Embed Size (px)
Citation preview
1
ДНЕВНИК ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА СИСТЕМАТА, СЪОТВЕТСТВАЩА НА
ЕТАП II НА УБП
Съгласно изискванията на Наредба № 16 от 12.08.1999 г. за ограничаване емисиите на летливи
органични съединения при съхранение, товарене или разтоварване и превоз на бензини
Започнат:................................20........ г.
Завършен:...............................20......... г.
1
Приложение № 8 към чл. 14д, ал. 4 (Ново - ДВ, бр. 33 от 2012 г., в сила от 27.04.2012 г.; изм., бр. 14 от 2014 г., в сила от 18.02.2014 г.)
Дневник за състоянието на системата, съответстваща на Етап II на УБП, съгласно изискванията на Наредба № 16 от 1999 г. за ограничаване емисиите на летливи органични съединения при
съхранение, товарене или разтоварване и превоз на бензини
Наименование на юридическото лице, отговарящо за експлоатацията на бензиностанцията
ЕИК
Пощенски адрес /адрес на управление на фирмата по търговски регистър и адрес на съответния обект/, телефон
Идент. № на бензиноколонката (и/или системата, съответстваща на Етап ІІ на УБП)
Дата на оборудване на бензиноколонката със система, съответстваща на Етап ІІ на УБП
Дата на оборудване на бензиноколонката със система за автоматично следене на Етап ІІ на УБП
Информация за системата, съответстваща на Етап ІІ на УБП в изпълнение на чл. 14д
Дата на пускане в експлоатация на системата
2
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
3
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
4
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
5
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
6
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
7
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
8
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
9
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
10
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
11
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
12
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
13
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
14
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
15
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
16
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
17
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
18
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
19
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
20
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
21
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
22
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
23
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
24
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
25
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
26
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
27
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
28
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
29
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
30
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
31
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
32
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
33
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
34
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
35
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
36
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
37
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
38
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
39
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
40
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
41
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
42
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
43
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
44
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
45
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
46
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
47
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
48
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
49
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
50
Дата на заявяване на последващата
проверка
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на периодичната
проверка, резултати
(отговаря/не отговаря)
Дата на проверка след
ремонт, резултати
(отговаря/не отговаря)
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на повреда на системата
Дата на спиране на бензиноколонката
Дата на заявяване
на проверка
след ремонт
Извършил проверката, лице по чл. 14г, ал. 1,
име, подпис
Дата на проверка
след ремонт,
резултати (отгова-ря/не
отговаря)
Забележки
1
