1درس مرور كلي و اصول احياء

د.يريکند احياء نوزادان را فرا بگي به شما کمک مNeonatal Resuscitation Program (NRP)برنامه احياء نوزاد �ما ��اي آن ش��با مطالعه مطالب اين كتاب و بكار بستن مهارت ه��ريگي اد مي��وثري��و م��ه عض��اءي از تيد ک� م احي

د.يباش�ه در ��لي ك� برنامهسرتاسرنكات و مهارت هاي بسياري در اين برنامه آموزشی ارائه شده است. اما نكته اص

NRP:برآن تاكيد میشود، عبارت است از اين که

آنچه در درس اول شما ياد خواهيد گرفت :تغييرات فيزيولوژيك نوزاد در هنگام تولدمراحلي كه در جريان احياء بايد تعقيب شوندعوامل خطر پيشگويي کننده نياز نوزاد به احياءکارکنان و وسايل مورد نياز براي احياء نوزاداهمیت تعامل و کار گروهی در یک تیم احیاء

1-1

تهويه مهم احياء، جريان در اقدام موثرترين و ترين. است نوزاد ريه هاي

چرا بايد احياء نوزاد را ياد بگيريم؟�گی زايماني )�Birthخف asphyxia ميليون مرگ س4% از 23( علت حدود ���هان����ر ج� اليانه نوزادان در سراس

�اص مي ده�د )�.Lancetرا به خود اختص �اء مناس�ب375:1969-1987;2010 ��وزادان احي��ياري از اين ن��راي بس� (. ب ممکن نبوده است. بنابراين پيش آگهي هزاران نوزاد در سال ممكن است با گسترش بكار بستن روشهاي ياد

شده در اين برنامه بهبود يابد.

كدام نوزاد نياز به احياء دارد ؟ % از نوزادان هنگام تولد، براي شروع تنفس به ميزان اندكي كمك نياز دارند. کمتر از يك درصد نيز10تقريبا

�ال90نياز به اقدامات گسترده احياء برای ادامه حيات خواهند داشت. در مقابل، تقريبأ � % نوزادان، دوره انتق�روع تنفس منظم این نوزادان از زندگي درون رحمي به بيرون را بدون مشكل پشت سر مي گذارند.� جهت ش

�ورت��د، ودر ص��ایتی ندارن��ه حم��ه هیچگون� و خودبخودی، و همچنین تبديل گردش خون جنيني به نوزادي، نياز ب�اء نیاز نیز، این حمایت حداقلی خواهد بود.��ه احی��از ب� حضور عوامل خطر، میتواند در شناسایی نوزادانی که نی

پیدا خواهند کرد، کمک کننده باشد، اما باید دانست که حتی در فقدان عوامل خطر، نوزاد به احیاء نیاز خواهدداشت و به همین دلیل تیم احیاء باید همواره آماده باشد.

�ي )ABCبرقراری شاخص های »���ودن راه هواي���يز ب��از و تم��تند. از ب��اده هس��انAirway« در احياء س� ( اطمين�ولBreathing )سحاصل كنيد. مطمئن شويد كه تنف��ل قب� (، چه خودبخودی و چه با كمك، برقرار است. از قاب

�وبCirculation) بودن، گردش خون��ده مرط��د ش��ازه متول��وزاد ت� ( اكسيژنه، يقين حاصل نماييد. سطح بدن ن�ان��دن در جري��رارت ب��ه ح��ظ درج��د. از اين رو حف� است و ميزان زيادي حرارت را از اين راه از دست مي ده

احياء اهميت دارد.

در احیاء:ABCشاخص های Airwayوضعیت دادن و تمیز کردن :Breathingتحریک تنفس ::Circulationارزیابی ضربان قلب و اکسیژناسیون

�د.��ان مي ده� نمودار صفحه بعد رابطه بين اقدامات احياء و تعداد نوزاداني كه به اين تمهيدات نياز دارند را نش�ه آن��يار كمي ب��ده بس��ه ع� در باالی نمودار اقدامات مورد نياز براي تمامي نوزادان و در پايين آن تمهيداتي ك

نياز دارند دي�ده مي شود.

�اتی��ه عملی��از ب��ورت نی��وند. در ص��د ش��وزاد متول��اء ن� تمامی نوزادان بايد با حضور يک فرد ورزيده در امر احيکردن یک احیاء کامل، وجود فرد دیگری با دانش و تبحر در این زمینه، ضروری است.

1-2

مرور کلی:)پاسخ ها در بخش قبلي و انتهاي درس آمده است.(

�د1��دا خواهن��از پي��روع تنفس منظم ني��راي ش��دامات ب� - حدود ___________ درصد از نوزادان به برخي اقكرد.- حدود ___________ درصد از نوزادان براي ادامه حيات نياز به اقدامات پيشرفته احياء دارند.2�از3 ��اء نی����ی بارداری و زایمان، میتواند تمامی نوزادانی را که به احی� - شناخت دقیق عوامل خطر در ط

�د. )درست( )نادرست(���ناسایی کن��ت، ش��ند داش�خواه�راي4��ايع( ب��ور ش��درت( )بط��ه ن��ويز دارو )ب� - فشردن قفسه سينه و تج

احياء نوزادان مورد نياز است.

برنامه احياء نوزاد بصورت زير فصل بندي شده است : : مرور كلي و اصول احياء1درس : گام های نخست احياء2درس : استفاده از وسايل احياء براي تهويه با فشار مثبت3درس : فشردن قفسه سينه4درس Laryngeal Mask Airway : لوله گذاري داخل نای و تعبیه 5درس : تجويز دارو6درس : مالحظات ويژه7درس : احياء نوزادان نارس8درس : مسائل اخالقي واقدامات مراقبتي در مرحله مرگ9درس

1-3

احیاء به نوزاد نیاز ارزیابینوزاد داشتن نگه گرم

هوایی های راه کردن تمیز دادن، وضعیتتنفسی وتحریک کردن خشک

نوزادان همه برای

نیاز صورت در اکسیژن تجویزمثبت فشار با کمکی تهویه

تراشه داخل گذاری لوله است نیاز مورد کمتر

سینه قفسه فشردندارو تجویز میشود الزم بندرت

�راي��ا آن ب� اين برنامه فرصت هاي زيادي را براي تمرين مراحل مختلف احياء و استفاده از تجهيزات مرتبط ب�راد��ا اف��ل ب��ما در تعام� شما فراهم خواهد كرد. موارد شبیه سازی شده در پروسه های احیاء باعث میشود ش دیگری دراین فرایند وارد شوید، ومهارت و سرعت خود، و دیگر اعضای گروه را بتدريج ارتقاء دهید. به عالوهچگونگی ارزيابي نوزاد در جريان احياء و نيز تصميم گيري در مورد مرحله بعد را به خوبي فرا خواهيد گرفت.

�رای��د. ب� در بخش بعدي با اصول و فيزيولوژي عبور از زندگي درون رحمي به بيرون از رحم آشنا خواهيد ش�ؤثر��وزاد م��ون ن��ردش خ��يزيولوژي تنفس و گ��اران درک ف��ان بيم��ات ج� پي بردن به اهميت احياء فوري در نج

است.

پيش از تولد چگونه اكسيژن به جنين مي رسد؟�نين ازژاكسي��رفي ج��يژن مص��امي اكس��د تم� ن براي ادامه حيات قبل و بعد از تولد ضروري است. قبل از تول

طريق جفت، از خون مادر به خون جنين انتشار مي يابد.

�ذب� قبل از تولد، فقط بخش كوچكي از خون جنين در ريه ها جريان دارد. ريه هاي جنين عملكردي در زمينه ج�یون و��ظ اکسیژناس��تی در حف� اكسيژن و يا دفع دي اكسيد كربن ندارند. از اين رو خون رساني به ريه ها اهمي�ه��ل ري��وايي داخ��ه ها ي ه��ند، ولي كيس��ع میباش��ل رحم متس��نين در داخ��اي ج��دارد. ريه ه��از ن��ید و ب��ادل اس� تع�ل� )آلوئول ها( به جاي هوا، محتوي مايع هستند. به عالوه عروق خوني مشروب كننده ريه هاي جنين بطور قاب

(.1-1( در جنين است )تصوير Po2توجهي منقبض بوده، که بخشی از آن به علت پايين بودن فشار اکسيژن )

�د وارد��ا، نمي توان��وني ريه ه��روق خ��اض ع��طه انقب� قبل از تولد بخش عمده خون قسمت راست قلب، به واس�ورت��ه آئ��ایینتری دارد، ب��اومت پ��ه مق� ريه ها ي جنين شود. در عوض بيشتر اين خون از راه مجراي شرياني، ک

(.1-2وارد مي شود )تصوير

�ود در��ع موج� پس از تولد ارتباط نوزاد با جفت قطع شده و ريه ها تنها منبع اكسيژن خواهند بود. در نتيجه ماي�وني��روق خ��ده و ع��ر ش��ه از آلوئول ها بايد جذب شده، ريه با هواي اکسيژن دار پ��ه ها در عرض چند ثاني� ري�دن��اي ب��مت ه��ه قس��ه بقي� ريه ها متسع گردند تا ضمن مشروب ساختن آلوئول ها، اكسيژن را جذب كرده و ب

برسانند.

1-4

چه اتفاقي بطور طبيعي در زمان تولد امكان گرفتن اكسيژن از ريه ها را براي نوزاد فراهممي كند؟

بطور طبيعي در لحظات اوليه پس از تولد سه تغيير عمده به وقوع مي پيوندد :

�ردد )تصوير1�� چون هوا(. 1-3- مايع داخل آلوئول ها جذب سیستم لنفاتیک ريه شده و هوا جايگزين آن مي گ�ا% اکسيژن دارد، پر شدن آلوئول با هوا موجب مي شود اکسيژن به داخل21� عروق خوني پيرامون آلوئول ه

انتشار يابد.

- شريان های نافی منقبض شده و با کالمپ کردن بند ناف، شریان ها و ورید بند ناف مسدود میگردند. اين2امر باعث حذف جريان خون كم فشار جفتي و افزايش فشار خون سيستميك مي گردد.

�روق3��ا، ع��يژن در آلوئول ه��طح اكس��زايش س��ه اف� - در نتيجه اتساع آلوئول ها با گاز دارای اکسیژن و درنتیج(. 1-4خوني بافت ريوي متسع شده و مقاومت در برابر جریان خون کاهش مییابد )تصوير

1-5

�ور��وي بط��ون ري��ان خ��يزان جري��تميك، م� بدنبال کاهش مقاومت در عروق ریوی و افزايش فشار خون سيس�ذب��ا ج��ول ه� قابل توجهي افزايش یافته و باعث كاهش عبور خون از مجراي شرياني مي شود. اكسيژن آلوئ�ای��افت ه��ه ب��ا ب� خون عروق ریوی مي شود و این خون غني از اكسيژن به سمت چپ قلب بازگشته و از آنج

بدن نوزاد پمپ مي شود.

�زايش21در اکثر موارد، هوا مقدار کافي اکسيژن ��ا اف��د. ب��أمين مي کن��وي را ت��روق ري��دن ع� % براي شل ش�ه پيش��وني ك� اكسيژن خون و نيز شل شدن عروق ريوي، مجراي شرياني شروع به منقبض شدن مي كند. خ

�ده و از اين بوسیلهاز این��ردش در آم��ه گ��ا ب��اال در ريه ه� مجراي شرياني از مسیر ریه ها منحرف مي شد ح(.1-5راه اكسيژن بيشتري به بافت های بدن مي رسد )تصوير

�اي� با تكميل مرحله انتقال طبيعي، نوزاد تنفس كرده و از ريه ها براي كسب اكسيژن استفاده مي كند. گريه ه�وايي خ�ارج س�ازند. مح�رك��اري ه� اوليه و نفس هاي عميق نوزاد به اندازه كافي قوي هستند تا م�ايع را از مج�ه��يژن ب��افي اكس��ادير ك��ا ورود مق��ت. ب��از اس��ط گ� اصلي برای اتساع عروق ريوي اكسيژن و اتساع ريه توس

خون، رنگ پوست خاكستري � آبي نوزاد به صورتي تبديل مي شود.

�د��ا چن��ت ت� اگر چه اين مراحل در عرض چند دقيقه پس از تولد اتفاق مي افتد اما تمامي اين فرايند ممکن اس�ت آوردن��رم، بدس��وزادان ت� ساعت و يا چند روز کامل نشود. بطور مثال، مطالعات نشان داده است که در ن

�دن90سطوح اشباع اکسيژن معادل ��ته ش��د. بس��از داش�ته باش��ان نی� % يا بيشتر ممکن است تا ده دقيقه زم ساعت پس از تولد اتفاق نيفتاده و اتساع كامل عروق ريه12-24عملکردی مجرای شرياني ممکن است تا میتواند تا چندین ماه به درازا کشیده شود.

چه اختالالتي ممكن است در مرحله انتقال رخ دهد؟ نوزاد ممكن است پيش از زايمان، در جريان آن و يا پس از تول�د دچ�ار مش�كل ش�ود. اگ�ر مش�كل در داخ�ل�ان��ایی در جری� رحم شروع شود )چه پيش از زايمان و چه در حين زايمان(، دلیل آن اغلب مخاطرات و نارس�انه� خون رحمی و یا جفتی است. اولين نشانه باليني مي تواند كند شدن ضربان قلب جنين باشد. البته اين نش�ویز� میتواند با اقداماتی که انتقال جفتی اکسیژن را ارتقاء میدهد مانند، قرار گرفتن مادر به ی�ک پهل�و و ی�ا تج

اکسیژن مکمل برای مادر به سطوح نرمال بازگردد.

1-6

�رخي از��ت. ب� مشكالت پس از تولد بيشتر نشان دهنده مسائلی در ارتباط با راه های هوايي و یا ریه نوزاد اساين اختالالت عبارتند از:

ممكن است حتی علی رغم تنفس خودبخودی نوزاد، هوا در داخل ریه ها جایگزین اولین تنفس های نوزاد ممکن است نتواند نیروی کافی برای خارج کردننشود )تهویه ناکافی(.

�وم مانع ورود هوا به��ند مكوني��ي مان��كان دارد مواد خارج� مایع از آلوئول ها را ایجاد کند و يا ام داخل آلوئول ها گردد، در نتيجه ريه ها امكان هوا گيري را نيافته و خونی که در ریه ها جریان دارد از

دسترسی به اکسیژن محروم میشود. افزایش مورد انتظار سطح فشار خون، که باید به صورت طبیعی رخ دهد، اتفاق

�ار خ�ون سيستميك ممكن است به علتنیفتد )کاهش فشار خون سیستمیک(. ��ش فش� كاه از دست دادن بيش از حد خون باشد و يا ناشی از كاهش قدرت انقباض قلب يا براديكاردي به دنبال

هيپوك�سي و یا ايسکمي رخ داده باشد .این وضعیت که از آن بهشریان های ریوی ممکن است در یک انقباض پایدار باقی بمانند

�ه علت نقص اکس�یژن رس�انیافزايش پايدار فشار خون ريويعنوان ��ود، ب��امبرده میش� در نوزادان ن قبل و یا در طی زایمان و همچنین ناتوانی نسبی و یا کامل ریه ها در هواگیری و اتساع ایجاد میشود. با کاهش جریان خون ریوی، انتقال اکسیژن به بافت ها نقصان مییابد. در مواردی متسع شدن شريان

های ريوي ممكن است حتي با وجود پر شدن ریه ها از هوا ایجاد نشود.

چگونaaه نaaوزاد بaaه اختالل ايجaaاد شaaده در مرحلaaه انتقaaال پاسaaخمي دهد؟

�د،� بطور طبيعي، به فاصله کوتاهی بعد از تولد نوزاد براي فرو بردن هوا به داخل ريه ها كوشش زيادي مي كن�نين� که نتیجه آن افزایش سطح فشار در داخل آلوئول ها و ارتقاء بازجذب مایع ری�وی میباش�د. اين ام�ر همچ�ردد،��ل گ��د مخت��ر این رون��ود. اگ��ا مي ش��دن آنه��ل ش��وي و ش��ريانچه هاي ري��ه ش��يژن ب��يدن اكس� موجب رس�يژن��تميك اكس��ريان سيس� شريانچه هاي ريوي منقبض مانده وآلوئول ها به جاي هوا با مايع پر شده و خون ش

دار نمي شود.

�افتی��یژن ب��امیین اکس��ت، ت��رده اس��پری نک� به هر حال با مختل شدن مرحله انتقالی، که سیری طبیعی را س�ه��ورت ک��دین ص��ورد، ب��د میخ��اتی کلی��ای حی��ان ه� مختل شده و یک رفلکس حیاتی با هدف حفظ عملکرد ارگ�ان��دد این جري��ع مج��دایت و توزی��ا ه��ا ب��وند ت��ت منقبض مي ش��الت و پوس� شريانچه هاي روده ها، كليه ها، عض اضافی خون، به قلب و مغز آنها را حمایت کنند. اما اگر محروميت از اكسيژن ادامه يابد، فع�اليت ميوك�ارد و�ه علت��د. ب��اهش مي ياب� برون ده قلبي مختل شده، فشار خون کاهش يافته و جريان خون به تمامي اعضاء ك�ل��یر قاب��یبی غ� اختالل در جريان خون و اكسيژن رساني بافتي، ممكن است مغز و یا سایر ارگان ها دچار آس

جبران گردیده و یا حتی مرگ نوزاد به وقوع بپیوندد.

1-7

نوزاد مبتال، يك يا چند مورد از عالئم زير را خواهد داشت:سركوب سيستم تنفسي در اثر نرسيدن اکسيژن کافي به مغز تون عضالني ضعيف در اثر جريان ناکافي اکسيژن به مغز، عضالت يا ساير دستگاه هابراديكاردي به علت نرسيدن اكسيژن كافي به عضله قلب و يا ساقه مغزتاکي پنه در اثر نارسايي در جذب مايع ريه جنينسيانوز پایدار )رنگ آبی(، یا پایین بودن سطح اشباع اکسیژن )نمایش داده شده بوسیله اکسیمتر(، در

اثر ناکافي بودن اکسيژن خونون�� افت فشار خون به علت كمبود اكسيژن در عضله قلب، از دست دادن خون یا بازگشت ناكافي خ

از جفت، قبل و يا در حين تولد.

�ا تض�عيف تنفس� بسياري از همين عاليم نيز ممكن است در شرايط ديگ�ري مانن�د عف�ونت، هيپوگليس�مي و ي)ناشي از مصرف داروهاي مخدر يا داروهاي بيهوشي توسط مادر قبل از تولد( بروز كند.

چطور مي توان گفت نوزاد در رحم يا حوالي زايمان تحت فشار بوده است ؟�ا��انی و ی��ای زایم��ل رحمی، درده��دگی داخ� هر گونه اختاللی که در تامین اکسیژن ویا جریان خون جفتی در زن�ه از��د ك� روند زایمان ایجاد گردد باعث تضعیف جنین یا نوزاد خواهد شد. مطالعات آزمايشگاهي نشان داده ان�د.��ان میده��ود نش��ان از خ� بین رفتن تالش تنفسی اولین تظاهری است که نوزاد تضعیف شده در حوالی زایم�ا دوره ای از��ه ب��د ک��ان میده��ریع را نش��ای س��دا دوره ای از تنفس ه� نوزاد تضعیف شده در حوالی زایمان ابت

�طع وعمیق��فس های منق�� Gasping )تن��ا(��ه ب��ه از این واقع��ود ک��یری میش� و یا حتی عدم فعالیت تنفسی پیگ�د1-6 )تصوير یاد میشوداولیه آپنه )وقفه تنفسی(عنوان��ك مانن��ه تحري��ه( هرگون��ه اولی� (، كه در اين زمان )آپن

خشك كردن يا ضربه زدن به كف پا، باعث برقراري دوباره تنفس خواهد شد.

�اهی آپنه اولیهاما اگر در طی� تضعیف قلبی و ریوی )محروميت از اكسيژن( ادامه يابد، نوزاد بدنبال دوره کوت�ه1-6 دچار آپنه ثانويه خواهد شد )تصويرGaspingی از تنفس ها� (. در اين حالت، تحريك كردن نوزاد كمكي ب

تنفس نخواهد كرد و ناچار به بهره گيري از تنفس مصنوعي خواهيم بود.

1-8

پيش ثانويه نوع از تنفسي وقفه احتماال نكند، تنفس به شروع تحريك از بعد فاصله بال نوزاد اگر . کرد نخواهد تنفس شروع به كمكي ، تحريك ادامه است مثبت فشار با تهويه نيازمند و .آمده

ضربان قلب همزمان با آپنه اوليه شروع به افت مي كند. فشار خون معموال تا آپنه ثانويه در حد طبيعي(.1-7خواهد ماند مگر اينكه از دست دادن خون باعث افت فشار خون زودرس گردیده باشد )تصوير

�وده� غالبا شما در بين مراحل باال با بيمار برخورد مي كنيد و شروع آسيب به نوزاد قبل يا در جريان زايمان ب�یژن(��رومیت از اکس��وی )مح� است. از اين رو در زمان تولد تشخيص اينكه نوزاد چه مدتی تضعیف قلبی و ری�ه��ه را از ثانوي� را تحمل کرده است، مشكل میباشد. عاليم فيزيکي به شما اين امکان را نمي دهد که آپنه اولي�یر را� تشخيص دهيد. اگر چه پاسخ تنفسي نوزاد به تحريك، به شما كمك خواهد كرد كه زمان شروع حادثه اخ�له تنفس��ر بالفاص��وده و اگ��ه ب� تخمين بزنيد. اگر نوزاد بعد از تحريک شروع به تنفس بکند در مرحله آپنه اولي

نکند در آپنه ثانويه است و باید حمایت تنفسی شروع شود.

�ای��یری تنفس ه��ر گ��تر در از س� به عنوان يك قانون كلي، طوالني شدن آپنه ثانویه همراه است با تاخیر بیش نشانگر آنست که در صورت برقراری هر چه سریعتر تهویه، تعداد1-8خودبخودی، با اين وجود نمودار شکل

ضربان قلب در اکثر نوزادان تضعیف شده به سرعت افزایش خواهد یافت.

�ده ط�والني ب�ودن اختالل عملک�رد� اگر تنفس موثر منجر به اف�زايش س�ريع ض�ربانات قلب نش�ود نش�ان دهنميوکارد و کاهش فشار خون بوده و در چنين وضعيتي ماساژ قلبي و تجويز دارو براي احياء الزم خواهد شد.

خود آزمايي!) پاسخ ها در بخش قبلي و انتهاي درس آمده است.(

- قبل از تولد، آلوئول در ريه هاي نوزاد )روي هم خوابيده( )منبسط( و پر از )مايع( )هوا( مي باشد.5

- هوايي که آلوئول هاي نوزاد را در جريان انتقال پر مي کند حاوي اکسيژن . . . . . در صد مي باشد6

1-9

- هوای موجود در ريه هاي نوزاد باعث )شل شدن( )انقباض( شريانچه هاي ريوي مي شود كه اين امر موجب7جذب اكسيژن از آلوئول و توزيع آن در ساير دستگاه ها مي گردد.

�ه8��الت آپن��ه او در ح��د ك��ه بگيري��د نتيج��ما باي��رد، ش��ه تنفس نك��روع ب��ك ش��ه تحري��خ ب��وزاد در پاس��ر ن� - اگ� فراهم نماييد.���������������������� است و ����������������

�زايش(9��ارخون )اف��اهش( و فش��ربان قلب )اف�زايش( )ك��ه وارد ش�ود، ض��ه ثانوي��ه مرحل�ه آپن��وزاد ب� - اگ�ر ن)کاهش( خواهد يافت.

- برقراري تنفس کافي معموال منجر به بهبود )سريع( )تدريجي( )کند( ضربانات قلب مي شود.10

نمودار جريان احياء�امی��نین تم��اء و همچ��از به احی� اطالعات مندرج در اين نمودار مشتمل بر شاخص های ضروری برای تعیین نی

�ند ��اء در فرای��بط با احی��اNRPاقدامات الزم مرت��ط ب��ای مرتب��اخص ه��کل ش��وزی ش� میباشد. خانه های ل�ودار��روع نم� ارزیابی را نشان میدهد و خانه های چهارگوش مداخله ای را که باید صورت گیری بیان میکند. ش�د.��ا آن دقت کنی� با تولد نوزاد است، در مطالعه نمودار به شاخص های توصیفی هر مرحله و انتخاب مرتبط ب

اين نمودار در دروس بعدي تكرار خواهد شد. از آن براي يادآوري مراحل احياء كمك بگيريد.

�دخانه ارزیابی اولیه. ��رم متول��وزاد ت� در زمان تولد، شما بايد در مورد نوزاد سه سئوال از خود بكنيد: آیا ن ؟ اگر پاسخ هر سه سوال بلی( 1.9شده است، آیا تنفس یا گریه دارد و آیا تون عضالنی خوب است )شکل

�د��تری میتوان��ای بیش��ابی ه��ه و ارزی��اء یافت��وزاد ارتق� است، نوزاد باید نزد مادر منتقل گردد، جاییکه پایداری نصورت گیرد. اگر هر کدام از جوابها منفي باشد، شما بايد به سوي گامهاي اوليه احياء پيش برويد.

�رده(. Airwayيا )راه هوائي Aخانه � حاوي گامهاي نخستين احياء است كه شما راه هوائي نوزاد را باز كو احياء را شروع مي كنيد.

اس���رار دادن او در تم� نوزاد را گرم نگه داريد، این امر میتواند بوسیله پوشاندن نوزاد در یک حوله و ق�ود دارد،1پوستی��وق وج��وال ف� با مادر فراهم شود. اما اگر پاسخ منفی، در ارتباط با هر یک از سه س

آنگاه نوزاد باید روی تخت احیاء )تحت وارمر تشعشعی( قرار داده شود، مکانی که به راحتی اقداماتبعدی روند احیاء میتواند صورت گیرد.

اک���د. پ��اك نمايي� سر نوزاد را طوري قرار دهيد كه راه تنفس باز شود، در صورت لزوم راه هوائي را پ�ه در��د. این مداخل��یز باش��وم ن��ردن مکونی��ارج ک� کردن راه هوایی میتواند شامل ساکشن نای جهت خ

شرح داده شده است.5 و 2درس های ه راه تنفس���د ك��رار دهي� نوزاد را خشك كرده، تنفس وي را تحريك كنيد و سر را دوباره در وضعيتی ق

باز شود.

1 Skin-to-Skin1-10

:Aارزيابي اثر گذاری خانه �یرد، � ارزیابی نوزاد، در سیر مداخالت اولیه و بی درنگ بدنبال آن صورت میگ�ربان قلب،30که عمومأ فراتر از � ثانیه برای تکمیل آن زمان نیاز نیست. ارزيابي تنفس های نوزاد و تعداد ض

�ا ��ه ی��تر از Gaspingباید همزمان صورت گیرد. اگر نوزاد تنفس ندارد )آپن��ربان قلب کم��ا ض��ربه در100( ی� ض�ا سمت چپدرBدقیقه میباشد، شما باید فورأ خانه ��د ی��خت میباش��وزاد س��ر تنفس ن��د و اگ� را در نظر بگیری پیش بروید. سمت راستدر Bسیانوز پایداری دارد به سوی خانه

�ا100اگر نوزاد آپنه دارد يا ضربان قلب، زير (: Breathing )تنفس يا Bخانه ��د ب��ه مي باش��ربه در دقيق� ض�وزاد کم�ک کني�د. اگ�ر ن�وزاد تنفس دارد ولی دارای دیس�ترس تنفس�یPPVتهويه با فشار مثبت)� ( به تنفس ن

�داوم ��ار مثبت م��ک فش��د، (CPAP ) پایدار میباشد توصیه میشود برای نوزاد بوس�یله ماس�ک ی��راهم کنی� ف�د ازCPAP و یا PPVخصوصأ اگر نوزاد پره ترم است. در صورت برقراری � جهت نی�از ب�ه اکس�یژن مکم�ل بای

اکسیمتر استفاده کنید. روش اکسیمتری و همچنین تفسیر جدول مربوط به درصد اشباع اکسیژن )در نمودار بحث شده است.2روند احیاء( در درس

�د از :Bارزيابي اثر گذاری خانه ��ه از 30 تقريبا بع��وثر، PPV ثاني��ل،CPAPم��يژن مکم��ویز اکس��ا تج� و ي ارزيابي كنيد، چرا که تقریبأ در تمامی موارد با کاربری مناسب درتهویهنوزاد را دوباره از نظر مناسب بودن

ضربه در دقیقه افزایش خواهد یافت و باید قبل از پیشروی به گام100 ضربان قلب به باالتر از تهویهتکنیک �ت،60های بعدی احیاء از موثر بودن آن اطمینان حاصل کنید. اگر ضربان قلب كمتر از ��ه اس��ربه در دقيق� ض

برويد.Cبه خانه

�اتی(:Circulation )جريان خون يا Cخانه ��ون را عملی��ردش خ��ود از گ��ایت خ��ينه حم� با فشردن قفسه س�ه قبألPPVکنید. به منظور تسهیل و هماهنگی در ��ورتی ک��ود، در ص��یه میش� و فشردن قفسه سینه، قویأ توص

نوزاد لوله گذاری داخل نای نشده است، وی را لوله گذاری کنید.

، نوزاد را دوباره ارزيابي كنيد. اگر علیPPVبعد از اجرایی کردن فشردن قفسه سينه و : Cارزيابي خانه �ه60رغم تهویه و فشردن قفسه سینه، ضربان قلب همچنان زير ��ات خان��ود، نك� ضربه در دقيقه باقی مانده ب

D.را بكار ببنديد

�د، اپي(:Drug )دارو يا Dخانه ��ه مي دهي��ردن قفس�ه س�ينه ادام� در حالي كه به تهويه با فش�ار مثبت و فشنفرين تجويز مي كنيد.

�ارD و C ضربه در دقيقه باقي بماند، توصيه هاي خانه 60 اگر ضربان قلب زير :Dارزيابي خانه ��اره بك� دوبگرفته شود. اين اقدام با فلش برگشته نشان داده شده است.

�ود و 60در صورت افزایش ضربان قلب به باالتر از ��ف میش� PPV ضربه در دقیقه، فشردن قفسه سینه متوق ضربه در دقیقه افزایش یابد و تنفس نوزاد شروع شود، ادامه خواهد100تا زمانیکه ضربان قلب به باالتر از

�لSpo2یافت. براساس درصد اشباع اکسیژن )� ( اندازه گیری شده توسط پالس اکسیمتر تجویز اکسیژن مکم�ر از Spo2، در صورت نیاز میتواند تجویز شود. باید مراقب بود، CPAPو یا ��ه فرات��ه95 ب��د. )ب��زایش نیاب� % اف

مراجعه شود.(2درس

1-11

�ورت��دام(، ص��ه )اق� ارزیابی نوزاد بر اساس شاخص های سه گانه زیر، پس از شروع هر مرحله از یک مداخلمیگیرد:

تنفسضربان قلب)ارزیابی سطح اکسیژن در گردش خون )رنگ یا ترجیحأ، اکسیمتری

�د��ر چن��د. ه� شما باید با ارزیابی هر کدام از عالئم سه گانه، میزان اثر گذاری هر مرحله ویژه را، مشخص کنی�ه��ت ک��تی اس� که باید هر سه شاخص به صورت همزمان ارزیابی شوند ولی ضربان قلب پایین مهمترین عالم�ررأ��دام(، مک� شما باید برای حرکت به مرحله بعدی به آن استناد کنید. این روند ارزیابی، تصمیم و مداخله )اق

در جریان احیاء تکرار میشود.

1-12

لطفا به نكات مهم زير پيرامون نمودار دقت نماييد: :ر100 و 60دو عدد ضربان قلب را بخاطر بسپاريد���ربان قلب زي��ور كلي ض��ه ط��ه. ب��ربه در دقيق� ض

�االي 60� 100 ضربه در دقيقه مشخص كننده اقدامات بيشتر و پيشرفته تر احياء است. ضربان قلب ب�ر از��اء، فرات��د احی��ول در رون��ور معم� ضربه در دقيقه میتواند بيانگر امكان توقف احياء باشد، که به ط

�داریAخانه ��ورت پای��ه ص��یژن ب� خواهد بود؛ مگر اينکه نوزاد هنوز در آپنه باشد و یا درجه اشباع اکسپایین باشد.

ت�� عالمت ستاره )*( در نمودار مشخص كننده مقاطعه اي است، كه لوله گذاري داخل نای ممكن اس�تن��ام برداش��ه هنگ��اص، ب� مورد نياز باشد، که این مقطع میتواند در اولین سطح برخورد، به صورت خ�ر��طوح دیگ��ای در س��ل ن��ذاري داخ� مکونیوم از راه های هوایی نوزاد باشد. باید توجه داشت که لوله گ�ذیری��اء تاثیرپ��نین ارتق��ه و همچ��نی تهوی��د، یع� روند احیاء قابلیت بهینه سازی مهمترین مداخله این رون

فشردن قفسه سینه راخواهد داشت. اي���ه ه��ت )خان��اB و Aاولين اقدام در احياء نوزاد، حمایت از برقراری تهویه در ريه هاي نوزاد اس� (. ب

�ه��د ک��ود مي ياب��ود بهب��وي خودبخ��ون ري��ان خ� انجام اين مهم، معموال ضربان قلب، فشار خون و جري�ديدا��ا ش��افت ه��ون و ب��يژن در خ��طح اكس� نتیجه ای است از تداوم در تهویه موثر. با اين وجود اگر س

�اي ��ه ه��رين )خان��رون دهD و Cپايين باشد، با فشردن قفسه سينه و تجويز اپي نف��ود ب��عي در بهب� ( س�ا��ه ه��ب ری��ه مناس��ه از تهوی��انی ک��ا زم� قلبي مي شود تا خون جهت كسب اكسيژن به ريه ها برسد. ت

اطمینان حاصل نکرده اید، به خانه بعدی نمودار احیاء پیشروی نکنید.افی���طوح اض��یژن در س� هرچند که رساندن اکسیژن به قلب و سایر بافت ها حیاتی میباشد، ولی اکس

�ه ��ابراین از خان��ود، بن��افتی ش��یب ب��الBمیتواند باعث آس��ا اتص��ه ب��ت ک��د داش��د، اهمیت خواه��ه بع� باکسیمتری به نوزاد، استفاده از اکسیژن مکمل را کنترل کنید.

1-13

چگونه اقدامات خود را اولويت بندي كنيد ؟�نین��وزاد و همچ��ونگی ارزی�ابی وض�عیت ن��د احی�اء، یع�نی چگ� هر چند که فراگیری مباحث مطرح ش�ده در رون�ما��ه ش��ع هنگامیک��ا در واق� عملیاتی کردن هر یک از مراحل احیاء میتواند ساعت ها زمان نیاز داشته باشد، ام�ا و��ه ه��اه )ثانی��یار کوت��ایی بس��ان ه��ابی و مداخل�ه را در زم��د ارزی��د این فراین� مسئول حفظ نوزاد هستید بای

دقایق( انجام دهید.

ثانیه میباشد سیر آن را پیگیری کنید.30با توجه به اینکه فواصل زمانی در نمودار جریان احیاء معادل أ���د در طی تقریب��اه بای� 30به محض اینکه نوزاد در اختیار شما و تیم شما )تیم احیاء( گذاشته شد، آنگ

�د. این��ه پیش ببری��یز ب��اء را ن��ای اولی�ه احی� ثانیه سواالت اولیه را از خود پرسیده و در عین حال گام ه�یر ساکش�ن��داماتی خ�اص نظ��ه اق��از ب� زمان میتواند به مقداری ج�زئی اف�زایش یاب�د، در ص�ورتیکه نی

مکونیوم وجود داشته باشد، که البته در فصل بعدی بیان خواهد شد. کدقیقه طالیی ثانیه بعد از تولد 60اولین���ور تحری��ه منظ��ه ب��د ک��د بدانی� در پروسه احیاء میباشد و بای

�وزادی30تنفسی نوزاد نبایستی زمانی فراتر از ��ک ن��ه تحری� ثانیه به آن اختصاص دهید و ادامه دادن ب�ه بیش�تر60که درآپنه است این زمان حیاتی را تلف خواهد کرد. اگر درطی ��ه و ن��ردن راه ثانی��اک ک� پ

�ا��ه ب��د تهوی��ما بای��د، ش� های هوایی و تحریک نوزاد به تنفس منجر به بهبود پاسخ به این اقدامات نگردیفشار مثبت را شروع کنید.

ابی30در���ال ارزی��ی و در عین ح��ایت تنفس��راری حم��تای برق��د در راس��ما بای� ثانیة بعدی مداخالت ش�د��ه از رون��وزاد باش�د و در همین نقط��ون ن� تنفس، سرعت ضربان قلب و سطح اکسیژن در گردش خ�رد ه و جهت��ک ک��وزاد کم��ا ن� احیاء باید اعضای دیگر تیم فراخوانده شده، در مرتبط کردن اکسیمتر ب�ه��ورتیکه در طی این مرحل��ند. در ص��ترس باش��زوم( در دس��ورت ل��اء )در ص� اقدامات پیشرفته تر احی�د��ل کنی��ان حاص� سرعت ضربان قلب نوزاد بهبود نمییابد، باید از موثر بودن تهویه با فشار مثبت اطمین

�ابی30واگر چنین نیست، باید تکنیک خود را اصالح کرده و موثر بودن آن را در طی � ثانیه، مجددأ ارزی�ه ��اء )خان��دی احی��ه بع��ه مرحل� ( واردCکنید. تا زمانیکه از موثر بودن تهویه اطمینان حاصل نکرده اید ب

�دنشوید��اتتر وری� . در این سطح از روند احیاء اعضاء دیگر تیم )احیاء( میتوانند شروع به آماده سازی کنافی کنند، که ممکن است جهت تجویز دارو در مراحل بعدی احیاء نیاز باشد.

ربان قلب را��ه ص�ورت دوره ای س�رعت ض��رده ای�د، بای�د ب� در حالیکه فشردن قفسه سینه را آغ�از ک�رر��د از وقف�ه مک� ارزیابی کنید، به منظور اینکه آیا باید به فشردن قفسه سینه ادامه دهید یا نه، اما بای�ون��دایت خ� در فشردن قفسه سینه پرهیز کنید چرا که این وقفه ها خود میتواند باعث محدودیت در ه

اکسیژنه به قلب شود. ود، ولی��ام میش��ردن قفس�ه س�ینه در ش�رایطی مناس�ب انج� در صورتیکه تهویه با فش�ار مثبت و فش

�دی60کماکان سرعت ضربان قلب کمتر از ��ه بع��وی مرحل��ه س��د ب��ما بای��د، ش� ضربه در دقیقه میباش( پیش بروید.Dاحیاء )خانه

�رح��ه دروس آن مط��بی ک� حال با در نظر داشتن زمان، با نمودار روند احیاء آشنا شده و مراحل آن را به ترتی�میم��ود تص��اعث میش��ه ب��ود ک��د ب��ربان قلب خواه��رعت ض��ه این س� میشود فرابگیرید و به یاد داشته باشید ک

بگیرید، آیا گام بعدی احیاء نیاز است؟

1-14

چرا از درجه بندي آپگار در طول احياء استفاده نمي شود؟ درجه بندي آپگار روشي كمي براي ارزيابي وضعيت نوزاد و حاوي اطالعاتي از وضعيت عمومي و پاسخ نوزاد

�ود.1به احياء است. با اين وجود، بايد قبل از تعيين نمره آپگار در دقیقه-��روع ش� از اين رو درجه، احياء ش بندي آپگار براي مشخص كردن نياز به احياء، مرحله مورد نياز احياء و يا زمان شروع آن بكار

�وه و زم�ان ش�روع احي�اء )تنفس، ض�ربان قلب، ونمي رود� . سه عالمتي كه برای تصميم گيري در م�ورد نح�زاء��د، اج��ار مي بري��ود( بك� رنگ یا اکسیمتری که برای ارزیابی از سطح اکسیژن در گردش خون استفاده میش�بي��عيت عص� درجه بندي آپگار را تشكيل مي دهند. دو جزء اضافي )تون عضالني و رفلكس تحريك پذيري( وض�اء تغي�ير خواه�د ک�رد� را مشخص مي كنند. بايد توجه داشت که مق�ادير ه�ر ک�دام از اج�زاي آپگ�ار در طي احي

بنابراين در هر مقطعي که عدد آپگار داده مي شود بايد اقدام احياء آن مقطع نيز ثبت شود.�ه 5 و دوباره در دقیقه 1 به صورت نرمال نمره آپگار دردقیقه � 5 بعد از تولد تعیین میشود. وقتي آپگار دقيق

�وزاد را20 دقيقه تا 5 باشد هر 7كمتر از ��ار پيش آگهي ن� دقيقه آپگار نوزاد ارزيابي مي شود. اگرچه نمره آپگ�ان��اء را نش��دامات احي��ه اق��وزاد ب��خ ن� به خوبی پيش بيني نمی کند، ولي تغييرات آن بعد از تولد چگونگي پاس

مي دهد. اجزاء درجه بندي آپگار به صورت ضمیمه در پايان همين درس آمده است.

چگونه براي احياء آماده شويد ؟�ه��د. ب� پيش از زايمان، شما بايد براي احياء آماده باشيد، زيرا نياز به احياء ممكن است بطور ناگهاني روي ده�ط همين��ئوليت وي فق��ه مس��وزاد ك��اء ن��ه احي��لط ب� همين دليل هر تولد بايد تحت نظارت حداقل يك فرد مس�ورأ در��د ف��ه بای��ود ک��د ب��از خواه��ود نی��ر میش��ده ت� باشد، صورت گيرد. افرادی دیگر، در مواردی که احیاء پیچی�تيد،��رفته اي هس� دسترس باشند. همانطور که در بخش بعدی شرح داده شده است، اگر در انتظار احياء پيش

آن افراد اضافی باید در محل زایمان حضور داشته باشند. با در نظر گرفتن عوامل خطر در حوالی تولد، بیش از نیمی از همه نوزادانی که نیاز به احیاء خواهند داشت،

قبل از تولد قابل شناسایی هستند. اگر احتمال نیاز به احیاء نوزاد را پیش بینی میکنید، شما باید:.افراد ماهر اضافي را به محل زایمان فرا بخوانيد.وسايل الزم را مهيا كنيد

1-15

عوامل خطري كه نياز به احياء نوزاد را پيش بيني مي كنند كدامند؟ليست عوامل خطر را مرور كنيد.

رونوشتي از اين ليست را در اختيار بخش زايمان قرار دهيد، به گونه ای که براحتي در دسترس باشد.

عوامل قبل از زايمان( post Term)گذشتن زمان زايمان

چند قلوييعدم تناسب اندازه و سن جنين درمان دارويي ) مثال منيزيوم،

داروهاي مقلد آدرنرژيك (استفاده از مواد مخدر توسط مادر

ناهنجاری هاي مادرزادي جنينيكاهش فعاليت جنين

عدم مراقبت هاي قبل از زايمان سال35سن مادر باالتر از

ديابت مادرهيپرتانسيون دوران بارداري یا پراکالمپسی

هيپرتانسيون مزمنآنمي يا ايزوايمونيزاسيون

سابقه مرگ قبلي جنين يا نوزادخونريزي در سه ماهه دوم يا سوم

عفونت مادر ياريوي، تيروئيد بيماري هاي قلبي، كليوي،

عصبي مادرسپلي هيدروآمينو

ساوليگوهيدروآمينوپارگي زودرس پرده ها

هيدروپس جنينعوامل حين زايمان

�ربان قلب��ه ض� قرارگرفتن نمای تراس3 و2جنین در تقسیم بندی های

استفاده از بيهوشي عمومي�ربان� تتاني رحم با تغییرات سرعت ض

قلب جنین�ادر در طی� تجويز داروهاي مخدر به م

ساعت قبل از زايمان4مايع آمنيوتيك آغشته به مكونيوم

پروالپس بند نافجفت سر راهي

جدا شدن زودرس جفتخونريزي قابل توجه حين زايمان

سزارين اورژانسزايمان به كمك فورسپس يا واكيوم

زايمان بريچ يا ساير حالت هاي غير عاديزايمان زودرس

زايمان تسريع يافتهونيتنيكوريوآم

�ا )بيش از � 18پارگي طوالني مدت پرده ه(از زايمانساعت قبل

ساعت (24زايمان طول كشيده ) بيش ازماکروزومي

1-16

میباشد، کننده کمک داشت، خواهند احیاء به نیاز که نوزادنی شناسایی در خطر عوامل شناختداشت، خواهند احیاء به نیاز خطر عوامل داشتن بدون که بود خواهند نوزادانی همواره اما

چرا نوزادان نارس در معرض خطر بيشتري قراردارند ؟ حاملگي شوند. نوزادان37بسیاري از عوامل خطر ياد شده ممكن است باعث تولد قبل از پايان هفته

نارس بکلی از نظر آناتوميك و فيزيولوژيك با نوزادان ترم تفاوت دارند. این تفاوت ها عبارتند از :

.ريه هاي آنها ممكن است دچار كمبود سورفكتانت بوده و مشكل تهويه داشته باشند.نارس بودن تکاملي مغز که ممکن است باعث پايين بودن فعاليت تنفسي نوزاد گرددضعف عضالنی میتواند تنفس خودبخودی را با مشکالت بیشتری همراه کندپوست نازك، نسبت سطح پوست به توده بدني بيشتر و كمبود چربي زير پوست، آنها را مستعد از

دست دادن حرارت مي كند..در هنگام تولد احتمال عفوني بودن آنان بيشتر است.مويرگ هاي مغزي آنان بسيار شكننده بوده و امكان خونريزي در زمان استرس وجود دارد.حجم کم خون که آنان را مستعد به هيپوولمي ناشی از دست دادن خون مي کند.عدم تکامل بافتي که احتمال آسيب بافتي ناشي از تجويز اکسيژن را بيشتر مي کند

با توجه به نكات ياد شده و نيز ساير مشخصات ويژه نوزادان نارس، احياء اين نوزادان دقت خاصي را ارائه شده است.8مي طلبد. جزئيات و احتياط هاي الزم در احياء نوزادان نارس در فصل

چه افرادي در زمان زايمان بايد حضور داشته باشند ؟ در زمان زايمان، حضور حداقل يك فرد كه تنها مسئوليت وي مراقبت از نوزاد باشد الزامی است. اين فرد بايد بالفاصله بعد از تولد نوزاد در دسترس بوده و قادر به شروع احياء نوزاد )شامل برقراری تهویه با فشار مثبت و کمک در همراهی با فشردن قفسه سینه( باشد. همچنين خود اين شخص با فرد ديگري كه براحتي

در دسترس است بايد قادر به انجام كامل احياء، شامل لوله گذاري داخل نای و تجويز داروها باشد. وضعيت آنكال )چه در منزل و چه در محيطي دور از بيمارستان ( در مورد احياء نوزاد در اتاق زايمان بي معني است.

اگر احياء مورد نياز است، بي درنگ بايد آغاز شود. اگر زايمان پرخطر پيش بيني مي شود، به علت حضور عوامل خطری که قبل از تولد شناسایی شده است،

مانند مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم، احتمال احياء بسیار پيشرفته ای مطرح خواهد بود، و در چنین نفر اختصاصا براي هر نوزاد الزامي است. يک نفر از آنها بايد به احياء نوزاد2 وضعیت هایی حضور حداقل

تسلط کامل داشته و نفر يا نفرات ديگر به وی کمک کنند. هدف اصلي، فراهم كردن يك تيم احياء با رهبري مشخص، و تعيين وظيفه براي هر يك از اعضا است. در زايمان هاي چند قلو، بايد گروه هاي جداگانه براي هر

نوزاد تشكيل شود.

1-17

�د راه��ر مي توان��ان بي خط��ک زايم��ان، در ي��وزاد در ات�اق زايم� براي مثال، در صورت حضور پرس�تار مس�ئول ن�وبي��وزاد بخ��ر ن��د. اگ��ابي نماي��ربان قلب را ارزي� هوائي نوزاد را تميز کرده، وی را تحريك نموده و تنفس و ض�ار��ا فش��ه ب� پاسخ ندهد، تهويه با بگ و ماسك را شروع كرده و تقاضاي كمك كند، شخص دوم موثر بودن تهوی�ه� مثبت را ارزیابی خواهد کرد. یک پزشك ویا دیگر ارائه دهندگان خدمات پزشکی حرفه ای، با آشنايي كامل ب�ه��ينه ب��ه س��ردن قفس��ام داده، در فش��ای را انج��ل ن� احياء، بايد بالفاصله در دسترس باشد تا لوله گذاري داخ

صورت هماهنگ با تهويه با فشار مثبت کمک کرده و دارو تجويز نمايد.�لط در��ات مختلفی از تس� در مواردي كه احتمال زايمان پرخطر وجود دارد، دو، سه و يا حتي چهار فرد با درج روند احیاء ممكن است در اتاق زايمان مورد نياز باشند. يك نفر از آنان كه بطور كامل با مهارتهاي احياء آشنا�رار داده، راه��ب ق� است به عنوان رهبر گروه انجام وظيفه كرده و در صورت لزوم نوزاد را در وضعيت مناس�ك��حات، خش��ردن ترش� هوايي را باز مي كند و لوله گذاري داخل نای را انجام مي دهد. دو نفر ديگر در خارج ك�ر��ينه را زي��ه س��ردن قفس��ا فش��ار مثبت و ي� كردن و تجويز اكسيژن كمك مي كنند. آنها مي توانند تهويه با فش

نظر رهبر گروه انجام دهند. چهارمين نفر وظيفه تجويز داروها و يا ثبت وقايع را بر عهده مي گيرد.

چگونه کار تیمی میتواند در تعامل با افراد گروه، به حداکثر قابلیت خود دست یابد.�اط��دیریت و ارتب� برای محقق شدن احیاء موفق در نوزادان، مهارت های سرشتی افراد مانند: کارگروهی، م�اء��ک احی��رای ی��افی، ب��ارت ک��ودن دانش و مه��ود دارا ب� موثر با یکدیگر نقش حیاتی دارند، چرا که، حتی با وج�ه پیش��اء را ب� کامل، در نزد هر کدام از افراد گروه، با توجه به اینکه تحت فشار یک زمان فشرده پروسه احی�ای��ارت ه��د از مه� میبرند، در صورتی که نتوانند هماهنگی و ارتباط مناسبی با یکدیگر داشته باشند، نمی توانن�د،� خود به نحو موثری استفاده کنند. اهمیت این شاخص )هماهنگی و ارتباط موثر( باز هم حیاتی تر خواهد ش�اق��وزادان در ات��ان، بیهوش�ی، کودک�ان و ن��د: زن��انی مانن��دمات درم��ده خ� هنگامیکه تیم های مختلف ارائه دهن�ی��ق دارای ارزش� زایمان حضور دارند. شواهدی وجود دارد که مهارت های ارتباطی مناسب در یک احیاء موف

همانند تهویه و فشردن قفسه سینه میباشد..محیط خود را بشناسید.پیش بینی کرده، تدبیر کنید.نقش هدایتی را در نظر بگیرید.به گونه ای موثر درارتباط باشید.حجم کاری را متناسب با توانایی های خود تقبل کنید.)به صورت منطقی تمرکز کنید )مسلط باشید.از تمامی اطالعات موجود استفاده کنید.از تمامی منابع بهره ببرید.در هنگام نیاز درخواست کمک کنید .اخالق حرفه ای را حفظ کنید

�ع��ایی واق��عیت ه� بنابراین مهارت هایی مانند؛ ارتباط موثر ویا تخصیص وظایف، در صورت امکان، باید در وضگرایانه، همانند تمرین با بگ و ماسک در برقرای تهویه، به صورتی منظم تمرین شوند.

1-18

چه وسايلي مورد نياز است ؟ همه وسايل مورد نياز براي يك احياء پيشرفته بايد در اتاق زايمان فراهم بوده و تمام آنها سالم باشند. در مدت زماني كه تيم احياء در انتظار نوزاد پرخطر به سر مي برند، تجهيزات مناسب را بايد براي استفاده

آماده كنند. ليست كاملي از وسايل احياء نوزاد در پايان همين درس آمده است. نوزاد نیازمند به احیاء باید فورأ از نزد مادر به روی تخت احیاء )گرم کننده تابشی( منتقل گردد، مکانی که

مراقبین میتوانند ارزیابی و حمایت مناسب را با تمرکز عملیاتی کنند. تمامی اعضاء تیم احیاء باید با چگونگی بررسی، وسایل و تجهیزات مورد نیاز درفرایند احیاء، یعنی وجود

وسایل و اطمینان از سالم بودن آن آشنا بوده، و نباید فقط به روشن بودن گرم کننده تابشی بسنده کنند، بلکه باید بررسی تجهیزات را، به صورتی سازمان یافته، مدون و همچنین بسیار موثر، قبل از تولد

سروسامان دهند، بدین ترتیب نه فقط تجهیزات را آماده و در دسترس قرار میدهند، بلکه به کمبود های احتمالی وسایل نیز پی میبرند. دو فهرست مجزا از تجهیزات در ضمیمه این درس گنجانده شده است. در لیست "تجهیزات و وسایل احیاء نوزاد" تمامی وسایل و امکاناتی که در فضا سازی احیاء، مورد نیازاست،

" نام برده میشود، اینNRPفهرست شده اند. لیست دیگر، که از آن به عنوان لیست "آماده سازی سریع در امکان را برای شما فراهم میکند تا وسایل وتجهیزات اساسی مورد نیاز در روند احیاء را بررسی کنید، البته

" را درNRPهمانگونه که در نمودار جریان احیاء مورد کاربری قرار میگرند. فرم "آماده سازی سریع در مکان احیاء، به صورتی که کامأل در معرض دید باشد، نصب کنید و از آن به منظور بررسی آماده بودن

وسایل و تجهیزات قبل از تولد نوزاد استفاده کنید.

1-19

بعد از احياء چه بايد كرد؟ نوزاداني كه به احياء نياز داشته اند، حتي بعد از طبيعي شدن عالئم حیاتی در ایشان، باز هم در معرض خطر

هستند. شما در قسمت هاي قبلي اين درس فرا گرفتيد كه هر نوزادي كه مدت طوالني تري تحت فشار�راي مراقبت ها ي بعد از����خ خواهد داد. برنامه احياء نوزاد دو سطح ب� باشد، به تالش هاي احياء ديرتر، پاس

احياء تعريف كرده است: % از نوزادان، نوزاداني سالم، ترم و بدون عوامل خطر میباشند.90 تقريبا :)روتين( مراقبت عادي

همچنین آن نوزادانی که دارای عوامل خطر )چه قبل از زایمان و چه هنگام زایمان( بوده اند اما به گام های اولیه احیاء پاسخ داده اند، هر چند که نیاز به مراقبت و پیگیری از نزدیک دارند، اما این بدان معنی نیست که نوزاد باید از مادر جدا شود. تنظيم حرارت با قراردادن مستقيم نوزاد بر روي سينه مادر، خشک کردن نوزاد

و پوشاندن وي با پارچه خشك فراهم مي گردد. نوزاد با تماس مستقيم با بدن مادر گرم نگه داشته مي شود. راه تنفسي فوقاني در صورت لزوم با تميز كردن دهان و بيني نوزاد باز نگهداشته مي شود و توصیه میشود،

در پی تولد نوزاد، پاک کردن راه های هوایی باید برای آن دسته از نوزادانی صورت گیرد که دارای یک انسداد مشخص برای تنفس خودبخودی هستند و یا نیاز به تهویه با فشار مثبت دارند. در حالیکه گامهاي نخستين

احیاء میتواند به صورت تعديل شده ای صورت گیرد، تنفس، فعاليت و رنگ نوزاد تحت نظر گرفته مي شود تادر صورت لزوم مداخالت بيشتر اعمال گردد.

نوزاداني كه فعاليت و يا تنفس آنها سركوب شده و يا برای بدست آوردن سطوحمراقبت بعد از احیاء: ، به ارزيابي بيشتري نياز خواهند نیازمند اکسیژن مکمل بوده اند(Spo2قابل قبول در سطح اشباع اکسیژن )

داشت. اين نوزادان ممکن است هم چنان در معرض خطر باشند، به علت مشکالتی که آنها را در حوالی تولد تضعیف کرده بوده است، و باید بالفاصله بعد از تولد به صورت مکرر ارزیابی شوند. در حالیکه بعضی از این نوزادن ممکن است بتوانند یک مراقبت عادی را تحمل کنند، بسیاری از این نوزادان نیازمند پذیرش در نرسری نوزادان هستند، جاییکه به عنوان یک مکان انتقالی در نظر گرفته میشود و قابلیت مونیترینگ مداوم

قلبی- ریوی و عالئم حیاتی را خواهد داشت. این نوزادان اغلب نیازمند حمایت های مداومی مانند تجویز و یا تهویه مکانیکی خواهند(Nasal CPAPاکسیژن مکمل، فشار مثبت مداوم راه های هوایی از طریق بینی )

و همچنینبود، به هر حال این نوزادان در معرض خطر افزونتری برای تغییرات دوره ای وضعیت قلبی- ریوی درگیر شدن در عوارض ناشی از یک دوره غیرطبیعی انتقالی هستند. همانطور که بیان شد، با توجه به

اهمیت ارزیابی مکرراین گروه از نوزادان، باید مکانی به منظور پایش مداوم ایشان در نظر گرفته شود، در حالیکه والدین نیز میتوانند، و باید برای رویت و لمس کردن فرزندشان تشویق شوند و یا حتی در صورت

امکان و با توجه به درجه پایداری نوزاد او را در آغوش بکشند، در نهایت ممکن است انتقال نوزاد به بخشمراقبت ویژه اجتناب ناپذیر باشد.

به تفصیل بیان شده است.7مراقبت بعد از احياء، در درس

1-20

1-21

خود را آزمايش كنيد :)پاسخ ها در بخش قبلي و نيز در انتهاي درس آمده است.(

به تعویق انداخته شود.1- احیاء )باید( )نباید( تا تعیین نمره آپگار در دقیقه 11- چالش های مشترک در فرایند احیاء نوزادن ناررس به علت12A..مويرگ هاي شكننده مغزي ممكن است خونريزي كنند

1-22

B..كمبود سورفكتانت ريه ها باعث اشكال در تهويه مي شود C..كنترل درجه حرارت ضعيف است D..احتمال عفونت باال استE.تمامي موارد باال - قسمت های خالی را پر کنید13

Aکمتر از. آپنه يا ضربان قلب Bفراهم كنید---------------- وبکار ببرید .Cب کمتر از. ضربان قلDضربان قلب کمتر از .E---------------تعبیه کنید یک------------- و تجویز کنید .

�ان-14 ��ئولیت او/ایش��ا مس��ه تنه��اهر ک��راد م� هر زایمان باید حداقل تحت نظارت ------------ )تعداد( فرد/افرسیدگی به نوزاد است صورت گیرد

1-23

�داد(15��داقل---------- )تع��د ح��ت، باي��ر در پيش اس��ر خط��ان پ��ك زايم��- اگر ي��ئوليت ف��ا مس� رد م�اهر ك�ه تنه باشد )باشند(او/ایشان احياء و رسيدگي به نوزاد است، در زمان زايمان حضور داشته

- وقتی تولد یک نوزاد پرخطر پیش بینی میشود، تجهیزات احیاء )باید( )نباید( آماده استفاده باشند16�ه ش�ده17��وم تخلي��وده اس�ت، مكوني� - از نای نوزادي كه آغشته به مكونيوم بوده و در زمان تول�د س�رحال نب

�یژن ��االتر از Spo2)است و نوزاد برای حفظ درجه اشباع اکس��طوح ب��یژن %85( در س��افت اکس��د دری� نیازمن�د100مکمل میباشد. سرعت ضربان قلب به سرعت به باالتر از � ضربه در دقیقه رسیده است، این نوزاد بای

)مراقبت عادی( )مراقبت بعد از احیاء( قرار گیرد. تحت�کل از18��ان متش��اق زایم��اء در ات��د تیم احی��ود، بای��نی میش��ویی پیش بی� - هنگامی که ختم یک بارداریی دو قل

---------- )تعداد( نفر باشند.

نكات کليدي % از آنها به نوعي از حمايت ما نياز دارند. يك درصد10اغلب نوزادان تازه متولد شده، سرحال هستند. -1

از آنها براي ادامه حيات نيازمند تمهيدات ويژه احياء هستند. )لوله گذاري داخل تراشه، فشردن قفسه سينهو يا تجويز دارو(

مهمترين اقدام در احياء نوزاد، تهويه ريه هاي نوزاد مي باشد.-2 عدم تهويه ريه هاي نوزاد منجر به انقباض عروق ريه شده و مانع از اکسيژن رساني به عروق سيستميک-3

خواهد شد. اختالل در خون رساني و اکسيژن رسانی، در صورت طوالني بودن مي تواند منجر به آسيب مغزو ساير دستگاه ها و مرگ گردد.

هنگامي كه جنين يا نوزاد از اكسيژن محروم مي شود، در ابتدا تالش تنفسي تشديد شده و سپس آپنه-4 )وقفه تنفسي( اوليه رخ مي دهد و سرعت ضربان قلب کاهش مییابد که البته این وضعیت با تحريك لمسی

برطرف میشود. اگر محروميت از اكسيژن ادامه يابد، آپنه ثانويه رخ مي دهد، سرعت ضربان قلب به كاهش خود ادامه داده و افت فشار خون پيش مي آيد. آپنه ثانويه با تحريك برطرف نمی شود و تهويه كمكي مورد

نياز است.شروع تهويه با فشار مثبت در آپنه ثانويه باعث افزايش سريع ضربان قلب مي شود.-5 بيشتر موارد احياء نوزاد ) نه همه موارد( با توجه به عوامل خطر قبل و حين زايمان قابل پيش بيني-6

است.همه نوزادان برای تشخيص نياز به احياء به ارزيابي اوليه نياز دارند.-7

1-24

هر زايمان بايد توسط حداقل يك نفر كه مسئوليت اوليه وي مراقبت نوزاد بوده و قادر به شروع احياء-8 است، نظارت شود. همين فرد يا فرد ديگري كه بايد به فوريت در دسترس باشد، بايد توانايي الزم براي

انجام كامل احياء را داشته باشد. زماني كه شما احياء نوزاد را پيش بيني كرده ايد، نفرات اضافي، بايدپيش از زايمان در اتاق زايمان حضور يابند.

احياء بايد به سرعت پيش رود:-9 ثانيه فرصت داريد تا تصميم بگيريد که نياز به اقدام بعدي احياء وجود30شما تقريبا

دارد يا نه.ارزيابي و تصميم گيري به طور عمده بر اساس تنفس، ضربان قلب و سطح اکسیژن

در گردش خون است. - به منظور عملیاتی شدن یک احیاء موفق، داشتن مهارت های سرشتی مانند؛ کار گروهی، توانایی10

هدایت و رهبری تیم و ارتباط موثر حیاتی هستند.- مراحل احياء نوزاد شامل :11

-A:گام هاي نخستين .گرماي مناسب فراهم كنيدوضعيت سر را در حالت مناسب قرار داده و راه هوايي را در

صورت نياز تميز كنيد. *.نوزاد را خشك كرده و تنفس وي را تحريك كنيدتنفس، ضربان قلب و سطح اکسیژن در گردش خون را

ارزيابي کنيد.-Bتهويه با فشار مثبت را با یکی از وسایل فشار- مثبت و اكسيژن فراهم

نماييد. *-Cفشردن قفسه سينه را شروع کنید، در حالي كه به تهويه كمكي ادامه مي دهيد و درعین حال کاتتر ورید

نافی را نیز به سرعت تعبیه میکنید. *-D اپي نفرين تجويز كنيد، در حالي كه به تهويه كمكي و فشردن قفسه

سينه ادامه مي دهيد. *

*در اين مقاطع، لوله گذاري نای را در نظر داشته باشيد.

1-25

1مرور درس )به سواالت پاسخ دهید.(

حدود----------- درصد از نوزادان به برخي اقدامات براي شروع تنفس منظم نياز پيدا خواهند كرد..1

حدود----------- درصد از نوزادان به اقدامات پيشرفته احياء براي زنده ماندن نياز پيدا خواهند كرد..2

شناسایی دقیق عوامل خطر در طی بارداری و زایمان منجر به شناخت تمامی نوزادانی خواهد شد که به.3احیاء نیاز خواهند داشت. )درست( )نادرست(

فشردن قفسه سينه و تجويز دارو ) به ندرت ( ) بطور شايع ( براي احياء نوزادان مورد نياز است..4

قبل از تولد، آلوئول در ريه هاي نوزاد )روي هم خوابيده( )منبسط( و پر از )مايع( )هوا( مي باشد..5

هوايي که آلوئولهاي نوزاد را در جريان انتقال پر مي کند حاوي اکسيژن------------ در صد مي باشد..6

هوای موجود در ريه ها ي نوزاد باعث )شل شدن( )انقباض( شريانچه هاي ريوي مي شود كه اين امر.7موجب جذب اكسيژن از آلوئول و توزيع آن در ساير دستگاه ها مي گردد.

اگر نوزاد در پاسخ به تحريك شروع به تنفس نكرد، شما بايد نتيجه بگيريد كه او در حالت آپنه-----------.8است و------------ فراهم نماييد.

اگر نوزاد به مرحله آپنه ثانويه وارد شود، ضربان قلب )افزايش( )كاهش( و فشارخون )افزايش(.9)کاهش( خواهد يافت.

برقراري تنفس کافي معموال منجر به بهبود )سريع( )تدريجي( )کند( ضربانات قلب مي شود..10

به تعویق انداخته شود.1احیاء )باید( )نباید( تا تعیین نمره آپگار دقیقه .11

چالش های مشترکی در طی احیاء نوزادان ناررس وجود دارد، آنها کدام هستند؟.12

A.عروق شکننده مغزی ممکن است خونریزی کنندB.کمبود سورفکتانت در ریه ها باعث تنفس مشکل میشودC.ضعف در حفظ دماD.احتمال باالتر در عفونی شدنE.تمامی موارد فوق

1-26

- ادامه1مرور درس - قسمت هاي خالي را پر كنيد13

A کمتر از----------------. آپنه يا ضربان قلبB-------------فراهم كنيد---------------- و بکار ببرید .C کمتر از--------------------. ضربان قلبD------------------ضربان قلب کمتر از .E--------------تعبیه کنید یک------------------ و تجویز کنید .

� فرد ماهر كه تنها مسئوليت وي 14 �����������- هر زايمان بايد با نظارت حداقل )تعداد( )يا آنها( رسيدگي به نوزاد است، صورت گيرد.

� ف- اگر يك زايمان پر خطر در پيش است، بايد حداقل )تعداد( 15 ������������ رد ماهر كه تنها مسئوليت وي باشد )باشند(. احياء و رسيدگي به نوزاد است، در زمان زايمان حضور داشته(آنها)

- وقتي تولد يك نوزاد پرخطر پيش بيني مي شود، تجهيزات احياء )بايد( )نبايد( آماده استفاده باشند.16

از نای نوزادي كه آغشته به مكونيوم بوده و در زمان تولد سرحال نبوده است، مكونيوم تخليه شده- 17 نیازمند دریافت اکسیژن %85( در سطوح باالتر از Spo2)است و نوزاد برای حفظ درجه اشباع اکسیژن

ضربه در دقیقه رسیده است، این نوزاد باید100مکمل میباشد. سرعت ضربان قلب به سرعت به باالتر از )مراقبت عادی( )مراقبت بعد از احیاء( قرار گیرد. تحت

18 ���کل از-��ان متش��اق زایم��اء در ات��د تیم احی��ود، بای��نی میش� هنگامی که ختم یک بارداریی دو قلویی پیش بی---------- )تعداد( نفر باشند.

1-27

1پاسخ به سواالت درس 1-10%2-1%نادرست-3فشردن قفسه سينه و تجويز دارو به ندرت در زمان احياء نوزادان مورد نياز است.-4قبل از تولد، آلوئول ها منبسط میباشند و با مايع پرشده اند.-5% اکسيژن مي باشد.21هوايي که آلوئول هاي نوزاد را در جريان انتقال پر کرده است حاوي -6اكسيژن باعث شل شدن شريان های ريوي مي شود.-7شما بايد آپنه ثانويه را در نظر داشته و تهويه با فشار مثبت را فراهم كنيد.-8 ضربان قلب و فشار خون كاهش خواهد يافت.-9تهويه معموال باعث افزايش سريع ضربان قلب مي شود.-10احياء نبايد تا تعيين آپگار در دقيقه اول به تاخير بيافتد.-11 نوزادان نارس مويرگ هاي مغزي شكننده داشته، ريه ها ي آنها نارس است، كنترل ضعيف درجه حرارت-12

داشته و استعداد بيشتري براي ابتال به عفونت دارند. از اين رو تمامي موارد مذكور جواب صحيح است.13:

A – ضربه در دقيقه.100 آپنه يا ضربان قلب كمتر از B –.تهويه با فشار مثبت را فراهم كرده و از یک اکسیمتر نیز استفاده کنید C – ضربه در دقيقه 60 ضربان قلب كمتر از D – ضربه در دقيقه60 ضربان قلب كمتر از E –.کاتتر ورید نافی را تعبیه کرده و اپی نفرین را وریدی تجویز کنید

هر زايمان حداقل بايد توسط يك فرد ماهر نظارت شود.-14حداقل دو فرد ماهر بايد در زمان زايمان پرخطر حضور داشته باشند.-15اگر تولد یک نوزاد تضعیف شده، پیش بینی میشود، وسايل احياء بايد آماده باشند.-16از آنجایی که نیاز به اکسیژن مکمل تداوم داشته است، نوزاد باید تحت مراقبت بعد از احیاء قرار گیرد.-17 نفر در اتاق زایمان حضور یافته و تیم احیاء را4 نفر برای هر نوزاد الزم است، بنابراین درمجموع باید 18-2

تشکیل دهند.

1-28

: چک لیست آماده سازی تجهیزات1درس

چک لیست نه تنها میتواند به عنوان منبعی برایچک لیست آماده سازی، یک ابزار آموزشی میباشد، فعالیت ها و تمرین های مستقل مورد استفاده قرار گیرد، بلکه فراگیرنده میتواند در طی برنامه درسی احیاء نوزاد و در تعامل با مربی خود، از آن به صورت راهنمای آموزشی، استفاده کند. محتوای آموزشی

"چک لیست آماده سازی"، که برای هر درس خاص همان مبحث میباشد، تا آن حد اهمیت دارد، که فراگیرنده و مربی میتوانند در صورت توافق بر اجرای صحیح و روان مهارت های مطرح شده درآن توسط

فراگیرنده، که البته باید در قالب یک سناریو بوده و حمایتی هم از سوی مربی صورت نگرفته باشد، بهمبحث "چک لیست آماده سازی" در درس بعدی وارد شوند.

هر چند که "چک لیست آماده سازی" به صورتی عمده، در برگیرنده ملزومات و تجهیزات اساسی در احیاء نوزاد میباشد، اما شما میتوانید با توجه به استاندارد ها و پروتکل های سیستم درمانی مورد نظرتان

وهمچنین ارتقاء سطح ایمنی آن، تجهیزاتی را به ساز و کار احیاء اضافه کنید ویا شاخص های دیگری را در بررسی کارایی وسایل به چک لیست مورد نظر بیفزایید. در صورتی که بررسی کارایی تجهیزات و همچنین در دسترس بودن این وسایل و ملزومات جزئی از روال کاری فراگیرنده باشد، به هنگام لزوم میتواند ساز

دقیقه مورد بررسی قرار دهد.1وکار مورد نظر را در زمان تقریبی

1-29

تحلیل شناختیقبل از تولد هرنوزاد، اهمیت داشتن یک رویه منظم ومداوم، در بررسی وسایل و تجهیزات، از نظر

آماده بودن وداشتن کارایی مناسب، در چیست؟در صورتی که یک زایمان پر خطر پیش بینی میشود، کدام تجهیزات اضافه تری، باید در مجموعه

"چک لیست آماده سازی" گنجانیده شوند؟

اهداف آموزشی با استفاده از مداخالت صورت گرفته در نمودار جریان احیاء، روندی سازمان یافته را، از بررسی.1

کارایی تجهیزات و وسایل، به صورت عملی نشان دهید.تدارکات اضافی را در یک زایمان پرخطر نشان دهید..2با چک لیست "آمادگی سریع برای احیاء" که در ضمیمه این درس گنجانیده شده است آشنا شوید..3

با فرض اینکه مادر بارداری در فاز فعال زایمان، در بیمارستان بستری شده است، از فراگیرنده بخواهید تجهیزات و وسایل الزم را برای تولد نوزاد آماده کند ودر حین فعالیتش ذهنیات وعملکرد خود را با صدای بلند بیان کند، به گونه ای که شما به عنوان مربی از افکار

و اهداف او آگاه شوید. فراگیرنده مختار خواهد بود که برمبنای "چک لیست آماده سازی" عمل کند یا برمبنای چک لیست "آمادگی سریع برای احیاء" و مربی باید با توجه به پاسخ

های فراگیرنده به گونه ای دقیق خانه های مربوطه را در چک لیست نشانه گذاری کرده واطمینان حاصل کند که تجهیزات و وسایل اساسی در دسترس بوده و کارایی الزم را دارند.

1-30

جزئیاتگام های اجراییتامین گرما:

oوارمر را روشن کندoپتو و حوله ها در روی سطح احیاء، زیر وارمر

قرار دهد

فراگیرنده ابتدا با تجهیزات مورد نیاز برای گام های اولیه احیاء، بررسی و چیدمان را شروع خواهد کرد و با تجهیزات مورد نیاز در یک احیاء پیشرفته آن را به

پایان خواند رساند. روش در پاک کردن راه های هوایی:3

oپوارo 10کاتترهای ساکشن باشماره هایF 12 یاF

را به ساکشن دیواری متصل کند و فشار میلی متر جیوه100-80منفی را در سطح

تنظیم نماید.oمکنده مکونیوم

باید ساکشن دیواری را در حالت "فشار منفی پیوسته" قرار داده و با مسدود کردن مسیر، فشار

تنظیم نماید.mm Hg 100-80منفی را در سطوح

توانایی سمع کردن:oگوشی پزشکی

گوشی پزشکی را برداشته، به گوش خود متصل نماید و برای اطمینان حاصل کردن از کارایی آن، به

دیافراگم ضربه بزند.تامین اکسیژن:

oفلومتر را باز کند و سرعت جریان را در تنظیم نمایدL/min 10-5سطوح

oبا توجه به شاخص های مکانیکی بلندر، آن را برای شروع احیاء تنظیم کند

oپروب پالس اکسیمتر را چک کندoپالس اکسیمتر را چک کند

اگر تولد نوزاد نزدیک است، باید ساکشن و جریان اکسیژن/هوا را فعال کرده و آماده استفاده قرار

دهد. منابع اکسیژن/هوا )جهت عملکرد مناسب بلندر( را

چک کند.

اطمینان از ایمنی: باید همواره در فرایند احیاء جریان اکسیژن/هوا )بلندر( فعال باشد، چرا که حتی اگر با

% )هوا( احیاء شروع میشود،21غلظت اکسیژن میتواند درمواردی نیاز به اکسیژن مکمل ایجاد شود و

از سوی دیگر بگ های خود متسع شونده بدون نیاز به جریان گاز همواره عملیاتی هستند، بنابراین اگر از

بلندر برای تجویز اکسیژن مکمل استفاده میشود، باید جریان اکسیژن/هوا از بلندر به صورتی فعال

درجریان باشد.تهویه:oآمادگی وکارایی تجهیزات مرتبط برای

( را چکPPVبرقراری تهویه با فشار مثبت )کند.

oآمادگی ماسک ها را در اندازه های مختلف )ترم وپره ترم( چک کند

o 20سرنگ-ml 8 و لوله تغذیه به شمارهFرا چک کند

بسیار مهم است که از جنبه های ایمنی وسیله ای که برای تهویه با فشار مثبت استفاده میشود، به منظور جلوگیری از اتساع بیش از حد ریه ها اطمینان حاصل

کنیم. آیا فشار سنج )مانومتر( آمادگی و کارایی الزم را

دارد؟/آیا در مسیر جریان آکسیژن/هوا قرار گرفتهاست؟

-Popبگ خود متسع شونده: آیا دریچه تخلیه فشار )off valve)کار میکند؟

بگ وابسته به جریان: آیا بگ بدون مشکلی متسع میشود )باید چک شود که سوراخی نداشته باشد

وهمچنین متعلقات آن کامل باشد( (: آیا سطح حداکثری فشار درT-pieceتی پیس )

سیستم )اعمال فشار( و همچنین فشار دمی و فشارمثبت انتهای بازدمی تنظیم شده اند.

1-31

:لوله گذاری داخل تراشهoالرنگوسکوپoتیغه های صفر و یک با نور کافیo)استیلت )اختیاریo 4 و 3.5، 3، 2.5لوله های نای با قطر داخلی

میلیمترo آشکار کنندهCO2

o میلی لیتر5ماسک حنجره ای و سرنگ

فراگیرنده باید با چگونگی اتصال تیغه به الرنگوسکوپ و جدا کردن آن آشنا باشد و روشنایی

آن را نیز چک کند.

اگر به منظور لوله گذاری داخل تراشه، چیدمان صورت میگیرد، لوله نای باید در جایگاه بسته خود

قرار داشته باشد، هرچند که میتواند بسته بندی لوله نای باز شده باشد و استیلیت نیز درون آن قرار

گرفته باشد.تجویز دارو:

باید شاخص های زیر را رعایت کندo اپی نفرین را آماده کند1:10,000محلولoدارو ها را برای تجویز مهیا کند و به صورت

اورژانس کاتتر ورید نافی را تعبیه کند.oمستند سازی کند

شاخص های فیزیکی و دستورالعمل های نهادینه شده در هر واحد زایمانی، برای یررسی داروهای اورژانس و تدارکات الزم برای دستیابی عروقی،

میتواند اختصاصی باشد.

محافظت در مقابل هیپوترمی:برای نوزادان بسیار نارس

oمحافظ )پوشش( یا کیسه پالستیکیoبالشتک گرم شوندهoانکوباتور قابل حمل

موارد دیگر:شاخص هایی که در ساز وکار شما لحاظ میشود:

o o o o

این شاخص ها میتواند مختص واحد شما باشد. چک لیست تجهیزات را به گونه ای طراحی کنید تا

پاسخگوی نیازهای شما باشد.

" را به منظور توانایی ارزیابی فراگیرنده از خودش، مطرح میکند،واکنشیمربی "سواالت مانند:

برای من توضیح بده که یک رویکرد سازمان یافته برای بررسی کارایی تجهیزات احیاء چگونه است؟ در صورتی که تمامی تجهیزات و وسایل در اتاق زایمان حاضر باشند، برای اعالم آمادگی، به چه مقدار زمان

نیاز دارید؟ آیا تمامی تجهیزات مورد نظر چک لیست، بدون کم و کاستی، با توجه به چیدمان ما برای تولد نوزاد، حاضر

هستند؟ آیا به نظر شما باید در این چک لیست تغییراتی لحاظ شود؟

(:NRP شاخص های مرتبط با مهارت های سرشتی در برنامه احیاء نوزاد ).محیط خود را بشناسید.پیش بینی کرده، تدبیر کنید.نقش هدایتی را در نظر بگیرید.به گونه ای موثر درارتباط باشید.حجم کاری را متناسب با توانایی های خود تقبل کنید.)به صورت منطقی تمرکز کنید )مسلط باشید.از تمامی اطالعات موجود استفاده کنید.از تمامی منابع بهره ببرید

1-32

.در هنگام نیاز درخواست کمک کنید.اخالق حرفه ای را رعایت کنید

1-33

ضميمهوسايل و تجهيزات احياء نوزاد

وسايل ساكشنپوار

ساكشن مكانيكي و لوله آنF 14يا F6، F8، F10، F 12 يا F5كاتترهاي ساكشن به شماره هاي

ميلي ليتري20 و سرنگ F8لوله تغذيه به شماره مكنده مكونيوم

وسايل بگ و ماسك درصد باشد.(100 تا 90وسيله تهويه با فشار مثبت ) که قادر به رساندن اكسيژن

ماسك هاي صورت، با اندازه هاي نوزاد ترم و نارس )ترجيحا ماسك هاي بالشتک دار(منبع اكسيژن

منبع هوای فشرده ليتر در دقيقه( و لوله ها10بلندر )مخلوط کننده هوای فشرده با اکسیژن( با جريان سنج )جريان تا حداكثر

ي مربوطپالس اکسیمتر و پروب آن

وسايل لوله گذاريالرنگوسكوپ با تيغه ها ي صاف به شماره هاي صفر )نوزاد نارس(، يك )نوزاد ترم(

المپ ها و باتري های اضافي ميلي متر4 و 5/3، 3، 5/2لوله هاي نای با قطر داخلي

استيلت )اختياري(قيچي

نوار چسب يا وسايل نگهداشتن لوله داخل تراشهپنبه آغشته به الكل

یا کاپنوگرافCO2آشكار كننده ماسك حنجره اي

داروها میلی لیتر10 یا 3( مهیا شده به صورت آمپول های mg/ml 0.1 )1:10,000 اپي نفرين

سرم كريستالوئيد ايزوتونيك )نرمال سالين يا رينگرالكتات( براي افزايش حجم داخل عروقي مهیا شده در ميلي ليتر250 يا 100حجم های

ميلي ليتر250% مهیا شده در حجم 10سرم قندی نرمال سالين براي تزريق سريع

وسايل كاتتريزاسيون عروق نافيدستكش استريلاسكالپل يا قيچي

محلول ضد عفوني کنندهنوار نافي

F5 و F 5/3كاتتر نافي با شماره ها ي سه راهي مخصوص

ميلي ليتري50 و 20، 10، 5، 3، 1سرنگ هاي، يا تجهيزات خون گيري در سيستم هاي بدون سوزن18، 21، 25سر سوزن شماره

متفرقهدستكش و وسايل حفاظتي کارکنان

گرم كننده تابشي يا ساير منابع حرارتييک پد سفت براي احياء

ساعت با توانایی کنترل ثانیه )كرونومتر(مالفه گرم

گوشی پزشکی )با سر مخصوص نوزاد( اينچي4/3 يا 2/1نوار چسب،

مانيتور قلبي و الكترودهاي آن يا پالس اكسي متر و پروب آن )اختياري براي اتاق زايمان(1-34

( اندازه هاي يك صفر، دو صفر و سه صفر يا به طول ها يOropharyngeal airwayراه هوايي دهاني - حلقي) ميلي متر(50 و 40، 30

براي نوزادان به شدت نارستیغه الرنگوسکوپ با شماره دوصفر )اختیاری(

کيسه پالستيکي قابل بسته شدن يا پوشش هاي پالستيکي )سايز يک گالن(پدهاي گرم کننده شيميايي )اختیاری(

انکوباتور قابل حمل برای حفظ درجه حرارت نوزاد در جريان انتقال

1-35

(NRPچک لیست "آماده سازی سریع برای احیاء" در برنامه احیاء نوزاد )تجهیزات و وسایل احیاء نوزاد در همراهی با گرم کننده تابشی میباشند

در این چک لیست فقط تجهیزات و وسایلی که برای احیاء نوزاد ضروری میباشد )البته در همراهی با گرم کننده تابشی(، گنجانیده شده است. در صورتیکه واحد زایمانی شما نیازهای دیگری از نظر تجهیزاتی دارد،

میتوانید این لیست را به گونه ای طراحی کنید تا به صورت اختصاصی پاسخگوی نیازهای شما باشد واطمینان حاصل کنید که قبل از تولد هر نوزادی این تجهزات و وسایل آماده بوده و کارایی الزم را دارند.

روشن و گرم بودن وارمرتامین گرماحوله ها و پتوها

پوارپاک کردن راه هوایی متصل شده12F یا 10Fکاتتر ساکشن با شماره های

mm Hg 100-80به ساکشن دیواری که در سطوح تنظیم شده باشد

ست ساکشن مکونیومگوشی پزشکیتوانایی سمع کردن

روش های تجویز اکسیژن با جریان آزاد )ماسک، لوله، بگتامین اکسیژن وابسته به جریان، یا تی-پیس(جریان گاز قبل از تولد در

تنظیم شده باشدL/min 10-5سطوح بر اساس یک پروتکل مشخص بلندر تنظیم شده باشد پروب پالس اکسیمتر که باید به هنگام نیاز به اکسیمتر

متصل شودپالس اکسیمتر

وسیله/وسایل تهویه با فشار مثبت و ماسک های ترم وتهویهپره ترم آماده باشند

وسیله /وسایل تهویه با فشار مثبت کارایی الزم را داشتهباشند

به بلندر )منبع هوا/اکسیژن( متصل باشد میلی لیتر20 و سرنگ 8Fلوله تغذیه با شماره

الرنگوسکوپلوله گذاری داخل تراشه اختیاری00تیغه های صفر و یک با نور مناسب )تیغه

میباشد(4.0, 3.5, 3, 2.5لوله های نای با شماره های

استیلتCO2آشکار کننده

میلی لیتر5( و سرنگ 1ماسک حنجره )شماره و نرمال سالین برای استفاده1:10,000اپی نفرین تجویز دارو

حاضر کند دارو ها را برای تجویز مهیا کند و ساز وکار تعبیه

اورژانسی کاتتر ورید نافی را نیز آماده سازد.آماده ثبت وقایع باشد.

کیسه پالستیکی یا پوشش پالستیکیحفاظت در مقابل هیپوترمیپد گرم کننده شیمیایی

انکوباتور قابل حمل و آمادهنیازهای دیگر

1-36

نمره آپگار: نمره آپگار بيانگر وضعيت نوزاد بالفاصله بعد از تولد بوده و وقتي بطور صحيح داده شود، يک مکانيسم استاندارد برای ثبت مرحله انتقال دوره جنينی به نوزادي است. هركدام از پنج عالمت با صفر، يك و دو

امتياز بندي مي شوند. مجموع اين امتياز ها، نمره آپگار را مشخص مي كند. اقدامات احياء اجزاي تشکيل دهنده نمره آپگار را تغيير مي دهد، بنابر اين آنها نيز بايد ثبت شوند. يک نمونه پيشنهادي که براي ثبت در

جريان تولد طراحي شده در زير آمده است.

سن حاملگي---------- هفته جدول درجه بندي آپگار012نشانه

دقيقه5دقيقه 1دقيقه 10

دقيقه15

دفيقه20

�يانوز رنگ������ سانتهاها

�امال������� كصورتي

�ربان�� ضقلب

�تر از ندارد����� كم در100

دقيقه

�تر از�� بيش در100

دقيقه واکنش

به تحریک�خ���� پاس

نمي دهد�ه و تغيير چهره����� گري

واكنشفعال

�ون����� تعضالني

�يون شل�� فلكسمختصر

�ركت����� حفعال

�ود تنفس����� وجندارد

�ة��������� گري�عيف،������ ض

تنفس كم

�وب،������ خگريه مي كند

جمعاحياءتوضيحات:

15101520دقيقه اكسيژن

PPV/NCPAP

�ذاري�� لوله گداخل تراشه

�ردن������ فشقفسه سينه اپي نفرين

نمره آپگار بايد در دقايق يك و پنج بعد از تولد اندازه گيري شود. وقتي عدد آپگار در دقيقه پنجم كمتر از دقيقه تا دقيقه بيستم صورت مي گيرد. اعداد آپگار، نبايد5 باشد، اندازه گيري هاي اضافي، به فواصل 7

نقشي در بكار گرفتن مراحل مختلف احياء داشته باشند. همچنين اقدامات الزم تا ارزيابي دقيقه اول نبايد به تأخير بيافتد. درجه بندي آپگار بايد در پرونده نوزاد ثبت شود و در آن تمامي وقايع رخ داده در

جريان احياء و نيز زمان وقوع آنها به دقت ذكر گردد.

1-37