778 Rte de la Charniaz, 74380 Bonne, Francetel.: +41 786113644 • +33 786490384 • info@longway.ch www.longway.ch • www.telomerase.ru • www.helvesana.ru

778 Rte de la Charniaz, 74380 Bonne, Francetel.: +41 786113644 • +33 786490384 • info@longway.ch www.longway.ch • www.telomerase.ru • www.helvesana.ru

Stratos dRРентгеновский остеоденситометр

®

Передовой двухэнергетический остеоденситометр

с узким веерным лучом и русифицированным

интерфейсом. Инновации в визуализации,

многофункциональности и безопасности!

Многофункцио-нальность

Визуализация

Безопасность

vРусскоязычный интерфейс программы.

vУникальная Программа Структурного Анализа Бедра (HSA) – автоматический анализ риска перелома бедра.

vПередовые инструменты для морфометрических измерений.

Участки исследования:

vПозвоночник (L1-L5)

vУчастки предплечья: ультраотдалённый от центра, середина радиуса и удалённый от центра (1/3)

vБедро: все бедро, шейка бедра, большой вертел, малый вертел

vВсе бедро: объединенный (комбинированный) анализ левого и правого бедра

vКомбинированный анализ: объединенный (комбинированный) анализ поясничного отдела позвоночника и левого или правого бедра

vВсе тело: полный или региональный анализ (левая рука, правая рука, левые ребра, правые ребра, t-позвоночник, l-позвоночник, таз, левая нога, правая нога, голова)

Стандартные диагностические инструменты:

vВычисление Минеральной Плотности кости (BMD), Минеральный Состав Кости (BMС), площадь, T-коэффициент и Z-коэффициент

vПередовые инструменты морфометрии (площадь, расстояние и угол). Параметры кости могут быть измерены на каждом типе региона (позвоночник, бедро, предплечье)

vПрограмма автоматизированного анализа бедра - Структурный Анализ (HSA): длина бедренной оси (HAL), длина оси шейки бедра (FNAL), расстояние от малого вертела до центра бедра (IH) и угол между осью шейки бедра и осью бедра (FNA)

vИнформация о риске перелома, с использованием Программы автоматизированного анализа бедра (HSA)

vПрограмма FRAX, для оценки вероятности переломов

Дополнительные диагностические инструменты:

Программа сканирования всего тела BMD для всего тела, BMC для всего тела, площадь, BMD для региона, BMC для региона, T-коэффициент, Z-коэффициент и состав тела

Цифровой анализ позвоночника (DVA)

Обеспечивает низкую дозу пациента, боковое изображение позвоночника (для оценки всего позвоночника). Точная диагностика, измерение и классификация деформации и сжатия позвонков. Анализ может быть произведен в автоматическом режиме с использованием полуколичественной классификации Генэнта или с использованием визуальной классификации Генэнта

BMD для латеральной позиции исследования позвоночника

Измерение плотности кости позвоночника поясничного отдела

Педиатрическая программа Измерение BMD (позвоночник и все тело) и полный состав тела

Ортопедическая программа Измерение BMD вокруг протеза (выбор и исключение зоны Gruen). Программа позволяет исключать имплантанты из анализа в автоматическом режиме. Программа используется для руки, предплечья, локтя, плеча, позвоночника, бедра, колена AP, боковой проекции колена, ног. Автоматическое обнаружение ROI для бедра, колена и боковых проекций колена

Технические характеристики Stratos dR

1

Анализ Ручной и автоматический анализ для всех исследований

Параметры, отражаемые в заключительном медицинском протоколе

Минеральная плотность кости в нескольких зонах (BMD), выраженная в г/см2

Минеральный Состав Кости (BMC), выраженное в граммах, отражает минеральную массу костей

Площадь кости, выраженная в cm2, 2D проекция кости

T-коэффициент. Сравнение между показателями данного пациента и показателями молодого населения здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет того же самого пола и того же самого этнического происхождения, выраженное в стандартных отклонениях

Z-коэффициент. Сравнение между показателями данного пациента и показателями населения здоровых людей того же самого возраста, выраженное в стандартных отклонениях

Все тело Общая Минеральная Плотность Кости (BMDt)

Региональная Плотность Костного минерала (BMDl)

Площадь

Состав тела

Жирная масса

Тощая масса

Масса костного минерала

Общий и местный состав тела

Цветное картирование для визуализации областей разной плотности

T-коэффициент

Z-коэффициент

Ортопедическая программа Минеральная плотность кости (BMD)

Минеральный Состав Кости (BMC)

Площадь

Автоматический выбор зоны интереса (исключение зоны Gruen), для бедра, колена и боковой проекции колена

Педиатрическая программа Минеральная плотность кости (BMD)

Минеральный Состав Кости (BMC)

Площадь

Состав тела

Z-коэффициент

Возрастное изменения скелета

Референсные кривые Кривые BMD согласно возрасту для исследованной области (-ей) для расчета T- и Z-коэффициентов

Морфометрия Количественная морфометрия (площади, длины, углы). В том числе программа автоматизированного анализа бедра (HSA)

Спецификация клинических данных

Точность измерения Минеральной плотности кости (BMD)

± 1.0 % in vivo (± 0.5 % in vitro)

Программное обеспечение

vРусскоязычный интерфейс программы

vЛегкий в использовании интерфейс

vЭволюционное программное обеспечение

Инструменты программного обеспечения

vДанные пациента

vИнструменты морфометрии (расстояние, угол и площадь)

vВычисление стандартизированного BMD (сравнение с NHANES III нормативами)

vОперативное перепозиционирование области исследования

vНастраиваемый пользовательский интерфейс (цвета, тренды, результаты, распечатка, и т.д.)

vМногопользовательский интерфейс (возможность формирования различных профилей: оператор, врач, и т.д.)

Технические характеристики Stratos dR

52

vБазы данных различных рас (кривые этнических норм): кавказцы, азиаты, N-HANES III, африканцы, турки, латиноамериканцы, японцы и корейцы

vСоздание собственной базы данных норм (кривые нормы)

vИмпорт базы данных с других устройств

vНастраиваемое автоматическое/полуавтоматическое архивирование базы данных

vМультиотчет для сравнения показателей разных регионов

vНастраиваемая форма отчета (заголовок, нижняя сноска, шаблоны, письма, и т.д.),

vДетализированная цветная печать отчетов (изображение кости + кривая нормы + отчет и анализ + комментарии оператора + замечания врача и пациента + назначения)

vОтправка сообщений электронной почтой

vАвтоматическое или настраиваемое сообщение (пациент и врач)

vНастройки изображения костей: контраст, яркость, изменение масштаба изображения

vОтображение плотности в разных цветах

vМногоязычное программное обеспечение: упрощенный китайский, чешский, немецкий, английский, испанский, французский, итальянский, польский и турецкий языки (могут быть интегрированы любые другие языки)

vМеню помощи

vРекомендации DVO (Certified by DachVerband Osteologie)

Дополнительные программные средства

vПрограммное обеспечение для удаленного сервиса (требуется связь по сети)

Архивирование

vКомпакт-диск, DVD-привод или внешний жесткий диск

vВозможность сетевого соединения

vСовместимость DICOM (Output HIS, RIS, PACS )

vПечать: хранение, печать и передача данных пациента

vБаза данных пациентов: управление базой данных

vАвтоматизированное рабочее место: возможность соедининения с несколькими отдаленными рабочими местами для доступа к данным

vЭкспорт изображений и данных в форматах .jpg или .pdf

Доза пациента при исследовании

vБедро < 0.31 мкSv

vПозвоночник < 1,95 мкSv

vПредплечье < 0.02 мкSv

vДоза оператора на расстоянии 1,5 м – на уровне фона.

Время исследования

vВсе тело <4 минуты

vВсе бедро <60 секунд

vПозвоночник <45 секунд

vСравнение бедер <60 секунд

vЛазерное позиционирование луча

vСвободное перепозиционирование зоны исследования

Технические данные

Детектор 4 линейки по 64 элемента (256 элементов)

Максимальная область исследования

200 х 65 см

Вид рентгеновского луча 2D - узкий веерный луч

Метод Двухэнергетическая абсорциометрия DEXA

Перемещение Х, Y

Метод экспертизы

vПредварительно настраиваемые параметры исследования в зависимости от морфологии пациента (телосложение, здоровье, избыточный вес)

3

vПерсональные настройки: скорость сканирования (мм/сек) и выбираемые размеры окна сканирования

vАвтоматический и ручной выбор области интереса (ROI) = интеллектуальный выбор зоны

v IntelliScan «интеллектуальное» определение размера окна просмотра и времени экспертизы

Спецификации клинических параметров

vВозраст пациента в пределах от 20 до 90 лет (4 - 18 лет для педиатрической программы)

vКалибровка и контроль качества

vКонтроль качества с использованием фантома

vКонтроль качества тренда, интегрированный в программном обеспечении

vВнутренний контроль перед каждым просмотром

Параметры компьютера минимальная компьютерная конфигурация

Операционная система Windows XP, Vista или Windows 7Процессор двухъядерный процессор, частота не менее 1GHz

RAM 1 Гбайт

Жесткий диск 100 Гбайт

CD-ROM или DVD-привод Для обновления программного обеспечения

Архивация CD, пишущий DVD или внешний жесткий диск

Монитор разрешение SVGA 1024x768

Принтер Цветной

Связь 2 порта LAN для коммуникаций и передачи данных DICOM (LAN для DICOM может быть выполнен с помощью переходника USB - LAN)

Экологические данные и электрические спецификации

Рабочая температура 20 - 28 °C (68 к 82.4 °F)

Рабочая влажность 20 % - 80 % (без конденсации)

Давление 0.8 – 1.2 Па

Температура хранения от 10°C к 40°C (50 к 104°F)

Влажность хранения 20 % - 80 % (без конденсации)

Радиозащита Внешнее экранирование не требуется

Электрические спецификации

Напряжение сети 110 VAC - 10 A 210 - 230 VAC - 5 A

Частота сети 50/60 Гц

Потребляемая мощность 560 W

Физическое данные Размеры и вес

Размеры Д 240 x Ш 125 x В 145 см

Стол Д 240 x Ш 110 см

Матрац Д 208 x Ш 72.5 см

Высота стола пациента от пола 60 см

Вес 250 кг

54

Визуализация и Формы отчетов

Программа «Все тело BMD и Состав тела»

Сканирование позвоночника и сравнение данных, включая морфометрический анализ

5

Сканирование предплечья

Примеры документирования исследований / Формы отчетов

56

Отзыв и применении Stratos dR

7

58

Изменения минеральной плотности костной ткани и андрогенного статуса у больных ревматоидным артритом мужского пола

Н. А. Шостак*, А. А. Мурадянц*, А. А. Кондрашов*, Б.В. Никифоров**, В.С. Шеменкова*

* Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова, ГБОУ ВПО Российский

национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва

** ГБУЗ «Городская поликлиника № 136» Департамента Здравоохранения, г. Москва

Введение. Остеопороз (ОП) и остеопоретические переломы в большинстве случаев

рассматриваются как патология характерная для женщин в постменопаузальном периоде. Вместе с

тем недавние исследования показали, что у мужчин распространенность переломов позвоночника

сопоставима с частотой переломов у женщин, а затраты на лечение и летальность превосходят

аналогичные показатели у женщин [1]. Общая летальность в течение первого года после перелома бедра

у мужчин в 2-2,5 раза выше и достигает 50%, тогда как у женщин составляет около 20%. По прогнозам,

темпы развития ОП у мужчин в ближайшие 15 лет увеличатся почти на 50%, а переломы бедра к 2040

году удвоятся или утроятся [2]. Еще одной особенностью ОП у мужчин является относительно высокая

частота по сравнению с женщинами вторичного ОП (30-60%) [3]. Особый интерес представляет

изучение системного остеопороза у мужчин, страдающих ревматоидным артритом (РА).

ОП при РА относится к вторичным метаболическим остеопатиям, при которых нарушение

процессов костного ремоделирования ассоциировано с хроническим иммунным воспалением.

Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) обусловлено как общими, так и специфическими

факторами риска. В ряде проведенных исследований было продемонстрировано, что показатели МПК

шейки бедра и поясничного отдела позвоночника у больных РА мужского пола достоверно ниже, чем

у мужчин без РА [4]. Одним из важных факторов риска ОП у мужчин является гипогонадизм, который

может быть связан как с возрастом пациентов, так и с влиянием самого заболевания. Данный аспект

проблемы у мужчин с РА изучен недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы.

По различным оценкам, распространенность гипогонадизма в популяции мужчин старше

50 лет составляет от 15 до 25%. Андрогены необходимы для достижения пиковой костной массы и

поддержания костной массы в течение жизни. Дефицит андрогенов ассоциируется со снижением

активности остеобластов, МПК и мышечной массы. Снижение уровня андрогенов выявляют примерно

у 20–30 % мужчин с переломами позвоночника и у 50 % пожилых мужчин с остеопоротическими

переломами шейки бедра. Помимо костно-мышечных нарушений у больных с андрогенным дефицитом

наблюдаются мочеполовые (в т.ч. эректильная дисфункция), вегетососудистые и психоэмоциональные

расстройства, появление висцерального ожирения и нарушения толерантности к глюкозе.

На сегодняшний день имеются противоречивые данные об изменении уровня тестостерона в

зависимости от активности РА. Spector T.D. et al. выявили, что пациенты мужского пола с РА имеют

более низкий уровень тестостерона, чем мужчины без РА [5]. Tengstrand B. et al. показали, что у

больных с ранним РА имеет место более низкий уровень биодоступного тестостерона. Gordon D. et

al. продемонстрировали корреляцию уровня тестостерона с активностью заболевания, а также со

скоростью оседания эритроцитов и титром ревматоидного фактора. В ряде других исследований

снижение уровня тестостерона коррелировало только с возрастом пациентов и не зависело от

активности заболевания.

9

Целью данного исследования явилось оценить состояние МПК и андрогенного статуса у

больных РА мужского пола, изучить их взаимосвязь.

Материал и методы.

В одномоментное поперечное исследование включено 20 пациентов мужского пола с

достоверным диагнозом РА по критериям Американской коллегии ревматологов (1987) и Американской

коллегии ревматологов / Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR, 2010 г.). Все пациенты

подписали информированное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения были

прием ГКС в течение последнего года, наличие других эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания

щитовидных и паращитовидных желез, гиперкортицизм), хронической почечной недостаточности,

хронической обструктивной болезни легких, системных заболеваний соединительной ткани, синдрома

мальабсорбции, гастрэктомии, злокачественных новообразований, в т.ч. установленный ранее или

впервые диагностированный рак предстательной железы.

Средний возраст больных РА составил 59,4 + 4,3 года, длительность заболевания – 6,4 + 1,75

года (табл. 1). На момент исследования большая часть больных имели серопозитивный вариант

РА (90%), стойкий симметричный полиартрит (75%) с преимущественным поражением пястно-и

плюснефаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов. В обследуемой группе больных

преобладали пациенты со средней и высокой степенью активности (45% и 35% соответственно)

согласно индексу DAS28. У 6 (30%) больных выявлены ревматоидные узелки. Рентгенологическая

стадия РА определялась по классификации Штейнброкера: I стадия была определена у 2 (16%)

больных, II стадия – у 6 (30%), III стадия – у 11 (55%) и IV стадия – у 1 больного.

Исследование МПК проводилось в поясничном отделе позвоночника (L1-L

4) и в проксимальном

отделе бедренной кости методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием

остеоденситометра «STRATOS dR» (производитель DMS, Франция). Изменения МПК оценивались по Т- и

Z-критерию. Для характеристики изменений МПК использовались рекомендации ВОЗ (1994 г.).

Оценка андрогенного статуса проводилась по опроснику Aging Male Symptoms (AMS) с

оценочной шкалой, а также по уровню тестостерона (общего и свободного) и глобулина связывающего

половые гормоны (ГСПГ). Уровень общего тестостерона и ГСПГ определялись на автоматическом

анализаторе ARCHITECT i2000 SR. Забор крови осуществлялся натощак в утренние часы (с 8.00 до

9.00). Уровень свободного тестостерона рассчитывался с помощью электронного калькулятора,

представленного на сайте www.issam.ch/freetesto.htm.

Результаты. У 80% больных РА мужского пола выявлено снижение МПК, соответствующее

остеопении/остеопорозу. Из них ОП диагностирован у 6 (30%) больных, а остеопения – у 10 (50%)

больных РА (рис. 1). Наиболее значимое снижение МПК наблюдалось в области шейки бедренной

кости (0,762 + 0,098 г/см2; что соответствует -1,97 + 0,16 SD по Т-критерию. Более низкие показатели

МПК как поясничного отдела позвоночника, так и проксимального отдела бедренной кости (шейка

бедренной кости, общий показатель МПК) ассоциировались с III-IV рентгенологическими стадиями

РА и с III степенью активности заболевания. У мужчин с РА и остеопеническим синдромом (n = 16)

достоверно чаще встречались такие факторы риска как курение (75%), возраст старше 65 лет (37,5%),

предшествующие низкотравматичные переломы после 40 лет (12,5%), семейный анамнез ОП и

переломов (12,5%) (табл. 2).

В соответствии с опросником AMS андрогенный дефицит легкой степени (сумма баллов 27 -

36) выявлен у 6 (30%) больных РА, средней степени (37 - 49 баллов) – у 4 (20%) и тяжелой степени (> 50

баллов) – у 1 больного. У 9 (45%) больных РА сумма баллов составила меньше 36, что свидетельствует

об отсутствии андрогенного дефицита.

510

Уровень общего тестостерона у обследованных пациентов составил 395,65 + 54,65 нг/дл.

Значения свободного тестостерона, полученные расчетным методом, соответствовали - 5,11 + 0,75

нг/дл. Снижение свободного тестостерона выявлено у 7 (35%) больных, которое ассоциировалось с

возрастом больных, длительностью заболевания и степенью активности РА.

Заключение. У большинства мужчин, страдающих РА, наблюдается снижение МПК,

соответствующее ОП/остеопении, что ассоциируется с высокой активностью и рентгенологической

стадией заболевания. Андрогенный статус характеризовался наличием клинических признаков

гипогонадизма по опроснику AMS у 55% больных, снижением уровня свободного тестостерона в 35

% случаев при нормальных значениях общего тестостерона. Таким образом, определение свободного

тестостерона является более информативным в определении андрогенного дефицита у больных РА.

Таблица 1. Клиническая характеристика больных РА мужского пола (n=20)

Возраст, лет 59,4 ± 4,3 Рост, см 175,44 ± 6,92 Вес, кг 82,7 ± 12,7 Индекс массы тела, кг/м2 26,43 ± 3,73

Длительность заболевания, лет 6,4 ± 1,75 Активность РА (по DAS 28), %

• 1 степень• 2 степень• 3 степень

204535

Ревматоидные узелки, % 30

Рис. 1. Результаты двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (L1-L4, проксимальный отдел бедра)

11

Нормальные показатели МПК

Остеопения

Остеопороз

Таблица 2. Анализ ФР ОП и переломов в подгруппе больных с РА и остеопеническим синдромом (n=16)

Факторы риска ОП и переломов Частота, %

Возраст старше 65 лет 37,5

Предшествующие переломы (низкая травма) после 40 лет 12,5

Семейный анамнез остеопороза и переломов 12,5

ИМТ < 20 кг/м2 6,25

Курение 75

Список литературы

1. Qaseem A, Snow V, Shekelle P et al. Screening for Osteoporosis in Men: A Clinical Practice Guideline from the

American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2008; 148(9):680-685.

2. Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC, Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, et al. Prevalence of low femoral bone

density in older U.S. adults from NHANES III. J Bone Miner Res. 1997;12:1761-1768.

3. Binkley N.Osteoporosis in men. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006;50(4):764-774

4. Раскина Т.А., Летаева М.В. Минеральная плотность костной ткани у мужчин при различных клинических

вариантах ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2011;2:21-24

5. Spector TD, Perry LA, Tubb G et al. Low free testosterone levels in rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic

Diseases. 1988; 47, 65-68

512

Диагностические возможности двухэнергетиче-ской рентгеновской абсорбциометрии в диагно-стическом алгоритме метаболического синдрома

Борсукова М.В., Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю., Ноздрачев О.В.

ПНИЛ ГОУ ВПО СГМА «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»,

Смоленск

Резюме. В статье приводятся данные по диагностической эффективности верификации и мониторинга

абдоминального ожирения неинвазивной биоимпедансометрией на электронных весах и методом

двухэнергетической абсорбциометрии всего тела на аксиальном денситометре Stratos dR фирмы

DMS (Франция). Клинический материал составили 63 пациента с ожирением 2-3 степени: 1 гр. (n=18) -

неалкогольная жировая болезнь печени; 2 гр. (n=21) – стеатогепатит у пациентов с сахарным диабетом

2 типа; 3 гр. (n=24) – стеатогепатит смешанного генеза. Полученные результаты показали высокую

диагностическую эффективность методики «все тело» на рентгеновском денситометре.

Ключевые слова: двухэнергетическая абсорбциометрия, метаболический синдром, стеатогепатит.

Diagnostic capabilities of dual-energy x-ray absorptiometry in the diagnostic algorithm of the metabolic

syndrome. Borsukova M.V., Borsukov A.V., Venidiktova D.Y., Nozdrachev O.V.

Problem-scientific research laboratory of State Smolensk Medical Academy “Diagnostic researches and

miniinvasiv technologies”, Smolensk

Summary. The article presents data on the diagnostic efficiency of verification and monitoring of abdominal

obesity on bioimpedance noninvasive electronic scales and the method of dual energy absorptiometry of

the whole body in the axial densitometer Stratos dR firm DMS (France). The clinical material consisted

of 63 obese patients with grade 2-3: 1 oz. (n = 18) - nonalcoholic fatty liver disease, and 2 oz. (n = 21) -

steatohepatitis in patients with type 2 diabetes, 3 oz. (n = 24) - steatohepatitis mixed origin. The results

showed a high diagnostic efficacy of the method “whole body” on the x-ray densitometer.

Key words: dual energy absorptiometry, metabolic syndrome, steatohepatitis

Изменение социальной жизни общества выдвинуло на одно из первых мест вопросы диагностики

и лечения метаболического синдрома[1,4,9,11]. Становятся все более актуальными проблемы

экономического обоснования диагностических алгоритмов в лучевой диагностике[2,3,12]. Проблема

рационального применения сложных инструментальных средств повышает требования к качеству

взаимодействия интеллектуальной системы «врач-клиницист и врач-диагност». К основным критериям

понятия «метаболический синдром» (МС) относят набор факторов риска сердечно-сосудистых

заболеваний (ССЗ), основу которого составляет инсулинорезистентность[5,6,8]:

• Отношение окружности талии к окружности бедер более 0,90 у мужчин и более 0,85 у женщин

• Уровень триглицеридов > 1,7 ммоль/л или содержание холестерина (липопротеинов высокой

плотности — ЛПВП) < 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1 ммоль/л у женщин

• Артериальное давление > 140/90 мм рт.ст.

• Экскреция альбумина с мочой более 20 мкг/мин или отношение альбумин/креатинин>30 мг/г

• Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, или гипергликемия натощак, и\или

инсулинорезистентность (минимум два из вышеперечисленных критериев).

13

Как следует из вышеуказанного вопросы диагностики абдоминального ожирения — первостепенны и выбор

наиболее информативного диагностического инструмента становится все более актуальным [7,8,10,13].

Цель исследования: сравнить диагностическую эффективность рентгеновской абсорбциометрии

и неинвазивной биоимпедансометрии у больных со стеатогепатитами смешанного генеза, как

гастроэнтерологического проявления метаболического синдрома

Материалы и методы: на клинической базе ПНИЛ СГМА –ОГБУЗ «Клиническая больница №1» и

медицинском центре «На Раевского,8» в 2011 году комплексно обследовано 63 пациента (мужчин -

38, женщин – 25) со стеатогепатитами: 1 группа (n=18) - неалкогольная жировая болезнь печени; 2

группа (n=21) – стеатогепатит у пациентов с сахарным диабетом 2 типа; 3 группа (n=24) – стеатогепатит

смешанного генеза. У всех пациентов диагностировано ожирение 2-3 степени. Все пациенты проводили

верификацию и мониторинг абдоминального ожирения неинвазивной биоимпедансометрией (БИМ)

на электронных весах Gezatone фирмы Gezanne I.T.C. (Франция) и методом двухэнергетической

абсорбциометрии (DXA) всего тела на аксиальном денситометре Stratos dR фирмы DMS (Франция).

Методика DXA была взята за основу из-за высокой эргономичности и низкой лучевой нагрузки

(Таблица №1). Кабинет денситометрии по требованиям СанПин 2.6.1.1192-03 позволяет компактно

расположить диагностическое оборудование (Рис.1). Рабочее место врача лучевой диагностики

должно быть расположено не ближе 1,7 м. к рентгеновскому излучателю, что позволяет поддерживать

хороший контакт с пациентом (Рис.2). Процесс исследования на денситометре в режиме «все тело»

внешне напоминает процесс проведения компьютерной томографии, что в свою очередь увеличивает

комплаентность обследуемого пациента к процедуре (рис.3). На монитор выводится как графические

изображения жировой, мышечной и костной ткани, так и цифровые значения этих режимов (Рис.4).

За основу оценки выраженности патологии в режиме неинвазивной биоимпедансометрии (БИМ) на

электронных весах брались унифицированные данные (таблица 2).

Таблица 1. Показатели лучевой нагрузки при исследовании на аксиальном денситометре Stratos dR фирмы

DMS (DMS ,2011).

Зона исследования Эффективная доза Поглощенная доза

Позвоночник 1.95 мкЗв 41 мкГр

Левое бедро 0.31 мкЗв 20 мкГр

Правое бедро 0.31 мкЗв 20 мкГр

Два бедра 0.62 мкЗв 40 мкГр

Левая проекция бедро + позвоночник 2.26 мкЗв 61 мкГр

Правая проекция бедро + позвоночник 2.26 мкЗв 61 мкГр

Левое предплечье <0.02 мкЗв <1 мкГр

Правое предплечье <0.02 мкЗв <1 мкГр

Примечание: лучевая нагрузка в режиме «все тело» задается из расчета антропометрии пациента и не

превышает доз любых 3-х зон исследования.

514

Таблица 2. Стандартизированная система оценки процентного содержания жира и жидкости в теле

человека (Gezanne I.T.C.,2011).

Соотношение % содержания жира

Пол Возраст Недостаток Худой Норма Превышен Лишний

Жен <18 <10% 10,1-15% 15,1-21% 21,1-26% >26%

18-39 <14% 14,1-19% 19,1-25% 25,1-30% >30%

40-60 <16% 16,1-21% 21,1-27% 27,1-32% >32%

>60 <19% 19,1-24% 24,1-30% 30,1-35% >35%

Муж <18 <8% 8,1-13% 13,1-19% 19,1-24% >24%

18-39 <12% 12,1-17% 17,1-23% 23,1-28% >28%

40-60 <15% 15,1-20% 20,1-26% 26,1-31% >31%

>60 <18% 18,1-23% 23,1-29% 29,1-34% >34%

Соотношение % содержания жидкости в организме

Пол Возраст Недостаток Худой Норма Превышен Лишний

Жен <18 <65,8% 65,7-61,4% 61,3-56,1% 56,0-51,8% >51,8%

18-39 <62,3% 62,2-57,9% 57,8-52,6% 52,5-48,2% >48,2%

40-60 <60,5% 60,4-56,1% 56,0-50,9% 50,8-46,5% >46,5%

>60 <57,9% 57,8-53,5% 53,4-48,2% 48,1-43,9% >43,9%

Муж <18 <67,5% 67,4-63,2% 63,1-57,9% 57,8-53,5% >53,5%

18-39 <64,0% 63,9-59,6% 59,5-54,4% 54,3-50,0% >50,0%

40-60 <61,4% 61,3-57% 56,9-51,8% 51,7-47,4% >47,4%

>60 <58,8% 58,7-54,4% 54,3-49,1% 49,0-44,7% >44,7%

Результаты исследования: алгоритм на 1 этапе ведения пациентов заключался в установление\

подтверждении основного клинического диагноза, а затем проводилась оценка степени ожирения по

индексу массы тела (ИМТ), результатам биоимпедансного и денситометрического анализа в системе «жир-

вода» и «жир-тощая масса» тела человека. У больных всех 3-х групп диагностическая эффективность

инструментальных методов на 38,6% превышала информативность программы ИМТ. Чувствительность

DXA на 1 этапе составила 94,8%, специфичность – 93,4%; чувствительность БИМ – 72,3%, специфичность

– 65,3%. Различия между группами статистически недостоверны. На 2 этапе алгоритма ведения больных,

наряду с процессом медикаментозного лечения (стандарты лечения по приказам № 260, 262, 404

МИиСР РФ,2009), проводился комплекс немедикаментозных мероприятий по снижению веса. Выявлена

высокая корреляционная зависимость (r-0,89,4) между степенью снижения веса и выраженностью

комплаентности пациента к данной программе. В первый месяц 2 этапа при DXA и БИМ наблюдалось

снижение процента водного сектора организма в 1 гр. на 18,5% от исходного: во 2 гр. на 27,1%: в 3 гр.

на 7,8%. Содержание жира в больных в этот период существенно не изменилось. На протяжении 3-6

месяцев 2 этапа выявлены две тенденции: прогрессирующее замедление темпов уменьшения водного

сектора (ВС) организма и поступательное снижение жирового сектора (ЖС) ежемесячно : в 1 гр. ВС с

18,5% до 5,1%, ЖС с 7,3% до 13,6%; во 2 гр. ВС с 27,6 до 4,2%, ЖС с 7,1% до 18,3%; в 3 гр. ВС с 7,8%

до 4,1%, ЖС с 9,4% до 12,7%. Диагностическая эффективность методики DXA на 2 этапе составила:

чувствительность 97,5%, специфичность – 95,2%, точность 96,3%; информативность БИМ составила:

чувствительность 74,7%, специфичность – 66,3%, точность 69,9%. На 3 этапе ведения больных главным

15

звеном алгоритма оставалось сохранение высокого комплаенса пациента к поддержанию программы

лечебно-охранительного режима в амбулаторных условиях. В противном случае (29,6% в 1 гр., в 69,3%

2 гр., в 41,4% 3 гр.) проявился феномен «качелей» в виде увеличение выраженности степени ожирения

по сравнению с началом.

Выводы:

1.Методика DXA в режиме «все тело» более информативна, чем БИМ в диагностике и мониторинге

ожирения у больных с проявлениями метаболического синдрома и стеатогепатитов различного генеза.

2.Требуется проведение клинических исследований по оценке динамики мышечной и костной

массы тела человека на фоне лечения у больных с метаболическим синдромом. Необходимо

более четкое определение термина «тощая масса тела», предлагаемый фирмой-производителем

аксиального денситометра.

3. Целесообразно включить методику DXA в режиме «все тело» в стандарт диагностики и

мониторинга пациентов с метаболическим синдромом.

Литература.1.Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения -

М.:Анахарсис,2009.-184 с.

2.Петухов В.А.Липидный дистресс-синдром (диагностика и принципы лечения). – М.:ВЕДИ,2003.- 88 с.

3.Николаев Д.В. и др. Биоимпедансный анализ состава тела человека.- М.:Наука, 2009.- 392 с.

4. Alberti K.G., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1:

diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med, 1998; 15

(7): 539-53.

5. Alessi M.C., Perietti F., Morange P., Henry M., Nalbone G., Juhan-Vague I. Production of plasminogen activator

inhibitor 1 by human adipose tissue: possible link between visceral fat accumulation and vascular disease.

Diabetes, 1997, May; 46(5): 860-7.

6. Bjorntop P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes.

Aterosclerosis, 1990; 10: 493-496.

7. Borkan G.A., Sparrow D., Wisnrewski C., Vokonas P.S. Body weight and coronary disease risk: patterns of risk

factor change associated with lon-term weight change. The normative ageing study. Am.J. Epidemiol, 1986; 124:

410-9.

8. Broun A. Treating patients with documented atherosclerosis to national cholesterol education program –

recommended low-density-lipoprotein cholesterol goals with atorvastatin, fluvastatin, lovastatin and simvastatin.

JACC, 1998; 32: 665-72.

9. Fogari R., Preti P., Banderali A. et al. ACE – inhibition but not angiotensin II antagonism improves fibrinolisis and

sensitivity in hypertensive post-menopausal women. J. Hypertens, 1999; 17 (Suppl. 3): S. 143.10. Frithz G. Influense on plasma – insulin and blood – glucose by treatment with bisoprolol in hypertensive, non-

diabetic patients. J. Clin Basic Cardiol, 2001; 4:229-30.11. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained-release in patients with hypertension. Drug safety,

2001; 24: 1155-65.12.D,Gallagher et al. Healthy percent tage body fat ranges an approach for developing guidelines based on body

mass index.\ Am.J.Clin.Nutr.-2000; 72; 694-701.13.M.K.Outes The Use of DXA for Total Body Composition Analysis / Int. Society for Clin. Densitometry. - 2007; www.

iscd.org.

516

17

Применение Stratos dR

518

Программа «Все тело BMD и Состав тела»

ООО «Группа АСВОМЕД»

г. Москва, ул. Правды, д. 8, корп. 35

+7 (495) 742–4440; (985) 459–7103

www.longway–med.ru • www.asvomed.ru

скачать каталог