Upload
truongnga
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
������������� �����
� ������� ���� �� �� ���
������������� ������������������
� �� ������ ����� � �������� ���� ����� ������ �����������
������������ ������������� ��� ����� �� �� �����
����������� ��� ����������� ������� ������
�������� ��������� �� ������ ������������� ����
�� ����������������� � ������
� � ����������������
! ����������� �����
" ������ ������#�����������$���� ������� �������%
���������� �����
&���������� ������������ ���� ����� ����� ��� ���$�� ����� ���
������ ������ ������������ ���� ��������������
�� ������������ � ��� ����$� ��������������������
���������� ���������� ����������
�% '���������(������������ � � ������� ������ ������������������� &���������� ��� �������� ���������� ����������� ���������� �����������
!% ) ��� ���� ��������������� � ������ ���������� ���������� �������� � ��� ����� ����������� ����
"% ���������������������� ����������� ��� ����� ��������� � ����� ��������� �������� * ��� ����� ��
���������� ������������� ��+� �, ������������������
���������� �������� �� ������ ����� ������ ����� �����������
� ����� �������
� � ��������������� �����������������������
� ������������������������������ ����� ����
� ���������� �������� ������� ����
���������
���������� ������������� ��++
� �, ������������������
� ��������� � ����� ������� �� � � ��� ��� ������� ������������ ������� ������ �������� �� ���������������!
"� ������ ��������� ���� ��������� � ���� ������ ����� ����� �� �� ����� ������ ������������������ �����
� ��� ���� ����� ���� ���������������� ������� ����� ��������� �������������#�������� ������#�������������#�����������������!�����������������������������!
$�%& ' ��� ������������� ��� � ����� � �� ����������� ���(������������������� ������������ ��������������
� +������ ����� # ������ %� ������� ��������� �������� ��� ����� ���� ����� ������ � ������� � ������ � �� �������� ������� ��� ��! ����� �������������������������
- ����������������������������
���� ������ ������
� ���������.��/�
���������� ������������� �! �+���������������������
� $��������������� ������
� &-0
� 1� 2
� ) ����� �
� �� ������������������������
� � ���� ���
� ��������
012345678
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12minuti
mm
ol/L
curve di riferimento
curva paziente
ELETTROMIOGRAFIA: ���������� ������������� �
" �+�������������������� �����
� %�� ����������
� )����� � ������������
���������� ������������� � ���������� ������������� �3 �. ��� ���� ������
� ���������� �������
� �� �������� ��* ���� �������* ���� #�����+��� ��������#���� ���"��#���� ���""�
� �������� ��������
� �� ��� �� �����
��������������� �������
����������������������%�� ��������%�� ��������,,������������* ���������* ��������� ��' �������' �����- ��- ��.��.�� - �+��������- �+����������/ �+��������������/ �+������������
.��������� �������� ������0��� ����������������+����������������������������� �������� � ���!��� ������
������������������� ����������� ����������#������������������ �����
1�� ������1�������������������� �����
2 �� ���#�� �3���4�5���� ������6��7��3���8������������������������ �����3���9�:���� ������1�������
1�� ������6��7������� ������������������#��
+��4 * � +� 5 � &2 +�+&)+��4 * � +� 5 � &2 +�+&)
���������� ������������� �
:!1��������������������� �������������
��������� #� �-0%�6��"�!) �� � ������� �������� #� ����� ������%
�3��� !���") �� �������������
!��!��3) 7����������� �������� �� ������� �$��
�3) ������������ �������� �� ������� �������
� ����� ����������8�""��"3) 7&����������� �$�
.���� ����������3��!) 7&����������� �$�
) ������ ��) ���� �����������9��!��!� "") 7&����������� �$�
: �� � �� �����������"��!) 7� ����$������;������������ �� ������� �$��
&��������"�8��8 ���!� �) 7&����������� �$��
8�) �&����������� �������
3�"8) �<����� ��������� �����
'� ����= �!>= 7'� �?�� ���
� � ������= �!� != 7� ������(.��/�
-�������������5 � � � ������������������������������
� � ������� �����1��������������� �� ���� ������ � �� ������ �� ���� ������ � ������������� ����� �� ���� � ������ ��������� ����� #��� �� ������������������ �������������� ���� ���������������� ����
�� � ����������� #�� ���������� ��������.��/�%
�� � ������� ���������'� �?�� ���
�� � ������� ������������ ��������� ����
�� � �����������������
�� � ������� ���������������
�� � ������� �����������
�������
�� � �������� ����
� � ������� ���������� �������������������������
$� �����������;���� �����< ������������������������������������� ����������� ������� ������������������������� ��� ������������ � �����
� � ������� ����� ���� ������
& ������
3�#�����������
= #���������������� �������� ����
& ��#�������������
. ��� ���� ������������� ������ ������
& �������
���������� ������ �������������������������������������������� ����
������������������������ ��������#�@��!�����%
>�� �� ��� ��������� ������������� ��#���������������#����) / �����!���������
1���� �� ���� ����? "�����@4AB �
"����������������� ����
Segno di Gower
� +� 5 7� <+'��4 � &� 1) 7+�� +�� 4 &2 '* * '�A �.'&0'7
1& 1�6& 1���������� ������������� �������������������� ������ ������������< ������������ ������ ���� ��������� ������ �!
1& 1������� ��� ������� ���6& 1������������������������ ��������� ���� ����� ��!/ �� ����� �����
� �� ������ �������������������������' �C �������������� �����������8�:����!
.�� ������������ ������������������������������������������������8�5A�0��������� �������� �������������!
5 '7) -+)
&� 75 +� � * +&+��-7'� * +� � * '��� '<1) B ) &� 75
'������� �� ���$�� �������� �� ������� ������� ����� �� ������ ������� ����������������������������������������������������������������� ���>D !
'������� ������$�� �� ������ �� ������� ������ ��� �������� � �������������� �� ������� ��E ���������� �������������� �� ��� �� ��� ��������� ��E ����� ��� ���������� � ���������� ��E ����� �� ��������� ���� ��� ������� � �� ������ �������� ����� � ���������������������� � ���� ������������������!
� � � ) : : +� � �.%1F "/ - F %A�G:��,7�#��H����,��H!
1%3$�I�>- .* A !J�4!5 ��,D�,��H
)�������� �������������������������������� ��������!
5 '7) -+)
������������ ���� ��������� ����� ��������� � ������������������ ���
* ������ ������ ������ � �8�9 ����� ��E ���������� ����� ��#��� ������ �� ���� ��! / � #��� ��� ���������������������������������� ������� ���(�������#��#��� ������� �������� �� ����������� �� ������ � ���!
>��������� ����������� ����� ��� �� ���� �� �������������� ����������#���������� �#���������������������
F ������� ������� ����������������� � �
� +� 5 7� <+) ��4 � &� 1) 7'�<) &+� �� &) -� 1� �� �'7) 1'�#<� 2 � %
%� �� ���� ���� �� ��� ���� ��������� �� ��(��� � ����� ��� ��� ��#��� ������� ���� ����� ������� ����� ������ ������� ��!
* ������������ �� ������� ������� ������ ������ ��������� �� �� ������ � �� 1F � ������������9 !$� ���������� ����� ��������� ; ������� � ���������� � �������!
� +� 5 7� <+) ��4 � &� 1) 7'�<) &+� �� &) -� 1� �� �'7) 1'�#<� 2 � %
/ �� �����$�� ���������������������� ��������� ����������� �������������������� � �������������������#������������������ �� ����������
�� ���������
�/ ��������� ��"��� ������������������������������ ���������������
���� �� ������������
������� � ������ ������ �������������� ���������
FSHFSH
� +� 5 7� <+'�� '+�&+* : � 1+�#1:�� %
���������������� ������� ������������������������������������������ �������������������
�� �������� ������������ ������� ���������
1���� ����� ����������� �������� �����
>��������� ���$' & 15�!1���������� ���$' & 156/ ������������$' & 15>�3
% �������� � �������,� �������� � �������������� �
1������������� ��������� �������� ���������
<�� ����� �� ���� ��� ����������� ������� ��� � �� �
$' & 14� ��� ����� :$' & 146 $& F � �������� �,> 4$' & 14> >�)8 ��������� 8 8$' & 141 ��������� � K$' & 14% ,, G
<�� ����� �� ���� ��� �$������ ������� ��� � �� �
1:�� !) &) -* " ��������" �81:�� !. � C� < �� ������ !1:�� !& �����������D �"1:�� !� �����������E �91:�� !' �����������F 31:�� !: ���������� �91:�� !2 5 7+�"! 61:�� !+ 6
Distribuzione del deficit nei vari tipi di distrofia
(a) Duchenne-tipo e Becker-tipo
(b) Emery-Dreifuss
(c) Distrofia dei cingoli
(d) Facioscapolomerale
(e) Distale
(f) oculofaringea
&) 7� +� �+� -) 5 +)
& �� ���(��� ��� � �������� ������� ����!
F ������� ������� ��� �����������������
1�� ����������������(��� ������1�� ����& �� �����
1�� ���������������%���H�1�������#���������������������� �����������
������������������
L ��������� ���� ����������� ��� ���������� ��������� ���� ��
L ���������������������� �
L ��������� ���� ����������� ������ �� ������� ���������
L ������������������������� ������ ���� ���� ������������ ����� ������
��������������������������� ���������� ��������� ���� ��
&����� &����� �� �
� �� �� ���� $��������� �� ���� ������ �� ��������$���������������
G�&���������H������� ����$��� ����� ����� � � �����$�I������� ��� � ��������
&���������� ��� �������
L &���������� �������
L &���������� ������
L &���������� ��������
L &���������� ���� ����
L � � ������� ���������
� � ��������������� ���� ������
* ������������#����� ��� ���: �� ��%
� � �������������������� ������<�� ����J ��� ������ ����� ��� �������� ������� ������� �����-�$�������8�(�@@ @@@��� ������������������������������
&�������)����#��� � ��������� ������������ ��� ��� ��������������� ��� ����� �������� ��� �������������������������� � �
<�� ����� ����' �����!@�8@�����
� �����������������$������� ������� ������������� ����������� ������������������������ ���� ��������� ����������������������
<���� ����� ��������
+��������� � ����������
&��$������������ ��������� ���� ���
' ��� ������� * ��
� � �������������������� ������� � ����������������������������� ���������������) ������������������ �������& ��������������/ �7� ��������� ��������������
����� �#����������
-��� ��� ������� ���� ��������$���������� ��� ����������(��� ��
>������� ��
�� ������������� &��������������� ����JAB ������
� ��������������������#� �������%
�� ����������������� ) �������� ��������+�������� � � ����� �������� ������) � ���������������������������������������
� � �������������������� ������
) ���� ��� ���������5 � � � �������� �� ������� ������
-������������ �������������� ����� � �' ��� ��������������������&5 : ���� ��6��" !
<'* � �'* � �� '11) �) * 5 +&+-) B +� * '
� � ��������������� ���� ������
<���� ����� ��������
������ �� ��� #-�%� ������������������������
���� ���� �� ��� �1& �� �� ���������� ����������
�� �� ��� �� ����� ���� � �"6& � �� ��������� #��H�H��� ���� ����� ��� ��� ������� ���� ���� ����� ����������������� ������ ����������� �������#�����������!
�+� -) 5 +'�+* <+) ��) 5 � 7+'
%�� ���
��������' � ���
SintomatologiaSintomatologia
La PM ha un esordio subacuto, insidioso per alcuni mesi.Debolezza prossimale spesso senza mialgie. Coinvolgimento cardiaco con problemi sia di conduzione che cardiomiopatia.
DM si presenta con un rash che precede l'interessamento muscolare: rash eliotropico intorno alle palpebre, poi guance e collo. Papule di Gottron sulle dita e gomiti.Disfagia, vasculite associata (forma del bambino) e sintomi sistemici (febbre, malessere, perdita di peso).
Associazione con neoplasiaCa della mammella, polmoni, addome e pelvi.
PM e DM rispondono al trattamento steroideo
���������� ����������
L ��������� ��� ����������� ���� � ������� � ��
��������
L ��������� ��� ����������� ���� � ������� � ��
�������������
L ��������� ��� ����������� ���� � ������� � ��
������
: �������� � �����, �#�� ) ���%L -������������ �� ������� �$�������������
��� � �� ������!L � ����������� ���� ����� �L ' �����K��8�����L -���� ������������ � ���
& ������L +���������������� �������L &�� ���L &��������� ������L <���� ��������H ����� L ���M #����������� ���
�� ���������� ������������ ������ ��������������������� ������%
L ����������� ������ ������
�� ) ���
'� ��� �������� ���
���������� �����������
L &-'�
L � ����� �����0��� �� �?�
L �'1) �
L �'77<
L * ) 7-
L * ���������������������������1���
L � ����� ��������������� ����� * ) �� �����������
L � ����� �����1����
� * ) �� ������������#� �� * ) %
.������� � ��
����������� ���������
���$������ ������ �������
������� � ��
�������� �����
'� ��� �������� �����&-'� '� ��� �������� ��� �'77<
7������7���<��� �#����� ���%
�+� -) 5 +'�5 � � � +&2 '�'�� ) �<) 7�) &+
� � � 5 ) * B '�7'� -� * � ) .+1+�
��� �������$� �������������>�����������3��� ������/ � ���>�� ���� ������� ���������� �����- ������������1��������������������������"���������* �+���% ������������������* ������
Sclerosi Laterale Amiotrofica(SLA)
La più grave fra le malattie che colpiscono ilmotoneurone:
sclerosi
laterale
amiotrofica
atrofiagliotica
cordoni laterali del midollospinale
riduzione della massamuscolare
Malattie del motoneurone: classificazione
1. Forme idiopatiche- sclerosi laterale amiotrofica- paralisi bulbare progressiva- atrofia muscolare progressiva- sclerosi laterale primaria- sclerosi laterale amiotrofica familiare- sclerosi laterale amiotrofica giovanile- malattia del motoneurone di Madras- malattia del motoneurone monomielica2. Forme tossiche– latirismo– Konzo- SLA dell'isola di Guam
• La SLA è una malattia neurodegenerativacaratterizzata dalla progressiva perdita dei motoneuronicorticali (1°motoneurone) e dei motoneuroni spinali (2° motoneurone)
Epidemiologia
• La SLA colpisce circa 1-3 persone per 100.000 per anno.
• La prevalenza è di 5-9 casi su 100.000, valore dipendente dal tempo di sopravvivenza della malattia.
• È stimato che ad ogni momento siano presenti circa 20000 persone affette da SLA negli Stati Uniti, 28000 nell'Unione europea (3000 in Italia).
• Esordio primi sintomi in media compreso tra i 55 e i 65 anni.
FORME EZIOPATOGENETICHE
• SLA SPORADICA o MALATTIA DI CHARCOT
• SLA FAMILIARE
SLA SPORADICA, IPOTESI EZIOPATOGENETICHE
• ECCITOTOSSICITÀ GLUTAMMATERGICA– il glutammato determina un aumento dell’afflusso di Ca++ intracellulare che si
traduce in un’attivazione enzimatica (endonucleasi, fosfolipasi, ossido nitricosintetasi) che culmina nella degenerazione e necrosi cellulare
• AUTOIMMUNITÀ– presenza di linfociti T attivati e immunoglobuline nel tessuto nervoso,
positività di anticorpi contro i canali del Ca++ voltaggio-dipendenti nel siero, associazione della malattia a gammopatie monoclonali
• DEFICIT dei FATTORI NEUROTROFICI– Insuline Growth Factor (IGF1), Ciliary Neurotrophic Factor (CNTF) e Brain-
derived Neurotrophic Factor (BDNF)
• STRESS OSSIDATIVO– aumentata attività della selenioproteina enzimatica glutatione perossidasi nel
midollo spinale, aumentato mRNA per la SOD1 in motoneuroni residui, aumentato livello nel midollo spinale e nella corteccia frontale di carboniliproteici derivati dall’ossidazione di alcune proteine
SLA FAMILIARE
• Rappresenta circa il 10% dei casi SLA• Trasmissione autosomico dominante• in 1/5 dei casi è stata individuata una
mutazione nel gene che codifica per l’enzimaCu++/Zn++ superossidodismutasi (SOD1) localizzato nel cromosoma 21
CLASSIFICAZIONE CLINICA
• FORMA BULBARE• FORMA CERVICALE CLASSICA• FORMA PSEUDOPOLINEUROPATICA• FORMA EMIPARETICA
Caratteristiche cliniche
• Motoneurone corticale– deficit di forza– spasticità– labilità emotiva– ROT vivaci– Babinski positivo
• Motoneurone spinale– atrofia– fascicolazioni– ROT ridotti/assenti– crampi– disfagia– disartria– insufficienza
respiratoria
Inizio bulbare• I sintomi di interessamento bulbare si manifestano
durante il decorso della malattia, ma possono essere un sintomo di esordio, specie in donne di media età.
• Tali sintomi sono rappresentati da difficoltà nella articolazione della parola e nella deglutizione e si associano a fascicolazioni linguali.
• Essi sono spesso correlati a precoce compromissione della funzione respiratoria, con difficoltà nella tosse, sonno disturbato e ridotta capacità vitale forzata, dato prognosticamente negativo predittivo di una ridotta aspettativa di vita.
Il riconoscimento della velocità di progressione nella storia naturale della malattia è un importante dato anche in senso diagnostico.Un inizio agli arti è presente nel 65-80% dei casi, inizio bulbare nel 20-25%. La malattia quindi interessa altre regioni, più frequentemente verso segmenti muscolari contigui.La progressiva perdita delle cellule delle corna anteriori risulta in una progressiva disabilità, che in ultima analisi confina il paziente a letto.Il decesso avviene entro 3 anni nel 50% dei casi.
Progressione
CRITERI DIAGNOSTICI
• Segni di disfunzione del 2° motoneurone (clinici o elettromiografici).
• Segni di disfunzione del 1° motoneurone.• Progressione di malattia.• Fascicolazioni.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
• neuropatie periferiche• miopatie• malattie infettive del SNC• cerebropatie vascolari
ischemiche• atrofia muscolare spinale• sclerosi multipla
• miastenia grave• deficit di
esosaminidasi A• tireotossicosi• neoplasie• intossicazione da
piombo• lesioni spinali
Trattamento specifico della malattia: riluzolo
- antagonista del glutammato, è il solo farmaco approvato dalla Food and Drug Administration per il trattamento della SLA
- il riluzolo si è dimostrato in grado di prolungare la sopravvivenza da 3 a 6 mesi
- i pazienti trattati con riluzolo rimangono negli stadi di malattia più lievi più a lungo rispetto ai controlli
- efficacia del riluzolo nel prolungare la sopravvivenza nella SLA e nel ritardare il ricorso ad interventi di sostegno alla sopravvivenza quali la tracheotomia e la ventilazione meccanica.
Prospettive terapeutiche
• Farmaci protettori nei confronti dello stress ossidativo
• Farmaci inibitori dell’apoptosi• Cellule staminali
���������
�� ������������ �������������������������
��������������������������� �������������������������������������� ��������������������� ��������� ������������������ ���
!����������� ������������������ ��������������������� ���
"������ �����# $��������%������������ ���������&'
(��������������� ����� �������$����������������������������������������&'
)�*������$������������������������ ����������&'
+�� ����� �������������'
,������������-��������������'
.�� ��� ����������������
Anatomia del Sistema NervosoPeriferico (SNP)
I nervi periferici comprendono i nervi cranici, i nervi spinali, i gangli annessi alle radici dorsali, i tronchi nervosi periferici e le loro diramazioni terminali, il sistema nervoso autonomo.
Composizione dei nervi:1. assoni larghi e mielinizzati (assoni motori e assoni responsabili della
sensibilità vibratoria, propriocettiva e, in parte, tattile);2. assoni piccoli e mielinizzati (fibre del Sistema Nervoso Autonomo e
assoni sensitivi responsabili della sensibilità tattile, termica e dolorifica);
3. assoni piccoli e non mielinizzati (assoni sensitivi, specializzati nel veicolare alcuni sottotipi di informazioni dolorifiche e termiche).
Classificazione delle Neuropatie• Semeiologia del deficit• Modalità di insorgenza• Distribuzione anatomica• Distribuzione dei sintomi• Anatomia del danno
-motorio-sensitivo-vegetativo-misto
Sintomatologia
• - disturbi della motilità– - deficit di forza– - ipotrofia muscolare
• - disturbi della sensibilità– - soggettivi– - oggettivi
- disturbi neurovegetativi- - funzioni viscerali
- cute e annessi
- ipo/areflessia propiocettiva
Modalità di insorgenza
• Acuta (entro 4 settimane)• Subacuta (4-8 settimane)• Cronica (> 8 settimane)• Recidivante (con remissioni e ricadute)
Distribuzione anatomica
• Monoradicolopatia• Poliradicolopatia• Plessopatia• Mononeuropatia• Multineuropatia• Polineuropatia
Distribuzione dei sintomi
• Prossimali• Distali• Diffusi
Localizzazione del danno
• Assonopatie• Mielinopatie• Miste
Classificazione eziopatogenetica
• - neuropatie disimmuni• - neuropatie genetiche• - neuropatie metaboliche e carenziali• - neuropatie disensocrine• - neuropatie tossiche e medicamentose• - neuropatie paraneoplastiche• - neuropatie traumatiche
Velocità di conduzione
A. blocchi A. blocchi multifocalimultifocalisenza significativo senza significativo decremento della decremento della conduzioneconduzione
B. demielinizzazione B. demielinizzazione senza blocco di senza blocco di conduzioneconduzione
C. demielinizzazione C. demielinizzazione segmentale segmentale (neuropatia (neuropatia compressivacompressiva focale)focale)
Neuropatie traumatiche
• Mononeuropatie o plessopatie da compressione– - mediano al polso (tunnel carpale)– - ulnare al gomito– - plessopatia brachiale (s. pancoast-Ciuffini)– - sciatico-popliteo esterno al capitello della
fibula– - tibiale posteriore al tunnel tarsaleMononeuropatie o plessopatie da lesione da taglio
Gestione delle neuropatie periferiche Gestione delle neuropatie periferiche con interessamento della manocon interessamento della mano
Funzioni della mano • l’afferrare •Il sostenere
•Movimenti per colpire•Movimenti liberi e la destrezza•Comunicazione e l’espressione
•Funzione sensitive•L’orientamento
Tipi di prese• Presa forte• Presa palmare • Presa di precisione: presa di pinza laterale • Pinza interdigitale• Presa con le punta delle dita• Presa a tre punti • Presa dinamica a tre punti• Presa ad uncino
Valutazione della mano• Anamnesi• Osservazione: ferite (chiuse ,aperte), cicatrice
(suture), tessuto cicatriziale (secco squamoso) aderenze
• Edema • Ipotrofia• Deformità:danno scheletrico,squilibrio
muscolari,aderenze,danno circolatori, lesioni nervose.
• condizione delle cute e unghie, colore,sudorazione
• Palpazione: temperature della pelle. fredda,calda,bluastra,e dolorabile.
• Dolore: identificazione delle zone piùdolorose
• Condizione della cute. Squamosa , molto lucida
• Cicatrici, aderenze o indurimenti dei tessuti • Elasticità dei tessuti
• Misurazione delle articolazioni : goniometro• Misurazione dell’edema (metro)• Valutazione della forza muscolare• Test manuali: dei gruppi muscolari, test
manuali di ogni singolo muscolo,test obbiettivi della forza di presa e di pinza
• Movimenti falsi (innervazione anomala, azione muscolare secondaria,movimenti ingannevoli. Effetto della gravità per effettuare movimenti o compensi.
Valutazione della sensibilità
• Discriminazione di caldo e freddo • Propriocezione • Test di Tinel. Valutazione del livello di
rigenerazione nervosa (formicolio)• Discriminazione dei punti
destrezza
• Destrezza in manovrare e manipolare gli oggetti pinze e presa
• Valutazione del lavoro • Valutazione funzionale: scrivere,girare le carte,
raccogliere piccoli oggetti (graffette,carta tappi, di bottiglie e monete)
• Simulare l’atto di mangiare • Raccogliere pedine di legno• Sollevare lattine vuote• Sollevare lattine piene
Lesione del nervo radiale
Il nervo radiale innerva i muscoli che estendono e stabilizzano il gomito, il polso, in estensione sufficiente da consentire ai flessori delle dita di contrarsi in modo forte. I movimenti di estensione attiva sono necessari per la presa. Il nervo radiale èresponsabile del controllo della estensione.
Lesione del nervo mediano • I recettori i dell’cutanei sono particolarmente densi
nella cute sull lato ulnare del pollice e su quello radiale del indice e tali aree sono rappresentati dell’area sensitiva
• Funzione allacciare le scarpe, colorare, scrivere, abbottonare.
• Lesione a livello del polso , abduttore breve, opponente, il capo superficiale del flessore breve del pollice, lombricale, mano piatta tipo scimmia.
• Difficoltà all’opposizione al pollice
Lesione del nervo ulnare
• Impossibilità a flettere le mcf ad estendere le if del mignolo ed anulare, difficoltà a sollevare la testa del v mcf, e di opporre il mignolo al pollice
• CONFEZIONATO SULLA MANO DEL PAZIENTE
• LEGGERO E CONFORTEVOLE• DEVE PORRE IN SCARICO LE
STRUTTURE SOLLECITATE DURANTE LE ATTIVITA’LAVORATIVE
• MODIFICABILE
• POLSO A 0°• MF E IF
LEGGERMENTE FLESSE POLLICE LIBERO
• POSOLOGIA NOTTURNA
• GLIDING DEL NERVO
• CORRETTA INDICAZIONE
• Fkt immediata• Scorrimento tendineo e linee guida
antiedema• Trattamento della cicatrice• Rinforzo• Trattamento eventuale deficit sensitivo• Eventuale elettrostimolazione
esponenziale• Recupero del gesto “musicale”
• TRATTAMENTO D’ELEZIONE
• GOMITO FLESSO A 30°
• POLSO LEGGERMENTE FLESSO E DEVIATO ULNARMENTE
• DITA LIBERE• POSOLOGIA
NOTTURNA
• POCO FREQUENTE
• POLSO LEGGERMENTE FLESSO E DEVIATO ULNARMENTE
• DITA LIBERE• POSOLOGIA
NOTTURNA
MOLLA DI CODIVILLA
• La molla di Codivilla è indicata per la paralisi dei muscoli estensori dorsali. È costituita da una lamina d’acciaio, inserita posteriormente nel tacco della scarpa, che sale prossimalmente fino all’apice della convessità posteriore della gamba. Quando il piede si alza dal suolo per la deambulazione grazie all'ausilio delle molle dell'ortesi posizionate su entrambi i lati della scarpa assume una posizione leggera di dorsiflessione, permettendo così al paziente di portare in avanti il piede senza strisciare la punta per terra. Si usa con scarpe basse.
MOLLA DI CODIVILLA