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대한골절학회지 제 23 권 제 4 호 2010년 10월985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103985103 종 설 Journal of the Korean Fracture SocietyVol 23 No 4 October 2010

통신저자박 종 웅경기도 안산시 단원구 고잔 1동 516고려대학교 의과대학 안산병원 정형외과학교실Tel031-412-6583ㆍFax031-412-5549E-mailosparkkoreaackr

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골다공증성 골절의 수술적 치료 원위 요골 골절(Surgical Treatment of Common

Osteoporotic Fracture Distal Radius)

박 종 웅

고려대학교 의과대학 정형외과학교실

서 론

인구의 고령화에 따른 노인 인구의 증가로 70 80대에도

활발히 생활하며 테니스 골프 등 스포츠를 즐기는 사람들

이 우리나라에서도 급격히 늘어나고 있다 하지만 나이가

들수록 넘어지거나 예측하지 못한 사고에 대한 신체의 방

어적 반사 작용 능력이 저하되기 때문에 소위 노인성 골절

이라고 하는 고관절 주위 골절 원위 요골 골절 및 척추골

절이 증가하게 된다21)

이러한 노인성 골절 중 특히 원위

요골 골절은 골다공증과 깊은 관련이 있으며 젊은 사람의

경우는 단순한 염좌를 일으킬 정도의 외력에도 쉽게 분쇄

골절이 발생한다 대부분 보존적 치료를 시행하던 원위 요

골 골절에 대한 전통적 치료로는 조기에 정상적 기능회복

을 원하는 환자들의 요구를 충족시키기 어렵다 최근 활발

히 시행되고 있는 원위 요골 골절에 대한 수술적 치료는

내고정용 금속판의 획기적 발전과 더불어 이런 환자들의

적극적 요구를 반영한 결과이다

고전적인 Colles 골절의 범주에 속하는 원위 요골 골절

은 관절 외 골절이고 분쇄가 심하지 않기 때문에 만족할

만한 정복이 이루어진다면 비교적 정복의 유지가 용이하여

부목고정 등 보존적 치료로도 양호한 결과를 기대할 수 있

다 하지만 고령에서 발생하는 골다공증성 골절은 분쇄가

심하고 관절 내 골절이 많고 관절골편이 감입되어 정복이

어려운 경우가 흔하다7) 최초 정복이 만족스러울지라도 부

목고정과 같은 보존적 치료만으로는 정복이 소실되기 쉽고

관혈적 정복을 통하여 금속판 내고정을 하는 경우에도 조

기 관절운동을 허용할 만한 안정적 고정을 얻기 어려운 경

우가 많아 이를 치료하는 정형외과의들에게 많은 문제점으

로 대두되고 있다

골다공증으로 골 강도가 약화되면 골절 발생의 위험이

증가하는 것은 당연하며 또한 골실질의 감소는 골절 치료

과정에 있어 합병증의 증가로 이어진다 척추체의 골실질

이 10 감소하면 척추골절의 위험성은 2배 증가하고 마찬

가지로 고관절 골실질이 10 감소하면 고관절 주위 골절

의 위험성은 25배 증가한다고 한다13)

또한 한번 골다공증

성 골절이 발생하면 골절의 재발율이 86 증가한다는 보

고는1013) 최초 골절을 치료하는 과정 중에도 골다공증은

지속적으로 잔존함을 의미한다 Chao 등5)은 골절 치료에

사용되는 내고정의 안정성은 피질골과 해면골의 구조와 내

고정물의 재질에 큰 영향을 받는다고 하였다

원위 요골 골절의 수술적 치료법은 K-강선 고정술 외고

정술 금속판 및 나사못 골정술 등으로 크게 구분된다 하

지만 골다공증성 원위 요골 골절 시에는 K-강선 고정이나

외고정 만으로는 안정적인 고정을 얻기 어렵고 수술 후 고

정력 약화 및 정복 소실로 인하여 불량한 결과를 초래하기

쉽다 이러한 난제를 극복하기 위하여 지난 십여년간 원위

요골 골절의 관혈적 내고정 방법은 많은 발전을 거듭하여

최근에는 괄목할 만한 임상적 성과를 거두고 있다 이는

금속판의 재질과 디자인 금속판 고정 방법의 변화 및 잠

김 금속판의 출현 등 나사못 고정 방식에 대한 기술적 혁

신에 힘입은 바가 크다 다양한 금속판의 개발과 더불어

원위 요골 골절의 수술방법 또한 관혈적 정복 및 금속판

내고정으로 대부분의 수술이 이루어지고 있다 특히 골다

공증성 원위 요골 골절 시 금속판 및 나사못 고정의 고정

392 박종웅

Fig 1 K-wire fixation for the treatment of osteoporotic distal radius fracture Increased risk of reduction loss and wire migration Arrows show migrated K-wire with reduction loss of the fracture site

력을 높이기 위해 골편 특이적 고정 (fragment-specific fix-

ation)2223) 여러 개의 금속판을 각도를 달리해서 고정하는

방법 (multidimensional fixation)21)

원위 요골 부위를 요측

컬럼 (radial column) 중간 컬럼 (intermediate column)

척측 컬럼 (ulnar column) 등 3부분으로 나누어 고정하는

개념인 컬럼 고정법 (columnar fixation)9) 및 잠김 금속판

을 사용하는 방법 (locking palte fixation)1921)

등이 개발되

어 시행되고 있다

다양한 금속판 고정법의 발전에도 불구하고 원위 요골

골절이 심한 골다공증과 동반된 경우 월상골 관절면

(lunate fossa)의 고정소실 원위 요골 배부 골편의 고정 실

패 혹은 고정 소실 골간단의 심한 분쇄 골편의 골간단부

감입 원위 척골의 동반 골절 등으로 치료에 어려움이 따

른다 이번 종설에서는 최근 우리나라에서도 다양한 수술

방법과 다양한 금속판으로 시행되고 있는 골다공증성 원위

요골 골절의 치료에 대한 기존 보고의 분석과 함께 수술

시 도움이 될만한 제안들을 검토하여 기술하였다

본 론

1 골다공증과 원위 요골 골절의 상관 관계

원위 요골 골절은 65세 이상 연령군에서 가장 흔한 상

지 골절이며 미국 통계에 의하면 50세 이상 백인 여성의

15가 원위 요골 골절을 경험한다고 한다6) 또한 원위 요

골 골절은 여성에서 남성보다 위험성이 높아 60세 이상 여

성에서 남성 보다 6배 흔한 골절이며 특히 페경 이후에 급

격히 증가한다25)

골다공증이 동반된 원위 요골 골절은 도수정복 및 부목

고정 후에도 50에서 정복 소실 가능성이 있으며 이런 위

험성은 나이의 증가와 비례한다18) 석고부목 고정 시 10일

이내에 정복이 소실될 확률은 30이며 이후 10일 이내에

29가 추가적으로 정복 소실될 가능성이 있다20)

이런 통

계적 결과는 골다공증성 원위 요골 골절이 보존적 치료 보

다는 수술적 치료가 필요함을 시사한다

2 골다공증성 원위 요골 골절의 수술적 치료

1) K-강선 고정 및 외고정

원위 요골 골절을 고정하기 위한 유용한 방법 중에 하나

인 Kapandji 술식은 K-강선을 골절면으로 삽입 후 K-강선

을 지렛대로 사용하여 원위 골편을 정복한 후 K-강선을 더

욱 전진시켜 근위 골편의 피질골에 고정하는 방법이다29)

이 방법은 골절의 정복 및 정복소실을 방지하는 효과가 탁

월하여 소아 골절이나 골강도가 충분한 단순 골절에는 효

과적인 방법이지만 K-강선의 고정력이 근위 골편의 한쪽

피질골에만 의지하기 대문에 골다공증이 심한 경우에는 정

복소실의 위험이 높다 (Fig 1) 골다공증성 원위 요골 골

절에 K-강선을 사용한 고정 시에는 신경 손상 및 강선 이

동 등 30에서 합병증이 발생한다27) 이의 보강을 위해

Kapandji 술식과 더불어 원위 근위 골편 모두를 가로 지

르는 골편간 K-강선 고정을 첨가하기도 하고 경우에 따라

서는 외고정을 추가적으로 시행할 수도 있다24) 또한 보다

굵은 K-강선을 사용하는 것도 도움이 된다

외고정을 시도할 때에는 보통보다 굵은 핀을 사용하는

것이 고정력 향상에 도움이 된다 원위 골편이 비교적 큰

경우에는 손목관절을 건너지 않는 non-bridging 형태의 외

고정 장치를 사용할 수도 있다 이는 기능적 면에서 기존

의 bridging 형태의 고정보다 이점이 있지만 골다공증이

심할 때는 원위부 핀을 고정 시 원위 요골의 골 강도가 배

부보다 수장부 쪽이 양호하기 때문에 수장측 피질골을 포

함하여 고정하는 것이 바람직하다17) 일반적으로 받아들여

지는 의견은 골다공증성 원위 요골 골절에 외고정 장치 단

독 사용은 정복 소실의 위험이 있기 때문에 권장하지 않고

특히 월상골 관절면에 함몰이 있거나 4분 골절 (four-part

fracture sagittal split)이 있는 경우는 더욱 그러하다15)

K-강선 고정 및 외고정이 경우에 따라서는 충분한 고정

력을 제공할 수 있고 관혈적 정복 및 내고정 보다 최소 침

습적인 방법이기는 하지만 골다공증성 원위 요골 골절의

경우에는 충분한 고정력을 얻기 어려운점 외고정 장치의

유지에 따르는 환자의 불편함 외고정 장치에 의한 손목관

절의 강직 수술시간이 내고정 보다 획기적으로 짧지 않은

점 또한 수술의 목적상 제일 중요한 관절면의 해부학적

정복이 용이하지 않은 점 등을 고려한다면 골다공증성 원

위 요골 골절의 수술적 치료 방법으로 금속판을 이용한 내

고정에 우선하여 권장할 만한 방법은 아니다

골다공증성 골 의 수술 치료 원 요골 골 393

Fig 2 Locking plates provide improved fixability in fixationof the osteoporotic distal radius fracture (A) Variable angle locking plate (VA-LCP Synthes) (B) Fixed angle locking plate (Aculoc Acumed)

Fig 3 Advanced design of a locking plate shows low pro-file and meets well with the anatomy of the distal radius

2) 관혈적 정복 및 금속판 내고정의 적응증

모든 원위 요골 골절에 관혈적 정복 및 내고정이 필요한

것은 아니며 활동량이 매우 적거나 마취가 위험할 정도의

내과적 질환이 동반된 경우는 부목 고정을 통한 보존적 치

료만으로도 비교적 양호한 결과를 얻을 수 있다 활동량이

많은 건강한 환자는 술 후 조기재활 빠른 일상생활 복귀

및 양호한 기능회복을 위하여 대부분 내고정의 적응이 될

수 있다 또한 일반적인 원위 요골 골절의 수술적 치료의

적응증인 골절부가 불안정한 경우는 관혈적 정복 및 내고

정이 보존적 치료보다 좋은 결과를 기대할 수 있다 특히

골다공증성 원위 요골 골절의 경우에는 골간단부의 골 소

실로 인하여 관절골편이 감입되는 경우가 많고 분쇄가 심

하여 정복 후에도 잘 유지되지 않는 경우가 흔하다 원위

요골 골절 시 불안정성의 기준 (정복 소실)은 일반적으로

Lafontaine 등14)이 제시한 기준을 따르면 될 것이다 요약

하면 1) 60세 이상 2) 원위 관절면의 20도 이상의 배측 회

전 5 mm 이상의 단축 3) 배부 분쇄 4) 척골의 동반골절

5) 관절면 골편의 전위 등이다

3) 최근 사용되는 금속판의 형태분석

최근 우리나라에서 원위 요골 골절에 사용되는 금속판들

은 대부분 잠김 금속판으로서 골다공증이 심한 경우에도

금속판과 나사못의 잠김 (locking) 기능을 이용하여 향상된

고정력을 제공하고 있다 (Fig 2) 특히 골실질이 빈약한 원

위 골간단부에서 연골 하골을 받쳐주는 기능을 충분히 이

용한다면 대부분의 골다공증성 골절을 안정적으로 고정할

수 있다 잠김 금속판 즉 금속판의 나사못 구멍에 나사못

의 머리부분이 잠기는 형태의 디자인은 과거 날 금속판

(blade plate)을 사용하던 시절에 비하여 괄목할 만한 금속

판의 디자인 혁명이라고 할 만하다 나사못의 나사산이 피

질골이나 해면골과 직접 접촉을 통하여 고정력을 제공하는

동시에 나사못 자체가 고정된 각도로 연골 하골을 지지하

기 때문에 고정력이 배가되고 수술 후 골절부의 침하를 방

지할 수 있다 또한 금속판과 나사못의 잠김을 통하여 골

다공증성 골절에서도 고정력이 담보된다 최근 출시되는

잠김 금속판은 원위 요골의 해부학적 구조가 아주 잘 반영

되어 있는 것이 특징이며 아주 얇게 디자인 (low profile

plate)되어 최대한 원위부로 관절면에 가깝게 위치시킬 수

있는 장점이 있다 (Fig 3)

최근까지도 사용되던 원위 요골 골절 고정용 잠김 금속

판은 대부분 T자 형태를 지니고 있었는데 이는 소위 중간

컬럼을 이루는 월상골 관절면 (lunate fossa)의 고정이 쉽

지 않고 금속판 고정 시 주의를 기울이지 않으면 금속판

이 약간 시계 방향으로 회전하면서 요골 경상돌기 쪽으로

금속판의 끝이 돌출되어 수술 후 통증의 원인이 될 수 있

다 (Fig 4) 또한 환자 개개인의 해부학적 형태에 잘 맞지

않을 경우 금속판의 원위 첨부가 소위 lsquo분수령 (watershed

line)rsquo을 넘어가거나 원위 골절편의 수장부 경사 (volar tilt-

ing)의 회복이 부족하여 굴곡건의 파열을 일으키기도 하였

다 (Fig 5)430) 이러한 단점을 극복하기 위하여 최근에 개

발되는 금속판들은 원위 요골 수장부의 해부학적 형태가

비교적 잘 반영되고 있으며 컬럼고정 (columnar fixation)

의 개념에 맞추어 중간 컬럼과 요골 경상돌기 골편이 이루

는 요측 컬럼의 고정에 용이하도록 다양한 위치에서 나사

못 고정을 할 수 있는 장점이 있다 (Fig 6)

394 박종웅

Fig 4 Protruded radial limb of the previously used locking plate irritates skin An arrow shows protruded edge of the plate

Fig 5 (A) Too much distal positioning of the plate irri-tates flexor tendons An arrow indicates too distally positionedplate over the watershed line(B) Flexor tendon ruptures due to attrition by the plate end

Fig 6 Anatomically precontoured design of the newly developed plate allows better fitting on the volar surface of the distal radius

4) 골절 상태에 따른 금속판의 선택과 수술방법

(1) 수장측 접근법 (volar approach)

대부분의 원위 요골 골절은 수장측 피질골의 골절을 동

반한다 골다공증이 심한 골절일 경우에도 대부분 수장측

피질골 쪽은 분쇄가 심하지 않은 선상골절의 형태를 띄는

경우가 많다 물론 대부분의 골절에서 배측 피질골은 분쇄

가 동반되며 특히 월상골 관절면 배부 쪽으로 관절면을 침

범하는 골편이 발생하는 경우가 흔하다 방사선 사진과 함

께 3차원 CT촬영이 관절면 골절 상태뿐 아니라 전체적인

골절의 양상을 파악하는데 도움이 되고 수술 방법을 계획

하는데 도움이 된다

수술은 대부분 전신마취 혹은 상지 마취 하에 수장측 접

근법을 사용하여 쉽게 골절부를 노출할 수 있다 피부 절

개는 원위 손목 피부주름을 건너지 않는 범위에서 가능한

충분한 절개를 가하는 것이 수술을 쉽고 잘 할 수 있는 방

법이다 약간 짧은 절개로 수술을 하다 보면 수술 시야가

좋지 않고 과도한 견인은 수술창 감염이나 신경 손상 등의

원인이 된다 통상적으로 Henry 접근법을 사용하는데 수근

요측 굴곡건 (FCR)을 척측으로 제치고 하부 건막을 절개하

고 무지 굴곡건을 척측으로 제치고 방형 회내근을 절개하

면 골절부가 노출된다 근위부는 금속판을 위치 시킬 만큼

노출 시키고 원위부는 요수근 인대를 다치지 않게 조심하

면서 척측으로 중간컬럼을 충분히 볼 수 있도록 노출 시키

는 것이 중요하다 (Fig 7) 골절면의 정복은 대부분 조수

에 의한 견인과 손목관절에 굴곡력을 가함으로써 충분히

정복이 가능하며 이때 freer로 골절면에 지렛대로 사용하면

편리하다 만약 관절면을 침범한 골편의 감입이 있는 경우

골절면을 통하여 C-arm하에서 골편을 밀어올린다 만족스

러운 정복의 요건은 길이가 충분히 회복되어야 하고 정상

적인 관절면의 수장측 경사가 회복되어야 하며 또한 원위


Fig 9 Volar locking plate fixation for the distal radius fracture

Fig 7 Sufficient exposure is important to see the inter-mediate column A dot indicates an intermediate column of the distal radius

Fig 8 A true lateral view (articular view) is mandatory during insertion of the distal locking screws 20 degrees of inclination of the wrist joint usually makes a true lateral view under the C-arm

요골편의 요측 전위가 없어야 한다 요측 전위가 회복되지

않은 체 고정이 되면 원위 요척관절의 불일치로 외상성 관

절염의 원인이 되고 통증을 유발한다 골절면을 직접보면

서 또한 좌측 무지로 정복된 골절면을 유지하면서 정복이

만족스러우면 정복의 유지를 위해 요골 경상돌기에서부터

골절면을 가로질러 K-강선을 삽입하여 금속판 고정 시까지

일시적으로 정복을 유지한다

수장측에 사용하는 잠김 금속판을 위치시키고 C-arm을

통하여 금속판의 위치가 적당한지를 판정한다 주의할 점

은 금속판이 너무 요측으로 위치하면 중간컬럼에 삽입할

나사못의 위치가 적당하지 않은 경우가 있다 중간의 길쭉

한 홀에 일반적인 나사못을 삽입하여 금속판을 요골에 밀

착시킨 후 C-arm상에서 관절면 측면 방사선상 금속판의 원

위부 나사못을 삽입할 위치가 원위 골절편을 충분히 고정

할 수 있는지를 판단하면서 금속판을 위아래로 조금씩 이

동할 수 있다 이 과정에서 다시 전후방 사진에서 금속판

이 회전하지 않았는지를 확인하는 것이 좋다 저자의 경우

에는 원위부 나사못 삽입 시 항상 C-arm을 보면서 손목을

측면으로 위치한 상태에서 드릴링 및 나사못을 삽입한다

(Fig 8) 이때 조수는 항상 약간의 굴곡력을 유지하는 것

이 좋으며 특히 월상골 관절면 배부 골편이 있는 경우에는

원위부 나사못이 한두 개 이상 고정될 때까지 배부에서 손

가락으로 골절편을 눌러 주는 것이 안정적인 고정을 얻는

데 도움이 된다 (Fig 9) 금속판 고정 후 방형회내근을 봉

합하기는 대부분의 경우 쉽지 않다 쉽게 봉합이 가능한

경우는 봉합을 하지만 굳이 봉합을 하지 않아도 추시 관찰

상 큰 차이가 없다는 의견이 지배적이다

수술 후 대부분 몇 일간 부목고정을 하지만 조기에 관절

운동을 시키는 것이 좋은지 아니면 동반된 수근골간 인대

나 삼각섬유연골 파열의 치유를 위해 일정 기간 고정을 하

는 것이 좋은지는 아직 의견의 일치가 되지 않은 상태이며

이에 대한 근거중심 연구 결과가 보고된 바 없다 저자는

골질이 양호하여 금속판의 고정력이 좋은 경우는 10일에서

2주에 봉합사 제거 후 관절운동을 허용하지만 골다공증이

심하여 고정력이 조기 관절운동을 허용하기에 부적합하다

고 판단된 경우는 수술 후 4sim6주간 단상지 석고고정을 시

행한다

(2) 배측 접근법 (dorsal approach)

대부분의 원위 요골 골절이 수장측 접근법으로 수술이

가능하지만 경우에 따라서는 배측 접근법이 필요할 때도

있다 골절이 주로 배측으로 위치해 있고 수장측 골절이

없는 Dorsal Barton 골절 같은 경우라면 당연히 배측 접근

396 박종웅

Fig 11 20 mm small locking plate provides sufficient stability for the comminuted distal ulna fracture

Fig 10 Multidimentional columnar locking plate fixation for the distal radius fracture

법이 필요하다 또한 월상골 관절면 배부 골절이 수장측

접근법으로는 만족할 만한 정복이 어려울 때 부가적으로

배부 접근법을 추가할 수 있고 처음부터 배측 접근을 사

용할 수도 있다 원위 요골 골절이 수근골간 인대 파열이

나 수근골 골절 탈구와 동반된 경우도 배측 접근법이 유리

하다

배측 접근 시에는 제3 신전구획 건막을 열고 무지 신전

건을 요측으로 이탈시킨 후 제2 신전구획과 제4 신전구획

하부로 골막하 접근을 시행한다 관절 골편의 감입이 있는

경우는 배부 피질골 골편을 들어올린 후 골절부 안쪽에서

밀어 올리거나 관절막을 절개 후 관절면을 직접 보면서 정

복을 시행할 수도 있다 배부 금속판은 컬럼 고정 혹은 골

편 특이적 금속판을 사용하여 요측컬럼과 중간컬럼을 정확

히 고정하도록 한다 신전건 파열을 방지하기 위해 배측

신전지대는 무지 신전건 아래에 위치시켜 무지 신전건이

금속판과 마찰되지 않게 한다 (Fig 10)

(3) 원위 척골의 동반골절

원위 요골 골절과 동반된 척골 골절은 대부분 척골 경상

돌기 골절인 경우가 흔하다 척골 경상돌기 골절을 고정하

여야 하는가는 저자들에 따라 이견이 있다15) 척골 경상돌

기 골절이 원위 요척 관절의 안정성에 영향을 미치기 때문

에 고정이나 적절한 보존적 치료로 유합을 도모해야 양호

한 기능회복을 기대할 수 있다는 의견112)이 있는 반면 원

위 요골 골절이 안정적으로 고정되면 척골 경상돌기 골절

의 유합 여부는 최종적인 기능에 영향을 미치지 않는다는

견해도 있다31626)

최근 발표되는 논문들은 후자의 견해가

우세한 편이지만 저자의 경우는 원위 요골 골절을 고정 후

척골의 스트레스검사를 통하여 원위 요척관절의 불안정성

이 확실한 경우는 척골 경상돌기의 관혈적 정복을 시행하

고 있다

골다공증이 심한 경우는 척골 경상돌기 골절이 일어나는

일반적인 경우와 달리 비교적 분쇄가 심한 척골두 관절면

골절이나 경부 골절이 동반되는 경우가 있다2) 이런 경우

에는 원위 요골 골절이 안정적으로 고정된다 해도 원위 척

골 골절의 불유합이나 부정 유합으로 인해 최총적인 결과

가 좋지 않을 수 있다 척골두의 분쇄가 심한 경우는 내고

정이 용이하지 않은 경우도 있지만 작은 과날 금속판

(condylar blade plate)이나 20 mm 나사못을 사용하는 잠

김 금속판을 이용하여 고정을 시행하면 비교적 견고한 고

정을 얻을 수 있다 (Fig 11)

(4) 골다공증성 원위 요골 골절에 골이식이나 골이식

대체제의 충전

골다공증이 심한 원위 요골 골절의 정복 시 골간단부 골

소실이 심하거나 관절 골편의 정복 후 정복의 유지 및 재

전위를 방지하기 위하여 연골 하부에 골이식을 시행하는

경우가 있다 경우에 따라서는 주입식 calcium phosphate

시멘트를 충전하기도 한다 이러한 골이식 대체용 시멘트

를 사용하면 초기 기능회복 및 통증 감소에 효과적이라는

보고도 발표된 바 있다 이러한 골 이식 대체제는 비수술

적 치료나 K-강선 고정 혹은 외고정 장치의 사용과 더불어

부가적으로 사용 시 관혈적 정복 및 내고정 없이도 만족할

만한 결과를 기대할 수 있다81628) 하지만 관혈적 정복 및


잠김 금속판 내고정을 시행하는 경우에는 연골 하골의 지

지가 잠김 금속판에 고정된 고정 각 나사못 만으로도 충분

하기 때문에 골이식이나 골이식 대체제의 부가적인 사용은

대부분 필요치 않다 국내에 수입되는 골이식 대체제나

calcium phosphate시멘트가 비교적 고가인 점을 감안하면

특별한 경우가 아닌한 잠김 금속판 내고정과 함께 부가적

인 골이식이나 골이식 대체제를 사용할 필요는 없을 것이

다15) 골실질의 강도가 매우 약하거나 골 소실이 심한 경

우에는 잠김 금속판 사용 시 원위 나사못 한두 개가 배측

피질골을 고정할 수 있도록 하는 것도 고정력 향상에 도움

이 된다

요 약

활동성이 많은 노인 인구의 증가와 더불어 원위 요골 골

절의 치료에 있어서도 최대한의 기능회복을 기대할 수 있

는 적극적 치료가 요구된다 최근 개발된 잠김 금속판을

적절히 사용한다면 더 이상 골다공증성 원위 요골 골절이

관혈적 정복 및 내고정의 금기가 되는 시대는 지났다고 할

수 있다 잠김 금속판 고정을 통한 내고정은 컬럼고정이나

골편 특이적 고정을 통해 조기 관절운동에 필요한 충분한

고정력을 제공할 수 있으며 대부분의 경우 부가적인 K-강

선 고정이나 외고정이 필요치 않다 관절면을 침범한 분쇄

골절은 내고정보다는 외고정 및 K-강선 고정으로 치료하겠

다는 수술계획보다는 환자의 상태가 허락하는 한 내고정을

시도하여 정확한 해부학적 정복을 얻는 것이 환자의 양호한

손목기능 회복과 조기 일상생활 복귀에 도움이 될 것이다

참 고 문 헌

1) Belloti JC Moraes VY Albers MB Faloppa F Dos

Santos JB Does an ulnar styloid fracture interfere with

the results of a distal radius fracture Orthop Sci 15

216-222 2010

2) Biyani A Simison AJ Klenerman L Fractures of the

distal radius and ulna J Hand Surg Br 20 357-364

1995

3) Buijze GA Ring D Clinical impact of United versus

nonunited fractures of the proximal half of the ulnar sty-

loid following volar plate fixation of the distal radius J

Hand Surg Am 35 223-227 2010

4) Casaletto JA Machin D Leung R Brown DJ Flexor

pollicis longus tendon ruptures after palmar plate fixation

of fractures of the distal radius J Hand Surg Eur Vol 34

471-474 2009

5) Chao EY Inoue N Koo TK Kim YH Biomechanical

considerations of fracture treatment and bone quality main-

tenance in elderly patients and patients with osteoporosis

Clin Orthop Relat Res 425 12-25 2004

6) Cummings SR Black DM Rubin SM Lifetime risks of

hip Colles or vertebral fracture and coronary heart dis-

ease among white postmenopausal women Arch Intern

Med 149 2445-2448 1989

7) Earnshaw SA Aladin A Surendran S Moran CG

Closed reduction of colles fractures comparison of manual

manipulation and finger-trap traction a prospective

randomized study J Bone Joint Surg Am 84 354-358

2002

8) Iida K Sudo A Ishiguro S Clinical and radiological re-

sults of calcium phosphate cement-assisted balloon osteo-

plasty for Colles fractures in osteoporotic senile female

patients J Orthop Sci 15 204-209 2010

9) Jakob M Rikli DA Regazzoni P Fractures of the distal

radius treated by internal fixation and early function A

prospective study of 73 consecutive patients J Bone Joint

Surg Br 82 340-344 2000

10) Kanis JA Johnell O De Laet C et al A meta-analysis

of previous fracture and subsequent fracture risk Bone

35 375-382 2004

11) Kakuda Y Mueller DD Effects of net charge on the hy-

drogen-deuterium exchange parameters of lysozyme Arch

Biochem Biophys 171 586-596 1975

12) Kim JK Koh YD Do NH Should an ulnar styloid frac-

ture be fixed following volar plate fixation of a distal ra-

dial fracture J Bone Joint Surg Am 92 1-6 2010

13) Klotzbuecher CM Ross PD Landsman PB Abbott TA

3rd Berger M Patients with prior fractures have an in-

creased risk of future fractures a summary of the liter-

ature and statistical synthesis J Bone Miner Res 15

721-739 2000

14) Lafontaine M Hardy D Delince P Stability assessment

of distal radius fractures Injury 20 208-210 1989

15) Lichtman DM Bindra RR Boyer MI et al Treatment

of distal radius fractures J Am Acad Orthop Surg 18

180-189 2010

16) Lozano-Calderoacuten S Moore M Liebman M Jupiter

JB Distal radius osteotomy in the elderly patient using

angular stable implants and Norian bone cement J Hand

Surg Am 32 976-983 2007

17) McQueen MM Redisplaced unstable fractures of the dis-

398 박종웅

tal radius A randomised prospective study of bridging

versus non-bridging external fixation J Bone Joint Surg

Br 80 665-669 1998

18) Nesbitt KS Failla JM Les C Assessment of instability

factors in adult distal radius fractures J Hand Surg Am

29 1128-1138 2004

19) Orbay JL Fernandez DL Volar fixed-angle plate fix-

ation for unstable distal radius fractures in the elderly

patient J Hand Surg Am 29 96-102 2004

20) Porter M Stockley I Fractures of the distal radius

Intermediate and end results in relation to radiologic

parameters Clin Orthop Relat Res 220 241-252 1987

21) Ring D Jupiter JB Treatment of osteoporotic distal radi-

us fractures Osteoporos Int 16(Suppl 2) S80-84 2005

22) Schnall SB Kim BJ Abramo A Kopylov P Fixation

of distal radius fractures using a fragment-specific system


23) Schumer ED Leslie BM Fragment-specific fixation of

distal radius fractures using the Trimed device Tech Hand

Up Extrem Surg 9 74-83 2005

24) Seitz WH Jr Froimson AI Leb R Shapiro JD

Augmented external fixation of unstable distal radius

fractures J Hand Surg Am 16 1010-1016 1991

25) Singer BR McLauchlan GJ Robinson CM Christie J

Epidemiology of fractures in 15000 adults the influence

of age and gender J Bone Joint Surg Br 80 243-248

1998

26) Souer JS Ring D Matschke S et al Effect of an un-

repaired fracture of the ulnar styloid base on outcome af-

ter plate-and-screw fixation of a distal radial fracture J

Bone Joint Surg Am 91 830-838 2009

27) Strohm PC Muumlller CA Boll T Pfister U Two proce-

dures for Kirschner wire osteosynthesis of distal radial

fractures A randomized trial J Bone Joint Surg Am 86

2621-2628 2004

28) Tobe M Mizutani K Tsubuku Y Treatment of distal

radius fracture with the use of calcium phosphate bone ce-

ment as a filler Tech Hand Up Extrem Surg 8 95-101

2004

29) Trumble TE Wagner W Hanel DP Vedder NB

Gilbert M Intrafocal (Kapandji) pinning of distal radius

fractures with and without external fixation J Hand Surg

Am 23 381-394 1998

30) Valbuena SE Cogswell LK Baraziol R Valenti P

Rupture of flexor tendon following volar plate of distal ra-

dius fracture Report of five cases Chir Main 29 109-113

2010

392 박종웅

Fig 1 K-wire fixation for the treatment of osteoporotic distal radius fracture Increased risk of reduction loss and wire migration Arrows show migrated K-wire with reduction loss of the fracture site

력을 높이기 위해 골편 특이적 고정 (fragment-specific fix-

ation)2223) 여러 개의 금속판을 각도를 달리해서 고정하는

방법 (multidimensional fixation)21)

원위 요골 부위를 요측

컬럼 (radial column) 중간 컬럼 (intermediate column)

척측 컬럼 (ulnar column) 등 3부분으로 나누어 고정하는

개념인 컬럼 고정법 (columnar fixation)9) 및 잠김 금속판

을 사용하는 방법 (locking palte fixation)1921)

등이 개발되

어 시행되고 있다

다양한 금속판 고정법의 발전에도 불구하고 원위 요골

골절이 심한 골다공증과 동반된 경우 월상골 관절면

(lunate fossa)의 고정소실 원위 요골 배부 골편의 고정 실

패 혹은 고정 소실 골간단의 심한 분쇄 골편의 골간단부

감입 원위 척골의 동반 골절 등으로 치료에 어려움이 따

른다 이번 종설에서는 최근 우리나라에서도 다양한 수술

방법과 다양한 금속판으로 시행되고 있는 골다공증성 원위

요골 골절의 치료에 대한 기존 보고의 분석과 함께 수술

시 도움이 될만한 제안들을 검토하여 기술하였다

본 론

1 골다공증과 원위 요골 골절의 상관 관계

원위 요골 골절은 65세 이상 연령군에서 가장 흔한 상

지 골절이며 미국 통계에 의하면 50세 이상 백인 여성의

15가 원위 요골 골절을 경험한다고 한다6) 또한 원위 요

골 골절은 여성에서 남성보다 위험성이 높아 60세 이상 여

성에서 남성 보다 6배 흔한 골절이며 특히 페경 이후에 급

격히 증가한다25)

골다공증이 동반된 원위 요골 골절은 도수정복 및 부목

고정 후에도 50에서 정복 소실 가능성이 있으며 이런 위

험성은 나이의 증가와 비례한다18) 석고부목 고정 시 10일

이내에 정복이 소실될 확률은 30이며 이후 10일 이내에

29가 추가적으로 정복 소실될 가능성이 있다20)

이런 통

계적 결과는 골다공증성 원위 요골 골절이 보존적 치료 보

다는 수술적 치료가 필요함을 시사한다

2 골다공증성 원위 요골 골절의 수술적 치료

1) K-강선 고정 및 외고정

원위 요골 골절을 고정하기 위한 유용한 방법 중에 하나

인 Kapandji 술식은 K-강선을 골절면으로 삽입 후 K-강선

을 지렛대로 사용하여 원위 골편을 정복한 후 K-강선을 더

욱 전진시켜 근위 골편의 피질골에 고정하는 방법이다29)

이 방법은 골절의 정복 및 정복소실을 방지하는 효과가 탁

월하여 소아 골절이나 골강도가 충분한 단순 골절에는 효

과적인 방법이지만 K-강선의 고정력이 근위 골편의 한쪽

피질골에만 의지하기 대문에 골다공증이 심한 경우에는 정

복소실의 위험이 높다 (Fig 1) 골다공증성 원위 요골 골

절에 K-강선을 사용한 고정 시에는 신경 손상 및 강선 이

동 등 30에서 합병증이 발생한다27) 이의 보강을 위해

Kapandji 술식과 더불어 원위 근위 골편 모두를 가로 지

르는 골편간 K-강선 고정을 첨가하기도 하고 경우에 따라

서는 외고정을 추가적으로 시행할 수도 있다24) 또한 보다

굵은 K-강선을 사용하는 것도 도움이 된다

외고정을 시도할 때에는 보통보다 굵은 핀을 사용하는

것이 고정력 향상에 도움이 된다 원위 골편이 비교적 큰

경우에는 손목관절을 건너지 않는 non-bridging 형태의 외

고정 장치를 사용할 수도 있다 이는 기능적 면에서 기존

의 bridging 형태의 고정보다 이점이 있지만 골다공증이

심할 때는 원위부 핀을 고정 시 원위 요골의 골 강도가 배

부보다 수장부 쪽이 양호하기 때문에 수장측 피질골을 포

함하여 고정하는 것이 바람직하다17) 일반적으로 받아들여

지는 의견은 골다공증성 원위 요골 골절에 외고정 장치 단

독 사용은 정복 소실의 위험이 있기 때문에 권장하지 않고

특히 월상골 관절면에 함몰이 있거나 4분 골절 (four-part

fracture sagittal split)이 있는 경우는 더욱 그러하다15)

K-강선 고정 및 외고정이 경우에 따라서는 충분한 고정

력을 제공할 수 있고 관혈적 정복 및 내고정 보다 최소 침

습적인 방법이기는 하지만 골다공증성 원위 요골 골절의

경우에는 충분한 고정력을 얻기 어려운점 외고정 장치의

유지에 따르는 환자의 불편함 외고정 장치에 의한 손목관

절의 강직 수술시간이 내고정 보다 획기적으로 짧지 않은

점 또한 수술의 목적상 제일 중요한 관절면의 해부학적

정복이 용이하지 않은 점 등을 고려한다면 골다공증성 원

위 요골 골절의 수술적 치료 방법으로 금속판을 이용한 내

고정에 우선하여 권장할 만한 방법은 아니다


























































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고 있다












대체제의 충전






















이 된다

요 약














참 고 문 헌




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1995




Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





180-189 2010




Surg Am 32 976-983 2007


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Br 80 665-669 1998



29 1128-1138 2004





















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참 고 문 헌




216-222 2010



1995




Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





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Surg Am 32 976-983 2007


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참 고 문 헌




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Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





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Surg Am 32 976-983 2007


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참 고 문 헌




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1995




Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





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Surg Am 32 976-983 2007


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참 고 문 헌




216-222 2010



1995




Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





180-189 2010




Surg Am 32 976-983 2007


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Br 80 665-669 1998



29 1128-1138 2004





















1998








2621-2628 2004




2004




Am 23 381-394 1998




2010












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요 약














참 고 문 헌




216-222 2010



1995




Hand Surg Am 35 223-227 2010




471-474 2009








Med 149 2445-2448 1989





2002








Surg Br 82 340-344 2000



35 375-382 2004











721-739 2000





180-189 2010




Surg Am 32 976-983 2007


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Br 80 665-669 1998



29 1128-1138 2004





















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Am 23 381-394 1998




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Am 23 381-394 1998




2010

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골다공증성 골절의 수술적 치료: 원위 요골 골절 (Surgical Treatment ...€¦ · · 2013-08-26of the osteoporotic distal radius fracture. (A) Variable angle locking