Здравоохранение и социальная медицина · Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2013,

Since 1999 ISSN 2226-7425

The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2013, tom 15 № [1-4]

~ 263 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых комму-никаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390

Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию

Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Здравоохранение

и социальная медицина

Cерия 3 2013

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 264 ~




Aminev R.A., Bilalov F.S.

THE ORGANIZATION OF CLINICAL AUDIT IN THE CLINICAL DIAGNOSTIC LABORATORY

SEI HPE "Bashkir State Medical University" Russian Ministry of Health, Department of

Public Health and Health Organization with the course management of nursing, Ufa

Annotation. The article presents the results of studying the organization of clinical audit

in clinical diagnostic laboratories (CDL). These surveys are relevant in view of the need

permanent venue for the clinical audit of medical institutions (MIS) of all organizational

and legal forms of ownership. This allows raising the level of competence of experts in the

field of laboratory services, improving interdisciplinary cooperation among doctors multi-

disciplinary medical organization. It turned out that clinical audit CDL contributes syner-

getic improve the quality of performed clinical diagnostic research and expands the hori-

zons of practitioners.

Key words: laboratory research, clinical audit, the quality of laboratory research.

Аминев Р.А., Билалов Ф.С.

ОРГАНИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО АУДИТА В КЛИНИКО-ДИА-

ГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ка-

федра общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менедж-

мента сестринского дела, г. Уфа

Аннотация. В статье приведены результаты изучения организации клинического

аудита в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ). Данные исследования явля-

ются актуальными в виду необходимости постоянного проведения клинического

аудита медицинской организации (МО) всех организационно-правовых форм соб-

ственности. Это позволяет повышать уровень компетентности специалистов в обла-

сти лабораторных услуг, улучшает междисциплинарное взаимопонимание и взаимо-

действие среди врачей многопрофильной медицинской организации. Оказалось, что

клинический аудит КДЛ способствует синергичному повышению качества, выпол-

няемых клинико-диагностические исследований и расширяет кругозор практикую-

щих врачей.

Ключевые слова: лабораторные исследования, клинический аудит, качество лабо-

раторных исследований.

Актуальность исследования. На

сегодня в России существует целый ряд

нормативных документов, регламенти-

рующих работу КДЛ [2,3]. Одними из ос-

новных являются технические регла-

менты (в ранге законодательных доку-

ментов, обязательных к исполнению),

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 265 ~




национальные стандарты (для добро-

вольного многократного применения) и

стандарты организаций, характеризую-

щие продукцию только данной организа-

ции [4]. Клинический аудит представ-

ляет собой процедуру совместной

оценки врачами-клиницистами и лабора-

торными специалистами эффективности

назначения и выполнения лабораторных

тестов, интерпретации и использования

их результатов в клинической практике

при различных формах патологии на ос-

нове анализа исходов заболеваний [1].

Зачастую руководство КДЛ упус-

кает из своего внимания регулярное про-

ведение клинического аудита, что явля-

ется не просто требованием обеспечения

качества лабораторных исследований, но

и необходимостью повседневной работы

КДЛ. Ежедневно врачи клиницисты ин-

терпретируют результаты различных ла-

бораторных исследований, благодаря

опыту клиницистов, формируются опре-

деленные алгоритмы диагностики, выяв-

ляются недостатки клинических иссле-

дований [5,7]. Взаимодействие на

уровне «врач – клиницист» – «врач - ла-

борант» должно складываться на основе

регулярного клинического аудита, что

будет способствовать сокращению рас-

ходов КДЛ, целесообразности назначе-

ния и доназначения лабораторных иссле-

дований [4]. Совместное проведение

клиницистами и лабораторными специа-

листами клинического аудита, то есть

объективной и беспристрастной оценки

эффективности лабораторного обеспече-

ния лечебно-диагностического процесса

лабораторной информацией и использо-

вания этой информации лечащими вра-

чами на основе анализа исходов заболе-

ваний, служит действенной мерой совер-

шенствования качества медицинской по-

мощи населению [1].

Целью нашего исследования яви-

лось оценка организации клинического

аудита в клинико-диагностических лабо-

раториях (КДЛ) г. Уфы.

Материалы и методы исследова-

ния В работе был проведен опрос заве-

дующих клинико-диагностических лабо-

раторий, относящихся к различным орга-

низационно-правовым формам соб-

ственности, среди которых 18 (69,23%)

лабораторий амбулаторно-поликлиниче-

ского звена государственных медицин-

ских организаций, 8 (30,76%) частных

клинико-диагностических лабораторий

г. Уфы.

Разработанная лично авторами ан-

кета включала в себя 20 вопросов по ор-

ганизации клинического аудита в меди-

цинских организациях разной формы

собственности.

Статистическую обработку прово-

дили в программе Microsoft Office Exel

2007.

Результаты и их обсуждение В предложенной нами анкете было

выделено три части. Первая часть имела

отношению к социально-профессиональ-

ным характеристикам самих опрашивае-

мых клинико-диагностических лабора-

торий, во второй части анкеты респон-

денты выражали свое мнение о суще-

ствующей системе клинического аудита

в государственной и частной системе

здравоохранения и их отношение к орга-

низации проведения клинического

аудита, в третьей части отражалось мне-

ние о недостатках и дополнениях в си-

стемы проведения клинического аудита.

К проводимому исследованию все

100% (n=26) руководителей клинико-ди-

агностических лабораторий отнеслись

доброжелательно. Среди опрошенных

лабораторий были: многопрофильные

клинико-диагностические лаборатории –

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 266 ~




92,3 % (n=24) и монопрофильные лабо-

ратории 7,69% (n=2). На практике чаще

встречаются лаборатории, использую-

щие в работе несколько видов методов

исследований, наиболее востребованных

клиницистами (общеклинические, био-

химические, иммунологические, микро-

биологические и т.д.).

Как правило, клинический аудит в

клинико-диагностических лабораториях

может проводиться в плановом и неот-

ложном порядке. В большинстве меди-

цинских организаций существует регла-

мент проведения клинического аудита,

утвержденный руководителем организа-

ции – 76,92% (n=20); находится в разра-

ботке - 7,69% (n=2); не предполагается

внедрение клинического аудита по раз-

ным причинам - 7,69% (n=2). Согласно

регламенту, только в 2 (7,69%) крупных

клинико-диагностических лабораториях,

находящихся в составе стационара, су-

ществует комиссия, проводящая систе-

матический клинический аудит. В

76,92% (n=20) КДЛ существует внешняя

комиссия, что связано с ограниченными

возможностями штатного состава меди-

цинской организации.

Кратность проведения планового

клинического аудита в организациях

распределилась следующим образом: 1

раз в год – 73,07% (n=19); 1 раз в полуго-

дие – 11,53% (n=3); 1 раз в квартал –

7,69% (n=2).

Неотложный клинический аудит

проводился – 11,53% (n=3), среди при-

чин которого отметили: расхождение

клинического диагноза – 3,8% (n=1);

недооценка клиницистами лабораторной

информации, что привело к неправиль-

ному назначению лечения - 3,8% (n=1);

несоответствие лабораторной информа-

ции с функциональными методами диа-

гностики - 3,8% (n=1);

В рутинной практике КДЛ тради-

ционно всегда информируют о внедре-

нии какой-либо методики заблаговре-

менно все структурные подразделения

медицинской организации, о чем свиде-

тельствует 100% (n=26) ответ всех ре-

спондентов. Среди недостатков прово-

димого клинического аудита респон-

денты отметили недопонимание между

клиницистами и специалистами лабора-

торной диагностики, ввиду необходимо-

сти наличия специальных познаний кли-

ницистами современных методов лабо-

раторной диагностики 73,07% (n=19);

недостаточное количество информации

о сопоставимости результатов и влияния

функциональных методов диагностики с

лабораторными исследованиями 76,92%

(n=20). Внедрение клинического аудита

позволило сократить расходы лаборато-

рии на реагенты (ввиду снижения коли-

чества дублирования лабораторных ис-

следований) 84,61% (n=22), оптимизиро-

вать схемы лечения в медицинской орга-

низации (путем составления алгоритмов

диагностики) 69,23% (n=18). Для реше-

ния проблем клинического аудита в КДЛ

респонденты выделили необходимость

наличия в штате специалиста врача – па-

толога 96,15% (n=25) [6]. Данный специ-

алист должен быть компетентным в двух

дисциплинах как минимум, по нашему

мнению это врач общей практики и врач

клинической лабораторной диагностики,

владеющий принципами клинического

ведения и лечения больных, способный

оказывать всестороннюю консультатив-

ную помощь врачам-клиницистам путем

проецирования своих знаний на конкрет-

ную клиническую ситуацию и сопостав-

ляющий результаты лабораторных и ди-

агностических исследований.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 267 ~




Выводы: 1. Проведение клинического аудита

должно основываться на принципах доб-

ровольного выполнения, но опыт его

внедрения доказывает его эффектив-

ность на всех этапах лабораторного об-

следования.

2. Существуют определенные слож-

ности при формировании комиссии кли-

нического аудита, для решения которых

требуется более активное участие орга-

нов управления здравоохранения, экс-

пертов фонда обязательного медицин-

ского страхования.

3. Для повышения компетентности

специалистов лабораторной диагно-

стики, взаимопонимания и взаимодей-

ствия между врачами - клиницистами и

врачами клинической лабораторной диа-

гностики существует необходимость

наличия в штате медицинской организа-

ции врача, владеющего навыками и по-

знаниями в области клинических ситуа-

ций и в современных лабораторных ме-

тодах.

ЛИТЕРАТУРА

1. ГОСТ Р 53133.4-2008 Технологии

лабораторные клинические. Контроль

качества клинических лабораторных ис-

следований. Часть 4. Правила проведе-

ния клинического аудита эффективности

лабораторного обеспечения деятельно-

сти медицинских организаций.

2. Клиническая лабораторная диагно-

стика. Национальное руководство. / Под

редакцией Долгова В.В.., Меньшикова

В.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – Т.

1. - 928с.

3. Лабораторная служба. Норматив-

ные документы для КДЛ ЛПУ. // Изд. 8-

е. - М.: МО РАМЛД. – 2008. - 480 с.

4. Меньшиков В.В. Зачем клиниче-

ской лаборатории нужна стандартизация

и как ее применить на практике? Учебно-

методическое пособие. М.; «Лабора»,

2012 — 71 с.

5. Назаренко Г. И. Клиническая

оценка результатов лабораторных иссле-

дований / Назаренко Г. И, Кишкун А. А.

// М.: Медицина. – 2006. – 543 с.

6. Сапрыгин Д.Б., Романов М.Ю. Спе-

циалисты современной клинической ла-

боратории: менеджеры, технологи, пато-

логи // Российские клинические лабора-

тории: вчера, сегодня, завтра. М.:

Лабпресс, 2001. С. 124-127.

7. Caroline HD Jones. Clinicians’ and

patients’ views of metrics of change derived

from patient reported outcome measures

(PROMs) for comparing providers’ perfor-

mance of surgery // Jones et al. BMC Fam-

ily Practice 2013, 14 :117 1 http://www.bi-

omedcentral.com/1471-2296/14/117.

consultantplus://offline/ref=65585879F01739A1F2AFB978B77643C74895B2CCC0C6FF1EDF66B9D1hAFAL

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/117

http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/117

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 268 ~




Belova E.V.1, Stakhanov V.A.2

EXPERIENCE WITH NEAR INDICATORS THE IMMUNE STATUS IN COMPLEX DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS AT OFTEN AND

PROTRACTEDLY ILL CHILDREN

1Moscow City Research Center for Tuberculosis Department of Health in Moscow, 2Rus-

sian National Research Medical University named after N.I. Pirogov Ministry of Public

Health, cathedra of TB, city Moscow

Keywords: diagnosis of tuberculosis, often and protractedly ill children, tuberculin sen-

sitivity and immune status

Белова Е.В.1, Стаханов В.А.2

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РЯДА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО

СТАТУСА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

1Филиал ГКУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с ту-

беркулезом Департамента здравоохранения Москвы» по ЮЗАО, 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский универси-

тет имени Н. И. Пирогова Минздрава России, кафедра фтизиатрии лечебного фа-

культета, город Москва

Ключевые слова: диагностика туберкулеза, часто и длительно болеющие дети, ту-

беркулиновая чувствительность и иммунный статус

Цель исследования: Анализ при-

менения ряда показателей иммунного

статуса и уровня кожной чувствительно-

сти к туберкулину у длительно и часто

болеющих детей в первичном звене здра-

воохранения.

Материалы и методы: Под

наблюдением в КДЦ ДГП №129 УЗ

ЮАО г. Москвы находилось 92 ребенка

в возрасте от 0 до 15 лет (от 0 до 3 лет-

28 человек, от 4 до 7 лет- 44 человека и

от 8 до 15 лет – 20 человек). 89 детей

(96,7%) были вакцинированы вакциной

БЦЖ (из них у двоих детей проводилась

ревакцинация в возрасте 7 лет), у 3 боль-

ных данные о вакцинации и ревакцина-

ции отсутствовали. У 89 детей (96,7%)

выявляется послевакцинный знак в виде

рубчика, у остальных наличие рубца до-

кументально не регистрируется. Всем

детям было произведено комплексное

клинико - лабораторное обследование,

которое включало клинический осмотр

педиатра, консультацию ЛОР- врача, 48

детей (52,2%) было проконсультировано

аллергологом, 20 детям (21,9%) прове-

дено рентгенологическое обследование

органов грудной клетки, 35 детям (38%)

рентгенологическое обследование носо-

глотки. Всем детям назначалось прове-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 269 ~




дение клинического анализа крови и об-

щего анализа мочи. С целью обнаруже-

ния оппортунистических инфекций

(Cytomegaliae virus, virus Gerpes, Toxo-

plasma gondii , Mycoplasma pneumoniaе,

Chlamidiae trochomatis, Candida albicans)

проводилось определение уровня имму-

ноглобулинов M и G в венозной крови.

Оценка иммунного статуса у детей вклю-

чала определение популяционного и суб-

популяционного состава лимфоцитов,

уровней иммуноглобулинов M,G,A и E,

уровней компонентов комплемента в сы-

воротке крови (уровень C3 и C4), фаго-

цитарной активности лейкоцитов крови

(фагоцитарное число, фагоцитарный ин-

декс и абсолютный фагоцитарный пока-

затель (АФП)) и иммунорегуляторного

индекса (ИРИ). Всем детям проводилась

оценка кожной чувствительности к ту-

беркулину по пробе Манту с 2ТЕ ППД-

Л, в том числе в динамике.

Результаты: Основной причиной

частых и длительных заболеваний у об-

следованных детей являлась хрониче-

ская патология рото- и носоглотки. Более

чем у половины детей (56,5%)- это хро-

нический аденоидит. Хронический тон-

зиллит диагностировали у 9,8% детей. У

38 детей (41,3%) регистрировались ал-

лергические заболевания: у 39,5% -

бронхиальная астма, у 50%- атопический

дерматит и у 18,4% аллергический ри-

нит, у 18,4% пищевая аллергия и у 13,2%

лекарственная аллергия. Исследование

уровня общей и специфического имму-

ноглобулина Е позволило обнаружить

повышение его у 26 детей (28,3%). Выяв-

лены возбудители оппортунистических

инфекций: у 15 детей (16,3%) Cytomega-

liae virus, у 13 детей (14,1%) Mycoplasma

pneumoniaе, у 8 детей (8,7%) Gerpes sim-

plex, у 3 детей (3,3%) Toxoplasma gondii,

у 1 ребенка (1,1%) Chlamidiae trocho-

matis и у 1 ребенка (1,1%) Candida albi-

cans. Анализируя результаты изучения

иммунного статуса удалось выявить, что

у 28 детей регистрировались незначи-

тельные отклонения в виде снижения

уровня цитотоксических лимфоцитов у 7

детей (25%), NK-клеток у 4 детей

(14,3%), снижение общего количества В-

клеток у 5 детей (19,2%) и дисбаланс Т-

и В- лимфоцитов у 10 детей (35,7%).

Выводы: 1). Патогенетической основой частых и дли-

тельных респираторных заболеваний явля-

ются изменения иммунологической реактив-

ности организма в виде снижения показате-

лей фагоцитоза, нарушения функциональ-

ной активности Т- лимфоцитов, изменения

соотношения хелперов/супрессоров, сниже-

ние уровня цитотоксических лимфоцитов.

Изменения при этом неспецифично разнона-

правлены и могут затрагивать все звенья им-

мунитета;

2). Основной причиной частых и длитель-

ных заболеваний у детей, и подростков яви-

лись хроническая патология носо- и рото-

глотки и аллергические заболевания (брон-

хиальная астма и атопический дерматит);

3). Туберкулиновая чувствительность у

большинства длительно и часто болеющих

детей носит поствакцинный характер, изна-

чально низкая и угасает ко второму - треть-

ему году после вакцинации до анергии. По-

видимому, низкая чувствительность явля-

ется показателем снижения иммуннологиче-

ской реактивности в группе часто и дли-

тельно болеющих детей, следовательно, бо-

лее низкой выраженностью иммунного от-

вета на вакцинацию БЦЖ. Таким образом, длительно и часто бо-

леющих детей можно отнести в группу риска

по развитию заболевания туберкулезом.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 270 ~




Berdysheva1 O.I., Vachlova2I.V. FREE FATTY ACIDS NEW MARKER OF THE METABOLIC SYN-

DROME

1 GBUZ CO Regional Children's Clinical Hospital № 1, Yekaterinburg 2-SEI HPE UGMU Russian Ministry of Health, Department of Children's Diseases, Faculty

of Pediatrics, Eekaterinburg

Abstract: Shows the evaluation of the significance levels of free fatty acids (FFA) in the

development of metabolic disorders in children with obesity. At 95.7% of children with

obesity revealed increased concentration of FFA, allowing considered a high level of FFA

in blood serum marker of the progression of obesity (OR=27,3; 95%ДИ [8,3÷95,7]). The

correlation between FFA and components of the metabolic syndrome (MS), that allows to

consider high level of FFA as a marker of MS.

Keywords: free fatty acids, children, obesity, metabolic syndrome.

Бердышева1 О.И., Вахлова2 И.В.

СВОБОДНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ НОВЫЙ МАРКЁР МЕТАБОЛИЧЕ-

СКОГО СИНДРОМА

1-ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург

2-ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, кафедра детских болезней педиатриче-

ского факультета, Екатеринбург

Аннотация: Показана оценка значимости уровня свободных жирных кислот (СЖК)

в развитии метаболических нарушений у детей с ожирением. У 95,7% детей с ожи-

рением выявлена повышенная концентрации СЖК, позволяющая считать высокий

уровень СЖК в сыворотке крови маркёром прогрессирования ожирения (OR=27,3;

95%ДИ [8,3÷95,7]). Установлена связь между СЖК и компонентами метаболического

синдрома (МС), что позволяет расценивать высокий уровень СЖК как маркёр метаболи-

ческого синдрома.

Ключевые слова: свободные жирные кислоты, дети, ожирение, метаболический син-

дром.

Цель исследования: Оценить роль

свободных жирных кислот в развитии

метаболических нарушений у детей с

ожирением.

Материалы и методы: Под

наблюдением находилось 157 человек в

возрасте 7-17 лет. Основную группу со-

ставили 117 детей с ожирением и избы-

точной массой тела. В контрольную

группу вошли 40 детей с нормальной

массой тела. Лабораторный комплекс

включал оценку жирового и углеводного

обмена. Проводилось исследование

уровня СЖК, триглицеридов (ТГ), холе-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 271 ~




стерина липопротеидов высокой и низ-

кой плотности (ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП),

исследование иммуно-реактивного инсу-

лина (ИРИ), инсулин резистентности

(ИР), расчёт индекса HOMA. Использо-

вались методы эпидемиологической ста-

тистики с вычислением отношения шан-

сов (OR) с расчётом доверительных ин-

тервалов (95%ДИ) [1].

Результаты: Средний уровень

СЖК у детей с ожирением превышал

данные у детей с нормальной массой

тела (0,73±0,01 и 0,54±0,04, р=0,000).

Выявлено нарастание значений СЖК с

увеличением степени ожирения (избы-

точная масса тела - 0,6±0,2; I степень

ожирения - 0,7±0,02; II степень -0,7±0,01;

III степень -0,8±0,моль/л). Установлена

прямая зависимость между показате-

лями массы тела и уровнем СЖК (r=0,24;

р<0,005). Отмечена более высокая ча-

стота избытка СЖК у детей с ожирением

(95,7% и 45%, р=0,000). Девочки с ожи-

рением в 2 раза чаще имели высокие

уровни СЖК, чем мальчики (100% и

58,1%, р=0,000). У всех детей (100%) с

избыточной массой тела имели место вы-

сокие значения СЖК при отсутствии

других нарушений в жировом обмене.

Установлена тесная связь между уров-

нем СЖК и наличием ожирения

(OR=27,3; 95%ДИ [8,3÷95,7]). Одновре-

менно с этим установлена роль высокого

уровня СЖК в развитии ИР у детей с

ожирением (OR=6,2; 95%ДИ [1,6÷27,4]).

Также, выявлена связь между наличием

ИР и уровнем ХС-ЛПВП (OR=3,3; 95%

ДИ [1,2÷9,3]). Кроме того, обнаружена

прямая связь между уровнем СЖК и

критериями МС - абдоминальным

ожирением (r=0,76; р=0,000), артери-

альной гипертензией (r=1,0;

р<0,0006), базальным (r=0,53; р=0,02) и

стимулированным (r=1,0; р<0,02) уров-

нями ИРИ и индексом HOMA-R (r=0,72;

р=0,000).

Выводы: Дана оценка значимости

уровня СЖК в развитии метаболических

нарушений у детей с ожирением. Уста-

новлена степень риска развития ожире-

ния при повышении содержания СЖК в

сыворотке крови. Высокий уровень СЖК

является фактором риска развития атеро-

генеза в условиях ИР при ожирении у де-

тей. Выявленная связь между СЖК и

критериями МС позволяет расценивать

высокую концентрацию СЖК как маркёр

метаболического синдрома.


1. Реброва О.Ю. Статистический анализ

медицинских данных. Применение па-

кета прикладных программ STSTISTICA

/ О.Ю. Реброва / М.: Медиа Сфера,2002.

- 312 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 272 ~Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых комму-

никаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию


1Bilenko N.P., 2Verba A.I., 3Kal'chenko I.S., 4Nehotina I.V.

BIORHYTHMS FAMILY AND PREVENTION OF TUBERCULOSISAND EBV INFECTION IN CHILDREN

123Kuban State Medical University. Сhildren's Hospital of Infectious Diseases. (Krasnodar).4Training Centre of the Association of medical and pharmaceutical universities, Moscow

Summary: In studies of biorhythms cohabiting relatives (CR) identified two situations:sanogennykh (with proximity biorhythm phases CR) and pathogenic (when expressed mis-match biorhythm phases CR). Accommodation in pathogenic biorythmological situationprovokes severe course of infectious diseases. The elimination or compensation of this sit-uation reduces the risk of severe tuberculosis and EBV infection.Keywords: Monthly biorhythms. Tuberculosis. EBV infection. Рrophylaxis

1Биленко Н.П., 2Верба А.И., 3Кальченко И.С., 4Нехотина И.В.

БИОРИТМЫ СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ИВЭБ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

123Кубанский государственный медицинский университет. Детская инфекционная боль-ница. (Краснодар).

4Учебный центр Ассоциации медицинских и фармацевтических ВУЗов, г. Москва

РЕЗЮМЕ: При исследованиях биоритмов совместно проживающих родственников(СПР) выявляются две ситуации: саногенная (при близости фаз биоритмов СПР) ипатогенная (при выраженном несовпадении фаз биоритмов СПР). Проживание вусловиях патогенной биоритмологической ситуации провоцирует тяжёлое течениеинфекционных заболеваний. Устранение или компенсация этой ситуации уменьшаетриск тяжёлого течения туберкулёза и ВЭБ инфекции.Ключевые слова. Месячные биоритмы. Туберкулёз. ВЭБ инфекция. Профилактика

В предыдущих работах было вы-явлено, что тяжесть течения детских ин-фекционных заболеваний зависит отбиоритмологической ситуации в семьяхбольных детей. Для оценки биоритмоло-гической ситуации в семье по месячнымбиоритмам был предложен месячныйбиоритмологичесий индекс (МБИ), кото-рый у здоровых детей был равен 2,25 ±0,27 с колебаниями от 1 до 5,2[1]. Приблизости фаз биоритмов детей и сов-

местно с ними проживающих родствен-ников дети реже и легче болеют и быстровыздоравливают (семейный биоритмо-логический нормосинхроноз или сано-генная биоритмологическая ситуация -САНБИРС). Биоритмологическую ситу-ацию в семье наиболее целесообразнооценивать по нескольким биоритмам, ноодним из наименее изученных до насто-ящего времени является месячный ритм,который и определялся нами по Сол-нечно лунному календарю[2].

Since 1999 ISSN 2226-7425





В качестве иллюстрации семей-ного нормосинхроноза можно как эталонпривести круговую биоритмограмму се-мьи, в которой вырос ребёнок впослед-ствии ставший неоднократным чемпио-ном мира и олимпийских игр, штанги-

стом тяжеловесом (Юрий Власов на диа-грамме его месячная дата рождения обо-значена серым кружком и буквами ЮВ,соответственно его родителей белымикружками и буквами М-матери и О-отца). МБИ Юрия = 3,0. См. рис 1

.

Рис.1. Круговая биоритмограмма семьи здорового ребёнка. Условные обозна-чения см. выше, а также НЛ- новолуние, ПЛ- полнолуние.

У детей больных детскими ин-фекциями с тяжёлым течением, когдафазы биоритмов ребёнка и совместно сним проживающих родственников зна-чительно не совпадают, месячный био-ритмологический индекс оказываетсядостоверно повышенным (это явлениеполучило название семейный биоритмо-логический асинхроноз – СБА или пато-генная биоритмологическая ситуация-ПАТБИРС). Так у детей со среднетяжё-лым и тяжёлым течением инфекционныхзаболеваний средние значения МБИ ко-лебались от 5,05 ± 0,68 (острые кишеч-ные инфекции) до 5,8 ± 0,54 (менин-гококковая инфекция). Серозным менин-гитом вирусные инфекции осложнялисьтолько в тех случаях, когда в семьяхбольных детей имелись совместно про-живающие родственники, выражено несовпадающие с детьми по фазам месяч-ных биоритмов. МБИ в среднем у них

был равен 6, 15 ± 0,39 с колебаниями от5, 4 до 7, 0[2,3].

При этом у детей, проживающихв условиях СБА, регистрировались сни-женные показатели и клеточного и гумо-рального иммунитета, что и усугублялотечение инфекционных заболеваний уних.

Также было выяснено, что СБАнередко способствовал развитию тяжё-лых поствакцинальных осложнений.

Настоящая работа посвящена за-болеваниям, при которых исследованиябиоритмов нами ранее не проводились -туберкулёзу и ВЭБ инфекции (инфекци-онному мононуклеозу) у детей. У 8 детейс туберкулёзом МБИ в среднем был ра-вен 6,8 ± 0.56 с колебаниями от 2,5 до10,2.

Даже на основании столь неболь-шого пока количества наблюденийможно думать, что большинство детей с

Since 1999 ISSN 2226-7425





тяжёлым течением туберкулёза, требую-щим госпитализации (диссеминирован-ные и инфильтративные формы), прожи-вают в условиях СБА (см. рис.2).

Рис.2. Круговая биоритмограмма ребёнка Алика Д.1,5 лет больного инфиль-тративной формой туберкулёза лёгких. Условные обозначения те же, что и на рис 1,а также: овалами обозначены месячные даты рождения: Р- ребёнка (обозначен чёр-ным цветом), М, О, Бр, Б- соответственно проживающих с ним матери, отца, стар-шего брата и бабушки.

В семье имеется отдельно прожи-вающий родственник больной открытойформой туберкулёза лёгких, с которым,однако, контактировали дети.

Можно отметить, что брат ре-бёнка близок к родственникам по месяч-ным биоритмам (условия САНБИРС сМБИ=3,6). Со слов матери у старшегобрата реакция Манту некоторое времябыла положительной, но затем она сталаотрицательной и он не заболел, в товремя как у младшего брата (условияПАТБИРС с МБИ= 10,2) развился ин-фильтративный туберкулёз лёгких, по-требовавший госпитализации.

Также было выявлено, что тяжё-лые поствакцинальные осложнения наБЦЖ, требующие хирургического лече-ния, чаще выявляются у детей прожива-ющих в условиях СБА.

У 11 детей с ВЭБ инфекциейМБИ в среднем был равен 6,38 ± 0,58 сколебаниями от 3,0 до 9,0.

При этом нам удалось выяснить,что чем тяжелее протекает ВЭБ инфек-ция, тем больше МБИ. То есть, чем болеене совпадают фазы биоритмов ребёнка стаковыми у совместно с ним проживаю-щих родственников, тем тяжелее заболе-вание.

Также было выявлено, что тяжё-лые поствакцинальные осложнения наБЦЖ, требующие хирургического лече-ния, чаще выявляются у детей прожива-ющих в условиях СБА.

Вышеуказанное открывает воз-можности преконцепционной и постна-тальной профилактики тяжёлого течениятуберкулёза и ВЭБ инфекции у детей.

Наши исследования показали,что месячные периоды зачатия совпа-дают с периодами рождения. И поэтомупреконцепционная профилактика воз-можна при планировании месячных сро-ков зачатия с тем, чтобы ребёнок былблизок с родителями по биоритмам.

Since 1999 ISSN 2226-7425





Постнатальная профилактика мо-жет заключаться в том, что ребёнку, про-живающему в условиях СБА, необхо-димо как можно раньше выделять от-дельную спальню, что способствует ком-пенсации ПАТБИРС. Или подбиратьняню близкую к ребёнку по фазам био-ритмов, что может способствовать фор-мированию саногенной биоритмологи-ческой ситуации.

Также детям, проживающим вусловиях СБА полезно регулярное при-менение витаминных комплексов содер-жащих антиоксиданты (витамины Е, А,С, Веторон), активирующих и клеточныйи гуморальный иммунитет, особенно вхолодное время года. В последнее времяпоявились данные о выраженном лечеб-ном и профилактическом действии и притуберкулёзе и при ВЭБ инфекции реком-бинантного гамма интерферона (Инга-рона), который можно использовать для

реабилитации и вторичной профилак-тики, особенно у тех больных, которыепроживают в условиях СБА.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Биленко Н.П. Хронобиологическийпрогноз и комплексная профилактиканекоторых заболеваний и остро развива-ющихся смертельных исходов. Красно-дар.2000 г. 72 с.2. Базарон Э.Г Очерки тибетской ме-дицины. - Улан Уде, 1992. -224 с.3. Биленко Н.П. Хронопрофилактикапоствакцинальных осложнений и тяжё-лых форм инфекционных заболеваний удетей. Краснодар, 2002 г, 36 с.4. Биленко Н.П. Хрономедицинскиеаспекты профилактики и лечения инфек-ционных заболеваний у детей. Красно-дар, 2006 г., 39 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 276 ~




Borisenko L.A.

CONCENTRATIONS OF CARCINOGENS IN COPPER ORES EN-RICHMENT

Department of hygiene and occupational diseases of the Ural State Medical University,

620149, Russia, Ekaterinburg, Onufrieva str. 20 A

The materials of studying of processes and evaluate the content in the working area of

carcinogens in copper ores enrichment are presented. It’s shown that the workers employed

in the enrichment of copper ores are exposed to benzo(a)pyrene, cadmium, crystalline sili-

con dioxide, arsenic, nickel, lead, and hexavalent chromium. The most carcinogenic load

experienced workers engaged in the "dust" occupations: machinist of bunker and mills.

Keywords: enrichment of copper ores, working conditions, carcinogens.

Борисенко Л.А.

СОДЕРЖАНИЕ КАНЦЕРОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ВОЗДУХЕ РА-

БОЧЕЙ ЗОНЫ ПРИ ОБОГАЩЕНИИ МЕДЬСОДЕРЖАЩИХ РУД Уральский государственный медицинский университет, кафедра гигиены и профес-

сиональных болезней, г.Екатеринбург

Аннотация. Проведена оценка содержания в воздухе рабочей зоны канцерогенных

веществ при обогащении медьсодержащих руд. Показано, что рабочие обогатитель-

ной фабрики испытывают воздействие бенз(а)пирена, кадмия, кремний диоксида

кристаллического, мышьяка, никеля, свинца, формальдегида и шестивалентного

хрома. Наибольшую канцерогенную нагрузку испытывают рабочие, занятые в «пы-

левых» профессиях: бункеровщик и машинист мельниц.

Ключевые слова: обогащение медьсодержащих руд, условия труда, канцерогены.

В современном металлургическом

производстве меди начальным этапом

служит обогащение полиметаллических

медьсодержащих руд, в которых наряду

с медью присутствуют сера, железо,

кварц, алюмосиликаты, свинец, никель,

мышьяк, кадмий, селен, теллур и др. [1]. Цель исследования - изучить тех-

нологические процессы и оценить содер-

жание в воздухе рабочей зоны канцеро-

генных веществ при обогащении медьсо-

держащих руд.

Материалы и методы. Объектом

исследования служила обогатительная

фабрика ОАО «Святогор» (г.Красно-

уральск Свердловской обл.), на которой

осуществляется обогащение медных и

медно-цинковых руд. Изучались техно-

логические инструкции обогатительной

фабрики, а также результаты исследова-

ний воздуха рабочей зоны, проводимых

на ОАО «Святогор» в рамках производ-

ственного и государственного лабора-

торного контроля, на содержание

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 277 ~




бенз(а)пирена, кадмия, кремния диок-

сида кристаллического, мышьяка, фор-

мальдегида и хрома (6+) с 2007 по 2013

гг. Оценка условий труда в зависимости

от уровней запыленности и содержания

вредных веществ химической природы

на рабочих местах проводилось в соот-

ветствии с «Руководством по гигиениче-

ской оценке факторов рабочей среды и

трудового процесса. Критерии и класси-

фикация условий труда» (Р. 2.2.2006-05)

[2].

Результаты и обсуждение. Крас-

ноуральская обогатительная фабрика

(ОФ) перерабатывает медьсодержащие

руды уральских месторождений и кон-

вертерные шлаки медеплавильного про-

изводства ОАО «Святогор». В состав сы-

рьевых материалов ОФ входят такие кан-

церогенные вещества, как кремний диок-

сид кристаллический (19,5-36,5%), кад-

мий (0,0033-2,44%), мышьяк (0,0033-

0,01%), свинец (0,010-0,87%), никель

(0,025-0,1%) и хром (6+) (до 0,025%).

Сушка концентрата сопровождается вы-

делением в воздух рабочей зоны

бенз(а)пирена.

Превышение ПДКс.с. кремний ди-

оксида кристаллического (4,0 мг/м3) от-

мечено на рабочем месте бункеровщика

(в 2,4 раза), которое характеризуется

наибольшим пылеобразованием. Содер-

жание в воздухе рабочей зоны мышьяка

превышало ПДКс.с. на рабочем месте

бункеровщика (в 3,4 раза), машиниста

мельниц (в 3,0 раза), оператора пульта

управления, флотатора, растворщика и

дозировщика реагентов, фильтроваль-

щика (в 1,5 раза) и аппаратчика сгустите-

лей (в 2,0 раза). На остальных рабочих

местах ОФ превышений ПДК канцероге-

нов выявлено не было.

Таким образом, по показателю

«Аэрозоли преимущественно фиброген-

ного действия» рабочему месту бунке-

ровщика присвоен 3-й (вредный) класс 2-

й степени, а остальным профессиям обо-

гатительной фабрики – 2-й (допусти-

мый) класс условий труда.

По показателю «Вредные вещества

(канцерогены)» рабочим местам бунке-

ровщика и машиниста мельниц присвоен

3-й (вредный) класс 2-й степени, а рабо-

чим местам оператора пульта управле-

ния, флотатора, растворщика и дозиров-

щика реагентов, фильтровальщика и ап-

паратчика сгустителей – 3-й (вредный)

класс 1-й степени.

Выводы: 1. Рабочие, занятые в обогащении медь-

содержащих руд, испытывают воздей-

ствие таких канцерогеноопасных ве-

ществ, как бенз(а)пирен, кадмий, крем-

ний диоксид кристаллический, мышьяк,

никель, свинец и шестивалентный хром.

2. Наибольшую канцерогенную нагрузку

испытывают рабочие, занятые в «пыле-

вых» профессиях: бункеровщик и маши-

нист мельниц.


1. Гилева Ю.М., Адриановский В.И., Липатов

Г.Я. и др. Результаты изучения пылевого фактора

при обогащении медьсодержащего сырья // Фун-

даментальные исследования. – 2011. – №9. – Ч.1.

– С. 29-33.

2. Руководство по гигиенической оценке факто-

ров рабочей среды и трудового процесса. Крите-

рии и классификация условий труда: Р 2.2.2006-

05. – Екатеринбург: ИД «Урал Юр Издат», 2006.

– С. 104-116.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 278 ~




Сhizhov A.Ya., Sudarushkin A.V., Mikhaylichenko K.Yu.

NONSPECIFIC ADAPTIVE REACTIONS OF CHILDREN FROM ENVIRONMENTALLY CONTRASTED AREAS DURING THE

COURSE OF DISEASE

Peoples’ Friendship University of Russia, Ecological Faculty, Moscow

Тhe spectrum of nonspecific adaptive reactions in children of different age groups in this

paper analyzes. The criteria for classifying patients to a specific adaptive response rates

were in the lymphocytic level clinical analysis of blood. It is shown that in a more environ-

mentally prosperous region statistically dominated by the adaptive stress response. Ac-

counting for the identified features adaptation processes allow different programs to opti-

mize health care actions.

Keywords: average electrical conductivity of the ABC, measurement of health, nonspecific

adaptive reactions.

Чижов А.Я., Сударушкин А.В., Михайличенко К.Ю.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ ОРГА-

НИЗМА ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНОЙ ЭКОЛОГИ-

ЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ, В ПЕРИОД ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Российский университет дружбы народов, экологический факультет, Москва

В статье анализируется спектр неспецифических адаптационных реакций у детей

различных возрастных групп, обратившихся в поликлинические лечебные учрежде-

ния. Критериями отнесения пациентов к определенной адаптационной реакции яв-

лялись показатели лимфоцитарного звена в клиническом анализе крови. Показано,

что в экологически благополучном регионе статистически значимо преобладают

адаптационные реакции стресса, тренировки и спокойной активации. Учёт выявлен-

ных особенностей адаптационных процессов позволит оптимизировать различные

программы лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: средняя электропроводность БАТ, уровень здоровья, неспецифи-

ческие адаптационные реакции организма.

На сегодняшний день имеется ре-

альная возможность самыми современ-

ными методами оценить не только

уровни негативных экологических фак-

торов, но и результаты воздействия этих

факторов на функциональные системы

организма ребенка, который, как из-

вестно, является индикатором состояния

окружающей среды. Одним из определя-

ющих факторов психосоматического

здоровья являются степень адаптацион-

ных реакций организма при взаимодей-

ствии c окружающей средой.

Ранее авторами был проведен ана-

лиз электропроводности биологически

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 279 ~




активных точек (БАТ) жителей двух го-

родов Московской области (Павловский

Посад и Люберцы) [4] в которых отме-

чены значительные различия в экологи-

ческой обстановке и общей заболеваемо-

сти. Была показана статистически значи-

мая зависимость средней электропровод-

ности БАТ и экологической ситуации. У

детей, постоянно проживающих в срав-

ниваемых населённых пунктах, электро-

проводность БАТ была выше у жителей

г. Павловский Посад, более благополуч-

ного с точки зрения экологии и характе-

ризующегося меньшим числом случаев

заболеваний. Сделан предварительный

вывод, что показатели средней электро-

проводности БАТ пациента можно счи-

тать полноценным критерием уровня его

здоровья. Данные показатели для группы

пациентов отражают уровень здоровья

всей группы и являются интегральной

характеристикой экологического состоя-

ния изучаемой территории. При изуче-

нии электропроводности БАТ в репре-

зентативные группы включались дети,

не имеющие в момент обследования ост-

рых или обострения хронических заболе-

ваний. Таким образом, средняя электропро-

водность БАТ может являться показателем

фонового здоровья, его запаса вне заболева-

ния, когда организм спокойно растет и раз-

вивается. Но величина исходного ресурса –

это только часть информации об организме,

другая не менее важная часть – его поведе-

ние в болезни.

Целью исследования – оценка спектра

адаптационных реакций организма в период

заболевания у детей с разными уровнями

здоровья и проживающих в различной эко-

логической обстановке.

Авторами анализировался спектр не-

специфических адаптационных реакций ор-

ганизма (НАРО) у детей различных возраст-

ных групп от 3 до 16 лет, обратившихся в по-

ликлинические лечебные учреждения по

различным причинам и проживающих в тех

же городах Московской области. Вид адап-

тационной реакции пациента определялся по

состоянию лимфоцитарного звена в клини-

ческом анализе крови по Л.Х. Гаркави [2].

Выявлено, что в более экологически

благополучном регионе (г. Павловский

Посад), где детская и взрослая заболевае-

мость значительно ниже, статистически зна-

чимо преобладают адаптационные реакции

стресса, тренировки и спокойной активации

(табл.1), общим признаком которых явля-

ется меньшее процентное содержание лим-

фоцитов в периферической крови по данным

общеклинического анализа.

Таблица 1 Распределение адаптационных реакций у детей в осенне-зимний период

Возраст

пациента

Адаптационные реакции, %

(Павловский Посад/ Люберцы)

Стресс Тренировка

Спокой-

ная акти-

вация

Повышенная

активация

Переактива-

ция

3-5 лет 13,6/5,6 14 / 10,8 24,4 / 20,4 23,2 / 42,0 24,8 / 21,2

6-9 лет 9,2 /4,8 21,2 / 12,8 24,8 / 20,0 29,2 / 40,8 15,6 / 21,6

10-13 лет 8,0 / 2,4 20,4 / 9,2 25,6 / 18,4 26,8 / 44,0 19,2 / 26,4

14-16 лет 12,8 /

4,0 15,2 / 10,8 32,8 / 25,6 26,0 / 36,0 13,2 / 23,6

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 280 ~




Сравнивая структуру адаптационных

реакций у детей из экологически контраст-

ных населенных пунктов, отмечаем, что

группы в каждой возрастной категории ста-

тистически значимо различаются по крите-

рию сравнения двух независимых групп в

порядковой шкале Хи – квадрат [3]. Вероятной причиной более частой

встречаемости стресса, как менее оптималь-

ной адаптационной реакции у амбулаторных

пациентов в экологически благополучном

регионе, предполагается меньшая трениро-

ванность адаптационных механизмов в по-

пуляции, находящейся в экологически «мяг-

ких» условиях. В экологически неблагопо-

лучном регионе, где детская и взрослая забо-

леваемость существенно выше, у амбулатор-

ных пациентов отмечено преобладание реак-

ций повышенной активации и переактива-

ции. Данные реакции характеризуются вы-

соким % содержанием лимфоцитов в пери-

ферической крови, которое само по себе яв-

ляется морфологическим эквивалентом

адаптации детского организма к постоянно

действующим вредным экологическим фак-

торам.

В результате проведённых исследова-

ний представляется возможным сравнить

две экологически контрастные территории

по четырём независимым шкалам (табл.2).

Таблица 2

Сводные сравнительные данные по экологически контрастным городам, в ко-

торых проводился анализ параметров здоровья жителей Категория сравнения г. Павловский Посад г. Люберцы

Экологические характери-

стики региона Более благоприятные Менее благоприятные

Заболеваемость детского и

взрослого населения

Ниже по всем возрастным

категориям

Выше по всем возрастным

категориям

Особенности спектра адап-

тационных реакций у забо-

левших детей

Преобладают реакции, с ма-

лым и средним количеством

лимфоцитов

Преобладают реакции, ха-

рактеризующиеся высоким

количеством лимфоцитов

Показатели исходного

уровня здоровья в популя-

ции (средняя электропро-

водность БАТ)

Статистически значимо

выше

Статистически значимо

ниже

Выводы:

1. В период заболевания дети, прожи-

вающие в регионах с различной степе-

нью загрязнения окружающей среды,

статистически значимо различаются по

спектру неспецифических адаптацион-

ных реакций организма.

2. Высокий исходный уровень здоро-

вья в экологически более благополучном

регионе, определенный по меньшей за-

болеваемости и коррелирующий со сред-

ней электропроводностью БАТ кожи у

репрезентативной выборки, не обеспечи-

вает преобладания патогенетически бла-

гоприятных НАРО в период заболева-

ния. В экологически относительно бла-

гоприятных условиях выявлено преобла-

дание реакции стресса, что объясняется

детренированностью детского орга-

низма в тепличных условиях «чистого»

региона.

3. В экологически более напряжен-

ном регионе (г. Люберцы) во всех воз-

растных диапазонах отмечается харак-

терная особенность − преобладают

НАРО, сопровождающиеся высоким от-

носительным содержанием лимфоцитов

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 281 ~




в крови (повышенной активации и пере-

активации). Это соответствует высокой,

доходящей до декомпенсации (в соответ-

ствии с повышенной заболеваемостью),

нагрузке на лимфоцитарное звено имму-

нитета в детском организме в период за-

болевания.

4. Мониторирование спектра НАРО

дает возможность значительно углубить

понимание нюансов структуры заболева-

емости, открывая дополнительные пер-

спективы уменьшения последней с по-

мощью различных способов тренировки

защитных сил организма.

5. Средняя электропроводность БАТ

может использоваться как критерий

«экологического здоровья» определен-

ной территории, и как показатель уровня

здоровья жителей. В свою очередь,

структура адаптационных реакций отра-

жает встречаемость различных вариан-

тов состояний организма уже в момент

заболевания.


1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Бер-

сенева А.П. Проблемы адаптации и уче-

ние о здоровье. – М.: Изд-во РУДН, 2006.

– 285 с.

2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко

Т.С. Антистрессорные реакции и актива-

ционная терапия. Реакция активации как

путь к здоровью через процессы самоор-

ганизации. – М.: «ИМЕДИС», 1998. −

656 с.

3. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Стати-

стические методы в медико-биологиче-

ском эксперименте (типовые случаи). −

Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2005.

– 84 с.

4. Сударушкин А.В., Михайличенко К.Ю.,

Чижов А.Я., Радыш И.В. Сравнительный

анализ показателей кожной электропро-

водности биологически активных точек

взрослого и детского населения экологи-

чески контрастных городов Московской

области. // Экология человека. − № 8. –

Архангельск: СГМУ, 2011. – С. 8-11.

5. Чижов А.Я. Диагностика, профилак-

тика и лечение экологически обуслов-

ленной патологии. − М.: Изд-во РУДН,

2008. – 611 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 282 ~




Ignatieva S.N.

ESTIMATION OF THE INTRACELLULAR METABOLISM AT STU-DENTS OF THE EUROPEAN NORTH

Northern state medical university, chair of pathological physiology, Arkhangelsk

Studying of a condition of power production of cages of white blood in dynamics of aca-

demic year at students IIIкурса of medical high school in the European North has revealed

various activity of the fermental status (SDG, GDG, KF, CHF) cages of white blood and

formation of ecologically caused metabolic type as life-support systems.

Key words: students, a metabolic power homeostasis, enzymes (SDG, GDG, KF, CHF).

Игнатьева С.Н.

ОЦЕНКА ВНУТРИКЛЕТОЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА У СТУДЕН-

ТОВ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА

Северный государственный медицинский университет, кафедра патологической

физиологии, Архангельск

Изучение состояния энергопродукции клеток белой крови в динамике учебного года

у студентов III курса медицинского вуза на Европейском Севере выявило различную

активность ферментного статуса (СДГ, ГДГ, КФ, ЩФ) клеток белой крови и форми-

рование экологически обусловленного метаболического типа как системы жизне-

обеспечения.

Ключевые слова: студенты, метаболический энергетический гомеостаз, ферменты

(СДГ, ГДГ, КФ, ЩФ).

Комплекс неблагоприятных при-

родно-климатических, антропогенных и

социальных факторов на Севере, созда-

вая дискомфортную среду обитания,

формирует выраженное напряжение ос-

новных регуляторных систем организма

и способствует формированию так назы-

ваемого «северного профиля здоровья»

[1].

С состоянием обменных процес-

сов, в частности, с энергетическим мета-

болизмом, тесно связана функциональ-

ная активность окислительно-восстано-

вительных ферментов иммунокомпе-

тентных клеток [3]. В связи с этим было

проведено цитохимическое исследова-

ние ферментов митохондриальной сук-

цинатдегидрогеназы (СДГ), глутаматде-

гидрогеназы (ГДГ) лимфоцитов перифе-

рической крови, кислой и щелочной фос-

фатазы (КФ и ЩФ) нейтрофилов у сту-

дентов III курса СГМУ в динамике учеб-

ного года [2].

Исследования показали снижение

активности СДГ, разнообразия клеток по

энзиматической активности, повышение

их разнородности в декабре, по сравне-

нию с сентябрем (контроль), но компен-

саторное увеличение резерва клеток с ти-

пичной активностью в ядре популяции.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 283 ~




Средняя активность ГДГ - на уровне кон-

троля. В то же время увеличилась актив-

ность ЩФ и оставался высоким уровень

активности КФ. В феврале активность

СДГ возрастала по сравнению с контро-

лем, повышались разнообразие клеток

по активности фермента и их резерв с ти-

пичной активностью. В то время, как ак-

тивность ГДГ падала, уменьшалось раз-

нообразие клеток, но сохранялась неко-

торая тенденция к увеличению их ре-

зерва в ядре популяции; уменьшалась ак-

тивность фосфатаз. В мае - снижение ак-

тивности СДГ, разнообразия клеток по

энзиматической активности, увеличение

их разнородности и уравновешенности с

уменьшением резерва клеток, одновре-

менно увеличивалась активность ГДГ,

разнообразие клеток, но уменьшался их

резерв с типичной активностью; актив-

ность фосфатаз при этом возрастала. В

периоды сессий наблюдали повышение

активности СДГ, ГДГ, возрастало разно-

образие клеток, но падал резерв их с ти-

пичной активностью. Летом наблюда-

лось падение активности СДГ и ГДГ, но

внутри структуры популяции происхо-

дила компенсация за счет накопления

клеток с высокой активностью. Актив-

ность ЩФ повышалась, а активность КФ

сохранялась на уровне июня. В итоге вы-

явлены четкие различия активности фер-

ментов клеток белой крови в зависимо-

сти от интенсивности нагрузок в дина-

мике учебного года, времени года и дей-

ствия дестабилизирующих факторов

окружающей среды. Это проявляется

напряжением регуляторных систем, пре-

ходящим характером мембранной деста-

билизации (повышение активности КФ),

различной направленностью энергетиче-

ских процессов, происходящих внутри

клеток, и приводящих к некоторой дез-

организации цикла Кребса, явлениям

биоэнергетической гипоксии и включе-

нием адаптивных изменений на уровне

клеточного метаболизма с экономиза-

цией расхода энергии для поддержания

гомеостаза. Это указывает на важность

изучения неспецифических механизмов

функционирования организма и служит

рекомендацией для применения метабо-

лической коррекции кофакторами и суб-

стратами метаболизма для поддержания

должного уровня здоровья студентов-се-

верян в период обучения в вузе.


1. Добродеева Л.К. Иммунологическая

реактивность и содержание гастрина-17,

пепсиногенов в периферической крови у

жителей севера / Л.К.Добродеева,

Е.А.Меньшикова, О.В.Кривоногова //

Экология человека. – 2009. - №7. – С.11-

14.

2. Долгушин М.В., Г.Д.Хомуев. Экспе-

риментальное моделирование фазовой

реактивности лизосом в лейкоцитах

крови при токсическом воздействии низ-

ких доз цианида калия // Медицина труда

и промышленная экология. - 2013. - №3.

- С.36-40.

3. Савченко А.А. Возрастная динамика

метаболических показателей лимфоци-

тов крови / А.А.Савченко // Физиология

человека. – 1994. – Т.20.- №1. – С.109-

114.

Since 1999 ISSN 2226-7425





Шифр специальности: 14.02.03УДК 614.2

Kamaev1I.A., Levanov2 V.M., Zagrabyan3 L.S.

THE USE OF EHEALTH IN THE TEACHING OF PUBLIC HEALTHAND HEALTH CARE FOR STUDENTS

1-3GBOU VPO “Nizhny Novgorod State Medical Academy" Russian Ministry of Health,Department of Public Health and Health care, Minin and Pozharsky sq, 10/ 1, Nizhny

Novgorod, Russia, 603005, NizhGMA , department of public health and health care

The aim was to explore the possibility of electronic technologies in teaching medical stu-dents to theoretical disciplines - in particular, public health and health care. Was tasked toexplore the possibility of using a wide range of technologies - e-mail, video conferencing,WEB- service, CD- and FTP- tech - and methods to improve the quality and efficiency ofthe educational process. Presents the possibility of their use for elective courses, coordina-tion of research students. Promising areas of ICT is the organization of an exchange studentvideo lecture, posting on the WEB- site additional educational materials.Keywords: e-health, tele-education, information and communications technology, publichealth and health care

Камаев1И.А., Леванов2 В.М., Заграбян3 Л.Ш.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРЕПО-ДАВАНИИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕ-

НИЯ СТУДЕНТАМ1-3ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Мин-здрава России, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, 603005, г.

Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1

Целью работы было изучение возможностей применения электронных технологийпри преподавании студентам теоретических медицинских дисциплин – в частности,общественного здоровья и здравоохранения. Были поставлены задачи исследоватьвозможности использования широкого спектра технологий - электронной почты, ви-деоконференцсвязи, WEB-сервиса, CD- и FTP-технологий - и методов для повыше-ния качества и эффективности педагогического процесса. Представлены возможно-сти их использования для проведения элективных курсов, координации научно-ис-следовательской работы студентов. Перспективными направлениями примененияИКТ является организация межвузовского обмена видеолекциями, размещение наWEB-сайтах дополнительных учебных материалов.

Since 1999 ISSN 2226-7425





Ключевые слова: электронное здравоохранение, дистанционное образование, ин-формационно-телекоммуникационные технологии, общественное здоровье и здра-воохранение

ВведениеПрименение информационно-теле-

коммуникационных технологий (ИКТ) впреподавании получило развитие пре-имущественно в сфере последипломногообразования. В ГБОУ ВПО «Нижегород-ская государственная медицинская ака-демия» Минздрава России создан Центрдистанционного обучения (ДО), которыйактивно осуществляет соответствую-щую деятельность.

В то же время, ИКТ в широкомсмысле слова, как и технологии ДО в бо-лее узком, не только возможны, но и це-лесесообразны, перспективны в предди-пломной подготовке студентов, осо-бенно по теоретическим дисциплинам, ккоторым относится общественное здоро-вье и здравоохранение (ОЗЗ).

Материалы и методыКафедра общественного здоровья и

здравоохранения в течение 15 лет зани-мается теоретическими и практическимиаспектами развития телемедицины, элек-тронного здравоохранения (ЭЗ). Защи-щены две диссертации, издана моногра-фия и 7 учебных пособий, опубликованоболее 50 статей, реализованы и реализу-ются совместные с московскими и ниже-городскими учебными, научными инаучно-производственными организаци-ями проекты в области мобильной и до-машней телемедицины.

Периодически проводятся учебныекурсы по основам телемедицины и ЭЗ, внастоящее время разработана рабочаяпрограмма элективного курса.

Результаты и обсуждениеЕсть немало аспектов, свидетель-

ствующих в пользу применения ИКТ на

преддипломном этане вузовского обра-зования. Во-первых, в условиях непре-рывно возрастающих объёмов управлен-ческой информации с высокой долей ве-роятности можно предположить, что ещёдо окончания медицинской академиичасть документов, на которых основыва-ется преподавание, могут обновиться.Только ДО в сочетании с блок-модуль-ной системой построения учебных кур-сов позволяют если не решить, то смяг-чить эту проблему.

Во-вторых, для того, чтобыуспешно применять возможности ИКТ впоследипломном образовании, врач дол-жен иметь опыт и определённые навыкиих использования, которые он долженприобрести в стенах вуза.

В-третьих, выпускник вуза, осо-бенно получивший работу в отдалённомрайоне, может быть вскоре назначен наадминистративную должность, и ему по-требуется соответствующая методиче-ская поддержка.

В-четвёртых, ДО предоставляетвозможность расширить рамки про-граммы курсов, ограниченной бюджетомучебных часов, включить в неё дополни-тельные темы и разделы для самостоя-тельного изучения студентами, изложен-ные в виде текстов и электронных пре-зентаций.

Широкое внедрение ДО в доди-пломном обучении имеет определённыеограничения, связанные не столько с тех-ническими, сколько с организацион-ными, и в решающей степени – с мотива-ционными аспектами. Действительно,достаточно трудно обеспечить контролькачества усвоения знаний при переводе в

Since 1999 ISSN 2226-7425





систему ДО основных вопросов про-граммы курсов, учитывая психологиче-ские особенности современной моло-дёжной аудитории, недостаточную мо-тивацию к освоению материала у частистудентов. Нельзя не учитывать и психо-логические отличия очного обучения иДО: эмоциональную атмосферу в ауди-тории, возможность непосредственногообщения, эффект от коллективной ра-боты над новым материалом, визуаль-ный контроль внимания студентов налекции и т.д.

Однако, эти сложности в значи-тельной степени снижаются, когда речьидёт о научно-исследовательской работестудентов (НИРС), участии в работе сту-денческих научных кружков и обществ.Не секрет, что бюджет свободного вре-мени современного студента крайнеограничен, что порой ограничивает воз-можность его участия в НИРС либо со-пряжено с затратами времени после ос-новной учебной программы, включая нетолько время занятий в кружке, но и за-траты на дорогу, которые в условиях со-временного мегаполиса могут бытьвесьма существенными.

Учитывая исходную мотивирован-ность студента на получение знаний инавыков по добровольно и в той илииной мере осознанно выбранной им дляНИРС дисциплине, основная трудностьвнедрения ДО, связанная с усвоениемматериала, в значительной мере снижа-ется. Напротив, обсуждение между пре-подавателем и студентом разделов

НИРС, связанных с подготовкой рефера-тов, статей, докладов существенно воз-растает при использовании даже обыч-ной электронной почты.

То же ещё в большей мере отно-сится к проведению элективных курсов.

Накопленный опыт показывает,что для преподавания ОЗЗ студентамвозможно и целесообразно использова-ние всех доступных ИКТ: электроннойпочты, видеоконференцсвязи, WEB-сер-виса, CD- и FTP-технологий.

В частности, эффективной формойработы является размещение материаловна сайте медицинской академии, вклю-чая:

- организационно-техническуючасть: расписание занятий, тематику;

- содержательную часть – соб-ственно учебные материалы, методиче-ские разработки;

- ссылки на новые официальные до-кументы в действующих редакциях;

- ссылки на статьи, материалы кон-ференций, включая дискуссионные ма-териалы.

Выводы:1. Использование технологий ДО при препо-давании общественного здоровья и здраво-охранения базируется на комплексном ис-пользовании ИКТ.2. Перспективными направлениями приме-нения ИКТ является организация межвузов-ского обмена видеолекциями, размещениена WEB-сайтах дополнительных учебныхматериалов.3. Применение ИКТ особенно эффективнопри организации научной работы студентови проведении элективных курсов.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 287 ~




Kazantseva G.N., Madzhuga A.G., Zagitov A.R.

EMOTIONAL CULTURE AS THE FOUNDATION OF PSYCHO-LOGICAL SECURITY OF EDUCATIONAL ENVIRONMENT

Sterlitamak branch chief of the Bashkir state University

Annotation. The article considers the phenomenology of the educational environment,

psychologically safe and comfortable learning environment, presented its specific charac-

teristics, it shows the relationship of psychological security of a person with emotional-

national culture, scientific and argues that the emotional culture acts as a basis of internal

conditions of psychological security of educational space.

Keywords: educational environment, education, psychological safety, identity, psycholog-

ically safe educational environment, psychological safety in the educational environment,

the emotional culture.

Казанцева Г.Н., Маджуга А.Г., Загитов А.Р.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА КАК ОСНОВА ПСИХОЛОГИ-

ЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

Стерлитамакский филиал ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный универси-

тет»

Аннотация. В статье рассмотрена феноменология образовательной среды, психоло-

гически безопасной и комфортной образовательной среды, представлены её специ-

фические характеристики, показана взаимосвязь психологической безопасности лич-

ности с эмоциональной культурой, научно обоснован тезис, что эмоциональная куль-

тура выступает как основа внутренних условий психологической безопасности об-

разовательного пространства.

Ключевые слова: образовательная среда, образование, психологическая безопас-

ность, личности, психологически безопасная образовательная среда, психологиче-

ская безопасность в образовательной среде, эмоциональная культура.

Современная жизнь переполнена

информацией, что задает высокий темп

жизни, напряженный ритм учебного про-

цесса в учебных заведениях всех форм и

уровней, приводящий к перенапряже-

нию и стрессам. Обилие негативной ин-

формации и насилия в средствах массме-

диа, борьба за выживание, которая в

условиях мирового экономического и

экологического кризиса обостряется как

на международной арене, так и в бизнес-

сфере, не может обойти стороной и се-

мьи, и учебные заведения. В этих усло-

виях взрослые (как родители, так и про-

фессиональные педагоги) недостаточно

внимательно относятся к развитию лич-

ности молодых людей, которые, в свою

очередь, впитывают общий негативный

эмоциональный фон общества, усваи-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 288 ~




вают не лучшие образцы поведения теле-

персонажей, привыкают к психологиче-

скому и физическому насилию как к

норме поведения в обществе. В резуль-

тате такую обстановку, которая царит и

в обществе, и в учебных заведениях, не-

возможно назвать психологически ком-

фортной и безопасной для формирую-

щейся личности, а также и для самих пе-

дагогов.

В настоящее время готовится зако-

нопроект об информационной защите

детей и подростков. Защита от негатив-

ной информации, могущей оказать де-

формирующее воздействие на не-

окрепшие души, а также гарантия кон-

фиденциальности личной информации

(информационная безопасность), явля-

ется одним из важнейших требований

создания условий психологической без-

опасности. Однако не менее важным

условием создания психологически без-

опасной образовательной среды явля-

ется соответствующая организация взаи-

модействия преподавателей и студентов,

учителей и учащихся. Поэтому следует

первоначально определить, что именно

является внутрисистемным пониманием

психологической безопасности образо-

вательного процесса и образовательной

среды.

Психологическая безопасность об-

разовательной среды – это совокупность

условий, которые обеспечивают гармо-

ничное развитие человека и способ-

ствуют достижению главной цели обра-

зования – становлению просоциальной

личности, обладающей необходимыми

для дальнейшего развития и трудовой са-

мореализации компетенциями. Все это

достигается за счет отсутствия в безопас-

ной среде необходимости тратить силы

на психологическую защиту от неблаго-

приятных и стрессовых факторов (это ка-

сается как учащихся, так и самих препо-

давателей). Под образовательной средой

можно понимать подсистему социокуль-

турной среды, как систему целенаправ-

ленных психолого-педагогических и ор-

ганизационных условий развития лично-

сти и пространство взаимодействия

участников образовательного процесса.

В свою очередь, образование – это фор-

мирование некоторой законченности че-

ловека как личности и как специалиста,

причем именно гармоничная личность,

понимаемая как система осознанных и

ответственных социальных установок

субъекта, обеспечивает его успешное

функционирование на благо самореали-

зации и на благо общества.

Напротив, психологически небез-

опасная среда предполагает подавление

личности, которое означает препятствие

самоопределению и самовыражению че-

ловека, превращение его из подлинного

субъекта своей деятельности в объект

манипуляций. Подавление происходит в

двух основных формах – активной и пас-

сивной, каждая из которых имеет свои

конкретные проявления. Так, пассивная

форма включает в себя игнорирование

или непринятие (отвержение) личност-

ных проявлений – высказываний, дей-

ствий – со стороны другого человека.

Активное подавление осуществляется

посредством физической агрессии, обес-

ценивания личности (в форме насмешки,

жалости или гиперопеки), а также навя-

зывания собственного мнения и манипу-

лирования. Все эти формы подавляющей

деятельности отражают наличие де-

структивных психологических защит, то

есть неадекватных способов преодоле-

ния негативных эмоциональных реакций

на фрустрации и психотравмы. По сути,

психологическая защита служит не

столько для преодоления когнитивного

диссонанса в области самовосприятия,

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 289 ~




сколько для избегания эмоционального

состояния, вызванного кризисом само-

приятия.

Общепризнанно, что уважать дру-

гого может только тот, кто уважает себя.

Гиперкомпенсация (по А. Адлеру) ощу-

щения собственной неполноценности

приводит к своей противоположности.

Прежде всего, это касается образова-

тельной администрации и педагогов.

Так, нередки случаи, когда педагог, не

осознавая собственные психологические

проблемы и комплексы, вытесненные

негативные эмоции переносит их на уча-

щегося (по типу описанной в психоана-

лизе защиты-проекции) или использует

ученика как средство для повышения са-

мооценки, понижая тем самым эффек-

тивность педагогического воздействия и

препятствуя развитию здоровой, полно-

ценной личности. Высокомерие, надмен-

ность, узурпация правоты за счет воз-

раста, статуса – противоположно уваже-

нию и вызывает естественный протест

учащихся, который выражается в сниже-

нии интереса к учебе, страху и пропус-

кам занятий или конфликтном поведе-

нии. Кроме того, ситуация подавления

деструктивно влияет и на познаватель-

ные процессы – энергия учащихся

направляется отнюдь не на учебу, разви-

тие и творчество, а на внутреннюю или

внешнюю самозащиту, что приводит к

ухудшению внимания, памяти, мышле-

ния и пр. Также усваиваются и закрепля-

ются неэффективные способы поведе-

ния, место конструктивного диалога за-

нимает воспроизведение подавляющего

поведения и конфликтность. В пределе

психоэмоциональное напряжение может

приводить даже к соматическим дис-

функциям и даже заболеваниям.

Таким образом, психологически

безопасная образовательная среда пред-

полагает отсутствие указанных негатив-

ных проявлений, а значит – особый пси-

хологический климат и систему комму-

никаций, которые основаны на взаимном

уважении личности педагогов и уча-

щихся, ориентацию на сотрудничество в

процессе творческой самоактуализации.

Итак, суть психологической безопасно-

сти – это уважение (признание ценности

другого человека и его мыслей, эмоций,

потребностей) и безусловное принятие

личности Другого. Причем ответствен-

ность за создание психологически без-

опасной образовательной среды лежит

на администрации и преподавательском

составе учебных заведений. Психологи-

чески безопасной образовательная среда

может стать для учащихся лишь тогда,

когда она станет безопасной для препо-

давателя – прежде всего со стороны ад-

министративных структур образования,

а также со стороны общественного мне-

ния, которое последнее время утратило

уважение к педагогическому труду как

важнейшей общественной функции.

На наш взгляд, психологическая

безопасность в образовательной сфере

может рассматриваться в двух аспектах:

1) как совокупность условий, которые

способствуют раскрытию потенциала

личности; 2) как совокупность способно-

стей ассертивного и ненасильственного

(по М. Розенбергу) общения всех участ-

ников образовательно-воспитательного

процесса. К условиям можно отнести гу-

манистические установки субъектов об-

разовательного процесса (прежде всего

педагогического состава), соблюдение

норм этики и отсутствие двойных стан-

дартов оценивания поведения учащихся

и педагогов, высокий уровень ответ-

ственности за свою деятельность, будь

то учеба или преподавание и воспитание.

В свою очередь, способности могут быть

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 290 ~




подразделены на две группы: когнитив-

ные – знание своих прав и обязанностей,

способов копинг-поведения в ситуациях

угрозы; коммуникативные – владение

навыками эффективного общения, эмпа-

тии, эмоциональной саморегуляции и ре-

гуляции состояния собеседника. Можно

сказать, что эти факторы формирования

психологически безопасной образова-

тельной среды пересекаются с характе-

ристиками такого важнейшего условия

эффективного общения и социального

взаимодействия, как эмоциональная

культура.

В психологическом аспекте куль-

тура предполагает «возделывание» Че-

ловека в человеке, а значит – образова-

ние специфически человеческого (сверх-

природного) способа рефлексивного со-

знания и саморегуляции, неслучайно

названного в культурно-исторической

концепции Л.С. Выготского «высшими

психическими функциями». Следова-

тельно, психологическая культура обес-

печивает формирование и функциониро-

вание личности как высшего уровня ре-

гуляции поведения субъекта. Культура

саморазвития и саморегуляции предпо-

лагает самые различные направления,

которые являются проявлениями общей

психологической культуры – физическая,

нравственная, коммуникативная, инфор-

мационно-интеллектуальная, учебно-по-

знавательная, профессиональная, эмоци-

ональная культура и др. Для образова-

тельной сферы особенно в последнее

время, на наш взгляд, особенно значи-

мой становится именно эмоциональная

культура.

Под эмоциональной культурой мы

понимаем способность осознания субъ-

ектом собственных и чужих эмоций, цен-

ностной дифференциации эмоциональ-

ных состояний, преодоление деструктив-

ных внутрипсихических защитных меха-

низмов и на этой основе возможность

эмоциональной саморегуляции в дея-

тельности и общении. Структура эмо-

циональной культуры, по нашему мне-

нию, должна включать в себя четыре

компонента – когнитивный (эмоцио-

нальная компетентность по К. Саарни,

И.Н. Андреевой и др.), аксиологический

(«эмоция как ценность» по Б.И. Додо-

нову), мотивационно-смысловой (эмо-

ция и смысл как регулятор деятельности

при недостаточном уровне осознания

мотивов по А.Н. Леонтьеву) и конатив-

ный (поведение, направленное на само-

регуляцию собственных эмоциональных

состояний и помощь в этом окружаю-

щим). Развитие должно идти системно

по всем этим взаимосвязанным направ-

лениям, что предполагает участие в про-

цессе формирования эмоциональной

культуры не только педагогов и психоло-

гов, но также создание соответствующей

атмосферы со стороны администрации

образовательных учреждений.

Отсутствие эмоциональной куль-

туры приводит к тому, что состояние не-

конгруэнтности эмоциональных пережи-

ваний, убеждений и внешнего поведения

педагогов или администраторов создает

прямую угрозу психологической без-

опасности других субъектов образова-

тельного процесса. Формирование эмо-

циональной культуры, по нашему убеж-

дению, невозможно без разрешения

внутренних психологических конфлик-

тов и преодоления лежащих в их основе

деструктивных психологических защит.

В свою очередь, такое преодоление пред-

полагает, с одной стороны готовность

восприятия и полного осознания своих

негативных эмоций, а с другой – форми-

рование конструктивных стратегий со-

владающего поведения (копинга) для

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 291 ~




разрешения проблем. Только в этом слу-

чае возможно искреннее признание цен-

ности личности другого человека, его

намерений и переживаний, и только в

этом случае формируется адекватная це-

лям учебно-воспитательного процесса

мотивация его участников. Следова-

тельно, эмоциональная культура явля-

ется одним из важнейших внутрипсихи-

ческих условий психологической без-

опасности субъектов образовательного

процесса.

Можно сказать, что эмоциональная

культура выступает как основа внутрен-

них условий психологической безопасно-

сти образовательного пространства. К

внешним условиям психологической без-

опасности субъектов образования можно

отнести различного рода организацион-

ные меры, которые способствуют, в

частности, формированию эмоциональ-

ной культуры – создание организаци-

онно-распорядительной документации,

регламентирующей взаимодействие

участников педагогического процесса и

контроль соблюдения норм этого взаи-

модействия, психологическая помощь

преподавателям и студентам, учащимся

в форме консультаций, психологиче-

ского просвещения и тренингов, психо-

логические коррективы деятельности ад-

министрации и т.д. Одним словом, раз-

витие эмоциональной культуры предпо-

лагает психологизацию всего учебно-

воспитательного процесса и всей образо-

вательной среды. При этом должно осу-

ществляться своего рода делегирование

психологической безопасности от адми-

нистрации систем образования препода-

вателям и учителям, а уже от них – сту-

дентам и ученикам, а также их родите-

лям. Именно в этом случае можно гово-

рить о целостной психологической без-

опасности образовательной среды для

всех ее субъектов.

Из сказанного следует, что прак-

тика создания психологически безопас-

ной образовательной среды непременно

должна включать усилия по формирова-

нию эмоциональной культуры всех субъ-

ектов образования, но прежде всего – ру-

ководителей образования всех уровней и

педагогов. Только сознательная и ответ-

ственная, слаженная коллективная ра-

бота всех профессиональных участников

образовательного процесса может со-

здать атмосферу психологической без-

опасности, выступающую самым базо-

вым условием успешности обучения.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 292 ~




Knyazeva O.V, Kuchumova O.L.

DEVELOPMENT OF TOLERANCE TO SENESCENT PEOPLE IN THE PROCESS OF EDUCATING OF MEDICAL WORKERS

Arzamas medical college, Arzamas

Annotation. Educed during the questionnaire of students of medical college the problem

of tolerant attitude toward senescent people and old age was fixed in basis of the special

program sent to development of tolerance of students of medical college.

Keywords: tolerance, volunteer activity, practice of geriatric cooperation.

Князева О.В., Кучумова О.Л.

РАЗВИТИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К СТАРЕЮЩИМ ЛЮДЯМ В

ПРОЦЕССЕ ОБУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ГБОУ НО СПО «Арзамасский медицинский колледж», г Арзамас

Аннотация. Выявленная в ходе анкетирования студентов медицинского колледжа

проблема интолерантного отношения к стареющим людям и старости была поло-

жена в основу специальной программы, направленной на развитие толерантности

студентов медицинского колледжа.

Ключевые слова: толерантность, волонтерская деятельность, практика гериатриче-

ского взаимодействия.

Реформы последнего десятилетия

в здравоохранении и медицинском обра-

зовании затронули нравственную и ду-

ховную составляющую медицинского

работника. Но вместе с позитивными ре-

зультатами мы можем увидеть и некото-

рые деструктивные явления, такие как:

безразличие к нуждающимся в помощи

людям, безответственность и неуважи-

тельное отношение медицинских работ-

ников к пациентам, особенно к лицам не-

определенного места жительства, инва-

лидам, к людям пожилого и старческого

возраста.

Указанная проблема учитывается в

учебно-воспитательном процессе меди-

цинских образовательных учреждений,

предпринимаются меры, направленные

на формирование осознанного отноше-

ния студентов к старости, гуманного от-

ношения к представителям пожилого

возраста, на подготовку студентов к про-

фессиональной деятельности с пожи-

лыми людьми. Но, несмотря на вводи-

мые инновации, средние специальные

медицинские образовательные учрежде-

ния не обеспечивают должного уровня

развития толерантности к старению и

стареющим людям. В то же время в усло-

виях освоения ФГОС СПО, основанных

на компетентностном подходе, проблема

развития толерантности будущих меди-

цинских работников к пациентам данной

категории приобретает особую значи-

мость и актуальность.

В литературе толерантность рас-

сматривают, прежде всего, как уважение

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 293 ~




и признание равенства, отказ от домини-

рования и насилия, признание многомер-

ности и многообразия человеческой

культуры, норм поведения, отказ от све-

дения этого многообразия к единообра-

зию или преобладанию какой-либо од-

ной точки зрения. В такой интерпрета-

ции толерантность означает признание

прав другого, восприятие другого как

себе равного, претендующего на пони-

мание и сочувствие.

Обращение к проблеме развития

толерантного отношения будущих меди-

цинских работников к пациентам пожи-

лого возраста в данном исследовании

имеет вполне объективные причины.

Анализ анкетирования 56 студентов от-

деления «Лечебное дело» Арзамасского

медицинского колледжа показал, что

большинство респондентов предпочи-

тают в будущем работать с детьми или

молодежью (всего было предложено 6

категорий), оставляя категорию лиц по-

жилого возраста на 5—6 местах (70%

опрошенных). Причем данный показа-

тель практически не меняется в зависи-

мости от курса обучения.

На основе полученных результатов

в Арзамасском медицинском колледже

была разработана и реализована соци-

ально-психологическая Программа «С

добрым сердцем и открытой душой», ос-

новой которой стали: современные мето-

дики к построению на практике межпо-

коленного взаимодействия, теоретиче-

ские концепции теорий старения, знания

общей и медицинской геронтологии,

психологии старости и старения.

В качестве организационных форм

были избраны волонтерская деятель-

ность и практики межпоколенного взаи-

модействия студентов и пожилых людей,

где студенты-добровольцы приобретали

уроки коммуникации с конкретными

людьми, проявляя гуманизм, бескоры-

стие и доброту. Осуществляя волонтер-

скую деятельность, добровольцы оказы-

вали помощь по дому одиноким пенсио-

нерам и инвалидам, утратившим способ-

ность к самообслуживанию, помогали в

уборке дома, выполняли несложные ме-

дицинские манипуляции. Кроме этого,

преподаватели и студенты колледжа сов-

местно с городским Советом ветеранов

организовывали праздничные мероприя-

тия, посвященные Дню пожилого чело-

века и Дню Победы. По результатам повторного исследо-

вания выяснилось, что у студентов, имевших

опыт взаимодействия с пожилыми людьми

через волонтерскую деятельность, соци-

ально-психологические программы и про-

екты наблюдалось повышение позитивного

отношения к образу старости, они стали бо-

лее общительными, отзывчивыми, самокри-

тичными. И что особенно важно, более 50%

участников Программы выразили желание

дальше принимать участие в волонтерской

деятельности и мероприятиях, организуе-

мых в рамках межпоколенных практик.

Таким образом, волонтерская деятель-

ность, а также реализация практик межпоко-

ленного гериатрического взаимодействия

формируют личностный опыт общения, ре-

флексивный анализ своей деятельности, по-

вышает толерантность к собственному ста-

рению, позволяет относиться к старости как

к неизбежному возрастному этапу, и кроме

этого, развивает толерантность к стареющим

людям.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 294 ~




Konovalov O.E., Tarbaeva E.A.

THE STUDY OF THE LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH MUL-TIPLE SCLEROSIS USING QUESTIONNAIRES MSIS-29 AND 36

MOS SF

Peoples' Friendship University of Russia, the Faculty of Medicine, Department of public

health and hygiene, Moscow

Abstract: quality of life survey was conducted in 100 patients using the questionnaires

MOS SF-36 and MSIS-29. It is established that the indicators characterizing the physical

health component were higher than the indicators of mental health. This suggests that the

patients subjectively were more satisfied in terms of physical health component; however,

they felt psychological discomfort.

Keywords: life quality, multiple sclerosis, questionnaire

Коновалов О.Е., Тарбаева Е.А.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯН-

НЫМ СКЛЕРОЗОМ ПРИ ПОМОЩИ ОПРОСНИКОВ MSIS-29 И

MOS SF 36

Российский университет дружбы народов, г. Москва, медицинский факультет, ка-

федра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены

Аннотация: исследование качества жизни проведено у 100 пациентов при помощи

общего опросника MOS SF-36 и опросника MSIS-29. Установлено, что показатели,

характеризующие физический компонент здоровья, были выше, чем показатели пси-

хологического здоровья. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что обследо-

ванные пациенты субъективно были более благополучны в отношении физического

компонента здоровья, однако, испытывали психологический дискомфорт.

Ключевые слова: качество жизни, рассеянный склероз, опросник

Рассеянный склероз - достаточно

распространенное хроническое демиели-

низирующее заболевание центральной

нервной системы с неясностью многих

аспектов этиологии и патогенеза, а также

выраженной клинической гетерогенно-

стью. Это заболевание в основном пора-

жает людей в возрасте от 18 до 50 лет

(т.е. ведущих активную трудовую дея-

тельность и социальную жизнь), что объ-

ясняет повышенное внимание к пробле-

мам рассеянного склероза, поскольку на

определенном этапе развития заболева-

ние приводит к инвалидности. Рассеян-

ный склероз является одной из актуаль-

нейших проблем неврологии и имеет

важную медико-социальную значи-

мость. В последнее время в связи с усо-

вершенствованием диагностики отмеча-

ется рост показателей заболеваемости

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 295 ~




РС. В настоящее время в мире насчиты-

вается около 3 млн.больных рассеянным

склерозом. Из них около 450 тыс. в Ев-

ропе, свыше 350 тыс. в США. В России

насчитывается около 200 тыс. больных

рассеянным склерозом, при этом наибо-

лее велика распространенность РС в се-

верных регионах России, где она варьи-

руется от 10 до 70 случаев на 100

тыс.населения.

Использование новых методов диа-

гностики и лечения РС обусловило необ-

ходимость поиска способов подтвержде-

ния их эффективности, которые в свою

очередь опирались бы не только на кли-

нические данные, но и учитывали вос-

приятие больным своего заболевания.

Одним из таких способов является ис-

следование качества жизни, связанного

со здоровьем. Оценка качества жизни яв-

ляется интегральной характеристикой

физического, психологического и соци-

ального функционирования больного,

основанной на его субъективном воспри-

ятии. Физический аспект функциониро-

вания заключается в понимании функци-

онального дефицита и инвалидизации

самим пациентом. Психологический ас-

пект включает эмоциональное состоя-

ние. Социальное функционирование свя-

зано с социальной поддержкой и контак-

тами с другими людьми, а также с роле-

выми обязательствами в обществе. Изу-

чение качества жизни при РС дает воз-

можность оценить не только влияние бо-

лезни на состояние пациента во времени,

но и определить эффективность лечеб-

ных и реабилитационных мероприятий.

Целью данного исследования явля-

ется изучение качества жизни у пациен-

тов с рассеянным склерозом.

Материалы и методы. Исследова-

ние качества жизни проведено у 100 па-

циентов (63 женщин 37 мужчин) с раз-

личными вариантами течения рассеян-

ного склероза. У всех больных диагно-

стирован достоверный рассеянный скле-

роз. Качество жизни исследовалось при

помощи общего опросника MOS SF-36,

разработанного в Центре изучения меди-

цинских результатов США в 1992 г. и

опросника MSIS-29. Опросник MOS SF-

36 содержит следующие шкалы: физиче-

ское функционирование, ролевое физи-

ческое функционирование, боль, общее

здоровье, жизнеспособность, социальное

функционирование, ролевое эмоцио-

нальное функционирование, психологи-

ческое здоровье. Первые четыре шкалы

характеризуют физическое здоровье, по-

следующие—психологическое. Резуль-

таты представляются в виде оценок по

100-бальной шкале, где более высокая

оценка указывает на более высокий уро-

вень качества жизни.

Multiple Sclerosis Impact Scale

29(MSIS-29) представляет собой прове-

ренную и достоверную шкалу оценки ка-

чества жизни пациентов с рассеянным

склерозом. Данный опросник включает

в себя 29 вопросов, 20 из которых о фи-

зическом состоянии, координации и по-

движности и 9 вопросов о психическом

состоянии больного.Результат оценива-

ется по шкале от 0 до 100, где более вы-

сокий результат означает худшее состоя-

ние здоровья. Статистический анализ

проводился с помощью программного

пакета Statistica for Windows 6.0. Разли-

чия признавались статистически значи-

мыми при значении р<0,05.

Результаты. Средний возраст паци-

ентов с рассеянным склерозом на момент

исследования составлял 30,4±8,2 года.

Соотношение мужчин и женщин равня-

лось 1:1, 7.По результатам опроса по

шкале MSIS-29 отмечаются низкие пока-

затели психического состояния и физи-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 296 ~




ческой формы. Так, уровень психиче-

ского состояния у обследованных паци-

ентов составляет 72,33±15,5 баллов по

100- бальной шкале, а уровень физиче-

ской формы – 68,9±10,2 баллов. Ниже

представлены результаты по ответам на

некоторые из вопросов:

0

5

10

15

20

25

30

35

умеренно достаточно

часто

очень часто

%

Как Вы оцениваете возможность выполнения

сложных физических задач в течение последних

2 недель?

0

5

10

15

20

25

30

35

совсем нет умеренно достаточно

часто

очень часто

Беспокоило ли Вас чувство депрессии в течение последних

2 недель?

%

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 297 ~




Состояние здоровья и степень удо-

влетворённости личности собственной

жизнью являются определяющими пока-

зателями качества жизни. Здоровье ха-

рактеризуется комплексом социально-

психологических, генетических и психо-

физиологических факторов. Опросник

MOS SF-36 позволяет оценить физиче-

ский и психологический компоненты

здоровья. При оценке качества жизни с

помощью этого опросника установлено,

что показатели уровня психического и

физического здоровья обследованных

пациентов с рассеянным склерозом соот-

ветствовали среднему уровню. Уровень

физического здоровья обследованных

пациентов составил 38,3 ±4,5 баллов по

100- балльной шкале, а уровень психиче-

ского здоровья- 37,4±3,2 баллов. Показа-

тель шкалы «жизненная активность»,

при помощи которой оценивается,

насколько пациент ощущает себя пол-

ным сил и энергии, достигал средних

значений 50,0±3,15 баллов. Показатель

по шкале «ролевое функционирование,

обусловленное эмоциональным состоя-

нием» определяется ниже среднего

уровня и составляет 30,64±0,8 баллов.

Этот показатель оценивает степень, при

которой эмоциональное состояние ме-

шает выполнению работы или другой

обычной повседневной деятельности.

Уровень показателей по шкале «социаль-

ное функционирование» соответствует

средним значениям – 46,04±7,2. Резуль-

таты по этой шкале позволяют опреде-

лить, насколько пациенты удовлетво-

рены уровнем социальной активности и

в какой мере она ограничена их состоя-

нием (физическим или эмоциональным).

Выводы. Таким образом, при сопо-

ставлении ответов на вопросы MOS SF-

36 и MSIS-29 были выявлены наиболее

высокие значения показателя физиче-

ского здоровья. Так, в целом, показатели,

характеризующие физический компо-

нент здоровья, были выше, чем показа-

тели психологического здоровья. Тот

факт, что качество жизни объединяет

условия жизнеобеспечения и состояние

здоровья, позволяет сделать вывод о том,

что обследованные пациенты субъек-

тивно были более благополучны в отно-

шении физического компонента здоро-

вья, однако, испытывали им психологи-

ческий дискомфорт. Оценка качества

жизни в дополнение к клиническим и ин-

струментальным данным может способ-

ствовать более точному определению те-

чения болезни у конкретного пациента, и

эффективности терапии. Кроме того, это

позволяет выявить и проследить в дина-

мике проблемы, связанные с реакцией на

заболевание, что может быть полезным

при составлении планов ведения паци-

ента.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 298 ~




Kuryaev D.R., Goryaeva O.A., Plotnikova N.A., Ivanov A.V.

SOME FEATURES OF THE COURSE OF WARM AND VASCULAR PATHOLOGY AT PERSONS WITH ALCOHOLIC DEPENDENT STEW IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA (STATISTICAL IS-

SLEDO-VANIE FOR 2009-2011GG)

FGBOU VPO "The Mordovian State University of N. P. Ogaryov", Medical institute, pa-

thology chair with a course of pathological physiology, Saransk.

Summary. Statistical data and some clinical features of a current warm vascular pathology

at the persons dependent on alcohol in Respublikansky narkologichesky dispanser Public

Healthcare Institution of the Republic of Mordovia (RND RM) for 2009-2011 are investi-

gated.

Keywords: alcoholic dependence, warm vascular pathology.

Куряев Д.Р., Горяева О.А., Плотникова Н.А., Иванов А. В.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУ-

ДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМО-

СТЬЮ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ (СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИС-

СЛЕДОВАНИЕ ЗА 2009-2011ГГ)

ФГБОУ ВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева», Медицинский ин-

ститут, кафедра патологии с курсом патологической физиологии, г. Саранск.

Аннотация. Исследованы статистические данные и некоторые клинические особен-

ности течения сердечнососудистой патологии у лиц, зависимых от алкоголя в ГУЗ

«Республиканский наркологический диспансер» Республики Мордовия (РНД РМ) за

2009-2011 гг.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, сердечнососудистая патология.

Введение. Исследования послед-

них лет свидетельствуют, что поражение

сердца и сердечнососудистой системы

(ССС), обусловлено злоупотреблением

алкоголем, являются одной из частых

форм висцерального алкоголизма. Каж-

дый второй больной алкоголизмом стра-

дает от патологии сердца и сосудов, а у

10-15% алкоголиков сердечнососуди-

стые заболевания приводят к летальному

исходу. В нарушениях ССС при алкого-

лизме важное патогенетическое значе-

ние придается прямому токсическому

действию алкоголя и вызываемым им

симпатико- тоническим реакциям, а

также индуцируемым алкоголизацией

гистаминемии и функциональным нару-

шением центральных и периферических

систем.

Методы и объект исследования.

Нами были исследованы статистические

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 299 ~




данные и некоторые клинические осо-

бенности течения сердечнососудистой

патологии у лиц, зависимых от алкоголя

в ГУЗ «Республиканский наркологиче-

ский диспансер» Республики Мордовия

(РНД РМ) за 2009-2011 гг. Результаты. По данным ГУЗ РНД

РМ, в 2009-2011 гг. основной «пик» заболе-

ваемости у лиц, зависимых от алкоголя при-

ходится на 2010 г. – 180 пациентов (по срав-

нению с 2009 г. – 152 пациента, в 2011 г. –

124 пациента).Чаще всего у людей, злоупо-

требляющих алкогольными напитками, раз-

виваются такие ССЗ, как алкогольная арте-

риальная гипертензия (ААГ) и алкогольная

кардиомиопатия (АК). По статистическим

показателям ГУЗ «РНД» РМ (2009-2011 гг.),

самый большой % заболеваемости среди

лиц, зависимых от алкоголя с сопутствую-

щими ССЗ, приходится на долю АК – в 2009

г. – 76, 3%, в 2010г. – 89,4%,в 2011 г. – 82,2%.

При АК больных беспокоит одышка, сердце-

биение, отечность, невозможность выпол-

нять, даже не требующую физических сил,

работу. На ЭКГ обнаруживаются типичные

признаки нарушения метаболизма в сердеч-

ной мышце, снижение ее сократительной

способности.

При АК этанол вызывает токсические

изменения в миокарде, который к тому же

дополнительно страдает от нарушений мик-

роциркуляции и нервной регуляции на фоне

алкоголизма. (Вихерт А. М., Цыпленкова В.

Г., 2006 г.). Все это приводит к дистрофии

миокарда, которая проявляется нарушени-

ями сердечного ритма и сердечной недоста-

точностью. Микроскопически сердце при

этой патологии увеличивается в размерах,

причем стенки желудочков гипертрофиру-

ются неравномерно. Также наблюдается

утолщение участков эндокарда, развивается

интерстициальный фиброз. При патогисто-

логическом исследовании данной патологии

характерны дистрофические и атрофические

изменения в клетках мышечных волокон. На

долю ААГ по данным ГУЗ «РНД» РМ в

2009-2011гг. приходится: в 2009 г. -13,2%, в

2010 г. – 4,4%, в 2011 г. – 9,6%. Возросло

также число больных, страдающих алкого-

лизмом с ишемической болезнью сердца

(ИБС) – в 2009 г. – 6%, в 2010 г. – 5%, в 2011

г. – 8,1%.

ААГ возникает вследствие нарушения

регуляции тонуса сосудов из-за токсиче-

ского действия этанола на нервную систему.

Этанол имеет адренергическое действие, а

также вызывает симпатико-тонические реак-

ции. Имеет значение и часто наблюдаемая у

алкоголиков гиперфункция надпочечников,

что увеличивает выделение ими гормонов.

Эти факторы сопровождаются спазмом мел-

ких сосудов и повышением сосудистого со-

противления. Кроме того, ААГ может обу-

словливать алкогольная нефропатия, кото-

рая часто возникает у больных алкоголиз-

мом. В первые сутки после алкогольных экс-

цессов (до 5 дней) повышение давления мо-

жет быть умеренным (до 180/100 мм рт. ст.).

Кроме повышенного давления у больных

наблюдается тахикардия (до 110 уд. /мин.),

повышенная потливость, тремор рук, век

или языка, гиперемия кожи лица. Координа-

ционные пробы нарушены, а на глазном дне

видны расширенные вены. У данной ААГ

обычно нестойких характер и под действием

седативных препаратов давление приходит в

норму в течение недели (до 10 дней).

Заключение. Прослеживается тен-

денция к снижению некоторых ССЗ у

лиц, зависимых от алкоголя: уменьши-

лось показатели заболеваемости алко-

гольной кардиомиопатией по данным

ГУЗ «РНД» РМ в 2011 г. по сравнению с

2010 г. – на 7,2%; однако увеличились

показатели заболеваемости алкогольной

артериальной гипертензией по сравне-

нию с 2010 г. – на 5,2%, ИБС – на 3,1%.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 300 ~




Madzhuga A.G., Sinitzina I.A.

HEALTH CREATION AS A LEADING STRATEGY OF HIGHER EDUCATION IN RUSSIA IN THE THIRD MILLENNIUM

Sterlitamakskij branch VPO "Bashkir State University", Sterlitamak

Annotation. The article considers the conceptual approaches to implementation of health

of the creative functions of education in modern schools. They focus on the identification

of psychological and pedagogical determinants that shape the actualization of personal re-

sources in the aspect of holistic health of the person, the disclosure of the nature of the

phenomenon of health of the creative potential of the positions vector-contextual approach

and peculiarities of health constructive activity in the context of the priorities of the educa-

tional policy of Russia in the third Millennium.

Keywords: health, the health of creative activities, the health of the creative function of

education, health encouraging education, health of the creative potential, and vector-con-

textual model of health of the creative potential of the individual, holistic approach to

health, content-functional principles.

Маджуга А.Г., Синицина И.А.

ЗДОРОВЬЕ СОЗИДАНИЕ КАК ВЕДУЩАЯ СТРАТЕГИЯ ОБРА-

ЗОВАТЕЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИИ В ТРЕТЬЕМ ТЫСЯЧЕ-

ЛЕТИИ

Стерлитамакский филиал ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный универси-

тет», г. Стерлитамак

Аннотация. В статье рассмотрены концептуальные подходы к реализации здоровье-

созидающей функции образования в условиях современной школы. Особое внима-

ние авторы уделяют выявлению психолого-педагогических детерминант, оказываю-

щих влияние на актуализацию внутриличностных ресурсов в аспекте целостного

здоровья человека, раскрытию сущности феномена здоровьесозидающий потенциал

с позиций векторно-контекстуального подхода и особенностей здоровьесозидающей

деятельности в контексте приоритетов образовательной политики России в третьем

тысячелетии.

Ключевые слова: здоровье, здоровьесозидающая деятельность, здоровьесозидаю-

щая функция образования, здоровьесозидающее образование, здоровьесозидающий

потенциал, векторно-контекстуальная модель здоровьесозидающего потенциала

личности, холистический подход к здоровью, содержательно-функциональные

принципы.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 301 ~




Для России, как и многих других пост-

советских государств, особая роль в измене-

нии стратегического развития образования от-

водится формированию культуры здоровья

субъектов образовательного процесса, основ

здорового образа жизни. В Законе Российской

Федерации «Об образовании» (2007 г.) вне-

сена поправка, определяющая формирование

духовно-нравственной лич-ности, ориентиро-

ванной, на здоровый и безопасный образ

жизни, как одно из основных общих требова-

ний к содержанию образования. В «Концеп-

ции дол-госрочного социально-экономиче-

ского развития РФ на период до 2020 года», в

«Национальной доктрине развития образова-

ния РФ до 2025 года» отмечается, что сегодня

приоритетной задачей системы образования в

нашей стране является воспитание человека в

духе ответственного отношения к собствен-

ному здоровью и здоровью окружающих, как

наивысшей социальной ценности, формирова-

ние высокого уровня здоровья детей и уча-

щейся молодежи во всех его аспектах – духов-

ном, психическом, физическом [8].

В настоящее время в педагогической

практике наметилась тенденция к переходу от

унифицированного образования к образова-

нию, учитывающему личностные особенно-

сти и способности каждого индивида, а также

уровень его здоровья. Новые ориентиры обра-

зования смещают фокус внимания с формиро-

вания знаний, умений и навыков на целостное

развитие личности, на стимулирование цен-

ностного отношения к здоровью, определяю-

щего в дальнейшем полноту реализации жиз-

ненных целей и смыслов.

Современные исследования указывают

на то, что традиционный образо-вательный

процесс имеет негативное влияние на состоя-

ние здоровья детей. Так, по данным М.М.Без-

руких (2003), В.Р.Кучмы (2009) около 25–30%

детей, приходящих в 1-е классы, имеют те или

иные отклонения в состоянии здоро-вья. За пе-

риод обучения в школе число здоровых детей

уменьшается в 4 раза. К окончанию школы у

трети выпускников наблюдаются нарушения

сердечно-сосудистой системы, число страда-

ющих близорукостью увеличивается с 3% до

30%, нервно-психическими расстройствами –

с 15% до 40%, гастроэнтерологическими забо-

леваниями – в 3,8 раза. Число детей, состоя-

щих на диспансерном учете, в некоторых шко-

лах достигает 50% [10].

Приходится констатировать, что в

своем нынешнем виде образование направ-

лено на развитие почти исключительно ко-

гнитивной сферы, упуская из вида развитие

человека как целостного разумного и эмоци-

онального существа. При этом баланс аф-

фекта и интеллекта иногда даже называют

критерием психического здоровья. По дан-

ному критерию существующую в стране

школьную образовательную систему никак

нельзя назвать здоровьесозидающей. Сами

педагоги зачастую не способны сформиро-

вать необходимый эмоциональный контакт,

выбрать верную психологическую дистан-

цию с учащимися для сотрудничества с

ними в учебном процессе. Все это приводит

к различным проблемам психологического и

поведенческого плана у школьников, оказы-

вает личностно-деформирующее влияние и в

дальнейшем препятствует эффективному

исполнению ими социальных ролей.

В контексте своего исследования мы

рассматриваем человека как биопсихосоци-

альное существо и поэтому утверждаем, что

в процессе реализации здоровьесозидающей

функции образования наиболее значимым

становится холистический подход (В.А.

Ананьев, В.В. Колбанов, Н.М. Полетаева, Я.

Смэтс и др.) [2; 7; 14; 18]. Он предполагает

не только снятие противопоставления ду-

ховно-психического и материально-телес-

ного начал в человеке, но и акцентирует

субъектность человека как носителя здоро-

вья, его ответственность за состояние и раз-

витие здоровья как жизненного потенциала.

Напротив, недуг с позиции этого подхода

первоначально зарождается на ментальном

уровне, распространяясь затем на эмоцио-

нальную сферу, и, наконец, вызывая дисба-

ланс вегетативной нервной системы, локали-

зуется на витальном (то есть физическом или

телесном уровне), навязывая субъекту опре-

деленные ограничения в самореализации.

Поэтому холистическое определение здоро-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 302 ~




вья включает оптимальное функционирова-

ние и развитие человека в духовном плане

(осознанная ответственность в социальной и

более широких системах жизнедеятельно-

сти, вплоть до биосферы и ноосферы), когни-

тивной сфере (разумный оптимизм и нали-

чие здоровьесозидающих установок) и пси-

хоэмоциональной сфере (эмоциональная

уравновешенность), а также в плане его био-

логического тела (энергичность и физиче-

ские возможности). Согласно холистиче-

скому пониманию здоровья, ведущими явля-

ются высокие системные уровни человека,

следовательно, психические факторы оказы-

вают более существенное влияние на сома-

тическое здоровье, чем телесное состояние –

на психический настрой человека.

Следовательно, только холистический

подход к здоровью позволяет нам реализо-

вать в полной мере здоровье созидающую

функцию образования, главным ориентиром

которой должно стать построение в школе си-

стемы здоровье созидающего образования.

При раскрытии содержания феномена «здо-

ровье созидающее образование» мы опира-

емся на ряд ключевых понятий: «здоровье»,

«созидание» и «образование».

Для понимания семантики категории

«здоровье» важно проанализировать различ-

ные подходы к феноменологии здоровья че-

ловека:

1) понятие «здоровье», как область чело-

веческой культуры, включает в себя в един-

стве три составляющие: тело, душу и разум,

следовательно, здоровье – это совокупность

культуры физической (способности управ-

лять своими движениями, своим телом);

культуры физиологической (способности

управлять физиологическими процессами в

организме и наращивать их резервную мощ-

ность); культуры психической (способности

управлять своими ощущениями, чувствами,

эмоциями); культуры интеллектуальной

(способности управлять своими мыслями);

культуры духовной (способности управлять

своей ценностно-смысловой сферой и реали-

зовывать жизненные устремления, связан-

ные с духовным самосовершенствованием)

[12];

2) здоровье человека – это результат его

собственной деятельности [2];

3) уровень здоровья определяется запасом,

объемом жизненных сил человека; путь здо-

ровья – это путь накопления, сохранения и

усиления жизненных сил [14];

4) здоровье – это уровень адаптивных воз-

можностей организма, его способности

адекватно реагировать на внешние воздей-

ствия и приспосабливаться к возникающим

условиям проживания, это степень устойчи-

вости жизненных сил человека в изменяю-

щихся условиях (экологических, социаль-

ных и др.) [5];

5) здоровье каждого человека находится в

зависимости от здоровья окружающих его

людей [3; 4];

6) система массового образования явля-

ется одним из механизмов здоровьетворения

ребенка и в целом человечества, ибо почти

каждый человек связан с ней всю свою

жизнь: когда учится сам, когда учатся его

дети и когда учатся его внуки [7; 10; 11];

7) здоровье есть результат воспитания, а

не только лечения, и основным средством

научения здоровому образу жизни является

образовательная деятельность [1].

На основе анализа указанных выше

подходов выявлена сущностная характери-

стика здоровья как педагогического фено-

мена, представляющего собой многомерное

интегральное личностное образование, в ко-

тором отражается уровень культуры отно-

шения индивидуума к окружающему миру

во всем многообразии его проявлений, кото-

рое детерминируется степенью усилий чело-

века в наращивании своих жизненных сил и

обеспечивает формирование устойчивых

моделей здоровьесозидающего поведения и

деятельности, направленных на гармониза-

цию его отношений с самим собой, и рас-

сматривается как определяющее условие в

формировании у субъектов образователь-

ного процесса готовности к здоровьесозида-

ющей деятельности.

Прилагательное «созидающий» озна-

чает «создающий новое, творческий» и

предполагает совместную деятельность (бы-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 303 ~




тие) ученика и педагога как субъектов обра-

зовательной деятельности. Творческие про-

цессы совместной деятельности затрагивают

личность ученика и педагога, их взаимодей-

ствие, активная позиция в творчестве со-

здает возможность дальнейшего развития

личности. Таким образом, понятие «здоро-

вьесозидающий», аккумулирующее в себе

такие понятия, как: «творение», «сохране-

ние», «развитие», «сбережение», «укрепле-

ние», является более емким, чем понятие

«здоровьесберегающий».

Термин «созидание» мы трактуем как

деятельное, процессуальное явление, сопря-

женное с самоактуализацией и формирова-

нием здоровьесозидающей личностной пози-

ции. Важными компонентами здоровьесози-

дающей деятельности являются: саморе-

флексия (состояние тела, духа и интеллекта);

самоцелеполагание (обнаружение нового

«Я» самого себя); самопрограммирование

(разработка последовательности своих дей-

ствий по осуществлению себя и поиск ресур-

сов в себе); самореализация (осуществление

процесса выхода на новый образ «Я»). Здо-

ровьесозидающая деятельность - это дея-

тельность, мотивированная духовными по-

требностями в самосозидании и создании во-

круг себя экологически здоровой пред-

метно-пространственной, природной и соци-

альной среды.

Важным условием в реализации здо-

ровьесозидающей функции образования яв-

ляется построение системы здоровьесозида-

ющего образования. На наш взгляд, здоро-

вьесозидающее образование – это перма-

нентный процесс, направленный на форми-

рование продуктивного опыта здоровьесбе-

режения в эколого-личностном и образова-

тельном пространстве, на основе которого

возможна реконструкция и переосмысление

личностью валеологических установок и вы-

работка новых стратегий жизни и деятель-

ности в отношении своего здоровья [6].

Таким образом, здоровьесозидающее

образование – это качественная характери-

стика особым образом организованного це-

лостного педагогического процесса, наце-

ленного на формирование у учащихся и учи-

телей готовности к здоровьесозидающей де-

ятельности, которая является качеством лич-

ности, обусловливающим здоровый образ их

жизни и обеспечивающим благодаря этому

становление (то есть сохранение, поддержа-

ние, укрепление и наращивание) их здоро-

вья, что, в конечном итоге, способствует

полноценному решению образовательных

задач.

В бинарно-интегративной теории со-

держания образования (Л.М. Перминова) от-

мечается, что при сознательном овладении

содержанием образования как интегратив-

ной системой, самоидентификация личности

выполняет созидающую функцию для чело-

века [13]. Следовательно, в процессе реали-

зации здоровьесозидающей функции обра-

зования смысл человеческому существова-

нию придает самоидентификация, в основе

которой лежит рефлексия, охватывающая

цели, средства и объект, ибо в этом случае у

человека вырабатывается мотивированное

отношение к ценностям, он приучает себя к

осознанному выбору, базирующемуся на

определенных нравственных идеалах.

Именно поэтому учитель может ока-

зать существенное влияние на здоровье уча-

щихся, если в его функции будет входить за-

дача стимулировать детей к здоровью, т.е.

умение помогать детям его сохранять, под-

держивать, укреплять и наращивать в до-

ступных для них пределах, что является ак-

том человеческой культуры.

При разработке концептуальной мо-

дели здоровьесозидающей функции образо-

вания мы основывались на принципах фор-

мирования содержания общего образования,

разработанных В.В. Краевским. Это прин-

цип соответствия содержания образования

во всех его элементах и на всех уровнях кон-

струирования требованиям развития обще-

ства, науки, культуры и личности, единства

содержательной и процессуальной сторон

обучения, принцип структурного единства

содержания образования на разных уровнях

его формирования [9].

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 304 ~




Анализ практики современного обра-

зования в аспекте здоровьесозидающей ори-

ентации позволил выявить две группы фак-

торов, оказывающих влияние на здоровье

как учителя, так и учащихся, одна из кото-

рых связана с нормативными требованиями

в организации учебно-воспитательного про-

цесса (объективные факторы), а другая – с

системой взаимоотношений между его субъ-

ектами (субъективные факторы).

В результате поиска эффективных

способов преодоления негативного воздей-

ствия образовательной деятельности на здо-

ровье учащихся и учителей мы пришли к вы-

воду, что одним из современных средств,

обеспечивающих улучшение здоровья уча-

щихся и учителей, является изменение си-

стемы взаимоотношений, в которые они

вступают в процессе педагогического взаи-

модействия.

В этой связи при реализации здоровье-

созидающей функции образования мы уде-

лили большее внимание содержательно-

функциональным принципам, в которых об-

щие и частные методологические принципы

конкретизируются в соответствии с ее со-

держательной и функциональной специфи-

кой:

– принцип холистического подхода к

здоровью, требующий при разработке содер-

жания образования учета всех его составля-

ющих (физического, психического, духов-

ного, социального здоровья), а также всего

многообразия факторов, оказывающих на

него влияние;

– принцип аксиологической направ-

ленности, обеспечивающий формирование в

процессе образования ценностного отноше-

ния к здоровью, т.е. осознание его как инди-

видуальной, личностной и социальной цен-

ности, и на основе этого – ответственного от-

ношения к нему, которое выражается в при-

знании, что здоровье человека – это его долг

перед собой и обществом;

– принцип актуализации деятельност-

ного здоровьесозидания, обусловливающий

необходимость формирования в процессе

образования систематизированных пред-

ставлений о практических способах здоро-

вьесозидания и готовности к их регулярному

использованию в целях формирования здо-

ровьесозидающей личностной позиции;

– принцип единства образования и са-

модиагностики здоровья, в соответствии с

которым образование ориентирует обучаю-

щегося на саморегуляцию здоровьесозида-

тельной деятельности;

– принцип резонансного подхода к ор-

ганизации здоровьесозидающей образова-

тельной деятельности, ориентированный на

то, что стимулы, релевантные потребностям

или ценностям личности, воспринимаются

правильнее и быстрее, чем не соответствую-

щие им;

– принципы здоровьесозидающего

мышления, определяющие конструктивно-

позитивное отношение человека к миру,

обеспечение здоровьесозидающей личност-

ной позиции (принцип самодеятельности;

принцип последовательности; принцип вза-

имозависимости; принцип автономности;

принцип взаимообусловленности; принцип

постепенности и систематичности);

– принципы здоровьесозидающего по-

ведения, дающие возможность человеку

чувствовать себя комфортно в реальности,

живя в гармонии и согласии с разными

людьми и миром в целом (принцип взаимо-

обозрения; принцип одобрения; принцип со-

гласия; принцип позитивной речевой уста-

новки; принцип личностного обращения;

принцип взаиморазвития; принцип без-

условной любви).

Рассмотренные принципы позволяют

определить целеполагание и критерии от-

бора содержания при реализации здоровье-

созидающей функции образования: целост-

ное отражение в содержании общего образо-

вания задач гармоничного развития здоро-

вой личности и формирование ее культуры

здоровья; научная и практическая значи-

мость предметного содержания по различ-

ным аспектам целостного здоровья, включа-

емого в основы наук; системность, что озна-

чает рассмотрение в системе приобретаемых

знаний и умений в аспекте здоровья чело-

века; соответствие сложности содержания

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 305 ~




учебных предметов реальным учебным воз-

можностям учащихся того или иного воз-

раста, сохраняя при этом его индивидуаль-

ное здоровье; соответствие объема содержа-

ния учебного предмета имеющемуся вре-

мени на его изучение.

Необходимо отметить, что раскрытие

внутренних механизмов наращивания здо-

ровьесозидающего потенциала личности,

понимание психолого-педагогических де-

терминант этого процесса, позволит выйти

на новый уровень управления ресурсами

здоровья – здоровьесозидающий.

Анализ существующих теорий и кон-

цепций, отражающих активность личности в

отношении своего здоровья, таких как: мо-

дель убежденности (Hochbaum, Rosentock,

1960), теория защитной мотивации

(R. Rogers, 1997), теория обоснованного

действия (Ajzen, Fishbein, 1975), модель

здравого смысла и саморегуляции (Leventhal,

Brissette, 2003), концептуальная модель са-

моменеджмента (D'Zurilla, 1996; Whitlock,

2002; Hill-Briggs, 2003; Glasgow, 2006), ко-

гнитивно-социальная процессуальная мо-

дель здоровья (C-SHIP), разработанная

Miller, Shoda и Hurley (1996), социально-эко-

логическая теория (Glanz et al., 2002;

Stokols, 2000), позволил нам выделить лич-

ностные образования, характеризующие

здоровьесозидающую позицию индивиду-

ума [15; 16; 17]. К ним относятся: валеологи-

ческая установка, метакогнитивные спо-

собности и аффективная атрибуция. Каж-

дое из образований динамично и имеет

направление в своем развитии, то есть явля-

ется вектором в наращивании здоровьесози-

дающего потенциала личности.

Здоровьесозидающий потенциал – это

совокупность условий для поддержания и

укрепления человеком как субъектом соб-

ственного целостного здоровья. К внутрен-

ним условиям здоровьесозидающего потен-

циала можно отнести: а) биологические (фи-

зиологические) факторы, такие, как наслед-

ственность и существующий уровень эффек-

тивности функционирования организма; б)

психологические компоненты – знания, мо-

тивация и стремления, установки субъекта в

области здоровья. Внешние условия вклю-

чают в себя социокультурные факторы, ко-

торые также можно разделить на две под-

группы: 1) факторы материальной среды

(воздействия или условия для укрепления

здоровья: эргодизайн информационного об-

разовательного пространства, спортивные

сооружения и пр.) и 2) общественная идео-

логия, ориентированная здоровьесозида-

тельно, нейтрально или даже негативно по

отношению к здоровью. В качестве основ-

ных проявлений здоровьесозидающего по-

тенциала можно выделить следующие: фор-

мирование телесного самосознания, пове-

денческих драйверов, которые репрезенти-

руют собой универсальные механизмы само-

движения и стремления к совершенству –

«творение – себя – из себя».

Таким образом, актуализация здоро-

вьесозидающего потенциала, как реализация

намерения человека в указанных условиях,

проявляется в феномене объективно и субъ-

ективно воспринимаемого здоровья чело-

века.

На основе такого понимания была раз-

работана модель здоровьесозидающего по-

тенциала личности, которая включает в себя

три вектора: валеологическая установка, ме-

такогнитивные способности и аффектив-

ная атрибуция. Метакогнитивные способ-

ности характеризуют индивидуальные осо-

бенности личности, позволяющие индивиду

отражать, оценивать и осознанно (неосо-

знанно) управлять собственной когнитивной

системой при оценке результативности или

построении прогностической модели здоро-

вья. Валеологическая установка определя-

ется нами как психологическое состояние

предрасположенности субъекта к активной

позиции в отношении удержания и наращи-

вания объема собственного здоровьесозида-

ющего потенциала. Аффективная атрибу-

ция выступает как когнитивно-личностное

образование, обеспечивающее эмоцио-

нально-энергетическое обеспечение процес-

сов здоровьесозидания и атрибуцию возни-

кающих психоэмоциональных состояний.

Категория «вектор» здесь выступает

как элемент психологического пространства

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 306 ~




личности, обладающий направлением и ди-

хотомическими проявлениями – нараста-

нием или деструкцией. С нашей точки зре-

ния именно движение по данным векторам и

составляет сущность процесса реализации

потенциала человека в области здоровьесо-

зидания.

Изначально описанные три вектора со-

ставляли самодостаточное трехмерное про-

странство здоровьесозидающего потенци-

ала. Однако в дальнейшем стало понятно,

что возможно добавить еще одно простран-

ство, которое существенно дополняет имею-

щуюся модель, придавая ей еще большую

объемность. Это пространство образовано

совокупностью контекстов, в которых су-

ществуют и рассматриваются указанные

векторы здоровьесозидающего потенциала

личности.

Можно выделить несколько контек-

стов, то есть направлений соотнесения по-

тенциала здоровья человека, с иными отра-

женными в его психике феноменами, отно-

сящимися к факторам здоровьесозидания

личности. Во-первых, это социокультурный

контекст, к которому принадлежат, прежде

всего, традиционные для данного общества

этнические способы организации жизнедея-

тельности, определяющие общие представ-

ления и принципы организации здоровьесбе-

регающей и здоровьесозидающей среды.

Данный контекст, включает в себя как нор-

мативно-ценностный, так и технологиче-

ский компоненты отношения к здоровью,

присущие данному обществу, культуре, эт-

носу в конкретный исторический период.

Тем самым, этот контекст, представляет со-

бой своеобразный «хронотоп» здоровьесози-

дающего потенциала субъекта, то есть более

широкое психологическое пространство, от-

ражающее репрезентацию социокультурных

феноменов в их соотнесении с собственно

факторами здоровьесозидания. Кроме того,

можно также рассматривать здоровье и во-

просы развертывания потенциала здоровье-

созидания человека в телесно-физиологиче-

ском, психологическом и духовном кон-

текстах. Это отражает холистическое пони-

мание здоровья и здоровьесозидающего по-

тенциала. Поэтому с позиций холистиче-

ского понимания здоровья и здоровьесози-

дания необходимо ставить любой, относя-

щийся к данной проблематике фактор, не

только в контекст телесных процессов, но

изучать их субъективную репрезентацию в

когнитивных и эмоциональных формах, а

также рассматривать духовное значение

этих здоровьесозидающих факторов. При-

чем, следует иметь в виду, что последова-

тельность этих контекстов не случайна –

каждый последующий трансцендирует (вби-

рает и преобразует) предыдущий. Это озна-

чает, что векторы потенциала здоровьесози-

дания реализуются в соответствующих кон-

текстах, обеспечивающих благоприятные

или неблагоприятные условия для данного

процесса в самой психике человека. Следует

также отметить, что ядром этой модели яв-

ляется совершенствование именно потенци-

ала здоровьесозидания, принадлежащего

определенному субъекту, выступающему

как самость (подлинное «Я», то есть сам

субъект). В соответствии с таким холистиче-

ским пониманием, необходимо проектиро-

вание здоровья на основе раскрытия здоро-

вьесозидающего потенциала на всех уровнях

развития целостного человеческого суще-

ства. Субъект должен первоначально реали-

зовывать свой потенциал здоровьесозидания

в области телесности (первый этап), затем –

в области психики (второй-четвертый

этапы), а в дальнейшем – в духовном плане

(пятый этап). Одновременно можно гово-

рить о проявлении этого потенциала в соот-

ветствующих контекстах – телесном, психи-

ческом и духовном. Кроме того, естествен-

ным фоном для этих процессов является со-

циокультурный контекст, определяющий

конкретные формы и приоритеты здоровье-

созидающей деятельности субъекта.

Итак, контекстный подход дополняет

векторную модель здоровьесозидающего

потенциала новым пространством, углубля-

ющим исходную модель, которую вслед-

ствие этого можно называть векторно-кон-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 307 ~




текстуальной. Графически отобразить по-

лучившуюся в результате модель можно сле-

дующим образом (рис. 1).

Рис. 1. Векторно-контекстуальная модель здоровьесозидающего потенциала

личности

Необходимо отметить, что в процессе

здоровьесозидающей деятельности не созна-

ние детерминирует деятельность человека в

отношении своего здоровья, а личность дея-

теля. Ее духовно-деятельностные взаимоот-

ношения с миром людей, миром идей и ми-

ром вещей. Результатом здоровьесозидаю-

щей деятельности является личность, творя-

щая ценностные смыслы. Такая личность не

усваивает культуру общества в целом, она

осваивает лишь то, что связано с ее непо-

средственно-практической деятельностью.

С нашей точки зрения, здоровьесозидающая

деятельность создается субъектом действия,

а не действиями субъекта. Таким образом,

личность с развитым здоровьесозидающим

потенциалом характеризуется следующими

особенностями: развитые творческие спо-

собности, отсутствие дисгармонии в системе

своего психосоматического модуса, освое-

ние (построение) духовно-ценностной

сферы. В контексте здоровьесозидающей де-

ятельности творческий процесс и личност-

ный рост (развитие физических и интеллек-

туальных способностей) преобладают над

прагматическим результатом. Человек, сози-

дающий свое здоровье, овладевает интел-

лектуально-духовными и соматопсихиче-

скими методами здоровьетворчества в си-

стемах физического тела, организма и лич-

ности. Здесь «человеческая мера» транкри-

бируется – переносится в продукт и резуль-

тат своего творчества. При этом человек

должен не просто адаптироваться к пред-

метной среде («стать как все») – он должен

превзойти себя, преобразовать свою персо-

носферу, осуществиться как личность (т.е.

явить свою сущность миру, и, прежде всего,

себе самому). Такое понимание означает ак-

туализацию потенциала человека, в том

числе и в области здоровьесозидания, за счет

раскрытия имеющихся и созидания новых

возможностей проявления человеческой

сущности в мире.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 308 ~





1. Абаскалова Н.П. Системный подход в

формировании здорового образа жизни субъек-

тов образовательного процесса «школа – вуз»:

монография. Новосибирск. 2001. 316 с.

2. Ананьев В.А. Психология здоровья. Кон-

цептуальные основы психологии здоровья. СПб.:

Речь, 2006. 384 с.

3. Васильева О.С., Филатов Ф.Р. Психология

здоровья человека: эталоны, представления,

установки: учеб. пособие для студ. высш. учеб.

заведений. М.: Академия, 2001. 352 с.

4. Гурвич И.Н. Социальная психология здо-

ровья. СПб.: изд-во СПбГУ, 1999. 1023 с.

5. Казин Э.М., Касаткина Н.Э. [и др.]. Здоро-

вьесберегающая деятельность в системе образо-

вания: теория и практика. Кемерово, 2009. 347 с.

6. Маджуга А.Г., Синицина И.А. Здоровьесо-

зидающая педагогика: новая научная парадигма

в современном образовании: монография. –

Стерлитамак – Санкт-Петербург: СФ ФГБОУ

ВПО «Башкирский государственный универси-

тет», Санкт-Петербургский государственный

университет, 2013. – 394 с.

7. Колбанов В.В. Валеология. Основные по-

нятия, термины. СПб., 1998.

8. Концепция долгосрочного социально-эко-

номического развития РФ на период до 2020

года. Утверждена распоряжением Правительства

Российской Федерации от 17 ноября 2008 . №

1662-р.

9. Краевский, В.В. Методология педагогики: но-

вый этап / В.В. Краевский, Е.В. Бережнова. – М.

: Академия, 2008. – 400 с.

10. Кучма, В.Р. Концепция, проблемы и

направления работы школ, содействующих

укреплению здоровья / В.Р. Кучма // Научно-

практический журнал «Здоровьесберегающее об-

разование». – 2010. – № 1(5). – С. 33-39.

11. Малярчук Н.Н. Культура здоровья педа-

гога: монография. Тюмень: Изд-во Тюменск. гос.

ун-та, 2008. 192 с.

12. Орехова Т.Ф. Теоретические основы фор-

мирования здорового образа жизни субъектов пе-

дагогического процесса в системе современного

общего образования: монография. Магнито-

горск: МаГУ, 2004. 352 с.

13. Перминова Л.М. Самоидентификация

учителя: опыт дидактической рефлексии. СПб.:

СПбАППО, 2004. 388 с.

14. Полетаева Н.М. Валеологическое воспита-

ние школьников. СПб.: ЛОИРО, 2000. 188 с.

15. Ajzen I. The theory of planned behavior. Or-

ganizational Behavior and Human Decision Pro-

cesses, 1991. Р. 50, 179–211.

16. D'Zurilla T.J., Goldfried M.R. Problem solv-

ing and behavior modification // Journal of Abnor-

mal Psychology. 1971. P. 107–126.

17. Leventhal H., Brisette I., Leventhal E. The

common-sense model of self-regulation of health

and illness // The Self-regulation of Health and Ill-

ness Behavior / Ed. by L.D. Cameron, H. Leventhal.

London: Routledge, 2003. P. 42–65.

18. Smuts J.Ch. Holism and Evolution. London:

Macmillan, 1926.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 309 ~




Medvedev A.V.

HYGIENIC METHODS OF PREVENTION OF EMERGENCE AND PROGRESSING OF SCHOOL SHORT-SIGHTEDNESS GBOU VPO to SAMGMA Minzdrava Rossii, FGBUZ SMKTs of FMBA of Russia

Health and education problems excite many years the advanced part of the public. In the

XIX-XX centuries, the world science saved up large volume of theoretical knowledge and

results of practical works in the field of prevention of emergence and progressing of the

diseases connected with educational process. Nevertheless, the problem of preservation of

health of pupils, especially in a century of an intensification of all aspects of life of the

person, remains actual. Work is devoted to increase of efficiency of hygienic methods of

prevention of emergence and progressing of school shortsightedness.

Keywords: school shortsightedness, hygiene, prevention

Медведев А.В.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНО-

ВЕНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ШКОЛЬНОЙ БЛИЗОРУКО-

СТИ ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, ФГБУЗ СМКЦ ФМБА России

Проблемы здоровья и образования многие годы волнуют передовую часть обще-

ственности. В XIX-XX веках мировая наука накопила большой объём теоретических

знаний и результатов практических работ в области профилактики возникновения и

прогрессирования заболеваний, связанных с учебным процессом. Тем не менее, про-

блема сохранения здоровья учащихся, особенно в век интенсификации всех сторон

жизни человека, остаётся актуальной. Работа посвящена повышению эффективности

гигиенических методов профилактики возникновения и прогрессирования школьной

близорукости.

Ключевые слова: школьная близорукость, гигиена, профилактика

Значение гигиенических факторов

в деле профилактики возникновения и

прогрессирования школьной миопии

было хорошо известно ещё в XIX веке.

Талантливый офтальмолог, ставший

впоследствии знаменитым гигиенистом,

Ф.Ф. Эрисман, лично обследовавший

4358 гимназистов Санкт-Петербурга и

выявивший среди них высокую распро-

странённость близорукости, писал:

«нельзя не признать, что дети приобре-

тают эту болезнь во время своего пребы-

вания в школах…» и «…школа действи-

тельно причиняет эту злополучную бо-

лезнь…». В то же время автор указывал

следующее: «… я должен прибавить, что

близорукость не есть неизбежное зло, ко-

торое необходимо сопряжено со школь-

ным воспитанием; напротив, прогрес-

сивная миопия есть зло, возникающее

только от нецелесообразного устройства

школ, и это зло было бы, конечно, устра-

нено, если бы на устройство школ было

бы обращено внимание общества». Этот

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 310 ~




призыв с большим энтузиазмом был вос-

принят передовой общественностью как

в Европе, так и в России. Так, в разделе

«Земско-санитарная хроника» Всерос-

сийского издания «Вестник гигиены» за

1903 год была опубликована статья о ра-

боте семейно-педагогического кружка в

Самаре, организованного с целью «…пу-

тем взаимного обмена мнениями между

родителями, с одной стороны, и учите-

лями учебных заведений, с другой, выяс-

нить условия, при которых воспитание

детей школьного и дошкольного воз-

раста и сообщение им необходимых зна-

ний может идти наиболее успешно». В

статье отмечается интересный доклад

доктора Т.Е. Гаврилова, «состоящего

врачом при только что открытой в Са-

маре средней коммерческой школе», а

также сообщается, что «Деятельность

кружка встретила к себе горячий интерес

и сочувствие со стороны общества. Ни

одно общество, говорит корреспондент,

когда-либо существовавшее в Самаре, не

посещалось с таким усердием публикой,

ни одно из них не имело столь многочис-

ленного состава членов, как этот кружок.

Поместительный зал губернского зем-

ского собрания в дни заседания

«кружка» бывает буквально переполнен,

слышатся горячие речи и глубокий инте-

рес к ним собравшихся». Не меньшее

внимание уделяют и современные слу-

шатели лекциям по теме профилактики

школьной близорукости (В.М. Петухов,

А.В. Медведев), читаемым учителям, ро-

дителям школьников, студентам, вра-

чам-офтальмологам. Однако исполнение

профилактических рекомендаций, внед-

рение их в повседневную жизнь всех тех,

кто занимается напряжённым зритель-

ным трудом на близком от глаз расстоя-

нии (а это в первую очередь школьники,

студенты, а также педагоги) всегда вы-

зывало и вызывает затруднения. Пример

из далёкого прошлого: в 1881 году про-

фессор М.Н. Рейх, определивший мио-

пию у 53% выпускниц девичьего инсти-

тута в Тифлисе, предложил для улучше-

ния ситуации в учреждении приобрести

38 светильников. Однако у руководства

и родителей воспитанниц самого пре-

стижного на Кавказе женского образова-

тельного учреждения средств для этого

не нашлось… Вернее сказать – не

нашлось понимания важности рекомен-

даций врача. Удрученный реакцией об-

щественности, а вернее – полным ее от-

сутствием, М.Н. Рейх писал: «Продолже-

ние врачами исследований рефракции

глаз в учебных заведениях представля-

ется отнюдь не маловажным, хотя и до

настоящего времени высший педагоги-

ческий мир очевидно еще не видит до-

статочно серьезного значения этих ис-

следований». Примеры из нашего вре-

мени мы видим почти на каждом шагу:

закрытые жалюзи в учебных комнатах

школ в пасмурную погоду днём при вы-

ключенном освещении; отсутствие рабо-

чей мебели, соответствующей росту

школьника в домашних условиях; неуме-

ние школьников правильно работать за

столом; непонимание некоторыми учи-

телями и родителями необходимости ре-

гулярных полноценных перерывов для

школьников, особенно младших клас-

сов… Этот перечень можно продолжать

и продолжать. Почему же так происхо-

дит? Живой неподдельный интерес при

обращении внимания к теме нередко

сменяется пренебрежением основными

гигиеническими требованиями. Даже

врачи-офтальмологи, видя неисполнение

своих рекомендации, иногда разочаро-

вываются и просто перестают упоминать

о них, ограничиваясь врачебными мани-

пуляциями и процедурами. Или скорого-

воркой упоминают о необходимости со-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 311 ~




блюдения гигиенических мер, на что по-

лучают ответ родителей: «Соблюдаем».

Но что именно и как быть, если не полу-

чается? Не случайно выдающийся отече-

ственный офтальмолог профессор Э.С.

Аветисов (2002) рассматривал близору-

кость у школьников как проблему

прежде всего гигиеническую. Исходя из

опыта нашей работы со школьниками, их

родителями и учителями, а также вра-

чами-офтальмологами можно сформули-

ровать несколько следующих тезисов:

1. Медицинским работникам и педаго-

гам никогда не прекращать обсуждение

тем профилактики школьной патологии

(и близорукости в частности), привлече-

ние к ним внимания родителей, несмотря

даже на кажущуюся их малую эффектив-

ность.

2. Подробно обсуждать механизм влия-

ния конкретных неблагоприятных фак-

торов ученической среды на здоровье и

зрение школьника (например: как

именно влияет на зрительные функции

недостаточное освещение рабочего ме-

ста, чем определяется степень зритель-

ной нагрузки школьника и как просто её

уменьшить, почему в ряде случаев пер-

вая парта может оказаться вредна ре-

бёнку, как научить ребёнка сидеть пра-

вильно и при этом меньше уставать, как

облегчить работу за компьютером и т.д.).

3. Гигиенические рекомендации будут

исполняться тогда, когда для большин-

ства людей они перестанут быть сводом

малопонятных цифр, станет отчётливо

видна причинно-следственная связь

между неблагоприятным фактором и за-

болеванием.

4. Гигиенические знания при постоян-

ном к ним обращении внимания посте-

пенно накапливаются в обществе, стано-

вятся общепринятыми, воспитываются

родителями в детях и «передаются по

наследству». При отсутствии такого вни-

мания в детях воспитываются ошибки,

приводящие, порой, к тем же заболева-

ниям, которые уже имеют сами роди-

тели. В итоге общество будет с недоуме-

нием смотреть не на того человека, кто

«нарушает тишину библиотеки», пыта-

ясь открыть жалюзи или подключить не-

работающее местное освещение своего

рабочего места, а тот, кто будет продол-

жать работать в темноте.

5. Гигиенические рекомендации будут

исполняться школьниками тогда, когда

их примут и применят в своей работе

учителя и родители. В своей практиче-

ской работе мы всегда подчеркивали

обоюдную полезность наших рекомен-

даций как для учеников, так и для учите-

лей. Учитель (родитель), умеющий раци-

онально организовать свой собственный

зрительный, интеллектуальный труд, с

большей вероятностью сохранит и здо-

ровье детей, а взрослый, занимающийся

сохранением детского здоровья и зрения,

неизбежно поможет и себе.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аветисов Э.С. Близорукость. – 2-е изд., пере-

раб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 288 с.: ил.

2. Вестник Общественной гигиены, судебной и

практической медицины // Сборник приказов,

повелений, решений Медицинского Совета, ме-

дико-статистических сведений, оригинальных

статей, очерков, рефератов. – 1903. – 1685 с.

3. Эрисман Ф.Ф. Избранные произведения в 2-х

томах, первый том (392 с.), Москва, Медгиз,

1959.

Since 1999 ISSN 2226-7425





УДК 614.2

Minayev1 Yu.L., Lazareva2 N.V., Illarionova3 E.V.

OPPORTUNITY, SAFETY AND PROSPECTS OF USE OF MEDICALINFORMATION SYSTEMS

1Dr. of medical sciences, professor professor of chair of public health and health care the deputy rector oninformation technologies and distance teaching NOU VPO "Medical institute "REAVIZ", Samara

2FGBOU VPO "Samara State Economic University" of the Ministry of Education and Science of the Rus-sian Federation

Dr. of medical sciences, professor of chair of ecology and INE health and safety, Samara3GBUZ WITH "The Tolyatti city hospital No. 2 of V. V. Banykin", otorhinolaryngologist, Tolyatti.

The Medical Information Systems (MIS) can be used for ensuring optimal treatment andfor conducting research work, carrying out retrospective researches, and the solution ofadministrative tasks.Medical information systems can identify the patients who need periodic routine inspec-tions and other medical actions, and can remind doctors that these actions should be exe-cuted at the next visit of the patient.Information systems can help with carrying out such researches, marking out the patientswho are subject to control and suggesting executing steps necessary for clinical test whenthese patients come to the doctor.Retrospective researches can give answers to questions interesting for the researcher for acertain period. With their help, it is possible to allocate group of studied patients and controlgroup, and to make the statistical analysis necessary for comparison of these two groups.Medical information systems can provide information on interrelations between diagnoses,indexes of seriousness of a disease and consumption of resources. That is why MIS are animportant tool for those administrators who try to accept the informationaly reasonabledecisions on actions in the sphere of health care being now very sensitive in economic area.Key words: medical information systems (MIS), electronic document flow, database, au-tomation, medical care, storage and information security, statistical analysis

Минаев1 Ю.Л., Лазарева2 Н.В., Илларионова3 Е.В.

ВОЗМОЖНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕ-НЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ

1д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, заместитель рек-тора по информационным технологиям и дистанционному обучению НОУ ВПО «Медицинский ин-

ститут «РЕАВИЗ», г. Самара.2ФГБОУ ВПО «Самарский государственный экономический университет» министерства образова-

ния и науки РФд-р мед. наук, профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности ИНЭ, г. Самара

3ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница №2 им. В.В. Баныкина",врач-оториноларинголог, г. Тольятти.

Since 1999 ISSN 2226-7425





Медицинские информационные системы (МИС) могут быть использованы для обес-печения оптимального лечения и для ведения научно-исследовательской работы,проведения ретроспективных исследований, решения управленческих задач.Медицинские информационные системы могут идентифицировать пациентов, нуж-дающихся в периодических профилактических осмотрах и других медицинских ме-роприятиях, и могут напоминать врачам, что эти мероприятия надо выполнить приочередном визите пациента.Информационные системы могут помогать в проведении таких исследований, отме-чая пациентов, подлежащих контролю, и предлагая выполнить необходимые дляклинического испытания шаги, когда эти пациенты приходят на прием.Ретроспективные исследования могут давать ответы на интересующие исследова-теля вопросы за определенную часть времени. С их помощью можно выделятьгруппу исследуемых пациентов и контрольную группу, а также выполнить статисти-ческий анализ, необходимый для сопоставления этих двух групп.Медицинские информационные системы могут предоставить информацию о взаимо-связях между диагнозами, индексами тяжести заболевания и потреблением ресурсов.Тем самым МИС являются важным инструментом для тех администраторов, кто пы-тается принять информационно обоснованные решения о действиях в сфере здраво-охранения, являющейся сейчас очень чувствительной в экономической области.Ключевые слова: медицинские информационные системы (МИС), электронный до-кументооборот, база данных, автоматизация, медицинская карта, хранение и защитаинформации, статистический анализ.

В оториноларингологическом отделе-нии МУЗ г. Тольятти "Городская больница№2 им. В.В. Баныкина" в настоящее времяпроводится большая работа по созданию ивнедрению автоматизированной системыуправления его деятельностью. Этот про-цесс очень сложен и сопровождается значи-тельными трудностями. В данной статье мыпопытались определить основные возмож-ности и перспективы применения медицин-ских информационных систем в практиче-ской работе медицинского отделения [1-4,6].

Возможности обработки запросов иведения контроля, обеспечиваемые при хра-нении медицинских записей в памяти компь-ютера, не имеют аналогов в системах руч-ного ведения истории болезни. Медицин-ский персонал и администраторы могут ис-пользовать эти возможности для формирова-ния предупреждений о грядущих важныхклинических событиях, для извлечения све-дений о медицинских или административ-ных характеристиках пациентов, а также длястатистической обработки данных. Запрос

означает выборку и агрегирование данные огруппах аналогичных пациентов. Контрольозначает выявление и пометку состояний па-циента, требующих повышенного вниманиясо стороны медицинского персонала.

Хотя эти функции и являются различ-ными, их внутренняя логика похожа. Вобоих случаях центральная процедура ана-лизирует записи из истории болезни паци-ента и, если эти записи удовлетворяют зара-нее заданным критериям, формируют соот-ветствующий выходной документ. Выпол-нение запроса обычно связано с обработкойбольших подмножеств пациентов или всейпопуляции; выходным документом являетсятаблица, строки которой содержат либо ис-ходные данные, извлеченные из медицин-ских записей, либо итоговую статистиче-скую характеристику этих данных.

Медицинские информационные си-стемы (МИС) могут быть использованы дляобеспечения клинического лечения и для ве-дения научно-исследовательской работы,

Since 1999 ISSN 2226-7425





проведения ретроспективных исследований,решения управленческих задач [1,9].

1) Клиническое лечение. Напомина-ния, выдаваемые компьютерами, значи-тельно расширяют возможности врачей ор-ганизовать профилактические мероприятияв отношении избранных пациентов. Меди-цинские информационные системы могутидентифицировать пациентов, нуждаю-щихся в периодических профилактическихосмотрах и других мероприятиях, напримериммунизации, аудиометрии, исследованияхмазков из носа и зева, и могут напоминатьврачам, что эти мероприятия надо выпол-нить при очередном визите пациента. К при-меру, врачи, получавшие такие напомина-ния, вчетверо увеличивали определенныевиды вакцинации пациентов по сравнению стеми врачами, кто таких напоминаний не по-лучал [6,8]. Если при заказе лабораторныхтестов или при назначении лечения врачи ве-дут непосредственный диалог с информаци-онными системами, например с системойHELP, это обеспечивает еще большие воз-можности улучшения качества лечения иснижения затрат на лечение. В статье [7,10]обобщаются цели, поставленные разработ-чиками системы HELP, и дается описаниеприменения этой системы в процессе приня-тия клинических решений.

МИС особенно полезны при проведе-нии исследований, например, для идентифи-кации пациентов, получающих лекарство,отозванное с рынка. Эти системы могут об-легчить выполнение мероприятий по оценкекачества, например составление рефератовпо применению лекарств, требуемых орга-нами аккредитации. Они могут идентифици-ровать пациентов, которые будут рассматри-ваться как кандидаты для ретроспективногоклинического аудита, и могут собрать боль-шую часть данных, необходимых для прове-дения аудита [1,2,3,5].

2) Клинические исследования. Меди-цинские информационные системы могутбыть использованы для идентификации па-циентов, которые удовлетворяют минималь-ным требованиям отбора для последующих

клинических испытаний. Например, иссле-дователь может идентифицировать всех па-циентов мужского пола, старше 50 лет, при-нимающих лекарства для лечения хрониче-ской нейросенсорной тугоухости. Информа-ционные системы могут помогать в проведе-нии таких исследований, отмечая пациентов,подлежащих контролю, и предлагая выпол-нить необходимые для клинического испы-тания шаги, когда эти пациенты приходят наприем. Тем самым они облегчают следова-ние протоколам, описанным исследовате-лями, назначение необходимого лечения ивыполнение требуемых измерений.

3) Ретроспективные исследования. Внастоящее время рандомизированный ана-лиз будущего лечения стал золотым стандар-том для клинических исследований, но ре-троспективные исследования уже имею-щихся данных всегда вносили большойвклад в развитие медицины. Ретроспектив-ные исследования могут давать ответы наинтересующие исследователя вопросы заопределенную часть времени. С их помо-щью можно выделять группу исследуемыхпациентов и контрольную группу, а такжевыполнить статистический анализ, необхо-димый для сопоставления этих двух групп[6, 8,11].

Хранение медицинских записей в па-мяти компьютера не исключает всю ручнуюработу, необходимую для проведения эпиде-миологических исследований; все равно мо-гут понадобиться составление эпикризов посодержанию историй болезни и проведениеопросов пациентов. Если из этих записейможно извлечь больше информации, то ука-занные трудоемкие операции могут прово-диться менее часто и менее интенсивно.Фрагменты истории болезни, обычно храня-щиеся в памяти компьютеров, чаще всеговключают в себя сведения о лекарственныхназначениях, результатах лабораторных те-стов и диагностических исследований, атакже диагнозах, поставленных при приемепациентов. Это особенно характерно в техслучаях, когда первые два типа данных пере-даются в машиночитаемом виде из автома-тизированных систем аптек и лабораторий.

Since 1999 ISSN 2226-7425





Поэтому хранящиеся в памяти компьютерамедицинские сведения чаще всего оказыва-ются полезными при исследованиях особен-ностей обслуживаемой популяции, эффек-тивности выполнения лабораторных тестови проведения лекарственного лечения, атакже токсических эффектов лекарств.

4) Управленческие задачи. Появлениесистемы фиксированного возмещения за-трат на лечение специфических заболеванийи связанная с ней конкурентная борьба боль-ниц за заключение контрактов с органамиздравоохранения привели к тому, что адми-нистраторам медицинских учреждений при-шлось начать рассматривать и клиническуюинформацию при решении вопросов, какиемедицинские услуги должно предлагатьучреждение, кому и по какой цене. Крометого, администраторы должны иметь воз-можность контролировать ресурсы, исполь-зуемые врачами для лечения тех или иныхклассов пациентов, и предоставлять обрат-ную связь тем врачам, чье поведение значи-тельно отклоняется от нормы.

Медицинские информационные си-стемы могут предоставить информацию овзаимосвязях между диагнозами, индексамитяжести заболевания и потреблением ресур-сов. Тем самым МИС являются важным ин-струментом для тех администраторов, ктопытается принять информационно обосно-ванные решения о действиях в сфере здраво-охранения, являющейся сейчас очень чув-ствительной в экономической области [5,8].


1. АРМ Врач поликлиники. МИС «Барс».Описание. ООО Барс-Групп, Казань -2011, 31 с.2. Бубнов М.Н. Автоматизация информаци-онно-статистических процессов в поликлиникена основе совершенствования медицинской до-кументации и использования персональныхЭВМ / Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,1993.- 23 с.3. Волков Д. На страже здоровья контин-гента / Д. Волков, Н.Дубова // Открытые си-стемы.- 2001. - №11. – С. 34-43.4. Воробьев Е.И. Автоматизация обработкиинформации и управления в здравоохранении /Е.И. Воробьев, А.И.Китов // М.: Советское радио,1976.- 27 c.5. Лазарева Н.В., Минаев Ю.Л. Прогнозиро-вание осложнений периода гестации с использо-ванием нейронных сетей. Возможности примене-ния в практической медицине. // Лазарева Н.В.,Минаев Ю.Л. // «Вестник РУДН», серия Меди-цина, № 6, 2007. – С. 506 – 511.6. Лазарева Н.В., Минаев Ю.Л. Возмож-ность раннего прогнозирования состояния здоро-вья беременной женщины и новорожденного //Лазарева Н.В., Минаев Ю.Л. //«Медицинскийальманах» № 2 (11), апрель, 2010. – С. 159-162.7. Лапрун И.В. Информатизация как основаорганизации лечебного процесса // PC Week/RE№3 (561), 6 – 12 февраля 2007. – С.15-17.8. Минаев Ю.Л., Лазарева Н.В. , Илларио-нова Е. В. Автоматизация подготовки докумен-тов медицинского отделения. // Минаев Ю.Л.,Лазарева Н.В. , Илларионова Е. В. // «Медицин-ский альманах» № 2 (26), май, 2013. – С. 27-319. McDonald, C.J. (ed). Computer-stored medi-cal record systems. M.D. Computing, 5(5):1-62,1988.10. Pryor, T.A., et al. The Help system. Journalof Medical Systems, 7:87, 1983.11. McDonald, C.J. and Tierney, W.M. The med-ical gopher: A microcomputer system to help find,organize and decide about patient data. The WesternJournal of Medicine, 145:823, 1981.

Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2013, tom 15 № [1-4]

~ 316 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых комму-

никаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390

Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ - головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Moskalenko V.F., Yavorovskyi A.P., Svintsitskyy A.S., Tsekhmister Ya.V.

ROLE OF MEDICAL PRACTITIONERS AND SCIENTIFIC MEDI-CAL STAFF IN TRAINING OF STUDENTS AND INTERNS

Bogomolets National Medical University, (Kyiv, Ukraine)

Summary. In this article the role of practitioners and scientific medical staff in the for-

mation of the physician as a personality during the study period is discussed. Experience

shows that engagement of highly qualified scientific medical staff as well as practitioners

in learning process of students and interns, continuous pursuit of High School academicians

to improve the quality of education through the development of creativity allows to set up

motivation for students and interns training, ensures the competitiveness of higher educa-

tion institutions and guarantees a high level of preparation of its graduates.

Keywords: education, medical practitioners, scientific medical staff, students, interns.

Москаленко В.Ф., Яворовский А.П., Свинцицкий А.С., Цехмистер Я.В.

РОЛЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ И НАУЧНЫХ СОТРУДНИ-

КОВ В ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ И ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, (г. Киев, Укра-

ина)

Аннотация. В статье обсуждается роль врачей-практиков и научных сотрудников в

формировании личности врача в период обучения. Как показывает опыт, привлече-

ние высококвалифицированных научных работников и врачей-практиков к процессу

обучения студентов и подготовки врачей-интернов, постоянное стремление препо-

давателей высшей медицинской школы к улучшению качества обучения через раз-

витие своего творческого потенциала позволяет обеспечивать мотивацию обучения

студентов и врачей-интернов, конкурентоспособность высшего учебного заведения,

гарантии высокого уровня подготовки его выпускников.

Ключевые слова: обучение, практические врачи, научные сотрудники, студенты,

врачи-интерны.

Современная медицина высоких

технологий предъявляет особые требова-

ния к системе обучения. Учебный про-

цесс как составная часть общего про-

цесса воспитания всесторонне развитой

личности, которая отвечает нуждам со-

временного общества, должен обеспе-

чить выполнение этой задачи реализа-

цией трех функций: образовательной,

познавательной и воспитательной.

Становление личности врача-спе-

циалиста определяется сочетанием

сложных психических систем регуляции

деятельности и формированием особен-

ностей поведения. В своем развитии лич-

ность усваивает основные особенности

профессии, которые начинают прояв-

ляться в других сферах жизнедеятельно-

сти. Важную роль в формировании лич-

ности врача в период обучения играет


~ 317 ~




также пример старших коллег-наставни-

ков – врачей-практиков и научных со-

трудников, которые выступают в роли

преподавателя или работают в палате

вместе со студентами или врачами-ин-

тернами.

Основными функциями универси-

тетского образования, направленными

на профессиональное становление лич-

ности, являются формирование научно-

культурного кругозора; овладение необ-

ходимыми профессиональными умени-

ями и навыками; выявление и развитие у

обучаемых профессионально важных

способностей (интеллектуальных, ком-

муникативных, экспрессивных, органи-

заторских, языковых и т.п.); развитие ду-

ховных потребностей будущего специа-

листа, морально-этическое усовершен-

ствование его личности. Все эти качества

истинного врача трудно получить без

привлечения к процессу обучения специ-

алистов практического здравоохранения

с большим клиническим опытом и высо-

коквалифицированных научных работ-

ников, которые находятся на передовых

рубежах медицины.

Мотивация к обучению в медицин-

ском университете обуславливается це-

лым рядом специфических для этой дея-

тельности факторов. Во-первых, она

определяется самой образовательной си-

стемой и учебным учреждением, где осу-

ществляется учебная деятельность; во-

вторых, организацией образовательного

процесса; в-третьих, субъектными осо-

бенностями того, кто учится (возраст,

пол, интеллектуальное развитие, способ-

ности, уровень требований, самооценка,

взаимодействие с другими субъектами

учебного процесса и т.п.); в-четвертых,

субъектными особенностями преподава-

теля; в-пятых, спецификой учебного

предмета.

Мощным фактором, который со-

действует оптимизации учебного про-

цесса, есть логика и глубокое понимание

клинического значения теоретического

материала, который рассматривается на

практическом занятии. Гармоническое

объединение учебной деятельности на

практических занятиях достигается пу-

тем предоставления занятиям проблем-

ного характера, что может осуществить

только опытный врач-преподаватель.

На клинических кафедрах Нацио-

нального медицинского университета

имени А.А. Богомольца работает около

120 преподавателей-совместителей (6

профессоров, 15 доцентов и около 100

ассистентов) из числа сотрудников базо-

вых лечебных учреждений и научно-ис-

следовательских институтов, среди кото-

рых 2 директора и 3 заместителя дирек-

торов, 14 заведующих отделами и 12 ве-

дущих и старших научных сотрудников

отраслевых НИИ, 17 главных врачей и их

заместителей, а также более 40 заведую-

щих профильными отделениями цен-

тральных ведомственных и городских

лечебных учреждений. Большинство из

них имеет высшую или первую квалифи-

кационную категорию. Подобная прак-

тика позволяет приблизить учебный про-

цесс к условиям университетской кли-

ники, что положительно сказывается на

уровне практической и теоретической

подготовки студентов и, особенно, вра-

чей-интернов, поскольку именно с ними

чаще работают высококвалифицирован-

ные врачи-практики. Участие в процессе

обучения представителей клинических

НИИ позволяет не только повысить уро-

вень теоретической подготовки, но и раз-

вивает у студентов и врачей-интернов

стремление заниматься исследователь-

ской деятельностью.

Главными детерминантами лич-

ностного роста будущего профессионала

в медицинском университете есть кон-

цептуальное единство и преемствен-

ность содержания, форм и методов обу-

чения; проблемно-ориентированный,

развивающий характер преподавания,

связь между теорией и практикой; от-

крытость образовательного процесса и


~ 318 ~




содержания учебного материала к инно-

вациям; индивидуализация и дифферен-

циация учебного процесса; сотрудниче-

ство преподавателей-практиков со сту-

дентами в учебном процессе.

В результате такого сотрудниче-

ства врачи-интерны лучше усваивают

материал, происходит развитие их уме-

ний и навыков как самостоятельной ра-

боты, так и в команде, формируется го-

товность к принятию наиболее адекват-

ного решения в сложной диагностиче-

ской и организационной ситуации; раз-

вивается продуктивное мышление,

наблюдательность, память, настойчи-

вость, творческие способности, самокон-

троль, умение доводить начатое до конца

и отстаивать свою точку зрения.

Ключевым моментом для овладе-

ния практическими навыками врачами-

интернами является работа у постели

больного, которая должна занимать

большую часть учебно-педагогического

процесса (до 75%). Врач-интерн должен

уметь реально оценить свои профессио-

нальные возможности, поскольку хо-

рошо вооруженный теоретически как

знаниями, так и умениями, он может на

практическом уровне внедрить все то,

что он накопил за годы обучения. Очень

часто студенты и врачи-интерны, имея за

спиной педагога, смело проводят диффе-

ренциальную диагностику, определяют

патологический процесс, условно прово-

дят лечение пациента, но все это проис-

ходит так успешно, потому что они чув-

ствуют опору старшего квалифициро-

ванного советчика-преподавателя.

Активная познавательная деятель-

ность во время клинического разбора

стимулируется жизненной проблемной

ситуацией – наличием больного, кото-

рый нуждается в экстренном решении

проблемы диагностики его заболевания

и эффективного лечения. Коллективная

работа во время клинических разборов

больных содействует формированию не-

обходимых морально-этических качеств

и деонтологических норм поведения бу-

дущих врачей. Преподаватель должен

захватить студента предметом, предрас-

положить его к самостоятельной работе,

заинтересовать в результатах своей ра-

боты и привить навыки ее научного ана-

лиза, в чем бесспорная роль врачей-прак-

тиков и научных сотрудников - заведу-

ющих отделениями и руководителей

клиник.

Участие в педагогическом про-

цессе научных сотрудников позволяет

непосредственно демонстрировать сту-

дентам и врачам-интернам значимость

современных достижений теоретической

медицины в трактование вопросов этио-

логии и патогенеза разных заболеваний,

разработке методов их ранней диагно-

стики на современном уровне и опреде-

лении своевременных и наиболее адек-

ватных методов лечения. Отталкиваясь

от информации о конкретном больном,

можно подвести участников образова-

тельного процесса к углубленному об-

суждению вопросов этиологии, патоге-

неза, морфологии, дифференциальной

диагностики, лечении и профилактики

определенного заболевания. Предмет

дискуссии во время разбора не должен

быть надуманным или навязанным, он

должен определяться ходом обсуждения

конкретного больного, что подтверждает

неразрывную связь теоретических во-

просов с клинической практикой, пред-

ставителями которой являются врачи-

практики, преподающие дисциплину,

поскольку такой же круг вопросов, ассо-

циаций, логических построений должно

возникать у врача в его повседневной ра-

боте.

Подготовка врача-интерна к актив-

ной профессиональной деятельности

обязывает преподавателя не только оце-

нить уровень его знаний, но и помочь

разобраться в массиве новой информа-

ции; при этом основными направлени-

ями в работе с врачами-интернами явля-

ются: а) дедуктивное обучение: лекции,


~ 319 ~




опросы, демонстрации; б) интерактивное

обучение: групповые формы обучения,

(работа в малых группах, сотрудниче-

ство между собой, разработка собствен-

ных проектов, дискуссии «с открытым

ответом»); в) индуктивное обучение: де-

ловые игры (сюжетные, ролевые, разви-

вающие); г) самостоятельная подго-

товка.

Практический врач или научный

сотрудник, работающий со студентами и

врачами-интернами, должен быть все-

сторонне развитым, эрудированным,

иметь широкий кругозор знаний и опыт

практической работы, постоянно рабо-

тать над усовершенствованием своей

квалификации.

Важность роли педагога-настав-

ника в условиях внедрения кредитно-мо-

дульной системы заключается в инфор-

мировании студентов и врачей-интернов

о Болонском процессе как средстве инте-

грации и демократизации высшего меди-

цинского образования; о преимуществах

Болонского процесса; о механизмах

внедрения кредитно-модульной си-

стемы; об особенностях использования

модульно-рейтинговой системы кон-

троля знаний студентов и врачей-интер-

нов.

Таким образом, привлечение высо-

коквалифицированных научных работ-

ников и врачей-практиков к процессу

обучения студентов и подготовки вра-

чей-интернов, постоянное стремление

преподавателей высшей медицинской

школы к улучшению качества обучения

через развитие своего творческого по-

тенциала позволит обеспечивать мотива-

цию обучения студентов и врачей-интер-

нов, конкурентоспособность высшего

учебного заведения, гарантии высокого

уровня подготовки его выпускников.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 320 ~




Oleynikova Valeriya

ON INTRODUCTION OF TRAINING IN MEDICAL SCIENCES IN THEOLOGY SCHOOLS AND ECCLESSIASTICAL ACADEMIES

AT THE TURN OF XVIII-XIX CENTURIES

FSBI “SRI of Medicine history” of RAMS, Moscow, B. Nikolovorobinsky Lane, 7

This report covers recreation of comprehensive, true and scientific history of training of

personnel for medical relief. Having studied the archives I found that the first issues of

training students of ecclesiastical academies and theology schools in “medicine basics” and

basic skills of medical assistance emerged in 1798. The Edicts of Emperor Paul I and Al-

exander I followed as the result of this initiative. According to these Edicts, the medical

training was introduced in many Russian theology schools during 1802-1808. The training

course included physics, phytology, anatomy, physiology, surgery and therapy. The train-

ing stopped in 1808 under the report of the Holy Synod due to lack of necessary financial

resources and material and technical basis.

Key words: spiritual аcademy, seminaries, education, medical care

Олейникова Валерия Сергеевна

О ВВЕДЕНИИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСОВ МЕДИЦИНСКИХ

ДИСЦИПЛИН В ДУХОВНЫХ АКАДЕМИЯХ И СЕМИНАРИЯХ

НА РУБЕЖЕ XVIII-XIX ВЕКОВ

ФГБУ НИИ истории медицины РАМН; Москва, Б.Николоворобинский пер., д. 7,

стр. 15

Настоящее сообщение посвящено воссозданию целостной научно-достоверной ис-

тории подготовки кадров для оказания медицинской помощи населению. В резуль-

тате исследования архивного материала, было выявлено, что первые вопросы обуче-

ния студентов духовных академий и семинарий «началам медицины» и элементар-

ным навыкам оказания медицинской помощи был поставлен в 1798 г. В результате

этой инициативы в высших государственных инстанциях последовали указы Импе-

ратора Павла I, а затем Александра I. В соответствии с этими указами в течение 1802-

1808 гг. обучение медицине было введено во многих семинариях России. В про-

грамму обучения входили физика, ботаника, анатомия, физиология, хирургия и те-

рапия. В 1808 г. по докладу Святейшего Синода преподавание было прекращено в

связи с отсутствием необходимых финансовых ресурсов и материально технической

базы.

Ключевые слова: духовные семинарии, духовные академии, обучение, медицин-

ская помощь.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 321 ~




Во второй половине 18 – начале 19

веков возникает и постепенно утвержда-

ется принципиально новое отношение

государства к медицине как сфере

научно-практической деятельности. Од-

ной из основных причин происшедших

изменений, стали результаты исследова-

ний эпидемических конституций. Эти

исследования позволили установить, что

во-первых, причины эпидемий изучаемы

и предотвратимы, а во-вторых предупре-

дительные меры в отношении заболева-

ний способны реализоваться лишь в слу-

чае их неукоснительного исполнения

всем населением, что становилось воз-

можным только при условии активного

вмешательства государства.

Рассматривая этот период, вся со-

вокупность знаний, о государственном

управлении носила название «полицей-

ской науки». Ее предметная область

была столь же широка, как и сфера

управленческой деятельности государ-

ства, поэтому, возникшая в середине 18

в. в совокупности интересов политиков,

экономистов, правоведов и врачей новая

отрасль государственного управления

получила название «медицинская поли-

ция».

Согласно замыслу основоположни-

ков медицинской полиции новая отрасль

государственного управления представ-

ляла собой научно обоснованный и зако-

нодательно закрепленный комплекс мер

непрерывного вмешательства государ-

ства в жизнь и поведение индивидуумов

с целью «охраны и восстановления их

здоровья» в интересах общей, т.е. госу-

дарственной, безопасности.

Комплекс медико-полицейских

мер, разработанный и реализованный,

включал пять главных направлений дея-

тельности органов государственной вла-

сти. Первое: введение прямого государ-

ственного администрирования деятель-

ности врачей в области изучения эпиде-

мических конституций, борьбы с эпиде-

миями и реализации иных общегосудар-

ственных «врачебных мер по охране и

восстановлению здоровья подданных».

Второе: разработка совместными усили-

ями врачей и правоведов специального

врачебно-санитарного законодательства.

Третье: борьба с шарлатанами и обеспе-

чение населения квалифицированными

врачами посредством кардинального ре-

формирования систем медицинского об-

разования. Четвертое: формирование

государственной системы помощи нуж-

дающимся и социально незащищенным

группам населения (престарелым и инва-

лидам, малообеспеченным семьям, ни-

щим и др.). Пятое: осуществление кон-

кретных мероприятий, направленных на

формирование здоровых условий жизни,

питания и трудовой деятельности.

В России, решением вопросов о

сборе информации об эпидемических

случаях, обеспечением населения квали-

фицированными врачами, организацией

медицинской помощи населению и т.п.,

занималась Медицинская коллегия. Во

главе Медицинской коллегии в 1791 г.

был назначен выдающийся администра-

тор и государственный деятель А.И. Ва-

сильев. По инициативе А.И. Васильева в

1797 г. был решен вопрос о создании

подчиненных Медицинской коллегии

территориальных органов управления.

Этими органами стали Врачебные

управы. Создание врачебных управ поз-

волило наладить взаимодействие между

высшей врачебной инстанцией и вра-

чами в губерниях.

Одной из главных задач Врачебных

управ, было создание медико-топогра-

фических описаний губерний с указа-

нием эндемических и эпидемических бо-

лезней. Из-за отсутствия информации во

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 322 ~




Врачебных управах о смертности и эпи-

демических случаях, в 1798 г. Павлом I

было принято решение, обязать Священ-

ный Синод подавать ежегодно, а именно

в январе месяце, ведомости о умерших

«натурально и ненатурально болезнью

скончавшихся» во Врачебную управу.

В процессе сбора и обработки ин-

формации Священным Синодом обнару-

жилось, что многие заболевания и

несчастные случаи, происходившие с

крестьянами, можно предотвратить, если

государство обратит на это внимание. В

следствии чего, член Святейшего Прави-

тельствующего Синода Гавриил Митро-

полит Новгородский обратился к дирек-

тору Медицинской коллегии графу А.И.

Васильеву, с просьбой «приказать при-

думать наставление» для крестьян о за-

болеваниях, которые чаще всего случа-

ются и список лекарств, которые кресть-

яне смогут сами приготовить, а так же

уведомить об этом правительство, для

возможных дальнейших указаний.

В результате рассмотрения предло-

жения, Императором Павлом I был издан

указ от 31 октября 1798 г. «О порядке

учения в Духовных Академиях и Семи-

нариях» в котором говориться что, для

обучения некоторым понятиям врачева-

ния, студентам семинарий необходимо

изучать медицинскую литературу и

практиковаться у местных лекарей, для

полного ознакомления с медицинской

дисциплиной и таким образом, помогать

«словом и делом» своим прихожанам, но

этот указ не был реализован.

Вместе с тем, вопрос о бедствен-

ном положении крестьян, продолжал

волновать церковь. 23 января 1802 г. свя-

щенник Илья Морозов в письме к Алек-

сандру I сообщил, что крестьяне часто

умирают от простых болезней, которые

из-за недостатка врачей, становятся

опасными и неизлечимыми, особо при-

нимая во внимание детский возраст. В

следствии чего, священнослужитель, по-

считал необходимым предложить обу-

чать семинаристов медицине, что бы во

время исполнения своих обязательств,

они могли давать советы своим прихожа-

нам, а заодно и предлагать пособия по

лечению тех или иных болезней.

Инициатива Морозова, была одоб-

рена Императором. Позднее, был подго-

товлен проект указа. В проекте указа, в

частности, отмечалось, первое: чтобы в

духовных академиях и семинариях вме-

сте с другими науками была преподава-

ема врачебная наука, второе: чтобы не-

сколько студентов оканчивающих обу-

чение в семинариях, были направлены в

медицинские институты и оттуда возвра-

щены обратно в семинарии для исполне-

ния своих обязанностей.

После чего, митрополитом Амвро-

сием были внесены дополнения. Во-пер-

вых, он считал необходимым создание

специальных лечебников для духовен-

ства; Во-вторых, митрополит предлагал

отправлять учащихся в Медико-хирурги-

ческую академию «вместе» «каждогодно

в число 50 человек, коих и содержать там

во все время на жалованье тех институ-

тов». В-третьих, митрополит считал, что

на начальном этапе преподавания меди-

цины в семинариях необходима помощь

врачебных управ и городовых лекарей, о

чем должна была позаботиться Меди-

цинская коллегия. В-четвертых, для пре-

подавания основ медицины в семина-

риях необходимо было выделение до-

полнительных средств из казны.

В ходе обсуждения этих дополне-

ний, свое мнение представил и Член Свя-

тейшего Синода Павел Архиепископ

Ярославский и Новгородский.

Архиепископ предложил, что дан-

ное обучение должны были проходить

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 323 ~




студенты риторических, философских и

богословских классов. Для полного изу-

чения анатомии тела человека, необхо-

димо присутствовать на вскрытии тел в

местных моргах, под руководством гу-

бернских докторов. Практические заня-

тия должны проводиться в губернских

больницах, для того чтобы студенты

наглядно понимали, какие болезни бы-

вают, как они проявляются и как лечить.

Так же, при семинариях необходимо

иметь домашнюю аптеку, в которых уче-

ники могли составлять разные лекарства,

экстракты, пластыри и пр.

После утверждения всех предложе-

ний, Александром I были изданы указы

от 17 июля 1802 г. «О замене в селениях

недостатка врачебных учреждений заве-

дением в духовных училищах нужных к

сему познаний.» и «О заведении в Семи-

нариях обучения Медицинским наукам.»

от 24 июля 1802 г. Исполнение данных

указов было поручено Амвросию Мит-

рополиту Новгородскому и Санкт-Пе-

тербургскому и главному директору Гос-

ударственной Медицинской Коллегии

графу Васильеву.

Вскоре, после выхода этих указов,

была сделана рассылка реестров семина-

рий, где должна была преподаваться

«медицинская наука». Такими семинари-

ями стали: Московская, Санкт-Петер-

бургская, Киевская, Ярославская, Казан-

ская и др. Так же Медицинская коллегия

обязала Врачебные управы, проводить

контроль над духовными семинариями и

подавать рапорты о успеваемости учени-

ков.

Как и предполагалось, через неко-

торое время, из семинарий последовали

рапорты во Врачебную управу о про-

цессе обучения и успехах студентов ду-

ховных семинарий. Так в рапорте Мало-

российской Полтавской Врачебной

Управы были представлены списки лек-

ций, в которых были рассмотрены раз-

делы по общей анатомии и физиологии,

некоторые вопросы по ботанике. Из хи-

рургии: разделы травматологии и общей

хирургии. Из терапии: общая терапия,

гинекология, вопросы педиатрии и при-

вивании коровий оспы (теоретически и

практически).

И хотя, инспектора констатировали

хорошую успеваемость учащихся, в дей-

ствительности это было не так. Из-за не-

достатка учебных пособий и практиче-

ских занятий, студенты плохо понимали

предметы. Врачи, направляемые из Вра-

чебных управ, для преподавания в ду-

ховных заведениях либо не прибывали к

месту назначения, либо вовсе уклоня-

лись от этих обязательств. В связи с воз-

никшими трудностями, последовал указ

Александра I от 18 июля 1808 г. об от-

мене преподавания медицины в духов-

ных училищах.


1. РГАДА, Медицинская коллегия, фонд 344,

оп.1, ч.7, 1796-1799, книга 530б, стр. 12 «О до-

ставлении сведений о количестве умерших по гу-

берниям».

2. РГАДА, Медицинская коллегия, фонд 344,

оп. 1-7, книга 503б, стр. 14 «Указ Его Император-

ского Величества Самодержца всероссийского,

из Святейшего Правительствующего Синода, в

Медицинскую Коллегию».

3. РГИА, архив Внутренней политики, куль-

туры и быта, фонд Канцелярия Синода № 307, оп.

83, год 1802, стр. 3 «Наименование: о изобрете-

нии способа…».

4. ПСЗ, ПСЗ, Том 25 (1798-1799гг.), №

18.726 “О порядке учения в Духовных Акаде-

миях и Семинариях”.

5. РГИА, фонд 468, оп.43, д.386, л.70-72

(Письмо священника Ильи Морозова к Алексан-

дру I)

6. РГИА, ф. 468, оп. 386, л.70-72 (Письмо се-

натора Державина)

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 324 ~




7. РГАДА, фонд 344, оп.3, д.1, л.237-253

«Дело о заведении в духовных училищах препо-

давания первых начал врачебной науки».



83, год 1802, л. 7 «Наименование: о изобретении

способа…»

9. РГИА, архив Внутренней политики,

культуры и быта, фонд Канцелярия Синода №

307, оп. 83, год 1802, л. 29-30 «Наименование: о

изобретении способа…»



83, год 1802, л. 31-42 «Наименование: о изобре-

тении способа…»; «Мнение Синодального Члена

Павла Архиепископа Ярославского и Ростов-

ского»

11. ПСЗ, Том 27 (1802-1803 гг.), № 20.346 “О

замене в селениях недостатка врачебных учре-

ждений заведением в духовных училищах нуж-

ных к сему познаний”.

12. ПСЗ, Том 27 (1802-1803гг.), № 20.334 “О

заведении в Семинариях обучения Медицинским

наукам”.



83, год 1802, л. 60-61 «Наименование: о изобре-

тении способа…»; «Реестр указам посланным в

нижесписанным места о заведении в Семинариях

медицинской науки».

14. РГИА, фонд 1294, оп.1, св.22, д.21, л.1

«Рапорт в Государственную Медицинскую Кол-

легию из Тамбовской Врачебной Управы».

15. РГИА, фонд 1294, оп.1, св.22, д.25, л.1


легию из Малороссийской Полтавской Врачеб-

ной Управы о преподавании лекций в Переслав-

ской семинарии».

16. РГИА, фонд 1294, оп.1, св.22, д.23, л.1


легию из Малороссийской Черниговской Вра-

чебной Управы, касательно преподавания лек-

ций студентам Черниговской семинарии».

17. РГИА, фонд1294, оп.1, св.22, д. 28, л.1-2


легию из Орловской Врачебной управы каса-

тельно преподавания врачебной науки в семина-

рии».

18. РГИА, фонд1294, оп.1, св.22, д.29, л.1 «Ра-

порт в Государственную Медицинскую Колле-

гию из Тульской Врачебной Управы, касательно

преподавания врачебной науки в семинарии».



гию из Тобольской Врачебной Управы, каса-

тельно преподавания врачебной науки в семина-

рии».



гию из Вятской Врачебной Управы, касательно

преподавания врачебной науки в семинарии».

21. РГИА, фонд 796, оп.98, 1808 г., д.572, л.1

«Указ об отмене во в духовных академиях и се-

минариях преподавания медицины».

22. А.М. Сточик, С.Н. Затравкин, А.А. Сто-

чик Возникновение профилактической меди-

цины в процессе научных революций 17-19 веков

// М.:Шико, 2013.-136 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 325 ~




Шифр специальности: 14.03.11 УДК 615.816-057.875:615.15:37

Parfenova I.K., Nazarova L.E., Karpenya L.I., Abisalova I.L., Guteneva G.S., Shchekin A.F.

COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE INFLUENCE OF

BREATHING EXERCISES OF A.N. STRELNIKOVA AND NERVE-POINT MASSAGE ON THE COGNITIVE PROCESSES OF STU-

DENTS

1Pyatigorsk branch of VolgSMU of Minzdrav of Russia, Pyatigorsk, 357532, Kalinin Ave-

nue, 11

There was studied the effect of breathing exercises of A.N. Strelnikova and nerve-point

massage on the processes of adaptation of the first-year students due to changes in life

stereotype. 50 students out of the 100 examined practised breathing exercises, another 50-

practised nerve-point massage for 2 months, 4-5 times a week. Adaptive capacities were

assessed by cognitive abilities of students, which were studied using psychological tests by

indices of short-term memory and attention focusing. The results showed that both tech-

niques contributed significantly to improvement of students' adaptation in the transition

from school study to university one. The use of breathing exercises of A.N. Strelnikova

showed best results.

Key words: breathing exercises, nerve-point massage, short-term memory, attention focus-

ing.

Парфёнова И.К., Назарова Л.Е., Карпеня Л.И., Абисалова И.Л., Гутенёва Г.С., Щекин А.Ф.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛИЯНИЯ ГИМНА-

СТИКИ А.Н. СТРЕЛЬНИКОВОЙ И ТОЧЕЧНОГО МАССАЖА НА

ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ СТУДЕНТОВ

1Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Пятигорск,

357532, пр. Калинина, 11

Изучено влияние дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой и точечного массажа

на процессы адаптации студентов 1 курса в связи с изменением жизненного стерео-

типа. Из 100 обследованных студентов 50 человек занималось дыхательной гимна-

стикой, 50 – практиковали точечный массаж в течение 2-х месяцев 4-5 раз в неделю.

Адаптационные возможности оценивали по познавательным способностям студен-

тов, которые исследовали с помощью психологических тестов по показателям крат-

ковременной памяти и концентрации внимания. Результаты исследования показали,

что обе методики способствуют достоверному улучшению адаптации студентов при

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 326 ~




переходе от школьного обучения к обучению в ВУЗе. Лучшие результаты показало

использование дыхательной гимнастики А.Н. Стрельниковой.

Ключевые слова: дыхательная гимнастика, точечный массаж, кратковременная па-

мять, концентрация внимания.

Адаптационные возможности сту-

дентов 1 курса затруднены в связи с из-

менением жизненного стереотипа. С це-

лью облегчения адаптации первокурсни-

ков на кафедрах биологии и физиологии

и физической культуры в течение не-

скольких лет используются различные

методики, обеспечивающие приспособ-

ление студентов к новым условиям жиз-

недеятельности.

В числе этих методик – дыхатель-

ная гимнастика А.Н. Стрельниковой

[3,5] и точечный массаж [2]. Стрельни-

ковская гимнастика включает в себя фи-

зические упражнения, при которых про-

изводятся короткие и интенсивные

вдохи носом с одновременным уменьше-

нием объёма грудной клетки. Выдох уко-

рочен и пассивен.

Точечный массаж производится

по определённым точкам, которые в ки-

тайской медицине называют «жизнен-

ными» точками. В экспериментах ис-

пользовались следующие точки: на лице

– инь-тань и сы-джу-кун, на голове –

бай-хуэй, на шее – да-чжуй, на предпле-

чье – ней-гуань и да-мин, на кисти – хе-гу

и на голени – узу-сань-ли. Эти точки с по-

мощью нервных путей связаны с внут-

ренними органами и с их представитель-

ством в коре головного мозга.

Обследовано 100 студентов фар-

макадемии 1 курса: 50 из них занимались

дыхательной гимнастикой А.Н. Стрель-

никовой, а 50 – использовали точечный

массаж. Гимнастика и точечный массаж

проводились 4-5 раз в неделю на заня-

тиях физкультуры, в перерывах между

занятиями и в свободное от занятий

время в течение 2 месяцев.

Познавательные процессы иссле-

довали с помощью психологических те-

стов по показателям кратковременной

памяти и концентрации внимания [4].

Кратковременная память изуча-

лась по методике «память на числа». За-

дание заключалось в том, что обследуе-

мым студентам в течение 20 секунд де-

монстрировалась таблица с 12 двузнач-

ными числами, которые нужно запом-

нить. После закрытия таблицы, студенты

должны были записать числа по памяти

на бланке. Оценка кратковременной зри-

тельной памяти производилась по коли-

честву правильно воспроизведённых чи-

сел.

Для исследования концентрации

внимания использовался буквенный ва-

риант корректурной пробы. Испытуе-

мым студентам предлагался бланк с раз-

личными буквами в количестве 40 рядов

по 40 букв в каждом. В каждом ряду

необходимо вычеркнуть определённую

букву, которая стоит первой. Время ра-

боты – 5 минут. Концентрация внимания

оценивалась по количеству сделанных

ошибок. Результаты исследования обра-

батывали статистически [1].

Психологические показатели по-

сле двухмесячных тренировок значи-

тельно и достоверно (P<0.05) измени-

лись: при использовании дыхательной

гимнастики кратковременная память

улучшилась на 100%, а концентрация

внимания – на 44%. При использовании

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 327 ~




точечного массажа кратковременная па-

мять улучшилась на 60%, концентрация

внимания – на 30%.

Таким образом, обе используемые

методики оказали положительное влия-

ние на познавательные процессы.

Гимнастика А.Н. Стрельниковой

сопровождается как гипероксией, увели-

чивающей доставку кислорода к мозгу,

так и гиперкапнией, приводящей к рас-

ширению мозговых сосудов.

Используемые точки для массажа

также улучшают мозговое кровообраще-

ние, регулируют уровень артериального

давления и уменьшают возбудимость

нервной системы.

Полученные результаты позво-

ляют рекомендовать обе методики для

более успешного обучения студентов в

ВУЗе.


[1] Дугин, С.Ф. Исследование роли

нейрогуморальных систем в патогенезе

экспериментальной хронической сердеч-

ной недостаточности / С.Ф. Дугин, Е.А.

Городецкая, М.Н.Ивашев, А.Н.Крутиков

// Информационный бюллетень РФФИ. –

1994. - Т.2. - №4. - С.292.

[2] Лувсан Г. Очерки методов восточной

рефлексотерапии. – Новосибирск:

Наука. Сиб. отд-ние, 1991. – 432 с.

[3] Парфёнова И.К, Иванова М.С., Ще-

кин А.Ф. и др. Характеристика воздей-

ствия дозированной гипоксии и дыха-

тельной гимнастики А.Н. Стрельнико-

вой на познавательные процессы студен-

тов // Разработка, исследование и марке-

тинг новой фармацевтической продук-

ции: сб. науч. тр. – Пятигорск, 2009. –

Вып. 64. – С. 799-800.

[4] Римский Р.Р. Альманах психологиче-

ских тестов. – М.:КПС, 1995. – 400 с.

[5] Щетинин М.Н. Дыхательная гимна-

стика А.Н. Стрельниковой. – 4 изд., пе-

рераб. и доп. – М.: Метафора, 2006. – 345

с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 328 ~




Shalamova E.Yu., Safonova V.R., Kazantseva O.V., Popova A.A., Zhemanoy M.A.

QUALITY OF LIFE IN NORTHERN HIGH SCHOOL OF STUDENTS STUDYING FOR TECHNICAL EDUCATION

State Educational Institution of Higher Professional Education «Khanty-Mansiysk State Medical Acad-

emy», Department of Normal and Pathological Physiology, Khanty-Mansiysk

Annotation. We investigated gender differences in quality of life of the northern high

school students studying in technical disciplines. Students of both sexes praised their qual-

ity of life on a role-playing scales and a scale of physical functioning. Vitality of young

men was significantly higher than that of girls; the young men were also more prosperous

psychologically.

Key words: students, quality of life, gender.

Шаламова Е.Ю., Сафонова В.Р., Казанцева О.В., Попова А.А., Жеманой М.Ф.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ СЕВЕРНОГО ВУЗА, ОБУЧА-

ЮЩИХСЯ ПО ТЕХНИЧЕСКИМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

ГБОУ ВПО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», кафедра

нормальной и патологической физиологии, г. Ханты-Мансийск

Аннотация. Исследованы гендерные отличия качества жизни студентов северного

вуза, обучающихся по техническим специальностям. Студенты обоего пола наибо-

лее высоко оценивали свое качество жизни по жизненный ролевым шкалам и по

шкале физическое функционирование. Жизненная активность юношей значимо

выше, чем девушек; юноши также более благополучны в психологическом отноше-

нии.

Ключевые слова: студенты, качество жизни, гендер.

Введение. Студенческая молодежь

выступает, как специфическая группа

населения, для которой характерен опре-

деленный образ жизни, свои ценности,

эталоны поведения, а также статус здо-

ровья, сформировавшийся в предыду-

щие годы [4, с. 51]. Здоровье должно

быть «наиболее важным определяющим

и главенствующим звеном» качества

жизни [1, С. 4]. В 2006 году Президент

России обозначил качество жизни как

целевой критерий социально-экономиче-

ского развития России [5].

Исходя из этого, целью исследова-

ния было определение гендерных отли-

чий качества жизни у студентов север-

ного вуза, обучающихся по техническим

специальностям.

Материалы и методы исследова-

ния. Исследование проходило в 2010-

2012 гг., в нем приняли участие студенты

1-2 курсов политехнического института

и института природопользования Югор-

ского государственного университета

(далее ЮГУ) (40 юношей и 11 девушек),

не имевших хронических заболеваний,

препятствующих обучению в вузе.

http://www.lingvo-online.ru/ru/Search/Translate/GlossaryItemExtraInfo?text=%d0%b0%d0%bd%d0%bd%d0%be%d1%82%d0%b0%d1%86%d0%b8%d1%8f&translation=annotation&srcLang=ru&destLang=en

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 329 ~




Были исследованы показатели ка-

чества жизни (далее КЖ) при помощи

неспецифического (общего) опросника

SF-36 [2]. Этот опросник в настоящее

время наиболее широко применяется для

исследования КЖ, как здоровых людей,

так и больных с различными нозологи-

ями. Он включает 36 вопросов, которые

группируются в 8 шкал. Из них 4 шкалы

позволяют характеризовать физический

компонент здоровья: физическое функ-

ционирование (PF); ролевое функциони-

рование, обусловленное физическим со-

стоянием (RP); интенсивность боли

(BP); общее состояние здоровья (GH).

Другие 4 шкалы характеризуют психоло-

гический компонент здоровья респон-

дентов: жизненная активность (VT); со-

циальное функционирование (SF); роле-

вое функционирование, обусловленное

эмоциональным состоянием (RE); психо-

логическое (ментальное) здоровье (MH).

Показатели шкал могут варьироваться от

0 до 100 баллов. 100 баллов говорят о

наибольшем благополучии, 0 баллов –

свидетельствуют о максимальном огра-

ничении жизнедеятельности по соответ-

ствующему показателю. Таким образом,

чем выше значения шкалы, тем более

благополучен респондент по этому кри-

терию.

Статистическая обработка. Ре-

зультаты исследования были подверг-

нуты статистической обработке с ис-

пользованием программы SPSS 17.0 для

Windowsс учетом нормальности распре-

деления признака. Нормальность распре-

деления измеренных переменных прове-

ряли при помощи теста Колмогорова-

Смирнова и Шапиро-Уилки. Не подчи-

нялись нормальному распределению по-

казатели 5 шкал опросника SF-36 у юно-

шей и 1 шкалы у девушек студентов

ЮГУ и показатели 5 шкал у студентов

ХМГМА обоего пола. Сравнение двух

независимых выборок проводили с по-

мощью непараметрического критерия

для двух независимых выборок – Манна-

Уитни. Результаты непараметрических

методов обработки данных представля-

лись в виде медианы (Me), первого (Q1)

и третьего (Q3) квартилей. Для изучения

взаимосвязи между двумя переменными

использовали коэффициент корреляции

r-Спирмена [3]. Критический уровень

значимости (p) в работе принимался рав-

ным 0,05.

Результаты и их обсуждение. У

студентов ЮГУ обоего пола наиболее

высокие значения были получены по

шкалам PF, RP и RE (таблица 1). Шкала

физическое функционирование позво-

ляет оценить, степень ограничения со-

стоянием здоровья респондента выпол-

нение физических нагрузок: самообслу-

живание, ходьбу, подъем по лестнице,

ношение тяжестей, выполнение суще-

ственных мышечных нагрузок. Шкалы

ролевое функционирование, обусловлен-

ное физическим состоянием и ролевое

функционирование, обусловленное эмо-

циональным состоянием характеризует

степень ограничения выполнения ра-

боты или повседневных обязанностей

проблемами, вызванными состоянием

соответственно физического и психоло-

гического здоровья [2]. Высокие значе-

ния этих шкал говорят о том, что состоя-

ние физического здоровья респондентов

обоего пола не ограничивает их повсе-

дневную жизнедеятельность. Ролевое

поведение также не ограничено состоя-

нием физического и психологического

здоровья.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 330 ~




Таблица 1

Гендерные отличия качества жизни студентов ЮГУ

Шкалы

SF-36

Юноши (n=40) Девушки (n=11) Р

PF 100,00 (85,00-100,00) 95,00 (90,00-100,00) 0,516

RP 100,00 (75,00-100,00) 100,00 (75,00-100,00) 0,415

BP 84,00 (72,00-100,00) 72,00 (62,00-84,00) 0,068

GH 85,00 (72,00-95,75) 77,00 (72,00-77,00) 0,076

VT 75,00 (66,25-85,00) 70,00 (55,00-70,00) * 0,049

SF 50,00 (50,00-50,00) 50,00 (38,00-50,00) 0,295

RE 100,00 (67,00-100,00) 100,00 (100,00-100,00) 0,361

MH 78,00 (68,00-88,00) 68,00 (56,00-72,00) * 0,004

Примечания: сравнение независимых выборок осуществлялось непараметриче-

ским критерием Манна-Уитни.

В таблице указаны Me (Q1-Q3); * - статистически значимые различия независи-

мых выборок при p<0,05.

Показатели двух оставшихся шкал

физического компонента здоровья – ин-

тенсивность боли и общее состояние

здоровья – несколько снижены относи-

тельно максимального благополучия.

Чем выше значения шкалы BP, тем

меньше, как считает респондент, он ис-

пытывал болевых ощущений; шкала GH

показывает, как респондент оценивает

состояние своего здоровья на момент об-

следования. По этим шкалам выявляется

тенденция к большему благополучию

юношей (соответственно р=0,068 и

р=0,076). Ранее в наших исследованиях с

участием студентов медицинского вуза

были обнаружены значимые гендерные

различия по всем шкалам физического

компонента здоровья [6]. Таким образом,

по физическому компоненту здоровья у

студентов, обучающихся по техниче-

ским специальностям, гендерные разли-

чия были выражены не ярко.

Наиболее низкие показатели у де-

вушек и юношей обнаружили по шкале

социальное функционирование: она ха-

рактеризует, насколько респондент удо-

влетворен уровнем своей социальной ак-

тивности, включающей общением с дру-

зьями, родными, в коллективе и др. и в

какой мере физическое или эмоциональ-

ное состояние ограничивает эту актив-

ность [2]. Как оказалось, студенты обо-

его пола оценивают уровень своей соци-

альной активности как значительно сни-

женный. Это совпадает с показателями

студентов медицинского вуза [6].

Значимые гендерные отличия об-

наружили по шкалам психологического

компонента жизненная активность и

психическое (ментальное) здоровье, что

совпадает с показателями студентов-ме-

диков [6]. По значениям шкалы VT

можно оценить, насколько респондент

ощущает себя полным сил и энергии; их

уменьшение наблюдается при утомле-

нии, снижении жизненной активности

[2]. Жизненная активность девушек была

значимо более снижена, чем юношей

(р=0,049). Шкала МН позволяет исследо-

вать настроение респондента в течение 4

недель перед обследованием, определить

наличие депрессии, тревоги, положи-

тельных эмоций. Снижение показателей

по этой шкале говорит о психологиче-

ском неблагополучии: в сравнении с

юношами, девушки были значимо менее

благополучны по шкале МН (р=0,004).

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 331 ~




Заключение. Таким образом, сту-

денты ЮГУ обоего пола наиболее вы-

соко оценивали свое КЖ по шкалам фи-

зическое функционирование, ролевое

функционирование, обусловленное физи-

ческим состоянием и ролевое функцио-

нирование, обусловленное эмоциональ-

ным состоянием. Жизненная активность

юношей была значимо выше, чем жизне-

способность девушек. Юноши были

также более благополучны в психологи-

ческом отношении.


1. Агаджанян Н.А., Радыш И.В. Качество

и образ жизни студенческой молодежи //

Экология человека. 2009. №5. С.3-8.

2. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Кор-

шунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н.

Популяционные показатели качества

жизни по опроснику SF-36 (результаты

многоцентрового исследования качества

жизни «МИРАЖ» // Научно-практиче-

ская ревматология. 2008. №1. С. 36-48.

3. Гельман В.Я. Медицинская информа-

тика: практикум. – СПб: Питер, 2001. 480

с.

4. Латышевская Н.И., Клаучек С.В., Мос-

каленко Н.П. Гендерные различия в со-

стоянии здоровья и качестве жизни сту-

дентов // Гигиена и санитария. 2004. №1.

С. 51-53.

5. Официальный сайт Президента РФ

[Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.kremlin.ru/text/appears/2005/0

9/93296.shtml. (дата обращения

09.01.2013).

6. Шаламова Е.Ю., Сафонова В.Р. Ген-

дерно-половые особенности качества

жизни студентов младших курсов север-

ного медицинского вуза/ Экология чело-

века // 2013. - №4. – С.8-12.

http://www.kremlin.ru/text/appears/2005/09/93296.shtml

http://www.kremlin.ru/text/appears/2005/09/93296.shtml

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 332 ~




Sharafutdinova NH, Potapov SO, Sharafutdinova AG, LR Nazmieva

SOME ASPECTS OF PATIENT ORGANIZATIONS CANCER CARE IN PRIMARY CARE

Bashkir State Medical University, Ufa

Abstract. In the article the incidence of malignant neoplasms and their dynamics in Ufa.

For 2010 to 2012. Marked reduction in the incidence, but since 2002. it was observed an

increase of 5.1%. On inter-municipal cancer, centers revealed great variability of disease

and indicators of the health care organization. The incidence ranged from 333.4 to 400.2

per 100. Thousand people.

Keywords. Malignant neoplasm morbidity, intermunicipal oncology centers, cancer rates

of assistance.

Шарафутдинова Н.Х., Потапов С.О., Шарафутдинова А. Г., Назмиева Л.Р.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕ-

СКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО

ЗВЕНА

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Аннотация. В статье приведены показатели заболеваемости от злокачественных но-

вообразований и их динамика в г. Уфе. За 2010-2012гг. отмечается снижение заболе-

ваемости, но с 2002г. наблюдался ее рост на 5,1%. По межмуниципальным онколо-

гическим центрам выявлена большая вариабельность заболеваемости и показателей,

характеризующих организацию медицинской помощи. Заболеваемость колебалась

от 333,4 до 400,2 на 100. тыс. человек.

Ключевые слова. Злокачественные новообразования, заболеваемость, межмуници-

пальные онкологические центры, показатели онкологической помощи.

Актуальность исследования.

Рост онкологических заболеваний явля-

ется на сегодняшний день важной ме-

дико-социальной проблемой. Распро-

странённость онкозаболеваний в мире

составляет 143 случая на 100 тыс. насе-

ления (первичная заболеваемость), а в

Российской Федерации частота данной

патологи намного выше среднемирового

значения. Злокачественные опухоли по-

ражают людей всех возрастов, но го-

раздо чаще возникают в пожилом воз-

расте. Это одна из основных причин

смерти в развитых странах. Появление

многих опухолей связано с действием

факторов окружающей среды, алкоголя,

табачного дыма, ионизирующего излу-

чения, ультрафиолетового излучения,

некоторых вирусов.

На третьем место в структуре

смертности мужчин и на втором – у жен-

щин России находятся злокачественные

новообразования, определяющие 15,2%

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BB

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%83%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F_%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B9

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A3%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D1%8B

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 333 ~




случаев смерти мужчин и 14,3% - у жен-

щин старше 20 лет (Максимова Т.М., Бе-

лов В.Б., 2008, 2011; Газизов М.А., Бори-

сова М.В., 2010; Фаттахов И.А., 2011;

Федотов А.Ю., 2012). Доля новообразо-

ваний варьирует по территориям страны

от 19,2% в Санкт-Петербурге до 8,5% в

Ненецком АО у мужчин и от 20,7% в

Москве до 9,9% в Воронежской области

у женщин (Киприянова Н.С., 2007; Ко-

лядо В.Б и соавт., 2010).

По данным А.Ю.Федотова (2012) в

2010г. в структуре смертности населения

РФ они составляли 14,4%, занимая вто-

рую ранговую позицию среди ведущих

причин смерти; в Москве данная при-

чина смерти занимала третье ранговое

место. По данным автора отмечено, что

почти у каждого третьего мужчины вы-

явлено злокачественное новообразова-

ние (ЗНО) органов дыхания и у каждого

второго органов пищеварения. У жен-

щин превалирует рак молочной железы и

ободочной кишки; преобладают гормо-

нальнозависимые опухоли (42,1%) над

гастроэнтерологической локализацией

(26,0%). В структуре заболеваемости

ЗНО за исследуемый период времени у

мужчин первых два ранговых места ста-

бильно занимали рак легкого (от 24,0% в

2004 г. до 19,7% в 2010 г.) и рак желудка

(от 16,8% в 2004 г. до 13,9% в 2010г.).

В настоящее время в Российской

Федерации функционирует единая си-

стема обязательного учета и пожизнен-

ного наблюдения за пациентами со зло-

качественными новообразованиями

(ЗН), что способствует проведению ана-

лиза и получению достоверной информа-

ции об истинном состоянии онкологиче-

ской помощи населению. Так для оценки

эффективности противораковых меро-

приятий существуют расчетные показа-

тели, полученные на основании государ-

ственных статистических отчетных

форм (Кудряшова Л.Н., 2012).

Большой успех в ранней диагно-

стике рака можно иметь только при вза-

имодействии с населением, чётко объяс-

няя им ее значение. Совершенно ясно,

что поскольку предотвратить рак невоз-

можно, надо сделать всё возможное,

чтобы уменьшить его разрушительное

психоэмоциональное действие на чело-

века. Эпидемические исследования за-

ключаются в организационно-методиче-

ской работе онкологической службы.

Актуальность темы злокачествен-

ных новообразований, как о важной ме-

дико-социальной проблеме государства

заключается не только в высокой смерт-

ности и заболеваемости, но также и в

огромном экономическом ущербе от

смертности и заболеваемости населения

и тем, что все эти проблемы нельзя ре-

шить только медицинскими мерами

(Чиссов В.И., 2007).

Цель исследования: оценить орга-

низацию медицинской помощи населе-

нию в условиях межмуниципального он-

кологического центра г. Уфы за 2011-

2012 годы.

Результаты исследования и их

обсуждение. Оценивая состояние и пер-

спективы развития онкологической

службы, следует отметить, что заболева-

емость ЗН в г. Уфе за 2012г. составила

326,2 на 100 тыс. населения. Показатель

заболеваемости ЗН за 2010-2012гг. ме-

нялся неравномерно, поэтому с целью

определения тенденции показателя забо-

леваемости проведена оценка динамики

заболеваемости за 10 лет, в результате

которого установлено, что имеется рост

на 5,1%. В Республике Башкортостан

(РБ) заболеваемость ЗН возросла с 279

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 334 ~




до 287 на 100 тыс. населения, но показа-

тель ниже на 11,8% по сравнению с тако-

вым в г. Уфе.

По Межмуниципальным онкологи-

ческим центрам г. Уфы, заболеваемость

значительно колебалась (табл. 1). Высо-

кий уровень заболеваемости ЗН на 100

тыс. населения отмечается на террито-

риях обслуживания поликлиник №1

(538,7), №5 (529,3), №2 (470,6), №38

(450,8). Низкий уровень заболеваемости

злокачественными опухолями на 100

тыс. населения зарегистрирован на тер-

ритории обслуживания поликлиник ГКБ

№10 (208,8); № 43 (246,4); №47 (310,5);

ГКБ №9 (319,2). Такой факт можно объ-

яснить более молодым возрастом населе-

ния, прикрепленного к этим поликлини-

кам.

Таблица 1

Основные показатели заболеваемости и смертности от ЗН по межмуниципаль-

ным онкологическим центрам в г. Уфе за 2012 год

Межмуниципаль-

ные онкологиче-

ские центры

Числен-

ность

населе-

ния

Кол-во

больных,

абс.ч.

Заболе-

вае-

мость, на

100 тыс.

человек

Смерт

-

ность,

на 100

тыс.

чело-

век

Го-

дич-

ная

ле-

таль-

ность,

%

5-лет-

няя

вы-

жива-

емост

ь, %

Запу-

щен-

ность, %

ММОЦ поликли-

ники № 32 216401 6207 337,4 185,9 19,6 61,0 19,1


ники № 43 241718 6730 342,4 192,0 23,1 45,6 20,9


ники № 48 202922 4769 333,4 183,8 25,9 57,4 20,4


ники № 50 232227 7508 400,2 158,7 16,7 58,1 19,6

Итого 1081669 25509 326,5 148,5 25,4 58,9 20,0

Анализируя статистические дан-

ные по г. Уфе за 2012г. установлено, что

в структуре первичной заболеваемости

ЗН по нозологии ранговые места распре-

делились следующим образом: молочная

железа (14,8%), кожа (10,8%), легкие

(9,2%), желудок (7,5%), предстательная

железа (7,0%) и т.д.

За период 2010-2012гг в г. Уфе от-

мечается рост заболеваемости раком

предстательной железы с 17,7 до 22,4 на

100 тыс. человек, меланомой – с 4,2 до

4,7, прямой кишки с – 21,3 до 22,2, яич-

ников – с 8,2 до 9,1. Отмечается тенден-

ция к снижению заболеваемости раком

полости рта – с 9,5 до 1,1, желудка – с

25,8 до 23,9, ободочной кишки – с 20,1 до

18,8, гортани – с 2,7 до 1,0, легких – с

36,0 до 29,1, шейки матки – с 7,2 до 5,5,

тела матки – с 15,1 до 14,4 на 100 тыс.

населения. Относительно стабильная за-

болеваемость ЗН за указанный период

отмечается: губы – 1,1; пищевода – 4,6;

кожи – 34,4; молочной железы – 47,0 на

100 тыс. населения.

Амбулаторно-поликлиническая

помощь населению – первичное звено в

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 335 ~




комплексе медицинской помощи. Часть

населения на этом этапе начинает и за-

канчивает лечение. И от того, насколько

квалифицированно эта помощь будет

оказана, зависит здоровье населения.

За ММОЦ на базе поликлиники №

50 закреплено население, обслуживае-

мое 7-ю поликлиниками. На 01.01.2012

года численность прикрепленного насе-

ления составляла более 231 тыс. (табл.

2).

Таблица 2

Контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на

учете в территориальных поликлиниках ММОЦ Поликлиники

Взято на учет

в отчетном году

Из числа больных

с впервые в жизни

установленным

диагнозом имели

стадию заболевания

Со-

стоит

на ко-

нец

от-

чет-

ного

пери-

ода

боль-

ных

Больных с

впервые в

жизни уста-

новленным

диагнозом

В том числе вы-

явленных при

проф.

осмотрах, %

1-2 3 4

Поликлиника №33 275 1,1 53,1 28,7 18,2 2759

Поликлиника №40 90 16,7 48,9 33,3 17,8 744

Поликлиника №44 141 9,9 60,3 34,2 5,5 1009

Поликлиника №50 114 2,6 58,8 25,4 15,8 807

Поликлиника №51 124 2,4 46,8 28,2 25,0 1039

ГКБ №5 121 3,3 58,7 19,8 21,5 809

ГКБ №9 57 5,3 59,6 15,8 24,6 334

Итого 922 4,9 54,8 26,6 18,6 7501

Отмечается низкий процент выявляе-

мости онкологических заболеваний при

профилактических осмотрах. В целом по

7-ми поликлиникам этот показатель со-

ставил 4,9%, однако был низким по дан-

ным поликлиники № 33 (1,1%), город-

ской клинической больницы № 5 (3,3%)

и городской клинический больницы № 9.

Из числа больных, впервые в жизни уста-

новленным диагнозом ЗН, в IV стадии

были выявлены 18,6%, в III стадии –

26,6%. За период с 2010 по 2012гг. отме-

чается снижение доли больных, выяв-

ленных на IV стадии заболевания, с

23,3% до 20,0%. При сравнении показа-

теля запущенности в г.Уфе и РБ установ-

лено, что он выше в республике и в

2012г. составил – 22,7%.

Таким образом, заболеваемость ЗН в

г. Уфе за 2012г. составила 326,2. на 100

тыс. населения (за 10 лет рост на 5,1%),

что выше на 11,8% по сравнению с тако-

вым в РБ (287,8 на 100 тыс. населения).

Смертность от ЗН в г. Уфе снизился с

202,3 в 2010г. до 148,5 в 2012г. на 100

тыс. населения. При сопоставлении

смертности от ЗН в г. Уфе и РБ выяв-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 336 ~




лено, что показатель в г. Уфе выше рес-

публиканского на 9,9%. По межмуници-

пальным онкологическим центрам отме-

чается большое различие показателей,

требующих совершенствования первич-

ной медико-санитарной помощи населе-

нию.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Газизов, М.А., Борисова, М.В. Ди-

намика смертности населения от злока-

чественных новообразований в муници-

пальных районах Республики Башкорто-

стан // Бюллетень национального научно

– исследовательского института обще-

ственного здоровья. – 2010. – С. 47-50.

2. Киприянова, Н.С. Социально-эко-

номические аспекты заболеваемости и

смертности от злокачественных новооб-

разований среди населения республики

Саха (Якутия) //Российский медицин-

ский журнал. – 2007. – № 2. – С. 7-9.

3. Колядо, В.Б., Пуховец, И.А., Вах-

лова, Ж.И., Кайдалов, А.Г. Основные ме-

дико-демографические показатели со-

стояния здоровья населения Алтайского

края / В.Б.Колядо, И.А.Пуховец,

Ж.И.Вахлова, А.Г.Кайдалов, // Обще-

ственное здоровье: правовые, экономи-

ческие и организационные аспекты мо-

дернизации здравоохранения Россий-

ской Федерации: матер. II Междунар.

науч.-практич. конф., посвящ. 75-летию

Новосибирского государственного ме-

дицинского университета, 75-летию ка-

федры общественного здоровья и здра-

воохранения и общественного здоровья

ФПК и ППв. – Новосибирск, 2010. – С.

343-345.

4. Кудряшова Л.Н. Медико-статисти-

ческие показатели – основа планирования

онкологической помощи населению [Элек-

тронный ресурс] // Креативная онколо-

гия и хирургия. – 2012. – №1.

http://eoncosurg.com/?p=3352#more-3352.

5. Кудряшова Л.Н. Ситуационный

анализ заболеваемости и смертности от

злокачественных новообразований насе-

ления Республики Башкортостан и г.

Уфа за 2001 – 2010 гг., как основа модер-

низации онкологической службы /

Научно-практические аспекты модерни-

зации онкологической службы регио-

нального уровня: материалы Всерос.

науч.-практ. конф. с междунар. уча-

стием; 24-25 мая 2012. – Красноярск:

тип.ООО «Сиенит-КрАЗ». – 2012. –

С.91-99.

6. Максимова, Т.М., Белов, В.Б. Осо-

бенности заболеваемости и смертности

населения от злокачественных новообра-

зований в России и странах Западной Ев-

ропы // Бюллетень национального

научно-исследовательского института

общественного здоровья. – 2011. – Вып.

1. – С. 15-17.

7. Фаттахов, И.А. Современные про-

блемы смертности мужского населения

// Вестник Российского университета

дружбы народов. – 2011. – №1. – С.103 –

105.

8. Федотов, А.Ю. Результаты анализа

заболеваемости и смертности от злокаче-

ственных новообразований // Бюллетень

национального научно – исследователь-

ского института общественного здоро-

вья. – 2012. – Вып. 3 - С.139 – 141.

9. Чиссов В.И. Организация онколо-

гической службы в России / В.И. Чис-

сов, В.В. Старинский // Пособия для вра-

чей. – М.: ФГУ МНИОИ им. Герцена, Ро-

смедтехнологий, 2007. – 663 с.

http://eoncosurg.com/?p=3352#more-3352

Since 1999 ISSN 2226-7425





Shurupova R.V., Sokol A.F.

PROSPECTS OF USE OF IDEAS OF THE CONCEPT OF G. SIMONIN SYSTEM OF THE HIGHER MEDICAL EDUCATION

Summary. Article is devoted to research of the book of Nobel prize winner Herbert Simon"Sciences about artificial". Questions of optimization of medical education at the expenseof use of foreign experience are considered. Numerous examples of training of strategy,the solution of clinical tasks by the doctor in logic of the designing developed by G. Simonare given. Selectivity sources reveal when using trial and error method for practical medi-cal work.Keywords. Designing, mental experiment, decision-making, behavioural and cognitive in-ternalss of doctor.

Шурупова Р.В., Сокол А.Ф.

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИДЕЙ КОНЦЕПЦИИГ.САЙМОНА В СИСТЕМЕ ВЫСШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБ-

РАЗОВАНИЯ

1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сече-нова, кафедра теории и технологии обучения в высшей школе, НИИ СМЭЗ и МС,

г.Москва2Израильская Независимая Академия развития наук, г. Хайфа

Аннотация. Статья посвящена исследованию книги лауреата Нобелевской премииГерберта Саймона «Науки об искусственном». Рассмотрены вопросы оптимизациимедицинского образования за счёт использования зарубежного опыта. Приведенымногочисленные примеры обучения стратегиям, решению клинических задач вра-чом в логике конструирования, разработанного Г. Саймоном. Раскрываются источ-ники селективности при использовании метода проб и ошибок для практической вра-чебной работы.Ключевые слова. Конструирование, мысленный эксперимент, принятие решений,поведенческие и познавательные качества врача.

Сегодня становится ясным, что вусловиях глобализации экономическихсвязей и политических процессов однойиз узловых проблем, требующей реше-ния, является повышение эффективно-сти высшего, в том числе медицинскогообразования.

В мире сложились различные обра-зовательные системы со своими структу-рами, методами обучения, оценкой ко-нечного продукта. В связи с этим опре-делённую роль в решении этой задачииграет изучение зарубежного опыта.Несомненный интерес для нас представ-ляет вышедшая в свет в 1972 году в пере-воде на русский язык небольшая книга

Since 1999 ISSN 2226-7425





лауреата Нобелевской премии ГербертаСаймона «Науки об искусственном» [1-2].

Многие высказанные в упомянутойкниге взгляды и концепции представля-ются весьма существенными для врачейи педагогов высшей медицинскойшколы, в частности, для уяснения неко-торых сторон клинического мышления,принятия решений у постели больного,для понимания задач высшего медицин-ского образования.

В доступной медицинской литера-туре авторам не встретились работы, по-священные значению идей Г. Саймонадля медицинской науки и практики.

Остановимся на некоторых избран-ных высказываниях Г. Саймона. Г.Сай-мон разделяет «мир естественного» и«мир искусственного». Термин «искус-ственное» он рассматривает в смысле«сделанное человеком». Поскольку су-ществуют естественные науки, т.е. наукио естественных объектах и явлениях, Г.Саймон считает необходимым ставитьвопрос о создании «науки об искусствен-ном». Значение такой постановки во-проса станет ясным из последующего из-ложения.

Г. Саймон установил четыре при-знака, отличающих искусственное отестественного, что позволяет наметитьграницы науки об искусственном:

«1.Искусственные объекты кон-струируются (хотя и не всегда вполнепреднамеренно) человеком.

2.Искусственные объекты могутвнешне походить на естественные. Носущественно отличаются от последних водном или нескольких аспектах.

3.Искусственные объекты можноохарактеризовать их функциями, целямии степенью приспособления к требова-ниям среды.

4. Искусственные объекты часто,особенно при их проектировании, рас-сматриваются не только в описательныхтерминах, но и с точки зрения категории«долженствования».

Медикаментозная терапия, обеспе-чивающая нормализацию или удовле-творительное функционирование органа,или системы, по сути, относится к кате-гории искусственного. Более того, нор-мальное артериальное давление как ре-зультат лечения обусловлено не только ине столько естественными механизмамиего регуляции, сколько искусственноподдерживается постоянным приемомлекарственных препаратов. Другимисловами, сама функциональная системарегуляции, в данном случае артериаль-ного давления, приобретает в известномсмысле характер искусственной. И такихпримеров в медицинской практике мно-жество. Следовательно, понимание изнание общих закономерностей «мираискусственного» в значительной степениоптимизирует работу врача.

Г. Саймон выдвинул идею «ограни-ченной рациональности» при принятиирешения. «В науках о поведении чело-века принцип рациональности играет та-кую же роль, какую естественный отбориграет в биологической эволюции». Че-ловек, в нашем случае врач, в своей прак-тической деятельности рассматриваетнебольшое количество вариантов, суще-ственно различающихся друг от друга, ивыбирает тот, который находится внаибольшем согласии с его пониманиемконкретной ситуации. Смысл иидея «ограниченной рациональности»относится к социально-психологическойобласти и заключается в том, что человекв большинстве случаев не стремится кнаилучшему решению, а ограничиваетсяпервым, пусть и не удовлетворительнымрешением. Такая ситуация является

Since 1999 ISSN 2226-7425





весьма частой во врачебной практике,особенно при неотложных ситуацияхили в условиях резкого дефицита вре-мени. Следовательно, принятие неопти-мального решения определяется нетолько, точнее, не столько личными ка-чествами врача, сколько условиями ра-боты и лимитом времени. Другими сло-вами, врач в определенных условияхвнешней среды подчиняется некоторымсоциально-психологическим закономер-ностям. Из этого следует, что оптимиза-ция работы врача в значительной сте-пени связана не с его квалификацией(что, естественно, не отрицается), а с из-менением условий (внешней среды) егоработы. В реальной клинической прак-тике врач получает сведения о больном ввиде его жалоб, данных физикальногообследования, результатов дополнитель-ных исследований. Мысленно, на основеданных физиологии, биохимии, анато-мии и др. Он моделирует взаимозависи-мость между отдельными элементамиинформации для определения патофи-зиологической и патогенетической ихвзаимосвязи. В соответствии с концеп-цией Г.Саймона, в этом случае происхо-дит моделирование, принимающего видмысленного эксперимента, не осуществ-ляемого на практике.

Клиническая и тем более экспери-ментальная медицина тесно связаны снеобходимостью моделирования. Всвязи с этим представляют интересвзгляды Г. Саймона на моделирование.Развитие компьютерной техники и тех-нологии значительно увеличили и уско-рили разработку моделей в различныхсферах человеческой деятельности, втом числе и в медицине. По справедли-вому замечанию Г. Саймона, существуетизвестный скептицизм в отношении ком-пьютерного моделирования. Скептики,как пишет Г. Саймон, утверждают, что:

1) моделирование не лучше тех предпо-ложений, которые положены в его ос-нову; 2) компьютер способен делатьлишь то, что заложено в его про-грамму.Не оспаривая эти утверждения,Г. Саймон все же полагает, что «модели-рование может сказать нам нечто, чегомы до этого не знали».

Одной из форм моделированиямыслительной деятельности врача явля-ется создание диагностических алгорит-мов. Свойства диагностических алгорит-мов, правила их разработки, принципыиспользования и их эффективность по-дробно изложены в фундаментальныхисследованиях Л.Б.Наумова [3,4]. На ос-нове работ Л.Б Наумова создана системаалгоритмической диагностики эндо-кринных заболеваний [5] . Не останав-ливаясь подробно на значении алгорит-мов диагностики, следует подчеркнутьдва момента. 1) Использование алгорит-мов, т.е. системы последовательныхпредписаний, ведущих к решению задачданного класса, действительно основанона заложенной в них программе. 2) Дли-тельное, многократное и систематиче-ское использование алгоритмов диагно-стики одного класса заболеваний, в ко-нечном итоге формирует у врача т.н. ал-горитмическое мышление при диагно-стике болезней других классов. Другимисловами, использование алгоритмов спостоянной программой в конечномитоге рождает новое качество мысли-тельной деятельности врача. Следуетоговориться, что алгоритмы не исчерпы-вают мыслительной деятельности прираспознавании заболеваний. Длитель-ный врачебный опыт и особенности лич-ности врача формируют интуитивнуюспособность в понимании и диагностикеболезней. При анализе клинической кар-тины заболевания, оценке состояниябольного и выборе лечения врачу редко

Since 1999 ISSN 2226-7425





удается определить все факторы, при-чины и механизмы развития болезни уконкретного больного. Поэтому в реаль-ной жизни приходится ограничиватьсяне всей полнотой знания, а лишь синте-тической оценкой полученных данных изнанием общих механизмов патогенеза.По образному выражению Гельвеция [6],«знание некоторых принципов легко воз-мещает незнание некоторых фактов».

В связи с этим чрезвычайно инте-ресно утверждение Г.Саймона о том, что«нас редко интересует возможность объ-яснить или предсказать явления во всейих полноте. Обычно для нас значительноважнее знать лишь некоторые свойства,выделенные из явлений сложной дей-ствительности». При моделировании ма-лоизученных систем Г. Саймон рекомен-дует для облегчения построения моделиабстрагироваться от подробностей целойгруппы явлений. «Более того, нам ненужно знать или пытаться предугадатьвсю внутреннюю структуру системы, до-статочно лишь той ее части, котораянеобходима для выбранного уровня аб-стракции». Принцип абстрагирования отдеталей изучаемой системы являетсяогромным преимуществом исследова-теля. Например, повышение уровня глю-козы крови у больных сахарным диабе-том может зависеть от ряда причин, ко-торые легко поддаются анализу приобычном клиническом обследованиибольного. Г. Саймон высказывает непринимаемую всеми мысль о том, что«только некоторые «врожденные» ха-рактеристики внутренней среды мысля-щего человека ограничивают приспособ-ление его мышления к типу стоящей пе-ред ним задачи. Все остальное в егомышлении и поведении при решении за-дач является «искусственным», то естьприобретено путем обучения и доступно

усовершенствованию посредством от-крытия более эффективных подходов».Последнее, то есть усовершенствованиемыслительной деятельности на базе при-обретаемого опыта и постоянного само-обучения весьма актуально для врача.

Характерной особенностью совре-менного больного является полиморбид-ность – наличие многих хронических за-болеваний, изменяющие клинику каж-дого из них. В связи с этим врач обязани вынужден определить актуальные наданный момент болезни, «не трогая»остальных. Это согласуется с утвержде-нием Г. Саймона о том, что «успешноерешение задачи предполагает селектив-ный поиск и сокращение исходного мно-гообразия до обозримого множества».

При анализе клинической симпто-матики врач сталкивается преимуще-ственно с так называемыми равноправ-ными или равновероятными вариантами.Для равновероятных вариантов теорияинформации предлагает следующее пра-вило: если сообщение указывает на Nравноправных вариантов, то оно несетколичество единиц информации, равноеLog2 N [7]. Таким образом, зная общееколичество симптомов, можно опреде-лить то их количество, которое необхо-димо для распознавания данного заболе-вания. Оно будет равно двоичному лога-рифму числа всех признаков. Установ-лено, например, что общее число призна-ков при сахарном диабете равно 72.Между тем для диагностики этого забо-левания достаточно всего немногим бо-лее 6 признаков [8].

Следовательно, решение любой за-дачи сопряжено с селекцией имеющейсяинформации и её сокращением «до обо-зримого множества».

Since 1999 ISSN 2226-7425





Диалектика работы врача заключа-ется, помимо всего прочего, в необходи-мости сочетания индивидуального под-хода к больному с научно обоснованнойсистемой обследования, программами иалгоритмами диагностики и лечения раз-ных классов заболеваний. Индивидуаль-ный подход к больному вырабатываетсягодами практики и самосовершенствова-ния, система обследования и различныепрограммы дисциплинируют мышлениеи унифицируют процессы диагностики илечения. В известном смысле индивиду-альный подход к больному – «персони-фицированный» процесс. Между темстрогое следование программам и алго-ритмам в определенном понимании про-цесс стандартизованный, не связанный сособенностями личности врача. В соот-ветствии с концепцией Г.Саймона, раз-личные программы можно рассматри-вать как стратегию поиска. «Как тольковыбрана стратегия поиска, процесс по-иска становится связанным лишь соструктурой задачи и не зависит от каких-либо характеристик того, что решает этузадачу». Такая своего рода деперсонифи-кация при выборе стратегии поиска иследовании ей оценивается неодно-значно. С одной стороны, реализацияопределенной программы оптимизируетпринятие решений, особенно при массо-вой патологии. С другой стороны, шаб-лонное, без учета конкретной ситуации,использование заданной программы чре-вато серьезными ошибками. Опять –таки, все решают время, опыт, условияработы, личностная психология врача.

Г.Саймон подчеркивает, что темили иным стратегиям можно обучить. Кбольшому сожалению, на медицинскихфакультетах нередко отдают предпочте-ние обучению знаниям. По нашему мне-нию нужно не только принципиально но-

вое технологическое обеспечение образо-вательного процесса, но и повышение внем роли гуманитарной составляющей,наполнение профессиональной деятель-ности врачей и провизоров знаниями посоциологии, психологии, в первую оче-редь педагогики. Как известно, причинымножества болезней – причем все болеерельефно выявляющиеся причины – кро-ются в неблагоприятных социальных ипсихологических факторах. Если их иг-норировать (чего не делали великие ме-дики во все времена), то и практика лече-ния будет мало успешной. Однако нужноне только выявлять эти причины и стро-ить с их учетом стратегии выздоровления,но и уметь доносить соответствующуюинформацию пациентам – лишь в продук-тивном и педагогически выверенном диа-логе с ними эти признаки обретают лич-ностную окраску. В связи с этим резкоувеличивается роль педагогического ком-понента в профессиональной деятельно-сти врачей и провизоров. Только тогда исистема дополнительного профессио-нального образования сможет ответить навызов времени и стать действительнымресурсом развития рынка качественныхмедицинских услуг[9].

Между тем, обучение страте-гиям, то есть умениям и способностипринимать решения, уделяют меньшевнимания. В связи с этим приведём вы-держку из книги Г. Саймона. «Мало уди-вительного в том, что обучение новымстратегиям способно резко изменить ка-чество поведения испытуемого и повы-сит его эффективность. Все образова-тельные институты основаны на этихпредпосылках…В той степени, в какойповедение зависит от навыков, приобре-тенных в процессе обучения, а не от«врожденных» характеристик системыпреобразования информации человеком,

Since 1999 ISSN 2226-7425





наши знания о поведении следует рас-сматривать как социологические, а непсихологические по своей природе…Неследует смешивать стратегии, приобре-тенные в результате обучения, с врож-денными свойствами биологической си-стемы, реализующей эти стратегии». Г.Саймон уделяет большое внимание такназываемому блочному принципу пере-кодировки информации для лучшего еезапоминания. «Если десять единиц ин-формации удается перекодировать в дваблока, удается запомнить все десятьцифр».

Применяемый в клиническойпрактике синдромный принцип анализазаболевания по сути своей является ва-риантом блочного принципа подачи ин-формации.

Г.Саймоном выдвинута концеп-ция «науки о конструировании». «Кон-струирование по Г. Саймону - это самапродуктивная деятельность человека вразличных областях ее применения»(О.К. Тихомиров) [1]. Приведем выска-зывания по этому поводу самого Г. Сай-мона. «Мы конструируем всякий раз, ко-гда разрабатываем способы превраще-ния данной ситуации в другую, болееприемлемую. И интеллектуальная дея-тельность, помогающая создать искус-ственные материальные объекты, прин-ципиально ничем не отличаются от той,которая помогает врачу прописать ле-карство больному… Конструирование,или синтез, понимаемое в таком широ-ком смысле, составляет основу обучениялюбой профессиональной деятельно-сти…Главной задачей учебных заведе-ний по существу является научить кон-струированию».

В конечном итоге врач-клинициств процессе лечения стремится превра-тить ситуацию в более приемлемую, то

есть уменьшить или ликвидировать ме-ханизмы и проявления болезни.

Создание диагностической аппара-туры, разного рода протезов, например,регуляторов сердечного ритма, четкоепонимание показаний и способов их при-менения, создание и / или применениелекарственных средств – это примерысоздания «искусственного», то есть из-менения внешней среды в нужном дляврача и больного направлении. Есте-ственно, такая работа возможна толькона основе «науки конструирования»,другими словами, творческой (в широ-ком понимании этого слова) деятельно-сти человека и её продуктах в разныхсферах науки и практики. «Высшиеучебные заведения смогут удовлетво-рять предъявляемым к ним профессио-нальным требованиям ровно в той сте-пени, в какой они сумеют создать наукуо конструировании – интеллектуальную,чёткую, аналитическую, частично фор-мализуемую, частично эмпирическую ипригодную для систематического препо-давания». По мнению Г. Саймона, наукаконструирования является не толькопрофессиональной составляющей техни-ческого образования, но должна рас-сматриваться как главная и основнаядисциплина каждого образованного че-ловека. В какой мере высшие учебныезаведения, готовящие врачей, соответ-ствуют этой концепции, вопрос далеконе бесспорный. Как свидетельствуютопыт, а также мнение крупных клиници-стов [10], на медицинских факультетахнаблюдается перекос в сторону знаний изапоминания стандартных программ по-ведения врача в стандартных же ситуа-циях.

В подтверждение изложенного вы-делим важность повышения квалифика-ции и углубления специализации при не-прерывной системе профессионального

Since 1999 ISSN 2226-7425





обучения. Социологические исследованиябудущих врачей и провизоров, проведен-ные в 2011г. в Первом Московском госу-дарственном медицинском университетеимени И.М. Сеченова, демонстрируют вы-сокий уровень развития мотивации к обу-чению, включая анализ причин, повлияв-ших на выбор студентами профессииврача. Современный преподаватель меди-цинского вуза, реализующий инновацион-ные образовательные программы, откры-вает новые возможности для раскрытия че-ловеческого потенциала обучающихся че-рез их подключение к выполнению иссле-довательских задач[9].

Отметим, что не занимает должногоместа в подготовке медицинских работни-ков знания по социологии, в частности со-циологии медицины – уже достаточно ин-струментализированной предметной об-ласти [11], психологии, особенно меди-цинской психологии и психологии отно-шений. Современная же практика показы-вает, что не только неиспользование, нодаже недоиспользование указанных дис-циплин, выражаясь фигурально - слиш-ком большая роскошь.

Человеческий организм представ-ляет собой сложную систему, устроен-ную по иерархическому принципу и со-стоит из многих подсистем. Каждая под-система выполняет определенную функ-цию. Из совокупности этих функцийскладывается функция всей системы вцелом. Для врача-клинициста и иссле-дователя чрезвычайно важно, что «дляработы системы в целом важна лишьфункция каждой подсистемы и не имеетзначение их детальное устройство». Этоутверждение подтверждается в извест-ной мере автономностью анатомо-фи-зиологических систем и их изучением, иисследованием в «изолированном» виде.Более того, известная независимость

подсистем определяет дробление меди-цины на отдельные специальности, ино-гда чрезвычайно узкие. Эта тенденцияобъективна в связи с углублением нашихзнаний об отдельных подсистемах. Нопосле известного предела узкая специа-лизация наносит ущерб клиническомумышлению врача, которое должно все-таки учитывать состояние организма вцелом. Такова противоречивая диалек-тика клинической медицины.

При решении любой клиническойзадачи чрезвычайно важен способ еёпредставления. Как пишет Г. Саймон,«вся математика содержит в своих выво-дах только то, что в неявном виде заклю-чалось в её исходных положениях. По-этому любой математический выводможно рассматривать просто как изме-ненную форму представления, делающееявным то, что ранее было истинным, ноплохо различимым». Такой подход, поего мнению, можно распространить навсю область решения задач. Решить за-дачу, по Г.Саймону, значит найти такоееё представление, при котором ответ яв-ляется очевидным.

«Сложность представления всехданных больного в форме диагноза опре-деляется необходимостью выбора и по-иска тех исследований, которые при не-которых исходных показателях обеспе-чат получение этих данных. А это уженаходится в плоскости мыслительной де-ятельности, квалификации и компетент-ности врача. Недостаток или избыток по-лученных результатов обследованиябольного всегда чревато разного родаосложнениями (недостаточное обследо-вание для формирования диагноза, за-поздалый диагноз, неоправданное и рас-точительное использование дорогостоя-щей аппаратуры и др.). Г.Саймон обсуж-дает процесс решения задач человеком.«Чем труднее и оригинальнее задача, тем

Since 1999 ISSN 2226-7425





больше вероятность того, что для её ре-шения потребуется большое число проби ошибок. В то же время эти пробы иошибки не вполне случайны, они выби-раются не вслепую. На самом деле здесьпроисходит строжайший отбор… Реше-ние задач требует именно селективныхпроб и ошибок (выделено нами – авт.)».По мнению Г.Саймона, промежуточныерезультаты в решении задач играют та-кую же роль, какую устойчивые проме-жуточные формы играют в процессе био-логической эволюции. Для практи-ческой врачебной работы важно знатьдва источника селективности при ис-пользовании метода проб и ошибок:1)полученная на промежуточных этапахинформация, которая направляет даль-нейший поиск; 2) накопленный профес-сиональный опыт.

В заключение представляется инте-ресным привести глубокое по содержа-нию и прекрасное по форме высказыва-ние Г. Саймона: «Истинным содержа-нием свободного интеллектуального об-мена между различными сферами дея-тельности являются процессы нашегомышления, процессы наших суждений,принятия решений, выбора и созида-ния».


1. Саймон Г. Науки об искусственном. –М: 1972.2. Саймон Г. Интернет: http//ru.wikipe-dia.org.3. Наумов Л.Б. и соавт. Болезни сер-дечно-сосудистой системы. Алгоритмы.- Ташкент: 1985.4. Наумов Л.Б. и соавт. Болезни органовживота. – Ереван: 1990.5. Сокол А.Ф. Диагностические алго-ритмы в эндокринологии. – Л: 1981.6. Сокол А.Ф. Здоровье, врачевание, ме-дицина. – Винница: 2002.7. Тростников В.Н. Человек и информа-ция. – М: 1970.8. Сокол А.Ф. О количестве необходи-мой диагностической информации//Труды Института прогрессивных иссле-дований. - Вып.5. – Арад: 2005.9. Шурупова Р. В.Социологическое обес-печение инноваций в медицинском вузе:роль и функции педагогического компо-нента. //Социология образования №2.-2011.-С.26-3410.Групмэн Д. Как думают доктора (пер.с англ.). – М: 2008.11. Решетников А. В. Социологиямедицины (введение в научную дисци-плину). М.: Медицина. 2002. 976 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 345 ~




Sirusina Ad.V., Sirusina Ae.V., Ragozin O.N.

LATENLY FACTORS OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH THE MTTABOLIC SYNDROME LIVING IN THE NORTHERN RE-

GIONS

Khanty -Mansiysk State Medical Academy, Khanty –Mansiysk

Summary: Gender differences in patients with the metabolic syndrome arecharacterized

by different amounts of defining and limiting factors, clustering factor loadings, direct and

inverse relationship of latent variables. Key words: quality of life, metabolic syndrome, gender, the north.

Сирусина Ад.В., Сирусина Аэ.В., Рагозин О.Н.

ЛАТЕНТНЫЕ ФАКТОРЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ

В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ

ГБОУ ВПО ХМАО-Югра «Ханты-Мансийская государственная медицинская ака-

демия», кафедра госпитальной терапии, г. Ханты-Мансийск

Резюме: Гендерные различия у пациентов с метаболическим синдромом характери-

зуются различным количеством определяющих и лимитирующих КЖ факторов, кла-

стеризацией факторных нагрузок, прямой и обратной взаимосвязью латентных пере-

менных.

Ключевые слова: качество жизни, метаболический синдром, гендер, север.

Введение. Сегодня во всем мире очень

актуальна проблема метаболического син-

дрома [6]. Это связано с неуклонным ростом

количества больных, которое на сегодняш-

ний день, по данным разных авторов, состав-

ляет от 10 до 20% населения [10]. Ожирение

и сахарный диабет второго типа признаны

ВОЗ неинфекционной эпидемией нашего

времени в связи с их широкой распростра-

ненностью среди населения, ранней инвали-

дизацией больных, преждевременной смерт-

ностью, высоким риском развития сердечно-

сосудистых заболеваний, сопровождаю-

щихся существенным снижением работо-

способности и качества жизни [4]. Особен-

ную актуальность эта проблема приобретает

в условиях Крайнего Севера в связи с нега-

тивным воздействием экстремальных усло-

вий окружающей среды[11].

В 2004 году Президент России обозна-

чил качество жизни как целевой критерий

социально-экономического развития России

[9]. В биомедицинских исследованиях каче-

ство жизни рассматривается как интеграль-

ная характеристика физического, психоло-

гического, эмоционального и социального

функционирования, основанная на субъек-

тивном восприятии респондента [2,12].

Характеризуя термин «gender», А.М.

Ельяшевич [5] указывает, что в настоящее

время это слово обозначает социальный пол,

в отличие от биологического пола - «sex». В

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 346 ~




современном обществе гендерные роли из-

меняются и сближаются. В свете существу-

ющих различий между мужчиной и женщи-

ной (несмотря на изменение и сближение

гендерных ролей), представляется важным

выявить возможные отличия в их качестве

жизни. Гендерные различия являются вто-

ричными продуктами социальных ролей, ко-

торые «поддерживают или подавляют в

мужчинах и женщинах определенные сте-

реотипы поведения» [12].

В литературе говорится о том, что пол

является важным фактором, определяющим

неравенство в здоровье [7]. При этом для

женщин характерны более высокие показа-

тели нездоровья. А.В. Курбатов и др. (2011)

приводят так называемый гендерный пара-

докс – «женщины болеют чаще, мужчины

умирают раньше». Причиной этого может

служить то обстоятельство, что «женщины

демонстрируют повышенный уровень не-

здоровья вследствие ограниченности своего

доступа к материальным и общественным

ресурсам, способствующим сохранению, а

также повышенного стресса, связанного с

реализацией гендерных и семейных ролей»

[7, с. 27]. Другой причиной могут выступать

различия в уязвимости – «женщины демон-

стрируют большее количество проблем со

здоровьем в силу того, что они иначе,

нежели мужчины, реагируют на материаль-

ные, поведенческие и социально-психологи-

ческие условия, формирующие здоровье» [7,

с. 27].

Исходя из этого, мы предприняли по-

пытку выявить гендерные различия ведущих

компонентов качества жизни у пациентов с

метаболическим синдромом, проживающих

в северном регионе.

Объекты и методы исследования Общее количество респондентов – 573

человека. В группу исследования вошли 57

женщин (средний возраст 52±4,7 лет) и 45

мужчин (средний возраст 50,1±5,9 лет) с уве-

личением массы тела (ИМТ=33±3 кг/м2),

наличием артериальной гипертензии (далее

АГ) I–II степени (систолическое АД

150,7±9,2 мм рт. ст., диастолическое АД –

93,7±3,8 мм рт. ст.) и уровнем глюкозы нато-

щак – 6,1±0,9 ммоль/л. Пациенты получали

комплексную терапию с использованием ос-

новных групп антигипертензивных препара-

тов: β-блокаторов, ингибиторов АПФ, бло-

каторов кальциевых каналов и диуретиков.

В группу сравнения вошли люди без сер-

дечно-сосудистых и эндокринных заболева-

ний, проходившие регулярный медицинский

осмотр в Центре профессиональной патоло-

гии г. Ханты-Мансийска и Центральной го-

родской больнице г. Урай в количестве 472

человека: женщин – 212 (средний возраст

49,2±7,7 лет), мужчин – 260 (средний воз-

раст 48,6±6,9 лет).

Показатели качества жизни определя-

лись при помощи неспецифического опрос-

ника SF-36 [14], который позволяет характе-

ризовать физический (4 шкалы: физическое

функционирование (PF); ролевое функциони-

рование, обусловленное физическим состоя-

нием (RP); интенсивность боли (BP); общее

состояние здоровья (GH), и психологиче-

ский компоненты здоровья респондентов (4

шкалы: жизненная активность (VT); соци-

альное функционирование (SF); ролевое

функционирование, обусловленное эмоцио-

нальным состоянием (RE); психическое

(ментальное) здоровье (MH). Показатели

шкал могут варьироваться от 0 (минималь-

ное функционирование) до 100 (наибольшее

благополучие).

Тип исследования – одномоментное

(поперечное). Результаты исследования

были подвергнуты статистической обра-

ботке с использованием программы SPSS

17.0 для Windows. Результаты исследования

были подвергнуты статистической обра-

ботке с использованием авторского про-

граммного обеспечения «Выявление латент-

ных факторов физического и психологиче-

ского компонентов качества жизни» (свиде-

тельство о государственной регистрации

программы для ЭВМ № 20136175522, дата

государственной регистрации 16 августа

2013 г.) Для выявления латентных факторов

использовался метод факторного анализа

главных компонент [1]. Вероятность того,

что шкала является ведущим компонентом

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 347 ~




КЖ, определяли при помощи бутстрэп-ана-

лиза [13].

Результаты и обсуждение Сравнение показателей КЖ показало

значимое снижение уровня КЖ по шкале фи-

зическое функционирование у пациенток с

метаболическим синдромом (далее – МС),

как в сравнении со здоровыми женщинами

(р=0,048), так и с мужчинами с МС (р=0,034)

(табл. 1). Эта шкала характеризует, в какой

степени, по мнению респондента, состояние

здоровья ограничивает физическую актив-

ность и возможность выполнения значитель-

ных физических нагрузок [3]. При наличии

МС женщины в большей мере, чем муж-

чины, считают, что состояние здоровья огра-

ничивает их физическое функционирование.

Сходная закономерность наблюдается

между группами здоровых респондентов

обоего пола по шкале ролевое функциониро-

вание, обусловленное физическим состоя-

нием. Эта шкала показывает, насколько со-

стояние физического здоровья ограничивает

респондента в повседневной деятельно-

сти.Как оказалось, КЖ пациенток с МС было

значимо ниже по шкале RP, чем КЖ здоро-

вых женщин и мужчин (соответственно

р=0,032 и р=0,041) и мужчин с МС (р=0,022).

Шкала интенсивность боли оценивает уро-

вень болевых ощущений за последние 4 не-

дели и то, в какой степени боль ограничи-

вала жизнедеятельность респондента в до-

машних условиях и вне дома. Согласно зна-

чениям этой шкалы, женщины с МС испы-

тывают меньшее количество болевых ощу-

щений, чем мужчины с данным симптомо-

комплексом (р=0,045).

Таблица 1

Показатели физического и психологического компонентов КЖ у женщин и мужчин

c метаболическим синдромом и здоровых

Шкал

а

Женщины Мужчины

Группа сравне-

ния (n=212)

Группа исследова-

ния (МС) (n=57)

Группа

сравнения

(n=260)

Группа ис-

следования

(МС) (n=45)

PF 80,35±18,43 56,46±23,08*/**/^ 87,10±21,78 74,28±16,78

RP 62,08±16,98 44,82±22,23*/**/^ 67,60±29,12 67,85±35,47

BP 65,90±28,86 52,91±27,62^ 71,65±19,95 76,47±26,62 GH 61,12±29,10 53,63±18,74 64,07±24,26 58,57±21,41

VT 57,42±32,30 51,81±20,42 62,04±15,55 64,28±17,54

SF 44,37±12,14 43,55±13,34 44,28±24,81 42,38±14,64

RE 64,50±12,90 55,89±43,00^ 71,32±18,67 71,61±34,41 MH 63,55±24,72 58,74±20,34 66,80±12,20 69,14±18,64

Примечания: в таблице указаны M±SD;

* - р < 0,05 между женщинами в группе сравнения и исследования;

** - р< 0,05 между мужчинами в группе сравнения и исследования;

^ - р< 0,05 между мужчинами и женщинами в группе исследования.

По остальным шкалам наблюда-

ется только тенденция к снижению вели-

чин у женщин и мужчин с МС в сравне-

нии со здоровыми людьми, и только по

шкале ролевое функционирование, обу-

словленное эмоциональным состоянием

(RE), наблюдаются значимые различия

между женщинами с МС и мужчинами

группы сравнения (р=0,031) и исследова-

ния (р=0,028).

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 348 ~




Увеличение силы и числа корреля-

ционных взаимосвязей между показате-

лями физического и психологического

компонентов КЖ может свидетельство-

вать о снижении гибкости их взаимодей-

ствия.

Таблица 2

Количество корреляционных связей между шкалами опросника SF-36 у жен-

щин и мужчин с метаболическим синдромом

Шкала

Группы

PF RP BP GH VT SF RE MH Всего

Женщины - - - - 4 - 2 2 8

Мужчины 2 2 1 2 2 2 3 2 16

У пациенток с МС не обнаружили значимых корреляций шкал физического

компонента с психологическими показателями КЖ, что привело к уменьшению об-

щего количества корреляций в два раза.

При проведении анализа методом главных компонент, обнаруживается доста-

точное число факторных нагрузок, определяющих и лимитирующих КЖ мужчин и

женщин с МС.

А Б

Рис. 1. Двумерная диаграмма рассеяния факторных нагрузок шкал опросника

SF-36 у женщин (А) и мужчин (Б) с метаболическим синдромом.

У женщин факторные нагрузки,

имеющие уровень значимости >0,7, вы-

явлены по шкалам GH, VT и MH. Однако

согласно бутстрэп-анализа, фактором,

определяющим КЖ, можно считать

только показатель VT (k=0,882). На рис.

1, А, определяющий КЖ фактор VT, объ-

единяется в кластер с PF, GH, BP, MH.

Ролевые шкалы (RE, RP) и шкала соци-

ального функционирования (SF) оказы-

вают меньшее влияние на совокупную

величину КЖ и не зависят друг от друга

(угол рассеяния > 900).

У мужчин по первому фактору

определены три значимых нагрузки с от-

рицательным знаком: VT (-0,772), RE (-

0,842) и MH (-0,885). По второму фак-

тору: PF (0,852), BP (0,743) и GH (0,795).

Из них по результатам бутстрэп-анализа

достоверными можно признать RE

(k=0,338), MH (k=0,347) по первому фак-

тору и PF (k=0,301) по второму. Графи-

чески факторы группируются в два кла-

стера (рис. 1, Б): PF с примыкающими к

нему GH, BP и SF, и второй, объединяю-

щий RE, MH, RP и VT. Определяющим

КЖ фактором у мужчин является все же

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 349 ~




физическое функционирование, сниже-

ние которого будет отрицательно сказы-

ваться на эмоциональном состоянии и

психическом благополучии.

Заключение. Гендерные различия качества

жизни у пациентов с метаболическим

синдромом заключаются в уровне физи-

ческого функционирования, ролевого

функционирования, обусловленного фи-

зическим и эмоциональным состоянием,

ограничении жизнедеятельности боле-

выми ощущениями: мужчины более бла-

гополучны по всем этим параметрам.

Наблюдается синергизм факторов КЖ у

женщин и их антагонизм у мужчин с раз-

личным паттерном ведущих и лимитиру-

ющих факторов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Айвазян С.А., Буштабер В.М., Енюков

И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная стати-

стика. Классификация и снижение размерно-

стей. – М.: Финансы и статистика, 1989. –

607 с.

2. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Кор-

шунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. По-

пуляционные показатели качества жизни по

опроснику SF-36 (результаты многоцентро-

вого исследования качества жизни «МИ-

РАЖ» // Научно-практическая ревматоло-

гия. –2008. –№1. –С. 36-48.

3. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство

обработки информации. Анализ статистиче-

ских данных и восстановление скрытых за-

кономерностей. Издательство: ДиаСофт,

2005. – 608 с.

4. Викулова О.К. Противоречия и кон-

сенсусы метаболического синдрома. По ма-

териалам IV Международного конгресса

«Предиабет и метаболический синдром», 6–

9 апреля 2011 г., Мадрид. //Сахарный диа-

бет.– 2011.– (2).– С. 127-130.

5. Ельяшевич А.М. Гендерные роли и со-

ционика // Соционика. Сборник докладов IV

московской научной конференции. М. 2001

[Электронный ресурс]:

http://www.socioniko.net/ru/articles/yel-

gender.html (дата обращения: 18.12.2012).

6. Колопкова Т.А., Блинова В.В., Сквор-

цов Ю.И., Субботина В.Г.Метаболический

синдром Х – пандемия XXI века. // Саратов-

ский научно-медицинский журнал.– 2008.–

Т. 4, № 3 –С. 130-133.

7. Курбатов А.В., Амлаев К.Р., Мура-

вьев К.А. Современное состояние проблемы

неравенства в здоровье: экологические, ген-

дерные, экономические аспекты (обзор). //

Вестник Ставропольского государственного

университета. – 2011. – №3. – С.24-30.

8. Малая медицинская энциклопедия. –

М.: Медицинская энциклопедия. 1991–96 гг.

9. Официальный сайт Президента РФ

[Электронный ресурс]. – Режим доступа:

http://www.kremlin.ru/text/appears/2005/09/93

296.shtml. (дата обращения 09.01.2013).

10. Пахомова Ю.С., Глембицкая Г.Т. Фар-

макоэкономический анализ лечения метабо-

лического синдрома. // Менеджмент в Рос-

сии и за рубежом.–2008.– № 2.–С. 56-60.

11. Свайкина Е.В., Попов А.И., Омель-

ченко Н.В., Саламатина Л.В. Варианты кли-

нической манифестации метаболического

синдрома у лиц с артериальной гипертен-

зией в условиях Крайнего Севера // Здоровье

населения и среда обитания.– 2007.– № 5

(170).– С. 22-24.

12. Соловьева С.В., Наймушина А.Г. Ка-

чество жизни как медико-биологическая ха-

рактеристика состояния здоровья жителей

севера Тюменской области и города Тюмени

// Фундаментальные исследования. –2011. –

№6. –С. 162-165.

13. Эфрон Б. Нетрадиционные методы

многомерного статистического анализа. –

М.: Финансы и статистика. – 1988. – 263 с.

14. WareJ. E., Snow K.K., Kosinski M., Gan-

dek B. Sf-36 Health Survey. Manuаl and Inter-

pretation Guide. – Lincoln, RI:QualityMetric

Incorporated, 2000. – 150 Р.

Since 1999 ISSN 2226-7425





1Stafeev V.F., 2Vasileva G.V., 3Naumenko I.V.

EXPERIENCE OF DEVELOPMENT OF INDIVIDUAL HEALTHSAVING ROUTES BEING TRAINED

1Petrozavodsky State University, Head. hygiene course,2direktor lyceum № 13,

3head training of junior lyceum № 13, Petrozavodsk

Annotation: In work experience of development and deployment of individual health, sav-ing routes of school students of average educational institution is generalized.Keyword: Health saving, school students, motivation, healthy lifestyle, educational envi-ronment

1Стафеев В.Ф., 2Васильева Г.В., 3Науменко И.В.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ МАРШРУТОВ ОБУЧАЮЩИХСЯ

1Петрозаводский государственный университет, зав. курс гигиены,2директор МОУ лицей №13,

3зав. учебной части младших классов МОУ лицей №13, г. Петрозаводск

В работе обобщается опыт разработки и внедрения индивидуальных здоровьесберегающих маршрутов школьников среднего учебного заведения.Ключевые слова: здоровье сбережение, школьники, мотивация, здоровый образжизни, образовательная среда

Здоровье обучающихся формиру-ется под влиянием многих факторов.Они во многом определяют созданиеусловий для обеспечения здорового об-раза жизни, в том числе комфортностиучебного труда, быта, полноценного пи-тание. Социально-экономический кри-зис последних лет значительно усилилнегативное воздействие экономическихфакторов на здоровье подрастающегопоколения. Тем не менее, формированиездорового образа жизни подрастающегопоколения - одно из наиболее важныхположений программ оздоровления де-тей и подростков (1). При этом ожидае-мые результаты рассчитаны на улучше-ние показателей здоровья учащихся по

всем анализируемым нозологическимформам; снижение поведенческих фак-торов риска, опасных для здоровья,среди учащихся; повышение информи-рованности школьников в области здо-рового образа жизни в соответствии свозрастом. Одновременно предполага-ется повышение уровня компетентностипедагогов и родителей по вопросам со-хранения здоровья; повышение мотива-ции учащихся к ведению здорового об-раза жизни. При внедрении предлагае-мой здоровье сберегающей технологиимы исходили из того, что при прочихравных условиях достигнуть более эф-фективного здоровье сбережения обуча-

Since 1999 ISSN 2226-7425





ющихся можно путем активного включе-ния самих учащихся в этот процесс. Вы-работка у школьников мотивационно-ценностных установок само охранитель-ного поведения признается важнейшимкомпонентом программ по охране здоро-вья молодежи (3). Это является важным«систем стимулирующим» факторомздоровье сберегающего поведения обу-чающихся (2). Соблюдение здоровогообраза жизни должно стать осознаннойпотребностью обучающихся (4). Опытподобного подхода апробирован нами набазе среднего образовательного учре-ждения среди учащихся десятых клас-сов. Для планирования личного здоровьесбережения разработана и предложенашкольникам специальная форма плана.В нем обучающемуся предлагаетсясформулировать общий девиз этогонаправления образа жизни. В рейтингедевизов личных планов здоровьесбере-жения первые пять мест занимали такназываемые «амбициозные»: «Тольковперёд!», «Бороться и искать, найти и несдаваться!», «Не отступать и не сда-ваться!», «Поставил цель – иди к ней!»,«Пришёл, увидел, победил!». Среди про-чих вариантов важно назвать такие, ко-торые выражали отказ от курения и упо-требления алкоголя и более активное за-нятие спортом.

Для оценки индивидуального здо-ровья и самоанализа в предлагаемомплане медицинскими работниками пред-варительно из амбулаторных карт быливыкопированы медицинские рекоменда-ции, сделанные по результатам периоди-ческих медицинских осмотров и обраще-ний за медицинской помощью. Уча-щимся предлагалось оценить полноту ихвыполнения. Среди медицинских реко-мендаций в плане первичной профилак-тики места распределились в следующей

последовательности: соблюдение ре-жима дня, курсы общеукрепляющей те-рапии (поливитамины), лечебная физ-культура, массаж, дыхательная гимна-стика, занятие спортом, контроль физи-ческой нагрузки, бассейн. Среди реко-мендаций второго уровня профилактикиопределены необходимые дополнитель-ные консультации врачей–специалистов.Здесь на первом месте выделяются кон-сультации по поводу сердечно-сосуди-стой патологии, органов мочеполовойсистемы и желудочно-кишечного тракта.Приходится констатировать, что выпол-няются эти рекомендации школьникамикрайне неудовлетворительно. Уровеньих выполнения пока не превышает 50 %и данная проблема заслуживает специ-ального исследования.

На матрице SWOT-анализа планапредложены некоторые варианты дляоценки «сильной и слабой сторон, возмож-ностей и угроз» в системе организации лич-ного здоровье сбережения. Известно, чтоданный метод предполагает выявление внут-ренних и внешних факторов, способствую-щих её достижению или осложняющих его.При оценке полученной информации оказа-лось, что, по мнению учащихся, «сильнойстороной» являются такие, как близость дет-ской поликлиники, поддержка семьи, личнаязаинтересованность в сохранении и укрепле-нии здоровья, наличие в школе врача-педи-атра, заинтересованность классного руково-дителя и других учителей, достаточная зако-нодательно-правовая база получения ме-дико-социальной помощи. В рейтинге оце-нок своих возможностей первое место зани-мает самообразование, более активное заня-тие спортом, широко и полно использоватьвозможности лечебно-профилактическихучреждений. Среди угроз, по мнению боль-шинства опрошенных, учащихся беспокояттакие факторы, как возможное снижение ка-чества жизни во время получения образова-ния и дальнейшей жизни, возникновение

Since 1999 ISSN 2226-7425





медицинских противопоказаний для получе-ния профессионального образования. На ос-новании имеющейся информации учаще-муся дана возможность самостоятельно оце-нить индивидуальное здоровье с позициипрофессионализма (предстоящей социализа-ции). Учитывая, что работа проводиласьсреди учащихся десятых классов, которыестоят на пороге социализации, важным былооценить охват их про ориентационной рабо-той. Оказалось, что большинство опрошен-ных уже сделали предварительный выборпрофессии. Однако, только с половиной изних проводилось специальное про ориента-ционное консультирование. Только каждыйчетвертый связывает свою будущую специ-альность с состоянием здоровья. На основа-нии данной информации и анализа уча-щимся предлагается составить план даль-нейших оздоровительных мероприятий,определить потребности в оказании медико-социальной и психологической помощи, ме-роприятия по повышению двигательной ак-тивности вообще и совершенствованию тех-ники личной работы. План предполагаетоценку учащимися своего уровня гигиениче-ской грамотности и разработку мероприятийпо повышению ее уровня. В предлагаемомварианте индивидуального плана дан опрос-ник, по которому учащийся имеет возмож-ность определить наличие возможной егонервно-психологической напряженности вовремя учебного процесса. Для каждого уче-ника составляется два варианта плана. Один- для получения информации для последую-щей оценки уровня мотивационно-ценност-ных установок учащихся, принятия управ-ленческих решений медицинскими работни-ками, классными руководителями и родите-лями. Другой - более полный выдается уча-щемуся и дополнен приложениями, кото-рые содержат материалы с рекомендациями

организации самостоятельной внекласснойработы, по созданию комфортной учебнойсреды. Кроме того, на основании этих мате-риалов школьники могут самостоятельнооценить свое физическое развитие, уровеньфизической подготовленности. Отдельнымблоком предложен комплекс упражнений поулучшению мозгового кровообращения,снятия утомления с плечевого пояса и туло-вища. Уже начальный этап внедрение подоб-ного опыта свидетельствует высокую заин-тересованность школьников как в получе-нии подобной информации, так и стремле-ние их анализировать проблему и искатьспособы ее реализации. Безусловно, успехвыполнения данной программы будет зави-сеть от помощи в ее выполнении медицин-ских работников, классных руководителей иродителей.


1. Баранов А.А., Кучма В.Р.и др. Новыевозможности профилактической меди-цины в решении проблем здоровья детейи подростков в России. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 120 с.2. Величковский Б.Т.Социальный стресс,трудовая мотивация и здоровье.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 32 с.3. Проскурякова Л.А., Бурнышева Т.В.Оценка заболеваемости, физическогоздоровья студентов и формирование са-моохранительного поведения.// Пробл.соц. гиг., здравохр. и истории мед.- 2012.- № 3. - С.15-17.4.Черняуова Е.Б., Здоровый образ жизнишкольников - потенциал развития каче-ства образования.//Сибирский педагоги-ческий журнал.-2009.№9-С.338-345.

Since 1999 ISSN 2226-7425





1Stafeev V.F., 2Vasileva G.V., 3Nadezhina I.V.

RISKS OF VIOLATION OF THE FOOD STATUS OF SCHOOLSTUDENTS

1Petrozavodsky State University, Head. hygiene course,2direktor lyceum № 13,

3head training of junior lyceum № 13, Petrozavodsk

Annotation: The problem of a food of school students as risk factor of possible violationof health of school students is considered. The directions of optimization of catering ser-vices of school students taking into account house and school components and food behav-ior are definedKeyword: school students; food; food status; risk factors

1Стафеев В.Ф., 2Васильева Г.В., 3Надежина И.В.

РИСКИ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ШКОЛЬНИКОВ1Петрозаводский государственный университет, зав. курс гигиены,

2директор МОУ лицей №13,3зав. учебной части младших классов МОУ лицей №13, г. Петрозаводск

Рассмотрена проблема питания школьников как фактора риска возможного наруше-ния здоровья школьников. Определены направления оптимизации организации пи-тания школьников с учетом домашнего и школьного компонентов и пищевого пове-дения.Ключевые слова: школьники; питание; пищевой статус; факторы риска

Проблема питания школьниковрассматривается как основной показа-тель их состояния здоровья (4,5). Для до-стижения устойчивых результатов в здо-ровье сбережении обучающихся в этомнаправлении важным является организа-ция системного подхода, системы мони-торинга [1,6]. В основу его положенаокружная комплексная программа «Об-разование и здоровье». Он проводится вкомплексе исследований физико-хими-ческих параметров внутри школьнойсреды обитания, гигиенической оценкирасписания занятий, организации вне-классной самостоятельной работы, утом-ления. В сборе материала принимают

участие медицинские работники и сту-денты медицинского факультета. В ос-нову была положена специальная карта.В данном сообщении представлены ма-териалы исследования динамики пище-вого статуса и пищевого поведения уча-щихся 6- 8-х классов (2008-2012 гг.).Неизменным было получение согласиявсех участников опроса (учащихся и ихродителей).

При оценке установлено, что за ис-следуемый период количество уча-щихся, которые всегда завтракают дома,увеличилось (с 62 до 83%). Однакосреди восьмиклассников в рейтинге

Since 1999 ISSN 2226-7425





блюд неизменно превалирует чай с бу-тербродами. Среди шестиклассниковпредпочтение отдается кашам и мюсли.Отрадно отметить, что в обеих группахпочти в два раза увеличилось количествоучащихся, которые дома на завтрак упо-требляют молочные продукты. Значи-тельно уменьшилось число обучаю-щихся восьмых классов, которые завтра-кают в школьной столовой (с 40% до19,8%). Уменьшилось также количествовосьмиклассников, которые «еже-дневно», «как правило» или «иногда»обедают в школьной столовой (с 47,5%до 31,9%). В определенной степени мыэто связываем со значительным ростомцен блюд в школьной столовой. На во-прос о том, испытывают ли учащиесяограничение карманных денег на пита-ние в школьной столовой, в 2008 г.утвердительно ответили 24%, а в 2012 г.от 46,0 до 88,5%. Можно отметить поло-жительную тенденцию использования вдневном рационе таких продуктов, какмолоко, рыба, мясо, содержащих важ-ные нутриенты (полноценные белки, ми-неральные вещества). Так в исследуе-мый период регулярное употреблениемолочных продуктов увеличилось с37,5% в 2008 году до 52,21% в 2012 году.За этот же период употребление в пищурыбных продуктов увеличилось с 40,0%до 47,95%, а употребление мясных про-дуктов – с 40,0% до 47,9%. В 1,5 раза со-кратилось число лиц, употребляющихэтот продукт «крайне редко». Возрослочисло лиц, употребляющих в пищуовощные блюда, хотя этот уровень ещеостается крайне неудовлетворительным(не превышает 50%). Примерно такая жеситуация с употреблением фруктов.Учащиеся обоего пола примерно одина-ково часто употребляют поливитамины,хотя процент их находится в пределах22,4-35,0%. Примерно на одном и том же

уровне отмечается оценка учащимисясвязи своего самочувствия и работоспо-собности с характером питания. Так,если в 2008 г. таких ответов было 62,5%,то в 2012 г. – 59,9%. Резко измениласьоценка качества ассортимента и качестваблюд в школьной столовой. Если в 2008г. положительно оценивали работу сто-ловой в этом плане 82,5%, то в 2012 г.только 41,9% учащихся. Как и в преды-дущих исследованиях, установлено, чтона первом месте при выборе блюд вшкольной столовой, по-прежнему, зани-мают вкусовые пристрастия и стоимостьблюд. Число опрошенных учащихся, ру-ководствующихся при выборе блюд со-держанием в них питательных веществ,уменьшилось. Частым компонентом вку-совых пристрастий являются разнооб-разные газированные напитки (до 40%опрошенных).

Показатели трофологического ста-туса в определенной степени подтвер-ждают изъяны в организации питания.Так 11,3% обучающихся обратили вни-мание на сухость кожи, наличие кожныхвысыпаний разной природы отмечают от7,6% до 21,7% опрошенных. Удовлетво-рены состоянием волос от 78,2% до85,2% опрошенных. Наличие трещин вуголках рта отмечают до 37,4% мальчи-ков и до 30,4% девушек. Периодическуюкровоточивость десен отмечают до39,1% опрошенных. В целом до 35%опрошенных связывают свое самочув-ствие с качеством питания.

Одной из важных здоровье сберега-ющих компетенций молодежи рассмат-ривается культура питания (2). Несмотряна такую ситуацию, на вопрос о доста-точности знаний учащихся по гигиенепитания, подавляющее большинство от-метили, что этих знаний достаточно. Окачестве знаний в вопросах питанияможно судить по ответам на вопрос о

Since 1999 ISSN 2226-7425





необходимости регулярного употребле-ния в нашей эндемичном регионе про-дуктов, содержащих йод. Количество по-ложительных ответов не превысило38,9%. Шоколад оказался единственнымпродуктом, который учащиеся пра-вильно связали с улучшением когнитив-ных способностей. Следует обратитьвнимание на то, что в рейтинге источни-ков информации по гигиене питанияшкольная программа занимает лишь тре-тье место. Это значительно меньше, чемсведения, получаемые их средств массо-вой информации или чтения специаль-ной литературы. Примечательно, чточтение специальной литературы посвя-щенной рациональному питанию зани-мает одно из последних мест и у студен-тов (3). За исследуемый период рейтингшкольной программы в этом плане су-щественно уменьшился.

При оценке пищевого статуса по-стоянно выявляются гендерные особен-ности. Так, если за исследуемый периодколичество мальчиков, руководствую-щихся при выборе блюд калорийностью,увеличилось на 2,4%, то среди девочек –на 18,1%. Молочные продукты на зав-трак девочки предпочитают в 2 разачаще, чем мальчики. Количество дево-чек, которые завтракают дома «как пра-вило» или «всегда», за этот периодуменьшилось (с 90,0% до 74,0%), а средимальчиков это количество осталосьпрактически неизменным (86,0% в 2008году и 88,9% в 2012 году). Мальчикипримерно в 2 раза реже пользуются

услугами школьной столовой. Большуюграмотность продемонстрировали де-вочки в отношении значения употребле-ния продуктов, содержащих йод (47,7%против 29,6%).


1.Баранов А.А., Кучма В.Р. и др. Новыевозможности профилактической меди-цины в решении проблем здоровья детейи подростков в России. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 120 с.2.Дочкика Н.Л. Формирование здоро-вьесберегающей компетентности сту-дентов в образовательном учреждении.Профессиональное образование в Рос-сии и за рубежом; :110-114.2012.3.Кича Д.И., Максименко Л.В.,Дрожжина Н.А., Федотова Н.Н., Оценкаисточников информации о рациональ-ном питании студентов// Гиг. и сан. -2013. -№2.- С. 48-51.4.Конь И.Я., Коновалова Л.С., ГеоргиеваО.В Вопросы обеспечения качества ибезопасности продуктов детского пита-ния // Гиг. и сан. - 2013. -№1.- С. 36-39.5. Куликова Н.В., Самонюк Н.Г., Федо-тов А.С., Кротенко Н.М. Рациональноепитание школьников различных возраст-ных групп // Гиг. и сан. - 2013. -№2.- С.52-55.6.Сухарев А.Г. Концепция укрепленияздоровья детского и подросткового насе-ления России ///Здоровые дети России вXXI веке. - М.: Федеральный центр гос-санэпиднадзора, 2000. - С. 44-53.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 356 ~




Svetyy L.I.1 , Lopukchova V.A.2, Tarasenko I.V.2, Shehovtsova M.S. 2 , Lotoreva E.A. 2

THE STUDY OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BEFORE AND

AFTER HOSPITALIZATION

1 Kursk State Medical University, Department of outpatient therapy and general practice,

Kursk; 2 Kursk State Medical University, Department of Public Health and health care,

Kursk

Abstract. The article presents the results of a comparative assessment of the quality of life

of patients with chronic obstructive pulmonary disease before and after hospital treatment.

The evaluation was conducted with the help of a special Russian-language version of the

questionnaire «St. George's Hospital Respiratory Questionnaire ».

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, SGRQ.

Светый Л.И.1, Лопухова В.А.2, Тарасенко И.В.2, Шеховцова М.С. 2, Лото-

рева Е.А.2

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ХРОНИ-

ЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ДО И ПО-

СЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 Курский государственный медицинский университет, кафедра поликлинической

терапии и общей врачебной практики, г. Курск 2 Курский государственный медицинский университет, кафедра общественного

здоровья и здравоохранения, г. Курск

Аннотация. Представлены результаты сравнительной оценки качества жизни паци-

ентов с хронической обструктивной болезнью легких до и после стационарного ле-

чения. Оценка проводилась с помощью русскоязычной версии специального вопрос-

ника «St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire» (SGRQ).

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни,

SGRQ.

Цель работы: оценить качество

жизни пациентов с хронической об-

структивной болезнью легких до и после

стационарного лечения.

Методика исследования. Работа

проведена в дизайне простого открытого

клинического исследования в параллель-

ных группах. В исследование были

включены 30 пациентов в возрасте от 18

до 65 лет с верифицированным диагно-

зом ХОБЛ (III стадия), находившиеся на

стационарном лечении в пульмонологи-

ческом отделении белгородской област-

ной клинической больницы. Оценку ка-

чества жизни проводилась до и после

стационарного лечения пациентов с по-

мощью русскоязычной версии специаль-

ного вопросника «St. George’s Hospital

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 357 ~




Respiratory Questionnaire» (SGRQ)

[1, 3, 5]. Составляющими критериями

данного вопросника являются шкалы

(домены): «симптомы», «активность»,

«влияние болезни» и «общий показа-

тель»; оценку проводили по 100-балль-

ной шкале (чем выше значение показа-

теля, тем сильнее влияние болезни) с по-

мощью «SGRQ Calculator» [2, 4]. Стати-

стическая обработка результатов иссле-

дования проводилась методами парамет-

рической и непараметрической стати-

стики. Статистически значимыми счи-

тали различия при уровне p < 0,05.

Результаты исследования. При ана-

лизе полученных результатов установ-

лено, что исходные средние показатели

шкал вопросника SGRQ в исследуемых

группах достоверно не различались (p >

0,05). Интерпретация результатов во-

просника SGRQ подразумевает, что чем

ближе к 100 баллам значение параметра,

тем ниже его субъективная оценка. При

этом порогом для клинически значимых

различий между группами пациентов и

для отличий внутри исследуемых групп

являются четыре балла.

В исследовании установлено, что

после стационарного лечения значение

шкалы общего показателя качества

жизни больных снизилось на 14,7 балла

(p < 0,05) по сравнению с исходным

уровнем, и составило 37,3 балла, что сви-

детельствует о значительном улучшении

качества жизни пациентов ХОБЛ, вклю-

ченных в исследование. При анализе из-

менения качества жизни по отдельным

шкалам было выявлено, что значение

шкалы «симптомы» достоверно умень-

шилось на 12,3 балла и оказалось равным

51,8 балла. Субъективная оценка ограни-

чения активности в следствие ХОБЛ со-

ставила 39,6 балла, что на 13 единиц

ниже изначального значения, установ-

ленного до стационарного лечения боль-

ных (p < 0,05). Уровень качества жизни

по шкале «влияние болезни» снизился на

10,6 балла (p < 0,05) и составил 38,7

балла.

Таким образом, ходе проведенного

исследования было установлено, что по-

сле стационарного лечения уровень ка-

чества жизни больных ХОБЛ (III стадии)

достоверно выше, чем до поступления в

стационар по всем критериям вопрос-

ника SGRQ.


1. Качество жизни у больных бронхи-

альной астмой и хронической обструк-

тивной болезнью легких / Под ред. А. Г.

Чучалина. – М.: Издательство «Атмо-

сфера», 2004. – 256 с.

2. Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Ис-

следование качества жизни пациентов с

бронхиальной астмой и больных хрони-

ческой обструктивной болезнью лёгких

на фоне комбинированной терапии //

Вестник ВолгГМУ. – 2011. – №3(39). – С.

94-96.

3. Новик А. А., Ионова Т. И. Руковод-

ство по исследованию качества жизни в

медицине / Под ред. акад. РАМН Ю. Л.

Шевченко, 2-е изд. – М.: ЗАО «ОЛМА

Медиа Групп»,2007. – 320 с.

4. Понина Е.Ю. Вершина айсберга: эпи-

демиология ХОБЛ (обзор литературы) //

Вестник совр. клин. мед. – 2011. – Т.4, №

3. – С. 18 - 23.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 358 ~




Traksova IS, Plotnikov NA, Kemaykin SP, Kharitonov TV

FEATURES INCIDENCE OF BLADDER CANCER IN DIFFERENT POPULATIONS, THE REPUBLIC OF MORDOVIA (AS OF 2010)

VPO " Mordovia State University NP Ogareva " The Institute of Medicine , Department

of Pathology & pathological physiology , Saransk .

Abstract. Retrospectively analyzed the incidence of bladder cancer in 2010 in different age

groups of the population of the Republic of Mordovia, gender-sensitive, depending on

where you live.

Keywords: bladder cancer, the incidence of the Republic of Mordovia.

Траксова И.С., Плотникова Н.А., Кемайкин С.П., Харитонова Т.В.

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУ-

ЗЫРЯ В РАЗНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОР-

ДОВИЯ (ПО ДАННЫМ ЗА 2010 ГОД)

ФГБОУ ВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева», Медицинский ин-

ститут, кафедра патологии с курсом патологической физиологии, г. Саранск.

Аннотация. Ретроспективно проанализирована заболеваемость раком мочевого пу-

зыря за 2010 год в разных возрастных группах населения Республики Мордовия, с

учетом гендерных особенностей, в зависимости от места проживания.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, заболеваемость, Республика Мордовия

.

Злокачественные новообразования

мочевого пузыря являются серьезной

проблемой современной медицины, что

обусловлено широким распростране-

нием данной патологии, высокими пока-

зателями инвалидности и смертности

больных. В последние десятилетия отме-

чается рост числа всех онкологических

заболеваний, в том числе рака мочевого

пузыря, заболеваемость которым в пе-

риод с 1998 по 2008 гг. в Российской Фе-

дерации возросла с 7,9 до 9,16 на100 тыс.

населении [2]. На протяжении последних

трех лет ежегодно в России диагностиру-

ется 12,5 тыс. новых случаев, что состав-

ляет 2,7 % всех злокачественных новооб-

разований в Российской Федерации. На

момент первичной установки диагноза

доля больных с Ι-ΙΙ стадией в 2005 году

составила 55% [1]. Заболеваемость ра-

ком мочевого пузыря в настоящее время

составляет 11,9 у мужчин (8-е место), и

1,7 (18-е место) на 100 тыс. населения у

женщин. Пик заболеваемости прихо-

дится на возраст от 50 до 80 лет.

Подавляющее число рака мочевого

пузыря (> 90%) проявляется морфологи-

чески в виде так называемых переходно-

клеточных карцином (transitional cell

carcinoma, TCC) [4]. Плоскоклеточные

раки (squamous cell carcinoma, SCC) со-

ставляют примерно 5% от общего числа

опухолей мочевого пузыря, хотя в неко-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 359 ~




торых эндемических районах, характе-

ризующихся высокой частотой зараже-

ния мочеполовым паразитом Schistosoma

haematobium, их частота достигает 55–

80%. Ещё реже наблюдаются желези-

стые и низкодифференцированные кар-

циномы [3]. Помимо опухолей эпители-

ального происхождения, новообразова-

ния мочевого пузыря могут изредка про-

являться в виде сарком, меланом, лим-

фом и т.д.

Материалы и методы. Материа-

лом исследования послужил ретроспек-

тивный анализ амбулаторных карт 75 па-

циентов, находящихся на учете в Мор-

довском республиканском онкологиче-

ском диспансере (г. Саранск) с установ-

ленным клиническим диагнозом «рак

мочевого пузыря» за 2010 год. Результаты. Нами проанализированы

амбулаторные карты 75 пациентов с диагно-

зом рак мочевого пузыря за 2010 год. Значи-

тельную часть пациентов – 80 % (60 человек)

составили мужчины, остальные – 20 % (15

человек) составили пациенты женского

пола. Возраст мужчин представлен пациен-

тами от 27 до 85 лет, средний возраст соста-

вил 63,9 лет. Возрастная группа пациенток

колебалась от 37 до 84 лет, (средний возраст

женщин составил 70,4 года).

Среди мужчин наиболее высокий уро-

вень заболеваемости отмечался у городского

населения – 49,3 %, нежели сельского – 30,7

%. У женщин отмечается преобладание за-

болеваемости сельского (10,7 %) над город-

ским населением (9,3 %).

Анализируя гистологические формы

рака мочевого пузыря, нами отмечено, что у

мужчин чаще выявлялось первая – 40 % и

вторая – 18,7 % стадии заболевания, чем тре-

тья – 16 % и четвертая – 5,3 %. У пациентов

женского пола рак мочевого пузыря был ди-

агностирован чаще на первой – 6,7 % и тре-

тьей – 6,7 % стадиях процесса. На долю вто-

рой и четвертой стадий пришлось соответ-

ственно 4% и 2,6 %.

Выводы. По данным анализа амбула-

торных карт наиболее подвержены риску за-

болевания раком мочевого пузыря пациенты

мужского пола. При этом данная патология

чаще развивается у лиц в возрасте от 50 до

63 лет. Среди мужчин страдает преимуще-

ственно городское население, среди жен-

щин, напротив, жительницы сельской мест-

ности.

У лиц мужского пола отмечается ран-

нее выявление рака мочевого пузыря на пер-

вой и второй стадиях, что способствует адек-

ватной и своевременной терапии. У женщин

наиболее часто диагностируется первая и

третья стадии заболевания, что является про-

гностически неблагоприятным фактором

при выборе лечения.


1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах

СНГ в 2005 году. Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН

№2, 2007 г, том 18, приложение 1.

2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в Росси в 2006

году (Заболеваемость и смертность). Москва 2008 год. Чиссов 2009, 2010.

3. Brauers A., Jakse G. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer // J. Cancer Res.

Clin. Oncol. – 2000. – Vol.126. – P.575583.

4. Pycha A., Lodde M., Comploj E. Intermediate-risk urothelial carcinoma: an unresolved problem.

Urology 63(3), 2004; 472-75.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 360 ~




Volobuev A.N., Petrov E.S.

AGE DEVELOPMENT OF SYNDROME SAD AND PRIMARY AR-TERIAL HYPERTENSION

Samara State Medical University, Department of Medical and Biological Physics, Sa-

mara

Key words: cardiovascular reflex, arterial hypertension, seasonal affective disorder

Волобуев А.Н., Петров Е.С.

ВОЗРАСТНОЕ РАЗВИТИЕ СИНДРОМА SAD И ПЕРВИЧНАЯ АР-

ТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Самарский Государственный Медицинский Университет, Кафедра Медицинской И

Биологической Физики, Г. Самара

Ключевые слова: кардиоваскулярный рефлекс, артериальная гипертония, сезонные

аффективные нарушения

Возрастная эволюция первичной

артериальной гипертонии определяется

перераспределением энергии движения

крови от сосудов к сердцу. В молодом

возрасте при нормальном функциониро-

вании системы регуляции сосудов боль-

шая часть энергии движения крови обу-

словлена гладкомышечной тканью сосу-

дов. Об этом свидетельствует высокий

уровень лодыжечно-плечевого индекса

(ЛПИ) доходящий в юном возрасте до

величин 1,5 – 1,7. Это указывает на то,

что пульсовое давление может возрас-

тать от сердца на периферию на 70%.

Пульсовое давление – основной фактор,

обеспечивающий переброс крови через

систему микроциркуляции. Рост пульсо-

вого давления к периферии кровообра-

щения обеспечивается гладкомышечной

тканью сосудов под управлением син-

хронной с пульсовой волной быстрой

двухнейронной частью кардиоваскуляр-

ного рефлекса, открывающей систему

микроциркуляции в такт с приходом к

ней пульсовой волны.

С возрастом эта часть кардиоваску-

лярного рефлекса утрачивается, ЛПИ па-

дает до величин меньше единицы, вся

нагрузка по перекачиванию крови ло-

жится на сердце. Базальная, медленная

трехнейронная часть кардиовасклярного

рефлекса (тонус Бартона ~ 50 мм рт. ст.)

увеличивает гидравлическое сопротив-

ление микроциркуляторного русла, за-

трудняет переброс крови через него и,

соответственно, кровоснабжение орга-

нов. Все это ведет к росту артериального

давления и постепенному развитию пер-

вичной артериальной гипертонии. Одно-

временно наблюдаются и сопутствую-

щие эффекты, например, гипертрофия

миокарда.

Возникает вопрос, какова причина

утраты быстрой части кардиоваскуляр-

ного рефлекса, основная особенность ко-

торого очень точная настройка равенства

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 361 ~




скоростей регуляторного нервного им-

пульса и пульсовой волны?

Естественно предположить, что в

основе утраты быстрой части кардиовас-

кулярного рефлекса лежит инактивация

его двухнейронной рефлекторной дуги.

Одним из основных механизмов такой

инактивации может служить перекисное

окисление липидов (ПОЛ) регуляторных

нейронов. Стадии этой цепной реакции

фактически две: 1. Реакция между пер-

вичным, случайно образованным ради-

калом липида и кислородом с образова-

нием пероксидного радикала ( 22 ROOR ), 2. Взаимодействие

пероксидного радикала с нормальным

мембранным фосфолипидом с образова-

нием нового радикала липида и гидропе-

рекиси ROOH ( RROOHRORH 2 ). Эта цеп-

ная реакция может обрываться как само-

произвольно ( RRRR ), так и

с помощью антиоксидантов, эндогенных

и экзогенных, блокирующих активные

формы кислорода, в частности, перок-

сидный радикал. Снижение с возрастом

эндогенных антиоксидантов интенсифи-

цирует разрушение нейронных клеточ-

ных мембран двухнейронного кардио-

васкулярного рефлекса, следствием ко-

торого является рост артериального дав-

ления и, фактически, запуск процесса

старения.

Побочным эффектом утраты двух-

нейронной части кардиоваскулярного

рефлекса являются множественные эф-

фекты, связанные с ухудшением крово-

снабжения органов. Одним из таких эф-

фектов является ухудшение кровоснаб-

жения шишковидного тела (pineal gland),

продуцирующего гормон мелатонин –

гуморальный регулятор сна. Мелатонин

продуцируется в основном ночью, т.к.

свет ингибирует этот процесс. Поэтому с

возрастом по мере снижения продукции

мелатонина, вследствие ухудшения кро-

воснабжения pineal gland, нарушаются

циклы сна, особенно зимой, наблюда-

ются колебания настроения, граничащие

с депрессией, снижается энергетика ор-

ганизма – синдром seasonal affective dis-

order (SAD).

Таким образом, можно сделать вы-

вод, что постепенный рост артериаль-

ного давления, снижение ЛПИ, развитие

первичной артериальной гипертонии,

синдром SAD, и т.д. есть неизбежное

следствие возрастной инволюции чело-

века, т.е. его старения.


1. Volobuev A.N., Koshev V.I., Petrov E.S. Bi-

ophysical Principles of Hemodynamics. New

York: Nova Science Publishers, Inc. 2010. 216

p.

2. Carola R., Harley J.P., Noback C.R. “Human

Anatomy & Physiology.” New York, McGraw-

Hill Publishing Company, 1990. 925 p.

3. Волобуев А.Н., Петров Е.С., Кондурцев

В.А., Романчук П.И. О некоторых подходах

к лечению первичной артериальной гиперто-

нии. Врач. № 9. 2011. С. 20 – 22.

4. Волобуев А.Н., Петров Е.С., Кондурцев

В.А., Романчук П.И. Некоторые принципы

подбора лекарственных препаратов при ком-

бинированной лекарственной терапии пер-

вичной артериальной гипертонии. Врач. №

3. 2013. С. 49 – 51.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 362 ~




Yurikova E.V.

USE OF HEALTH SAVING TECHNOLOGIES IN KINDERGARTEN NOTSHU «DOTC «NIKA», Omsk

The main trend of work in our kindergarten is development, approbation and implementa-

tion of complete model of developing improving work with children of the preschool age,

directed on the solution of improving, educational and educational tasks. In the course of

carrying out improving actions we reached the following results: 1 . Parents understand this

problem and responsibility for implementation of recommendations of teachers. 2 . Instil-

ling of cultural and hygienic skills to children in the regime moments. 3 . Decrease in ca-

tarrhal diseases for 3% in a year .

Keywords: Health saving technologies, preschool age, cultural and hygienic skills, ca-

tarrhal diseases

Юрикова Е.В.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДОУ

НОЧУ «ДОЦ «НИКА», г.Омск

Сегодня в дошкольных учреждениях

уделяется большое внимание здоро-

вьесберегающим технологиям, которые

направлены на решение самой главной

задачи дошкольного образования – со-

хранить, поддержать и обогатить здоро-

вье детей. Основным направлением ра-

боты нашего детского сада является фор-

мирование здорового образа жизни у де-

тей дошкольного возраста через созда-

ние модели развивающей педагогики

оздоровления. Наша задача - воспитание

здорового ребенка через здоровьеформи-

рующее образование.

Целью нашей работы является:

разработка, апробирование и внедрение

целостной модели развивающей оздоро-

вительной работы с детьми дошкольного

возраста, направленной на решение

оздоровительных, образовательных и

воспитательных задач.

Первое направление работы – вос-

питательная и оздоровительная направ-

ленность образовательного процесса. На

этом этапе предусмотрено проведение

уроков «здоровья» для дошкольников.

Например: «Береги здоровье», «Празд-

ник чистоты», «В гостях у Мойдодыра».

Второе направление работы - физиче-

ское развитие и оздоровление детей. В

своей работе мы используем общеиз-

вестные средства: закаливание; массаж

(самомассаж); упражнения, направлен-

ные на формирование осанки и развитие

опорно-двигательного аппарата; утрен-

няя зарядка («По дороге к Айболиту» и

др; упражнения на развитие физических

качеств; физические упражнения, спо-

собствующие психическому развитию;

игры, которые лечат (ритмопластика,

динамические паузы, подвижные и спор-

тивные игры, релаксация, технологии эс-

тетической направленности, гимнастика

пальчиковая, гимнастика для глаз, гим-

настика дыхательная, гимнастика бодря-

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 363 ~




щая, гимнастика корригирующая, гимна-

стика ортопедическая). Третье направле-

ние - профилактическая работа. Присту-

пая к работе, мы провели опрос среди ро-

дителей с целью уточнения подбора

средств. Выяснилось, что родители

настороженно относятся к фитолечению,

ароматерапии, приему поливитаминов в

условиях детского сада. Поэтому мы вы-

брали, на наш взгляд, оптимальные сред-

ства профилактики: прием адаптогенов

(кислородные коктейли с настойками

шиповника, смородины, корня солодки,

яблочного сока; босохождение по соля-

ным дорожкам; профилактика плоско-

стопия (дорожки здоровья; упражнения

для стоп с массажными мячиками, дере-

вянными палочками, хождение по рези-

новым массажным коврикам ); гимна-

стика пробуждения; умывание с исполь-

зованием художественного слова; про-

гулки на свежем воздухе (климатотера-

пию); использование натуропатии (чес-

ночные бусы, луковые гренки); соблюде-

ние Санэпидрежима (жесткий режим

проветривания, влажной уборки); вита-

минизация блюд. Четвертым направле-

нием является работа с родителями. Тра-

диционно это - родительские собрания,

дни открытых дверей, консультации,

уголки здоровья, праздники и досуги

(спортивный праздник «Папа мама я-

спортивная семья»). Заботясь о телесном

благополучии нельзя забывать о его

внутреннем мире. Одним из вариантов

решения этой проблемы можно считать

появление «Клубов семейного обще-

ния». Поэтому у себя в детском саду мы

тоже решили открыть такой семейный

клуб и назвали его «Витаминка». Работа

клуба направлена на проведение сов-

местных занятий детей и родителей по

физическому воспитанию. В рамках

клуба работает «Мамина школа», кон-

сультационный центр. Пятое направле-

ние работы - обеспечение психологиче-

ского благополучия: коррекционно-раз-

вивающая работа для детей: арттерапия,

технологии музыкального воздействия,

сказкотерапия, технологии воздействия

цветом, технологии коррекции поведе-

ния, психогимнастика, фонетическая и

логопедическая ритмика; музыкотера-

пия (включается тихая, спокойная му-

зыка, когда дети ложатся спать или для

пробуждения после дневного сна, а

также, в момент прихода в детский сад);

музоформление фона занятий (когда

дети выполняют какое-либо задание во

время творческих занятий). Оценка эф-

фективности комплексных воздействий,

направленных на оздоровление детей,

осуществляется на основе общеприня-

тых критериев.

Таким образом, в процессе выпол-

нения и проведения оздоровительных

мероприятий нами достигнуты следую-

щие результаты: 1.Формирование пони-

мания данной проблемы и ответственно-

сти за выполнение рекомендаций педаго-

гов со стороны родителей. 2.Привитие

детям культурно-гигиенических навы-

ков в режимных моментах. 3.Снижение

простудных заболеваний на 3% за год

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 364 ~




Yuzhaninova E.R., Bibartseva E.V.

THE POSSIBILITIES OF INTERNET INFRASTRUCTURE’S USING

FOR BIOCHEMISTRESEARCH ACTIVITIES

Orenburg State University, department of Philosophy,

Department of Biochemistry and Molecular Biology, Orenburg

Abstract. The world computerization of science has been reflected in the work of the bio-

chemistry scientists in the most favorable way: it attached special features of activity; it

formed a necessary and normal state of scientific research. The paper examines the using

potential of such elements in the scientific Internet infrastructure by biochemists as virtual

research networks, virtual laboratories, online conferences and open access to the data-

bases.

Keywords: the Internet researching infrastructure, virtual research environment, virtual

lab, internet conference, biochemistry.

Южанинова Е.Р., Бибарцева Е.В.

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФРАСТРУКТУРЫ ИН-

ТЕРНЕТА В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНО-

СТИ БИОХИМИКА

Оренбургский государственный университет, кафедра философии, кафедра биохи-

мии и молекулярной биологии, г. Оренбург

Аннотация. Всемирная компьютеризация науки отразилась на работе ученого-био-

химика самым благоприятным образом: придала особые черты его деятельности,

сформировала непременное, вполне нормальное состояние научного исследования.

В статье анализируется потенциал использования биохимиком таких элементов

научной инфраструктуры интернета, как виртуальные исследовательские сети, вир-

туальные лаборатории, интернет-конференции и открытый доступ к базам данных.

Ключевые слова: научно-исследовательская инфраструктура интернета, виртуаль-

ная исследовательская среда, виртуальная лаборатория, интернет-конференция, био-

химия.

Мир за истекшее столетие видел не

одну научную, техническую и культур-

ную революцию. Развёртывание потен-

циала науки и техники имеет порази-

тельное и глубокое по своим послед-

ствиям значение, воздействуя на все сто-

роны жизни человека. Микроэлектрон-

ная революция увеличивает мощь чело-

веческого интеллекта, позволяя прони-

кать в такие тайны мироздания, о кото-

рых человечество не подозревало ещё

совсем недавно. Особое влияние на

сферу научного знания оказывает такое

явление цивилизационного уровня, как

интернет. В ХХI веке одним из базовых

условий продуктивности работы в сфере

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 365 ~




образования и науки является быстрый

поиск нужной информации и развитая

система научной коммуникации, по-

этому эффективность современного

научно-исследовательского поиска нахо-

дится в прямой зависимости от двух фак-

торов: уровня информационной куль-

туры и доступности информационных

ресурсов.

Диапазон получаемой из интернета

информации достаточно широк, однако

пользователи системы сталкиваются с

рядом проблем, связанных с тем, что эта

сеть является огромной и нечётко орга-

низованной. И как показывают опросы,

информированность российских учёных

о спектре возможностей интернета для

их профессиональной деятельности

весьма низкая. Хотя сегодняшних моло-

дых ученых можно назвать поколением

Facebook, но только один из семи науч-

ных сотрудников в своей исследователь-

ской работе активно использует возмож-

ности интернета. Для получения дей-

ственных результатов явно не доста-

точно одних только пользовательских

навыков, здесь нужны более глубокие

знания поисковых технологий. Ситуация

осложняется тем, что значительная часть

наиболее ценной информации является

платной и, в силу этого, недоступна для

пользователей. Немаловажной пробле-

мой для отечественных учёных является

языковой барьер, поскольку большие

возможности по использованию интер-

нет-технологий представлены именно на

англоязычных сайтах.

Изучению динамики современной

науки под влиянием информационно-

коммуникационных технологий посвя-

тили свои работы М. Нентвич, Д. Реутен,

А. Сзалай, Дж. Грей [1,2,3]. Несмотря на

многообразие подходов этих учёных к

изучению информатизации научного

процесса, общим в его анализе является

обоснование необходимости сотрудни-

чества ученых, совместное использова-

ние данных и информации, а также виде-

ние больших перспектив последнего

этапа развития науки, на котором она,

благодаря интернету и другим ИКТ, пе-

рерастает в «кибернауку».

По мере технологического вопло-

щения в реальность основных идей о

способах изучения и обработки научных

данных посредством новых технологий,

возникают философские вопросы: какие

виды исследований (проблемно-ориен-

тированные или информационно-ориен-

тированные) преобладают, каков статус

«знания» в каждой модели, каковы кри-

терии «истины» сетевого знания, каким

образом изменяются продукты научной

деятельности и прогнозируется процесс

развития каждой модели? С этими во-

просами сталкивается в той или иной

форме каждый ученый, так как любая

научная деятельность связана с научно-

исследовательской инфраструктурой ин-

тернет, то есть с теми условиями, кото-

рые обязательны для коллективного ис-

пользования распределенных вычисли-

тельных, технических ресурсов и ин-

струментов, включающих в себя сово-

купность индивидуальных, совместных,

национальных и глобальных технологи-

ческих инициатив.

Научно-исследовательская инфра-

структура интернета представлена сле-

дующими элементами: научные само-

презентации ученых, научные интернет-

блоги, самоархивирование и формы, за-

висимые от методов интернет-исследо-

вания (интернет-эксперименты, интер-

нет-обследования, интернет-опросы, се-

тевой анализ и т. д.). В данной статье мы

сосредоточимся на рассмотрении тех

возможностей интернет-науки, которые

доступны российским биохимикам.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 366 ~




Общенациональные сети можно

рассматривать как важный способ разви-

тия научных институтов, для формиро-

вания которых необходимо найти ре-

сурсы для объединения в сеть отече-

ственных университетов друг с другом, а

затем и с зарубежными университетами.

Например, сканирование электронным

микроскопом – инструментом, использу-

ющим элементарные частицы (элек-

троны) для получения изображения, – яв-

ляется слишком дорогим инструментом

для каждого отдельного университета.

Но при подключении этих микроскопов

к высокоэффективной сети пользователи

получают возможность управлять мик-

роскопом на расстоянии и исследовать

образцы с помощью качественного циф-

рового изображения.

В интернете создаются исследова-

тельские сети, которые обеспечивают со-

трудничество ученых, открытый доступ

к исследовательским инструментам и

сервисам, базам данных, а также способ-

ствуют апробации и внедрению новых

технологических стандартов и сетевой

инфраструктуры на базе интернета. Со-

здатель международного NanoScience

сообщества Андраш Пастернак отме-

чает, что в Восточной Европе молодые

ученые чаще используют он-лайн ин-

струменты и сети. Особенно развиты

сети для тех, кто занимается нанотехно-

логиями, разработчики не обошли вни-

манием и биологов, химиков, медиков

[4,5]. Однако до сих пор не создана ана-

логичная русскоязычная социальная

научная сеть или портал, которые пред-

лагали бы большой спектр возможно-

стей.

Важное направление применения

сетевых технологий в науке — организа-

ция работы виртуальных исследователь-

ских лабораторий, которые позволяют

привлекать ученых из разных стран мира

для проведения исследований непосред-

ственно в своих лабораториях с последу-

ющим обменом информацией через ком-

пьютерную сеть.

Весьма ценным для работы биохи-

мика помимо вышеназванных ресурсов

является многоотраслевой портал

Wolfram Demonstrations Project [6]. Цель

проекта – наглядная демонстрация кон-

цепций современной науки и техники.

Wolfram претендует на роль единой

платформы, позволяющей создать объ-

единенный каталог онлайновых интерак-

тивных лабораторий. Проведение вирту-

альных опытов в этой среде способ-

ствует более глубокому пониманию де-

монстрируемых процессов и явлений.

Каталог Wolfram Demonstrations Project

насчитывает более 7 тыс. виртуальных

лабораторий.

Многие научно-исследовательские

проекты, использующие интернет-тех-

нологии, направлены на создание вирту-

альной исследовательской среды (ВИС).

Цель создания виртуальных исследова-

тельских сред заключается в организа-

ции системы поддержки исследователей

во всех отраслях науки, которая позво-

ляет управлять всем комплексом задач,

составляющих исследование.

Ещё одна возможность интенсифи-

цировать научную деятельность посред-

ством интернета – проведение интернет-

конференций, которые пользуются боль-

шой популярностью у отечественных

биохимиков. Это разновидность онлайн-

конференции, которая является дискус-

сионной интернет-площадкой, на кото-

рой в определенное время размещаются

выступления участников. Характерными

признаками сетевых конференций явля-

ются: дистантность, особая конвенцио-

нальность и наличие фиксированных

правил общения, тематические подраз-

деления. Для исследователей в области

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 367 ~




биологической химии в 2012 г. на базе

кафедры биохимии Казанского (При-

волжского) федерального университета

проводилась III Международная научная

онлайн конференция «Актуальные про-

блемы биохимии и бионанотехнологий».

Конференция продолжала серию очных

конференций «Постгеномная эра в био-

логии» и проводилась в виртуальном

формате, дистанционно, с использова-

нием технологии виртуальных миров

Pax Grid. Организаторы располагались в

Казани, а участники через интернет под-

ключались к виртуальной площадке кон-

ференции. В её рамках были проведены

пленарные доклады, стендовые сессии,

круглый стол на тему «Микроскопиче-

ские грибы в современной биотехноло-

гии», дистанционный семинар по обра-

ботке экспериментальных данных. По

итогам конференции был издан сборник

трудов, а лучшие работы были рекомен-

дованы к публикации в «Ученых запис-

ках Казанского Университета».

Большим потенциалом обладает

ещё один элемент инфраструктуры ин-

тернета - «открытый доступ к исследова-

ниям». Национальные и глобальные ини-

циативы касаются построения открытых

хранилищ цифровых данных и информа-

ции для науки, организации «открытого

доступа» к результатам научных иссле-

дований в интернете (E-infrastructure,

Cyberinfrastructure, e-framework). В рам-

ках этой идеи в Оренбургском государ-

ственном университете открыт тестовый

доступ к журналу визуализированных

экспериментов — JoVE (Journal of

Visualized Experiments) [7]. JoVE индек-

сируется в крупнейших поисковых си-

стемах (в том числе Pubmed и Medline), в

редакторскую коллегию журнала входит

более 450 специалистов из лучших уни-

верситетов и научно-исследовательских

коллективов мира.

Рассматривая возможности ис-

пользования интернета в научно-иссле-

довательских практиках биохимика, хо-

телось бы напомнить, что это такое

направление в науке, где необходимы

знания микроорганизмов, ботаники и

физиологии растений, медицинской и

физиологической химии. Результаты их

работы важны в сфере технической и

промышленной биологии, витаминоло-

гии, гистохимии и генетике. Учитывая

специфику такой многогранной науки,

научно-исследовательская инфраструк-

тура интернет «встраивается» в обеспе-

чение современного производства зна-

ний как среда исследования (ВИС, вир-

туальные лаборатории, организации) и

как движущая сила исследований. Одной

из задач научной деятельности биохи-

мика – это создание технологий, способ-

ных успешно развиваться в будущем.

Всемирная компьютеризация

науки отразилась на работе ученого-био-

химика самым благоприятным образом:

придала особые черты деятельности,

сформировала непременное, настоящее,

вполне нормальное состояние научного

исследования. Для любого ученого, в

том числе и занимающегося поиском в

области химии, биохимии, важен обмен

информацией с коллегами, а интернет-

технологии ликвидируют препятствия,

обеспечивают доступ к различным дан-

ным. Цифровые технологии эффективно

распространяют результаты исследова-

ний, монографии, патенты, научные ста-

тьи и обзоры, тезисы докладов в матери-

алах конференций, съездов, симпозиу-

мов (в т.ч. зарубежных), стендовые до-

клады совещаний и конференций раз-

личного уровня, защиты диссертаций и

другие источники научной информации.

Внедрение интернета с его огром-

ными возможностями в работу биохи-

мика просто необходимо, ведь химия

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 368 ~




преобразует большие объемы данных, к

которым должен быть доступ, для этого

обязательно использование современ-

ных информационных инструментов, ко-

торые позволяют осуществлять хране-

ние, поиск, визуализацию и высокий

уровень анализа сведений.

Помимо вышеназванных ресурсов

сети учёный-биохимик может использо-

вать следующие возможности интер-

нета: посредством виртуальных мастер-

ских, виртуальных тренажеров воз-

можно освоение новых методик исследо-

вания, анализа, идентификации соедине-

ний, освоение принципов работы на но-

вых приборах. Интернет даёт возмож-

ность эффективно решать проблему ди-

станционного повышения квалификации

ученого. Также возможно быстрое, свое-

временное оповещение о выездных тео-

ретических и практических семинарах,

авторских научных курсах в научных

центрах. Всё выше перечисленное значи-

тельно повышает качество научной дея-

тельности.

Таким образом, возникновение,

становление и развитие научно-исследо-

вательской инфраструктуры интернета

заставляет мировое научное сообщество

пересмотреть сущность инфраструктуры

и модель производства научного знания.

Научная деятельность биохимика, вы-

строенная на основе использования но-

вых информационных технологий, от-

крывает широкую перспективу для реа-

лизации научных идей, что в свою оче-

редь требует качественных знаний по ис-

пользованию информационно-коммуни-

кационных технологий.


1. Nentwich M. Cyberscience: research in

the age of the Internet. Vienna: Austrian

Academy of Sciences Press, 2003.

2. Rhoten D. The Dawn of Networked

Science.// The Chronicle of Higher Educa-

tion. 07/09/2007 / http://chroni-

cle.com/weekly/v54/i02/02b01201.htm.

3. Szalay A., Gray J. 2020 Compu-

ting: Science in an exponential world // Na-

ture. 23 March 2006.

4. http://www.researchgate.net.

5. http://www.mendeley.com.

6. http://demonstrations.wolfram.com/.

7. Journal of Visualized Experiments

(http://www.jove.com).

http://chronicle.com/weekly/v54/i02/02b01201.htm

http://chronicle.com/weekly/v54/i02/02b01201.htm

http://www.researchgate.net/

http://www.mendeley.com/

http://demonstrations.wolfram.com/

http://www.jove.com/

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 369 ~




Zhernov V.A., Zubarkina М.М.

MEDICAL REHABILITATION OF HYPERLIPIDEMIES

Peoples’ Friendship University of Russia, Сhair of medical rehabilitation and physiother-

apy, Moscow

Summary: At elderly patients, violation of a lipidic exchange is connected with a poly-

morbidity, involute processes in an organism. Significant progress in treatment is con-

nected with use of statins. From communication with a number of contraindications of

statins at elderly patients, medical rehabilitation of these violations is applied.

Keywords: medical rehabilitation, hyperlipidemy, statins, hirudotherapy, elderly patients.

Жернов В.А., Зубаркина М.М.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИПЕРЛИПИДЕМИЙ

Российский университет дружбы народов, кафедра медицинской реабилитации и

физиотерапии, г. Москва

Аннотация: У пожилых больных нарушение липидного обмена связано с полимор-

бидностью, инволютивными процессами в организме. Значительный прогресс в ле-

чении связан с использованием статинов. С связи с рядом противопоказаний стати-

нов у пожилых больных применяется медицинская реабилитация данных наруше-

ний.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, гиперлипидемия, статины, гирудоте-

рапия, пожилые больные.

Цель работы: Определить эффективность гиру-

дотерапии в медицинской реабилитации

гиперлипидемий у пожилых больных в

условиях стационара.

Материалы и методы:

Работа проводилась на базе Мос-

ковского клинического научно-практи-

ческого центра Департамента здраво-

охранения города Москвы (директор

д.м.н., профессор И.Е. Хатьков).

В обследовании приняли участие

63 больных, в том числе 26 мужчин и 37

женщин, средний возраст составил

69,3±1,7 лет. Из них сахарным диабетом

II типа страдали - 45, артериальной ги-

пертонией II стадии, 3 степени, высокой

степенью риска в сочетании с ишемиче-

ской болезнью сердца, стенокардией

напряжения функционального класса II,

постинфарктным кардиосклерозом – 57

больных. Все больные были распреде-

лены на 2 группы.

В исследуемую группу вошли 35

больных, получавших в комплексном ле-

чении гирудотерапию с использованием

стандартных медицинских пиявок Hir-

udo medicinalis [1,2,3]. Гирудотерапия

оказывает общее, сегментарное, местное

рефлекторное действие, а также локаль-

ное и общее воздействие биологически

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 370 ~




активных веществ секрета слюнных же-

лез медицинских пиявок Hirudo medici-

nalis и происходит формирование ку-

танеовисцерального шунта. Таким обра-

зом, укус медицинской пиявки Hirudo

medicinalis в качестве неспецифического

стрессового воздействия выступает как

адаптационный фактор к повторным

стрессовым воздействиям, повышающий

резистентность организма и направлен-

ный на восстановление динамического

равновесия гомеостатических реакций.

Применение статинов этой группе боль-

ных было противопоказано по соматиче-

скому статусу.

Группу сравнения составили 28

больных, получавших в составе медика-

ментозного лечения статины.

Степень нарушений и динамика по-

казателей липидного обмена определя-

лась лабораторными методами.

Обсуждение полученных резуль-

татов: К 20 дню лечения больным иссле-

дуемой группы было проведено 6,3±0,2

сеансов гирудотерапии. При этом дина-

мика уровня холестерина составила от

8,5±0,87 ммоль/л до 4,6±1,1 ммоль/л; ди-

намика уровня триглицеридов – от

6,2±0,83 ммоль/л до 1,5±0,1 ммоль/л.

У больных группы сравнения, по-

лучавших в составе медикаментозного

лечения статины, динамика уровня холе-

стерина составила от 8,4±0,79 ммоль/л

до 4,53±0,85 ммоль/л; динамика уровня

триглицеридов – от 6,3,75 ммоль/л до

1,3±0,3 ммоль/л.

Указанные данные говорят о том,

что секрет слюнных желез медицинских

пиявок Hirudo medicinalis способствует

снижению уровня липидов в крови за

счет собственной липазной и холесте-

рин-эстеразной активности.

Выводы: 1. Гирудотерапия эффективна в меди-

цинской реабилитации гиперлипидемий

у пожилых больных в условиях стацио-

нара.

2. Гирудотерапия является альтернатив-

ным методом лечения гиперлипидемий

при противопоказаниях к препаратам

статинового ряда.


1. Жернов В.А. Зубаркина М.М. Гиру-

дотерапия как корригирующая техноло-

гия восстановительной медицины:

учебно-методическое пособие. – М.:

Изд-во РУДН, 2006. – 50 с.

2. Zhernov V.A., Zubarkina M.M. Hiru-

dotherapy: Study guide for students major-

ing in general medicine and dentistry. – М.:

Изд-во РУДН, 2012. – 48 с.

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 371 ~




Zhernov V.A., Zubarkina М.М., Latyshev V.A.

«EURASIA» METHOD AS DIAGNOSTIC TEСHNOLOGY OF MED-ICAL REHABILITATION

Peoples’ Friendship University of Russia, Сhair of medical rehabilitation and physiother-

apy, Moscow

NPO EIT – EVRAZIA, Moscow

Summary: Work is devoted to the analysis of adaptogenal action of reflexotherapy as

method of medical rehabilitation of elderly patients in a hospital based on use of the

psichoelektropunkture diagnostic «Eurasia" complex.

Keywords: medical rehabilitation, reflexotherapy, elderly patient, psichoelektropunkture

diagnostics.

Жернов В.А., Зубаркина М.М., Латышев В.А.

МЕТОД «ЕВРАЗИЯ» КАК ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Российский университет дружбы народов, кафедра медицинской реабилитации и

физиотерапии, г. Москва

НПО ЭИТ – ЕВРАЗИЯ, г. Москва

Аннотация: Работа посвящена анализу адаптогенного действия рефлексотерапии

как метода медицинской реабилитации пожилых больных в стационаре на основе

использования психоэлектропунктурного диагностического комплекса «Евразия».

Ключевые слова: медицинская реабилитация, рефлексотерапия, пожилой больной,

психоэлектропунктурная диагностика.

Цель работы: Исследование особенностей адап-

тационных реакций пожилых больных

терапевтического профиля и адаптоген-

ных возможностей рефлексотерапии ди-

агностическим методом медицинской

реабилитации «Евразия».

Материалы и методы: Работа проводилась на базе Мос-

ковского клинического научно-практи-

ческого центра Департамента здраво-

охранения города Москвы (директор

д.м.н., профессор И.Е. Хатьков). В обсле-

довании приняли участие 67 больных [1],

в том числе 32 мужчин и 35 женщин,

страдающие ишемической болезнью

сердца, стабильной стенокардией II-III

функциональных классов в сочетании с

гипертонической болезнью II стадии, са-

харным диабетом II типа, хронической

ишемией головного мозга с синдромо-

комплексом дисциркуляторной, дисме-

таболической энцефалопатии I-II стадии,

средний возраст составил 69,3±1,7 лет.

Больные были разделены на 2 группы.

Всем больным наряду со стандартным

лабораторно-инструментальным обсле-

дованием, проводилась диагностика по

Since 1999 ISSN 2226-7425


~ 372 ~




методу «Евразия». Ее особенностью яв-

ляется обязательная установка модели

личности больного, учитывая набор ар-

хетипов, что позволяет в значительной

степени индивидуализировать лечебно-

диагностический подход [2]. Это форми-

рует интегративный показатель биологи-

ческого возраста больного на данный мо-

мент времени. Отношение календарного

возраста к биологическому было опреде-

лено как коэффициент здоровья (КЗ) и

принято в качестве критерия оценки

адаптационных возможностей орга-

низма. Больные 1-ой группы получали

стандартное медикаментозное лечение.

Больным 2-ой группы на фоне медика-

ментозного лечения проводилась ре-

флексотерапия.

Результаты и обсуждение: Анализ полученных результатов

выявил в 1-ый день госпитализации

среднее значение КЗ в 1-ой группе

0,85±0,03, во второй - 0,87±0,02. 2-ой

день показал стойкую тенденцию к сни-

жению значения КЗ в обеих группах в

среднем в пределах 9,82±0,4%. Дальней-

ший контроль динамики КЗ в 1-ой

группе определил переход в положи-

тельную динамику с 11-12 дня лечения и

ростом к 18 дню (выписка из стационара)

до 0,94±0,03. Во 2-ой группе стабилиза-

ция КЗ отмечалась после 2-го сеанса и на

протяжении последующего лечения про-

явилась плавная, но стойкая положи-

тельная динамика до 18-го дня, что кор-

релировалось с динамикой объективных

и субъективных данных обследования.

Полученные данные связываем с тем,

что вызванная госпитализацией 1-ая

стресс-реакция, мобилизующая функци-

ональные системы, вероятно, оказыва-

ется интенсивной для пожилого чело-

века со сложной патологией, ведущей к

усилению дисбаланса в работе систем и

органов, а дальнейший переход от сроч-

ной к стабильной долговременной адап-

тации происходит медленно, что нашло

отражение у больных 1-ой группы. Ре-

флексотерапия быстро и селективно воз-

действует на имеющиеся функциональ-

ные сдвиги, способствуя ускорению про-

цесса адаптации. Планомерность поло-

жительной динамики показателей КЗ у

больных 2-ой группы свидетельствует о

физиологичности используемого метода.

Выводы: 1. Диагностический метод медицинской

реабилитации «Евразия» выявляет осо-

бенности адаптационных реакций пожи-

лых больных терапевтического профиля

в стационаре и адаптогенных возможно-

стей рефлексотерапии.


1. Жернов В.А., Зубаркина М.М. Меди-

цинская реабилитация пожилых боль-

ных //Вестник РУДН. – 2011. - № 3. – С54

– 56.

2. Латышев В.А. Психоэлектропунк-

тура: метод «Евразия». – М.: Изд. ООО

«Редакция «Денежный выбор», 2007. - 73

с.

Documents

Здравоохранение и социальная медицина · Since 1999 ISSN 2226-7425 The journal of scientific articles “Health & education millennium”, 2013,