آموزشی فرایند معرفی

روش به دفیبریلیشن آموزشHi-Tech Simulation

پیشرفته آوری فن با سازی شبیهمجری:

حسینی رضا محمد سید دکتر

عمومی پزشکی دکتری بیرجند پزشکی علوم دانشگاه

ارشد کارشناسی دانشجوی ر دو راه از پزشکی آموزش

تهران پزشکی علوم دانشگاه فعالیت: سوابق

پزشکی فوریتهای آموزشی گروه عضو بیرجند پزشکی فوریتهای آموزشکده رئیس

پزشکی فوریتهای و حوادث مدیریت مرکز مدیر EDC درسی ریزی برنامه کمیته و آموزش در پژوهش کمیته عضو

فرآیند: اجرای محل

بیرجند پزشکی فوریتهای آموزشکده

های فوریت های مهارت آموزش مرکزپزشکی خدمات و پزشکی علوم دانشگاه

بیرجند درمانی بهداشتی

مقدمه: 115 اورژانس در س��الیانه بط��ور پزش��کی فوریته��ای ط��رحی ک��اردان بک��ارگیری به توجه با

کنار در همراه تکنسین عنوان به را بکارخویش شروع اول یکماه معموال که بیرجند شهرستان ک��اری ه��ای اس��تاندارد بین ش��کافی گردید مش��اهده نمودند وظیفه انج��ام مج��رب پرس��نل

مج��رب داردپرس�نل وج��ود التحص��یل ف��ارغ ت��ازه پرس��نل این رته��ایامه و پزش��کی فوریتهای بودند اورژانسی ماموریتهای طی در ایشان جانبه همه بررسی به موظف که افراد این همراه

مواجهه بخص��وص وی��ژه مهارتهای در شده بکارگرفته تازه طرحی نیروهای داشتند می هارظا نداش��ته را الزم مه��ارت و ک��ار درست انجام برای کافی دانش دفیبریلیشن نیازمند بیماران با

تقاض��ای ن��یز نیروها این خ��ود مراجع��ات و ندارن��د. دربازدی��دها ک��افی بنفس اعتم��اد همچ��نین داشتند. آموزش

نی�از ارزی�ابی این در اس�تفاده م�ورد ش�د. روش�های انجام موضوع این مورد در نیاز تحلیل لذابودند زیر موارد شامل

نیاز تحلیل مستقیم مشاهده روش-

کمب��ود لیست تکمیل وطی شد انج��ام جدید ط��رحی نیروهای همراه ارشد پرسنل توسط که ، مانیتورینگ دس��تگاه روی از آریتمی س��ریع تشخیص توانایی عدم عموما شده مشاهده های

انج��ام در ایم��نی اص��ول و اس��تانداردها رع��ایت ع��دم ، دفیبریالسیون انجام در ناکافی مهارتکردند تایید را طرحی نیروهای نفس به اعتماد فقدان همچنین و دفیبریلیشن

مصاحبه توسط پرسشگری-

آریتمی انواع از مناسبی تئوری اطالعات هرچند نیز طرحی پرسنل با حضوری مصاحبه در دفیبریلشن فرایند از اطالع و مانیتورینگ روی از آریتمی س��ریع تش��خیص در ولی داش��تند

ض��روری مهارته��ای از آن��را همگی داش��تندولی ض��عف ایم��نی اص��ول رع��ایت و استاندارد داش��تند خ��وبی نگ��رش زمینه این در و مشتاق بشدت آن بکاربستن و دانستن به و دانسته

داشتند. همچنینآزمون-

ح��اظر پزشکی فوریتهای مهارتهای مرکز در تا شد خواسته جدید طرحی پرسنل از تعدادی از که کنند شناس��ایی آمد می در بنمایش ساز شبیه دستگاه روی که را آریتمی انواع سپس شده

نبود رضایتبخش

رسید انجام به زیر مراحل و رسیده نظر به الزامی نیاز تعیین لذا اختالف فعلی عملکرد و استانداردها بین داد نشان ق فو ی ها بررسی طی شکافها تحلیل-

وض��عیت به نسبت نیروها این در دفیبریلشن زمینه در کافی مهارت ، دانش و داشته وجودندارد وجود انتظار مورد

گردید تهیه زیر بشرح الزم آموزشی نیازهای سپس شناس��ایی مانیتورینگ دستگاه توسط میشوند اصالح شوک با که را هایی بتواندآریتمی-

کند

کند اجرا شوک تخلیه در بدرستی را مناسب تکنیک-

بندد بکار آنرا آز اجتناب راههای و بداند بیمار وEMT برای را مانور اجرای خطرات - نماید ارزیابی را پروسیجر موفقیت بتواند شوک ازتخلیه پس - داش��ته قل��بی ارست دچ��ار بیم��ار با مواجهه در ع��الی عمل سرعت و دقت حساسیت-

باشد

باشد آشناAED کاربرد و دفیبریالتور دستگاههای رایج انواع با-

ش�ناخت و داش�ته نگ�رش و مه�ارت ، دانش ه�ای حیطه همه در اج�زایی پروس�یجر این ضمنا اج��رای در دقت و س��رعت و اج��را حین در الزم احتیاط��ات ، ش��وک تخلیه مهارت ، ها آریتمیباشد می EMT مهمتر وظایف از آن سریع

و انتخIIاب زیر اهIIداف فوق آموزشی های نیاز میان از بیشتر بررسی از پسقرارگرفت اولویت در

-EMT های آریتمی بتواند SHOKABLEدهد تشخیص بدرستی ها آریتمی سایر از را

-EMT دهد انجام صحیح تکنیک با موالژ روی رابر شوک تخلیه بتواند

- EMT کند توجه شوک تخلیه حین الزم احتیاطات همه به

-EMTودر باشد داش��ته را مناسب اق��دام س��ریع اجرای در سازی تصمیم و قضاوت قدرت باشد داشته بنفس اعتماد پرتنش شرایط

ها آریتمی با هرچند دانش��جویان گردیدکه حاصل نت��ایج چ��نین م��وقعیت این تحلیل در همچ��نین نفس به اعتماد و داشتند ضعیفتری عملکرد مانیتور روی از آریتمی شناخت در ولی آشنابودند

دوره طی داش��تند.در آریتمی هر در مناسب اق��دام انتخ��اب در ضعیفی سازی تصمیم قدرت وcprرا ها آریتمی بس��رعت و نداش��نه ش��وک تخلیه تجربه و بیم��ار با مس��تقیم مواجهه عملی

میکردند فراموش نظ��ارت رغم علی که گ��ردد مش��خص فرصت رشد ش��رایط و ها حل هار ب��ود الزم پای��ان در

115 اورژانس در آریتمی دچ��ار بیم��اران با مواجه در پویا و م��وثر فرایند همچ��نین و مناسب

حل راه تواند می آم��وزش و دهند نمی انج��ام بخوبی را خود کار جدید طرحی نیروهای بیرجند. باشد داشته عمیق یادگیری و مهارت کسب بر تاکید که صورتی در البته باشد مناسبی

: اجرا روش

از استفاده ( باSimulation ) سازی شبیه ازالگوی زیر آموزشی فرایند اجرای در The رفتاري هاي سيستم الگوهاي خانواده از ( که Hi-Tec) پیشرفته تکنولوژی

behavioral systems familyاین الگوهای مزیت گردید استفاده باشد می فراگیران مشخص کامال وظایف و مشاهده قابل رفتار بر که اینست خانواده ، اطالعات به پاسخ در است قدر که سیستمی عنوان به انسان و دارد تمرکز. شود می شناخته کند اصالح را خود رفتار

برنوعی مشتمل را آدمی رفتار ، گرایان رفتار های نظریه اساس بر الگو این را خود رفتار شرایطی هر در افراد و میداند بینی پیش قابل حرکت الگوی

به انتخاب محیطی های پیامد و نمایند می اصالح محیط خورد ابز با مطابق آنها واقعی تجربه امکان که وضعیتهایی ردن تجربه میگرددوجهت باز فرد سوی

. رود می بکار نیست فراهممدل: اجرای مراحل

(سازي شبيه توضيح هدف، مفاهيم، و عنوان ارائه) سازي آماده,توجيه: ١ مرحله- ( تمرين جلسات گذاري، ه نمر شيوه نقشها، قواعد، تنظيم)فراگيران آموزش: ٢ مرحله- بازخورد( و ارزيابي )اجرا، سازي شبيه عمليات: ٣ مرحله- با مقايسه فرايند، تحليل برداشتها، و وقايع بندي )جمع کنندگان کتشر از سؤال: ٤ مرحله-

(مجدد طراحي و ارزيابي آموزشي، دوره محتواي با ارتباط واقعي، جهان ارزشیابی امکان اجراشده مشارکتی و یافته ساختار کامال صورت به شیوه این

. میباشد فراهم افراد و آموزشی کارگاه در اجرا صورت به بهتر نتیجه حصول برای فرایند اجرای

پذیرفت. انجام گروهی بحث فنون از استفادهاستفاده مورد فنون و کارگاه چیدمان

بن��دی طبقه و س��ازی ش��بیه ، سخنرانی همانند مختلفی فنون از استفاده کارگاه این در چند هر ش��ده بینی پیش اسبی نعل فن کارگاه اعظم قسمت برای چون ولی است شده بینی پیش هم

نعل ش��کل به که نف��ره5 م��یز4 از استفاده با و اسبی نعل فن براساس کارگاه چیدمان است در همچ��نین قرارمیگ��یرد م��درس گروهها این مرکز در که گردی��ده ش��کل( ط��راحیU) اسب این مرکز از نیز ساز شبیه دستگاه با آریتمی نمایش یا و موالژ روی بر پروسیجر اجرای موارد

4 در که بوده نفر20 کارگاه در شرکت برای شده انتخاب . افراد شد خواهد استفاده چیدمان م��ورد اندموضوعات شده تقسیم نشست خواهند مدرس به رو و میز یک دور که نفره5 گروه گ��روه چرخشی نماین��ده توسط س�پس ش�ده گذاش��ته بحث به نف��ره5 گروه بین در ابتدا بحث گ��یری نتیجه و گذاش��ته بحث به م��درس راهنم��ایی و نظ��ارت با و گروهها بین در و ش��ده ارائه

میشود.

مراحل روش اجرای این فرایند در جدول زیر بنمایش در آمده استمراحل

فنونموضوعآموزشی

اجرا روش

و قوانینآغاز1 مقررات

کارگاه کار شیوه تشریح

2Ice breaking

ارائهتجربیات

CPR تجربه اگر شود می خواسته پرسنل از ابتداIce Breaking و آموزشی موضوع به فراگیران سازی حساس جهتنمایند تشریح حضار برای اند داشته موفق

پیش3آزمون

دقت و سرعت با شود می خواسته شده قرائت برایشان آریتمی با بیمار یک سناریو و انتخاب پرسنل از نفر2 سپسسازی شبیه آنرا نمایش و آریتمی سازی شبیه و شوک دریافت قابلیت که موالژی روی را آریتمی با مطابق نیاز مورد اقدامات

تکمیل را اقدامات از شده استاندارد لیست چک یک اقدامات اجرای حین در . مدرس کنند اجرا دارد مانیتورینگ رویمیکند.

. نماید می برداری فیلم پروسیجر اجرای از ایشان همکار همزمانگردد. می برداری فیلم و انجام نیز داوطلب پرسنل توسط همچنین مرحله این

تخلیه4 و شوک

ارزیابی ریتم

کار نواقص همچنین و مراحل مورد در شود می خواسته گروهها از شده پخش پرسنل برای شده تهیه فیلم آن از پسسازی شبیه بحث به و ارائه گروهها نظرات . سپس نمایند ارائه اصالحی وپیشنهادات نواقص از لیستی و نمایند بحث شده انجام

تهیه بیمار ریتم ارزیابی و شک تخلیه فرایند استاندارد پروسه مدرس راهنمایی و پرسنل همکاری با شودو می گذاشتهمیگردد.

استراحت5استاندارده6

ایمنی او و الکتروشوک دستگاههای آنواع کاربرد و استانداردها ، احتیاطها ، شوک تخلیه استاندارد پروسه مرور ضمن مدرسسخنرانی

نماید می تشریح را آنها اختالف

تخلیه7 و شوک

ارزیابیریتم

و نظر تحت پروسیجر اجرای به اقدام پرسنل آن از پس و داده انجام موالژ روی بر را مراحل این خود مدرس سپسسازی شبیهنمایند. می استاد راهنمایی

تخلیه8 و شوک

ارزیابیریتم

پردازند می والژم روی شوک تخلیه مشتقل اجرای و تمرین به مدرش مستقیم حضور بدون فراگیرانسازی شبیه

تخلیه9 و شوک

ارزیابیریتم

اجرای به نسبت بسرعت آریتمی دچار بیمار یک سناریو استماع از پس شود می خواسته منتخب نفر2 از سپسسازی شبیه اقدامات از شده استاندارد لیست چک یک اقدامات اجرای حین در مدرس نمایند اقدام آن ارزیابی و مناسب پروسیجر

کند. می تکمیل رانماید می برداری فیلم پروسیجر اجرای از ایشان همکار همزمان

10Advance Care

پردازد می مقاوم های آریتکی با برخورد و ریتم اصالح و شوک تخلیه از پس پیشرفته مراقبتهای تدریس به مدرسسخنرانی

تخلیه11 و شوک

ارزیابیریتم

نعل فناسبی

را عملکرد ارتقاء و تفاوتها شود می خواسته گروهها از گردیده پخش مجددا اخیر فیلم با کارگاه ابتدای فیلم سپس. بپردازند بحث به موفق دفیبریلیشن یک در موثر نکات خصوص ودر ساخته مشخص درآن

پس12آزمون

ابتدا در فراگیران عملکرد فیلم مقایسه و کارگاه انتهای و ابتدا لیستهای چک و پروسیجر دو مقایسه با مدرس همچنینلیست چکآورد می عمل به ارزیابی کارگاه انتهای و

ارزشیابی: ش�یوه کنن��دگان ش�رکت رفت��ار تغی��یر بر مبنب ف��وق کارگ��اه برگ��زاری کاربردی هدف به نظر

داده اج��ازه کنندگان شرکت به آن اساس بر و شده داده تشخیص مناسب گرا هدف ارزشیابی گردی��ده لح��اظ گ��اه ک��ار ارزش��یابی در زیر روشهای لذا دهند نشان را خود مهارت که شود می

. است

ش��ده ارزی��ابی لیست چک توسط که موالژ روی بر شوک تخلیه مهارت ارزشیابی جهت . ضمنا میگیرید قرار بررسی و تحلیل مورد که پروسیجر اجرای از فیلم تهیه همچنین و

ش��وک تخلیه در ش��ده انج��ام آزمون پس و آزمون پیش مقایسه با نیز نهایی رفتار تغییر از بعد و قبل پروس��یجر اج��رای فیلم مقایسه نبا همچنی و شده سنجیده موالژ روی بر

در پرس��نل عملک��رد میگیری��د. همچ��نین قرار بررسی مورد رفتار تغییر میزان و کارگاه لیست چک گ��رفت. .نمونه خواهد ق��رار بررسی م��ورد آتی ماهه��ای در خص��وص این

است. پیوست ارزیابی. باشد می تراکمی – کمی – رسمی مدل فوق کارگاه ارزشیابی مجموع در

شوک( تخلیه )مهارت ارزشیابی فرم نمون: ارزیاب شوک : تخلیه مهارت

درست ایتم شماره داد انجام

درست نداد انجام

تشIIخیص را شوک تخلیه به نیاز و VT ریتم بتواند 1 دهد

قIIرار دفیIIبریالتور وضIIعیت در را الکتروشوک بتواند 2 دهد

نماید اغشته ژل با را پدالها سطح 3 نماید انتخاب مناسب ژول مقدار 4 دهد قرار شارژ ضعیت در را دستگاه 5 دهد قرار مناسب درموقعیت را پدالها 6 دهد فاصله بیمار از را خود 7 دهد تذکر را بیمار با تماس عدم اطرافیان به 8 نماید تخلیه موالژ برروی را شوک 9

کند تایید و ارزیابی را بیمار ریتم اصالح 10 باشد داشته کافی عمل سرعت مراحل درانجام 11

فرآیند: اجرای پیامدهای آموزشی های مدل بر منطبق و ساختارمند های شیوه با آموزش امکان فوق فرایند از استفاده با

. نباشند سنتی و رایج های شیوه به محدود تا میگردد فراهم فراگیران یادگیری هاي مدل نظرگرفتن در و شیوه جذابیت و دانشجویان عالئق نمودن لحاظ بواسطه همچنین

. گرفت قرار دانشجویان پذیرش و اقبال مورد فوق آموزشی سیستم آموزان دانش سازی تصمیم قدرت ، ها پروسیجر ارائه در بنفس اعتماد حصول پروسیجر اجرای با همچنین

فراهم بخش اثر ولی صوری تجربه یک ایشان برای و یافته ارتقا دانشجویان عمل سرعت ،المللی(: بین کشوری، دانشگاه، دانشکده، )بخش، گذاری اثر سطح نمود یرا آموزشکده و پزشکی فوریتهای ) آموزشکده است آمده در اجرا به دانشگاه سطح در فرایند این

پزشکی(فرآیند: اجرائی مشکالت و گیری نتیجه

روس��یجر تم��ام انج��ام در پزشکی فوریتهای التحصیالن فارغ مهارت و توانمندی آنجائیکه از کردایج��اد قناعت مهارتها این از کسری حصول به توان نمی و بوده ضروری نجاتبخش های

این اج��رای که نماید می ال��زامی ایش��ان ب��رای تس��لط حد کسب تض��مین ب��رای ش��رایطی رایج ش��ناختی آموزش��های درکنارارائه عملک��ردی مهارتهای ارتقاء در موثری راهکار فرایند فرایند این اجرای ( برای فیزیکی فضای و زمان ، )هزینه منابع به نیاز به توجه با البته است

می محدود را دوره در فراگیر استفاده ه

در آموزیرکا دوره طی در مص��دومان با دانش��جویان این واقعی مواجهه اینکه به توجه با مس��تقیم ارزش��یابی و نظ��ارت ب��دون و آموزشی محیط از خ��ارج اورژانسی ماموریته��ای

غ��یر و انجام سرعت به حادثه صحنه در بخش حیات های پروسیجر و گرفته صورت مربی تجربی��ات کسب ب��رای ش�رایط رایج ه��ای آم��وزش در ل�ذا میباشد، تمرین یا و تکرار قابل

بنفس اعتم��اد ایج��اد آن عب��ط به و پروسیجر مکرر اجرای تجربه از ناشی مهارت و بالینی و ای حرفه مهارتهIIای ارتقIIاء در فIIوق فرایند ل��ذا نش��ده محقق فراگ��یران در

است. ه بود موثر فراگیران بنفس اعتناد خصوصا

فرایند خالصه درمانی بهداشتی خدمات و پزشکی علوم دانشگاه

بیرجندبیرجند پزشکی فوریتهای آموزشکده Hi-Tec بروش دفیبریلیشن آموزش

Simulationحسینی رضا محمد سید مجری: دکتر

تکنولوژی از استفاده ( باSimulation ) سازی شبیه ازالگوی زیر آموزشی فرایند The behavioral رفتاري هاي سيستم الگوهاي خانواده از ( که Hi-Tec) پیشرفته

systems familyگردید استفاده باشد می

مدل: اجرای مراحل (سازي شبيه توضيح هدف، مفاهيم، و عنوان ارائه) سازي آماده,توجيه: ١ مرحله- ( تمرين جلسات گذاري، ه نمر شيوه نقشها، قواعد، تنظيم)فراگيران آموزش: ٢ مرحله- ( بازخورد و ارزيابي اجرا،)سازي شبيه عمليات: ٣ مرحله- ( فرايند، تحليل برداشتها، و وقايع بندي جمع)ندگانکن کتشر از سؤال: ٤ مرحله-

:ارزشیابی از فیلم تهیه همچنین و شده ارزیابی لیست چک توسط که موالژ روی بر شوک تخلیه مهارت ارزشیابی جهت

و آزمون پیش مقایسه با نیز نهایی رفتار تغییر . ضمنا میگیرید قرار بررسی و تحلیل مورد که پروسیجر اجرای پروسیجر اجرای فیلم مقایسه نبا همچنی و شده سنجیده موالژ روی بر شوک تخلیه در شده انجام آزمون پس در خصوص این در پرسنل عملکرد میگیرید. همچنین قرار بررسی مورد رفتار تغییر میزان و کارگاه از بعد و قبل

گرفت خواهد قرار بررسی مورد آتی ماههای

افراد ارزشیابی امکان اجراشده مشارکتی و یافته ساختار کامال صورت به شیوه این. میباشد فراهم از استفاده و آموزشی کارگاه در اجرا صورت به بهتر نتیجه حصول برای فرایند اجرایپذیرفت انجام گروهی بحث فنون