28/11/59

1

การวจยแบบ R2R

ผศ. พญ. อรโณทย ศรอศวกล

ภาควชาวสญญวทยา

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

2 Knowledge assets: website, slides & sounds and books

www.si.mahidol.ac.th/r2r

Facebook: www.facebook.com/R2R.Siriraj

พนธกจ Routine to Research (R2R) Unit

• ด าเนนการ "เชงรก" ใหเกดระบบบรหารจดการเพอสงเสรม ผลกดน สนบสนน และอ านวยความสะดวก ในการสรางงานวจยจากการบรการสขภาพ ทตอบสนองตอความตองการของผปวยและสงคม รวมทงด าเนนการจดการความรในบรบทและรปแบบทหลากหลาย เพอสงเสรมการพฒนาขดความสามารถของบคลากรศรราชอนสามารถตอบสนองตอทศทางเปาหมายขององคกร เพอใหองคกรพฒนาตอเนองส "องคกรแหงการเรยนร"

28/11/59

2

Routine work

Clinic (Front office)

Support (Back office)

Quality Criteria e.g. HA, JCIA & TQA

Knowledge Creation

Knowledge Translation

Medical Institute of the Kingdom toward International Excellence

Clinical Excellence

Innovation & Publication

Human Capital Excellence

5

7

การประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย (รวมกบภาคเครอขาย R2R)

การประชมแลกเปลยนเรยนรจากงานประจ าสงานวจย (รวมกบภาคเครอขาย R2R)

8

28/11/59

3

~300 R2R projects > 200 Finished projects >80% return to improve services

10

ผลงานวจยไดรบการอางอง ในบท Diabetes Camp TYPE 1 DIABETES SOURCEBOOK American Diabetes Association ป 2013

12

28/11/59

4

13

บทบาทของ APN

• ประยกตหลกฐานเชงประจกษและใช กระบวนการวจยในการแกปญหา เพอพฒนางานประจ าหรอการพยาบาลทเปนเลศ

• สรางนวตกรรมและแนวปฏบตทดและมมาตรฐานทางการพยาบาล สงผลใหสรางองคความรทางการพยาบาลทกาวหนาอยางตอเนอง

• สนบสนนการท างานของทมสขภาพทงดานการศกษา การบรหารและการบรการพยาบาลอยางมคณภาพแกประชาชน

เปาหมายของการสรางงานวจยของ APN

เพอพฒนางานประจ าหรอการพยาบาลท

เปนเลศ

เพอเลอนขน/ ขอต าแหนงวชาการ

เพอไดเรยนร/ พฒนาตนเอง

เปาหมายของ R2R = ส.ป.ก.

• ส: ความสข ความสนก ในการท างาน

• ป: ประเทองปญญา เกงขน ฉลาดขน เขาใจและเชอมโยงเรองตางๆไดดข น ท าใหชวตการท างานของเราดข น

• ก: กาวหนา สรางงานประจ าให เกดความกาวหนา เกดผลงานวชาการ

“R2R is the Journey, not Destiny” 16

28/11/59

5

17

ผเก ยวของในงานวจยของ APN

18

19

20

28/11/59

6

บทบาทท 1

วสญญแพทย: คนหนางาน

The incidence of desaturation : 38%

Risk factors :

BMI>25

Subcostal incision

Neuraxial opioid administration

for postoperative pain control

Supplemental O2 should be given to patients with have these risk factors after upper abdominal surgery for 48 hours postoperatively.

การผาตดชองทองสวนบน

28/11/59

7

Publication ++ Acceptance -

Implementation --

Supplemental oxygen in obstetric Was supplemental oxygen necessary?

• What is the evidence that it is appropriate to provide oxygen even though the mother is not hypoxemic?

28/11/59

8

โครงการแรกทไดรบการชวยเหลอสนบสนนจาก R2R

• Effects of neonate and maternal oxygenation in low-dose oxygen supplement by oxygen cannula or non- supplement in elective cesarean section: a randomized controlled trial

• P = หญงตงครรภทมารบการผาตดคลอดแบบไมเรงดวนและไดรบการระงบความรสกโดยการฉดยาเขาชองไขสนหลง

• I = ออกซเจนความเขมขนต าผานทางทอพลาสตกทางจมก

• C = ไมใหออกซเจน

• O = สดสวนของการเกดภาวะ desaturation

• T = Intraoperative period

• M = RCT

วตถประสงคหลก

• เพอเปรยบเทยบสดสวนของการเกด desaturation ในหญงตงครรภทมารบการผาตดคลอดแบบไมเรงดวน ซงไดรบการฉดยาชาเขาชองไขสนหลง และไดรบออกซเจนโดย Nasal cannula 3 LPM หรอ ไมไดออกซเจน

28/11/59

9

Research design

• RCT

Healthy parturients

(340 cases)

Room air group

170 cases

O2 cannula group

170 cases

การวดผลลพธ

• ผลลพธหลก

the proportion of desaturated parturients in each group

• ผลลพธรอง

1. Umbilical cord gases

2. Apgar scores

Healthy parturients

(340 cases)

Room air group

163 cases

Desaturation = 12

O2 cannula group 162 cases

Desaturation = 0

Results: secondary outcomes

• The umbilical venous partial pressure of oxygen was significantly higher in the oxygen group.

• The other blood gas measurements and Apgar scores were not significantly different between the two groups.

28/11/59

10

Conclusion

• Supplemental oxygen had benefit in preventing desaturation

1. Formulate research question

2. Proposal development

3. Sent document to IRB and grant

4. Data collection

5. Data analysis and interpretation

6. Manuscript writing

7. Submission

8. Implementation

1 year

10 days

6 months

9 months

1 months

10 days

3 months

Before finish the research

Activity and duration for my first R2R research

1. Formulate research question

2. Proposal development

3. Sent document to IRB and grant

4. Data collection

5. Data analysis and interpretation

6. Manuscript writing

7. Submission

8. Implementation

3 months

10 days

3 months

12 months

3 months

3 months

3 months

Never!!!

Activity and duration for my first research

BioMed Research International

28/11/59

11

รางวลผลงานวจยดเดน คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ประจ าป พ.ศ. 2556 ดานการแพทยและ

สาธารณสขเพมประสทธภาพ

การน าผลวจยไปใชประโยชน

• มการเปลยนแปลงแนวทางการใหออกซเจนอยางมเหตผลและน ามาสอดแทรกในการเรยนการสอนโดยแนะน าใหพจารณาใหออกซเจนเมอมความจ าเปน

• ผลการศกษาชวยใหโรงพยาบาลประหยดคาใชจายหลายแสนบาทตอปโดยไมมผลกระทบตอความปลอดภยของผปวย

Publication ++ Acceptance ++ Implementation ++

Save cost and safety ++ Knowledge ++ Teamwork ++ Co-operation and network++ Happiness ++++

28/11/59

12

4 ลกษณะส าคญของงานวจย R2R

• ค าถามวจย:

– มาจาก ปญหางานประจ า

– เพอ แกปญหา และ พฒนาการท างานประจ า

• ผท างานวจย:

– ผปฏบตงานประจ า ท เผชญปญหา นน

– โดยอาจจะเชญ ผเชยวชาญ มารวมงานดวย

• การวดผลลพธ:

– วดท ระดบผปวย หรอ การบรการ

– มการวดผลลพธทส าคญตอการตดสนใจในการรกษา/บรการ

– ผลลพธทไมสามารถบอกถง การดขน/เลวลง ของผปวยหรอ การบรการโดยตรง อาจไมใชผลลพธในงาน R2R

• การใชประโยชน:

– งานวจยนตอง น าผล กบมาใชประโยชนกบงานประจ าได Modified from the concept of Prof. Dr. Vicharn Panich

เทคนคการต งค าถามวจย/ประเดนพฒนาคณภาพจากงานประจ า

1. ขนตอนในการท างาน-Workflow (input process output)

2. อบตการณ การบน -Complaint & incidence

3. ตวชวด-Indicators (process, output, outcome)

4. เปาหมายขององคกร-Organizational goal (s)

บทบาทท 2

คณอ านวย

28/11/59

13

ทม Cluster Facilitators ประจ าโครงการพฒนางานประจ า

สงานวจย

งานของคณอ านวย

“R2R Facilitator Advanced Course” ประจ าป 2558

ชวยใหค าแนะน าการท างานวจย

28/11/59

14

ฝกวจารณงานอยางสรางสรรค

จดกจกรรมเพอใหม บรรยากาศการท าวจยทด

ใฝหาความรอยเสมอ

• R2R facilitator course

• R2R open house

• R2R Workshop: Research questions

• R2R Workshop: Manuscript writing

• อบรมจรยธรรมในการท าวจย

• Short course research methodology

56

28/11/59

15

บทบาทท 3

รองหวหนาภาควชาวสญญวทยาฝายวจย

Publication Research me too Implementation

อปสรรคระดบบคคล

• งานประจ าเหนอยหนก

• ไมสามารถสรางค าถามวจยทดและมประโยชน

• ไมมความรเรองระเบยบวธวจย

• มปญหาในการเขยนภาษาองกฤษ

28/11/59

16

อปสรรคระดบการบรหารจดการ

• นโยบายการท าวจยไมชดเจน

• ไมมทนสนบสนน

• ไมมชองทางตดตอกบหนวยงานอน

• ไมมระบบการเกบขอมลทด

• ไมมฐานขอมลแสดงงานวจยทตพมพไปแลวและทก าลงท าอย ท าใหมการท าหวขอซ ากน

ตวอยางงานวจย วสญญพยาบาล

เสยงจากผบรหาร

ขอมลทไดจาก postoperative anesthetic rounds ไมคอยนาเชอถอ อยากปรบปรงระบบใหมโดยใชการวจยเขามาจดการ

เสยงของวสญญแพทย

• การ postoperative rounds มประโยชนในดานการตรวจสอบวามภาวะแทรกซอนจากการระงบความรสกหรอไม แตมหลายครงทมขอมลทขอมลไมตรงกบความเปนจรง

• ในแงของการวจย ผวจยตองเกบขอมลใหมเองทกครง เนองจากไมแนใจในเรองของความถกตอง

• ไมสามารถ LINK postoperative data ไปถง preoperative and intraoperative data

28/11/59

17

เสยงของวสญญพยาบาลผไป postoperative rounds

• ไมแนใจในวตถประสงคของการไป postoperative rounds

• ไมแนใจวาจะถามผปวยวาอะไรในบางหวขอของภาวะแทรกซอน

• ไมแนใจวาเมอพบความผดปกต ตองรายงานใคร อยางไร

• ไมมการสอนการ postoperative rounds อยางเปนระบบ ใชวธถามจากรนพทสนทและท าตาม ท าใหชวงแรกๆ มความเครยดมาก

เสยงของวสญญพยาบาลผไป postoperative rounds

• ตองใชเวลาไปเปดด chart ของผปวยบอยๆ โดยเฉพาะเรองปวดและใหยาแกปวดใชเวลามากทสดประมาณ 15 นาท

• ผปวยไมรจกวาบลากรทางวสญญเกยวกบผปวยอยางไร

• บางครงผปวยตองการถามเรองอนทไมเกยวของกบวสญญมาก ท าใหตองใชเวลามากๆ

• ผปวยสวนใหญเกรงใจเมอถกถามเรองความพงพอใจ

เสยงของวสญญพยาบาลผไป postoperative rounds

• เสยเวลาตามเกบใบ postoperative rounds ถาหาใบไมเจอจะเสยเวลาตดตามมาก

• เหนอย รอน เดนหลายตกวนละ 30-50 ราย

• หาผปวยไมเจอบอย

• ผปวย discharge ไปกอน postoperative rounds

• เสยใจเมอรวาขอมลทไดมาไมสามารถน าไปใช

ประโยชนไดเตมท

ปญหาเยอะ!!!

28/11/59

18

การจดการความร

การจดการระบบ

การวจยนาจะแกปญหาได

Post operative round research

ปารชาต อภเดชากล และคณะ

ภาวลย สทนต และคณะ

ก าหนดแนวทางการท างาน และเปาหมายรวมกน

• เปาหมายการท าวจย คอ เพอพฒนาคณภาพการเยยมหลงการระงบความรสก

• น าผลงานไปใชงานจรง

• มการแลกเปลยนประสบการณความร ระหวางผปฏบตกบผเชยวชาญ

• Publication

• Authorship

28/11/59

19

Define research question

Lean-R2R-CQI

• R2R, CQI และ Lean เปนเครองมอทควรใชดวยกน

• ใช Lean

– ในการมองภาพรวม เชอมโยงกระบวนการและผทเกยวของกบการพฒนางานนน

– คนหา Waste เพอลด

– ออกแบบ Intervention เพอพฒนางาน (เชน visual management, error proof ฯลฯ)

• ใช CQI ในการพฒนางานโดยทวไป (ไมซบซอน)

• ใช R2R ในการพฒนางานทเปนปญหาทส าคญ ซบซอน ยาก ไมเคยม Best Practice และเมอมประเดนดานความปลอดภย

74

Refine research question

หวขอวจยทเกดขน

1. การปรบ FLOW การเยยมผปวยหลงการระงบความรสกแบบใดทสามารถท าใหกระบวนการเยยมผปวยหลงการระงบความรสกมประสทธภาพเพมขน

2. Postanesthesia complications : How could we ask ?

28/11/59

20

สงทแตกตางจากการท างานวจยแบบเดม

• มการก าหนดเปาหมายในการท างานรวมกน

• Brain storm ชวง define and refine research question มการก าหนดค าถามวจยรวมกน แบงกนคนควาและแลกเปลยนประสบการณ

• มการเชญผทรงคณวฒมาใหความเหนในเรองทเกยวของ

• ไดเปดแนวความคดในการท างานนอกเหนองานของตวเอง

• ไดมโอกาสฟงแนวทางการท างานของบคคลอนทสามารถน าไปปรบใชได

• ไดความรเพมในงานวจยดานอน

การสนบสนนจากผบรหาร

• จดประชมระดมความเหนจากผเชยวชาญ ท าใหได proposal ทมคณภาพขน

• มผจดการคอยตามงานและชวยประสานงานท าใหผวจยไมรสกวาตองท างานอยคนเดยว

• จดเวลาใหส าหรบการประชม

• ชวยหาแหลงทน

79

R2R เปนกระบวนการ: Team/Group Learning

• กระบวนการพฒนางาน – สราง ทม เสรมพลง – ยตความรสกเบอหนาย จ าเจ (แกเหงา) – ท าใหงานประจ าดขน มหลกฐานการพฒนาชดเจน

• กระบวนการพฒนาองคกร -- องคกรกาวหนา • กระบวนการพฒนาคน

– กลามองปญหา….. กลาตงค าถาม (วจย) – กลามองหาวธการแกปญหา – ฝกฝนการคดวเคราะหอยางเปนระบบ – ปลดปลอยศกยภาพ แขงขนกบตวเอง (ปลดทกข) – มองเหน “คณคา” ของตนในงาน

28/11/59

21

เทคนคการบรหารใหเกดงาน R2R

• ท าให R2R ไมใช “ของแปลก” หรอ “ของเลน” ใหม

• คนสวนใหญ ม comfort zone – ท าใหเหนวาการวจย R2R เปนสวนตอ ยกระดบ เชอมโยง และสงเสรม การพฒนาคณภาพ

• ท าให R2R เปนการลงทน ไมใชภาระ – คนจะท าตองสมครใจท าเอง

• เอาชนะ “ความรสกไมด” ตอการวจย – R2R ไมจ าเปนตองซบซอนวนวาย

– R2R ไมไดท าไดเฉพาะ ผมการศกษาในระดบสง แตเปนเรองของคนทกระดบ

81

ทมผบรหารจาก Tan Tock Seng Hospital, Singapore เขาศกษาดงาน R2R และ หารอ MOU เมอวนท 21-22 พฤษภาคม 2558

รบศกษาดงาน

อาคนตกะ จาก Hoan My Medical Corporation ประเทศเวยดนาม

วนท 12 กนยายน 2556

• สงทเราหวงคอ มการเอาชอ R2R ไปใชผดๆ ผดอดมการณ ผดเจตนารมณ ใชแลวคนทหลงตามจะไดรบผลราย โดยทคนเอาไปใหใชนนมเปาหมายทผลประโยชนจากการจดการฝกอบรม เรมทการฝกอบรมวจย หรอเรมท research methodology

• เปาหมายของ R2R ของแท จงอยท (๑) การพฒนางาน (๒) การพฒนาคน (๓) การพฒนาหนวยงาน หรอองคกร ใหเปนหนวยงานทมวฒนธรรมเรยนรและพฒนาอยตลอดเวลา สวนผลการวจยนนถอเปนล าดบท ๔ หรอเปนผลพลอยได

• อดมการณของ R2R ทแทคอการท าเพอผอ นเปนอนดบท ๑ เพอตนเองเปนทสอง

• หากใครเอา R2R ไปขาย เพอผลประโยชนทางวชาการ หรอการเลอนต าแหนงสวนตนเปนอนดบหนง โดยไมสนใจเรองการพฒนางานเลย ผมถอวาน นเปนของปลอม ซงจะไมใหคณแกผด าเนนการอยางจรงจง

84 http://www.gotoknow.org/posts/545651

28/11/59

22