1

ОРГАНЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

Методическое пособие

для студентов стоматологического факультета.

Содержание:

Занятие 1. Развитие зубов.

Занятие 2. Строение зубов.

Занятие 3. Органы ротовой полости. Строение губы, щеки, твердого и мягкого неба, щеки,

десны, языка. Развитие лица. Жаберный аппарат и его производные.

Под редакцией профессора В.В. Глинкиной.

Составители:

Бугрова А.Е.

Раимова Э.Ш.

Турыгина С.А.

Занятие 1. РАЗВИТИЕ ЗУБОВ.

Цель занятия:

1. Знать анатомическое строение и тканевой состав зубов.

2. Знать эмбриональные источники и стадии развития зубов.

3. Знать морфогенетические особенности тканей зуба.

4. Знать теории прорезывания зубов.

У человека зубы представлены двумя генерациями:

1. молочные (временные или выпадающие) – 20 (по 10 на верхней и нижней челюстях),

2. постоянные - 32.

В каждом зубе анатомически выделяют 3 части:

1. коронку (снаружи покрыта эмалью),

2. шейку:

анатомическая шейка – место соединения эмали с цементом,

клиническая шейка - место прикрепления эпителия десны к зубу.

3. корень (снаружи покрыт цементом).

Зуб содержит твердые ткани (эмаль, дентин, цемент) и мягкую (пульпа), запол-

няющую пульпарную камеру коронки и каналы корней.

Периодонт (связки зуба или перицемент) соединяет корень зуба с костной альвео-

лой.

Рис. 1. Схема строения зуба: 1 - коронка;

2 - шейка;

3 - корень; 4 - эмаль;

5 - дентин;

6 - пульпа; 7 - десна;

8 - цемент;

9 - периодонт;

10 - альвеолярная кость;

11 - апикальное отверстие

2

Ткани зуба развиваются из 2-х эмбриональных источников:

1. многослойного эпителия ротовой полости, из которого развивается эмаль,

2. мезенхимы (эктомезенхимы – клеток, мигрирующих из нервного гребня), дающей ос-

тальные ткани зуба (дентин, цемент и пульпу), а также связочный аппарат зуба (пара-

донт).

В развитии зубов выделяют 2 этапа:

I – Ранний, включающий:

- закладку зубных зачатков (период инициации).

- формирование и дифференцировку зубных зачатков (стадии «шапочки» и «коло-

кольчика»).

II – Поздний - гистогенез тканей зуба (стадии аппозиции и созревания).

I – РАННИЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ЗУБА

Закладка зубных зачатков. На 6-й неделе эмбриогенеза вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой

щели (стомодеум) эпителий ротовой полости образует дугообразные эпителиальные пла-

стинки, изогнутые по форме челюстей, врастающие в подлежащую мезенхиму. Впослед-

ствии эпителиальные пластинки разделяются на:

1. переднюю щечно-губную или вестибулярную пластинку, из нее образуется преддверие

полости рта, которое будет отделять будущие губы и щеки от десен.

2. зубную пластинку.

На 8-й неделе эмбриогенеза в каждой зубной пластинке вследствие усиленной про-

лиферации клеток образуются по 10 округло-овальных выпячиваний эпителия (зубные

почки), являющиеся закладками эмалевых органов, а впоследствии – будущих временных

зубов. (рис. 3). Каждая зубная почка окружена скоплениями клеток мезенхимы.

2

Рис. 2. Закладка вестибулярной и зубной пластинки. 1-закладка верхней челюсти, 2-стомодеум, 3-закладка нижней челюсти, 4- вестибулярная пластинка, 5- зубная пластинка, 6- закладка языка

Рис. 3. Образование зубной почки на ранней стадии раз-

вития зуба у 8-недельного эмбриона. 1—эпителий выстилки полости рта 2 — щечно-губная борозда; 3— вестибулярная пластинка; 4 — зубная пластинка; 5 — зубная почка; 6 — мезенхима

1

2

3 4

5

6 6

3

На 8-10 неделе эмбриогенеза пролиферирующие клетки зубных почек обрастая

конденсированные участки подлежащей мезенхимы (зубного сосочка) формируют эпите-

лиальные эмалевые органы, первоначально имеющие вид «шапочки». Очертания эпители-

ального эмалевого органа соответствуют будущей коронке молочного зуба. Плотный тяж

мезенхимных клеток в виде капсулы охватывающий зубной сосочек и эмалевый орган об-

разует зубной мешочек. Эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек образуют зуб-

ной зачаток.

Дифференцировка зубных зачатков.

Рост и удлинение зубного сосочка ведет к изменению формы эмалевого органа,

приобретающего вид «колокольчика» (11-12 неделя).

Изменения происходят в самих зачатках, клетки которых дифференцируются в

клетки-предшественники, из них в дальнейшем будут развиваться ткани зуба. Этот этап

полностью завершается к концу 4 месяца внутриутробного развития.

В процессе дифференцировки в эмалевом органе определяются:

1. Наружный эмалевый эпителий - покрывает выпуклую поверхность состоит из кубиче-

ских клеток, которые впоследствии принимают участие в формировании корня зуба, а за-

тем атрофируются.

2. Внутренний эмалевый эпителий - слой высоких призматических клеток выстилающих

вогнутую поверхность эмалевого органа. Из них образуются преэнамелобласты (от

enamelum-эмаль) - предшественники энамелобластов, продуцирующих эмаль. Они также

индуцируют дифференцировку клеток мезенхимы зубного сосочка в преодонтобласты.

3. Промежуточный слой - несколько слоев уплощенных клеток, со слабо развитыми орга-

неллами расположенными между внутренним эмалевым эпителием и пульпой эмалевого

органа. Предположительно участвует в: обызвествлении эмали, образовании покрываю-

щей ее кутикулы, является камбием для преэнамелобластов и клеток пульпы эмалевого

органа

4. Пульпа эмалевого органа (звездчатый ретикулум) - сеть отросчатых клеток в централь-

ной части эмалевого органа, принимает участие в синтезе белковой жидкости, служит ре-

зервуаром солей и питательных веществ для энамелобластов, в процессе развития зуба

участвует в поддержании формы зубного зачатка и препятствует сдавлению внутреннего

эпителия и зубного сосочка.

Рис. 4. Зубной зачаток

1 - эпителий ротовой полости; 2 - зубная пластинка; 3 - наружный эмалевый эпителий; 4 - пульпа эмалевого органа; 5 - внутренний эмалевый эпителий; 6 - зубной сосочек; 7 - зубной мешочек; 8 - формирующиеся костные трабекулы

4

Одновременно происходят изменения в зубном сосочке, в котором появляются два

слоя клеток:

1. Наружный (периферический). Расположен на вершине зубного сосочка, контактирует с

базальной мембраной клеток внутреннего эмалевого эпителия и состоит из нескольких

рядов тесно расположенных базофильных клеток-преодонтобластов, из которых впослед-

ствии будут развиваться одонтобласты, продуцирующие дентин.

Функции одонтобластов: продукция дентина, трофика зуба и минерализация дентина.

2. Центральный. Занимает больший объем зубного сосочка, содержит малодифференци-

рованные клетки. Из него в дальнейшем будет развиваться пульпа зуба.

Рис 6. Ультрамикроскопическое строение

одонтобласта и энамелобласта (схе-

ма):

а-одонтобласт с разветвленным дистальным

отростком, располагающимся в предентине и

дентине:

1 - дентин; 2 - предентин; 3 - отросток одон-

тобласта в дентинной трубочке; 4 - комплекс

Гольджи; 5 - ядро; 6 - митохондрия; 7 - эндо-

плазматическая сеть;

б-энамелобласт:

1 - эмаль; 2 - отросток Томса, содержащий

секреторные гранулы; 3 - эндоплазматиче-

ская сеть; 4 - аппарат Гольджи; 5 - ядро; 6 -

митохондрии

Рис. 5. Дифференцировка зубных зачатков

(гистологический препарат). 1- эпителий ротовой полости (многослойный плоский неороговевающий) 2- шейка эмалевого органа 3- пульпа эмалевого органа 4- слой одонтобластов 5- наружный эмалевый эпителий 6- зубной сосочек 7- первичные кровеносные сосуды 8- края эмалевого органа 9- костные трабекулы.

5

В процессе дифференцировки клеток мезенхимы зубного мешочка образуются 2

слоя:

1. Внутренний (контактирующий с зубным сосочком), клетки которого преобразуются

сначала в прецементобласты, а затем- в цементобласты, продуцирующие цемент.

2. Наружный (будущий периодонт) содержит клетки, активно синтезирующие коллаген.

I – ПОЗДНИЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ ЗУБА (ГИСТОГЕНЕЗ).

Развитие тканей начинается с коронковой части зуба. Последовательно развивают-

ся дентин, эмаль и пульпа (конец 4 месяца эмбрионального развития), позже (4-5 месяц)

образуются дентин, пульпа и цемент корня зуба, а также связки периодонта.

Дентиногенез (развитие дентина).

В развитии дентина выделяют два этапа:

1. Синтез органической основы (матрикса) – предентина.

2. Обызвествление (минерализация) органической матрицы с образованием дентина.

В образовании дентина активное участие принимают одонтобласты, которые на

вершине зубного сосочка начинают синтезировать в межклеточное вещество преколлаге-

новые и коллагеновые волокна, формируя оксифильно окрашенный предентин (молодой

дентин). Преколлагенговые волокна, имеющие радиальное направление (волокна Корфа),

образуют плащевой дентин. Коллагеновые волокна располагающиеся в тангенциальном

направлении (волокна Эбнера), образуют околопульпарный дентин. По мере синтеза меж-

клеточного вещества тела одонтобластов отодвигаются от слоя энамелобластов, их отро-

стки (волокна Томса) удлиняются, ветвятся и располагаются в формирующихся ими по-

лостях (дентинных канальцах).

На 5-ом месяце начинается процесс обызвествления. В органическую основу ден-

тина по дентинным канальцам откладываются минеральные вещества в виде глыбок или

зерен. (калькосферитов). Они увеличиваются и сливаются друг с другом. Участки, где

сливаются не полностью, называются интерглобулярный дентин.

Амелогенез (развитие эмали).

Развитие эмали проходит в 3 стадии:

1. секреции и первичной минерализации;

2. созревания (вторичная минерализация);

3. окончательного созревания (третичная минерализация).

Амелогенез начинается в области режущего края коронки передних зубов. После

минерализации подлежащего дентина питание внутренних клеток эмалевого органа со

стороны базальной мембраны нарушается, их ядра и комплекс Гольджи перемещаются из

базального полюса в апикальный (инверсия ядер), клетки вытягиваются в длину, превра-

щаясь в энамелобласты, которые начинают синтезировать специфические белки: амелоге-

нины, энамелины. На поверхности прилежащей к дентину формируются короткие прото-

Рис. 7. Процесс дифференцировки

одонтобластов. 1- отростки одонтобластов, 2- предентин, 3- одонтобласты, 4- околопульпарный дентин, 5- этапы дифференцировки одонтобластов, 6- преодонтобласт, 7- мезенхимная клетка

8

калькосфериты

дентин

предентин

Рис. 8. Процесс минерализации

дентина

6

плазматические отростки Томса, дающие начало эмалевым призмам - структурно-

функциональным единицам эмали. Одновременно энамелобласты синтезируют склеи-

вающее межпризматическое вещество, заполняющее промежутки между отростками Том-

са. Образование эмалевых призм начинается с момента отложения минеральных веществ

в отростках Томса и межпризматическом веществе, и постепенно захватывает всю клетку.

Молодая эмаль возникает на первом этапе синтеза, она богата органическими веществами.

Зрелая эмаль (вторая стадия развития) минерализована на 97%, соли кальция находятся в

ней в кристаллизованном виде (кристаллы гидроксиапатита). Окончательное созревание

эмали происходит уже после прорезывания зуба, особенно интенсивно в течение первого

года жизни (третья стадия).

Развитие пульпы.

Дифференцировка мезенхимных клеток зубного сосочка начинается с его вершины

и распространяется к основанию. Клетки наружного (периферического) слоя последова-

тельно превращаются в преодонтобласты, одонтобласты тела которых залегают в перифе-

рическом слое пульпы, а их отростки проходят через всю толщину дентина, располагаясь

в дентинных канальцах.

Клетки центральной части зубного сосочка дифференцируются в фибробласты,

синтезирующие межклеточное вещество (коллаген I и III типов, аморфное вещество),

фиброциты, сюда же из крови мигрируют макрофаги, лимфоциты, таким образом, форми-

руется рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба.

Васкуляризация осуществляется путем врастания в центр пульпы крупных арте-

риол и венул, которые на периферии распадаются на обширную капиллярную сеть. Ин-

нервация происходит за счет врастания в пульпу большого количества рецепторных, а

также эфферентных нервных окончаний.

Развитие корня зуба.

После формирования коронки зуба, в месте соединения внутренних и наружных

клеток эмалевого эпителия образуется шеечная петля (эпителиальное корневое влагали-

ще Гертвига), принимающая участие в образовании корня зуба. Клетки петли индуциру-

ют дифференцировку клеток зубного сосочка в одонтобласты корня зуба.

Рис. 9. Развитие зуба: образование дентина

и эмали.

1- эпителий ротовой полости, 2- костная альвеола, 3- рыхлая соединительная ткань, 4- эпителиальный тяж (остаток шейки эмалевого органа),

5- наружный эмалевый эпителий, 6- пульпа эмалевого органа, 7- энамелобласты, 8- эмаль, 9- одонтобласты, 10- дентин, 11- зубной сосочек.

7

После формирования дентина в корне зуба эпителиальное влагалище Гертвига распадает-

ся на отдельные фрагменты (эпителиальные остатки Малассе, встречающиеся в периодон-

те), и клетки внутреннего слоя зубного мешочка входят в контакт с дентином, дифферен-

цируясь в цементобласты.

Цементогенез (развитие цемента).

Образование цемента также, как и всех твердых тканей зуба происходит в 2 этапа:

1. Синтез органического матрикса - цементоида (первичный цемент).

2. Минерализация цементоида с образованием вторичного цемента.

Клетки зубного сосочка в результате индуцирующего влияния эпителиального вла-

галища дифференцируются в дентинобласты корня, продуцирующие дентин.

Цементобласты зубного мешочка начинают вырабатывать органический матрикс

цемента- цементоид, коллагеновые волокна и основное вещество. Цементоид откладыва-

ется на поверхности дентина корня, высокоминерализованного бесструктурного слоя- Хо-

упвелла- Смитта, этот слой способствует прочному прикреплению цемента к дентину и

периодонту. Первым образуется бесклеточный цемент, не содержащий клеток- первич-

ный. Он медленно откладывается по мере прорезывания зуба, покрывает 2/3 поверхности

корня, ближе к коронке.

Минерализация цементоида связана с отложением гидроксиапатитов, процесс про-

текает ритмически, образуется клеточный- вторичный цемент. Располагается в апикаль-

ной части корня.

Фрагменты гертвиговского эпителиального корневого влагалища будут называться-

островки Малассе

Рис. 11. Формирование эпителиального (гертвиговского) корневого влагали-

ща

одонтобласты корня зуба

зубной

мешочек наружный и внутренний

эпителий Э.О. Рис. 10. Образование шеечной петли

зубной сосочек

Рис. 12. Эпителиальные островки Малассе.

8

Развитие периодонта.

Развитие происходит из зубного мешочка, мезенхимные клетки дифференцируются

в фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна и аморфное вещество. Во-

локна периодонта развиваются:

1. со стороны цемента

2. со стороны костной альвеолы

Волокна следуют в развитии за движением корня, после прорезывания их толщина воз-

растает.

ТЕОРИИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ.

Прорезывание зубов- это процесс вертикального (осевого) перемещения зуба из

места закладки и его развития внутри челюсти.

I. Теория роста корня зуба.

II. Теория гидростатического давления.

III. Теория перестройки костной ткани.

IV. Теория тяги периодонта.

Задания:

Ответьте на вопросы:

1. Назовите источники развития тканей зуба?

2. Что такое эмалевый орган? Каково его строение?

3. Что такое зубной мешочек и сосочек? На каком этапе эмбриогенеза они образуют-

ся?

4. В чем суть дифференцировки зубных зачатков?

5. Охарактеризуйте дентиногенез.

6. Что такое амелогенез.

7. Как происходит развитие цемента и периодонта?

8. Как развивается пульпа зуба?

9. Какие существуют теории прорезывания зубов?

10. Что такое гертвиговское эпителиальное влагалище? Каково его значение?

11. Что такое островки Малассе? Из чего они образуются?

9

Задание 1. Строение зуба (продольный срез).

Обозначьте:

1- эмаль: 1а-полосы Гунтера-Шрегера, 1б-линии Ретциуса; 2-дентин: 2а-граница между

дентином и эмалью; 3-пульпа: 3а-пульпарная камера, 3б-канал корня зуба, 3в-

верхушечное отверстие; 4- цемент; 5-периодонтальная связка; 6-костная альвеола; 7-

десна.

Задание 2. Строение зуба (поперечный срез в области корня).

Дорисуйте схематично ткани зуба.

Обозначьте:

1- пульпа: 1а-центральный слой, 1б- одонтобластический слой, 1в- кровеносные сосу-

ды, 2-дентин, 3- цемент, 4- периодонт, 5- костная альвеола.

10

Задание 3. Препарат №122 “Эмалевый орган”.

Окраска гематоксилин-эозин.

Зарисуйте препарат.

Обозначьте:

1 - эпителий ротовой полости, 2- зубная пластинка, 3- шейка эмалевого органа, 4- эмале-

вый орган, 5- зубной сосочек, 6- зубной мешочек, 7- костная альвеола.

Задание 4. Препарат №123 “Гистогенез (развитие дентина и эмали)”.

Окраска гематоксилин-эозин.

Зарисуйте препарат.

Обозначьте:

1- эпителий ротовой полости, 2- костная альвеола: а-костная трабекула, б-остеоциты, в-

остеобласты, г-остеокласт, 3- рыхлая соединительная ткань, 4- эпителиальный тяж (оста-

ток шейки эмалевого органа), 5- наружный эмалевый эпителий, 6- пульпа эмалевого орга-

на, 7- энамелобласты, 8- эмаль, 9- одонтобласты, 10- дентин, 11- предентин, 12-зубной со-

сочек, 13-кровеносные сосуды.

11

Задание 5. Источники развития тканей зуба.

Задание 6. Одонтобласт, амелобласт, цементоцит.

Обозначьте:

1 - эмаль; 1а - гранулы в дистальных отделах энамелобласта, 1б - эндоплазматическая

сеть, 1в- комплекс Гольджи, 1г – ядро, 1д митохондрии;

2– дентин: 2а- дистальный отросток дентинобласта, 2б- предентин, 2в- митохондрии, 2г-

комплекс Гольджи, 2д- гранулярная ЭПС, 2е- ядро;

3-цемент: 3а- цементоциты; 3б - минерализованное межклеточное вещество.

Занятие 1 Дата Подпись преподавателя

12

Занятие 2. СТРОЕНИЕ ЗУБА.

Цель занятия:

1. Знать строение эмали зуба.

2. Знать строение дентина зуба.

3. Знать строение пульпы зуба.

4. Знать строение цемента зуба.

5. Знать строение цемента зуба.

6. Знать строение периодонта.

7. Знать состав парадонта.

Строение эмали

Эмаль-самая твердая ткань человеческого организма, покрывающая дентин корон-

ки зуба с максимальной толщиной - в области жевательных бугорков (до 2,5 мм). Хими-

ческий состав: 96-97 %- неорганические вещества (преимущественно кристаллы гидро-

ксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат и фторид кальция), 3-4 % - органи-

ческие вещества (белки, гликопротеины), ~ 2% - вода.

Структурно-функциональной единицей эмали является эмалевая призма, имеющая

S образный ход. Пучки эмалевых призм проходят через всю толщу эмали, преимущест-

венно перпендикулярно дентино-эмалевой границе. Межпризматическое вещество менее

минерализовано, кристаллы гидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кри-

сталлам призм.

Полосы Гунтера- Шрегера - чередование на шлифе зуба светлых и темных полос

шириной около 100 мкм, продольных паразон и поперечных диазон, перпендикулярных

поверхности эмали.

Линии Ретциуса- ростовые линии эмали, соответствуют суточному ритму отложе-

ния эмали.

Эмалевые пучки и пластинки- участки недостаточно обызвествленного межприз-

матического вещества, места проникновения в зуб инфекции. Пучки- располагаются на

дентино- эмалевой границе, имеют вид "пучка", пластинки - тонкие листообразные струк-

туры, проходящие через всю толщу эмали.

Рис. 13. Полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса эмали: 1- линии Ретциуса; 2- полосы Гунтера-Шрегера, 3-дентин; 4-цемент; 5-пульпа.

1

2

3

4 5

13

Кутикула эмали (Насмитова оболочка)- тонкая оболочка эмали, устойчивая к хи-

мическому действию кислот, легко стирается при жевании.

Пелликула эмали- тонкий слой гликопротеинов слюны, которая адсорбируется на

поверхности кутикулы после прорезывания зубов, способствует диффузии веществ, ус-

тойчив к химическим воздействиям.

Строение дентина

Дентин- бесклеточная твердая ткань, образующая основу коронки, шейки и корня

зуба. Химический состав: 72%- неорганические вещества (фосфорнокислые соли кальция

и магния, фторид кальция), 28%- органические вещества- преколлагеновые и коллагено-

вые волокна, отростки одонтобластов. Строение: дентинные трубочки (содержащие отро-

стки одонтобластов), коллагеновые фибриллы (собраны в пучки, имеют два направления:

радиальное и тангенциальное) и основное вещество.

Слои дентина:

1. предентин

2. околопульпарный

3. плащевой

Предентин- зона молодого необызвествленного дентина, расположенного на гра-

нице с пульпой, способен на протяжении всей жизни к росту.

Околопульпарный- средний слой минерализованного дентина содержащий танген-

циальные волокна Эбнера.

Плащевой- поверхностный слой дентина, полностью минерализованный, содержа-

щий радиальные волокна Корфа.

Первичный дентин- образуется в эмбриональном периоде, имеет строго упорядо-

ченную структуру дентинных канальцев.

Вторичный дентин- заместительный (репаративный), возникающий после прорезы-

вания зубов, при механическом стирании, не имеет строгой ориентации дентинных ка-

нальцев, отложение коллагеновых волокон беспорядоченное, процесс обызвествления не-

равномерный.

Третичный дентин возникает локально, защищая пульпу от бактерий, токсинов и

др.

Прозрачный (склерозированный) дентин- отложение солей извести происходит и в

основном веществе, и в дентинных канальцах, вызывая процесс облитерации (просвет

дентинных канальцев закрывается).

Линии Оуэна- соответствуют периодам покоя в деятельности одонтобластов,

меньшего обызвествления и образования интерглобулярного дентина.

Интерглобулярный дентин- шарообразные необызвествленные участки плащевого

дентина.

Перитубулярный дентин (Наймановские влагалища)- двойная концентрическая

манжетка вокруг просвета трубочек (минерализован сильнее, чем межтубулярный).

Дентинные трубочки- канальцы, которые в радиальном направлении пронизывают

дентин, в них проходят отростки одонтобластов (волокна Томса).

Эмалевые веретена- отростки одонтобластов (волокна Томса) проникают своими

верхушками в слой эмали, булавовидно разветвляются и там "замуровываются"между

эмалевыми призмами.

Строение пульпы

Пульпа - мягкая ткань, заполняющая пульпарную полость зуба, обеспечивающая

защитную, иммунную, формообразующую, трофическую функции и иннервацию. Состоит

из рыхлой волокнистой соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервных сплете-

ний.

14

Слои:

1. периферический

2. промежуточный:

а- слой Вейля

б- субодонтобластический

3. центральный

периферический слой Вейля субодонтобласти

ческий

центральный

Одонтобласты и от-

ростки Томса

Бесклеточный,

коллагеновые во-

локна, отростки

клеток

Много звездчатых

клеток с отростками

(предшественники

одонтобластов)

Большое разнообразие

клеток (фибробласты,

гистиоциты, тучные

клетки, лимфоциты, ...),

преколлагеновые и

коллагеновые волокна,

аморфное вещество,

сосуды, нервные спле-

тения (сплетение Раш-

кова)

Коронковая пульпа Корневая пульпа

- РВСТ

- большое разнообразие клеток

-толстый слой одонтобластов

-мало тонких коллагеновых волокон

-плотная волокнистая неоформленная соедини-

тельнаякань

-пучки толстых коллагеновых волокон

-тонкий слой одонтобластов

-малое разнообразие клеточных элементов

Дентикли ("камни пульпы")- тела неправильной формы, состоящие из дентина и

дентиноподобных структур, вызывают боль пульпитного характера, сдавливая кровенос-

ные сосуды и нервы пульпы.

1. Классификация (по положению в пульпе):

свободные пристеночные интерстициальные

Лежат свободно Прилежат к стенке зуба Расположены в толще слоя зубного

дентина

Рис. 14. Дентикли в пульпе зуба: 1 – эмаль; 2– дентин; 3 – цемент; 4 – пульпа; 5 - свободный дентикль; 6 – париетальный дентикль; 7– интерстициальный дентикль.

1

2

3

4

5

6

7

15

2. Классификация (по происхождению):

истинные ложные

Развиваются из одонтобластов Обызвествленные участки в пульпе зуба

3. Классификация (по строению):

высокоорганизованные низкоорганизованные

представлены зрелым дентином, содержат

дентинные канальцы

Лишены дентинных канальцев

Причины возникновения:

1. нарушения обмена веществ

2. недостаток питательных веществ (витаминов)

Строение цемента

Цемент- твердая ткань зуба, покрывает дентин корня и шейку зуба, по структуре напоми-

нает грубоволокнистую костную ткань.

Химический состав: 65%- минеральные вещества (фосфат кальция, карбонат кальция),

23%- органические вещества (коллагеновые волокна и основное вещество), 12%- вода.

Бесклеточный (первичный) Клеточный (вторичный)

локализация Шейка зуба Корень зуба

строение -коллагеновые волокна (продоль-

ное и радиальное расположение)

-аморфное вещество

-цементоциты в лакунах, отрост-

ки анастомозируют друг с другом

-коллагеновые волокна (хаотич-

ное расположение)

-аморфное вещество

Строение периодонта

Представлен плотной соединительной тканью на 70%, которая образует связки зу-

ба; рыхлой соединительной тканью на 30%. Выполняет функции:

1. фиксирующая

2. трансформация жевательного давления

3. трофическая

4. сенсорная

5. защитная

Связки зуба (периодонт, перицемент) - это пучки коллагеновых волокон разного

направления и локализации, находятся в периодонтальной щели, различают:

1. циркулярные- в области шейки зуба

2. транссептальные- соединяют соседние зубы

3. горизонтальные- "держат" зуб в подвешенном состоянии

4. косые- поддерживают зуб в подвешенном состоянии

5. в апикальной части корня- фиксируют корень зуба.

Пародо нт— комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле,

имеющих общее происхождение и функции. Его составляющими являются дёсны, перио-

донт, цемент и альвеолярные отростки.

Задания:

Ответьте на вопросы:

1. Что такое полосы Гунтера- Шрегера? Линии Ретциуса?

2. В чем отличие первичного и вторичного дентина?

3. Какое строение имеет дентин? Назовите слои, их гистогенетические особенности?

4. Назовите отличительные особенности строения коронковой и корневой пульпы?

16

5. Слой Вейля: локализация, строение?

6. Что такое дентикли зуба? Значение и причины возникновения?

7. Первичный и вторичный цемент, их отличительные морфофункциональные особенно-

сти?

8. Что такое периодонт, его значение для зуба?

9. Что такое эмалевые пучки, пластинки и веретена?

10. Дайте определение волокнам Корфа и волокнам Эбнера?

11. Что такое волокна Томса, процесс их формирования?

12. Рассказать гистофизиологию одонтобластов и энамелобластов в сравнительном аспек-

те?

13. Что такое Насмитова оболочка, источники ее образования?

14. Что такое склерозированный дентин, причины его образования?

Задание 7. Эмалевые пластинки, пучки и веретена.

Обозначьте:

1 — эмаль: 1а— эмалевые пластинки, 1б — эмалевые веретена, 1в — эмалевые призмы, 1г

— эмалевые пучки, 2 — дентин, 2а— дентино-эмалевая граница, 2б — дентиные трубоч-

ки, 2в— интерглобулярный дентин, 4— пульпа, 5— цемент.

участок шлифа зуба в области дентино-эмалевой

границы, отмеченный на рисунке справа

17

Задание 8. Строение дентина.

Обозначьте:

1- эмаль: 1а- эмалевые веретена, 1б- дентино-эмалевая граница; 2- дентин: 2а- околопуль-

парный, 2б— плащевой, 2в- предентин, 2г- радиальные волокна (Корфа), 2д- тангенци-

альные волокна (Эбнера), 2е- дентинные трубочки; 2ж- тела одонтобластов; 3- пульпа.

Задание 9. Строение дентина и пульпы.

Обозначьте:

1-дентин: 1а- предентин, 1б - дентинные трубочки, 1в- калькосфериты, 1г- тела одонтоб-

ластов; 2- пульпа, слои: 2а— наружный, 2б – промежуточный, 2в- центральный.

с

18

Задание 10. Строение цемента.

Обозначьте:

1— эмаль; 2- дентин: 2а- дентинные трубочки; 2а— зернистый слои Томса; 3- цемент: 2а-

цементобласты, 2б- цементоциты, 2в- шарпеевские (прободающие) волокна периодонта,

2г- бесклеточный цемент, 2д- клеточный цемент.

Задание 11. Строение парадонта.

Обозначьте:

1-альвеолярная кость, 2-цемент, 3-десна, 4-связки зуба: 4а-косые, 4б-апикальные

4в-горизонтальные, 4г-транссептальные.

Занятие 2 Дата Подпись преподавателя

участок шлифа зуба в области дентино-цементной

границы, отмеченный на рисунке справа

19

Занятие 3. ОРГАНЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ. РАЗВИТИЕ ЛИЦА.

ЖАБЕРНЫЙ АППАРАТ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ.

Цель занятия:

1. Изучить органы ротовой полости, морфофункциональные особенности слизистой обо-

лочки ротовой полости в различных ее отделах.

2. Изучить строение губы, щеки, твердого, мягкого неба, десны в сравнительном аспекте.

3. Изучить строение языка, сосочки на дорсальной поверхности (нитевидные, листовид-

ные, желобоватые и грибовидные).

4. Изучить жаберный аппарат и его производные.

5. Изучить развитие лица.

6. Изучить развитие неба и роль небных отростков в данном процессе.

7. Изучить развитие языка и врожденные пороки.

Полость рта подразделяется на два отдела: 1) преддверие (наружный)- ограничен щеками

и губами; 2) собственно ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой, крыша ко-

торой образована твердым и мягким небом, а дно -корнем языка и мышечной диафрагмой

полости рта.

Функции слизистой оболочки полости рта:

1. защитная- защищает подлежащие ткани от механических, химических повреждений,

микроорганизмов.

2. сенсорная- благодаря рецепторам, воспринимает температурные, тактильные и болевые

сигналы.

3. секреторная- поверхность всегда увлажнена за счет секрета слюнных желез.

4. иммунная- клетки слизистой оболочки (клетки Лангерганса, макрофаги, лимфоциты,

плазматичесие клетки) принимают участие в обеспечении местного иммунитета.

5. всасывательная- поверхность слизистой проницаема для ряда веществ: йода, калия,

натрия, отдельных аминокислот.

6. терморегуляторная- у человека несущественна, проявляется у животных (например, у

собаки).

Клинические признаки слизистой оболочки полости рта.

Особенности слизистая оболочки полости рта:

- состоит из эпителия многослойного плоского неороговевающего, с элементами оро-

говения, собственно пластинки слизистой, мышечной пластинки нет! Окружена про-

извольной мускулатурой ( поперечно- полосатой), которая может сокращаться при во-

левом усилии.

- цвет слизистой оболочки является важным клиническим признаком: в норме- розовый,

за счет кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла, просвечивающих через

эпителий; при анемии- бледно-розовый, при воспалительных процессах - ярко-красный.

- в отделах с максимальной механической нагрузкой (обработка пищевого комка)- эпите-

лий многослойный плоский ороговевающий (десна, твердое небо, срединная линия ще-

ки, нитевидные сосочки языка);

- поверхность слизистой ровная, гладкая (искл.- сосочки языка)

- плотность и подвижность не везде одинакова: щеки, губы, мягкое небо- поверхность

подвижная, мягкая, легко собирается в складки; твердое небо, десна- поверхность плотная

и неподвижная. Различия связаны с наличием подслизистой основы, это имеет значение

при введении лекарственных препаратов.

- поверхность слизистой всегда увлажнена.

- эпителий обладает высокой способностью к регенерации и обеспечивает его барьерную

функцию

- слюна обладает противомикробным действием и содержит факторы роста эпителия.

20

Эпителий слизистой оболочки ротовой полости.

Эпителий, выстилающий ротовую полость многослойный плоский неороговевающий с

элементами ороговения, толщина его значительна- 200- 600 мкм.

1. многослойный плоский ороговевающий (поверхность твердого неба, срединная ли-

ния щеки, десна, нитевидные сосочки языка) состоит из:

-базального

-шиповатого

-зернистого

-рогового слоев

В зернистом слое выявляется два вида гранул: кератогиалиновые (крупные, базофиль-

ные), содержащие предшественник рогового вещества- кератина; пластинчатые (керати-

носомы, мелкие), содержащие ферменты и липиды.

2. многослойный плоский неороговевающий эпителий (поверхность губы, щеки, мяг-

кого неба, сосочков и нижней поверхности языка) состоит из:

-базального

-шиповатого

-поверхностного слоев

Цитологическая оценка характера дифференцировки эпителия полости рта

служит клиническим критерием состояния слизистой. По индексу созревания эпи-

телия судят о воспалительных, дистрофических, опухолевых, генетических процес-

сах.

Способы ороговения эпителия.

Гиперкератоз- избыточное ороговение, проявляется образованием в эпителии

утолщенных участков беловатого цвета.

Ортокератоз (orthos -истинный, keratos- рог)- нормальное физиологическое

явление, связанное с процессом ороговения эпителия ротовой полости. Роговые че-

шуйки заполнены гомогенным содержимым, кератиновые фибриллы различимы с трудом

(в отличие от эпидермиса кожи), обладают высокой механической прочностью, устойчи-

востью к действию химических веществ. Процесс ороговения осуществляется путем слу-

щивания клеток с поверхности рогового слоя, путем разрушения десмосом (20 слоев),

встречается на жевательной поверхности твердого неба, десны.

Паракератоз (para- около, keratos- рог)- физиологическое явление, характери-

зующееся недостаточной кератинизацией. На поверхности эпителиального пласта нахо-

дятся плоские роговые клетки, содержащие кератин, остатки органелл, и пикнозиро-

ванные ядра. В зернистом слое присутствуют кератогиалиновые гранулы, но в мень-

шем количестве.

Типы слизистой оболочки.

Строение слизистой оболочки полости рта очень разнообразно, различают три ведущих

типа слизистой оболочки:

1. жевательная (твердое небо, десна)

2. выстилающая (щека, губа, дно полости рта, костные альвеолы, мягкое небо, нижняя

поверхность языка)

3. специализированная (дорсальная поверхность языка)

Кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки ротовой полости. Кровоснабжение слизистой оболочки полости рта обильное (значительнее, чем в коже),

осуществляется от артерий, которые проходят в подслизистой основе, питают сетчатый и

сосочковый слой, разветвляясь на сеть капилляров. Между артериолами и венулами

встречается много шунтов и капилляров фенестрированного типа, например, в десне).

21

Иннервация слизистой оболочки полости рта.

Богато иннервирована, это обеспечивает рецепцию разнообразных веществ, рефлекторные

реакции, необходимые для жевания, слюноотделения, глотания, речи. Иннервация осуще-

ствляется тройничным нервом, афферентными волокнами лицевого, языко- глоточно-

го и блуждающего нервов. Сенсорные нервы доходят до собственно пластинки слизи-

стой оболочки.

Встречается много свободных нервных окончаний в эпителии и собственно пластинке

слизистой: болевые, температурные. и др.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА.

Десна.

Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, окружающую зубы.

Снаружи граничит со альвеолярной слизистой оболочкой. Эта граница имеет вид волни-

стой линии. Слизистая оболочка десны покрыта многослойным плоским ороговевающим

эпителием, имеет собственно пластинку слизистой, которая представлена сосочковым и

сетчатым слоями. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью с глубоки-

ми сосочками, содержащий большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон

с многочисленными нервными окончаниями. Сетчатый слой- коллагеновыми волокнами,

толстые пучки которых прочно прикрепляют десну на большем ее протяжении к надкост-

нице Изнутри слизистая оболочка десен переходит в слизистую оболочку краевой зоны

твердого неба или дна полости рта. Железы и подслизистая основа в десне отсутствуют!

Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзуб-

ные сосочки (рис.11)

Прикрепленная часть десны прочно сращена с надкостницей альвеолярных отростков

челюстей. Предполагают, что такое строение отражает адаптацию десны к механическим

нагрузкам.

Свободная часть десны— ее край свободно прилежащий к поверхности зуба и отде-

ляющийся от него лишь узкой щелью (десневой бороздой).

Десневые межзубные сосочки — участки десны треугольной формы, заполняющие

промежутки между соседними зубами.

Твердое небо Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, неподвижно сращенной с надкостни-

цей небных костей. Она очень тонкая в области шва и значительнее развита в задних от-делах неба. Эпителий — многослойный плоский ороговевающий. Собственная плас-тинка состоит из соединительной ткани с большим числом коллагеновых волокон, отче-

Рис. 11. Строение десны. ПЧД — прикрепленная часть десны, СЧД — свободная часть десны, ДЖ —десневой желобок, ДБ— десневая борозда, ЭД— эпителий десны, ЭБ —эпителий борозды, ЭП — эпителий прикрепления, СП— собственная пластинка (слизистой оболочки десны), Э— эмаль, Д— дентин, Ц— цемент.

22

го ее иногда описывают как плотную, переходит в подслизистую основу, строение ко-торой неодинаково в различных участках твердого неба.

Слизистую оболочку твердого неба разделяют на четыре зоны (рис. 12): жировую, железистую,

область небного шва (медиальную)

и краевую (латеральную]. 1.. Жировая зона соответствует передней трети твердого неба, подслизистая основа ко-

торой содержит жировую ткань.

2. Железистая зона занимает задние две трети твердого неба; ее подслизистая основа

содержит концевые отделы слизистых небных слюнных желез.

3. Зона небного шва (медиальная зона) тянется в виде узкой полоски по средней

линии твердого неба от резцового сосочка спереди до мягкого неба сзади. В пределах

этой зоны подслизистая основа отсутствует.

4. Краевая (латеральная) зона твердого неба соответствует участкам его пере-

хода в десну. В этой зоне, как и в зоне небного шва, подслизистая основа отсутст-

вует.

ВЫСТИЛАЮЩАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Губа

Губа является зоной перехода кожного покрова в слизистую оболочку пище-

варительного тракта. Ее основу образует поперечнополосатая мышечная ткань

круговой мышцы рта. Губа состоит из трех отделов — кожного, промежуточно-

го и слизистого (рис 13).

1) Кожный отдел имеет строение кожи, выстлан многослойным плоским оро-

говевающим эпителием (эпидермисом), содержит волосы, потовые и сальные

железы. В дерму вплетаются мышечные волокна, обеспечивая подвижность это-

го отдела губы.

2) Промежуточный отдел (красная найма) — эпителий резко утолщается,

имеется тонкий прозрачный роговой слой, волосы и потовые железы исчезают, а

сальные сохраняются (особенно в углах рта и на верхней губе). Собственная

пластинка образует очень высокие сосочки с многочисленными капиллярными

петлями, близко подходящими к поверхности эпителия. Кровь, протекающая в

капиллярах, просвечивает через слой эпителия, обусловливая красную окраску и

Рис.12 Схема зон слизистой оболочки твердого неба

(по Быкову В.Л., 1998г.)

1- жировая зона, 2- железистая зона,

3- зона небного шва,

4- краевая зона

23

соответствующее название этого отдела губы. Большое количество нервных

окончаний в сосочках обеспечивает высокую чувствительность красной каймы

3) Слизистый отдел — типичная слизистая оболочка, выстланная толстым

многослойным плоским неороговевающим эпителием. Большинство его клеток

имеют форму многогранников и очень крупные размеры. Собственная пластинка

плавно переходит в подслизистую основу, примыкающую к мышцам и содержа-

щую большое количество сосудов, жировую ткань и концевые отделы смешан-

ных губных слюнных желез. Это — сложные альвеолярно-трубчатые белково-

слизистые железы с преобладанием слизистых клеток, число которых снижается

в направлении от средней линии к периферии. Выводные протоки желез откры-

ваются в преддверие полости рта.

Щека

Щека образует боковую стенку полости рта; состоит из слизистой и подсли-

зистой оболочек, ее основу составляет поперечнополосатая мышечная ткань-

щечная мышца. Орган состоит из двух отделов: кожного и слизистого, для них

характерно присутствие жировой ткани и многочисленных коллагеновых, эла-

стических волокон.

Слизистый отдел щеки покрыт слизистой оболочкой выстилающего типа. В

нем выделяют три зоны:

1.Верхнюю (максиллярную),

2.нижнюю (мандибулярную] и

3.промежуточную, расположенную между ними по линии смыкания зубов.

Эпителий слизистого отдела — толстый (500—600 мкм) многослойный пло-

ский неороговевающий с элементами ороговения в промежуточной зоне (воз-

можно, в результате трения о зубы или частого прикусывания), зона имеет более

бледный цвет и называется белой линией.

В собственной пластинке слизистой оболочки толстые тяжи коллагеновых

волокон плотной волокнистой соединительной ткани протягиваются через под-

слизистую основу, прикрепляя ее к подлежащей мышечной ткани.

В подслизистой основе в значительном количестве расположены группы кон-

цевых отделов смешанных щечных слюнных желез (преимущественно слизи-

стых) и "жировое тело" щеки (скопление жировой ткани); железы глубоко погру-

Рис. 13. Строение губы. КО— кожный отдел, ПРО — промежуточный отдел, СО— слизистый отдел, МО — мышечная основа, ЭПД — эпидермис, Д — дерма, ПЖ — потовая железа, СЖ — сальная железа, В — волос, МПНЭ — многослойный плоский неороговевающий эпителий,

СП — собственная пластинка, ПО— подслизистая основа, ЖТ — жировая ткань, СГЖ — смешанные губные железы. Стрелкой отмечена граница

между кожным и промежуточным отделами губы.

24

жены в мышцу, особенно в задних отделах щеки их количество и размеры уве-

личиваются.

В промежуточной зоне слизистой части щеки слюнные железы отсутствуют,

часто встречаются сальные железы, которые локализуются сравнительно поверх-

ностно (подэпителиально) группами или поодиночке.„ •

Мягкое небо

Мягкое небо — складка слизистой оболочки с подвижной мышечно-фиброзной основой,

отделяющая полость рта от глотки. Оно служит продолжением твердого неба кзади (см. рис.),

отличается своей красноватой окраской от более бледного твердого неба, это обусловлено

значительным развитием кровеносных сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки.

В мягком небе выделяют две поверхности — переднюю (оральную, или ротоглоточную) и

заднюю (назальную, или носоглоточную) (рис. 14).

1. Передняя (оральная, или ротоглоточная) поверхность мягкого неба и язычок

выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, в котором могут встре-

чаться отдельные вкусовые луковицы. В собственной пластинке слизистой оболочки рас-

полагается слой переплетающихся эластических волокон. Подслизистая основа имеется

только на передней поверхности; в ней находятся концевые отделы слизистых слюнных

желез, между которыми располагаются дольки жировой ткани.

2. Задняя (назальная, или носоглоточная) поверхность покрыта однослойным

многорядным призматическим реснитчатым эпителием,

аналогичным выстилающему воздухоносные пути. В собственной пластинке слизистой обо-

лочки располагаются, концевые отделы смешанных или слизистых желез и часто

встречаются лимфатические узелки.

Основа мягкого неба образована пучками волокон поперечнополосатой мышечной тка-

ни и их фасциями (сухожильно-мышечная пластинка). Концевые отделы некоторых желез

могут проникать из подслизистой основы между мышечными пучками.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА

Верхняя поверхность языка

Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участвующий в механической

переработке пищи, акте глотания, вкусовом восприятии и речеобразозании. Его основу со-

ставляют пучки волокон поперечнополосатой мышечной ткани, расположенных в трех

взаимно-перпендикулярных направлениях и своими концами прикрепляющихся к собст-

венной пластинке слизистой оболочки. Между ними находятся прослойки рыхлой соеди-

нительной ткани с сосудами и нервами и жировые дольки. Язык разделен на две симмет-

ричные половины продольной перегородкой из плотной соединительной ткани, В нем вы-

Рис. 14. Строение мягкого неба. НП— назальная (носоглоточная или задняя) поверхность, ОП— оральная (ротоглоточная, или передняя) поверхность, МО — мышечная основа, РЭ — респираторный (многорядный призматический рес-

нитчатый) эпителий, СП— собственная пластинка, СМЖ— смешанные железы, ЛУ' — лимфатический узелок, МПНЭ — многослойный плоский неороговевающий эпи-

телий, ЭС — эластический слой, ПО — подслизистая основа, ЖТ — жировая ткань, СЛЖ — слизистые железы.

25

деляют тело, кончик и корень. Рельеф и строение слизистой оболочки языка неодинаковы

(рис.15,16).

Верхняя, или дорсальная поверхность (спинка), и боковые поверхности

языка покрыты слизистой оболочкой, в состав которой входят многослойный плоский час-

тично ороговевающий эпителий и собственная пластинка, прочно сращенная с подлежащей

мышечной тканью. Указанные слои слизистой оболочки совместно образуют особые высту-

пы — сосочки языка. В их основе лежит соединительная ткань собственной пластинки,

вдающаяся в эпителий в виде первичных и отходящих от них вторичных соединительнот-

канных сосочков (рис.15, 16).

Различают четыре вида сосочков языка:

1) нитевидные

2) листовидные

3) грибовидные и

4) желобоватые (окруженные валом).

1. Нитевидные сосочки — многочисленные и самые мелкие, равномерно распределены

по верхней поверхности кончика и тела языка, имеют вид конусовидных выпячиваний. Ни-

тевидные сосочки покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием, рого-

вой слой которого образует заостренные выступы, обращенные к глотке. Соединительнот-

канная основа сосочков характеризуется высоким содержанием коллагеновых волокон,

кровеносных сосудов и нервных волокон. Выполняют механическую функцию: в сово-

купности они формируют прочную абразивную поверхность, с помощью которой язык

прижимает пищевой комок к твердому небу и участвует в его размельчении (рис.17).

Рис. 15. Топография верхней (дорсальной) поверхности языка . ТЯ - тело языка, КНЯ- кончик языка, КРЯ — корень языка, СБ — срединная бороздка, ТБ — терминальная бороздка, НС— нитевидные сосочки, ГС— грибовидные сосочки, ЛС — листовидные сосочки, ЖС — желобоватые сосочки, ЯМ— язычная миндалина, НГ — надгортанник, НМ — небная миндалина, СО— слепое отверстие, ЯФ — язычный фолликул.

Рис 16. Кончик языка. ВП — верхняя поверхность,

НП- нижняя поверхность, МО — мышечная основа,

Э — эпителий,

СП — собственная пластинка, ПО - подслизистая основа,

НС — нитевидный сосочек,

ГС — грибовидные сосочки, СМЖ — смешанные железы,

ВПЖ — выводной проток железы.

26

2. Грибовидные сосочки лежат поодиночке среди более мелких и низких нитевидных

сосочков; они особенно многочисленны на кончике языка. Напоминают гриб, с узким осно-

ванием -ножкой и расширенной вершиной- шляпкой. Соединительнотканная основа этих

сосочков богато васкуляризована; кровь в их сосудах просвечивает сквозь тонкий неорого-

вевающий эпителий, придавая сосочкам красный цвет. В эпителии вершины сосочка не-

постоянно встречаются вкусовые луковицы (рис.17).

3. Листовидные сосочки развиты в раннем детстве, у взрослого человека рудиментарны

или отсутствуют. Располагаются в количестве 3-8 на каждой из боковых поверхностей

языка на границе корня и тела. Образованы параллельными складками слизистой оболоч-

ки листовидной формы, разделенными щелями, в которые открываются выводные протоки

серозных слюнных желез. На боковой поверхности сосочков эпителий содержит вкусовые

луковицы. Эпителий, покрывающий поверхность сосочка многослойный плоский нео-

роговевающий (рис.18).

4. Желобоватые (окруженные валом) сосочки — самые крупные, в количестве 6-15

располагаются в V-образной (терминальной) бороздке и не выступают над его поверхно-

стью. Каждый сосочек окружен валиком (утолщением слизистой оболочки), отделенным

от него глубоким желобком, на дне которого открываются выводные протоки серозных

слюнных желез (железы Эбнера). Секрет этих желез способствует промыванию желобков; в

нем обнаружен фермент липаза. Концевые отделы этих желез располагаются глубже же-

лобоватых сосочков, между пучками мышечных волокон.

На боковой поверхности сосочка и обращенной к нему поверхности валика неорогове-

вающий эпителий содержит многочисленные вкусовые луковицы. В соединительной тка-

ни сосочков и валиков имеются пучки гладких миоцитов (рис.19).

Рис. 18. Вкусовые почки в листовидных

сосочках языка: 1 - листовидные сосочки; 2- вкусовые почки; 3 - многослойный плоский неороговевающий эпителий; 4 – соединительная ткань.

2

4

27

Вкусовые луковицы (почки) — хеморецепторы, располагающиеся в толще эпите-

лия языка на боковых поверхностях грибовидных, листовидных и желобоватых со-

сочков. Они имеют вид эллипсов, открывающихся на его поверхности вкусовыми

порами. Вкусовые луковицы представляют собой компактные скопления, состоя-

щие из 40—60 клеток, относящимся к трем основным, типам: 1) вкусовым (сен-

сорным), 2) поддерживающим и 3) базальным.

Нижняя поверхность языка.

Нижняя поверхность языка покрыта слизистой оболочкой, включающей тонкий мно-

гослойный плоский неороговевающий эпителий; собственную пластинку. Глубже

находится подслизистая основа, обусловливающая подвижность слизистой оболочки и

прочно прикрепленнная к мышечной основе органа. В передних отделах имеются сме-

шанные язычные слюнные железы. Их концевые отделы лежат в глубине собственной пла-

стинки, подслизистой основе и часто проникают в соединительнотканные прослойки меж-

ду пучками мышечной ткани (рис.16)

РАЗВИТИЕ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА

Жаберный аппарат и его производные

Начальный отдел передней кишки- это место образования жаберного аппарата, он прини-

мает активное участие в развитии ротовой полости и лица (рис.10). Включает в себя:

- 5 пар жаберных карманов

- 5 пар жаберных дуг

- 5 пар жаберных щелей

Развитие лица и первичной ротовой полости. (4-10 недели развития)

Жаберные карманы- это выпячивания глоточного отдела кишечной трубки; жаберные

щели - впячивания эктодермы шейной области зародыша; жаберные перепонки- это

вершины соприкосновения жаберных щелей и жаберных карманов; жаберные дуги- ва-

ликообразные возвышения мезенхимы между жаберными карманами и жаберными щеля-

ми (рис.21).

Производные жаберных дуг:

1пара- мандибулярная- из нее образуется зачаток верхней и нижней челюсти

2 пара- гиоидная- из нее развивается подъязычная кость

3 пара- дает начало щитовидному хрящу

4,5 пара- срастаются с выше перечисленными дугами

Рис 19. Желобоватый сосочек Э — эпителий, СП — собственная пластинка, ЛСС — первичный соединительнотканный сосочек, ВСС — вторичный соединительнотканный сосочек, В — залик, Ж — желобок, КОЖ— концевые отделы желез (Эбнера), ВПЖ— выводные протоки желез, В Л — вкусовые луковицы, MB — мышечные волокна.

28

Производные жаберных карманов:

Производные жаберных щелей:

1 пара- образует наружный слуховой проход; из складки, окружающий наружное слухо-

вое отверстие- развивается ушная раковина

2,3,4,5 пары- рудиментарное образование

1 пара- формирует полость среднего уха и евстахиеву трубу

2 пара- участвует в образовании небных миндалин

3,4 пары- образуют зачатки околощитовидных и вилочковой желез

5 пара- рудиментарное образование

Ротовая бухта дает начало закладке переднего отдела ротовой полости и развитию носо-

вой полости.

Первичная ротовая ямка имеет вид щели и ограничена пятью валиками (или отро-

стками):

1. Непарный лобный

2. парные верхнечелюстные (в/ч)

3. парные нижнечелюстные (н/ч)

Лобный отросток подразделяется на:

1. лобный валик (расположен по срединной линии)

2. парные латеральные отростки -подковообразная форма

3. парные медиальные- подковообразная форма

Нижнечелюстные и верхнечелюстные отростки являются производными первой пары жа-

берной дуг (мандибулярной).

Рис. 20. Жаберные дуги и карманы эмбриона на 5—6-й неделе

развития:

1 — ушной пузырек;

2 — первый жаберный карман; 3— первый шейный сомит (миотом);

4 — почка руки;

5 — третья и четвертая жаберные дуги; 6 — вторая жаберная дуга;

7 — сердечный выступ;

8— нижнечелюстной отросток I жаберной дуги; 9 — обонятельная ямка;

10— носослезная борозда;

11 — верхнечелюстной отросток I жаберной дуги;

12 — зачаток левого глаза

Рис. 21. Разрез глотки эмбриона человека на 5-й неделе развития. Жаберные дуги обозначены римскими цифрами, жаберные карманы

показаны стрелками. ЭПГ— эпителий первичной глотки,

Э- эктодерма,

ЖЩ - жаберные щели,

М— мезенхима

Н, А, X— нерв, артерия, хрящ,

ОГ'— отверстие гортани.

29

Закладка и формирование верхней и нижней челюстей.

Верхняя челюсть (в/ч) и верхняя губа (в/г) развиваются из срастания двух верхнечелюст-

ных отростков и двух медиальных отростков(мед.):

2 в/ч + 2 мед. = в/ч, в/г

Нижняя челюсть (н/ч) и нижняя губа (н/г) образуются за счет срастания двух нижнечелю-

стных отростков:

2 н/ч = н/ч, н/г

Меккелев хрящ- пластинка гиалинового хряща, формирует медиальные и латеральные

костные пластинки альвеолярного отростка.

Парные обонятельные ямки- закладываются между латеральным и медиальным отрост-

ками, дают начало двум хоанам- формируют носовые ходы.

Слезноносовая борозда- формируется между носовым и верхнечелюстным отростками-

образует слезноносовой канал.

Лобный валик- формирует спинку носа.

Из латеральных носовых отростков развиваются- крылья носа.

Первичное небо- образуется из сросшихся медиальных отростков, формируя участок

подковообразной формы, отделяющий носовые ходы от полости рта, дает начало обычно-

му небу и срединному отделу верхней губы (рис.22).

В поверхностных структурах лица принимают участие мезодермальные клетки пер-

вой и второй жаберной дуг- из них развиваются жевательные и мимические мышцы лица,

эмбрион приобретает очертания лица, похожие на человека.

Развитие неба.

Рис. 23. Развитие неба, отделение полости рта от полости носа.

а — эмбрион на 6-й неделе развития, б— эмбрион на 8-й неделе развития. НО небный отросток, НП — носовая перегородка, Я — язык, MX — меккелев хрящ.

Рис. 22 Развитие лица у эмбриона человека. а — 4-недельный эмбрион: обнаруживаются

парные верхнечелюстные и нижнечелюстные отростки и непарный лобный отросток. В ро-

товой ямке видна прорывающаяся ротовая пе-

репонка; б — 5-недельный эмбрион: слияние нижнечелюстных отростков, формирование ме-

диального и латерального носовых отростков; в

— эмбрион на 5,5-6-й неделе развития: слияние верхнечелюстных отростков с латеральными и

медиальными носовыми отростками; г — 10-

недельный эмбрион: завершение формирования основных отделов лица. ВЧО — верхнечелюст-

ной отросток, НЧО— нижнечелюстной отрос-

ток, ЛО— лобный отросток, СЛО— собственно лобный отросток, РЯ ~~ ротовая ямка, НЯ ~

носовая ямка, ЖД ~ жаберная дуга, MHO —

медиальный носовой отросток, ЛНО — лате-

ральный носовой отросток.

30

Развитие языка. Развитие начинается на 4-й неделе в результате пролиферации мезенхимы на

дне первичной ротовой полости, образованном вентральными отделами первых трех жа-

берных дуг, из нескольких зачатков, имеющих вид бугорков (рис. 24).

1. непарный язычный бугорок- небольшая часть спинки языка

2. боковые язычные бугорки- большая часть тела и кончик языка

3. copula (скоба)- корень языка

4. миотомы затылочных сомитов- мышцы языка

Язычная миндалина закладывается на 9-й неделе внутриутробной жизни вследствие ми-

грации лимфоцитов в область корня развивающегося языка и имеет вид инфильтрирован-

ного лимфоцитами участка слизистой оболочки.

Врожденные пороки развития лица и полости рта

Врожденная расщелина губы (заячья губа) -нарушение срастания медиального носо-

вого отростка с максиллярным.

Волчья пасть- несращение небных отростков, которое приводит к расщелине твердо-

го и мягкого неба различной протяженности.

Срединная расщелина губы- нарушение слияния медиальных носовых отростков.

Указанные пороки развития вызывают у ребенка нарушения питания и дыха-

ния и требуют хирургического лечения.

Причины возникновения:

-хромосомные аномалии

-инфекционные заболевания

-облучение

- нарушение гормонального фона

Критический период действия вредных факторов- 4-8-я неделя эмбрионального развития.

Поперечная расщелина лица (макростомия)- несращение максиллярных и мандибу-

лярных отростков в их латеральных участках, что приводит к формированию необычно

большой ротовой щели.

Рис.24. Развитие языка. а— 4-я неделя внутриутробного развития, б- 5-я неделя внутриутробного развития, в— сформированный язык. ЖД — жаберные дуги,

БЯБ — боковые язычные бугорки, НБ — непарный бугорок, С — скоба, СБ — срединная бороздка, ТБ — терминальная бороздка, ТЯ —

тело языка, КЯ — корень языка, СО — слепое отверстие.

31

Микростомия- избыточное сращение латеральных зон максиллярных и мандибуляр-

ных отростков.

Укорочение уздечки языка- нарушение нормального развития и фиксации кончика

языка к дну полости рта, нарушение его подвижности.

Расщепление кончика языка (расщепленный язык)- неполное слияние боковых

язычных бугорков.

Добавочный язык- неправильное развитие материала непарного язычного бугорка и

формирование чрезмерно большого или маленького языка. Эти аномалии носят название

макроглоссии (от греч. makros — большой и glossa — язык) и микроглоссии {от греч.

mikros — маленький и glossa — язык).

Задания:

Ответьте на вопросы:

1. Какие зоны выделяют в губе? Назовите отличительные особенности их строения?

2. Как на препарате отличить мягкое небо от твердого? Назовите отличительные морфоло-

гические особенности?

4. Назовите морфофункциональные отличия максиллярной, мандибулярной и срединной

линии щеки?

5. Какие зоны можно выделить в твердом небе? Назовите их гистофизиологию?

6. Назовите особенности строения десны?

7. Назовите, по каким морфологическим признакам десну можно отличить от других ор-

ганов ротовой полости?

8. Какие сосочки языка вы знаете?

9. Что такое вкусовая луковица? Где она локализуется?

11. Что такое жаберный аппарат, назовите его производные?

12. Как происходит закладка челюстно- лицевого аппарата?

13. Как образуется небо?

14. Каковы источники развития языка?

15. Какие пороки развития челюстно- лицевой области вы знаете?

Задание 12. Губа человека.

Обозначьте:

1- кожный отдел, 2- промежуточный отдел (красная кайма), 3- слизистый отдел.

32

Задание 13. Схема строения жировой зоны твердого неба

Обозначьте:

1- многослойный плоский ороговевающий эпителий, 2- собственая пластнка слизистой

оболочки, 3- подслизистая основа, 4- жировая ткань, 5- пучки коллагеновых волокнон, 6-

небная кость.

Задание 14. Схема строения мягкого неба.

Обозначьте:

I - носоглоточную (заднюю) поверхность, II- ротоглоточную (переднюю) поверхность,

1- однослойный многорядный реснитчатый эпителий, 2- многослойный плоский неорого-

вевающий эпителий, 3- собственая пластнка слизистой оболочки, 4- сухожильно-

мышечная пластинка, 5- подслизистая основа, 6-смешанные железы, 7- лимфоидный узе-

лок, 8- жировая ткань, 9- слизистые железы, 10- эластические волокна

33

Задание 15. Сравнительная морфологическая характеристика твердого и мягкого

неба.

Оболочки Зоны твердого неба Мягкое не-

бо небный шов жировая железистая краевая

1.Слизистая:

эпителий

собств.

пластинка

2.Подслизистая

3.Мышечная

Задание 16. Щека плода человека

Обозначьте:

Слизистая поверхность щеки (а): 1 - многослойный плоский неороговевающий эпителий;

2 - собственная пластинка слизистой оболочки Максиллярная зона (б): 1 - поперечнополо-

сатые скелетные мышечные волокна; 2 - щечная слюнная железа. Кожная поверхность

щеки (в): 1 - многослойный плоский ороговевющий эпителий; 2 - волос; 3 - концевой от-

дел сальной железы

34

Задание 17. Топография сосочков языка.

Обозначьте:

1- небная миндалина, 2- слепое отверстие языка, 3- листовидные сосочки, 4- желобова-

тые сосочки, 5- грибовидные сосочки, 6- нитевидные сосочки, 7- корень языка, 8-

язычная миндалина, 9- тело языка.

Задание 18. сосочки языка, указать их отличительные морфофункциональные

особенности

Виды сосочков Локализа-

ция

Функция Эпителий Собствен-

ная пла-

стинка

Вкусовые

луковицы

Железы

1.нитевидные

2.листовидные

3.желобоватые

4.грибовидные

35

Задание 19. Развитие лица

Задание 20. Пороки развития лица

На рисунке обозначьте пороки развития.

Заполните таблицу.

Пороки развития Отсутствие сращения между:

1-косая лицевая щель

2-билатеральная щель губы

3-односторонняя макро-

стомия

4-срединная щель губы

Занятие 3 Дата Подпись преподавателя

Обозачьте:

1-медиальный носовой выступ; 2-латеральный носовой выступ; 3-обонятельная ямка; 4-лобный

отросток; 5-наружный слуховой проход; 6-глаз; 7-носослезная борозда; 8-верхнечелюстной отрос-

ток; 9-нижнечелюстной отросток.

36

Список литературы:

Быков В.Л. "Гистология и эмбриология органов полости рта человека". — СПб, 1998.

Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. "Атлас по гистологии и эмбриологии органов ро-

товой полости и зубов". — Москва, 2003.

Кузнецов С.Л., Торбек В.Э., Деревянко В.Г. "Гистология органов полости рта". — Москва,

2012.