ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЕКЦИИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО СЕГМЕНТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

�������������� � ������������� ��������К�� МКБ-10: S 72.10, S 72.11, S 72.20, S 72.21

Позиционные изменения в зависимости от положения конечности

При подозрении на перелом проксимального сегмента бедренной кости задняя односторонняя (двусторонняя), боковая ротация, отведение, сгибаниеповрежденной конечности .не допускаются

диагностика, классификация, лечение

задняя проекция

1 - головка бедренной кости 2 - шейка бедренной кости 3 - ямка головки бедренной кости 4 - малый вертел 5 - большой вертел 6 - вертлужная впадина (верхний край) 7 - рентгеновская щель тазобедренного сустава 8 - вертлужная впадина (передний край) 9 - вертлужная впадина (задний край)10 - костные балки статической нагрузки11 - межвертельная линия12 - фигура слезы13 - лобковая кость14 - запирательное отверстие15 - седалищная ость

поворот вовнутрь

среднее поворот кнаружи

поворот вовнутрь

среднее

аксиолатеральная проекцияПо Данелиусу-Миллеру

По Клементсу-Накаямемодифицированная аксиолатеральная проекция - наклон ЦЛ на 15° от горизонтали, ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости.

1 - головка бедренной кости 2 - шейка бедренной кости 3 - ямка головки бедренной кости 4 - малый вертел 5 - межвертельная линия 6 - край вертлужной впадины 7 - рентгеновская щель тазобедренного сустава 8 - седалищная кость

Методы лечения

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

31А1.1Изолированный одиночный перелом большого, малого вертела

Смещение большого вертела краниально и медиально.

31А1.2Смещение незначительно, медиальная опора сохранена. Может быть небольшое варусное положение или ротация дистального отломка в среднем положении. На боковых рентгенограммах щелочно-диафизаный угол нормальный.

Radiographic Outcomes of Osteosynthesis UsingProximal Femoral Nail Antirotation (PFNA)System in Intertrochanteric Femoral Fracture:Has PFNA II Solved All the ProblemsShin WC, Seo JD, Lee SM, Moon NH, Lee JS, Suh KTHip Pelvis 29(2): 104-112, 2017

RA Comparative Study to Assess the Preoperative Thickness of Lateral Trochanteric Wall as a Predictor of Postoperative Lateral Wall Fracture in Intertrochanteric Fracture Treated by Dynamic Hip ScrewSreejith Kp, M Jyothiprasanth, Nithin SunkuJ Bone Rep Recomm. 3:12

A study of surgical management of intertrochanteric fracture of femur with dynamic hip screwJ Naveen Chandra, Naga Kumar JS and PV ManoharInternational Journal of Orthopaedics Sciences 2017; 3(3): 788-794

Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отделабедренной костиАгаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х.Политравма. №3 (сентябрь), 2018. С. 6-19.

Схема образования треугольника для фиксации проксимального отломка

Case report rare greater trochanter fracture Dr. Sanjay Chhawra, Dr. Ashwani Bilandi and Dr. Rajiv Aggarwal International Journal of Orthopaedics Sciences 2017; 3(2): 452-454

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

31А1.3Нестабильный

Конечность повернута кнаружи и приведена.Щель перелома расширяется вентрально икрониально. Положение проксимального отломка варусное. Потеря медиальной опоры. На боковой рентгенограмме угол открыт кзади, изгиб кпереди.

Рентгенограммы с примерами остеосинтеза из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

3

Необходимо жесткое соединение элементов конструкций с костными отломками надежным блокированием винтов для повышения степени стабильности в системе кость-имплантат

Методы лечения

2Перед выполнением фиксации исключить все виды смещения

1Предоперационный период максимально короткий

Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отделабедренной костиАгаджанян В.В., Милюков А.Ю., Устьянцев Д.Д., Гилев Я.Х.Политравма. №3 (сентябрь), 2018. С. 6-19.

Unstable intertrochanteric fracture in elderly patients: outcome of primary cemented bipolar hemiarthroplasty versus internal fixation.Elhadi AS, Gashi YNElhadi AS et al. SA Orthop J 2018;17(4): 22-26

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

31А2.2

Нестабильный

Линия перелома крутая ближе к основанияю шейки через оба вертела носит оскольчатый характер. Малый вертел отрывается, смещается каудально и медиально. Фрагмент около шейки смещается краниально. Бедренная кость повернута наружи. Шеечно-диафизарный угол нормальный или незначительное вальгусное положение. На боковой рентгенограмме угол открыт кпереди, изгиб кзади.

31А2.3

Нестабильный

Вершина большого вертела на уровне вертлужной впадины. Небольшое варусное положение. Дистальный костный отломок с ротацией смещен медиально. Захождение отломков по длине.

Динамический бедренный винт DHS(Synthes, США)

Проксимальный бедренный стержень AFFXUS(DePuy Orthopaedics, Inc, США)

Остеосинтез выполнен Каплун В.А. г.Киселевск Кемеровской области

Методы леченияFactors determining failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw: a retrospective analysis Ravi K. Jain, Abhineet Verma, Arjun Jain, Yogesh Patel Int J Res Orthop. 2018 Sep;4(5):720-725

Unstable Trochanteric Fractures: The Role of Lateral Wall Reconstruction Using a Trochanteric Stabilization Plate with Cephalomedullary Nail Rai RR, Sheth R, Parikh PN J Orthop Clin Stu Adv Res 1(1)

Остеосинтез выполнен Светашовым А.Н. г.Волгоград

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

Остеосинтез выполнен Терновым Н.В. г.Каргасок Томская область

Исходы интрамедулляр-ного остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела бедренной костиКауц О.А., Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А., Русанов А.Г.Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. № 10, 2015. С. 484-487

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

Операция выполняется в кратчайшие сроки после травмы

Решение о способе вправления отломков принимает хирург !

остеосинтез выполнять при точном

сопоставлении отломков

Перед процедурой введения стержня следует уменьшить отведение конечности так, чтобы достигнуть правильной репозиции отломков.

Методы лечения

Остеосинтез выполнен Каплун В.А. г.Киселевск Кемеровской области

Предоперационный период более 3 часов - накладывается скелет-ное вытяжение для устранения смещения по длине, углового, ротации.

Чтобы увеличить доступ к большому вертелу, разгибают туловище пациента в противоположном направлении к перелому.

Положение поврежденной конечности на операционном столе с учетом характера смещения костных фрагментов.

Если этого недостаточно, следует привести оперируемую конечность.

обнажение тазобедренного

суставаразрез

по Smith-Petersen

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

31А3.1

31А3.2

31А3.3

Нестабильныйпростой косой

Нестабильныйпростой поперечный

Нестабильныйклиновидный(мультифрагментарный)

Линия перелома между большим вертелом и над малым вертелом с расколом верхней трети диафиза бедренной кости.Малый вертел отрывается, смещается медиально. Дистальный отломок смещается краниально.Бедренная кость повернута кнаружи и медиально ротирована.На боковой рентгенограмме угол открыт кпередия, изгиб кзади.

Остеосинтез выполнен Алибековым А.А. г.Уральск Республики Казахстан

Методы лечения

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой

Остеосинтез выполнен Кутковым А.А. г.Апшеронск Краснодарского края

Radiographic Outcomes of Osteosynthesis Using Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA) System in Intertrochanteric Femoral Fracture: Has PFNA II Solved All the Problems?Won Chul Shin, Jung Dong Seo, Sang Min Lee, Nam Hoon Moon, Jong Seok Lee, Kuen Tak SuhHip Pelvis. 2017. 29(2): 104-112.

проксимальный бедренный гвоздь PFNA (Synthes, США)

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

Unstable Trochanteric Fractures: The Role of Lateral Wall Reconstruction Using a Trochanteric Stabilization Plate with Cephalomedullary Nail Rai RR, Sheth R, Parikh PN Jorthop Clin Stu Adv Res 1(1)

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

Методы лечения

31А3.1

31А3.2

31А3.3

Нестабильныйпростой косой

Нестабильныйпростой поперечный

Нестабильныйклиновидный(мультифрагментарный)

Линия перелома между большим вертелом и над малым вертелом с расколом верхней трети диафиза бедренной кости.Малый вертел отрывается, смещается медиально. Дистальный отломок смещается краниально.Бедренная кость повернута кнаружи и медиально ротирована.На боковой рентгенограмме угол открыт кпередия, изгиб кзади.

Остеосинтез выполнен Светашовым А.Н. г.Волгоград

Остеосинтез выполнен Каплун В.А. г.Киселевск Кемеровской области

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой

The Reversed Less Invasive Stabilisation System-Distal Femur Technique: Application in an Adult Patient with Osteogenesis Imperfecta Sustaining a Femoral FractureHanke MS, Keel MJ, Todorski IA, Bastian IAJournal of Orthopaedic Case Reports 2017 May-Jun: 7(3):71-75

Подвертельный перелом у пациентки с деформацией бедренной кости, остеосинтез пластиной. Для дополнительной фиксации использованы серкляж, коллатеральная замковая пластина

Reverse Less Invasive Stabilization System (LISS) Plating for Proximal Femur Fractures in Poliomyelitis Survivors: A Report of Two Cases Yao Ch, Jin D, Zhang ChAm J Case Rep, 2017; 18: 1209-1214

Подвертельный перелом у больного с последствиями полиомиелита, 12 мес после остеосинтеза

�������������� � ������������� ��������

диагностика, классификация, лечение

Методы лечения

32СНестабильныйподвертельный

Линия перелома на 5 см ниже малого вертела. Проксимальный отломок отводится средней ягодичной мышцей, сгибается подвздошной поясничной и поворачивается трехглавым вращателем (внутренняя запирательная и близнецовые) кнаружи. Дистальный отломок оттягивается приводящими мышцами медиально и всей мускулатурой бедра за проксимальный отломок смещается краниально. Линия перелома при реверсивных переломах проходит над малым вертелом и книзу. Малый вертел отрывается и смещается краниально и медиально, пересекая Адамову дугу и край седалищной кости. Варусное положение отломков.

32ВНестабильныйподвертельный

32АНестабильныйподвертельный

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

Остеосинтез выполнен Каплун В.А. г.Киселевск Кемеровской области

Остеосинтез выполнен Цыгановым А.А. г.Ангарск Иркутской области

Остеосинтез выполнен Светашовым А.Н. г.Волгоград

Остеосинтез выполнен Каплун В.А. г.Киселевск Кемеровской области

стабилизация неадекватная

характеру перелома

Рентгенограммы из учебных лекций д.м.н., проф. Копысовой В.А.

А

А Б