

Методы диагностики кариеса зубов у детей: осмотр, зондирование, перкуссия, метод

витального окрашивания, люминесцентная диагностика, трансиллюминация, лазерная

диагностика, электрометрия, электроодонтодиагностика, стоматологическая

рентгендиагностика.

Общее время занятия: 4,4 часа.

Мотивационная характеристика темы: Временные и постоянные зубы в процессе

своего развития проходят различные периоды, характеризующиеся рядом анатомо-

физиологических особенностей строения твердых тканей, что определяет закономерности

развития и клинического течения кариеса зубов у детей. Согласно современным

представлениям кариес является многофакторным заболеванием, поэтому при

диагностике кариозной болезни важно выявить не только ее симптом - кариозную

полость, но и установить факторы риска возникновения заболевания. Для диагностики

ранних стадий кариозной болезни используют как клинические, так и дополнительные

методы диагностики.

Цель занятия: научиться понимать взаимосвязь строения твердых тканей зубов у детей с

закономерностями клинического течения кариозного процесса, а также использовать

методы клинической и лабораторной диагностики кариеса временных и постоянных зубов

в различные возрастные периоды.

Задачи занятия. После изучения темы студент должен знать:

1. Особенности строения твердых тканей временных и постоянных зубов в различные

периоды развития и их взаимосвязь с особенностями течения кариеса у детей.

2. Клинические и дополнительные методы диагностики кариеса временных и

постоянных зубов у детей.

В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:

1. Различать периоды формирования временных и постоянных зубов.

2. Использовать знания анатомических, гистологических и физиологических

особенностей строения твердых тканей зубов на этапе постановки диагноза и выбора

тактики лечения кариеса зубов у детей.

3. Выяснить жалобы, собрать анамнез жизни и анамнез заболевания.

4. Выявить факторы риска развития кариеса у пациента-ребенка.

5. Провести клиническое обследование ребенка.

6. Анализировать результаты дополнительных методов обследования

(рентгенологического, электроодонтометрии и других).

2

Требования к исходному уровню знаний. Студент должен иметь достаточный уровень

базовых знаний из смежных дисциплин, чтобы освоить тему занятий:

анатомия – анатомия временных и постоянных зубов;

гистология - строение эмали, дентина, цемента;

рентгенология - рентгенологические особенности временных зубов и постоянных

зубов с незаконченным формированием корня у детей в норме и при патологии;

профилактика стоматологических заболеваний – сроки закладки, прорезывания и

минерализации зубов; отличия постоянных зубов от временных;

терапевтическая стоматология – клинические методы обследования в

стоматологии, методы диагностики кариеса зубов;

рентгенология - общие правила чтения рентгенограмм челюстно-лицевой области.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Содержание минеральных веществ в эмали постоянного зуба взрослого человека

составляет:

а) 95%;

б) 85%;

в) 70%;

2. Толщина эмали на проксимальных поверхностях постоянных зубов составляет:

а) 0,01мм;

б) 0,5-0,7мм;

в) 1-1,3мм;

г) 2,3-3,5мм;

3. Дентин постоянного сформированного зуба содержит:

а) 70% неорганических веществ, 20% органических, 10% воды;

б) 95% неорганических веществ, 1,2% органических, 3,8% воды;

4. Резорбция корней первых временных моляров начинается:

а) в 3 года;

б) в 5 лет;

г) в 7 лет;

д) в 9 лет.

5. Укажите сроки минерализации первых постоянных моляров:

а) 12 месяцев;

б) 2 года;

в) 9-ый месяц антенатального развития;

г) 7-ой месяц антенатального развития.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Особенности строения эмали и дентина временных зубов, их значение в развитии

кариеса зубов и выборе метода лечения.

3

2. Особенности строения эмали и дентина постоянных зубов у детей в различные

периоды их формирования, их значение в развитии кариеса зубов и выборе метода

лечения.

3. Клинические методы диагностики кариеса у детей, выявление уровней риска развития

кариеса зубов, особенности проведения визуального обследования различных

поверхностей, зондирование.

4. Дополнительные методы диагностики кариеса. Особенности проведения методов у

детей и интерпретация результатов:

4.1. Витальное окрашивание;

4.2. Рентгендиагностика;

4.3. Метод лазерной флюоресценции;

4.4. Количественная лазер-индуцированная флуоресценция;

4.5. Волоконно-оптическая трансиллюминация, цифровая волоконно-оптическая

трансиллюминация;

4.6. Электрическая проводимость;

4.7. Временное разделение зубов;

4.8. Определение активности кариозного поражения; мониторинг кариеса.

Учебный материал

Зубы формируются в тесной взаимосвязи с общим развитием и ростом ребенка. В

период формирования они находятся под влиянием разнообразных факторов внешней и

внутренней среды, которые отражаются как на скорости роста, степени минерализации,

так и на сроках прорезывания зубов.

В процессе развития зубы проходят следующие этапы: закладку, формирование

эмали и дентина коронки, прорезывание зуба, формирование дентина и цемента корня,

резорбцию корня (для временных зубов), созревание тканей зуба после прорезывания.

Эти этапы условно можно разделить на несколько периодов.

В развитии временных зубов различают 5 периодов:

закладки и внутричелюстного развития;

прорезывания;

формирования корня и периодонта;

стабилизации;

резорбции (рассасывания) корней.

4

Закладка временных зубов происходит на 6-8-й неделе внутриутробного развития.

Обызвествление эмали временных зубов начинается на 4-5 месяце эмбрионального

развития. К рождению ребенка неминерализованными остаются фиссуры и большая часть

коронок временных моляров, 2/3 коронок временных клыков, пришеечная часть резцов,

что объясняет наиболее частую локализацию кариозного процесса в указанных областях.

Внутричелюстная минерализация этих участков зубов продолжается после рождения

ребенка в течение 1,5-11 месяцев (Schroeder, 1991), а окончательное созревание эмали

происходит уже после появления зуба в течение 2-2,5 лет, особенно интенсивно в 1-й год

после прорезывания.

На процессы полноценного формирования и первичной минерализации твердых

тканей зуба в период внутричелюстного развития влияет состояние здоровья матери

(болезни, курение, злоупотребление алкогольными напитками). После прорезывания зуба

основное значение для постэруптивной минерализации имеет минеральный состав слюны.

В течение своего формирования зубы реагируют на все изменения, происходящие в

организме ребѐнка.

Прорезывание временных зубов начинается на 5-6месяце жизни и заканчивается к

2-2,5 годам. В ходе прорезывания зуба происходят изменения в тканях, его окружающих,

формируется корень зуба, перестраивается альвеолярная кость, развивается и

перестраивается периодонт.

После окончательной минерализации твердых тканей временного зуба и

формирования корня наступает период относительной стабильности, который длиться в

среднем 2,5-3 года. Однако следует понимать, что и в этот период временные зубы

характеризуются рядом анатомических и гистологических отличий, что обуславливает

некоторые закономерности клинического течения кариозного процесса.

Особенности строения временных зубов, влияющих на развитие кариеса:

наличие на поверхности эмали микротрещин и микропор;

толщина слоев эмали и дентина составляет половину таковой постоянных зубов:

слой эмали, не превышает 1 мм (около 0,5-0,7 мм), на апроксимальной поверхности

расстояние от поверхности зуба до пульпы равняется 1,6-2,0 мм;

эмаль временных зубов минерализована меньше, линии Ретциуса выражены

слабее;

временные зубы имеют более плоский апроксимальный контакт и выраженный

эмалевый валик в области шейки, что затрудняет раннюю диагностику кариеса

контактных поверхностей;

5

эмалевые призмы в области шейки во временных зубах ориентированы

горизонтально, слой безпризменной эмали выражен слабо;

наличие так называемой линии рождения или неонатальной линии (линия между

пре- и постнатально формировавшейся эмалью шириной от 10 до 20 мкм). У временных

резцов неонатальная линия находится в пришеечной трети коронки зуба; у временных

клыков и моляров – примерно в центральной части коронки или бугра;

дентин менее минерализован, мягче, легче препарируется; толщина его

приблизительно вдвое меньше, чем в постоянных зубах;

скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах

выше;

перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки

широкие, короткие;

отсутствуют «иммунные» зоны;

значительный объем полости зуба, рога пульпы расположены близко к эмалево-

дентинному соединению; мезиально-щечный рог пульпы временных моляров, как

правило, располагается ближе к поверхности коронки зуба, что создает большую

опасность при препарировании твердых тканей зуба;

морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования

временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин.

Поэтому для детей характерно множественное поражение кариесом временных

зубов, острое течение, более частое поражение проксимальных и пришеечных

поверхностей временных зубов, частое развитие циркулярного кариеса. Меньший по

объему слой эмали и дентина во временных зубах способствует быстрому переходу одной

формы кариеса в другую. Поверхностный и глубокий кариес у детей клинически

диагностируется редко. Из-за сравнительно меньшей толщины твердых тканей зубов

предохраняющих пульпу (за исключением зоны в окклюзионной ямке временных

моляров) пульпа временных зубов вовлекается в воспалительный процесс при

относительно неглубокой кариозной полости. Короткие и широкие дентинные канальцы

способствуют быстрому проникновению микроорганизмов в полость зуба, а также оттоку

экссудата из полости зуба и как следствие-развитие первично-хронических пульпитов и

периодонтитов у детей.

В процессе развития и формирования постоянных зубов выделяют 4 периода:

внутриутробное и внутричелюстное формирование;

прорезывание;

6

формирование и рост корней и периодонта;

стабилизация.

Развитие постоянных зубов в целом происходит также, как временных, но в

различное время. Так, их закладка начинается в эмбриональный период (первые

постоянные моляры, резцы и клыки) и продолжается после рождения ребенка (пермоляры,

второй и третий постоянные моляры). Внутричелюстная минерализация начинается при

рождении ребенка (первый постоянный моляр) и продолжается до 7-8 летнего возраста

(второй постоянный моляр).

Постэруптиваня минерализация коронок постоянных зубов занимает более

длительный промежуток времени, чем для временных зубов. В формировании постоянных

зубов после их прорезывания выделяют два периода: 1-ый период - неминерализованной

эмали; 2-ой период - законченной минерализации постоянных зубов.

Период незаконченной минерализации эмали постоянных зубов

Процесс минерализации эмали (созревание) постоянных зубов после их

прорезывания продолжается не менее 6-7 лет и особенно активно - в первые 3-4 года.

Состояние твердых тканей постоянных зубов зависит от условий, в которых

происходит их формирование. Обмен веществ в дентине и эмали прорезавшихся зубов

осуществляется посредством тканевой жидкости с растворенными веществами.

Особенности клинического течения кариеса постоянных зубов в период незаконченной

минерализации эмали связаны с особенностями строения постоянных зубов в этот период.

Созревание эмали бугров происходит более интенсивно, чем эмали пришеечной

области, а полная минерализация эмали фиссур постоянных моляров происходит через 5

лет после их прорезывания. В период незавершенной минерализации эмали поражение

первых постоянных моляров кариесом происходит уже в момент их прорезывания и

наиболее интенсивное их поражение отмечается в первый год созревания эмали.

Исходный уровень минерализации эмали фиссур прорезывающихся постоянных моляров

влияет на динамику их поражения в период созревания эмали. Учитывая исходный

уровень минерализации эмали фиссур прорезывающихся моляров, предлагают выделять 3

группы детей - с высоким, средним и низким исходным уровнем минерализации эмали

первых постоянных моляров (Кисельникова Л.П., Леонтьев В.К., 1995).

Эмаль постоянного зуба имеет микропоры и обладает повышенной

проницаемостью для ионов и молекул органических и неорганических соединений из

пульпы зуба и ротовой жидкости. Установлено, что свободная вода в незрелых зубах

составляет около 11% массы эмали и 10-12% дентина. Структурными элементами,

7

содержащими свободную воду, являются дентинные канальцы, микропоры,

межкристаллические пространства эмали и белка. Наличие большего количества воды,

меньшая минерализация и толщина эмали и дентина постоянных, только что

прорезавшихся зубов, а также большие межпризменные промежутки и трещины снижают

прочность твердых тканей и устойчивость к воздействию патогенных факторов.

В постоянных зубах с несформированным корнем околопульпарный дентин

низкоминерализован и толщина его незначительна (12 мкм) поэтому при реставрации

необходимо помнить о расширенных топографических границах полости зуба.

Форма и цвет постоянных зубов у детей имеют ряд особенностей: наличие

фестончатого края, еще не подвергшегося физиологическому стиранию; линии Ретциуса,

образующие на поверхности перикематы, в детском возрасте более выражены (это влияет

на поверхностный блеск эмали и визуально делает ее ярче); в «молодых» постоянных

зубах выражены мамелоны.

Все это обуславливает локализацию кариозных поражений и интенсивное развитие

кариеса постоянных «незрелых» зубов, т.е. его острое течение, быстрый переход одной

формы в другую без выраженной тенденции к ограничению процесса. Эти особенности

необходимо учитывать при постановке диагноза, выбора препаратов и пломбировочных

материалов для лечения кариеса в постоянных зубах с незаконченным формированием

корней.

Период законченной минерализации эмали постоянных зубов

Спустя 6-7 лет после прорезывания заканчивается минерализация эмали

постоянных зубов. В этот период корни постоянных зубов сформированы. Кариозный

процесс протекает как у взрослых.

Методы диагностики кариеса зубов у детей

Диагностика кариеса – это комплексный процесс, в ходе которого суммируется вся

информация, полученная при объективном обследовании пациента, а также при

проведении дополнительных методов обследования.

В последние годы произошли важные изменения в клиническом течении кариеса

зубов, что поставило под вопрос валидность классических методов распознавания кариеса

и стимулировало активный поиск новых возможностей его ранней диагностики. Каждый

из методов оценивается с точки зрения его чувствительности и специфичности:

чувствительность метода – часть (%), которую составляют случаи выявленного данным

методом кариеса от числа случаев кариеса, подтвержденного гистологически,

специфичность – уровень (%) точной диагностики здоровья зубов.

8

Клинические методы исследования. Клиническое обследование ребенка

начинают с выявления жалоб и выяснения развития заболевания до момента обращения в

клинику. Выяснив анамнез заболевания необходимо получить сведения об анамнезе

жизни ребенка. Для диагностики факторов риска кариозной болезни выясняют течение

антенатального, перинатального и постнатального периодов жизни ребенка, особенности

его раннего развития, характер вскармливания, перенесенные заболевания, наличие

хронических системных заболеваний. Уточняют проведенные профилактические

мероприятия, выясняют режим и характер питания, оценивают гигиенические знания

пациента (и его родителей) и характер ухода за полостью рта.

Оценив наличие или выраженность патогенных и защитных факторов, или оценив

результаты действия этих факторов, т.е. отсутствие или наличие уже имеющихся

поражений, можно определить уровень риска возникновения кариеса у конкретного

пациента. Различают низкий, средний и высокий индивидуальный риск развития кариеса.

Наиболее сильное влияние на возникновение раннего детского кариеса оказывают

такие факторы, как раннее инфицирование детей Str.mutans, большое количество зубного

налета, режим и характер питания, уровень кариесрезистентности тканей зубов.

Сочетание указанных факторов риска с любым другим фактором (неблагоприятное

течение беременности, снижение реактивности организма) свидетельствует о высокой

степени риска развития у ребенка раннего детского кариеса.

Основным клиническим методом обнаружения кариозного поражения является

визуальное исследование в оптимальных условиях (хорошее освещение, предварительное

очищение и высушивание в течение 1-5 сек. исследуемых зубов). С помощью визуального

обследования можно диагностировать кариозные дефекты на начальных стадиях развития

(D.1.1 и D.1.2) и кариозные полости (D.2-D.4). Классификация диагностических уровней

кариозной болезни D.1-D.4 прежде всего учитывает признаки кариозного поражения на

макроскопическом уровне, однако следует помнить каждому из критериев соответствуют

определенные микроскопические нарушения.

Визуальная диагностика дефектов, расположенных в фиссурах и на

апроксимальных поверхностях, зачастую вызывает сложности и имеет ряд особенностей.

Для визуальной диагностики кариеса фиссур используют критерии, разработанные

K.Ekstrand (1998), согласно которым по внешнему виду кариозного поражения можно

предположить глубину деминерализации тканей зуба. Косвенными признаками

апроксимального кариеса являются изменение окраски эмали, наличие серой тени под

интактной эмалью, застревание пищи или флосса между зубами, воспаление межзубного

сосочка.

9

Зондирование - один из наиболее часто используемых методов диагностики. Зонд

рекомендуют использовать для обследования только хорошо видимых дефектов и

полостей, а для профилактики ятрогенного повреждения эмали, постэруптивная

минерализация которой не завершена (естественные углубления эмали), следует

использовать пуговчатый зонд.

Визуальное и тактильное исследование являются основными клиническими

методами диагностики кариеса, однако только этих методов недостаточно для выявления

ранних кариозных поражений на труднодоступных поверхностях. Этим определяется

необходимость проведения дополнительных методов диагностики.

Дополнительные методы диагностики кариеса

Подробная характеристика дополнительных методов исследования дана в учебно-

методическом пособии «Диагностика и особенности кариеса зубов у детей»,

О.В.Минченя, А.И.Яцук, Н.В.Ковальчук, Л.П.Белик, Минск, 2011г.

Методика прижизненной (витальной) окраски поверхности зуба (проба Аксамит).

При проведении витальной окраски производится тщательная очистка поверхностей

зубов, исследуемая поверхность высушивается и изолируется ватными валиками от

слюны. Ватным тампоном наносится 2% водный раствор метиленового синего на 3

минуты, после чего излишки краски удаляются и регистрируется степень окрашивания

(легкая, средняя, высокая) или по 10-бальной шкале (Аксамит Л.А., 1979). Участки

здоровой эмали красителем не окрашиваются. Метод основан на способности красителя

проникать вглубь и фиксироваться в пораженной кариесом эмали, проницаемость которой

при кариесе увеличивается.

Рентгенологическое исследование. Эффективность классической рентгенографии для

диагностики кариеса, особенно на окклюзионных и контактных поверхностях зубов,

невысока. Более информативным методом в дополнение к визуальному исследованию

является интерпроксимальная рентгенография (bitewing). Важно помнить о

необходимости соблюдения методики проведения данной рентгендиагностики (прикусная

проекция, определенное направление луча, соблюдение дозы и времени воздействия

излучения, методики проявления пленки) и особенностях оценки прикусной

рентгенограммы при различной локализации, глубине и распространенности кариозного

поражения.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации детской стоматологии частота

проведения рентгенологического исследования в целях диагностики определяется

индивидуальным риском возникновения кариеса и возрастом пациента.

Профилактическое рентгенологическое исследование в Республике Беларусь согласно

10

санитарным правилам и нормам (2003г) населению до 17 лет не проводят, а в целях

диагностики проводят только по клиническим показаниям. Вариантом выбора может

явиться цифровая рентгенограмма, имеющая ряд преимуществ (более низкая лучевая

нагрузка на пациента, возможность анализа изображения при помощи компьютерной

программы, полученное изображение более контрастное и может быть увеличено без

использования оптических систем). Однако распечатанные цифровые снимки имеют

более низкую контрастность и разрешение, поэтому их нельзя использовать для

визуальной диагностики и мониторинга кариозных дефектов.

Метод лазерной флюоресценции. Одним из современных методов диагностики кариеса,

позволяющим повысить чувствительность и специфичность визуального исследования

является метод лазерной флюоресценции с помощью прибора DIAGNOdent.

Интенсивность флуоресценции оценивают в относительных единицах от 0 до 99, той или

иной стадии развития кариес соответствуют установленные границы измеряемых

значений.

Интенсивность флуоресценции эмали зависит от многих факторов: структуры

органической матрицы, цвета зубов (темные зубы флуоресцируют сильнее светлых),

бактериального налета (активности бактерий и концентрации продуктов метаболизма),

пигментов, композитных реставраций, остатков полировочных паст. Все это ограничивает

возможности данного метода, поскольку приводит к искажению результатов диагностики

и не во всех случаях позволяет адекватно интерпретировать результаты измерений.

Тем не менее, применение прибора DIAGNOdent облегчает исследование гладких,

апроксимальных и окклюзионной поверхностей на наличие кариозных дефектов и

позволяет вести эффективный мониторинг состояния кариозного очага.

Количественная лазер-индуцированная флуоресценция. (Quantitative Light-induced

Fluorescence - QLF). В данном методе зуб облучается импульсным потоком голубого

света с длиной волны 488 нм. Здоровый зуб флуоресцирует зеленым светом, кариозные

поражения выглядят как темные области; обработка отраженного света проводится при

помощи компьютера, изображения могут быть сохранены и проанализированы с

измерением площади, глубины и объема поражения. Снижение флуоресценции связано с

деминерализацией зуба и серьезностью поражения. Но QLF способен только выявлять

деминерализацию эмали и не может различать кариес, ограниченный эмалью и

проникающий в дентин, а также метод не способен отличить распад и гипоплазию.

Волоконно-оптическая трансиллюминация (Fiber-Optic Transillumination - FOTI).

Метод волоконно-оптической трансиллюминации (просвечивание) рассматривается как

вспомогательный для диагностики апроксимального кариеса, т.к. не способен выявлять

11

ранние кариозные поражения. Межзубные пространства просвечивают близко

расположенным источником света, для чего необходимы очень маленькие и достаточно

мощные источники света. Исследование проводят после тщательной очистки и

высушивания зуба, при выключенном внешнем освещении. Источник света располагается

с небной или язычной поверхности зуба, в точке ниже апроксимального контакта.

Первичные дефекты проявляются в виде четкой тени. Более точные результаты

диагностики достигаются при обследовании передних зубов. В отличие от аналоговых и

цифровых методов рентгеновской диагностики, при которых обследуют весь зуб целиком,

метод FOTI позволяет оценить только состояние поверхности.

Цифровая волоконно-оптическая трансиллюминация (Digital Imaging Fiber-Optic

Transillumination - DIFOTI). DIFOTI представляет собой цифровую модификацию

системы FOTI. Метод предназначен для диагностики и мониторинга кариеса, а также

проведения наглядных консультаций с пациентами. Метод DIFOTI использует видимый

свет, который проходит через зуб и фиксируется цифровой видеокамерой, полученное

изображение выводится на экран компьютера, при этом кариозные ткани зуба выглядят

темными по сравнению со светлым фоном здорового зуба. С помощью метода DIFOTI

можно определить только поверхностные размеры дефектов, но не их глубину. Метод

DIFOTI имеет более высокую чувствительность по сравнению с традиционным

рентгеновским методом (выявление ранних кариозных поражений, неразличимых с

помощью рентгеновских снимков) при выявлении апроксимального, окклюзионного

кариеса и кариеса гладких поверхностей, а его специфичность несколько ниже.

Электрическая проводимость (Electrical Conductance). Метод основан на способности

кариозных (деминерализованных) тканей зуба проводить ток различной величины в

зависимости от степени их поражения, однако электрометрия не позволяет различить

деминерализованные и гипоминерализованные (незрелые) фиссуры.

Временное разделение зубов. Предварительное размыкание апроксимальных контактов

посредством введения между исследуемыми зубами резиновых колец или других

вспомогательных приспособлений. Через 3 дня между зубами образуется зазор шириной

до 1 мм, который позволяет проводить прямое визуальное обследование их

апроксимальных поверхностей. Последствия применения этого метода изучены

недостаточно хорошо, поэтому на практике он используется редко.

Определение активности кариозного поражения. Активные кариозные поражения

характеризуются потерей блеска эмали, изменением ее цвета (меловидно-белый или

желтоватый оттенок), наличием шероховатой поверхности. Как правило, такие поражения

покрыты зубным налетом. Неактивные кариозные поражения характеризуются

12

изменением цвета эмали (белый, коричневый или черный оттенок), с сохранением ее

блеска. Поверхность эмали гладкая, блестящая и твердая при аккуратном зондировании.

Активность дефекта определяет скорость его расширения и индивидуальный риск

развития кариеса для данного пациента. При своевременной постановке диагноза остается

достаточно времени для мониторинга кариеса и проведения превентивных мероприятий.

Мониторинг кариеса рекомендуют проводить через каждые 6 месяцев, а для пациентов с

высоким риском возникновения кариеса промежуток времени между контрольными

обследованиями необходимо сократить до 4 месяцев. Мониторинг может быть

клиническим или комбинированным: клиническое и рентгенологическое обследование.

Благодаря этому можно наблюдать и положительный (реминерализация твердых тканей),

и отрицательный (расширение дефектов) ход развития кариеса, а также выбрать

оптимальный момент для проведения реставрации.

Задание для самостоятельной работы студента:

Задача 1. Ребенку 8 лет. Жалоб на боль не предъявляет. Мама заметила белые пятна на

передних верхних зубах месяц назад.

Status localis: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 11, 21 зубов

имеются меловидные пятна, эмаль тусклая, при зондировании поверхность эмали

шероховатая, безболезненная. КПУ+кпу = 24, OHI-S=1,7, КПИ = 1,3.

Какие данные анамнеза и дополнительные методы исследования вам необходимы для

установления диагноза?

Задача 2. Ребенку 8 лет. Жалоб на боль нет, явился на профилактический осмотр.

Status localis: на окклюзионной поверхности зуба 4.6 пигментированные фиссуры. Реакция

на температурные раздражители отрицательная. КПУ+кпу=15, OHI-S=1,6, КПИ = 0,8.

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза?

Самоконтроль усвоения темы

Вопрос Вариант

ответа

Код

варианта

1. Постэруптивная минерализация коронок временных зубов

продолжается:

а) 3-6 месяцев; б) 1 год; в) 2-2,5 года; г) 5-6 лет

а

б

в

г

1

2

3

4

13

2. Особенности строения твердых тканей зуба постоянных

«незрелых» зубов:

а) повышенная проницаемость эмали;

б) незаконченная минерализация эмали и дентина;

в) электропроводность твердых тканей зуба больше нуля;

г) более тонкий слой дентина;

д) широкие дентинные канальцы.

а,б

а,в

а,б,г,д

б,г,д

1

2

3

4

3. Основными клиническими методами диагностики кариеса зубов

являются:

а) рентгенологическое исследование;

б) электроодонтодиагностика;

в) визуальное исследование;

г) тактильное исследование;

д) фиброоптическая трансиллюминация.

а,б

в,г

а,в,г

а,б,в,г,д

1

2

3

4

4. Наиболее информативным рентгенологическим методом

диагностики кариеса зубов является:

а) внутриротовая рентгенография;

б) рентгенография вприкус (bitewing);

в) панорамная рентгенография;

г) томография;

д) внеротовая рентгенография.

а

б

в

г

1

2

3

4

5. На рентгенограмме кариозная полость:

а) соответствует размерам реально существующей;

б) больше реально существующей;

в) значительно меньше реально существующей;

г) имеет вид просветления с нечеткими контурами.

а,г

б

в

в,г

1

2

3

4

6. Метод лазерной флюоресценции основан:

а) на электропроводности тканей зуба;

б) на количественном учете интенсивности флюоресценции,

индуцированной красным лазерным светом;

в) на флюоресценции тканей зуба под воздействием голубого света;

г) на сорбции красителя органическим матриксом дентина.

а

б

в

г

1

2

3

4

14

Литература

Основная

1. Лекционный материал.

2. Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с.

3. Терехова Т.Н. Анатомо-физиологические и рентгенологические особенности строения

твердых тканей зубов, пульпы, апикального и маргинального периодонта и слизистой

оболочки полости рта у детей: учеб.-метод. пособие /Т.Н. Терехова, М.Л. Боровая, Е.А.

Кармалькова. – Минск:БГМУ, 2010. – 43 с.

Дополнительная

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.:Медицина, 1987. С. 129-135, 214-216, 264-267,

383-385.

2. Казеко Л.А. Современные подходы в диагностике кариозной болезни /Л.А. Казеко, С.М. Тихонова. –

Стоматологический журнал. - 2007. - №3. С.251-255.

3. Кисельникова А.П. Кариес первых постоянных моляров у детей (диагностика, клиника,

прогнозирование). Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Омск. - 1990. - 22 с.

4. Парпалей Е.А. Особенности минерализации постоянных зубов у детей и ее роль в формировании

резистентности к кариесу. Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Киев. 1989. - 17 с.

5. Полянцев В.А. Будынина С.М., Костюшин М.М. и др. Нормальная физиология /Учебное пособие. ─ М.

1989. С. 15-18, 40-41, 166-170.

6. Попруженко Т.В. Особенности кариеса фиссур постоянных моляров у детей и выбор метода

герметизации / Т.В. Попруженко, Т.И. Герасимович. - Современная стоматология. – 2001, №1. С.19-20.

7. Попруженко Т.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие /Т.В.

Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2007. – 86 с.

8. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. Уч.пособие. - Казань, 1999. С. 14-20, 36-45.

9. Санитарные правила и нормы. СанПиН 2.6.1.8-38-2003. «Гигиенические требования к устройству и

эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Минск, 2004. – 70 с.

10. Справочник по детской стоматологии /Под ред. A.C. Cameron, R.P. Widmer; перевод с англ. под ред.

Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 288 с.

11. Терапевтическая стоматология детского возраста под редакцией Л.А. Хоменко. ООО «Книга плюс»

2007. 815 с.

12. Welbury R.R. Paediatric Dentistry. Third Edition. Edited by / R.R. Welbury, M.S. Duggal, M.-T. Hosey.

Oxford University press 2005. – 443 p.

13. Devlin H. Operative Dentistry. A practical guide to recent innovatior //Springer-Verlag Berlin Heidelberg,

2006. – 420 p.