ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ ΜΕ RAY TFCRAY TFC ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΚΛΩΒΟ ΣΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ

ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ - - ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

ΚωνΚων.. Λιαρόπουλος Λιαρόπουλος (1),(1), Παρασκ Παρασκ. . Σπυροπούλου Σπυροπούλου(2),(2),

Κοσμάς ΚυργιάννηςΚοσμάς Κυργιάννης(1),(1), Νικόλαος Παπαδάκης Νικόλαος Παπαδάκης(1)(1)

1) Β’ Νευροχειρουργική Κλινική Νοσ. 1) Β’ Νευροχειρουργική Κλινική Νοσ. ““ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ””2) Νευροχειρουργική Κλινική Π.Π.Γ.Ν.Π.2) Νευροχειρουργική Κλινική Π.Π.Γ.Ν.Π.

H πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία ( ACF) είναι η προσπέλαση επιλογής σε εκφυλιστικές καταστάσεις της ΑΜΣΣ σε ασθενείς με μυελοπάθεια ή ριζοπάθεια Συμβατικές τεχνικές : - Cloward - Smith Robinson

• Και οι δυο έχουν καλά αποτελέσματα• Επιπλοκές : - συντριβή μοσχεύματος

- πρόπτωση μοσχεύματος - ψευδάρθρωση - νοσηρότητα μοσχεύματος

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ

ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (1) (1)

Λαγόνιο μόσχευμα :Λαγόνιο μόσχευμα : - Πόνος- Πόνος - - ΑιμάτωμαΑιμάτωμα - - ΦλεγμονήΦλεγμονή - - Αισθητική παραμόρφωση Αισθητική παραμόρφωση - - ΚήληΚήλη - - Περιτοναϊκή Περιτοναϊκή διάτρησηδιάτρηση - - Κάταγμα λαγονίουΚάταγμα λαγονίου - - Βλάβη νεύρου και αρτηρίαςΒλάβη νεύρου και αρτηρίας

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Η ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ ΚΛΑΣΣΙΚΗ

ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΠΡΟΣΘΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ (2) (2)

Εμφύτευμα ( αυχενικό) :Εμφύτευμα ( αυχενικό) : - Σύμπτωση- Σύμπτωση -- Εξώθηση Εξώθηση -- Ψευδάρθρωση Ψευδάρθρωση Επιπλοκές αλλομοσχεύματος :Επιπλοκές αλλομοσχεύματος : - - ΨευδάρθρωσηΨευδάρθρωση - Σύμπτωση- Σύμπτωση - - ΕξώθησηΕξώθηση - - Ανώμαλη πίεση Ανώμαλη πίεση - - ΜόλυνσηΜόλυνση

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΣ

Επιπλοκές που σχετίζονται με την αυχενική Επιπλοκές που σχετίζονται με την αυχενική προσπέλαση : προσπέλαση : - - Νευρολογικές 0,6-6,6 %Νευρολογικές 0,6-6,6 % - - Αγγειακές 0,5Αγγειακές 0,5 - - Σπλαχνικές 0,25Σπλαχνικές 0,25 - - Διαφυγής ΕΝΥ Διαφυγής ΕΝΥ 1,7 1,7

Επιπλοκές που σχετίζονται με το μόσχευμα : Επιπλοκές που σχετίζονται με το μόσχευμα : - - Μετανάστευση 2,1-4,6 %Μετανάστευση 2,1-4,6 % - - Κύφωση > 10ο 3-10 Κύφωση > 10ο 3-10 -- Ψευδάρθρωση 1-3 Ψευδάρθρωση 1-3 - - iliac iliac harvestingharvesting 10-18 10-18

• Οι αναφερόμενες επιπλοκές των κλασσικών διασωματικών προσθίων σπονδυλοδεσιών (Cloward, Smith- Robinson) μπορούν να ελαττωθούν με την χρήση πλάκας-βίδας και με την τοποθέτηση αλλομοσχεύματος

• Το ποσοστό της ψευδάρθρωσης είναι υψηλότερο με αλλομόσχευμα ή ξενομόσχευμα , αλλά το λαγόνιο οστό δεν είναι πάντα καλής ποιότητας και κυρίως στους ηλικιωμένους

ΣΚΟΠΟΣΣΚΟΠΟΣ

• Χρησιμοποιούμε έναν κλωβό Χρησιμοποιούμε έναν κλωβό RAY TFCRAY TFC, που , που είναι ένας νέοςείναι ένας νέος A Aυτοσταθεροποιητικός υτοσταθεροποιητικός κλωβός σπονδυλοδεσίας με χειρουργικό κλωβός σπονδυλοδεσίας με χειρουργικό σπονδυλικό αυτομόσχευμα.σπονδυλικό αυτομόσχευμα.• Ο σκοπός είναι να επιτευχθούν τα κλινικάΟ σκοπός είναι να επιτευχθούν τα κλινικά αποτελέσματα και ποσοστά σπονδυλοδεσίας αποτελέσματα και ποσοστά σπονδυλοδεσίας χωρίς τις επιπλοκές του αυτομοσχεύματος χωρίς τις επιπλοκές του αυτομοσχεύματος (από το λαγόνιο) και περιορίζοντας τις (από το λαγόνιο) και περιορίζοντας τις επιεπι--πλοκές του αλλομοσχεύματοςπλοκές του αλλομοσχεύματος..

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ

Ο κλωβός Ο κλωβός RAY TFCRAY TFC είναι ένας κύλινδρος από είναι ένας κύλινδρος από κράμα μετάλλων τιτανίου που βιδώνει , είναι κοίλος κράμα μετάλλων τιτανίου που βιδώνει , είναι κοίλος και πορώδης.και πορώδης.

Εμφυτεύεται κατά την πρόσθια αυχενική Εμφυτεύεται κατά την πρόσθια αυχενική σπονδυλοδεσία προκειμένου να δώσει σταθερότητα σπονδυλοδεσία προκειμένου να δώσει σταθερότητα στο κινητό τμήμαστο κινητό τμήμα

Ειδικά εργαλεία με ασφαλή Ειδικά εργαλεία με ασφαλή drilldrill tubetube καθιστούν καθιστούν ικανό το βίδωμα του εμφυτεύματος σταθερά μέσα ικανό το βίδωμα του εμφυτεύματος σταθερά μέσα στην προετοιμασμένη κοίτη του οστούστην προετοιμασμένη κοίτη του οστού

Απλοί κεντρικοί κλωβοί 10 και 12 Απλοί κεντρικοί κλωβοί 10 και 12 mmmm

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με τον αυχένα ελαφρώς σε έκταση για να τον αυχένα ελαφρώς σε έκταση για να διατηρηθεί ή να ξαναπάρει την αυχενική διατηρηθεί ή να ξαναπάρει την αυχενική λόρδωσηλόρδωση

ToTo αντίστοιχο διάστημα εντοπίζεται με αντίστοιχο διάστημα εντοπίζεται με CC--ARMARM

• Το συμμετρικό drill των πλακών, καθώς και η τελική θέση του κλωβού, θα πρέπει να ελέγχονται με μια πλάγια ακτινογραφία• Η ιδανική θέση του κλωβού είναι 2mm πίσω από το πρόσθιο όριο του σπονδύλου ( ρυθμίζουμε ανάλογα το drill tube)

Το RAY –TFC χρησιμοποιεί οστικό αυτομόσχευμα μέσα στο εσωτερικό του εμφυτεύματος Το αυτομόσχευμα είναι σπογγώδες και συλλέγεται κατά την διάρκεια του drill των τελικών πλακών. Αυτό μειώνει ή εξαλείφει την χρήση αυτολόγου λαγονίου μοσχεύματος ή αλλομοσχεύματος Παρόλα αυτά εάν χρειαστεί τοποθετείται συμπληρωματικά συνθετικό μόσχευμα υδροξυαπατίτη

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

• Ίδιες με αυτές των συμβατικών τεχνικών Ίδιες με αυτές των συμβατικών τεχνικών

της πρόσθιας αυχενικής διασωματικής της πρόσθιας αυχενικής διασωματικής

σπονδυλοδεσίαςσπονδυλοδεσίας• Κυρίως σε εκφυλιστικές παθήσεις της Κυρίως σε εκφυλιστικές παθήσεις της

σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Περίοδος :Περίοδος : Μάρτιος 2000- Μάρτιος 2002 Μάρτιος 2000- Μάρτιος 2002 Αριθμός ασθενών :Αριθμός ασθενών : 80 80 Ενεχόμενο επίπεδο :Ενεχόμενο επίπεδο : - 1 σε 49 περιπτώσεις - 1 σε 49 περιπτώσεις - 2 σε 21 περιπτώσεις- 2 σε 21 περιπτώσεις - 3 σε 10 περιπτώσεις- 3 σε 10 περιπτώσεις Ο πόνος ( αυχένα, ώμου, άνω άκρου) βαθμολογείται Ο πόνος ( αυχένα, ώμου, άνω άκρου) βαθμολογείται

σε κλίμακα 10 βαθμών ( 0=καθόλου πόνος, σε κλίμακα 10 βαθμών ( 0=καθόλου πόνος, 10=μέγιστος πόνος)10=μέγιστος πόνος)

Νευρολογικό έλλειμμα:Νευρολογικό έλλειμμα: α) μυικής ισχύος α) μυικής ισχύος β) Αισθητικότηταςβ) Αισθητικότητας γ) Αντανακλαστικώνγ) Αντανακλαστικών

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗΕΚΤΙΜΗΣΗ

A. A. Δυναμικές ακτινογραφίεςΔυναμικές ακτινογραφίες

B. B. Μυελο-Μυελο-CTCT

C. MRIC. MRI Για να ελεχθούν : Για να ελεχθούν :

• η προβολή δίσκουη προβολή δίσκου

• η εκφυλιστική δισκοπάθειαη εκφυλιστική δισκοπάθεια

• η αστάθειαη αστάθεια

ENEXOMENA EENEXOMENA EΠΙΠΕΔΑΠΙΠΕΔΑ

Επίπεδα κατά σειρά συχνότητας :Επίπεδα κατά σειρά συχνότητας :• ΑΑ5-5-ΑΑ66 σε 53 περιπτώσεις σε 53 περιπτώσεις• ΑΑ4-4-ΑΑ55 σε 42 περιπτώσεις σε 42 περιπτώσεις• ΑΑ66-Α7 σε 12 περιπτώσεις-Α7 σε 12 περιπτώσεις• Α3-Α4 σε 9 περιπτώσειςΑ3-Α4 σε 9 περιπτώσεις• Α7-Θ1 σε 1 περίπτωσηΑ7-Θ1 σε 1 περίπτωση

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ

Από τους 72 ασθενείς με μυελοπάθεια :Από τους 72 ασθενείς με μυελοπάθεια :• 63 παρουσίασαν ολική βελτίωση63 παρουσίασαν ολική βελτίωση• 6 παρουσίασαν μερική βελτίωση6 παρουσίασαν μερική βελτίωση• 3 παρέμειναν σταθεροί 3 παρέμειναν σταθεροί

- - Από αυτούς οι 2 βελτιώθηκαν μετά από ευρεία Από αυτούς οι 2 βελτιώθηκαν μετά από ευρεία

πεταλεκτομία πεταλεκτομία

- - 1 παρέμεινε νευρολογικά σταθερός (1 παρέμεινε νευρολογικά σταθερός ( Η Η MRIMRI

παρουσίαζε μόνιμο σήμα στο Ν.Μ)παρουσίαζε μόνιμο σήμα στο Ν.Μ)

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΚΑΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ

Απλή ακτινογραφίαΑπλή ακτινογραφία : :

Η προεγχειρητική κύφωση πάντοτε διορθώνεται . Η προεγχειρητική κύφωση πάντοτε διορθώνεται . Στους 6 μήνες χάσαμε 1 Στους 6 μήνες χάσαμε 1 mmmm στη διόρθωση , αλλά στη διόρθωση , αλλά έκτοτε απόλυτη σταθερότηταέκτοτε απόλυτη σταθερότητα

Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία : :

Η σπονδυλοδεσία φαίνεται καλά στα οστικά παράθυρα Η σπονδυλοδεσία φαίνεται καλά στα οστικά παράθυρα της της CTCT

MRI : MRI :

Λόγω των Λόγω των artifactsartifacts δεν υπάρχει καλή απεικόνιση. Οι δεν υπάρχει καλή απεικόνιση. Οι δομές του σωλήνα όμως φαίνονται καλάδομές του σωλήνα όμως φαίνονται καλά

• H σπονδυλοδεσία επαληθεύεται όταν στις πλάγιες δυναμικές ακτινογραφίες στους 6 μήνες, δεν υπάρχει αστάθεια (< 4ο σε κάμψη- έκταση)• Εάν η σπονδυλοδεσία δεν έχει επιτευχθεί η εξέταση επαναλαμβάνεται στους 12 μήνες• Με αυτά τα κριτήρια το 90% των ασθενών σπονδυλοδέθηκαν στους 6 μήνες και 100% στους 12 μήνες

Γεφυρικό οστό φαίνεται στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο του κλωβού χρονικά ανάμεσα στους 6-12 μήνες

Η χρήση πλακών- βιδών έγινε σε Η χρήση πλακών- βιδών έγινε σε περιπτώσεις :περιπτώσεις :

10 ασθενών που χειρουργήθηκαν είτε σε 10 ασθενών που χειρουργήθηκαν είτε σε 3 επίπεδα, είτε σε τουλάχιστον 2 3 επίπεδα, είτε σε τουλάχιστον 2 συνεχόμενα επίπεδα. Θεωρήθηκε συνεχόμενα επίπεδα. Θεωρήθηκε απαραίτητηαπαραίτητη για την διατήρηση της για την διατήρηση της σταθερότητας της ΑΜΣΣσταθερότητας της ΑΜΣΣ

Σε 3 ασθενείς, ηλικίας μεταξύ 40-45, που Σε 3 ασθενείς, ηλικίας μεταξύ 40-45, που χειρουργήθηκαν σε 2 επίπεδα με μικρή χειρουργήθηκαν σε 2 επίπεδα με μικρή ολίσθηση σε ένα επίπεδοολίσθηση σε ένα επίπεδο

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΕΠΙΠΛΟΚΕΣ1) 1) Υποδόρια αιμορραγία : 2 Υποδόρια αιμορραγία : 2

ασθενείς με λήψηασθενείς με λήψη salospir salospir

2) 2) Πάρεση φωνητικής χορδής : 2 Πάρεση φωνητικής χορδής : 2 ασθενείς με πάρεση κάτω ασθενείς με πάρεση κάτω λαρυγγικούλαρυγγικού

3) 3) Απόσπαση βίδας – Διάτρηση Απόσπαση βίδας – Διάτρηση οισοφάγου : 1 ασθενήςοισοφάγου : 1 ασθενής

4) 4) Επιπρόσθετη οπίσθια αποσυμπίεση Επιπρόσθετη οπίσθια αποσυμπίεση σε 4 επίπεδασε 4 επίπεδα για υπολειμματική για υπολειμματική στένωση του καναλιού : 2 στένωση του καναλιού : 2 ασθενείςασθενείς

Ο κλωβός Ο κλωβός RAY-TFC : RAY-TFC : 1) 1) Δεν υπάρχει λόγω χρήσης λαγονίου Δεν υπάρχει λόγω χρήσης λαγονίου

οστούοστού

2) 2) Σπανίως συνδυάζεται με χρήσηΣπανίως συνδυάζεται με χρήση

αλλομοσχεύματοςαλλομοσχεύματος

3) 3) Σταθεροποιεί από μόνο του ( σπανίως Σταθεροποιεί από μόνο του ( σπανίως χρειάζεται επιπλέον πλάκαχρειάζεται επιπλέον πλάκα βίδα )βίδα )

4) 4) Δεν παρατηρείται χαλάρωση στους Δεν παρατηρείται χαλάρωση στους κλωβούς που βιδώνουνκλωβούς που βιδώνουν

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Η αντιμετώπιση της αυχενικής σπονδύλωσης με Η αντιμετώπιση της αυχενικής σπονδύλωσης με RAYRAY--TFCTFC κλωβό είναι : κλωβό είναι :

• Ασφαλής προσπέλασηΑσφαλής προσπέλαση• Προσφέρει άμεση σταθεροποίηση ( μη χρήση Προσφέρει άμεση σταθεροποίηση ( μη χρήση αυχενικού κηδεμόνα)αυχενικού κηδεμόνα)• Καλά κλινικά αποτελέσματαΚαλά κλινικά αποτελέσματα• Λίγες επιπλοκές ( κυρίως από σταθεροποίηση με Λίγες επιπλοκές ( κυρίως από σταθεροποίηση με πλάκα βίδες)πλάκα βίδες)• Μη νοσηρότητα του μοσχεύματοςΜη νοσηρότητα του μοσχεύματος

Μακροχρόνια αποτελέσματα Μακροχρόνια αποτελέσματα είναι άγνωστα, αλλά σε μια είναι άγνωστα, αλλά σε μια

προκαταρκτική ανασκόπηση τα προκαταρκτική ανασκόπηση τα δικά μας αποτελέσματα ήταν δικά μας αποτελέσματα ήταν

καλύτερα από αυτά των καλύτερα από αυτά των ασθενών που ασθενών που

αντιμετωπίσθηκαν με αντιμετωπίσθηκαν με ClowardCloward ή ή SmithSmith – – RobinsonRobinson