МЕДИЦИНС КАЯ ПОДГОТОВКА СПАСАТЕ ЛЕЙvenec.ulstu.ru/lib/disk/2015/Tsyganov_1.pdf · Изложены основные положения и принципы

МИНФ

ЕДЕРАЛЬННИСТЕРСТ

ВУЛ

М

НОЕ ГОСУВО ТРАНС

ВЫСШЕГОЛЬЯНОВС

ГРАЖ

МЕДИЦ

УДАРСТВЕСПОРТА Р

О ПРОФЕССКОЕ ВЫС

ЖДАНСКО

ЦИНС

СПА

Уче

Ул

ЕННОЕ ОБРОССИЙСК

ССИОНАЛЬСШЕЕ АВИ

ОЙ АВИАЦ

КАЯ П

АСАТЕ

ебное по

льяновск

БРАЗОВАТКОЙ ФЕДЕТЕЛЬНОЕ

ЕРАЦИИ УЧРЕЖДЕЕНИЕ

ЬНОГО ОБИАЦИОНН

БРАЗОВАННОЕ УЧИЛИ

НИЯ ИЩЕ

ЦИИ (ИНССТИТУТ)

ПОДГОТОВВКА

ЕЛЕЙЙ

особие

2008

ББК Р86я7

М42 Медицинская подготовка спасателей: учеб. пособие / Сост. Ю.Н. Цыганов.–

Ульяновск: УВАУ ГА, 2008.– 150 с.

Изложены основные положения и принципы оказания первой медицинской по-

мощи при травмах, неотложных состояниях, разного рода положениях, особое

внимание уделено реанимации пострадавших.

Подробно рассмотрены вопросы медицинского обеспечения аварийно-

спасательных работ при авиационных происшествиях, медицинской сортировки,

эвакуации и транспортировки пострадавших.

Предназначено для курсантов и студентов заочной формы обучения всех спе-

циализаций УВАУ ГА, слушателей Центра ПС и АБ. Может быть рекомендовано

при подготовке членов экипажей ВС, специалистов службы поискового и аварий-

но-спасательного обеспечения полетов гражданской авиации.

© Ю.Н. Цыганов, составление, 2008. © Ульяновск, УВАУ ГА, 2008.

Ю.Н. ЦыгановМедицинская подготовка спасателей: учеб. пособие

2 © НИЛ НОТ НИО УВАУ ГА (и), 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Характеристика очагов аварий,

катастроф и стихийных бедствий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2. Первая медицинская помощь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

3. Особенности медицинского обеспечения

аварийно-спасательных работ

при авиационных происшествиях (АП) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4. Средства для оказания первой медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . ..24

5. Первая медицинская помощь при ранениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

6. Первая медицинская помощь при кровотечении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

7. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях . . . . . . . . . . . . . . . 55

8. Основы сердечно-легочной реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

9. Первая медицинская помощь

при вывихах и переломах костей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75


при синдроме длительного сдавливания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86


при закрытых повреждениях головы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91


при повреждении внутренних органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96


при травматическом шоке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99


при ожогах и отморожениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101

15. Первая медицинская помощь при несчастных случаях . . . . . . . . . . . . . . .108

16. Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и

аварийно химически опасными веществами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

17. Первая медицинская помощь при радиационных поражениях . . . . . . . . 127


пострадавшим с острыми расстройствами психики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132




при сочетанных и комбинированных поражениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137

20. Вынос и транспортировка пострадавших

из очагов поражения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140

Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149



1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ АВАРИЙ, КАТАСТРОФ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

Основные понятия Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это обстановка на определенной

территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного яв-ления, катастрофы, стихийного бедствия, которые могут повлечь за со-бой человеческие жертвы, нанести ущерб здоровью людей или окру-жающей природной среде, привести к значительным материальным по-терям и нарушению условий жизнедеятельности людей.

Авария – это опасное происшествие на промышленном объекте или на транспорте, создающее угрозу жизни и здоровью людей и приводя-щее к разрушению производственных помещений и сооружений, по-вреждению или уничтожению оборудования, механизмов, транспорт-ных средств, сырья и готовой продукции, к нарушению производствен-ного процесса и нанесению ущерба окружающей среде. Техногенная авария может привести и к ЧС техногенного характера.

Стихийное бедствие – это разрушительное природное или природ-но-техногенное явление, в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей среды.

Катастрофа – это крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей, разрушение или уничтожение объектов и других материальных ценностей в значительных размерах, а также приведшая к серьезному ущербу окружающей среде. Она является од-ним из видов чрезвычайных ситуаций.

Размеры потерь при катастрофах зависят от вида и интенсивности пора-жающих факторов, количества людей в очаге поражения, своевременности оповещения о грозящей опасности и начале проведения профилактических и ликвидационных мероприятий, от организованности и степени подготов-ленности населения действиям в чрезвычайных ситуациях, обеспеченности средствами защиты, времени суток, сезона года, а также от работы спасате-лей, своевременного оказания и полноты объема медицинской помощи.

При катастрофах потери среди подготовленного населения в несколь-ко раз меньше, чем среди неподготовленного. В начале химического по-ражения потери населения, не имеющего средств защиты, могут дости-гать 100 %. При катастрофах в ночное время потери населения в жилых районах выше. Ряду природных катастроф свойственна сезонность (на-пример: наводнения обычно бывают весной, снежные обвалы – зимой).

Наиболее тяжело поражения протекают у беременных и детей.



При оказании необходимого объема медицинской помощи в течение первого часа после поражения удается спасти почти всех тяжело пора-женных, трех часов – 60 %, шести – 30 %, более шести часов – 10 %, позднее двух суток – 0 %.

Катастрофа, вызванная явлениями природы, называется стихийным бедствием (землетрясения, наводнения, ураганы, оползни, сели, лавины, ливни, бури и т.д.).

Классификация катастроф: – биолого-социальные (эпидемии – массовые инфекционные заболева-

ния людей, эпизоотии – массовые инфекционные заболевания сельскохо-зяйственных животных, эпитофии – множественное поражение сельско-хозяйственных растений болезнями и вредителями; голод; терроризм);

– военные (военные конфликты, войны); – природные (землетрясения, извержение вулкана, цунами, наводне-

ния, сели, ураганы, смерчи, жара, засуха и т.д.); – техногенные (радиационные, химические и биологические аварии; пожа-

ры, взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях водо-провода, канализации, промышленности; затопления; транспортные аварии);

– экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере, литосфере); – космические (падение метеорита, изменение характера и интенсив-

ности излучений). При катастрофах характер поражения людей, нуждающихся в меди-

цинской помощи и поступающих в медицинские учреждения, зависит от количества и интенсивности поражающих факторов.

Основные поражающие факторы: – механические (динамические), после воздействия которых поступают

пораженные с ушибами, ранениями, кровотечениями из внутренних органов, травматическим шоком, синдромом длительного сдавливания, утоплением;

– термические, после воздействия которых поступают пораженные с ожогами, ожоговой болезнью, тепловыми и солнечными ударами, отмо-рожениями, замерзанием;

– радиационные, после воздействия которых поступают пораженные с острой и хронической лучевой болезнью, лучевыми ожогами;

– химические, после воздействия, которых поступают пораженные с отравлениями и химическими ожогами;

– биологические (бактериологические), после воздействия которых поступают пораженные с инфекционными и аллергическими заболева-ниями, отравлениями токсинами;

– психоэмоциональные, после воздействия которых поступают по-раженные с психическими нарушениями;



– прочие (поражение людей электрическим током, отравление быто-вым газом и др.).

Для катастроф характерны однотипные поражения пострадавших, мно-жественность и сочетанность травм и комбинированность поражений. Множественной травмой называют одновременную травму двух или более полостей, двух или более образований опорно-двигательного аппарата.

Сочетанной травмой называют одновременную травму двух или более органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов в любой полости и перелом кости.

Своевременной медицинская помощь считается тогда, когда она спаса-ет жизнь пораженному и предупреждает развитие осложнений поражения. Катастрофы могут приводить к массовым потерям среди населения, когда количество пораженных значительно превышает возможности оказания им своевременной медицинской помощи сохранившимися медицински-ми учреждениями.

Различают общие, безвозвратные и санитарные потери. Общие потери – это потери населения вследствие ранений, заболе-

ваний и других причин, связанных с катастрофой. Безвозвратные потери – это потери населения при катастрофе по-

гибшими, умершими, пропавшими без вести. Санитарные потери – это потери пораженными, ранеными и боль-

ными, потерявшими трудоспособность на срок не менее одних суток и поступившими в лечебные учреждения.

Медико-тактическая характеристика катастроф Землетрясение – подземные толчки и колебания земной поверхности,

которые могут возникнуть при смещениях и колебаниях земной коры, падении крупных метеоритов, подземных ядерных взрывах. Возможны массовые потери населения в течение нескольких секунд. Наиболее час-то встречаются тяжелые травмы черепа, конечностей, грудной клетки и таза, синдром длительного сдавливания.

Вулкан – извержение лавы, горячих и ядовитых газов, воды, тепла, об-ломков горных пород. Наиболее часто встречаются множественные, соче-танные травмы и комбинированные поражения. Часто встречаются отравле-ния угарным и другими газами, ожоги верхних дыхательных путей и тела.

Смерч – воздушный вихрь в атмосфере, распространяющийся по по-верхности земли, диаметром иногда в десятки и сотни метров.

Преобладающий вид поражения – механическая травма.



Ураган – сильный ветер со скоростью более 35 км/ч. Наиболее часто встречаются механические травмы при поражениях вторичными снаря-дами, при разрушениях зданий, ожоги при пожарах.

Наводнение – быстрый подъем уровня воды в водоеме с образованием района затопления. Потери зависят от количества населения, находяще-гося в зоне затопления, от скорости движения и высоты уровня воды, ее температуры. Возможны утопления, общее и местное переохлаждение, механические травмы.

Горение – реакция окисления. Поражающие факторы: термический (высокая температура), механический (ударная волна, осколки, образую-щиеся при взрыве), химический (токсические вещества, образующиеся при горении). Поражения часто бывают комбинированными: ожог, травма, отравление угарным газом, окислами азота и др.

Синильная кислота и фосген образуются при горении пластмасс. СДЯВ (сильнодействующие ядовитые вещества). Отравление прояв-

ляется в виде симптомокомплекса нарушения психического или физиче-ского здоровья. В организм СДЯВ могут поступать с зараженным возду-хом, водой и пищей, через кожу, раневую и ожоговую поверхность.

Радиационная авария – потеря управления источником ионизирую-щего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправиль-ными действиями персонала, стихийными бедствиями, которые могли привести или привели к незапланированному облучению людей или ра-диоактивному загрязнению окружающей среды.

Возможны радиационные поражения и отдаленные последствия от внешнего, внутреннего и смешанного облучения. Радиационные пораже-ния: острая или хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги. Отдаленные последствия: лейкемия, злокачественные опухоли, катаракты, сокраще-ние продолжительности жизни, развитие уродств у потомства.

При катастрофах возможны эпидемии (массовые инфекционные за-болевания) среди населения.



2. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Одной из характерных особенностей нашего времени является мас-совый травматизм среди населения, вследствие природных, техноген-ных и социальных катастроф. Оказание своевременной и квалифициро-ванной первой медицинской помощи является профессиональной обя-занностью спасателей.

Виды медицинской помощи: – первая медицинская помощь; – доврачебная помощь; – первая врачебная помощь; – квалифицированная медицинская помощь; – специализированная медицинская помощь. Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс неотложных ме-

роприятий, направленных на сохранение жизни, здоровья, облегчение стра-даний, скорейшее выздоровление пострадавшего, сведение до минимума от-рицательных последствий происшествия. Основная цель – спасение жизни пораженного, устранение продолжающего воздействия поражающего фак-тора и быстрейшая эвакуация из зоны поражения. Оптимальный срок – до 30 минут после получения травмы. При остановке дыхания это время со-кращается до 5-10 минут. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших ПМП в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело по-раженных на 30 %, до 3 часов – на 60 %, до 6 часов – на 90 %, т.е. число по-гибших возрастает почти вдвое. По данным Всемирной организации здраво-охранения, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана своевременно. При возникновении массовых санитарных потерь невозможно оказать первую медицинскую помощь одновременно всем пострадавшим. После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия скорой медицинской помощи и спасателей ПМП должны оказывать пострадавшие в порядке само и взаимопомощи.



Доврачебная медицинская помощь – оказывается медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку по оказанию пер-вой помощи (фельдшер, медицинская сестра).

В дополнение к ПМП доврачебная помощь предусматривает: – устранение асфиксии (туалет полости рта, введение воздуховода,

ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыха-тельным аппаратом);

– контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

– наложение и исправление неправильно наложенных повязок; – введение обезболивающих средств; – улучшение транспортной иммобилизации с использованием та-

бельных средств; – повторное введение антидотов по показаниям; – дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегаю-

щих к ним участков одежды; – согревание пораженных при низкой температуре воздуха, горячее

питье в зимнее время (при отсутствии ранения в живот); – по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых

средств и препаратов, стимулирующих дыхание. Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе меди-

цинской эвакуации – догоспитальном этапе – и слагается из широко-го комплекса мероприятий, направленных на борьбу с асфиксией и кровотечением, профилактику и лечение травматического шока и трав-матического токсикоза, предупреждение расстройств функций жизнен-но важных органов и инфекционных осложнений.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующе-го профиля в лечебных учреждениях, направленных на предупреждение ос-ложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями механи-ческих, термических и комбинированных поражений, а также создание ус-ловий для планового лечения пораженных до окончательного исхода.

Специализированная медицинская помощь преследует те же цели, что и квалифицированная помощь, но оказывают ее врачи, специально подготовленные в данной узкой области хирургии, располагающие соот-ветствующим оснащением. Различают следующие виды специализиро-ванной хирургической помощи: нейрохирургическая, стоматологическая, офтальмологическая, отоларингологическая, урологическая, ортопедо-травматологическая, гинекологическая и другие. Кроме того, организа-ционно выделяются специализированная помощь обожженным, постра-давшим с повреждениями груди, живота, а также легко пострадавшим.



Отсюда следует вывод, что при проведении грамотных своевременных мероприятий по оказанию медицинской помощи в очаге массовых по-ражений можно добиться положительных результатов.

Оказание первой медицинской помощи является основной про-фессиональной обязанностью спасателей. Обязательным условием про-ведения ПМП является оценка ситуации и обеспечение безопасности пострадавших и спасателей, прекращение действия поражающих фак-торов, транспортировка пострадавшего в безопасное место, выбор стра-тегии проведения ПМП, оказание ПМП, информирование специальных служб и родственников пострадавшего о случившемся, постоянный контроль за состоянием пострадавшего, транспортировка его в лечебное учреждение или домой. При оказании ПМП спасатели должны действо-вать спокойно, уверенно, умело, четко, быстро, решительно, хладно-кровно, профессионально, безопасно, соблюдая правильную последова-тельность своих действий. Обязательным является постоянный кон-троль за состоянием пострадавшего и своими действиями.

Последовательность действий спасателей при оказании ПМП: – создание безопасных условий для оказания ПМП; – осмотр пострадавшего, определение его состояния, степени травмирования; – постановка диагноза; – оказание ПМП; – транспортировка в лечебное учреждение.

Первая медицинская помощь включает: – извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий; – тушение горящей одежды; – введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика; – устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных пу-тей от слизи, крови, инородных тел, проведение искусственной венти-ляции легких (рот в рот, рот в нос); – временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами; – борьбу с нарушениями сердечной деятельности (закрытый массаж сердца); – наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; – наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди; – иммобилизация поврежденной конечности; – надевание противогаза при нахождении в зараженной местности; – введение антидотов пораженным отравляющими веществами и ава-рийно химически опасными веществами; – частичную санитарную обработку;



– прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств. При оказании ПМП нельзя допускать действий, в результате которых

пострадавшему станет хуже. Наиболее сложной является ситуация, когда имеется несколько постра-

давших. В этом случае ПМП должно быть оказано в первую очередь тем, кто находится в бессознательном состоянии, а затем всем остальным. В процессе ПМП состояние пострадавшего может ухудшаться, несмотря на своевременность и правильность ее проведения. Это обстоятельство не должно явиться причиной угрызения совести и отказ от помощи другим пострадавшим. При оказании ПМП спасатели должны постоянно кон-тролировать пульс и дыхание пострадавшего, а в случае их остановки незамедлительно приступить к проведению реанимационных мероприя-тий. Нельзя оставлять пострадавшего одного.

Обязательным условием оказания ПМП является личная безопасность спасателей, пока существует реальная опасность травмирования, инфек-ционного заражения, эмоционального расстройства, переутомления. Для обеспечения личной безопасности спасателям необходимо сделать при-вивку от гепатита В, столбняка, дифтерии, использовать индивидуальные средства защиты (герметичные перчатки, халат, повязки, респираторы, противогаз), постоянно тренироваться и участвовать в учениях. Зачастую оказание первой помощи связано с болью, кровью, страданиями постра-давших. В этой ситуации необходимо контролировать свои эмоции, дей-ствовать умело и уверенно. После завершения работы по оказанию первой помощи следует осуществить мероприятия личной гигиены: вымыть руки, умыться, привести в порядок одежду, снять стрессовое состояние.

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Медицинская сортировка (МС) – метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятий в зависимо-сти от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Це-лью МС является ускорение оказания медицинской помощи и обеспече-ние рациональной эвакуации пострадавших из очага массового пораже-ния. В основе лежит экстренная диагностика поражений и определение прогноза жизни пострадавшего. МС является непрерывным и конкрет-ным процессом, базирующимся на единой концепции диагностики и ле-чения поражений в экстремальных условиях. Непрерывность ее заключа-ется в обязательности проведения на всех этапах медицинской эвакуа-ции, преемственность – в том, что она должна проводиться с учетом за-



дач последующего этапа, конкретность – в том, что она должна касаться каждого конкретного пострадавшего.

Первоначальная сортировка пострадавших осуществляется первым прибывшим на место происшествия медицинским работником. На месте происшествия оказывать помощь следует только в перечисленном выше объеме. В первую очередь помощь оказывается пострадавшим очеред-ности I, и после того, как их состояние стабилизируется, они в первую очередь отправляются на машинах скорой помощи. Сортировку следу-ет проводить около места происшествия, но на достаточном удалении от места каких-либо операций по тушению пожара и, по возможности, с наветренной от места происшествия стороны. Место следует выби-рать таким образом, чтобы расстояние для переноса носилок было ми-нимальным. Во время сортировки пострадавших для упрощения про-цесса отбора и перевозки раненых в больницы следует использовать карточки идентификации пострадавших – стандартизованные карточки такого типа, чтобы в них требовалось вносить только минимальную информацию, можно было использовать в плохих погодных условиях и чтобы они были водоотталкивающими (рис.1).

Очередность I, или немедленная помощь: карточка красного цвета; рим-ская цифра I; изображен кролик. К этой категории относятся пострадавшие с:

– сильным кровотечением; – сильным отравлением дымом; – травмами лица, челюсти, шеи и с грудным удушьем; – повреждением черепа с комой и шоком; – открытыми и сложными переломами; – сильными ожогами (более 30 %); – раздавленными частями тела; – любым типом шока. Очередность II, или помощь может быть оказана через некоторое

время: карточка желтого цвета; римская цифра II; изображена черепаха. К данной категории относятся пострадавшие с:

– травмой грудной клетки, не вызывающей удушья; – закрытыми переломами и вывихами; – небольшими ожогами (менее 30 %); – повреждением черепа без комы или шока; – повреждением мягких частей тела. Очередность III, или незначительная помощь: карточка зеленого цве-

та; римская цифра III; изображена машина скорой помощи (зачеркнутая). Очередность 0, или погибшие: карточка черного цвета; изображен крест.



Карточка идентификации пострадавших

Указывается тип сделанных постра- давшему внутри- венных инъекций

Две нижние части отрываются, если пострадавший име- ет очередность 1

Сохраняются все части при очеред-

ности 3

Обозначаются трав-мированные

участки, обнаружен- ные при первоначаль-

ном осмотре

Указывается тип сделанных постра- давшему внутримы- шечных инъекций

Три нижние пер- форированные

части отрываются в случае смертельного

исхода

Нижняя часть отрывается, если пострадавший име- ет очередность 2

Левый уголЖЕЛТОГО цвета перфорирован вдоль линии и имеет номер. Остается у води- теля машины ско- рой помощи для учета пострадав- ших Основная часть карточки прикреп- ляется к постра- давшему ЧЕРНАЯ ПОЛОСА (погибшие) ЖЕЛТАЯ ПОЛОСА, очередность 2, по- мощь может быть оказана через не- которое время

Правый угол ЖЕЛТОГО цвета перфорирован вдоль линии, имеет номер и от- верстие с тесем- кой для прикреп- ления к колышку на месте обнаружения пострадавшего Время первой стабилизации состояния постра- давшего Фамилия (если известна) Адрес (если известен) Государство и город Ф.И.О. сотрудника, который оказал по- мощь пострадавшему КРАСНАЯ ПОЛОСА , очередность 1, немедленная по- мощь ЗЕЛЕНАЯ ПОЛОСА очередность 3, требуется незначи- тельная медицинская помощь

14

Рис. 1



Если карточки отсутствуют, то для указания очередности можно пи-сать римские цифры на клейкой ленте или непосредственно на лбу или на другом открытом участке кожи. Если маркировочные карандаши отсутст-вуют, можно использовать губную помаду. Не рекомендуется использо-вать фломастеры, так как надписи могут размазываться во время дождя, снега и при других климатических условиях и состояниях поверхности тела. Руководство процедурой сортировки и последующего медицинского ухода следует возложить на одно лицо – назначенного координатора по медицинским вопросам. Он должен носить белую каску и брезентовый жилет с надписью на груди и спине «координатор по медицинским вопро-сам». Возможны и другие отличительные знаки.

Одновременно с оказанием помощи проводят эвакотранспортную сор-тировку, цель которой определить очередность и положение (сидя, лежа на спине, животе) пострадавшего при транспортировке.

Транспортировка в I очередь: – раненые с проникающими ранениями в грудную и брюшную полость; – пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии, с ране-

ниями черепа, внутренними кровотечениями, ампутированными конечно-стями, открытыми переломами, ожогами больших площадей тела.

Транспортировка во II очередь: – пострадавшие с закрытыми переломами конечностей; – ранения с выраженными признаками кровопотери, но с остановлен-

ным кровотечением. Транспортировка в III очередь: – раненые с закрытыми переломами мелких костей, ушибами; – раненые с незначительными кровотечениями. Эвакуация на носилках: – пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоя-

нии шока; – пострадавшие с признаками повреждений внутренних органов и

внутреннего кровотечения; – пострадавшие с переломами нижних конечностей. Эвакуации на щите (носилки со щитом) подлежат пострадавшие с пе-

реломами таза и позвоночника. Эвакуация – это совокупность мероприятий по выносу и вывозу пора-

женных из очагов массовых поражений, их доставка на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания различных видов медицинской по-мощи, лечения. Естественно, что любая транспортировка является вынуж-денной мерой. Совершенно очевидно ее неблагоприятное воздействие на течение патологического процесса и, соответственно, на состояние по-страдавшего. Поэтому медицинская эвакуация не должна рассматриваться



как самопомощь. Она является составной частью непрерывной, преемствен-ной и конкретной медицинской частью экстренной медицинской помощи на-селению при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

В основе организации работы по медицинской эвакуации должны ле-жать следующие принципиальные положения:

– соблюдение приоритетности и очередности транспортировки поражен-ных в зависимости от их состояния и тяжести полученных повреждений;

– проведение подготовленных медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций пораженных в ходе транспортировки;

– обеспечение минимального объема медицинской помощи во время транспортировки пораженных сопровождающими средними медицински-ми работниками;

– активное участие в подготовке, оборудовании и оснащении транс-портных средств, предназначенных для эвакуации пораженных.

В настоящее время наиболее предпочтительным видом транспорта для эвакуации пострадавших на большие расстояния является авиация (самолеты, вертолеты), обеспечивающая наиболее щадящую и быструю доставку пора-женных в лечебные учреждения. При эвакуации на короткие расстояния пре-имущество остается за автотранспортом. Любой транспорт должен обеспе-чить эвакуацию пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в минимальные сроки и в максимально щадящем режиме, от чего в значитель-ной мере зависит исход у каждого конкретного пострадавшего.

Транспортировка пострадавших в зависимости от локализации должна производиться в следующих положениях:

– пораженные с легкими ранениями лица и верхних конечностей – сидя или пешком с сопровождающими лицами;

– раненые в бессознательном состоянии – в положении на боку; – раненные в грудь, живот и органы таза – в полусидячем положении с

согнутыми в коленях ногами; – пораженные с переломом или ранением позвоночника в бессозна-

тельном состоянии – в положении лежа на животе; – пораженные с переломами костей таза и ранением живота – в поло-

жении лежа на спине, с согнутыми в коленях и разведенными ногами, с валиком под ними;

– раненные в голову, позвоночник или нижние конечности и находя-щиеся в сознании – в положении лежа на спине.



3. ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ ПРИ АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

Авиационные катастрофы за последние годы участились. По данным МЧС России, ежегодно в среднем происходит около 60 катастроф на воз-душном транспорте. Авиационные катастрофы происходят чаще при по-садке, чем при взлете, 50 % авиакатастроф происходит на летном поле. Причиной их является субъективный (человеческий) фактор, а также не-исправность техники.

К человеческому фактору относится усталость экипажа, потеря ориен-тации, просчеты при посадке и ряд других причин.

Технические неисправности самолетов в силу их изношенности стали играть большую роль, чем человеческий фактор.

Среди повреждающих факторов, возникающих при авиационных происше-ствиях, основными являются: механический, термический и химический.

Авиационная травма (АТ) характеризуется разнородным механизмом возникновения и обширностью повреждений.

АТ – это повреждения тела человека, полученные в связи с эксплуата-цией воздушного судна в воздухе или на земле.

Выделяют основные виды АТ и их варианты: – травма на борту ВС в аварийной ситуации в полете; – травма на борту ВС при действии внешних неблагоприятных факторов; – травма при покидании ВС и выпадении из него; – травмы движущимися и работающими частями ВС. Повреждение

всех частей тела и головы в виде обширных рубленных и ушибленных ран, с повреждениями костей скелета, внутренних органов;

– травма при покидании ВС в полете и выпадении из него; – травма движущимися частями ВС на земле; – травма у лиц, находившихся на земле в зоне авиационного происше-

ствия. Травма на борту ВС в аварийном полете. Гибель членов экипажа и пас-

сажиров при катастрофах самолетов наступает соответственно в 61,5 % и 56 % случаев от «многочисленных повреждений тела, несовместимых с жиз-нью», что, как правило, является результатом действия запредельных (непе-реносимых) ударных перегрузок в момент столкновения ВС с препятствием. «Повреждения жизненно важных органов» составляют соответственно 21 % и 26 % , на долю «ожогового шока» приходится 8 % и 16 %.

Виды поражений: – повреждения головы – 65 %;



– повреждения позвоночника – 30 %; – переломы конечностей – 60 %; – разрывы органов грудной клетки – 30 %; – разрывы органов брюшной полости – 45 %; – термические поражения – 40 %. Эти и другие повреждения сочетаются друг с другом и с другими трав-

мами в различных соотношениях. Травма на борту ВС при действии внешних неблагоприятных фак-

торов. Этот вид АТ включает ряд разнообразных воздействий внешних неблагоприятных факторов в полете: декомпрессия, длительные и не-обычные ускорения, атмосферное электричество и др.

При взрывной декомпрессии возможны разрывы альвеол и капилляров легких, кровоизлияния и разрывы барабанных перепонок, воздушная эмбо-лия сосудов. При ускорениях – возникновение расстройства зрения, спу-танность или потеря сознания; при действии атмосферного электричест-ва – поражения молнией и пожары; при пожарах – отравления экипажа и пассажиров высокотоксичными соединениями и ожоги.

Травма при покидании ВС и выпадении из него. Часты повреждения по-звоночника, переломы в области голеностопных суставов, других отделов нижних конечностей, множественные механические повреждения.

Травмы движущимися и работающими частями ВС. Повреждение всех частей тела и головы в виде обширных рубленных и ушибленных ран, с повреждениями костей скелета, внутренних органов Размеры и характер санитарных потерь, возникающих при авиапроисшествиях, а также объем и особенности работы медицинского расчета аварийно-спасательных ко-манд определяется классом ВС, удаленностью места происшествия от аэ-ропорта, условиями местности и погоды.

Размеры санитарных потерь могут достигать 80 – 90 % от общего числа людей, находившихся на ВС. Из них около 50 % составляют тяжелые по-вреждения, у 10 % развивается шок, у 40 – 60 % пострадавших будет ком-бинированная и сочетанная травмы.

В связи с полученными повреждениями будут нуждаться: – в наложении повязок – до 40 % пострадавших; – в транспортной иммобилизации при переломах – до 35 %; – во введении обезболивающих средств – до 50 %; – в эвакуации на носилках – до 60 %; – в эвакуации на щите – до 25 %.



Организация медицинского обеспечения АСР

Ответственным за организацию медицинского обеспечения аварийно-спасательных работ (АСР) является начальник лечебно-профилактического учреждения авиапредприятия (учебного заведения). Успешное решение за-дач по оказанию медицинской помощи пострадавшим при авиационном происшествии достигается:

– четкой организацией управления медицинскими силами и средства-ми, участвующими в АСР;

– специальной подготовкой медицинского персонала по оказанию по-мощи пострадавшим и методам их эвакуации;

– обеспечением своевременной эвакуации пострадавших в лечебные учреждения. Для правильной организации медицинской помощи при авиационном

происшествии и оснащения АСР в каждом аэропорту комплектуются ме-дицинские расчеты.

Медицинский расчет (МР) является подразделением аварийно-спасательной команды, обеспечивающим оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте АП, эвакуационно-транспортную сорти-ровку и эвакуацию пострадавших. Он формируется из медицинских ра-ботников лечебно-профилактического учреждения авиапредприятия (учебного заведения). При недостаточном числе медицинских работников в состав МР включаются санитарные дружины из формирований граждан-ской обороны авиапредприятия.

Численность МР определяется индивидуально для каждого аэропорта из расчета, чтобы на одного члена МР приходилось не более 10 пострадавших.

Начальником МР назначается медицинский работник: врач или фельдшер. МР состоит из передовой и основной групп. Передовая группа – это работники здравпункта аэровокзала, находя-

щиеся на работе в момент АП. Старшим передовой группы является де-журный врач (фельдшер) здравпункта.

Основная группа МР комплектуется: – в часы работы лечебно-профилактического учреждения авиапред-

приятия (учебного заведения) – из врачей и средних медицинских работ-ников этого учреждения;

– в нерабочее время, выходные и праздничные дни – из врачей и сред-них медицинских работников лечебного учреждения, проживающих в зо-не аэропорта, а также членов санитарной дружины из сотрудников, рабо-тающих в смене.

Старший МР после получения сигнала «Тревога» или «Готовность» должен: 1) уточнить обстановку через руководителя аварийно-спасательных работ,

вызвать взаимодействующие силы и средства органов здравоохранения;



2) организовать погрузку чемоданов-укладок; 3) взять упаковку с наркотическими препаратами (если она хранится

отдельно), ключи от фургона и эвакуационный план; 4) выехать на место происшествия, где должен быть через 6 минут; 5) на месте АП:

– совместно с руководителем АСР выбрать место для пункта сбора по-страдавших (не ближе 100 м от ВС) и выставить опознавательные знаки;

– при необходимости, через руководителя АСР, организовать пункты временного сосредоточения пострадавших в помещениях аэропорта;

– организовать работу МР по оказанию медицинской помощи по-страдавшим, принимая непосредственное участие в этой работе;

– руководить эвакотранспортной сортировкой пострадавших; – принять меры по защите пострадавших от неблагоприятного воз-

действия внешних условий; – определять место сбора останков погибших пассажиров и членов

экипажа; – поддерживать постоянную связь с руководителем АСР и инфор-

мировать его о ходе работ. Действия МР должны обеспечить выполнение основных задач: – предотвратить непосредственную угрозу смерти; – стабилизировать состояние пострадавшего и предупредить развитие

осложнений; – подготовить пострадавших к эвакуации. При оказании помощи и сортировке особое внимание необходимо уделить

выявлению пострадавших с осложнениями (кровотечение, травматический и ожоговый шок, отек легких, синдром сдавливания тканей и т.д.).

Членам экипажа и детям медицинскую помощь оказывают в первую очередь. Помощь пострадавшим на месте заключается в:

– наложении повязок на раны, ожоговые поверхности; – временной остановке кровотечения; – наложении окклюзионных повязок при открытом пневмотораксе; – транспортной иммобилизации при переломах; – проведении противошоковых мероприятий, в т.ч. внутривенных

введений полиглюкина; – введении антидотов при отравлении продуктами горения; – освобождении полости рта от рвотных масс, сгустков крови, введе-

нии воздуховодов; – закрытом массаже сердца и искусственной вентиляции легких мето-

дом «рот в рот» и «рот в нос» или аппаратом для искусственной вентиля-ции легких;

– укладывании пострадавших на щит или носилки по показаниям.



К одежде пострадавших, нуждающихся в первоочередной эвакуации, прикрепляют на правой стороне груди сортировочную бирку Э-1 (эвакуа-ция в первую очередь). Бирки изготавливают из плотного картона (пласт-массы) белого цвета. В каждой аварийной укладке (чемодане) должно быть 10 бирок.

После оказания помощи пострадавшие группируются в безопасном месте, не менее 100 м от места АП, по возможности удобном для подхода средств эвакуации. Нуждающиеся в транспортировке укладываются на носилки, щиты, на которых и эвакуируются.

При задержке эвакуации принимаются меры по защите пострадавших от неблагоприятных воздействий внешней среды, для чего используются имеющиеся в оснащении МР средства (палатки, одеяла, брезент), и про-должается оказание медицинской помощи.

Эвакуация пострадавших с места происшествия

Эвакуация пострадавших осуществляется службой «скорой помощи» территориальных органов здравоохранения и транспортными средствами аэропорта, автохозяйств и воинских подразделений. Порядок направления средств эвакуации определяется инструкцией по АСР аэропорта (лечебно-эвакуационным планом), согласованной с указанными учреждениями. Все пострадавшие, независимо от тяжести повреждений, в том числе и без признаков повреждений, должны быть госпитализированы. Члены экипа-жа и дети эвакуируются вне очереди.

Эвакуации в первую очередь подлежат: – пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии; – пострадавшие в состоянии шока (обширные множественные повре-

ждения, ожоги); – пострадавшие с признаками внутреннего кровотечения, а также с

наружным кровотечением, остановленным наложением жгута. Эвакуации на носилках подлежат пострадавшие, находящиеся в бес-

сознательном состоянии и в состоянии шока, имеющие признаки повреж-дений внутренних органов и внутреннего кровотечения, переломы ниж-них конечностей. Эвакуации на щите (носилках со щитом) подлежат по-страдавшие с переломами таза и позвоночника.

При задержке машин скорой медицинской помощи следует разместить пострадавших в помещении медсанчасти, аэровокзала, профилактория,



гостиницы, где продолжать оказание медицинской помощи и готовить к следующему этапу эвакуации.

В каждом аэропорту должна быть разработана схема развертывания такого пункта временного сосредоточения пострадавших, определены действия персонала и перечень оснащения.

МР оснащается санитарной машиной, обеспечивающей доставку расчета в нормативное время к месту АП. Оборудование машины: носилки (2 шт.); кислородный ингалятор; портативный аппарат для искусственной венти-ляции легких; брезентовое полотно 10 х 2 м; фонарь электрический; авто-прицеп-фургон со средствами доставки, укомплектованный согласно табл. 1; чемоданы-укладки (табл. 2) в необходимом количестве: 1 чемодан на 10 пострадавших из расчета, что 80-90 % пассажиров на ВС пострадает.

Чемодан-укладка с медикаментами, инструментами и перевязочным материалом комплектуется из расчета два чемодана на одного члена ме-дицинского расчета. Каждый чемодан-укладка рассчитан на оказание ме-дицинской помощи 10 пострадавшим. Количество чемоданов-укладок оп-ределяется типом ВС, обслуживаемых аэропортом.

Чемоданы-укладки хранятся в опломбированном виде и в обусловлен-ном месте здравпункта. В чемодан вкладывается опись медикаментов с указанием срока годности и стерилизации инструментов. Состояние укла-док, их комплектность контролируется с отметкой о проверке заведую-щим здравпунктом ежемесячно, хирургом медсанчасти – ежеквартально, начальником медсанчасти – раз в полгода.

Шины хранятся с чемоданами-укладками в клеенчатом или брезенто-вом чехле в подготовленном виде.

Таблица 1

Оснащение автоприцепа-фургона с медикаментами со средствами доставки

№ Наименование имущества Единица измерения Количество

1 Носилки (в зависимости от типов ВС) шт. 50 % от наибольшей

пассажировместимости ВС

2 Щиты (размеры которых

позволят уложить их в носилки) шт. 10

3 Комплект лестничных шин Крамера 100 х10 см шт. по 30 % от наибольшей пассажировместимости ВС

4 Комплект лестничных шин Крамера 75 х 7 см шт.

5 Брезентовое полотно 10 х 2 м шт. 2

6 Одеяло байковое шт. 20

7 Палатки с кольями шт. 2

8 Комплект сезонного дежурного обмундирования (сапоги, плащ) комплект 2

9 Электрофонарь,

керосиновый фонарь «летучая мышь» шт. 2

10 Стол раскладной шт. 2

11 Стулья раскладные шт. 8



Таблица 2

Перечень медицинских препаратов в чемодане-укладке

№ Наименование Единица измерения

Количество

1 Настойка йода ампула 20

2 Спирт нашатырный ампула 10

3 Спирт ректификат г 100

4 Раствор морфия 1 % ампула 5

5 Раствор промедола 2 % ампула 5

6 Раствор эфедрина 5 % ампула 10

7 Раствор кордиамина 25 % ампула 10

8 Раствор димедрола 0,5 % ампула 5

9 Полиглюкин (или его аналоги) фл. 2

10 Система для инфузии одноразового пользования шт. 1

11 Воздуховод для искусственного дыхания шт. 1

12 Жгут кровоостанавливающий шт. 2

13 Роторасширитель шт. 1

14 Языкодержатель шт. 1

15 Воздуховоды обычные ( для взрослых и детей) для профилактики западания языка

шт. 2

16 Ножницы шт. 1

17 Скальпель остроконечный 150 мм шт. 1

18 Пинцет хирургический общего назначения 150 мм шт. 3

19 Зажимы кровоостанавливающие одно-двузубые и зубчатые изогнутые №1 (160 мм)

шт. 5

20 Шприцы 5 мл одноразового пользования шт. 10

21 Вата гигроскопическая 250 г (стерильная) пачка 2

22 Бинты 5 х 10 см стерильные шт. 20

23 Бинты 7 х 14 см стерильные шт. 20

24 Индивидуальные перевязочные пакеты шт. 20

25 Салфетки стерильные 83 х 45 см пачка 2

26 Косынки с булавками шт. 15

27 Полотенца стерильные шт. 8

28 Простыня нестерильная шт. 4

29 Лейкопластырь шт. 2

30 Блокнот с карандашом шт. 1

31 Фонарь электрический с батарейками шт. 1

32 Бирки для сортировки пострадавших шт. 10

33 Шина лестничная Крамера 100 х 100 см или шина фанерная 100 х 2,5 см шт. 10

34 Шина лестничная Крамера 75 х 7 см или шина фанерная 50 х 12,5 см шт. 10



4. СРЕДСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Важным условием для успешного оказания ПМП пострадавшим явля-ется наличие у спасателей необходимых средств, лекарств, перевязочного материала, специальных приспособлений.

Аптечка индивидуальная (АИ-2)

Относится к табельным медицинским средствам индивидуальной за-щиты и предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи по-страдавшим. Представляет собой пластмассовую коробку оранжевого цвета. На внутренней стороне футляра указано, в каком гнезде находится и для какой цели предназначен тот или иной препарат (рис. 2).

Рис. 2

Содержание аптечки индивидуальной АИ-2: Гнездо 1: шприц-тюбик с 2% промедолом (болеутоляющее средство,

применяется как средство профилактики шока при ранениях, ожогах, пе-реломах, сопровождающихся сильными болями).

Гнездо 2: пенал с антидотом против ФОВ (фосфорорганических отрав-ляющих веществ) – тарен (в таблетках).

Гнездо 3: пенал с противобактериальным средством № 2 – сульфа-диметоксин, 15 таблеток (применяется при желудочно-кишечных рас-стройствах после облучения: 7 таблеток в первый день, по 4 таблетки в последующие 2 дня).

Гнездо 4: пенал с радиозащитным средством № 1 – радиопротектор – цистамин в таблетках (применяется за 30 – 40 мин. до облучения из расче-та 1,2 г, повторный прием через 4-5 час).



Гнездо 5: два пенала – противобактериальное средство №1 – хлортетрацик-лин по 5 таблеток (применяется как средство неспецифической профилактики: первый прием – 5 таблеток, второй прием – через 6 часов 5 таблеток).

Гнездо 6: пенал с радиозащитным средством №2 – йодистый калий, 10 таб-леток по 0,25 г – предупреждает накопление радиоактивного йода в щитовид-ной железе, применяется взрослыми и детьми старше 2-х лет по 0,125 г, детьми до 2-х лет по 0,04 г 1 раз в день в течение 7 дней после еды.

Гнездо 7: пенал с противорвотным средством – этаперазин 5 таблеток – применяется по одной таблетке сразу после облучения.

Детям до 8 лет препараты из АИ-2 назначаются в четверть дозы, с 8 до 15 лет – в половину дозы. Противобактериальное средство детям старше 8 лет дается в полной дозе, до 2-х лет – не дается.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП -8)

Предназначен для обработки открытых участков кожи (кисти рук, шея и др.) и прилегающей к ним одежды (края обшлагов, воротник), а также лицевой части противогаза при заражении или подозрении на заражение отравляющими веществами. Состоит из стеклянного флакона с дегази-рующей жидкостью (в ИПП-10 – металлический флакон), закрытого за-винчивающейся крышкой, и четырех ватно-марлевых тампонов. Флаконы и тампоны помещены в полиэтиленовую оболочку (рис. 3). Под оболочку пакета помещена краткая инструкция по использованию ИПП.

Рис. 3

При правильном пользовании пакетом его содержимого хватает на две частичные санитарные обработки. Жидкость пакета ядовита и опасна для глаз. Дезинфицирующими свойствами ИПП не обладает.

Правила пользования ИПП. После надевания противогаза, вскрыть оболочку пакета, извлечь тампон и, отвинтив крышку флакона, обильно смочить тампон дегазирующей жидкостью из флакона. Смоченным тампо-ном следует протереть открытые участки кожи и наружную поверхность



лицевой части противогаза. Затем снова смочить тампон и протереть им воротник и края манжет обмундирования, прилегающие к открытым уча-сткам кожи. После этого закрыть флакон с остатками дегазирующей жид-кости. При оказании помощи пораженным отравляющими веществами, если они находятся без противогаза, необходимо сначала обработать лицо тампоном, смоченным содержимым флакона, оберегая глаза от попадания дегазирующей жидкости, для чего после дегазации обтереть кожу в облас-ти глаз сухим тампоном и надеть маску противогаза. Затем обработать участки кожи (кисти рук, шею) и прилегающие к ним края одежды, как описано выше.

Повязка

Повязка – это перевязочный материал, который накладывают на рану. Повязка состоит из двух частей: первая, внутренняя часть – это материал, ко-торый соприкасается с раневой поверхностью, вторая – наружная, закреп-ляющая перевязочный материал на ране (бинт, косынка, наклейка и пр.).

Перевязочный материал – это ткани и материалы, которыми пользу-ются для закрытия раны. Он должен быть, прежде всего, гигроскопичным, т.е. должен хорошо впитывать в себя влагу, а из раны – кровь или гной, хорошо высыхать (для этого он должен быть пористым) и легко подда-ваться стерилизации. Основные перевязочные материалы: марля – мягкая, белая, хлопчатобумажная, гигроскопическая, сеткообразная ткань; вата гигроскопическая (обезжиренная), мягкая, белая; вата простая (компресс-ная), необезжиренная, серого цвета (при перевязках ран не применяется); косынки – куски хлопчатобумажной материи треугольной формы, обычно защитного цвета; алигнин (лигнин) – заменитель ваты (изготавливается из древесины); липкий пластырь. Из марли и ваты изготовляются перевязоч-ные пакеты, повязки, салфетки, шарики и бинты. Бинты бывают размером 7 см х 5 м, 10 см х 5 м, 14 см х 7 м и 16 см х 10 м. При отсутствии бинта его можно сделать из куска марли. Марлю нарезают ровными продольными по-лосками, сшивают между собой и скатывают в плотный валик. Бинты получа-ются более ровные, если кусок марли скатать во всю ширину на металличе-ском стержне и затем, удалив стержень, разрезать скатку острым ножом на бинты нужной ширины.

Пакет перевязочный индивидуальный. Используется для наложения на раневую или ожоговую поверхность (прорезиненная оболочка – для наложе-ния на рану с открытым пневмотораксом) (рис. 4). Включает в себя бинт (размером 10 см х 7 м) и две ватно-марлевые подушечки (17,5 х 32 см), одна пришита к началу бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Свернутые и спрессованные бинт и ватно-марлевые подушечки завернуты в



вощеную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани, края его склеены резиновым клеем, поэтому пакет не боится влаги. На одной стороне чехла указаны правила пользования пакетом.

Рис. 4

Правила пользования пакетом: 1) разорвать по надрезу наружный чехол и вынуть пакет, завернутый в во-

щеную бумагу; вынуть булавку и вколоть ее в одежду на видном месте; 2) развернуть бумажную обертку, левой рукой взять за конец бинта и

разорвать его до скатки бинта; 3) правой рукой взять скатку бинта и развернуть повязку, оставляя ка-

ждую подушечку сложенной в 2 раза (в случае обширной раны или ожога развернуть подушечки полностью);

4) наложить подушечки на рану той стороной, которой не касались руками (не прошитой цветными нитками) и прибинтовать подушечки бинтом. После того как подушечки прибинтованы, конец бинта надо закрепить булавкой.

Повязка стерильная малая используется при ожогах или обширных ра-нах. Состоит из бинта (14 см х 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (56 х 29 см), пришитой к одному из концов бинта. Ватно-марлевая подушечка не прошита цветной ниткой, поэтому при использовании этой повязки надо внимательно следить за тем, чтобы ватно-марлевая подушечка была нало-жена на рану той стороной, которой не касались руками.

Повязка стерильная большая предназначена для оказания первой помощи при обширных ожогах и обширных ранениях. От малой повязки она отличается только большими размерами ватно-марлевой подушечки (65 х 45 см), к которой пришиты шесть фиксированных тесемок.

Подушечки ватно-марлевые стерильные большие (32 х 29 см) и ма-лые (17,5 х 16 см) используются для перевязки ран и ожогов.

Лента ватно-марлевая (29 см х 2 м) для закрытия ран и ожогов разре-зается на части нужных размеров.

Сетчато-трубчатые повязки предназначены для фиксации перевязоч-ного материала на любых участках тела (рис. 5).



Методика наложения этих повязок следующая: внутрь бинта перевязы-вающий помещает кисти (пальцы) своих рук, растягивает его и надевает на нужный участок тела пострадавшего. После извлечения рук (пальцев) бинт сокращается, плотно прижимается к телу и надежно фиксирует пере-вязочный материал. Сетчато-трубчатые бинты выпускаются 7 размеров соот-ветственно объему различных частей тела. Бинт №1 (в свободном состоянии диаметр его 10 мм) накладывают на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей; №2 (17 мм) – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, коленный сустав детей; №3 и №4 (соответственно 25 и 30 мм) – на предплечье, плечо, голень, колен-ный сустав взрослых, на бедро и голову детей; №5 и №6 (соответственно 35 и 40 мм) – на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей; №7 (50 мм) – на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Стирают бинты в мыльной пене, без применения синтетических моющих средств. Отжимать выкручиванием не рекомендуется. Бинты эластичные разрушаются при воздействии кислот, щелочей, масел.

Рис. 6 Рис. 5 Контурные повязки (повязки-выкройки) выкраивают из куска материи

по профилю закрываемой повязкой части тела (рис. 6). Закрепляют их с по-мощью пришитых тесемок. Они применяются в тех случаях, когда наложе-ние бинтовых повязок оказывается невозможным, например при ожогах. К контурным повязкам относятся бандажи – это сшитые по размеру больно-го матерчатые повязки с завязками или застежками. Наиболее часто их при-меняют для укрепления передней брюшной стенки.

Пращевидные повязки можно сделать из широкого бинта или куска ма-терии. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, что-бы средняя часть длиной 15-20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Надре-занные концы каждой стороны перекрещивают между собой таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают с ана-логичной полоской противоположной стороны (рис. 7).



Пластырная повязка. Перевязочный материал на ране фиксируется полосками липкого пластыря, которые, располагаясь над ним, переходят через его края с той и с другой стороны и благодаря свойствам липкого пластыря плотно прилипают к окружающей здоровой коже. Обычно ис-пользуется несколько липкопластырных полосок (рис. 8).

Рис. 8 Рис. 7

Клеевые повязки в основном накладывают для защиты раны от воз-действия внешней среды. При этих повязках перевязочный материал фик-сируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев – клеола, колло-дия. Техника наложения клеевой повязки (наклейки) проста. На рану на-кладывают несколько слоев марли, вокруг нее неширокой полоской нано-сят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают к нанесенному слою клея и удерживают некоторое время – салфетка плот-но приклеивается к коже.

Косыночные повязки накладывают с помощью косынки – куска мате-рии, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий про-тив нее, – верхушкой, другие два угла – концами. Косыночные повязки за-крепляют булавкой, или связывают концы косынки. Выпускаемая промыш-ленностью стандартная косынка имеет размер 135 х 100 х 100 см. Применя-ется косынка чаще всего для подвешивания верхней конечности при ее по-вреждениях, однако с помощью косынки, особенно если их несколько, мож-но наложить повязку на любую область тела (рис. 9).

Рис. 9



Аптечка первой помощи

Необходимый набор лекарств и средств для оказания ПМП принято на-зывать аптечкой первой помощи. Комплектуют аптечку с учетом конкрет-ных условий и предшествующего опыта, при этом необходимо ее посто-янно пополнять новыми лекарствами. Приобретая лекарственные препа-раты, следует проверять срок годности, герметичность упаковки, наличие инструкции по их применению.

В зависимости от состояния человека (боль, травма, рана) рекомендо-ваны следующие лекарства, а также перевязочный материал и инструмен-ты для оказания первой помощи.

Болеутоляющие, жаропонижающие и противовоспалительные средства: Амидопирин – таблетки по 0,25; по 1-2 табл. 3 раза в день. Анальгин – таблетки по 0,5; ампулы 50% раствор 1 мл (внутримы-

шечно) 2-3 раза в день; по 1 табл. 3раза в день. Баралгин – таблетки, ампулы по 5 мл; внутримышечно по 5 мл

1-2 раза в день; по 1 табл. 2-3 раза в день. Седалгин – по 1 табл. 2-3 раза в день. Цитрамон – по 1 табл. 2-3 раза в день.

Боль в желудке, кишечнике, печени, почках: Аллахол – по 2 табл. 3 раза в день. Но-шпа – таблетки по 0,04, ампулы по 2 мл; 2-4 мл 2 % раствора

внутримышечно, 2 таблетки на прием при коликах. Папаверин – таблетки по 0,04; ампулы по 2 мл 2% раствора

1-2 таблетки на прием, по 2 мл подкожно при почечной колике, спазмах кишечника. Атропина сульфат – ампулы по 1 мл 0,1% раствора. 1 мл раствора

под кожу при коликах. Альмагель – 170 мл по 1-2 чайной ложке 4 раза в день. Цистенал – флакон 10 мл, 3-4 капли препарата на кусочек сахара

под язык при почечной колике. Боли в сердце:

Валидол – таблетки по 0,06; флакон 5 мл; под язык 1 таблетку или 4-5 капель на сахар.

Нитроглицерин – таблетки по 0,0005; 1 таблетка под язык. Корвалол – 15 мл, по 15-30 капель 2-3 раза в день. Валокордин – флаконы по 20,0, по 15 – 30 капель 2-3 раза в день.

Успокаивающие средства: Настойка валерианы – флаконы по 30 мл; таблетки по 0,02. На при-

ем 20-30 капель или 1-2 таблетки, 3 раза в день. Настойка пустырника – флаконы по 25 мл. По 30-50 капель

3-4 раза в день. Натрия бромид – таблетки по 0,1. На прием 1 таблетка 3 раза в день.



Нозепам (тазепам) – таблетки по 0,01, на прием 1 таблетка 3 раза в день.

Гипотензивные средства: Дибазол – таблетки по 0,02; ампулы по 1 мл 1% раствора;

1-2 таблетки на прием, 1-5 мл раствора подкожно. Магния сульфат – ампулы по 10 мл 25 % раствора. При гипертони-

ческом кризе 10 мл внутримышечно в ягодичную область. Раунатин – таблетки по 0,002, применяются по схеме.

Гипертензивные средства: Элеутерококк – флаконы по 50 мл, принимать по 20 капель

2-3 раза в день. Настойка китайского лимонника – флаконы по 50 мл, принимать по

20-25 капель 2-3 раза в день Препараты антиаллергического действия:

Димедрол – таблетки по 0,05; ампулы по 1 мл 1% раствора; 1 таблетку 2 раза в день, 1 мл 1-2 раза в день внутримышечно.

Супрастин – таблетки по 0,025; ампулы по 1мл 2% раствора; 1 таблетку 2-3 раза в день, 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день.

Тавегил – таблетки по 0,01; ампулы по 2 мл; по 1 таблетке 2 раза в день, по 2 мл – 1-2 раза в день.

Препараты, применяемые при пищевых отравлениях: Уголь активированный (карболен) – таблетки по 0,25. До 3 таблеток

на прием для адсорбирования газов, алкалоидов, солей тяжелых металлов, токсинов.

Касторовое масло – флакон 30 мл, капсулы по 10, 15, 20 г на прием как слабительное средство.

Калия перманганат (марганцовокислый калий) – кристаллы. Про-мывать желудок водным раствором слабо-розового цвета (до 2 л)

Натрия гидрокарбонат (питьевая сода) – порошок в упаковке 100 г. Для промывания желудка 20 г растворить в 1 л воды.

Магния сульфат – ампулы 25 % раствора по 10 мл, порошок по 100 г; внутрь 50 мл 25 % раствора или 30 г порошка на прием в ½ стакане воды, как слабительное средство.

Натрия сульфат – порошок по 100 г, по 25 г на прием в ¼ стакане воды и запить водой, как слабительное средство.



Бисептол – таблетки по 0,48. Сульгин – таблетки по 0,5. Фталазол – таблетки по 0,5. По 2 таблетки на прием для лечения эн-

тероколита 3 раза в день. Препараты для лечения сердечно-сосудистой недостаточности:

Коргликон – ампулы по 1 мл 0,06 % раствора, по 1 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

Строфантин – ампулы по 1 мл 0,05 % раствора, по 1 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно.

Кордиамин – ампулы по 1 мл; флаконы по 15 мл; по 1 мл 1-2 раза в день подкожно, по 30-40 капель 2-3 раза в день. При сердечной слабости, при асфиксии, при отравлениях для усиления сердечной деятельности.

Кофеин – ампулы по 1 мл 10% раствора; таблетки по 0,1; по 1 мл 2 раза в день подкожно, по 1 табл. 2 раза в день. При сердечно-сосудистой недостаточности на фоне отравления наркотическими препаратами.

Капли Зеленина – флаконы по 25 мл. При неврозах сердца, сопро-вождающихся брадикардией, 20-25 капель 2-3 раза в день.

Препараты, возбуждающие дыхательный центр: Аммиака раствор (нашатырный спирт) – флаконы по 10 мл 10 %, ампу-

лы по 1 мл 10 % раствора. При остановке или ослаблении дыхательной дея-тельности, при обморочных состояниях смочить вату и дать понюхать.

Лобелина раствор – ампулы по 1 мл 1 % раствора, по 2-3 мл внут-римышечно при нарушениях дыхания.

Антисептики: Спиртовой 5-10 % раствор йода – во флаконе 10 мл, ампулы по 1 мл с оплеткой. Бриллиантовая зелень – 1 % раствор во флаконе 10 мл. Калия перманганат (марганцовокислый калий) – кристаллы. Рас-

творить в воде для получения раствора темно-фиолетового цвета. Фурацилин – таблетки по 0,02. Растворить 1 таблетку в 100 мл воды. Воспалительные заболевания: Тетрациклин – таблетки по 0,1. По 2-3 таблетки 3-4 раза в день. Левомицетин – таблетки по 0,5. По 1 таблетке 3 раза в день. Сульфален – таблетки по 0,2. В первый день 5 таблеток, в после-

дующие по одной.



Ампиокс – таблетки по 0,25; ампулы по 0,5мл. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день, по 0,5-1 мл 2-3 раза в день внутримышечно.

Перевязочный материал и инструменты: Бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см. Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см. Бинт марлевый медицинский стерильный 3 м х 5 см. Салфетки марлевые медицинские стерильные 16 х 14 см. Индивидуальный перевязочный пакет стерильный. Повязка медицинская большая стерильная. Повязка медицинская малая стерильная. Вата медицинская гигроскопическая 100 г. Лейкопластырь, размер 5 м х 5 см. Лейкопластырь бактерицидный 4 м х 10 см. Жгут кровоостанавливающий. Пинцет медицинский. Шприц инъекционный стерильный одноразовый 2 мл. Шприц инъекционный стерильный одноразовый 10 мл.

В состав аптечки также входят средства для лечения ожогов, отморо-жений. Необходимо иметь шины, корсеты, подручные средства.

Шприц

Это простейший насос, пригодный для нагнетания и отсасывания. Его главные составные части – полый цилиндр и поршень. Цилиндр (стеклянный, металлический и пластиковый) может быть различной емкости. На одном кон-це он переходит в наконечник или конус в виде воронки для насадки игл; дру-гой конец остается открытым. Поршень насажен на стержень, на котором име-ется рукоятка. Широко распространены одноразовые шприцы. Их изготавли-вают и стерилизуют в фабричных условиях и выпускают в герметизированной оболочке. Они особенно удобны при оказании первой помощи. Инъекционная игла – узкая металлическая трубочка, один конец которой срезан и заострен, а другой плотно прикреплен к короткой металлической муфте. Иглы имеют раз-личную длину (от 16 до 90 мм) и диаметр (от 0,7 до 2 мм).

Для каждой инъекции необходимы 2 иглы: одна – для набора лекарства в шприц, другая – непосредственно для инъекций. Пилочкой надпиливают узкую



часть ампулы, затем ватным шариком со спиртом, обрабатывают шейку ампулы и открывают ее. Лекарство из ампулы набирают путем всасывания его в полость шприца. Снимают иглу, которой набирали раствор, и надевают на подыгольный конус иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и из него осторожно удаляют воздух. Инъекции производят в зависимости от лекарст-ва и состояния пострадавшего подкожно, внутримышечно и внутривенно. Под-кожные инъекции делают в наружную поверхность бедра, плеча, подлопаточную область. Кожу обрабатывают спиртом или раствором йода. Большим и указа-тельным пальцами левой руки собирают кожу в складку и делают укол. Для дос-тижения более быстрого эффекта при введении лекарств производят внутримы-шечную инъекцию. Их чаще всего производят в верхненаружную часть ягодич-ной области. Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого сгиба.

Шприц-тюбик состоит из корпуса, представляющего собой тонко-стенный пластмассовый сосуд, на горловину которого навинчивается ка-нюля с инъекционной иглой. Игла шприц-тюбика стерильна и защищена колпачком, который плотно надет на канюлю (рис. 10).

Рис. 10

Корпус, заполненный лекарственным препаратом, герметично запаян. Он предназначен для одноразового подкожного или внутримышечного введе-ния лекарственных препаратов вне лечебных учреждений. Не касаясь иглы руками, ввести ее в мышцу (перпендикулярно ей) передненаружной поверх-ности бедра или верхненаружной области ягодицы. Затем, постепенно сжи-мая пальцами тюбик, выдавить из него лекарственный раствор, и, не разжи-мая пальцев, вынуть иглу. Как правило, укол делается в обнаженную и чис-тую кожу, однако в тех случаях, когда необходимо срочно ввести лекарст-венный раствор, укол можно сделать через обмундирование.



5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

Анатомические или функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате повреждающего действия внешних факторов на организм человека, называются травмой или повреждением. Воздейст-вия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение), физиче-скими (воздействие тепла и холода, электричества), химическими (кисло-ты, щелочи, яды), психическими (испуг, страх).

Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих фак-торов. Наиболее часто повреждения вызываются механическими воздейст-виями на ткани организма. Механические повреждения могут быть закры-тыми и открытыми. Закрытыми повреждениями считаются такие, при кото-рых нет нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения. Нарушения целостности кожных покро-вов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов, наступающее в результате механического или иного воздействия, называют открытыми повреждениями, или ранами.

Принято различать местные и общие симптомы ран. Местные симптомы:

– боль, различная по интенсивности и характеру; – зияние раны (расхождение краев); – кровотечение, сопровождающее любую рану; – воспалительная реакция в тканях в зоне раны.

Общие симптомы: – острая кровопотеря; – общая интоксикация.

Классификация ран

Поверхностные раны сопровождаются повреждением кожи и слизи-стых оболочек. Глубокие раны – повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов.

Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полос-тей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Ос-тальные раны независимо от их глубины называются непроникающими.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, считаются инфицированными.



Колотые раны возникают при воздействии колющего предмета (вилы, нож, шило). Отличаются небольшим входным отверстием и большой глубиной.

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (ко-са, нож, бритва). Имеют ровные, неповрежденные края.

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом, например топором. Внешне рана может напоминать резаную, но она нередко сопровождается повреждением костей.

Ушибленные раны возникают в результате воздействия на ткани ту-пого предмета или удара. Края их размозжены и неровны.

Огнестрельные раны – результат повреждения тела снарядом из огне-стрельного оружия. Различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ра-нение. Ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и раны имеют входное и выходное отверстия, слепым, когда предмет застревает в теле, касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение.

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется внешними размерами раны, ее глубиной, степенью повреждения внутрен-них органов и сопутствующими осложнениями (кровотечение, нарушение функций поврежденного органа, пневмоторакс и др.). При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу для жизни пострадавшего: об-морок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотече-ния из раны. Следовательно, наибольшая опасность при ранениях таится в кровотечении. Не меньшую опасность представляет инфекция, которая может через рану легко проникнуть в организм.

5.1. Инфицирование ран

Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим пред-метом, называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану че-рез какой-то промежуток времени после ранения, носит название вторич-ной инфекции.

Среди многих микробов существуют такие, которые при попадании в ра-ну вызывают в ней воспалительный процесс с образованием гноя – нагное-ния. Это так называемые гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки и др.). При развитии в ране нагноения в ее окружности появляются покрас-нение и припухлость, пострадавший начинает ощущать в ране боль. Зажив-ление раны при нагноении затягивается. Попавшие в рану микробы прони-кают в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы и могут вызвать их воспаление, а при проникновении микробов в кровь в некоторых случаях развивается и общее заражение крови.



Одним из осложнений ран является рожистое воспаление (рожа). Заболе-вание обычно начинается с сильного озноба, вслед за которым температура тела повышается до 39-40 °С. В области раны появляется краснота, имеющая резко очерченные, неровные, в виде языков, границы. Краснота в окружности раны постепенно распространяется на значительное расстояние. Иногда в зоне воспаления под кожей образуется скопление гноя.

Столбняк чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, наво-зом и т.д. Ранними признаками столбняка являются высокая температура тела (40-42 °С), появляющаяся на 4-10 сутки после ранения, непроизволь-ные подергивания мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающие невозможным откры-вание рта. Несколько позднее присоединяются мучительные су-дороги всех мышц (опистотонус), возникающие при малейшем раз-дражении (рис. 11), судороги дыха-тельной мускулатуры и удушье. Эф-фективным средством борьбы

Рис. 11

Газовая гангрена. При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха в ране (анаэробная инфекция), в тканях во-круг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения, чаще через 24-48 часов после ра-нения, возникает чувство распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны появляется отек тканей, кожа становится холодной, покрывается темными пятнами, исчезает пульсация сосудов. При сдавливании тканей в области раны под пальцами ощущается хруст, скрип. Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Общая температура тела быстро повы-шается до 39-41 °С.

Сепсис – общее инфекционное заболевание, вызываемое попавшими в кровеносное русло разнообразными микроорганизмами и их токсинами. Наиболее типичными признаками болезни являются: высокая температура (до 40 °С и выше), сопровождающаяся сотрясающими тело ознобами, обильной потливостью; резкое ухудшение общего состояния – бред, гал-люцинации, потеря сознания.



Асептика

Асептика – это совокупность мероприятий, направленных на предупрежде-ние попадания микробов в рану. Таким образом, она является методом профи-лактики раневой инфекции. Достигается строгим соблюдением основного правила – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки оде-жды, использовать нестерильный материал для закрытия раны. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза со-кращает время заживления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая стерильную повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно со-прикасаться с раной. При отсутствии асептических веществ рана может быть защищена простым наложением асептической (стерильной) повязки (бинт, ин-дивидуальный пакет, косынка). При наличии дезинфицирующих средств (пе-рекись водорода, раствор фурацилина, настойка йода и т.д.), прежде чем нало-жить асептическую повязку кожу вокруг раны протереть 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченной антисептиком, стараясь удалить при этом с по-верхности кожи грязь, землю, обрывки одежды. Это предупреждает инфици-рование раны с окружающей кожи после наложения повязки.

Рану нельзя промывать водой – это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания антисептических веществ на раневую поверхность. Спирт, йод вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны и резкому усилению болей. Не следует удалять инородные тела и грязь из глу-боких слоев раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны и может вызвать осложнения (кровотечения, повреждения органов). Мелкие ино-родные тела, внедрившиеся в кожу (занозы, колючки, осколки стекла и метал-лов), вызывают боль, вносят в ткань инфекцию и могут служить причиной раз-вития тяжелых воспалительных процессов (флегмона). Поэтому при оказании ПМП целесообразно удалить такие инородные тела.

Грязь, песок, землю из ссадины легче всего удалить, промыв ссадины перекисью водорода. Занозы, колючки и другие мелкие инородные тела удаляют при помощи пинцета, иглы, можно пальцами. После удаления инородного тела ранку необходимо обработать любым антисептическим раствором. Инородные тела в больших ранах может удалять только врач при производстве первичной хирургической обработки. Рану нельзя засы-пать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя на рану прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции в ране.



Антисептика

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновение их в глубь тканей.

Антисептика осуществляется механическим, физическим, химическим и биологическим способами.

Механическая антисептика заключается в удалении из раны омертвев-ших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел. Одним из примеров механической антисептики является первичная хирургическая об-работка раны, которая выполняется врачом в хирургическом стационаре. Физическая антисептика: кварцевое облучение ран, введение в рану различ-ных дренажей, тампонов и турунд, смоченных гипертоническими раствора-ми хлорида натрия, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу в повязку, что препятствует развитию инфекции в ране.

Химическая антисептика основана на применении различных лекарствен-ных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества на-зываются антисептическими. Более широко применяется такие антисептики, как настойка йода, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского.

К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используют-ся для профилактики и лечения раневой инфекции. Способы асептики и антисеп-тики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.

5.2. Повреждение внутренних органов

Серьезная опасность, которой грозит ранение, помимо инфицирова-ния,– это повреждение внутренних органов, которое происходит при про-никающих ранениях полостей черепа, груди, живота.

Проникающие ранения черепа

При ранениях головы могут повреждаться только мягкие ткани головы. Их характерная особенность – очень большая кровоточивость и от-

слойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны). Боли, припухлость тканей вокруг.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки стериль-ным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При ар-териальном кровотечении давящая повязка малоэффективна. Поэтому на-до наложить жгут на шею со стороны кровотечения.



Наиболее тяжелыми являются проникающие ранения черепа, когда раня-щее орудие (пуля, нож или другой предмет) нарушает не только целостность кожи и костей черепа, но и разрушает вещество мозга: возникает сдавли-вание мозга из-за его отека, а также из-за накопления крови.

Первая помощь: создать покой пострадавшему (горизонтальное по-ложение). Дать 15-20 капель настойки валерианы, капель Зеленина. К голове приложить пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной во-дой. Наложить повязку из стерильного бинта на рану. Под голову подло-жить невысокий валик из одежды (концы валика надо связать, чтобы по-лучилось кольцо). Отправить в больницу.

Проникающие ранения грудной клетки

Они чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тя-желому внутреннему кровотечению и быстрой смерти пострадавшего.

Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни. Это обу-словлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс (подробнее см. п. 12). В результате этого спадается легкое, происходит смещение сердца, сдавливание легкого здоровой стороны и развивается тяжелое состояние – плевропульмональ-ный шок (подробнее см. п. 12).

Ранение сердца часто заканчивается смертью. Больной при этом испыты-вает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие в лопатку и в ру-ку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями.

Первая помощь: кожу вокруг раны смазывают йодом и накладывают стерильную повязку. Если на вдохе рана засасывает воздух (открытый пневмоторакс), надо наложить герметичную повязку. Кожу вокруг смазать йодом. На рану наложить ватно-марлевые подушечки из индивидуального пакета или несколько слоев чистой ткани, в виде небольших квадратов. На них по типу компресса непроницаемый для воздуха материал (клеенку, целлофановый пакет, оболочку ИПП и т.п.), края которого должны на 4-5 см. выйти за пределы наложенной ранее повязки. Герметизирующий материал укрепить бинтовой спиралевидной повязкой. Транспортировать такого пострадавшего надо в полусидячем положении.



Проникающие ранения живота

Они чрезвычайно опасны – даже небольшие раны могут быть с поврежде-ниями органов брюшной полости. Это влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим раз-витием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит).

При определенных ситуациях возможно выпадение внутренних орга-нов – петель кишок, сальника.

Признаки проникающих ранений живота (кроме раны): наличие раз-личных болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие жи-вота, жажда, сухость во рту. Часто развивается шок.

Первая помощь: кожу вокруг раны обработать раствором йода. На ра-ну наложить стерильную повязку. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость – это приведет к перитониту. На выпавшие органы на-кладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов – толстый слой ваты, и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив край ниткой. Запрещает-ся пострадавшего кормить, поить, давать лекарства через рот. Нужно вво-дить лекарства через инъекции. В крайнем случае можно дать 1-2 таблет-ки обезболивающего средства с минимальным количеством воды (преду-преждение перитонита). Транспортировать нужно в положении лежа с при-поднятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами в лечеб-ное учреждение.

5.3. Правила наложения стерильных повязок

Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закры-вают рану. Повязка, которую накладывают впервые, называется первич-ной стерильной. При наложении повязки необходимо стремиться не вы-зывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинты раскатывают не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину.

Повязка накладывается не очень туго, чтобы не нарушать кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны (кроме тех случаев, когда требу-ется специальная давящая). Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, за-тем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также



в экстренных случаях оказания ПМП у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду. Ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а за-тем на здоровую сторону.

Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь

На раны волосистой части головы накладывается повязка «чепец», ко-торая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть (рис. 12).

От бинта отрывают кусок длиной до 1 м и кладут серединой поверх сте-рильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закре-пляющий ход (1), затем, дойдя до за-вязки, бинт оборачивают вокруг нее и

ведут косо на затылок (2). На другой стороне бинт также перекидывают вокруг завязки и ведут косо на лоб (3). Так, чередуя ходы бинта через за-тылок и лоб, каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку, концы завязывают бантом под подбородком.

Рис. 12

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообраз-ную повязку (рис. 13). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют во-круг головы (1,2), а затем выше и позади левого уха его спускают в ко-сом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой по-верхности шеи, закрывает ее переднею поверхность и возвращается на за-тылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные хо-ды. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

Рис. 13 Рис. 14

При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 14). После 2-3 закрепляющих



круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подборо-док, делают несколько вертикальных ходов (3) через подбородок и темя, затем от подбородка бинт идет по затылку (6), и далее повторяются его первоначальные круговые ходы (5-11).

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 15). Под повяз-ку на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или бинт.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 16) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начи-ная снизу, со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают (10).

Рис. 15


Крестообразную повязку на грудь (рис. 17) накладывают снизу: 2-3 круговых фиксирующих хода бинта (1), далее со спины справа на ле-вое надплечье (3), фиксирующий круговой ход (4), снизу, через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кру-гового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки накладывают герметиче-скую (окклюзионную) повязку. Сначала на рану надо положить стериль-ную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты, затем ку-сок материала, не пропускающего воздух (прорезиненная оболочка ИПП, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго забинтовать. Герметизирующий материал должен полностью закрывать рану, выступая за ее края на 1-2 см.



При обширных ожогах головы и груди наи-более щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильны-ми салфетками, которые фиксируются косын-ками (рис. 18).

Рис. 18

Правила наложения стерильных повязок

на живот и верхние конечности

На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь наклады-вают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 19).

Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1), затем ход бинта по на-ружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5), и далее – опять де-лают круговые ходы вокруг живота (7). При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки.

Рис. 19

Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы, закрываются на-клейкой с использованием клеола или лейкопластыря. На верхние конечности обычно накладывают спиральные, коло-совидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец (рис. 20) начинают ходом вокруг запястья (1), бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье.




Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной по-верхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь (рис. 21).

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя сни-зу вверх, периодически перегибая бинт.

Повязку на локтевой сустав (рис. 22) накладывают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (1,2,6,8,10,11) и плече (3,4,5,7,9), с перекрещиванием в локтевой ямке.

Повязку на плечевой сустав (рис. 23) накладывают начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности по-врежденного плеча, сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину (3) и, повторяя ходы бинта, пока не за-кроют весь сустав, закрепляют конец бинта булавкой. На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладывается стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.


Правила наложения стерильных повязок на промежность и нижние конечности

На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфет-кой, на нее кладут слой ваты. Т-образная по-вязка накладывается вокруг талии с помо-щью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, про-ходящие через промежность. Проще накла-дывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связы-ваются в одном узле и прочно фиксируют повязку (рис. 24).

Рис. 24



Перед наложением повязки на нижние конечности в области стопы и голени с пострадавшего необходимо снять обувь.

Повязка в области пятки (рис. 25): ход бинта через наиболее выступаю-щую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации – косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голено-стопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирую-щий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыж-ки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.


На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо. Повязку на коленный сустав накладывают начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попере-менно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке (рис. 26).

При травматической ампутации нижней конечности прежде всего ос-танавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе (см. рис. 26).

Всякая, даже самая небольшая рана предоставляет угрозу для жизни пораженного – она может стать источником заражения раз-личными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кро-вотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании ПМП, является наиболее ранее положе-ние стерильной повязки на рану, соблюдения правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.



6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Кровотечением называется выход крови из органов сердечно-сосудистой системы (полостей сердца и сосудов) при нарушении их целостности. Причи-ны кровотечений различны. Наиболее частая причина – прямая травма сосуда (укол, разрез, растяжение, размозжение). Значительно легче разрушаются со-суды при поражении атеросклерозом (аневризма сосудов), при гипертониче-ской болезни, портальной гипертензии, разрушении стенки сосудов воспали-тельным процессом (язвенная болезнь) или растущей раковой опухолью. Причиной кровотечения может быть изменение химического состава крови (гемофилия), при котором резко снижается свертываемость крови и вследст-вие этого она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда. Такое состояние можно наблюдать при ряде заболеваний: желтухе, сепсисе, болезнях крови и др.

Виды кровотечений

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра по-врежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, ка-пиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, т.е. кровотечение из по-врежденных артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь выте-кает медленнее, равномерной и непрерывной струей. Кровь имеет темно-вишневый цвет.

В случае повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает капиллярное кровотечение. Оно наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхи-матозных внутренних органов (печень, селезенка, почки).

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосу-да, различают кровотечения внутренние, наружные и внутритканевые.

Внутреннее кровотечение характеризуется истечением крови в какую-либо полость организма. Различают открытые внутренние кровотечения (из полости носа, из желудка, из полости матки), закрытые внутренние кровоте-чения (в брюшную полость, в грудную полость, в полость суставов).

Наружное кровотечение проявляется истечением крови во внешнюю среду и легко диагностируется.



Внутритканевое кровотечение, когда выходящая из сосуда кровь пропиты-вает окружающие этот сосуд ткани, вызывая образование кровоподтеков или гематомы – опухолевидное образование от скопления излившейся крови.

Различают кровотечение первичное и вторичное. Первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой по-мощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспорти-ровки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране. Разовая потеря 1,5-2-х литров крови, особенно при тяжелых комбини-рованных поражениях, может привести к смерти.

6.1. Остановка кровотечения

Остановка кровотечения является важнейшей задачей первой помощи при ранениях. При ранениях капилляров, вен и мелких артерий кровотечение часто останавливается самопроизвольно вследствие закупорки кровоточащего сосу-да сгустком крови. Существуют способы временной и окончательной останов-ки кровотечения. К первому относятся наложение давящей повязки, прижатие артерии к кости на протяжении, фиксирование конечности в положении мак-симального сгибания, наложение жгута.

Способы окончательной остановки кровотечения применяются при об-работке хирургами ран в лечебных учреждениях.

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровото-чащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления крови в артериях и венах, уменьшению в них крово-тока и образованию тромба. Остановке кровотечения способствует также покой поврежденной части тела.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обыч-ной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготов-ления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную по-верхность выше уровня туловища.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотече-ния осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны наклады-вают несколько слоев марли, тугой комок ваты (марли) и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончатель-ным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав крово-точащую вену пальцами. Если ранена верхняя конечность кровотечение



можно значительно уменьшить, подняв руки вверх. В некоторых случаях приходится накладывать кровоостанавливающий жгут ниже места крово-течения (на конечностях).

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Для немедленной остановки кровотечения при кровотечении из крупной артерии используют прием прижатия артерии пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения.

Распространенным способом временной остановки артериального кровотече-ния является способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью пере-крыт прижатием их к подлежащим костным образованиям (прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком) (табл. 3, рис. 27, 28). Обычно исполь-зуется при артериальных кровотечениях на конечностях, как подготовительный момент (удобен для экстренной остановки кровотечения: не загрязняет рану и по-зволяет подготовить все необходимое – давящую повязку, закрутку, жгут). Дли-тельная остановка кровотечения прижатием невозможна, т.к. это требует большой физической силы и практически исключает возможность транспортировки.




Таблица 3

Точки пальцевого прижатия артерий Наименование артерии Место прижатия Место кровотечения

Височная Прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины

На голове

Нижнечелюстная Прижимают большим пальцем к нижней челюсти

На лице

Сонная Прижимают большим пальцем или 2-4 пальца-ми руки к шейным позвонкам на передней по-

верхности шеи сбоку от гортани

На верхней и средней части шеи, подчелюстной

области и лице

Подключичная Прижимают к первому ребру в ямке над клю-чицей большим пальцем или 2-4 пальцами по

направлению сверху вниз

В области плечевого суста-ва, верхней трети плеча или в подмышечной впадине

Подмышечная Опираясь большим пальцем на верхнюю по-верхность плечевого сустава, а остальными пальцами прижимают артерию к головке пле-

чевой кости

В области верхней и средней трети плеча

Плечевая Тремя пальцами прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой

мышцы

В области нижней трети плеча, на предплечье.

Лучевая Прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца

На 1, 2 и 3 пальце

Локтевая Прижимают к подлежащей кости в области запястья у мизинца

На 3, 4 и 5 пальце

Бедренная Прижимают на середине паховой области к лобковой кости сжатым кулаком или двумя большими пальцами, положенными один на

другой

На бедре и в области ко-ленного сустава

Подколенная Прижимают в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальны-

ми прижимают артерию к кости

На голени и в области коленного сустава

Артерия тыла стопы Прижимают к подлежащим костям на перед-ней поверхности стопы

На передней поверхности стопы

Задняя большеберцовая Прижимают позади внутренней лодыжки к подлежащим костям

На подошвенной поверхности

Максимальное сгибание конечности

Прижатие артерий фиксацией конечности в определен-ном положении применяют во время транспортировки больного в стационар или перед наложением жгута.

Рис. 29

Если поражена кисть или предплечье, нужно согнуть руку в локтевом суставе до отказа и зафиксировать ее в таком положении (рис. 29).

Если кровоточит артерия на ступне или голени, нуж-но максимально согнуть ногу в коленном суставе, под-ложив в подколенную ямку марлевый валик, а потом за-фиксировать ее в этом положении (рис. 30).



При кровотечении из артерии бед-ра нужно максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе и зафиксиро-вать ее (рис. 31).

Внимание! При остановке кровоте-чения данным методом надо доставить пострадавшего в больницу не позднее чем через час. Если это невозможно, то нужно разогнуть руку или ногу на 5 мин, терию, а затем снова согнуть конечность и зафиксировать ее. В целом оста-новка кровотечения сгибанием не должна длиться более 2 ч.

придавливая пальцем крупную ар-

Наложение жгута

Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое пере-тяг

остановки кро

резиновую трубку или полоску, к кон

на одежду или

ечение немедленно пре

, кожа при

на гол


ивание конечности, обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее просто это при использовании жгута.

Наложение жгута (закрутки) – основной способ временной вотечения при повреждениях крупных артериальных сосудов конечно-

стей, накладывается на плечо и бедро. Жгут представляет собой эластичнуюцам которой прикреплены цепочка и крючок, или специальные «кнопки» и

отверстия, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно ис-пользовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1-1,5 см.

Жгут накладывают выше места кровотечения ближе к ране, мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его наклады-

вают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком силь-ном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровоте-чение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осущест-вляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контро-лируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровоткращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов прекращается. При слабо затянутом жгуте кровотечение не останавливаетсяобретает синюшную окраску, усиливается венозное кровотечение. Ошибки при наложении жгута: отсутствие показаний, наложениеое тело и далеко от раны, плохое закрепление концов жгута. Противо-

показанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.



Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч (зимой – 1 ч, ле-том – 2 ч). Более продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. В течение 2 ч с момента на-ложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавше-го доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Ес-ли это по каким- то причинам затягивается, то необходимо на 10-15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Иногда это необходимо проделать несколько раз (зимой через каж-дые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность нало-жения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой.

Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, за-кручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 32).

Рис. 32

Если повреждены сосуды головы, идет струйное кро-вотечение, а больного надо транспортировать, то можно наложить жгут на сонную артерию со стороны ранения. На артерию кладут валик, руку больного с противопо-ложной стороны располагают на голове (рис. 33),а затем с помощью ремня, платка накладывают жгут, проводя его вокруг шеи и руки, плотно придавливая валиком сонную артерию. Руку больного фиксируют к голове.

Особо следует отметить, что после наложения жгута, ко-нечность бледнеет и становится холодной. Вот почему зи-мой руку или ногу, на которую наложен жгут, нужно потеп-лее укутать. Пораженному дают обезболивающее средство.

Рис. 33



6.2. Кровотечения из внутренних органов

Легочное кровотечение. При повреждениях легких (сильный удар в грудь, перелом ребер), ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез легких, рак лег-кого, абсцесс легкого и др.) возможно развитие легочного кровотечения. У больного с мокротой и при кашле начинает выделяться алая пенистая кровь – кровохарканье. Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.

При появлении крови в мокроте необходимо освободить больного от одеж-ды, затрудняющей дыхание, и немедленно следует придать полусидячее поло-жение. По возможности больного надо успокоить, убедить, что ему нужен для лечения полный физический и психологический покой. В помещении, где нахо-дится больной, должно быть много свежего воздуха (лучше, если воздух будет холодным). Больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют глу-боко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.

Всякое легочное кровотечение – грозный симптом какого-либо тяжело-го заболевания, поэтому задачей первой помощи является скорейшая дос-тавка больного в лечебное учреждение.

Кровотечение в грудную полость. При ударах в грудь, переломах ре-бер, некоторых заболеваниях легких – возможно повреждение сосудов и за-полнение одной или обоих плевральных полостей кровью. Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания.

Вследствие кровопотери и выключения легкого из дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.

Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения, к грудной клетке при-кладывают пузыри со льдом. Дают обезболивающие средства при необходимости.

Желудочно-кишечное кровотечение. Кровотечение в полость желуд-ка и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная бо-лезнь, рак желудка и др.) и травм (инородные тела, ожог и др.), оно может быть значительным и привести к смерти. Симптомы желудочного крово-течения: кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кала в черный цвет (дегтеобразный кал), боли в животе. Также имеются признаки острого малокровия (блед-ность, слабость, потливость).

Задача первой помощи – организация немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Для улучшения состояния больного и уменьшения кро-вотечения необходимо создать больному покой, придать ему горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом. Давать глотать мелкие ку-сочки льда. Полностью запретить прием пищи и жидкости. При сильных болях – обезболивающее средство, лучше в виде инъекций.



Кровотечение в брюшную полость. Оно возникает при глубокой трав-ме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки. Причиной могут быть некоторые заболевания печени и селезенки; у женщины крово-течение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности. Оно сопровождается сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. Возможна потеря сознания.

Больного следует уложить горизонтально, на живот положить пузырь со льдом. Запрещается прием пищи и воды. Дать обезболивающее средство в виде инъекций, в крайнем случае – дать 1-2 таблетки с минимальным количеством воды.

6.3. Острое малокровие

Оно развивается при значительной потере крови. Потерю крови больные переносят по-разному. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят потерю крови длительно бо-левшие, голодные, усталые люди. Потеря 1-1,5 литра крови очень опасна и проявляется развитием тяжелого кислородного голодания.

Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, имеется ли у больного наружное или внутреннее кровотечение. Больной жа-луется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и ви-димые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое. Может быть потеря сознания, исчезает пульс, давление, появляются судороги, если не принять соответствующих мер, наступает смерть.

Первая помощь: на рану наложить давящую повязку. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения обескровли-вания головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок,

шок, пострадавшего укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. Иногда полезно произвести «самопереливание крови»: лежащему раненому поднимают вер-тикально вверх все конечности, чем достигает-ся временное увеличение количества циркули-рующей крови в легких, мозге, почках и других жизненно важных органах (рис. 34).

При сохранении сознания и о

очно отправить в лечебное учреждение лежа на носилках.

тсутствии повреждений органов брюшной по-лости больного можно напоить горячим чаем, минеральной, простой водой.

Укрыть от холода. Ср

Рис. 34



7. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

К тологические процессы, которы внезапно либо на фо-не обострения имеющегося хронического процесса.

Заболевание почек, мочеточников и околопочечной клетчатки часто сопровождаются бол они появляются с одной стороны, но в обеих поясничных областях.

острым заболеваниям принято относить пае возникают в различных органах и системах

полного здоровья человека, либо являются следствием

Как правило, каждый случай острого заболевания требует немедленной госпитализации больного и проведения специфического для него лечения. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи больному с ост-рым заболеванием сводятся к следующему:

1) установить или заподозрить у больного наличие острого заболевания; 2) немедленно начать симптоматическое лечение для борьбы с патологи-

ческим процессом или создать условия для замедления его развития; 3) обеспечить своевременную доставку пострадавшего в больницу.

Первая медицинская помощь при почечной колике

ями в поясничной области. Обычнонеко ь и вторых случаях могут быт

В острых случаях боль возникает внезапно, имеет характер сильного приступа, который называют почечной коликой.

Боль из поясничной области может иррадировать в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Часто приступ бо-лей сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, учащенным мо-чеиспусканием. При этом моча бывает окрашена в красный цвет (макро-гематурия). Больные ведут себя беспокойно, меняют положения, стараясь найти такое, при котором боли стали бы менее резкими.

Причиной этих болей является острое нарушение оттока мочи из почки, возникающее при закупорке мочеточника или лоханки почки камнем, кро-вяным сгустком, скоплением солей, обрывком ткани опухоли.

Чаще всего причиной почечной колики являются камни в почках и мо-четочниках. Однако следует указать на то, что боли, подобные почечной колике, могут возникнуть и при остром воспалительном процессе органов брюшной полости. Поэтому прежде чем начать проводить мероприятия пооказанию первой доврачебной помощи, необходимо точно убедиться в правильности установленного диагноза заболевания.



Первая помощь: для снятия болевого симптома больному рекоменду-ется выпить несколько капель 0,1 % раствора атропина или дать 2-3 капли цистенала на сахаре под язык. При очень сильном болевом приступе больному делают инъекцию 1-2 мл 0,1 % раствора атропина с раствором про

Нарушение кровообращения в сердечной мышце, как правило, сопро-вождается спазмом – острая коронарная не

В нее входят следующие заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда,

мельчить, положить в кастрюлю и залить 2 литрами кипятка. Кастрюлю тепло

медола или омнопона. Хорошо помогает применение теплых грелок на поясничную область, а также использование общих теплых ванн. Во всех случаях заболевший должен быть госпитализирован.

Первая медицинская помощь при острой коронарной недостаточности

коронарных сосудов, и возникает состояниедостаточность.

кардиогенный шок. Стенокардия (грудная жаба). Болезнь развивается в том случае, когда

сердечная мышца не получает достаточного количества крови, питатель-ных веществ и испытывает кислородное голодание. Появляется резкая боль в груди («крик голодающего миокарда»), продолжающаяся несколь-ко минут. Боль может быть различной: от неопределенных ощущений тя-жести, чувства жжения и щипания за грудиной, до резкой сжимающей, давящей боли.

Приступ стенокардии возникает внезапно и бывает кратковременным, но может длиться до 30 минут. Боль возникает в виде приступов, часто отдает в левую руку, левое плечо, под лопатку. Приступы могут быть ред-кими (1-2 раза в неделю) или частыми (по многу раз в день).

После прекращения приступа появляется резкая слабость, нередко от-мечается обильное выделение мочи, покраснение лица.

Первая помощь: обеспечить больному покой (исключить физическую нагрузку или движение); удобно усадить или уложить больного с припод-нятым головным концом; положить больному под язык таблетку валидо-ла; при отсутствии эффекта дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина; в домашних условиях при отсутствии лекарств можно поставить горчичник на область сердца и дать больному подержать во рту небольшой глоток коньяка; вызвать скорую помощь.

При нахождении в поле, лесу можно использовать следующий рецепт: взять 10 столовых ложек боярышника и 5 столовых ложек шиповника, тщательно из-



укутать и поставить на 24 часа в теплое место. Затем состав процедить через мар-лю и приступить к лечению. Принимать по 200 г 3 раза в день перед едой.

олжи-тел

, сопровождаться сильным сер

та), при

запной остановки сердца необхо-дим

альной и вегетативной нер

Затянувшийся приступ стенокардии следует рассматривать как пре-дынфарктное состояние или инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное ост-рой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Началом инфаркта считают интенсивный и прод

ьный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасо-вой). Приступ может достичь необычайной силы

дцебиением, холодным потом, страхом смерти, иногда может возникнуть рвота, головокружение и головная боль. Всякое физическое усилие обостря-ет боль, поэтому во время приступа положение больного неподвижное.

Осложнения острого периода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.

Первая помощь: устранение болевого симптома введением наркотиче-ских анальгетиков (морфина, промедола), прием таблетки нитроглицери-на, через 5-10 мин еще одна, через 5-10 мин еще одна (если нет эффек

менение сосудорасширяющих средств (но-шпа, папаверин, эуфиллин); обеспечить полный покой. В случаях вне

о проведение реанимационных мероприятий; срочная транспортиров-ка в больницу (лучше на специальном транспорте).

Кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда. Причиной шока является сильная боль. При этом происходит нарушение функций головно-го мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центр

вной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции пе-чени и почек. Шок – это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. За-торможенность сознания, бледность кожи, снижение температуры тела, низкое артериальное давление, отсутствие мочи.

Лечение шока направлено на устранение его причины, уменьшение бо-лей (дать выпить крепкого чая, кофе, согреть пострадавшего, дать успо-каивающее средство, транспортировать в специальной машине скорой помощи). Остановка сердца требует немедленного непрямого массажа сердца и искусственного дыхания «рот в рот».



Первая медицинская помощь при острой сосудистой недостаточности

Сосудистая система человека осуществляет доставку крови к органам и тка-ням и эвакуацию отработанных в результате жизнедеятельности тканей продук-тов обмена. Всякое нарушение кровотока по системе сосудов (артериальных и венозных) приводит роцессов, скорость развития котор е или частич-ное), а тяжесть состояния больного при нарушении кровообращения опреде-ляе

его ткани головного мозга (иш

льных с пороком сердца, хро

с шумным хрипящим дыханием сме

высоком артери-аль

к возникновению патологических пых зависит от степени этого нарушения (полно

тся локализацией патологического процесса. Наиболее частыми заболеваниями, возникающими в результате нару-

шения кровотока и проявляющимися остро возникающими признаками, являются инфаркт миокарда, инсульт, острая ишемия тканей конечностей, приводящая к развитию гангрены конечностей.

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге разви-вается в результате закупорки сосуда, питающ

емический инсульт). Чаще всего это заболевание возникает у больных с гипертонической болезнью на фоне выраженного атеросклероза сосудов. Однако оно может развиться и в результате закупорки сосудов головного мозга кусочком тромба (тромбоэмболия) у бо

ническим тромбофлебитом. Заболевание, как правило, возникает внезапно, часто без всяких пред-

вестников как во время бодрствования, так и вовремя сна. Главный сим-птом его – потеря сознания больным. При этом может возникать рвота, от-мечается непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала. Кожа лица больного становится гиперемированной с синюшным оттенком. Характер-но нарушение дыхания: резкая отдышка

няется редкими единичными вдохами и полной остановкой дыхания. Пульс замедляется до 40-50 ударов в минуту, часто появляются параличи конечностей и мускулатуры лица (асимметрия лица). Наблюдается пара-лич конечностей, та или иная степень нарушения речи.

Первая помощь: создание полного покоя (больного надо уложить на кровать, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доста-точный приток свежего воздуха); к голове необходимо приложить холод (пузыри со льдом или холодной водой, ткань, смоченную холодной водой) к ногам грелки; если у него не нарушен акт глотания, ему дают успокаи-вающее средства (настойка валерианы, бромиды); при

ном давлении следует ввести гипотензивные препараты (дибазол, па-паверин, сернокислую магнезию). Очень важно следить за дыханием больного и при необходимости начать искусственное дыхание. Надо про-водить мероприятия, предупреждающие развитие асфиксии (удалять из



ротовой полости скапливающуюся в ней слизь), принимать меры в случае западения языка.

Транспортировать больного в стационар можно только после осмотра его врачом и установления состояния его транспортабельности.

Острая ишемия тканей конечностей возникает в результате внезапной закупорки просвета магистрального артериального сосуда тромбом. Если препятствие для нормального кровотока своевременно не будет устранено, обр

х нижних кон

езапное на-чал

является появление слабости в пораженной конечно-сти

со спазмом сосудов ввести спа

ное учреждение.

приводит к нар

нервное потрясение, нередко перед этим больной испытывает ощущение

азуется быстро прогрессирующий некроз тканей – гангрена. Чаще всего нарушение кровообращения происходит в сосудаечностей, а местом закупорки является бедренная или подколенная ар-

терия, реже – в верхних конечностях при поражении подмышечной или плечевой артерий.

Для острой закупорки сосудов конечностей характерно вно (больной может точно отметить время и обстоятельства, при которых

возникли боли). Боль носит очень интенсивный характер, как «удар кну-та», усиление ее происходит в короткий промежуток времени. Самым ранним симптомом

и потеря чувствительности кожи в дистальных ее отделах. Кожные покровы конечности резко бледнеют, ниже места расположения препятст-вия кровотоку они становятся холодными. Постепенно бледность конеч-ностей сменяется появлением «мраморной окраски», синюшностью, раз-вивается ишемическая мышечная контрактура.

Большое значение для диагностики имеет отсутствие пульса на артери-ях ниже места закупорки просвета артерии.

Первая помощь: больному необходимо создать полный покой; дать обезболивающие средства (лучше – препараты наркотических анальгети-ков – морфин, промедол, омнопон); для борьбы

змолитические средства (папаверин), конечности обложить грелками; скорейшая транспортировка больного в лечеб

Острая сосудистая недостаточность может развиться в результате рез-кого снижения тонуса сосудистой стенки. При этом объем сосудистого русла становится больше объема находящейся в сосудах крови. В резуль-тате этого важнейшие органы человека начинают испытывать недостаток крови – недостаток в питательных веществах и кислороде, что

ушению функции этих органов. Одним из таких органов является го-ловной мозг. Проявлением этого процесса является развитие обморочного состояния.

Обморок – кратковременная, внезапно наступающая потеря сознания, возникающая в результате острого уменьшения притока крови к тканям головного мозга. Чаще всего он сопровождает психическую травму или



тошноты, головокружения, нехватки воздуха; у него может появиться по-темнение в глазах, шум в ушах, общая слабость.

тут же в сознание, ему нуж

приходит в себя, дать выпить горячего сладкого чая или кофе.

чной дея-телпри

ии сильных болей – кардио-ген

ано, иногда может отсутствовать; дыхание частое, поверхностное; пул

вы-пол

При ос-тан

Кожа бледнеет, появляется пот (нередко холодный), руки и ноги слабе-ют. Больной медленно падает. Сознание отсутствует: глаза закрыты, он не отзывается на оклик, не реагирует на легкое похлопывание по щекам, ды-хание не нарушено, пульс слабый. Как правило, через несколько секунд после падения человек приходит в сознание без посторонней помощи. Однако если после падения больной не приходит

на помощь. Первая помощь: придать больному горизонтальное положение с подня-

тыми ногами; обеспечить доступ свежего воздуха; освободить от стесняю-щей одежды (расстегнуть ворот рубашки, блузы, расслабить пояс, бюстгаль-тер); побрызгать в лицо холодной водой, похлопать легкими ударами по ще-кам, поднести к ноздрям вату, смоченную нашатырным спиртом.

Когда больной В более тяжелых случаях ввести кордиамин, кофеин и отправить сани-

тарным транспортом в лечебное учреждение. Коллапс – более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности.

При этом нарушение сосудистого тонуса настолько велико, что резко снижается артериальное давление и нарушается функция серде

ьности. Клиническая картина коллапса в точности повторяет таковую шоке. Коллапс (шок) часто развивается при появленный шок при инфаркте миокарда, при острой интоксикации – токсический

шок, при острой массивной кровопотере – геморрагический шок. Больной, находящийся в коллаптоидном (шоковом) состоянии, резко бледен,

кожа его покрыта холодным потом, имеет синюшный оттенок. Сознание не-сколько спут

ьс нитевидный; артериальное давление резко снижено (ниже 60 мм рт. ст.). Этот больной должен быть как можно быстрее доставлен в больницу.

В качестве мероприятий по оказанию первой медицинской помощиняют действия, направленные на увеличение притока крови к тканям

головного мозга, – больному придается горизонтальное положение со спу-щенным головным концом, может быть использовано положение для «са-мопереливания крови» (поднять верхние и нижние конечности, наложить на конечности тугие повязки – бинтовать от периферии к центру).

овке дыхания и прекращения деятельности сердца проводятся реани-мационные мероприятия.



Первая медицинская помощь при коме

Существует еще один вид потери сознания (более опасный)– кома. Это длительное бессознательное состояние с расстройством функций всех ор-ганов чувств, утратой произвольной деятельности, нарушением основных жизненных процессов (дыхания, кровообращения) в результате поражения центральной нервной системы.

Частая прич т. Кома при ин чом. При этом

одн

постра-дав

орую медицин-ску

кровоизлиянием в мозг бессознательное состояние иногда сопровождается

вать нео

ина внезапного возникновения комы – инсульсульте сопровождается односторонним парали

а щека отдувается, как парус, лицо багровеет, дыхание становится хрип-лым, замедляется пульс, а температура тела поднимается. Отсутствует реак-ция на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлек-сы, но возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание.

Схема оказания неотложной помощи: 1) осторожно повернутьшего на живот; 2) при возможности ввести препарат, возбуждающий ды-

хательный и сосудодвигательный центры (кордиамин, кофеин); 3) удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с помощью салфетки (платка) или ре-зинового баллончика; 4) приложите холод к голове: пузырь со льдом, бу-тылки, пакеты с холодной водой или снегом; 5) при необходимости прово-дить реанимацию (об этом подробно см. п. 8); 6) вызвать ск

ю помощь. Запомните! При коме оставлять пострадавшего до прибытия «скорой

помощи» и транспортировать его нужно только в положении «лежа на жи-воте», на спине – нельзя! Нельзя вводить промедол и другие наркотики.

Кома травматическая. Может развиться при сотрясении мозга. Поте-ря сознания при этом сопровождается рвотой, непроизвольным мочеис-пусканием, нарушением дыхания, падением давления. При закрытой травме черепа с

судорогами. При ушибе мозга в состоянии комы часто развиваются параличи мышц. Все эти признаки говорят, что жизнь боль-ного в опасности. Задача тех, кто оказался рядом – немедленно выз

тложную помощь, а до ее прибытия проверить проходимость дыха-тельных путей, очистить полость рта от слизи и других примесей, в том числе инородных тел; при остановке дыхания начать искусственное дыха-ние «рот в рот».

Кома эпилептическая. Эпилепсия характеризуется периодически воз-никающими припадками: малыми (с кратковременной потерей сознания)



и большими (с более долгим выключением сознания, судорогами, недер-жанием мочи, прикусом языка).

Большой судорожный припадок может перейти в кому – с холодным потом, хриплым дыханием, выделением пены изо рта, вялостью конечно-стей (парезом).

Первая помощь при эпилептической коме (как и при других видах ко-мы) имеет целью прежде всего восстановление нормального дыхания. Для этого необходимо освободить дыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел, выдвинуть вперед нижнюю челюсть (чтобы не запал язы

ическая. Сахарный диабет возникает в результате недос-таточности

еской (гипергликемической, т.е. с высо-ким

дшение зрения, неприятные ощущения в области сер

ть полость рта от слизи, удалить съе

к), в случае остановки дыхания немедленно начать искусственное ды-хание «рот в рот» или «рот в нос».

Кома диабет выработки поджелудочной железой важнейшего фермента ин-

сулина. Недостаток инсулина обуславливает нарушение углеводного об-мена, особенно усвоение сахара.

Главными признаками сахарного диабета является жажда, потребление большого количества жидкости и повышенное мочеотделение, похудание, иногда кожный зуд.

Диабет лечат либо инсулином в инъекциях, либо лекарствами в виде таблеток. Невыполнение назначений врача чревато появлением новых признаков: усталости, быстрой утомляемости, сонливости, – которые яв-ляются предвестниками диабетич

содержанием сахара в крови) комы. Ее развитию предшествуют также такие признаки, как тошнота, повто-

ряющаяся рвота, ухудца и в животе, резко выраженная жажда. Постепенно нарастает безу-

частность к окружающему вплоть до полной потери сознания. Выдыхае-мый воздух имеет запах ацетона. Наличие таких симптомов – свидетель-ство тяжелого состояния больного. Необходимо срочно вызвать неотлож-ную помощь, а в ожидании врача очисти

мные зубные протезы, воспользоваться кислородной подушкой. Для уточнения природы комы медики выясняют у окружающих обстоятельст-ва жизни больного: какие недуги он перенес, чем его лечили и т.д. При уверенности в диагнозе обычно вводится инсулин в вену, после чего больного экстренно госпитализируют в больницу.

Кома гипогликемическая (уровень сахара в крови резко снижен). У диабетиков она может быть вызвана передозировкой противодиабетиче-ских лекарств. Но это состояние характерно и для ряда других заболеваний,



может быть вызвано также приемом алкоголя. Признаки наступающего снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) – это чувство голода, пот-ливость, дрожание конечностей, двоение в глазах, иногда судороги.

Первая помощь состоит в том, что больному срочно дается кусочек са-хар

пления кис

зга перестает поступать кислород, развивается кисло-родное голодание и пострадавший теряет сознание. Несколько позднее вследствие г ного голо-дания происходит остановка сердца и наступает смерть. Асфиксия может воз

и-кае

е хриплое, им

вать скорую помощь.

а, сладкий чай. Если кома предотвращена, госпитализация, как прави-ло, не требуется.

Первая медицинская помощь при асфиксии

Асфиксия (удушье) – внезапное и полное прекращение постулорода в легкие. Терминальное состояние при этом наступает быстро,

в течение 2-3 мин. В результате прекращения газообмена в легких к клет-кам головного мо

ибели головного мозга и наступающего кислород

никнуть в результате сдавливания (руками, петлей) воздухоносных пу-тей, чаще гортани и трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком (при наркозе, бессозна-тельном состоянии), паралича дыхательного центра от действия токсических веществ или прямой травмы головного мозга (электрический шок и т.д.).

Во всех случаях первым признаком асфиксии является нарушение дыха-ния: оно учащается, появляется одышка, которая неспособна компенсиро-вать недостаток кислорода; ухудшается общее состояние, появляется голо-вокружение, кожа синеет и, наконец, наступает потеря сознания.

Удушение. Асфиксия развивается в результате прекращения доступа воздуха к дыхательным путям (закрытие головы подушкой, одеялом) или вследствие сдавливания просвета трохеи извне. Последнее обычно возн

т при сдавливании шеи руками или петлей. Как правило, в таких случаях пострадавший находится в бессознатель-

ном состоянии, дыхание обычно отсутствует, сердечная деятельность ли-бо резко ослаблена, либо отсутствует. Лицо синюшное, дыхани

еются судороги. Первая помощь: освободить шею (от петли и т.п.); очистить полость рта; ра-

зогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед и вверх; при необходимости про-водить реанимацию (об этом подробно см. п. 8); выз



Инородные тела дыхательных путей. Попадание инородных тел в ды-хательные пути может привести к полной их закупорке и развитию асфик-сии. Наиболее часто инородные тела наблюдаются у детей. У взрослых в дыхательные пути чаще попадает пища: это наблюдается в чел

про

ие не

случаях, когда

ухом

приводит к уда

а его захватывают и удаляют. Пострадавшего сле

Взрослого человека обхватить сзади и надавить (резко) внутрь и вверх под ребра в направлении диафрагмы 2-3 раза.

В случае полного закрытия дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить инородное тело единственная мера спасения – экстренная трахеостомия.

овек разговаривает во время еды, или при заболеваниях надгортанника, когда он в момент глотания неплотно закрывает гортань.

Предметы, находящиеся во рту при глубоком вдохе, вместе с воздникают в гортань или трахею, что вызывает приступ резкого кашля.

Инородное тело часто в момент кашля удаляется, при крупных инородных телах может возникнуть спазм голосовых связок, тогда тела становятся прочно фиксированными, а просвет голосовой щели полностью закрытым, что приводит к удушению.

Первая помощь: если резкое и сильное откашливанлению инородного тела, то делают попытки удалить их активно. По-

страдавшего укладывают животом на согнутое колено, голову опускают как можно ниже и ударяют рукой по спине (рис. 35).

При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову рез-ко сгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани: при обнаружении инородного тел

дует доставить в лечебное учреждение. Для удаления инородного тела у ре-бенка его берут за ножки и придают ему положение, как показано на рис. 35.

Рис. 35



8. ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Реанимация – своевре енное восстановление кровообращения и ды-хания при помощи комплек

мса мероприятий.

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или ивания землей и т.д.

В т янии можно выделить 3 фазы или стадии: преда-предагональном

состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артери-аль

ровы бледные. Во время аго-ни

еской см

ние роговицы («с

ым пальцем, он, всегда идеально круглый, изменит свою фор

я:

– есть ли кровотечение, судороги.

асфиксии, электротравмы, утопления, завалерминальном состо

гональное состояние, агония и клиническая смерть. В

ное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные пок

и артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (рогович-ный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер за-глатывания воздуха. Третьей стадией является наступление клиничерти. Эта стадия очень короткая, 4-6 минут, однако в этот период воз-

можно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и кли-ническая смерть переходит в биологическую или истинную.

Задача реанимации – быстрейшее выведение пострадавшего из терми-нального состояния.

Признаки клинической смерти: 1) отсутствие сердцебиения и дыха-ния; 2) отсутствие пульсации на сонной артерии; 3) холодные бледные или синюшные кожные покровы; 4) расширенные зрачки, не реагирующие на свет; 5) потеря сознания, вслед за которой появляются судороги, про-должающиеся 3-10 минут.

Признаки биологической смерти: 1) помутнение и высыхаеледочный блеск»); 2) симптом «кошачьего зрачка»: при сжатии зрачка

большим и указательнму и станет узким и вертикальным; 3) трупные пятна (красно-фиолетового

цвета на нижней поверхности тела); 4) трупное окоченение, которое наступает через 30-40 минут после смерти, прежде возникает в области шеи и верхней час-ти туловища, в нижних конечностях окоченение наступает через 15-20 часов.

Самые первые действиПодойдите к неподвижно лежащему (сидящему) пострадавшему и оп-

ределите: – каков цвет кожных покровов; – каков характер позы (естественный, неестественный); – есть ли сознание;



1. Если человек отвечает на вопросы, значит он в сознании, есть пульс и дыхание. Убедитесь в отсутствии кровотечения. Если нет кровотечения, спо шедшего, характер повреждений, вызовите мед

де всего, прижмите артерию рукой в соответствующей точке, бы ень).

вре е признаков дыхания. Сразу про ачок не сужает-ся

овую полость, вызовите скорую пом

чк на им у -

(АВС), составляющих -онн

ие -

ляции).

авшего;

В -чает

койно выясните суть происицинскую помощь и действуйте по ситуации. При сильном кровотече-

нии, прежстро наложите жгут (платок, рем2. Если человек не отвечает на вопросы, не тратьте мени на определениверьте реакцию зрачков на свет. Зр

– значит подозрение на остановку сердца. Нет воз-можности проверить реакцию зрачков – ищите пульс на сонной артерии (рис. 36).

3. Если нет сознания, но пульс есть, значит чело-век в состоянии обморока или комы. Ослабьте одеж-ду, переверните на живот, очистите рот

Рис. 36

ощь и действуйте по обстоятельствам. 4. Если нет сознания и пульса на сонной артерии, зра

свет, немедленно начинайте реанимацию. Не теряйте ниПервичная (простейшая) сердечно-легочная реан

общедоступной и эффективной благодаря стандартномру трех основных приемов

и не реагируют секунды! ация (СРЛ) сталаи простому набо

фундамент реанимаци (обеспечение их

(обеспечение исого алфавита Сафара: А (Airway) – дыхательные пути

свободной проходимости), В (Breathinging) – дыханкусственной вентиляции легких), С (Circulation) – циркуляция (искусст-венное обеспечение кровотока – гемоцирку

Этапы доврачебной сердечно-легочной реанимации: А – обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадВ – проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); С – диагностика остановки кровообращения, поддержание искусст-

венного кровообращения путем наружного массажа сердца, остановка кровотечения и придание соответствующего положения пострадавшему.

Этап А. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Пострадавшего положить на спину на твердое основание (пол, земля). первую очередь выполняется тройной прием Сафара, который вклю следующие действия: запрокидывание головы, открывание рта и вы-

движение нижней челюсти. Запрокидывание головы:

1. Встать на колени сбоку от пострадавшего.



2. чего произвести откидывание головы назад, т.е. запрокидывание (переразгиба-ние ть

В результате корень языка отходит от задней стенки глотки, и восста-навливается проходимость дыхательных путей у большинства больных, находящихся без сознания. При этом происходит частичное открывание рта, а иногда и отвисание подбородка.

3. Далее двумя руками захватить нижнюю челюсть, еще больше приот-крыть рот и вывести нижнюю челюсть вперед (рис. 38).

, это-

го полость рта пальцами, салфеткой, носовым платком (рис. 39). Голову так же осторожно возвращают в прежнее положение, продолжая удерживать немного выдвинутую вперед нижнюю челюсть.

Теперь тово для проведения второго этапа сердечно-легочной реанимации

Положить одну руку ему под шею, вторую руку – на лоб, после

) (рис. 37). При травмах черепа и шеи переразгибание должно быочень осторожным.

Рис. 37


4. Если в полости рта или глотки имеются жидкость, кровь, слизьрвотные массы, инородные тела, их необходимо срочно удалить. Для

голову пострадавшего осторожно поворачивают в сторону и очищают

все го.



Этап В. Искусственная вентиляция легких

Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей самостоятельное дыхание не восстановилось или оно неадекватно, то не-обходимо срочно перейти ко второму этапу сердечно-легочной реанима-ции – проведению ИВЛ, которую начинают экспираторным способом, т.е. введением в легкие пострадавшего (через его рот или нос) воздуха, выды-хаемого реаниматором. Использование этого способа не требует специаль-ной аппарату гкие постра-давшего при этом попадает воздух, содержащий 16 % кислорода.

ыхательная нед оз-ник едствие нарушения кровообращения, например при

ние, основан-ное

воздуха; 3) если грудная клетка пострадавшего поднима-етс

спасателю нужно сделать 1-2 неб

ры, поэтому применимо в любой обстановке. В ле

Абсолютные показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ): – остановка дыхания; – выраженная недостаточность вентиляции легких со значительным

падением минутного объема дыхания; – остро возникающие грубые нарушения ритма дыхания. Искусственное дыхание (ИД) является единственным методом лечения

всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обес-печить достаточное насыщение крови кислородом. Острая д

остаточность и ее крайняя степень – остановка дыхания – может внуть и вторично, всл остановке сердца. Существуют различные методы искусственной вен-

тиляции легких. Однако они менее эффективны, чем искусственное дыха на принципе вдувания воздуха в легкие. Методика вентиляции легких методом «рот ко рту»: 1) запрокинуть

голову пострадавшего, положив руку ему на лоб, другую под шею; 2) оживляющий делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы к гу-бам пострадавшего и с силой вдувает воздух, при этом зажимая ему нос ру-кой либо прижимая свою щеку к ноздрям пострадавшего, с целью предот-вращения утечки

я, раздувание прекращают и дают пострадавшему сделать пассивный выдох; 4) в паузе перед следующим вдохом

ольших обычных вдоха-выдоха «для себя»; 5) когда выдох закончится, производят следующее глубокое раздувание. Объем более важен, чем ритм. Вдох длится около 1 секунды, а выдох должен длиться около 2 секунд.

У взрослых раздувание повторяют через ка-ждые 4-5 секунды (14-16 в минуту), у детей – 20-24 раза в минуту.

ИВЛ должно сопровождаться одновремен-ным визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего (рис. 40).

Рис. 40



При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего будет затруднять спасение больного. Поэтому целесо-

освоб (п

кие пострадавшего, спаса- свои

наиб рациональнымлюбой в сере-

ь его п

ный воздуховод, который представляет со-бой

з-дух

не удается от-крыть рот, например при судорогах, повреждении нижней челюсти, губ, языка, наличии неустранимых инородных тел и т.д., ИД проводят методом «изо рта в нос». Для этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая пальцами рот, своими губами плотно обхватывают нос пострадавшего и вдувают воз-дух, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Как только грудная стенка приподнимается, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот, чтобы обеспечить свободный выдох (рис. 42).

ождать его желудок от воздуха, надавливая одложечную) область. своего выдоха» в лег

образно периодическиему на эпигастральную

Чтобы вдуть «воздухтель вынужден касатьсяческих соображений прием: взять кусок дине м сширитем на рот

ми губами его лица. Из гигиенических и эти-олее можно считать следующий ткани (лучше марли); сделать отверстие

арли; ра пострадавшего

альцами до 2-3 см; положить ткань отверсти-; плотно прижаться своими губами к лицу по-

страдавшего через марлю, а вдувание проводить через отверстие в ней. При проведении искусственного дыхания способом «изо рта в рот»

можно использовать специаль трубку диаметром 0,7 см с загнутым концом и приспособлением для

прижатия к губам пострадавшего. Воздуховод вводится в рот пострадав-шего, плотно прижимается к его губам и через свободный конец произво-дится вдувание воздуха.

Если под руками есть дыхательный мешок (мешок Амбу) и маска ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологи-ческую основу вентиляции (в дыхательные пути больного вводится во

, содержащий больше кислорода). Для этого одной рукой маска прижи-мается к лицу больного (большой палец руки выполняющего ИВЛ распола-гается в области носа, указательный и средний – на подбородке), другой рукой ритмично сжимается мех мешка (рис. 41). Обязательным условием является тугое прижатие маски вокруг носа и рта больного.

В тех случаях, если для проведения ИД у пострадавшего




ИД нужно проводить не прерываясь более чем на 3-4 с, до тех пор, по-ка не восстановится полноценное самостоятельное дыхание, или до при-езда «скорой», или до появления признаков биологической смерти.

Если у пострадавшего восстанавливается само-стоятельное дыхание, его укладывают в положение на боку – «восстановительное положение» (рис. 43).

асфиксиях, вызванных дифтеритическим и ложным крупом, инородными телами гортани, по-

признакизнакени

созн; знакльно

зда ратвие

живаются (рис. 44, а). У больного зрачки максимально расшреагируют на свет сужением;

ие четырех признаков: потеря соз имальное рас-ширен овение дыхания или ды-хание

При

вреждением гортани, искусственное дыхание приме-няться не может. Поэтому таким больным и постра-давшим делают трахеостомию. Эта экстренная опера-ция заключается во введении трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи.

Этап С. Наружный массаж сердца

Рис. 43

Внимание! При внезапной остановке сердца у спасателя есть 3-4 мину-ты, чтобы попытаться вернуть человека к жизни! Помните, грамотные меры по оживлению, примененные в первые 1-2 минуты после начала клиниче-ской смерти, могут спасти 8 из 10 внезапно умерших.

остановки сердца: и (появляются впервые 10-15 секунд): е пульса на сонной артерии;

Основные 1) ранние при

– исчезнов– отсутствие– судороги

2) поздние при– максима

если поднять векимы ув легккоторые под дейс

ания;

и остановки сердца (появляются спустя 20-60 секунд): е расширение зрачков без их реакции на свет. Обычно, оровому человеку, сширенные зрачки, м света быстро су-

идим с

а б ирены (рис. 44, б) и не Рис. 44

– исчезновение дыхания или дыхание агонального типа. Агональное – это судорожное редкое дыхание с большим размахом дыхательных дви-жений и частотой 2-6 в минуту;

– появление землисто-серой окраски кожи. Самым достоверным является сочетаннания; исчезновение пульса на сонной артерии; макс

ие зрачков без их реакции на свет; исчезнагонального типа.



Рис. 45

оторой крепятся ребра) и делит это расстоя-ние пополам. Ладонь одной руки, после ее раз-гибания в лучезапястном суставе, спасатель кладет на нижнюю треть грудины (рис. 45). Для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает вторую руку сверху на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны

Поя ебует немедленного начала оживления. Следует помнить о твенным

ма а

ганднассажа сердца (НМС). Суть этого

обы периодически сжимать сердце между по-звон

порцию крови из венозных сосудов. Б основание (пол, земля).

Ма

средине груди кость, к к

бы

сил

дер-жи

на (счет

За мя

изго-из

вление их тром, что массаж сердца всегда должен проводиться параллельно с искусст-

ция бессмысленна. В настоящее – открытый, или прямой, которыйах грудной клетки, и закрытый, на-ую клетку.

дыханием в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанивремя используют два вида массажа сердцприменяют лишь во время операции на орружный, проводимый через невскрытую гру

Методика проведения непрямого мметода заключается в том, чт

очником и грудиной, и тем самым выталкивать кровь из сердца в арте-риальные сосуды. Отпуская грудину, мы освобождаем «мячик сердца», ко-торый расширяется и засасывает новую

ольного укладывают на спину на твердоессаж на матрасе или мягкой поверхности производить нельзя. Спасатель стоит сбоку от пострадавшего, слева на коленях. Спасатель оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (верти-

кально идущая спереди по

ть приподняты так, чтобы они не касались грудной клетки, а локти при-жаты к телу. Спасатель быстро накланяется вперед так, чтобы вся тяжесть его тела перешла на руки, и прогибает грудину, примерно на 4-5 см, что возможно лишь при средней силе нажима около 50 кг.

Именно поэтому массаж сердца следует проводить не только за счет ы рук, но и за счет массы туловища (рис. 46).

Задерте руки

в этом по-ложении 0,5 с «раз»). это вре-кровь няется полостей сердца и легких.

Рис. 46



После короткого надавливания на грудину ее быстро отпускают – и искус-ственное сжатие (систола) сменяется его расслаблением (диастолой). Резко ослабьте давление рук на грудную клетку и задержите их, не отрывая на 0,5 с (сч

составит 60 работы

сп

ия грудины. Это осложнение ни в коей мере не должно служить о для прекращения массажа (ребра срастаются за 2-3 недели). ходимо знать, что движ ови при наружном массаже се

сердца и его полостей; повышением вну

ем прис я восс в обла не след

ет «два»). За это время сердце и легкие пассивно заполняются кровью. Указанное движение повторяйте один раз в секунду, что

в одну минуту (средний естественный ритм Для облегчения работы НМС и во избежание усталости и тяжесть своего тела. ежутках между надавливаниями руки от грудины не отрывайте

надавливанийсердца). оль-зуйте всю

В пром . При проведении непрямого массажа сердца возможно раннее осложне-

ние – перелом ребер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливан с-нованием

Необ рдца обеспечивается сжатием самого т-ригрудного давления, кото

ение кр

рое дополнительно повышается при одновре-менном проведении ИВЛ.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавли-ваний в минуту.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: – появление пульса на сонных, бедренных или лучевых артериях; – повышение артериального давления (АД) в пределах 60-80 мм рт. ст.; – сужение зрачков и появление их реакции на свет; – исчезновение синюшной окраски кожи и «мертвенной» бледности; – последующее восстановление самостоятельного дыхания. Сочетание наружного массажа сердца с вентиляцией легких.

Предварительные действия: – определить наличие сознания. Если больной без сознания, ему про-

водят тройной прием Сафара; – определить внешние признаки дыхания (видимая экскурсия грудной

клетки, раздувание крыльев носа). Если больной не дышит, необходимо раз-дуть его легкие 3-4 раза, следя при этом за расширением грудной клетки;

– определить пульс на сонной артерии. Если пульс есть, то продол-жают ИВЛ 14-16 раз в минуту; если пульс отсутствует, начинают наруж-ный массаж сердца в сочетании с ИВЛ.

Прекардиальный удар. Если остановка сердца произошла в вашутствии (например, в результате электротравмы), можно попытатьстановить сердечную деятельность отрывистым ударом по грудине сти сердца. Однако следует помнить, что это заменяет НМС иует делать более 1-2 попыток.



Если СЛР проводит один реаниматор – чере ование раздуваний легких (ИВЛ) со сдавливанием груд

дины (НМС) в соотношении 2:15, наружный

массь соотношение ИВЛ к НМС – 1:5, это

значит

СЛР

становления сам

и начинают выпол-незапной остановки

табилизации его со-обращения, что при-живаемости, чем при

время транспортировки; 4. Нельзя надавливать на живот с целью опорожнения жел вре-

мя проведения СЛР, чтобы не вызвать повреждения печени; 5. С . 6. Устойчивое боковое положение после успешно проведенной СЛР (вос-

ста

аж необходимо производить с частотой 80 компрессий в одну минуту. Два реаниматора должны поддерживат

, что каждые 5 компрессий на грудину (с частотой 60 в одну минуту) сочетаются с одним раздуванием легких (рис. 47).

Необходимо знать, что контроль эффективности проводится каждые 1-2 минуты во время крат-

ковременного (не более 5 с) прекращения СЛР. Продолжают реанимацию до восостоятельного пульса, после чего следует про-

должить только ИВЛ до восстановления самостоя-тельного дыхания.

Наиболее важные моменты СЛР на доврачебном этапе

1. Время начала и прекращения СЛР. При развитии внезапной оста-новки кровообращения буквально на ваших глазах СЛР начинают немед-ленно. При вызове на случай внезапной остановки кровообращения и от-сут

Рис. 47

ствии очевидных признаков биологической смертнять СЛР и по ходу ее выясняют обстоятельства вкровообращения.

2. Не прекращать СЛР более чем на 5 с. 3. Стараться не перемещать пострадавшего до с

стояния – восстановления самостоятельного крововодит к более высоким результатам в отношении выпроведении СЛР во

удка во

ледует тщательно, методически правильно выполнять приемы СЛР

новление самостоятельного дыхания и кровообращения) пострадавшему необходимо придать восстановительное положение для профилактики запа-дения языка и проникания рвотных масс в дыхательные пути (см. рис. 43).

Практическое выполнение доврачебной СЛР одним реаниматором

1. Установление отсутствия сознания: – осторожно потрясти за плечо; – задать вопрос о самочувствии;



– параллельно с оказанием помощи принять меры для привлечения внимания окружающих (позвать на помощь).

2. Восстановление проходимости дыхательных путей: – повернуть пострадавшего на спину, если он был в другом положении;

4. Если пульсация ощущается, продолжить проведение только ИВЛ.

к сло воздуха в легкие (со-отн

6 определение восстановления спон-танн

оводящий ИВЛ (т.е. находя-

х, изме ного (самостоятельного) дыхания;

Р при полной ее остановке (на

Сий

(на

а продолжительности остановки сердца до на-чал

– провести тройной прием Сафара; – определить апное (отсутствие дыхания).

3. Установление отсутствие пульса: – удерживать голову постадавшего в запрокинутом положении; – определить пульсацию на сонной артерии (5-10 с).

5. Если пульс отсутствует, начать СЛР (обеспечение вентиляции лег-их и массаж сердца): четыре полных цикла, обеспечивающих в общейжности 60 надавливаний грудины и 8 нагнетанийошение 2:15). . Контроль эффективности СЛР (ого пульса и дыхания): – контроль осуществляет реаниматор, пр

щийся у головы пострадавшего); – проверяется наличие реакции зрачков на свет, пульс на сонных артериянение цвета кожи и появление спонтан– проводится в конце каждых 1-2 мин СЛ

срок не более чем 5 с).

ердечно-легочная реанимация не проводится: – в терминальных стадиях неизлечимых хронических заболеванипр мер, злокачественные опухоли);

– при травмах или ранениях не совместимых с жизнью; – при явных признаках биологической смерти. Биологическая смерть

может быть констатирована на основании прекращения сердечной дея-тел оьн сти и дыхания, продолжающихся более 30 минут.

Запомните! Возраст больного не может рассматриваться как основа-ние для отказа от СЛР.

Реанимационные мероприятия прекращаются в случае1: – если в течение 30 мин их проведения не произошло восстановления сер-

дечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС (как минимум сужение зрачков и появление самостоятельного дыхания);

– установление после начала реанимационных мероприятий или во время их проведения факт

а реанимации свыше 30 мин.

1 Инс и прекращению реани

трукция по определению момента смерти человека, отказу от примене6ния илмационных мероприятий от 10.04.1997 г.



9

кающие в результате одномоментного, внезапного сил , а возн

-кост

анизме: нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ и др.

шибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся наруше-нием целости кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от величины, веса, фо

, припухлость и появле-ние

сти возвышенное положение, охладить (положить пузырь со льдом или холодный компресс на 40-50 минут). Через 2-3 дня после ушиба надо пр согревающие компрессы, местные теплые ванны, ускоряющие рассасыв ившейся крови.

Пострадавший, хотя и с трудом, но может поль-

. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ И ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Повреждения, возниьного воздействия на ткани организма, называются острой травмойикающие от многократных и постоянных воздействий малой силы, не

способных при одноразовом действии нанести травму, – хронической травмой (большинство профессиональных заболеваний, например, плос

опие у лиц, занятых тяжелым трудом и т.д.). Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, обуславливает те

или иные общие изменения в орг

Ушиб

У

рмы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударил-ся, от силы удара, возраста пострадавшего, места травмы и от сопротивляемо-сти тканей. Наименее устойчивой тканью является подкожно-жировая клет-чатка. Помимо повреждения тканей, при ушибах всегда в той или иной сте-пени нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов.

Признаками ушибов является боль на месте травмы кровоподтека, который через несколько дней приобретает вид синяка. Первая помощь. Для уменьшения боли и предупреждения образования кро-

воизлияния надо создать покой, придать конечно

именятьание изл

Растяжение связок При неловком движении в суставе, сопровождающемся его подверты-

ванием, при соскальзывании происходит перераз-гибание сустава, это влечет за собой разной степе-ни надрывы суставной сумки или связок. Появля-ется боль и припухлость в области сустава, конту-ры которого в общем заметно не изменяются (рис. 48).

Рис. 48



зов

прикладывают холодный компресс или пузырь со

й костей, образующих ению их нормального результате поврежде- в ткани и возникает

боль, припухлость тка-

на косынке, нижнюю – иммобилизируют при помощи шин или подручных средств; срочно отправить в лечеб ждение.

туберкукоторых обычная нагрузка на определприводит к перелому.

Травматические переломы делят-ся на закрытые (без повреждения ко-жи) и открытые орых имеется

аться конечностью: наступать на ногу или двигать больной рукой. Через несколько дней становится заметно кровоизлияние (синяк).

Первая помощь: покой поврежденному суставу – верхнюю конечность подвешивают на косынке, а при повреждении нижней конечности произво-дят тугое бинтование, рекомендуется постельный режим; к месту травмы

льдом на 40-50 минут.

Вывих

Это стойкое смещение суставных поверхностесустав, ведущее к полному или частичному нарушрасположения относительно друг друга (рис. 49). Вния сосудов образуется значительный кровоподтеккровотечение в полость сустава.

Признаки: ней, отсутствие движений, деформация сустава, вынужденное положение ко-нечности с пружинящей фиксацией вывихнутой кости.

Первая помощь: нельзя самим вправлять вывих; дать обезболивающее средство; холод на поврежденный сустав; иммобилизация конечности: верхнюю конечность подвешивают

Рис. 49

ное учре

Переломы

Это нарушение целости кости. Различают переломы травматические и патологические. Возникновение последних обусловлено наличием пато-логических процессов в кости ( лез, остеомиелит, опухоли), при

енном этапе течения этих болезней

, при котповреждение кожи в зоне перелома (рис. 50). Рис. 50



Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень велика возмож-ность инфицирования отломков и развития остеомиелита, что значительно затрудняет срастание костных отломков.

Перелом может быть полны ым. Переломы бывают самой разнообразной формы: поперечные, . Рас

ии; а; конечности; ферической части руки или ноги;

ение функции конечности; ома.

ость обеспечивают наложением специальных шин или под-руч

м и неполнкосые, спиральные, продольные

пространены оскольчатые переломы, когда кость разбита на отдельные осколки (наиболее часто при огнестрельных ранениях). Перелом, возни-кающий от сдавления или сплющивания, называется компрессионным.

Признаки переломов костей конечностей: – боль при движен– припухлость на месте перелом– укорочение или искривление – неправильное положение пери– подвижность отломков; – наруш– костный хруст в области перелИммобилизация. Одной из главных задач оказания первой помощи

при переломах является обеспечение неподвижности поврежденной кости. Неподвижн

ными средствами. Иммобилизация (неподвижность) осуществляется лучше всего при помощи готовых стандартных шин, создающих несрав-ненно лучшую иммобилизацию, чем любые импровизированные шины. Чаще всего применяются проволочные шины Крамера и деревянные ши-ны Дитерихса (рис. 51)

Рис. 51



Шины Крамера чаще всего применяются при переломах голени, плеча, предплечья, костей стопы. Они бывают лестничные и сетчатые. Шины Дитерихса – при переломах бедра. Она состоит из двух раздвижных пла-нок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Имеются еще и фанерные шины, они легкие, могут быть различных размеров.

В настоящее время имеется комплект шин транспортных складных, сделанных из пласти-ческих масс (рис. 52). Они просты, удобны и на-дежны в обращении, складываются, снабжены

фиксации в нужном

защитного чехла. За- фиксирующими

ремнями. При сохраняет анатоми-ческую форму.

Основными переломах костей являются:

1) создание непод а; 2) проведение предупреждение раз-

вития шока: дать 3) организация его в лечебное

учр

смещение отломков, уменьшает угрозунервов и мышц острыми кркожи отломками (перевод дывания и транспортировк

Наложение шины нужшествия, и только после больного. Шины необходи адывать осзвать у пострадавшего бол

реждения кожи торчащим острым концом кости. Переносить бол

еменно, все время удерживая на одном уровне.

ремнями с застежками для положении.

Они состоят из камеры и щитные чехлы камер снабжены

откачивании воздуха изделие принимает и

мероприятиями первой помощи при

вижности костей в области переломмер, направленных на борьбу или обезболивающее с ;

быстрейшей доставки пострадавш

Рис. 52

редство

еждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобили-

зация – уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении раз-вития шока. Основную массу переломов составляют переломы конечностей. Правильно проведенная иммобилизация конечности предупреждает

возможного ранения магистральных сосудов, аями кости и исключает возможность повреждения закрытого перелома в открытый) во время перекла-и больного. но проводить непосредственно на месте проис-этого можно транспортироватьтмо накл орожно, чтобы не сместить отломки и не вы-

ь. Какие-либо исправления, сопоставления отлом-ков проводить не рекомендуется. Исключением являются случаи, когда име-ется угроза пов

ьного нужно очень осторожно, конечность и туловище следует подни-мать одновр



При открытом переломе перед иммобилизацией конечности рану необ-ход

ьного материала рана должна бы

может

имо обработать настойкой йода или другим антисептиком и наложить асептическую повязку. При отсутствии стерил

ть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. Не следует пытать-ся удалять или вправлять в рану торчащие костные отломки. Это вы-звать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тка-ней. При кровотечении из раны должны быть применены способы времен-ной остановки кровотечения. Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью транспортной шины Дитерихса, верхней – лестничной шины Крамера. Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лы-жи, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т.д.). Для прочной им-мобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конеч-ности с противоположных сторон.

Таблица 3

Длина шины и место ее наложения при различных переломах

Место перелома Длина шины С каких сторон накладывать

Кисть От верхней трети предплечья и выходит за пальцы С внутренней

Кости предплечья Выходит за локтевой сустав и за пальцы кисти С наружной и внутренней

Стопа От верхней трети голени и выходит за стопу С наружной и внутренней

Кости голени От верхней трети бедра и выходит за стопу С наружной и внутренней

Плечевая кость Наружная шина – выходит за плечевой и локтевой суставы. Внутренняя шина – от подмышечной впадины и выходит за локтевой суставы

Бедренная кость Наружная шина – от подмышечной впадины и выходит за стопу. Внутренняя шина – от паховой области и выходит за стопу.

Задняя шина – от спины и выходит за стопу

Переломы костей таза

Пострадавшего укладывают на спину, на твердый щит, подложив под колени скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в та-

зобедренных суставах и слегка разведены в стороны

Переломы позвоночника

Пострадавшего укладывают на спину, на твердый щит, положив под голову подушку

Переломы ключицы

1) Согнуть обе руки в локтях, отвести назад предплечья и заложить за спину лю-бую палку так, чтобы пострадавший удерживал ее в локтевых сгибах;

2) Поврежденную руку подвесить на косыночную повязку под прямым углом

Переломы ребер Грудную клетку стянуть полотенцем на выдохе

Запомни: 1. Пр нку. 2. Концы шин, выходящие за суставы (стопы, за пальцы) должны плот-

н ься.

и переломах костей верхних конечностях рука берется за косы

о фиксироват



Первая помощь при отсутствии подручных средств: I. перело н из 4

ден д пррежден под

пл нтоват3) поврежденную пря-

мымечье ул дола

булавками. II. При переломах костей нижних конечностей поврежденную конеч-

нос нтовПосле наложения шин

ть больного (у 1-2 таблетки анальг

ить коить

его и места перелома либо пешком в сопровождении спасателя, либо в лежачем по-лож

ысоты. Для перелома ребер характерны резкие боли в обл , изменении поло-же а-тель еж-дени

П повязки на грудную клетку. При отсутствии бинта для этого

можвления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина,

барт при ударе непосредственно по ключице,

а т сте перелома появ я отломков и кровоизлия-ние. ся подвижность от-ломк кой становятся невозможны.

При мах костей конечности выполнить оди способов: 1) повреж ную руку подвесить на перевязь по ямым углом. 2) пов ную руку подвесить на перевязь прямым углом, а

ечо приби ь к туловищу. руку подвесить на косыночную повязку под

углом. 4) предпл ожить в подол рубашки, пристегнуть край по

ть приби ать к здоровой. при любом переломе необходимо:

– напои лучше горячим чаем); – дать ем ина или баралгина; – утепл конечность; – успо пострадавшего; – транспортировать в зависимости от тяжести состояния

ении на носилках.

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдав-лении, падении с в

асти перелома, усиливающиеся при дыхании, кашления тела. Множественный перелом ребер опасен нарастающей дыхной недостаточностью. Острыми краями отломков возможно повре легкого с последующим развитием пневмоторакса и внутриплев-

рального кровотечения. ервая помощь заключается в иммобилизации ребер – наложении тугой

циркулярнойно использовать полотенце, простыни, куски ткани. Для уменьшения

болей и подаалгина. В полусидячем положении отправляют в больницу. Перелом ключицы наступаеакже при падении на отведенную в сторону руку. На меляется боль, деформация за счет смещениПри ощупывании на месте перелома определяетов и хруст. Движения ру



П

и резиновой трубкой (рис. 53, а).

кой

(ри

. Перелом кос-тей того перелома без только кровопод-тек заставляет пред-

сдавливание. носилки на спину

без – пузырь со льд

с помощью праще-вязки, проведенной

под подбородком и фиксиро-ванной к носилкам (рис. 56);

ервая помощь: транспортная иммобилизация производится с помо-щью ватно-марлевых колец, которые одевают на область плечевых суста-вов и стягиваются сзад


Для временной фиксации переломов можно также воспользоваться восьмиобразной косыночной повязкой. В положении сидя плечевые сус-тавы пострадавшего отводят назад и фиксируют косынкой (рис. 53, б). После иммобилизации следует подвесить руку на ко-сынке. Часто переломы ключицы фиксируют повяз-

Дезо (рис. 54). Перелом ключицы на короткое время можно фик-

сировать с помощью палки, заложенной за спину. Ру-ки, согнутые в локтевых суставах, отводят назад и удерживаются в таком положении концами палки Рис. 55

с. 55).

Переломы костей черепа подразделяются на переломы свода и основа-ния черепа.

Переломы свода черепа бывают открытыми и закрытыми черепа может быть неполным – в виде трещины, оскольча смещения отломков, в виде вдавления. Иногда имеется в области черепа, но тяжелое состояние пострадавшего

полагать повреждение головного мозга – сотрясение, ушиб, Первая помощь: больного в сознании укладывают на подушки, на ран дывают повязку, а поверх нееу наклаом; иммобилизацию головы проводят с помощью ватно-марлевого

круга, подручных средств путем создания валика вокруг головы; иммоби-лизацию головы можно осу-ществить видной по

Рис. 56



пос

ути).

и у

потеря сознания, рвота. Первая помощь: пострадавшему кладут х

руют его на носилках в больницу; если боможет западать я зникнуть удушени

вернуть его голову набок так, чтобы рвотные мас-сы

традавшего с потерей сознания также кладут на спину, но в положении по-луоборота – с положением головы в сторону, используя одежду в качестве ва-лика (для того чтобы рвотные массы не могли попасть в дыхательные п

Необходимо также помнить, что съемные зубные протезы должны бытьудалены. При остановке дыхания следует немедленно начать непрямой мас-саж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

Переломы основания черепа – это очень тяжелое повреждение цен-тральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на го-лову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или уши-бом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тка-ней не обнаруживаются. Характерный признак – это кровотечение из носа

шей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия ли-ца, резкое урежение пульса (до 35-30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Позднее присоединяются кровоизлияние в об-ласти глазниц, истечение мозговой жидкости (ликвора) из носа и ушей,

олод на голову и транспорти-льной без сознания, то у него е, поэтому для транспортиров-

ки можно выбрать один из вариантов: 1) лежа горизонтально на животе – тогда язык не западает, а при рвоте

массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхатель-ные пути. Однако, так транспортировать больного можно лишь при доста

зык и во

-точном контроле за ним – ведь его лицо обращено внизу;

2) лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом или да-вящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти (рис. 57).

При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту по

Рис. 57

не попали в дыхательные пути. Дать обезболивающее средство.



Переломы челюстей. Перелом нижней челюсти бывает наиболее часто. Следует помнить, что он отличается от ушиба тем, что при переломе боль-ной

черепа. Характерными болезненность при ощупывании места травмы и резкое изменение лица (обезображивание) из-за быстро нарастающего кровоизлияния в ткани.

Первая помощь. Прежде всего, нужно предотвратить удушение от за-падения языка. Язык надо вытянуть вперед и зафиксировать. После этого пальцем, обернутым какой-либо тканью, удалить кровь и рвотные массы из ротоглотки. При переломах чел бывает очень сильное струйное (артериальное) кровотечение. Как пра

пал

жден спинной мозг, что проявляется ием (мурашками) в руках. В еще более лич верхних и нижних конечностей, ос-

не может говорить, жевать, глотать. Рот обычно полуоткрыт и из него обильно течет слюна – до 1,2-1,5 литра в сутки. Кроме того, у пострадавшего (хоть он и в сознании) может западать язык (опасность удушения). Нередко можно обнаружить неправильный прикус и перелом зубов.

для такого перелома считаются сильная

Перелом верхней челюсти бывает не так часто, как нижней. Нередко он возникает как дополнительная травма при переломе основания

юстей

вило, его не удается остано-вить с помощью давящей повяз-ки. Поэтому нужно проводить

ьцевое прижатие височной, наружной челюстной или сонной артерии (рис. 58). Можно нало-жить жгут на сонную артерию со стороны ранения.

Транспортировать таких больных надо в положении на животе, чтобы кровь не попала в дыхательное горло. Если кровотечение бы

Рис. 58

ло сильным иу больного кружится голова, летают «мушки» перед глазами, и он резко бледнеет, надо немного приподнять ножной конец носилок чтобы увеличить приток крови к голове и избежать шока. Дать обезболивающее средство.

Переломы позвоночника. Повреждение шейного отдела позвоночни-ка – как правило, следствие падения на голову или резкого откидыванияголовы назад (это случается с ныряльщиками, автомобилистами). Резкая боль в области шеи, невозможность повернуть шею в сторону могут быть признаками как перелома, так и вывиха шейных позвонков. Истинный ха-рактер повреждений уточняется при рентгенографии позвоночника. В тя-желых случаях может быть повреслабостью конечностей, покалывантяжелых случаях развивается паратановка дыхания.



Первая помощь: пострадавшего укладывают на спину (его нельзя ни са-жать, ни поднимать) на щит; оберните шею в несколько слоев лентой из поло-тен

ность в м

ы не образовался прогиб в области спины. Неправиль-ная

де – одновременно.

льшого воротника от уш

ца и бумаги шириной 12-14 см и закрепите или привяжите доску от спины к голове; дать обезболивающее средство; можно положить голову на резиновый круг; при необходимости провести искусственное дыхание (опасно резко пере-разгибать голову!); немедленно вызвать скорую помощь.

При переломах других отделов позвоночника отмечается болезненесте перелома, которая усиливается при движениях. Теряется чувстви-

тельность кожи ног, живота, а иногда и грудной клетки. При тяжелых пере-ломах наступают параличи нижних конечностей. Пострадавший не может поднять ноги. В 90 % случаев бывает задержка мочи.

Первая помощь: дать обезболивающее средство; положить на спину на щит; голову – на плотный валик из одежды; провести искусственное ды-хание при необходимости; срочно доставить в больницу.

Пострадавшему должна быть обеспечена неподвижность. При пере-кладывании его на носилки надо следить, чтобы голова и шея были на од-ном уровне и чтоб

транспортировка (грубое перекладывание, толчки, повороты позво-ночника) может усилить повреждение спинного мозга и вызвать останов-ку дыхания и сердца, а также усугубить инвалидизацию больного, если он переживет эту транспортировку. Поднимать и перекладывать пострадав-шего с повреждением позвоночника (особенно шейного отдела!) нужно очень осторожно вдвоем или втроем и только по коман

Транспортировать таких больных надо на жестких носилках, т.е. на щите. Носилки могут быть импровизированными (снятая с петель дверь, лестница-стремянка, накрытая одеялом, и т.п.) (рис. 59). У пострадавшего с травмой шейного отдела голову на щите фиксируют с помощью двух мешочков с песком, уложенных с обеих сторон или в виде бо

ей до середины надплечья (рис. 60).




Здесь уместно привести приемы щадящей транспортировки пострадавших по лестнице или по пересеченной местности с сохранением постоянного гори-зон

жений ногами у пострадавшего возникают сильные боли в области таза. Ино-гда больные занимают «положение лягушки» (ноги согнуты в коленях и раз-

мочеиспуска-крови. Бо-

ложную по- на спине

с

тального положения, что особенно важно не только для больных с травмой головного и спинного мозга, но и с большой кровопотерей и шоком (рис. 61). При задержке госпитализации больного помещают на жесткое ложе (кровать со щитом) на спину, под голову и поясницу подкладывают плоские валики.

Рис. 61

Переломы таза происходят при падении с высоты, при сдавливании таза в разных плоскостях. Боль в области крестца и промежности. Большая крово-потеря. Заподозрить наличие такого перелома можно, если при попытке дви-

конец носилок.

ведены в стороны). У каждого десятого мужчины надрывается тельный канал и вместо мочи выделяется лишь несколько капель ковое сдавление таза вызывает резкую боль.

Первая помощь: дать обезболивающее средство; вызвать неотмощь; транспортировать на жестких носилках или щите в положениисогнутыми в тазобедренных и коленных

суставах ногами. В подколенную область подкладывают плотный валик (одежда, одеяло) (рис. 62). Поднять на 10-15° ножной

Рис. 62



10. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

Среди различных травматических повреждений тканей особую группу составляют повреждения, вызванные воздействием сил сдавления.

В зависимости от вида компрессии различают следующие виды повре-жд

ра и восстановления кровообра- пострадавшего развиваются па- обозначать следующей терми-

ром позиционного сдавления, синдром длительного сдав-ления, синдром длительного раздавливания, краш-синдр вматиче-ский токсикоз и др.

азвивается у лиц, длительное время находящихся в неудобной позе, при

алкогольным опьянением. В меха-низ фактора

компрессии тканей развивается ишеми-чес

. Больные жалуются на головную боль и нарушение функций сдавливаемого сегмента, его бледность и похолодание, снижение чувствительно тека. При бо-лее тяжелых поражениях в областях, подвергшихся сдавливанию, диагности-руют различные трофические изменения: от гиперемии до омертвения ран.

ений: 1) позиционное сдавление тканей; 2) сдавление тканей различными предметами, грунтом, сыпучими ма-

териалами и др.; 3) раздавливание тканей. После устранения сдавливающего факто

щения в пораженном сегменте в организметологические процессы, которые принятонологией: синд

ом, тра

Синдром позиционного сдавления (СПС)

Р которой конечности и/или участки туловища перегибаются через

твердый предмет или придавливаются собственным телом. Как правило, вынужденное положение связано с длительным коматозным состоянием, пребыванием в неподвижном положении в ограниченном пространстве, тяжелым отравлением или глубоким

ме развития СПС основную роль играют два : экзогенное от-равление и эндогенная интоксикация продуктами распада поврежденных тканей. В результате позиционной

кое поражение чаще всего нервно-мышечного аппарата, реже кожи, жи-ровой клетчатки и других анатомических образований. Длительная ишемия тканей приводит к их некрозу, автолизу, токсемии и острой почечно-печеночной недостаточности. Чем продолжительнее сдавление, тем мас-сивнее распад и тяжелее течение заболевания.

В большинстве случаев синдром сдавления по причине легкого течения распознается поздно

сти и онемение, отмечают развитие умеренного о



Тяжелое течение СПС приводит к высокой летальности (40-50 %). Причинами столь высоких показателей смертности являются массивный распад тканей, полиорганная недостаточность, запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение.

СПС конечностей во время катастроф может встречаться у лиц, дли-тельно находящихся в бессознательном состоянии и в неудобной позе.

Пораженные с легкой степенью СПС подлежат амбулаторному лече-нию, с тяжелой степенью эвакуируются в специальную больницу.

После устранения компрессии на пораженную конечность накладыва-ют эластичный бинт и холод, дают обезболивающее средство.

Синдром длительного раздавливания/сдавливания

При многих травмах наблюдается так называемый травматическийток

продукты. Плазмопотеря ведет к потере большого количества белка, сгущению кро-ви и разв

Пораженные жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, го-лов

холодная на ощупь, местами синюшная. Поврежденная ко-неч

травмы и в течение 2-х час

ские явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно

сикоз (синдром длительного раздавливания, синдром длительного сдавливания).

Это один из наиболее тяжелых видов травм, патологическое состояние, развивающееся в результате длительного (4-8 и более часов) раздавлива-ния или сжатия тканей конечностей, чаще нижних.

В развитии травматического токсикоза наибольшее значение имеют: бо-левые раздражения, отравление продуктами распада, плазмопотеря в резуль-тате массивного отека мягких тканей, носящая вторичный характер. Дли-тельное болевое раздражение ведет к развитию травматического шока. Травматическая токсемия обусловлена всасыванием в кровь токсических продуктов погибших тканей, главным образом, мышц. Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 % креатина, 66 % калия, 75 % фосфора. Попа-дая в кровь, эти продукты приводят к развитию ацидоза и гемодинамиче-ских расстройств. Миоглобин при кислой моче трансформируется в кри-сталлы солянокислого гематина, который закупоривает почечные каналь-цы, что ведет к острой почечной недостаточности. Токсическим действи-ем обладают гистамин, продукт аутолиза белков и другие

итию тромбоза мелких сосудов поврежденной конечности.

ную боль, жажду. На поврежденной части тела видны ссадины и вмяти-ны, повторяющие очертание выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная,

ность через 30-40 мин после освобождения начинает быстро отекать. В клинической картине выделяют три периода: ранний, промежуточный,

поздний. В раннем периоде (до 3-х дней) сразу после ов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться

из-под завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение 2-х часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсиче-



спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая сла-бость. Этот период продолжается с 3-го до 12-го дня. В поздний период об-щее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случа-ях наступает смерть. Продолжается с 12-го дня до двух месяцев.

Различают несколько клинических форм травматического токсикоза: – крайне яжелая – при сдавлении обеих конечностей в течение 6 и

более часов, прогноз неблагоприятный; – тяжелая – раздавливание одной, реже двух конечностей до 6 часов

т

,

-чай

ателей при устройстве лаза осуществляется на четвереньках, ползком лежа на спине, на животе или на про-хода спасатели приступают к освобождению людей. В первую очередь оп-ред

прогноз сомнительный; – средней тяжести – раздавливание одной конечности менее 6 часов,

прогноз может быть благоприятным; – легкой степени – раздавливание отдельных сегментов конечностей

длительностью до 4 часов, прогноз благоприятный.

Правила освобождения пострадавших из-под развалин

Разборка завала сверху осуществляется для оказания помощи пострадавшим, которые находятся в верхней части завала и к ним имеется свободный доступ. Завал разбирается вручную с использованием ломов, лопат, совков. При этом необходимо исключить возможность внезапного перемещения эле-ментов завала, которые могут причинить дополнительные страдания по-страдавшим. После освобождения пострадавших им оказывается помощь, и они транспортируются в безопасное место.

Зачастую пострадавшие находятся в глубине завала. Для извлечения их спасатели проделывают специальный узкий проход (лаз), с учетом крат

ш г ое о расстояния до людей, в наиболее легк преодолеваемых участках завала. Не рекомендуется устраивать лаз вблизи от больших глыб, посколь-ку они могут осесть и затруднить работу. Лаз проделывают в горизонталь-ном и вертикальном направлениях. Оптимальная ширина лаза 0,8–0,9 м, высота 0,9–1,0 м. Работы по устройству лаза выполняют несколько групп (по 3-4 человека) вручную или с использованием инструмента. В их задачу входит разборка завала, проделывание лаза, подготовка и установка кре-пежных элементов, удаление извлекаемых обломков, деблокирование по-страдавших, их транспортировка. Перемещение спас

боку. После окончания работ по устройству лаза и креплению

еляется состояние пострадавшего и степень его травмирования, затем освобождаются придавленные или зажатые части тела с одновременным



наложением жгутов и сдавливающих повязок, очищается полость рта и но-са. В зависимости от физического состояния пострадавшего выбирается способ его извлечения и транспортировки.

Освобождать пострадавшего из завала должны как минимум два спаса-теля. Если такая возможность имеется, то его вытаскивают за руки или вер

ны и ссадины наложить стериль-ную

ии – внутрь 50 г вод

Р

хний плечевой пояс. Если это сделать невозможно, то спасатели под-водят руки под его плечевой пояс и поясницу и только потом осторожно освобождают пострадавшего. Иногда целесообразно использовать плот-ную ткань для укладывания пострадавшего или носилки.

Если пострадавший находится под большими и тяжелыми элементами завала, то его освобождают с помощью разжимов, домкратов, грузоподъ-емной техники. В тех случаях, когда пострадавший придавлен к земле, его можно освободить, сделав подкоп. Травмами, характерными для людей, попавших в завалы, являются переломы, ушибы, сотрясения мозга. Спе-цифической травмой считается длительное сдавливание мышц и внутрен-них органов – синдром длительного сдавливания.

Первая медицинская помощь: 1. До освобождения конечности из-под завала: дать обезболивающее

средство; наложить защитный жгут (по типу венозного) выше места по-вреждения, чтобы сохранился пульс на периферической артерии, или про-извести тугое бинтование конечности; приложить холод (лед, снег, рези-новый пузырь, грелка, целлофановый пакет с холодной водой); напоить пострадавшего горячим крепким чаем (кофе).

2. После освобождения конечности: на ра салфетку; наложение защитных жгутов или тугое бинтование конечно-

сти от центра к периферии; наложение жгута на конечность не показано, но он может накладываться при артериальном кровотечении и в случае, если ко-нечность была раздавлена в течение 15 и более часов или полностью разру-шена и по жизненным показаниям подлежит ампутации; дать обезболиваю-щее средство, желательно наркотическое (при его отсутств

ки); обильное питье с добавлением 2-4 г соды на один прием (до 20-40 г в сутки); давать крепкий горячий чай, кофе; транспортная иммобилизация под-ручными средствами; на носилках лежа срочно отправить в больницу.

Для спасателя очень важно знать точное время начала сдавливания, так как в течение первых двух часов последствия этой травмы носят обрати-мый характер и не опасный для человека. За это время спасатели и долж-ны освободить как можно больше людей.

ациональная методика оказания помощи пострадавшим при СДС: 1. В течение первых 2-х часов после начала катастрофы необходимо

мобилизовать все силы и средства на освобождение пострадавших от сдавливания, что обеспечит сведение до минимума развитие токсикоза.



2. По истечении 2-х часов всех пострадавших нужно разделить на две группы (с легкой и тяжелой формами травм). Характер травмы определя-етс

остей

о-кро

рии, что регистрируется уж

ости), отмечается крупное окоченение мышц, жгут снимать нельзя.

Первая медицинская п течение артериальное и венозное; провести меро кровием; наложить сте-рил

я по массе сдавленных тканей и общему состоянию пострадавшего. Пострадавших с легкой степенью травмы необходимо освободить от сдав-ливания так, чтобы не стимулировать кровообращение в поврежденных тканях на период транспортировки. Оказывать помощь следует не спеша, последовательно выполняя все мероприятия ПМП.

3. Тяжелобольные нуждаются в проведении реанимационной терапии и хи-рургии, поэтому они должны, срочно направляться в стационарные лечебные учреждения. Если транспортировать тяжелобольного в лечебное учреждение невозможно, то следует на месте приступить к ампутации конечности без сня-тия жгута, получив на это согласие пострадавшего.

Описанная методика позволяет предупредить развитие токсикоза и спасти жизнь как можно большему числу пострадавших.

Ишемия конечн

При СДС происходит сдавливание и повреждение сосудов конечностей, что сопровождается рядом общих и местных расстройств жизнедеятельности. Общие нарушения обусловлены острой кровопотерей и наступившим мал

вием. Местные нарушения зависят от тяжести артериальной ишемии. Признаки острой ишемии: бледность и похолодание кожи поврежденной конеч-

ности, ослабление или отсутствие пульсации периферического участка артерии. При компенсированной (за счет окольного кровотока) ишемии сохране-

ны активные движения и чувствительность конечности. Признаком некомпенсированной ишемии является утрата активных движе-

ний и чувствительности ниже места повреждения артее в течение первого часа после ранения. Пассивные движения свободны, т.е.

можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части конечности. Трупного окоче-нения мышц сдавленной конечности нет. Если в ближайшие 6-8 часов не вос-становить кровоток в магистральной артерии при некомпенсированной ишемии, такая конечность погибает.

Признаком необратимой ишемии является мышечная контрактура (пассив-ные движения невозможны, мышцы деревянистой плотн

омощь: остановить кровоприятия по борьбе с мало

ьную повязку (по необходимости); дать обезболивающее средство; обеспечить неподвижность конечности; холод на конечность; согревание пострадавшего; щелочное питье; срочно отправить на носилках в больни-цу в сопровождении медицинского работника.



11. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ

К закрытым относятся повреждения черепа и головного мозга при условии сохранения целостности кожи как естественного биологического барьера.

Повреждения головного мозга

Повреждения головного мозга принято подразделять по тяжести на со-трясение, ушиб (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление головного мо

анавливающимися наруше-ния

ясь в бессознательном со-стоянии, пострадавшие нередко бывают беспокойными, пытаются встать, сопротивляются оказанию им помощи.

гового вещества, выра-жающ ждение мозго-

подвергался непо-средственному действию внешней силы. Однако такие же изменения в мо

При ушибе мозга в его веществе появляются участки кровоизлияния с последующим разви некроза. Степень этих изменений нахо ы удара.

зга. Сотрясение головного мозга – легкая травма мозга, сопровождаю-

щаяся функциональными, полностью восстми мозговой ткани. Тотчас же вслед за травмой остро возникает ряд общемозговых наруше-

ний: потеря сознания или кратковременное его затемнение, рвота или тош-нота, головокружение, головная боль, иногда появляются судороги, отмеча-ется расстройство памяти (больной обычно не помнит, что с ним было пе-ред травмой – ретроградная амнезия). Наход

Ушиб головного мозга – повреждение мозееся в размозжении участка ткани мозга. Чаще повре

вого вещества происходит на том же участке, который

зговой ткани могут быть на участке мозга, противоположном месту действия физической силы.

тием в них очагов размягчения идится в прямой зависимости от сил

Клиническая картина ушиба головного мозга проявляется как обще-мозговыми, так и очаговами симптомами. В зависимости от степени их выраженности принято различать три степени ушиба – легкую, среднюю и тяжелую. Об ушибе головного мозга обычно говорят в тех случаях, когда бессознательное состояние пострадавшего при травме головы длится мно-го часов после травмы.

Нарушение сознания при ушибе головного мозга может выражаться в следующих формах:

– оглушение – форма нарушения сознания, характеризующаяся нарушени-ем ориентировки в месте, времени, ситуации. Пострадавшие не ориентируются



в окружающей обстановке, у них нарушено мышление, замедлено и затрудне-но усвоение, запоминание, внимание привлекается с трудом;

– сопор – глубокое угнетение сознания, при котором сохраняется возмож-нос

ащается в прежнее состояние;

те глубо-ког

я при ушибе могут сопутствовать рвота и судоро-ги,

т и расстройство глотательного рефлекса. В тяжелых случ

нтральные пара-личи

й картине выяв-ляю

емени после травмы. Однако чере

зывающие на поражение определенных отделов головного мозга.

ть психической деятельности, хотя и в очень слабой степени: пострадавшие лежат неподвижно или совершают только автоматические движения, не обна-руживая при этом признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее. В то же время резкое воздействие (сотрясение, шум, яркий свет) на некоторое время может вывести пострадавшего из этого состоя-ния, после чего он вновь возвр

– кома – бессознательное состояние с нарушением рефлекторной дея-тельности и расстройством функций жизненно важных органов (кровооб-ращения, дыхания, обменных процессов), наступающее в результа

о торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы. По тяжести выделяют три степени комы: умеренную, глубокую и запредельную (при последней жизнь пострадавшего может поддерживаться только с помощью специаль-ных аппаратов и лекарственных препаратов).

Нарушению сознани нарушение дыхания, наличие редкого пульса (брадикардия), вялая ре-

акция зрачков на свеаях может наступить смерть пострадавшего.

Кроме общемозговых симптомов ушиб мозга проявляется и очаговой симптоматикой, когда обнаруживается выпадение функции мозга соответст-венно участку его повреждения. Очень часто появляются це

(парезы), обычно по типу гемиплегии. Реже возникают параличи ко-нечностей. Почти постоянно при ушибе мозга наблюдаются менингеальные симптомы вследствие кровоизлияния в оболочки мозга.

Сдавление головного мозга вызывается гематомой, образующейся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также нарастаю-щим отеком мозга или острым набуханием его ткани. Обычно сдавление головного мозга сочетается с его ушибом и в клиническо

тся общемозговые и очаговые симптомы. Достаточно скопления 50 см3 крови в полости черепа, чтобы развившаяся

гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функ-ции. Продолжительное давление гематомы на вещество мозга ведет к разви-тию дегенеративных изменений в клетках коры и к их атрофии.

Характерным для клинической картины сдавления является исчезновение или уменьшение общемозговых симптомов, соответствующих сотрясению головного мозга, спустя некоторый период вр

з несколько часов после этого «светлого промежутка» вновь наступает ухудшение состояния пострадавшего, и появляются очаговые симптомы, ука-



Общими симптомами сдавления мозга являются головные боли, рвота, потеря сознания, замедление пульса, нарушение дыхания.

охранить его гори-зон

тся немедленное обеспече-ние

нспортировки дол

Для преду-пре

ить холод. При нео

повреждений

К очаговым симптомам сдавления мозга относятся судороги, изменение рефлек-сов соответственно локализации очага сдавления мозговой ткани (вначале наблюда-ется повышение рефлексов, а затем полное их угасание и появление параличей).

Первая медицинская помощь при травме мозга должна оказываться на месте происшествия. Находящегося в бессознательном состоянии по-страдавшего нельзя трясти, поднимать. Необходимо с

тальное положение. Обратить внимание на состояние дыхания и пуль-са у пострадавшего и провести терапию, направленную на стимуляцию дыхательного и сосудистого центров.

Основным действием при оказании первой медицинской помощи по-страдавшему с травмой головного мозга являе

бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо оберегать голову пострадавшего от допол-

нительной травмы, поэтому сопровождающий должен поддерживать ее руками. Если такой возможности нет, голова пострадавшего на время тра

жна быть зафиксирована с помощью специальных иммобилизационных шин. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его рот

должен быть очищен от рвотных масс и слизи. Его необходимо уложить на носилки в фиксированно-стабильном положении. Во время транспор-тировки необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим, так как воз-можны повторная рвота, аспирация рвотных масс и асфиксия.

ждения асфиксии транспортировка должна осуществляться в положе-нии на боку с зафиксированной головой. На голову полож

бходимости проводится реанимация пострадавшего.

Повреждения органа зрения

Повреждения глаз могут быть изолированными и однофакторными, но го-раздо чаще сочетанными и комбинированными. В случае сочетанных ранений необходимо выделить ведущие повреждения, угрожающие жизни пострадав-шего. К таким относится наружное кровотечение из оболочек разрушенного глаза. При отсутствии угрозы жизни ведущим среди сочетанных является повреждение глаз, угрожающее потерей зрения и приводящее, в этой связи, к наиболее тяжелой из всех видов инвалидности.

Повреждения глаз делят на легкие, средней тяжести и тяжелые. Основным критерием тяжести повреждения глаз принято считать опасность для зрения, возникшую в результате действия повреждающего фактора.

Повреждения, не опасные для зрения, расценивают как легкие. Возник-шие при них функциональные или анатомические нарушения в глазу и его



всп

отрыв века без большого дефекта тканей, непроникающее ранение глазного яб-лока, ожоги век и гла страдавшие этой ка-тегории нуждаются в . Прогноз для зре

языка

омогательных органах не грозят длительной потерей трудоспособности, полностью обратимы и не приводят к развитию различных осложнений, стойко снижающих зрительные функции. К ним относятся: гематомы и не-сквозные ранения век, попадание инородного тела на конъюнктиву, по-верхностные ожоги век и глазного яблока (I-II степени). Практически все ранения вылечиваются в течение 2-4 недель.

Повреждения, угрожающие хотя и длительным, но умеренным сниже-нием зрения, относятся к среднетяжелым: разрыв или частичный

зного яблока IIIа степени. Все по стационарном лечении до 4-8 недель

ния относительно благоприятный. Повреждения, приводящие к резко выраженному и малообратимому на-

рушению зрительных функций или полной и необратимой их утрате, – по-вреждения тяжелой (крайне тяжелой) степени. Пострадавшие нуждаются в стационарном лечении на протяжении нескольких месяцев. Тяжелыми являются проникающие ранения глазного яблока, ранения глазницы с по-вреждением ее костных стенок, контузия глазного яблока со значитель-ным (более 50 %) снижением остроты зрения из-за повреждения хруста-лика, отслойки сетчатки, ранения век со значительным дефектом тканей, глубокие ожоги век и конъюнктивы IIIБ и IV степени, ожоги глазного яб-лока со значительным помутнением роговицы.

Первая помощь при ранениях глаз: закапать в глаз 0,25 % раствор ди-каина или 2 % раствор новокаина; дать обезболивающие средства; зака-пать в глаз 0.25 % раствор левомицетина или 20 % сульфацила натрия (альбуцида) (при их отсутствии можно использовать холодный свежезава-ренный чай); наложить стерильную повязку на глаз; срочно отправить в больницу к специалисту (окулисту); раны век обработать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого (зеленкой).

Повреждения челюстно-лицевой области

По характеру повреждения тканей выделяют: – ранения только мягких тканей, в т.ч. с повреждениями , слюн-

ных желез, крупных нервных стволов и сосудов; – ранения и повреждения костей лицевого скелета, в т.ч. ранения верхней /нижней

челюсти скуловой дуги, костей носа, повреждения двух и более костей лица. По отношению к естественным полостям лицевого отдела головы выде-

ляют ранения, проникающие и непроникающие в одну или более естествен-ных полостей: в полость рта, в полость носа или околоносовые пазухи.



Характерной особенностью, свойственной только повреждениям голо-вы, является частое одномоментное разрушение тканей нескольких анато-мических областей (зон), когда изолированное ранение тканей челюстно-лицевой области сопровождается повреждением тканей лор-органов, ор-ганов

ными дефектами, с повре-ждениями челюстей, крупных нервов и сосудов, проникающие в полости.

При незна (царапины, ушибы, порезы и т.п.) и костных структур (например, перелом коронки зуб

Пией; эвакуация раненых в

поло

сре

зрения, свода черепа и головного мозга. Ранения и повреждения челюстно-лицевой области делят на три основные группы. Легкие ранения – изолированные ограниченные повреждения мягких

тканей без повреждения органов, не проникающие в полости. Ранения средней тяжести – изолированные обширные повреждения мяг-

ких тканей с повреждением отдельных анатомических образований и орга-нов челюстно-лицевой области, проникающие в естественные полости. Тя-желые ранения – ранения мягких тканей с обшир

чительном объеме повреждений мягких тканей

а) пострадавшие лечатся амбулаторно. ервая помощь: остановка кровотечения; предупреждение асфиксии и

шока; борьба с уже развившимся шоком и асфиксжении, предупреждающем возможность развития асфиксии (на животе).

Повреждения лор-органов

Повреждения лор-органов разделяют на ведущие и сопутствующие. Ведущие повреждения наблюдаются при механических травмах. При

термических ожогах, отморожениях, поражениях ионизирующими излу-чениями, химическими средствами поражения лор-органов, как правило, являются сопутствующими.

Ранения и другие повреждения лор-органов делят на три группы: легкие, дней тяжести и тяжелые. К первой группе относятся поверхностные повре-

ждения мягких тканей уха, носа, шеи. Ко второй – повреждения лобной, верх-нечелюстной пазух, клеток решетчатого лабиринта, среднего уха, а также об-ширные повреждения мягких тканей шеи без повреждения гортани, трахеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка. К третьей группе – ранения внутреннего уха, лобной и основной пазух, шеи с повреждением гортани, тра-хеи, глотки, пищевода и сосудисто-нервного пучка, обуславливающие функ-циональные нарушения дыхания, глотания, слуха и речи.

Непосредственную опасность для жизни раненых второй и третьей группы представляют: нарушения дыхания вследствие стеноза верхних дыха-тельных путей; кровотечения из лор-органов; шок.

Первая помощь: остановка кровотечения; борьба с шоком; при асфик-сии проводить трахеостомию.



12. ПЕРВАЯ МЕДПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ой клетки различают: сотрясение, сдавление и у

чно-сосудистой, ды-хат

или появляется кровохарканье. Последний симптом обусловлен повреждением легочной ткани.

Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твер-ды ра вагонов, придавлива-ние гр лее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (трав вы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхимато-зов

ерхнюю полую вену, вены головы и шеи. В некоторых слу

ИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Повреждение грудной клетки и органов грудной полости

Среди повреждений грудншиб. Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей сте-

пени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта ор-ганизма – дыхания.

Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных рабо-тах и др.). Состояние пострадавшего отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функций серде

ельной, нервной систем (шок). Клиническая картина характеризуется резким падением АД, урежением пульса, появлением поверхностного дыха-ния, резкой бледностью кожных покровов, потерей сознания. У некоторых пострадавших возникает рвота

х тел в противоположных направлениях (буфеудной клетки при обвале горных пород и пр.). Наибо

матическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже голо

). Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Причиной данных симптомов является внезапное по-вышение давления внутри грудной клетки и выход крови из сосудов плев-ральной полости в в

чаях сдавление грудной клетки сопровождается переломом ребер, по-вреждением плевры и ткани легкого (чаще данные повреждения возника-ют при ушибах грудной клетки).

Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяже-лого, быстродействующего агента, что нередко приводит к перелому ре-бер и повреждению органов грудной клетки.



Наиболее опасным при ушибе грудной клетки, сопровождающемся пе-реломом ребер, является повреждение плевры и ткани легкого, в результа-те чего в полость грудной клетки начинает поступать воздух (пневмото-рак

прекращается из-за смещения тканей. С каж

полость излива-етс там, она сдавливает легкие и развивается дыха-тел

с), изливается кровь (гемоторакс) и может развиться подкожная эм-физема, так как воздух из плевральной полости через рану плевры начи-нает поступать в подкожную клетчатку грудной стенки.

Виды пневмоторакса: 1. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клет-

ки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легких происходит вследст-вие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о зем-лю при падении с высоты. Через разрыв в легких в плевральную полость вхо-дит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

2. Клапанный пневмоторакс. Во время выдоха сообщение плевраль-ной полости с внешней средой

дым вдохом воздух на стороне повреждения нагнетается в плевраль-ную полость через рану грудной стенки или бронха, все больше сдавливая легкое и оттесняя средостение.

3. Открытый пневмоторакс. Воздух при вдохе входит в плевральную полость, спадается легкое, развивается общее тяжелое состояние – плев-ропульмональный шок. Смещается сердце и сдавливается легкое «здоро-вой стороны».

Гемоторакс. Вследствие повреждения сосудов грудной стенки (меж-реберные, внутренние грудные) и легкого в плевральную

я кровь. Скапливаясь ьная недостаточность. Падает артериальное давление, затруднена ра-

бота сердца. Состояние больного тяжелое. Первая медицинская помощь: дать обезболивающее средство; обеспечить

полную проходимость дыхательных путей; наложить асептическую повязку после обработки раны; наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе; провести пункцию II межреберья при клапанном пневмото-раксе; в полусидячем положении отправить в больницу.



Закрытая травма живота

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Могут об-наруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно – боль неинтенсивная, но усиливается при перемене положения тела.

езенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишки. Пострадав-ши

вождающиеся разрывом по-лог

ьс частый, дыхание учащено. Пострадавшие обычно находятся в вынужденном положении, чаще всего неподвижн и повреждена печень, больные стремятся лечь – на левый. При тра

Закрытые повреждения, сопровождающиеся внутрибрюшным крово-течением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу, при наезде автомобиля, падения с высоты. Источником кровотечения являются разорванная сел

й находится в тяжелом состоянии, нередко имеются повреждения других областей тела. Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокру-жение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при верти-кальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота, сопроо органа. Чаще всего повреждается тонкая кишка, затем толстая, же-

лудок, мочевой пузырь. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. По-страдавший бледен, выражение лица напряженное, так как любое движе-ние приводит к усилению болей. Живот напряжен, пул

ом, на спине или на боку. Есл на правый бок, если селезенка

вмах живота часто бывает тошнота и рвота. При закрытой травме жи-вота даже при кажущемся благополучии, пострадавшего нужно обяза-тельно транспортировать в больницу.

Первая помощь: на живот положить холод; до консультации с врачом не давать обезболивающих средств; не поить и не кормить больного; по-кой; транспортировать в больницу в лежачем положении на спине с со-гнутыми в коленях ногами.



13. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Травматический шок – опасное для жизни осложнение тяжелых по-ражений, которое характеризуется расстройством деятельности централь-ной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизнен-но важных функций.

Причина шока – однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время – при ох-лаждении раненого.

В зависимости от времени появления признаков шока он может быть пер-вичным или вторичным. Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказа-ния помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или пло

льное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы, проявляют беспокойство, мечутся от боли, кричат, просят о по-мощи. Голос при этом глуховат, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Кожные покровы бледные, пульс обычной частоты, артериальное давле-ние нормальное или повышено. Эта фаза кратковременная (10-20 мин) и не медицинской по-мо стощаются, развивается вторая

этой фазе происходит угнетение функции большинства систем постра-дав

травма

хой иммобилизации при переломах. В течении травматического шока различают две фазы – возбуждение и

торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. Ха-рактерным является двигате

всегда может быть обнаружена при оказании первойщи. ро иЗащитные свойства организма быст

фаза – фаза торможения. Вшего организма. Характерна угнетенность больного, безучастное отно-

шение к окружающему при сохранении сознания, пораженный не просит о помощи, заторможен. Артериальное давление падает, пульс слабый и уча-щенный, дыхание ослабленное, частое, снижается температура тела, кожныепокровы бледные, с землистым оттенком, холодный липкий пот, коматоз-ное состояние.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени -тического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Шок 1 степени (легкий). Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены. Пульс учащен (80-100 ударов в минуту), артериальное давление не ниже 100-95 мм рт.ст.



Шок 2 степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 110-130 ударов в минуту, артериальное давление 80-70 мм рт.ст.

Шок 3 степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое. Сознание затемнено, окружающее не воспринимает. Кожа покрыта холодным липким потом, землисто-серого цвета, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный (140-160 ударов в минуту). Артериальное давле-ние 60 мм рт.ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Шок 4 степени (крайне тяжелая, предагония или агония). Сознание от-сутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца вы-слушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу «заглатывания» воздуха.

мер

ть больному любое из имеющихся обезболивающих (ан

повязку.

ине, машине ско

без наложения транспортных шин.

Основные меры профилактики шока. Все меры, препятствующие воз-никновению шока, объединяются в пять принципов: тишина; тепло (но не пе-регревание); уменьшение болей; увеличение жидкости; транспортировка.

Устранение или ослабление боли после получения травмы включает в себя дачу обезболивающего средства (лучше в шприц-тюбике) и наложение шины: остановка кровотечения; исключение переохлаждения; бережное выполнение приемов первой медицинской помощи; щадящая транспортировка.

Первая медицинская помощь. Своевременно оказанная первая меди-цинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказа-на. Она должна быть направлена на устранение причины шока, показаны

оприятия по уменьшению болей – придать больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, иммобилизировать поврежденную конечность, дать выпить немного спирта, водки, вина, крепкого чая или кофе. Можно да

альгин, пенталгин, баралгин), снотворных или успокаивающих препа-ратов (барбамил, диазепам (седуксен), триоксазин).

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение – наложить жгут, давящую

Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укутывают в одея-ло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспортировку в стационар. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осто-рожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной маш

рой помощи, в которой можно проводить более эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения анальгетиков

Запомните! Недопустимо! 1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости. 2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей



14. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

14.1. Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой тем-пературы (термический ожог), химических веществ (химический ожог), рентгеновских лучей, солнечных лучей, излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).

Термические ожоги

Они возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раска-ленные предметы и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты воздей-ствующей температуры, длительности воздействия, обширности пораже-ния и локализации ожога.

Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глубине по-вреждения тела. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 по-верхности тела часто заканчивается смертью. По глубине поражения раз-личают четыре степени ожога.

Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и б

наблюдается шелушение кожи. Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется развитием бо-

лее сильно выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль со-про эпидермиса с образо й или слегка мутноватой

без образова-ния рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней.

Ож – некроз (омертвение) всех слоев кожи. Образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие тка

шцы, сухожилия, кости. Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные, с одной сторо-

ны, изменениями в центра болевой шок), с другой – изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация).

олью. Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи, которое проходит (3-6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни

вождается интенсивным покраснением кожи и отслоениемванием пузырей, наполненных прозрачно

жидкостью. Через неделю восстанавливаются все слои кожи

ог III степени

ни. После ожога образуется глубокий рубец. Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани

очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждается кожа, мы

льной нервной системе (



Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных оконча-ний и тем шире выражены явления шока. Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением орга-низма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омерт-вев

ладони или по правилу «девяток».

м шоком. Он может про-дол

нием печени, почек, ост-ры

из зоны вы

ых покровов) – приложить холод на место ожога или под-ста

аложить сух

вязочный пакет. При отсутствии стерильного материала можно закрыть

ших тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тош-нотой, рвотой.

Для измерения площади ожоговой поверхности предложено много мето-дов. При оказании ПМП обычно пользуются простыми способами, к которым относятся измерения при помощи

Измерение ладонью. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1-1,2 % от общей поверхности кожного покрова человека. Для определения площади ожога размер ожоговой раны сравнивается с размерами ладони.

Правило «девяток». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет около 9 % от поверхности всего тела, поверхность одной верхней конечности – 9 %, передняя поверхность туловища (груди и жи-вота) – 18 %, задняя поверхность туловища – 18 %, поверхность одной нижней конечности – 18 %, поверхность промежности и наружных поло-вых органов – 1 %.

При обширных, занимающих более 10-15 % поверхности тела, ожогах II – III степени возникает тяжелое общее поражение организма – ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговы

жаться до 24-72 часов. Ожоговая болезнь характеризуется острой ин-токсикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена, часто осложняется воспалением легких, пораже

ми язвами желудочно-кишечного тракта. Первая помощь. Прекратить воздействие высокой температуры на по-

страдавшего: погасить горящую одежду, удалить пострадавшегосокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагре-

тую одежду. Прилипшие к ране ткани одежды не снимать, а лишь обре-зать вокруг. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.

При ожогах I степени (без образования пузырей и при сохраненной це-лостности кожн

вить его под струю холодной воды на 5-10 минут. Обработать спиртом, одеколоном или водой.

При ожогах II-IV степени с повреждением кожных покровов ную асептическую повязку для предупреждения дальнейшего вторичного

инфицирования. Использовать стерильный бинт или индивидуальный пере-



ожоговую поверхность чистой хлопчатобумажной тканью, предваритель-но проглаженной горячим утюгом. Поверх повязки положить пузыри со льд

мукой, другими порошками, смывать грязь и сажу с кож

ись за которую, можно дов

бой транспорт, создав больному, максимальный пок

ом, пакеты со снегом или холодной водой. Можно наложить повязку с раствором перманганата калия, риванола, фурацилина. При наличии пено-образующих аэрозолей можно обработать поверхность ожога. Нельзя рану обмывать водой, прикасаться руками, производить прокалывание и снятие пузырей, отрывать прилипшую к коже одежду, смазывать жиром, присы-пать крахмалом или

и, обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртосодержащими рас-творами.

Дать внутрь 1-2 таблетки анальгина, амидопирина, цитрамона, барал-гина, седалгина (по выбору). Дать большое количество жидкости.

Напоить теплым чаем или кофе, щелочной минеральной водой или со-ляно-щелочным раствором (на литр воды половину чайной ложки соды и половину чайной ложки поваренной соли).

Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами, обеспечив максимально растянутое положение обожженных участков.

Пострадавшего тепло укрыть. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами с крайней осто-

рожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена. Для облегчения перекладывания под больного необходимо заранее

подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него допол-

нительно болевых ощущений. Перевозить лучше на специальном транспорте, при его отсутствии

можно использовать люой и удобное положение.

Химические ожоги

Возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соля-ная, серная, азотная, уксусная) и щелочей (едкий калий и едкий натр, на-шатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяже-лых металлов.

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации хи-мического вещества, продолжительности воздействия и места приложе-ния. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболоч-ки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные по-верхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых обо-лочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко



оче

блюдаются те же патологиче-ски

снять одежду, пропитанную химическим вещ

, а е

ого вещества. Для этого при ожогах кисло-там

ты. После обработки надо наложить асепти-ческую повязку. При необходимости дать обезболивающее средство.

При ожоге, вызванном ельзя смывать ее водой – это усилит повреждение. Н весть с поверхности кожи, а п

радав-ше

рченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный се-ро-грязный струп без четких очертаний.

Клинически при химических ожогах нае изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I сте-

пень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень). Первая помощь. Немедленно еством. В первые 10-15 с необходимо смыть вещество струей проточ-

ной холодной воды. Обработка должна продолжаться не менее 10-15 минсли она не была начата сразу, то 30-40 мин (кроме ожогов, вызванных

серной кислотой). Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. По возможности следует попытаться ней-трализовать действие химическ

и поверхность обрабатывают раствором щелочи (2 % р-ром питьевой соды, мыльным раствором), а при ожогах щелочами используют 2 % р-р уксусной или лимонной кисло

негашеной известью, надо сначала удалить из

отом промыть место ожога растительным маслом или жидким вазелином. После этого наложить примочку с 20 % раствором сахара.

При попадании на кожу фосфора последний необходимо удалить либо струей воды, либо погрузив место ожога под воду, снять его палочкой, пинцетом, тампоном. После этого обрабатывается 5 % раствором медного купороса и покрывается асептической повязкой.

Отправить пострадавшего в больницу или травматический пункт. Же-лательно отправить в специализированный ожоговый центр.

14.2. Отморожения

Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температу-ры, называется отморожением.

Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пост

го – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) от-морожение может произойти даже при температуре 3-7 ºС выше нуля.

Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечно-стей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается холод, сменяю-щийся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувстви-тельность.



Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздейст-вие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего,

иногда через несколько дней. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде об-

ратимых расстройств кровообращения. Кожа бледной окраски, несколько оте

дней, затем постепенно про

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи ные кожные покровы пострадавшего приоб-ретаю ску, быстро развивается отек тканей, рас-про

ивается вос

вительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной

чная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько

ходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморо-жения часто остается очень чувствительной к холоду.

. При отогревании бледт багрово-синюю окра

страняющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения обра-зуются пузырьки, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение восстанавливается медленно, длительно может сохра-няться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Появляются общие признаки: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не развивается вторичная инфек-ция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизи-ровавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различ-ную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи разв

линияпалительный вал (демаркационная ). Повреждение глубоких тка-ней выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется ознобами, обильным потом, значительным ухудшением самочувствия, апа-тией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тка-ней, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть повреж-денную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувст-



жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демар-кационная линия проявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чер

до появления в отмороженных участках чув-ств

неет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее со-стояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, боль-ные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

Первая помощь. Доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой. Не снимать с отмороженных конечностей одежду и обувь; немедленно наложить теплоизолирующую повязку: на кожу кладут сухую ткань (лучше стерильную салфетку), затем накрывают толстым слоем ва-ты (можно использовать шерстяные или меховые вещи), поверх этого слоя желательно наложить металлическую фольгу. Все повязки зафиксировать бинтом или шарфом и не снимать

а тепла и покалывания. Обычно на это уходит 5-6 часов. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. Дать обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Дать 1-2 таблетки анальгина. Нельзя растирать отморо-женную кожу, особенно снегом, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками, смазывать кожу маслами или вазелином. Быстро доставить в медицинское учреждение, желательно в специализированный ожоговый центр (отделение). При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

14.3. Общее переохлаждение организма

При повышенной влажности воздуха, сильном ветре, когда человек одет не по сезону, мало двигается да к тому же переутомлен, возможно общее переохлаждение организма.

Тяжело этот процесс протекает при внезапном попадании человека в ледяную воду. Известно, что 10-30 минут пребывания в такой воде может привести к смерти.

При легкой степени общего переохлаждения температура в подмы-шечной области падает до 34-35 °С. Больной слаб, речь затруднена, слова растягивает. Кожные покровы синюшные, мраморные, выражен озноб, «гусиная кожа». Движения вялые, конечности как бы скованные. Пульс немного учащен, дыхание обычное.

Средняя степень характеризуется снижением температуры тела до 30 °С. Обычным термометром ее измерить не удается. Больной сонлив, взгляд бессмыс-ленный, движение резко затруднено – начинается окоченение. Кожа бледна, си-нюшна, холодна на ощупь, иногда мраморная. Пульс и дыхание урежаются.



При тяжелой форме переохлаждения температура тела ниже 30 °С. Сознание отсутствует. Судороги. Челюсти сжаты, может быть прикушен язык. Распрямить согнутые конечности не удается – наступает окочене-ние. Мышцы живота напряжены. Кожа синюшная, холодная. Пульс едва ощутим – 35-40 ударов в минуту, дыхание поверхностное, очень редкое – 3-4 в минуту.

Продолжающееся воздействие холода в этом состоянии быстро приво-дит к остановке дыхания и кровообращения.

Первая помощь. Пострадавшего прежде всего надо перенести в теп-лое помещение, а затем приступить к согреванию. Согревать следует по-степенно. Начать согревать лучше в ванне с температурой воды 36 °С и, подливая кипяток, за 15-20 мин довести ее до 38-40 °С. Одновременно проводят массаж тела рукой или намыленной мочалкой. Согревание про-водят ся до 36 °С. Обычно это занимает в ванне и что-бы

осле согревающей ванны обязательно над

или

кой смерти удлиняется, что подтвер-жд

ены в л

до тех пор, пока температура тела не поднимет 1-1,5 ч. Следить, чтобы больной не захлебнулся

вода не превышала 40 °С. (измерять специальным водным термомет-ром). Можно согревать его большим количеством теплых грелок (пласти-ковых бутылок) или лечь рядом. П

еть на пострадавшего теплую сухую одежду, укрыть теплым одеялом. Если больной может глотать, его надо напоить горячим сладким чаем кофе, дать 50 мл алкоголя. Предложить теплую пищу с большим со-

держанием сахара. При остановке дыхания и сердца необходимо проводить активное

оживление, хотя это и затруднено окоченением тела. В то же время при общем охлаждении период клиничес

ается эффективным оживлением лиц, которые 20-30 мин пребывали после утопления в холодной воде.

При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответ-ствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть доставл

ечебное учреждение. Предупреждение отморожений:

– одеваться всегда по погоде; – надевать просторную сухую обувь с теплыми носками; – закрываться от дождя, снега; – закрывать открытые участки кожи от ветра при низких температурах; – находясь на сильном морозе, периодически следует проверять чув-

ствительность открытых участков лица; – нельзя находиться в холодной воде в неподвижном состоянии; – не применять различные мази для профилактики отморожения.



15. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

15.1. Утопление

Под утоплением следует понимать состояние асфиксии, вызванное за-кры

я утонувшего зависит от того, был ли он здоров до тог

испугавод й в воде практически не дышал, по-этом . У таких утонувших оживление прот

которого нет вздувшихся вен. Смерть наст он утон

и до , что она ком большой объем воды – вот почему вены на шее так вздулись.

в том случае, ес-ли утопление происходит в очень воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефле совой щели, что препятствует проникновению в легкие воды. К тому же неожиданный контакт с холодной водой приводит к р

и название такого тип

пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных

тием дыхательных путей попавшей в их просвет водой. Асфиксия – полное прекращение поступления кислорода в легкие.

Тяжесть состоянио, как попал в воду, а также от температуры воды, ее характера (пре-

сная, морская). Однако самым важным считается то, как долго утонувший пробыл под водой и попала ли вода в легкие.

Различают три типа пострадавших, извлеченных из воды без признаков жизни:

– «белый» утонувший. После извлечения кожа у него бледная. Это значит что смерть наступила мгновенно, как правило, от , холодной

ы, инфаркта и т.п. Пострадавшиу вода не успела попасть в легкиеекает успешнее, чем у «синих»; – «синий» утонувший, на шее упила от удушья, но воды в легких не очень много. Скорее всего, ул быстро и без особой борьбы со стихией; – «синий» утонувший со вздутыми на шее венами. Во время активнойстаточно долгой борьбы за жизнь в легкие попало так много водыдаже проникла в кровь и разбавила ее. В сосудах оказался слиш

Бледное утопление. Этот тип утопления встречаетсявод добное а не попала в легкие и желудок. По

холодной или сильно хлорированной

кторный спазм голо

ефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда

а утопления – бледное. Бледное утопление очень редко сопровождает-ся выделением пены. Если и появляется небольшое количество пушистой



следов. Такую пену называют «сухой». Выделение подобной пены объяс-няется тем, что-то небольшое количество воды, которое попадает в рото-вую

ны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко сним

шие сосуды шеи подтверждают такое пред

. Находясь под водой, они прод

осное русло, зна

ека легких. Наибо-лее

полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муци-ном слю

аются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении.

Синее (истинное) утопление. Этот тип утопления легко определить по внешнему виду утонувшего: его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и но-са выделяется розоватая пена. Набух

положение. Синее утопление характерно для детей и взрослых не умею-щих плавать, для лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения и борющихся до последней минуты за свою жизнь

олжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек по-теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровен

чительно переполняя его разжиженной кровью.

Причины смерти в первые минуты после спасения

Внезапная остановка сердца. Поступление в кровь большого количе-ства воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный со-став, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

Отек легких. Объем циркулирующей крови (гиперволемия) так резко увеличивается, что даже сердце спортсмена не в состоянии справиться с ним. Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови и буквально захлебывается из-за ее избытка. Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровооб-ращения и системе легочных вен. Из кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верх-них дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает га-зообмен. Развивается состояние, получившее название от

достоверный признак отека легких – клокочущее дыхание. Такое клоко-тание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает пробулькивание пузырей в кипящей воде. Другой признак – частое подкашливание с розова-той пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так



много, что она начинает выделяться изо рта и носа. Тяжесть состояния усу-губляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механи-ческой асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.

Отек головного мозга. Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывает отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое трудно распознается на первых этапах оказания помо-щи. Но коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги под-твержда

Острая В ближайшие сутки после спасения пос

и окружающей плазмой буквально взрывают его изнутри. В к

лько сзади;

изни. Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава

ют опасения развития отека головного мозга. почечная недостаточность.

традавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, ко-торая развивается вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов. Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри тарелки эритроцита

ровь выбрасывается свободный гемоглобин, который должен находиться только внутри эритроцитов. Наличие свободного гемоглобина в крови приво-дит к роковым нарушениям функции почек. Нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемогло-бина. Развивается почечная недостаточность.

Первая помощь при утоплении

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый – это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в соз-нании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии. Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде сего умения плавать, хорошей фи-зической подготовки и владения специальными приемами подхода к то-нущему человеку, а главное – умения освобождаться от мертвых захватов.

Правила приближения к утопающему: – подплывать то– захватывать за волосы или за ворот одежды; – транспортировать на спине, придерживая голову пострадавшего над

водой. Второй этап – действия спасателя на берегу. Если человек пробыл под

водой более 5-10 минут, вряд ли его удастся вернуть к ж



вод

а в рот и круговым движением очистить ротовую полость. После очищения порень языка для провоцирования рвотного рефлекса и сти

зво . Для этого следует в течение 5-10 надавливать на корень языка, пока изо рта и ве яться вода. Для лучше-го о

движениями несколько раз сжать с боков грудную кле

це.

то ни в коем случае з утонувшего. Необ-

его на спину и проверить реакцию зрачков на свет и н следует немедленно

как реанимационные

ы, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно вы-бранной тактики оказания помощи.

Экстренная помощь при истинном («синем») утоплении. Первое, что необходимо сделать после извлечения из воды, – перевернуть уто-нувшего на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро (рис. 63).

Не следует тратить время на определение пульса на сонной артерии. Главное – быстро повернуть по-страдавшего лицом вниз, ввести два пальц

лости рта резко надавить на ко- Рис. 63

муляции дыхания. Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого реф-лексов – важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.

Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов: Если после надавливания на корень языка ты услышал характерный звук

«э» и вслед за этим последовали рвотные движения, перед тобой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорные доказательства тому – со-кращения межреберных промежутков и кашель. Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка, что по-

лит избежать многих грозных осложнений минут периодически с силой рхних дыхательных путей не перестанет выделтхождения воды из легких можно похлопать ладонями по спине, а

также интенсивнымитку во время выдоха. Только после удаления воды из верхних дыха-

тельных путей, легких и желудка следует уложить потерпевшего на живот и приступить к вызову спасательных служб. До прибытия врачей ни на секунду не оставлять пострадавшего без внимания: в любой момент может внезапно остановиться серд

Первая помощь пострадавшему без признаков жизни: Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не поя-

вился, если нет ни кашля, ни дыхательных движений,нельзя терять времени на дальнейшее удаление воды иходимо сразу перевернуть

аличие пульса на сонной артерии. При их отсутствииприступить к сердечно-легочной реанимации. Но так



манипуляции невозможны без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей, то через каждые 3-4 минуты придется прерывать ИВЛ и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое из полости рта и носа. Такую задач

у значительно упростит ис-пол жно быстро отс

сделать так называемое бескров-ное затруднят веноз-ны

ьзование резинового баллончика, с помощью которого моосать выделения из верхних дыхательных путей. При утоплении реани-

мацию проводят 30-40 минут, даже если нет признаков ее эффективности. После восстановления жизнедеятельности, пострадавшего вновь повора-

чивают на живот и стараются более тщательно удалить воду. Нужно быть го-товым к повторной остановке сердца. Вызвать скорую медицинскую помощь. Для устранения гипоксии следует приступить к оксигенотерапии – вдыханию кислорода или смеси с воздухом с помощью портативных кислородных аппа-ратов или с помощью дыхательной подушки. Для уменьшения количества циркулирующей крови нужна дегидратация (выведение жидкости из орга-низма). Для этого дают мочегонные препараты.

Помощь при отеке легких. Пострадавшего немедленно усадить, на-ложить на бедра жгуты и приложить тепло к стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в нижних конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка. Жгуты на верхней трети бедра позволят

кровопускание: они не смогут пережать артерии, но й отток – кровь окажется в ловушке. Для усиления эффекта желательно

приложить к стопам теплую грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием тепла кровь устремится в нижние конечности, а наложен-ные жгуты воспрепятствуют ее возвращению. Жгуты накладывают не бо-лее чем на 40 минут и снимают с правой и левой ноги поочередно с ин-тервалом 15-20 минут. Эти вполне доступные меры дадут хороший эф-фект при устранении отека легких. Одно из самых эффективных средств борьбы с пенообразованием при отеке легких – вдыхание кислорода через пары спирта. Для этого достаточно вложить кусочек ваты со спиртом в кислородную маску на уровне нижней губы. Пары спирта значительно уменьшают поверхностное натяжение оболочки микроскопических пу-зырьков, из которых состоит образующаяся в альвеолах пена. Уничтоже-ние оболочек пузырьков превратит весь объем вспенившейся массы в не-большое количество мокроты, которая легко удалится с кашлем.



Если невозможно вызвать скорую медицинскую помощь, то: – переносить пострадавшего можно только на носилках; – перевозить предпочтительнее в автобусе, автофургоне или грузовике; – тщательно следить во время транспортировки за характером дыха-

ния и пульса и быть готовым в любую минуту приступить к реанимации. Недопустимо оставлять пострадавшего без внимания даже на одну минуту! В л

или мол-нии тротравма мож пь или

юбой момент может наступить остановка сердца или развиться отек мозга и легких.

Оказание первой помощи в случае бледного утопления. При бледном утоплении нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и желуд-ка. Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлече-ния тела из воды и установления признаков клинической смерти начни реа-нимацию. При утоплении в холодной воде есть все основания рассчиты-вать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой. При успешной реанимации можно надеяться на благоприятное течение по-стреанимационного периода, не сопровождающееся осложнениями, ха-рактерными для истинного утопления. Помощь оказывают на месте про-исшествия. Только после появления признаков жизни нужно перенести пострадавшего в тепло и уже там проводить общее согревание и растира-ние. Затем спасенного следует переодеть в сухую одежду или укутать в теплое одеяло. Он нуждается в обильном теплом питье и капельном вве-дении плазмозамещающих жидкостей. После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состоя-ния и самочувствия.

15.2. Электротравма

Повреждения, возникающие от действия электрического тока ек– разряда электричества, называются электротравмой. Элет возникнуть при включении пострадавшего в электрическую цепри прохождении тока через тело пострадавшего в землю. Чаще всего

повреждение возникает при непосредственном контакте с токоведущей частью, но ток может поразить человека и через различные токопроводя-щие предметы. Тяжесть повреждения при электротравме зависит от силы тока, его напряжения и длительности воздействия на организм постра-давшего; физиологического состояния организма пострадавшего (состоя-ния нервой системы, сердечной мышцы на момент действия тока); сопро-тивления тканей в месте контакта.



Под действием электротравмы в организме пострадавшего могут возник-нуть местные и общие нарушения. Местное действие электрического тока обусловлено прежде всего превращением электрической энергии в тепловую (тепло Джоуля), что вызывает термический ожог тканей различной интен-сивности. При большой термической энергии (вольтова дуга), когда темпе-ратура достигает нескольких тысяч градусов, может произойти полное обуг-ливание пораженной части тела. Местные специфические изменения в зоне действия электрического тока выражаются в форме термических ожогов, а также специфических знаков тока, или меток тока. Возникающие при этом на коже повреждения напоминают ожог III-IV степени.

Клинические признаки знаков тока: на коже образуются желтовато-бурые участки размером от точки до 2-3 см в диаметре, с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев; реактивная гиперемия кожи отсутствует; отсутствуют болевые ощущения.

При поражении молнией местные изменения выражаются в форме «знак х разветвленных гиперемированных полос на ко ливании.

ослабленной сердечной деятельностью. Эти

й, например, топор

ов молнии» – древовидныже, исчезающих при надав

Знаки молнии являются следствием паралича стенок кожных сосудов и обычно исчезают через несколько дней. Общие явления при электротрав-ме зависят от действия электрического тока на центральную и особенно вегетативную нервную систему и выражаются в угнетении всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах и повышении тонуса мус-кулатуры. Тоническое сокращение мышц, наблюдаемое при электротравме, объясняет невозможность оторвать пострадавшего от токоведущей части. В легких случаях у пострадавшего наблюдаются испуг и обморок, появляется чувство усталости, разбитости, головокружение. При тяжелых формах элек-тротравмы наблюдается картина глубокого торпидного шока с потерей соз-нания, остановкой дыхания, с резко

проявления иногда настолько тяжелы, что пострадавший производит впечатление умершего – «мнимая смерть». Лишь тщательное прослушива-ние сердечных тонов позволяет установить наличие жизни у пораженного. Смерть может наступить сразу или спустя некоторое время после электро-травмы. Основной причиной смерти является паралич сердечной мышцы.

Первая помощь. Прежде всего необходимо прекратить действие тока на пострадавшего: выключить источник тока (выдернуть вилку, погасить свет и т.п.); отбросить провод от пострадавшего сухой палкой, стоя на безопасном месте; если невозможно отбросить провод, то перерубить его (использовать рубящий предмет с изолированной ручко



с д

установить, каково состояние ды-хан

лючить телевизор, радиоприем-ник

е: уйти с открытого места (поле, берег реки или

еревянным топорищем), стоя при этом на «изолирующем коврике» (на куске резины, сухой доске, свертке сухой одежды); оттащить пострадав-шего от источника тока, к которому он подключен, используя сухие пред-меты и стоя на «изолирующем коврике».

Нельзя касаться голыми руками обнаженных частей тела пострадавше-го, находящегося под током.

После отключения от тока необходимо ия и сердечной деятельности пострадавшего. Если пульс и дыхание со-

хранены, но нет сознания, надо проверить, не западает ли язык, и предотвра-тить удушение. Такого больного надо направить в полубоковом положении на носилках в больницу. По дороге следить за пульсом на шее и дыханием. Если пульс на сонной артерии есть, зрачки не расширились максимально, но при этом грудь больного не совершает ритмичных движений, надо немедлен-но запрокинуть голову пострадавшего, чтобы язык не западал, и приступить к искусственному дыханию. Чаще всего приходится прибегать к варианту «изо рта в нос», так как зубы стиснуты из-за судорог жевательных мышц. Если пульса на шейных сосудах нет, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, нет дыхательных движений, значит, у пострадавшего остановилось сердце и нет нормального самостоятельного дыхания. Надо приступить к вы-полнению комплекса простейших приемов реанимации. Для восстановления нормальных сокращений сердца при его фибрилляции (некоординированные сокращения мышечных волокон) нужно применить специальный аппарат (дефибриллятор), который есть в машине «скорой помощи».

Поражение молнией. Молния – мощный электрический разряд в атмосфе-ре с напряжением до миллиона вольт, силой тока в сотни тысяч ампер. При мгновенном ударе молния вызывает параличи, глубокую потерю сознания, а в крайних случаях – остановку дыхания и сердца. Первая помощь такая же, как при поражении электрическим током.

Внимание! Категорически недопустимо закапывать в землю поражен-ного молнией.

Во время грозы необходимо: – если находитесь в помещении: вык

, прекратить разговоры по телефону; закрыть окна; – если находитесь на улиц

моря); избегать возвышенных мест, высоких мачт, опорных столбов и даже молниеотводов; на открытой местности следует выбрать низкое ме-сто и лечь на землю, избегая увлажненного грунта.



15.3. Тепловой и солнечный удар

Тепловой удар возникает тогда, когда теплоотдача затруднена (из-за вы-сокой окружающей температуры и влажности, неподвижности воздуха, слишком плотной одежды), а продукция тепла организмом увеличена (фи-зическое напряжение, усиленное питание). При этом положение может усугубляться еще и прямым воздействием солнечных лучей. Такое пере-гревание организма называют солнечным ударом. Он очень похож на теп-ловой. Чаще перегреваются рабочие горячих цехов, солдаты на марше с полной выкладкой в условиях тропиков и субтропиков и мало трениро-ванные туристы во время похода в жаркое время. Легко перегреваются де-ти до 1 года: их организм еще не научился адаптироваться к окружающей среде. При легкой форме теплового и солнечного удара отмечаются вя-лос

сная, потная, температура тела выше 39-

сознания, судорог, возбуждения. Иногда появляется бред. Ды неритмичное, пульс слабый, частый, ли-цо с

1-42 °С. Примерно кажд

ть лицо пострадавшего холодной водой, похлопывать по груди мокрым полотенцем. На голову и шею бутылки с холодной водой. Хоро вижение воздуха и усиливая тем

ть, головная боль, тошнота и рвота, дыхание и пульс учащены, зрачки чуть расширены, температура тела близка к нормальной. Среднетяжелая форма характеризуется вялостью, сильной головной болью, рвотой, пе-риодической кратковременной потерей сознания. Движения неуверенные. Пульс и дыхание учащены, кожа кра

40 °С. Тяжелая форма может возникнуть внезапно. Все начинается со стойкой потери

хание поверхностное, частое, перва красное, потом бледно-синюшное, кожа сухая, горячая, иногда

покрыта липким потом, температура тела достигает 4ый пятый пострадавший с такой формой перегревания погибает.

Первая помощь. Пострадавшего надо срочно удалить из тепловой зоны в место, защищенное от солнечных лучей и открытое для ветра. Освободить от верхней одежды, раздеть до пояса. Надо смачива

полезно положить резиновые пузыри илишо обмахивать пострадавшего, ускоряя д

самым теплоотдачу. Если больной может пить, дать ему холодную воду. Пострадавшего с тяжелой формой теплового или солнечного удара после

удаления из тепловой зоны надо срочно доставить в больницу! Помните! У потерявшего сознание может запасть язык! Транспортировать больного без сознания надо на носилках и только на

боку, лицом вниз!



16. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И АВАРИЙНО ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Отравляющие вещества (ОВ) – это химические соединения, применяе-мые для поражения и вывода из строя живой силы. Аварийно химически опасные вещества (АХОВ) – опасные химические вещества, применяемые в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разли-ве) которых может произойти заражение окружающей среды в поражаю-щих живой организм концентрациях (токсодозах).

Опасные химические вещества (ОВ, АХОВ) представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья населения. Высокая токсичность и короткий латентный период воздействия на организм человека большинства из наи-более распространенных ОХВ существенно влияет на возможности оказа-ния ПМП пораженным и спасения их жизни.

ОХВ могут попадать в организм преимущественно через органы дыхания, а т

я можно об-нар жающие при-род

шноту, рвоту, жажду, беспокойство и т.п. важно определить принадлежность яда к ток-

сикологической группе, что в значительной мере определяет характер ока-зания медицинской помощи. Поэтому большое значение имеет классифи-кация токсических веществ.

1

лассификация АХОВ по действию на организм: – АХОВ с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген,

рилонитрил, сернистый ангидрид, сероводород, оксиды азота);

акже через кожу, слизистые оболочки, органы пищеварения, иногда через рану и ожоговую поверхность. С позиции аварийной опасности всю совокуп-ность токсических веществ можно условно разделить на 2 группы: острона-правленного типа действия и кумулятивного (хронического) типа действия. Наиболее типичные из первой группы – синильная кислота, фосген и др., из второй – диоксин и из фосфорорганических соединений – октаметил.

Распознавание острых отравлений диктует необходимость выделения ведущих симптомов, определяющих характер отравления теми или дру-гими ОХВ хотя бы по групповому отношению.

При воздействии различных ОХВ проявления организма могут быть не только сходными, но и тождественными. Во время отравлени

ужить одинаковые неспецифические симптомы, не отрау отравления, а лишь представляющие реакции организма на токсиче-

ское соединение: то процессе диагностикиВ

6.1. Классификация токсических веществ

К

хлорпикрин, треххлористый фосфор); – АХОВ преимущественно общеядовитого действия (окись углерода,

синильная кислота, мышьяковистый водород, динитрофенол); – АХОВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием (ак-



– нейротропные яды (сероуглерод, фосфорорганические соединения); – АХОВ, обладающие удушающим и нейротропным действием (ам-

и-газы VX, зарин);

отек легких. Ск

слизистых, тошнота и рвота. Воспаление сли-зистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей, легких. В тяжелых слу-чаях х десятков минут. На влажной коже вызывается химический ожог с покраснением и пузырями.

-3 дней. Физическая нагр

или сидя

артерий ниже места наложения жгута. На-лож го круга кровообращения, умен риально-го да ами спирта. Вдыха-ние точность. Обычный

миак, этиленоксид, метилбромид, метилхлорид, диметилсульфат); метабо-лические яды (диоксин).

Классификация ОВ по действию на организм: – ОВ нервно-паралитического действия (в– ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит); – ОВ удушающего действия (фосген, дифосген); – ОВ обще ядовитого действия (синильная кислота, хлорциан); – ОВ раздражающего действия (адамсит, си-эс, си-ар); – ОВ психотомиметического действия (би-зет).

АХОВ с преимущественно удушающим действием и ОВ удушающего действия

Действуют в виде паров легко испаряющихся жидкостей и газов, пора-жают в основном через дыхательные пути. Поражающее действие – от не-скольких минут до часа. Застаиваются в пониженных местах и на нижних этажах зданий. Раздражают дыхательные пути и вызывают

рытый период – до суток, но в среднем 2-4 часа. Признаки воздействия: резь и боль в глазах и носоглотке, першение, сле-

зотечение, насморк, чихание, кашель. Затрудненное дыхание, потеря голоса, покраснение и отек видимых

имический отек легких и смерть в течение нескольких

Разрешение отека легких происходит в течение 2узка и переохлаждение сокращают скрытый период и отягощают те-

чение отека легких. Первая помощь. В зоне заражения надеть на пострадавшего противогаз.

При остановке дыхания проводить искусственное дыхание. Дать пострадав-шему вдохнуть под маской противогаза пары противодымной смеси или фи-цилина. Укрыть от холода, эвакуировать из очага поражения на носилках

. Вне зоны заражения снять противогаз. Промыть рот, нос, глаза водой. Дать вдохнуть противодымную смесь или фицилин. Дать обезболивающее средство, согреть. Наложить жгуты на бедра, сдавливающие вены конечно-стей, при сохраненной пульсации

ение венозных жгутов приводит к разгрузке малоьшению отека легких. Их нельзя накладывать при снижении артевления ниже 100 мм рт.ст. Дышать кислородом с паркислорода компенсирует дыхательную недоста



филь и ОВ. Прот т, диэтиловый эфир нестетиком, выпускает-ся в ампулах с марлевой оплеткой, перед употреблением ампула надламывается.

Проти жения. Закапать

сохраняют поражающее дей

жи

асного цвета, ухудшение состояния, одышка, рвота с же

краораженных отмечается го-

ловная боль, головокружение, шум в ушах, слабость в ногах, тошнота, рвота, м Кожа и

трующий противогаз надежно защищает от воздействия АХОВ иводымная смесь содержит хлороформ, этиловый спир и нашатырный спирт. Фицилин является летучим а

водымная смесь и фицилин уменьшают явления раздра 2 % р-р новокаина в глаза (при болях).

АХОВ преимущественно общеядовитого действия и ОВ общеядовитого действия

Действуют в виде паров легко испаряющихся жидкостей и газов, поражают, в основном, через дыхательные пути. В зоне заражения

ствие от нескольких минут до часа. При ингаляционном воздействии вызывают развитие гипоксии (кислородной недостаточности) с нарушением энергетических процессов в организме, судорогами и гибелью пораженного.

Мышьяковистый водород (арсин) – бесцветный газ с запахом чеснока. Проникает в организм через органы дыхания, не оказывая раздражающего действия. Признаки поражения появляются после скрытого периода, продол-

тельность которого зависит от дозы яда и колеблется от 2 до 24 часов. Оз-ноб, головная боль, слабость, боль в подложечной области, желтая окраска кожи, моча темно-крлчью, пульс частый, повышение температуры. В тяжелых случаях появля-

ются боли в области печени и почек, носовые кровотечения, судороги, потеря сознания – смерть наступает на 2-3 день.

Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2-3 % р-ром питьевой соды, ук-рыть от холода, эвакуировать из зоны заражения. Вне зоны заражения снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды. Покой, тепло. Дать ощелачивающее питье (1-2 чайные ложки соды на 1 л воды). Дать дышать кислород, ввести сердечные и тонизирующие средства (кофеин, кордиа-мин, эфедрин). Эвакуация в лечебное учреждение.

Окись углерода (угарный газ) – бесцветный газ, без запаха. Вступает с гемоглобином в соединение, образуя карбоксигемоглобин – соединение, ко-торое не может соединяться с кислородом и переносить его в организме. Приводит к развитию гипоксии. В высоких концентрациях в течение 2-3 ми-нут воздействия приводит к параличу нижних конечностей, малиново-

сному окрашиванию слизистых и кожи, потере сознания, судорогам и смерти. При воздействии низких концентраций у п

ышечные подергивания, учащенное дыхание и пульс.



слизистые окрашив м повышается тем-пература до 38-40 °С, теряется сознание. Происходит непроизвольная дефе-кац

аются в малиново-красный цвет зате

ия и мочеиспускание. Развиваются судороги и пораженный погибает. Профилактика поражения состоит в надевании противогаза с гопкалитовым патроном, патроном ДПГ-1 или изолирующего противогаза, эвакуации из зо-ны заражения.

Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз с гопкалитовым патроном, патроном ДПГ-1 или изолирующий противогаз; внутримышеч-но ввести антидот – анизол 1 мл; вынести из загазованной атмосферы. Вне загазованной атмосферы снять противогаз. При резком ослаблении или отсутствии дыхания провести искусственную вентиляцию легких, ввести дыхательные аналептики (лобелин, цититон). Ввести антидот – анизол 1 мл, сердечные и тонизирующие средства. Дать дышать кислородом. Со-греть. Давать нюхать с ватки пары нашатырного спирта, дать обезболи-ваю о ощее средство, ср чн доставить в больницу.

Синильная кислота (цианистый водород) – бесцветная жидкость с за-пахом горького миндаля. Тканевый яд – угнетает дыхательные ферменты, на-рушая энергетические процессы в организме, приводит к развитию тканевой гипоксии. В высоких концентрациях в течение нескольких минут приводит к гибели пострадавшего. Первые признаки поражения: металлический привкус, онемение языка, неприятные ощущения в горле, сокращение жевательных мышц, боли в области сердца, одышка, чувство страха, покраснение глаз, расширение зрачков, ярко красная окраска слизистых и кожи. Усиливается одышка, появляются судороги, утрачивается сознание. Развивается паралити-ческое состояние, при котором судороги прекращаются, мышцы расслабля-ются, дыхание редкое и прерывистое, пульс частый, АД падает, остановка дыхания. Через 3-5 минут останавливается сердце.

Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз. При остановке ды-хания искусственная вентиляция легких ручным способом при надетом про-тивогазе. Вдыхание паров антидота – амилнитрита или пропилнитрита. В тяжелых случаях вдыхание повторяют по 1 ампуле через каждые 15 минут. Эвакуация из зоны заражения. Вне зоны заражения снять противо-газ. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. Ввести ан-тидот – 1 мл 20 % р-ра антиациана внутримышечно. Его можно вводить до 3 раз через каждые 30 минут. Дать дышать кислородом. Ввести сердечные и тонизирующие средства. Покой, тепло. Срочно в больницу.



Нейротропные яды и ОВ нервно-паралитического действия

Влияют на процессы проведения и передачи нервных импульсов, ока-зывают возбуждающее действие на нервную систему.

Фосфороорганические соединения (ФОС) и фосфороорганические от-равляющие вещества (ФОВ) – высокотоксичные жидкости и твердые ве-щества. ФОВ (ви-газы, зарин), поступая в организм в количестве несколь-ких миллиграмм, способны вызвать смертельное поражение. Токсичность ФОС инсектицидов (хлорофос, метафос, карбофос и др.) и ФОЛ лекарст-венных средств (армин, фасфакол, пирофос и др.) в десятки раз меньше. По

(ПСО) по выходу из зо-ны

вогаз. Провести ЧСО жидкостью ИПП. Надеть средства защиты кожи. При наличии при-знаков поражения ФОВ ввести внутримышечно антидоты из шприц-тюб т-венная вентиляция легких ручным способом при надетом противогазе. Эв

щиты кожи. Ввести ант

ступают в организм с зараженным воздухом, через кожу, при употреб-лении зараженной воды и пищи.

Первые признаки поражения: нарушение зрения, затруднение дыхания, слюнотечение, ощущение страха, удушья, боли в области сердца, в голове, жи-воте, тошнота, рвота; резкое сужение зрачков (миоз), отсутствие реакции их на свет, нарушение аккомодации, учащение пульса, повышение АД. В случаях средней тяжести развиваются приступы удушья, кашель с вязкой мокротой, одышка, брадикардия, аритмия, подергивание мышц лица и конечностей. В тяжелых случаях – выраженность признаков нарастает, развиваются клонико-тонические судороги, теряется сознание, наступает паралич и смерть.

Профилактика поражения ФОВ включает использование средств меди-цинской защиты, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) в очаге поражения и полной санитарной обработки

заражения. Табельным средством медицинской защиты является про-филактический антидот ФОВ тарен. В АИ-2 вложено 6 таблеток, по 0,006 тарена в таблетке. При угрозе отравления принимают 1 таблетку под язык, повторный прием с профилактической целью через 6 часов. ЧСО проводится с использованием ИПП.

Профилактика поражения ФОС включает использование средств инди-видуальной защиты органов дыхания и кожи, проведение ЧСО или ПСО после выхода из зоны заражения. Для проведения санитарной обработки используется вода и растворы моющих средств (мыла).

Первая помощь. В зоне заражения ФОВ надеть проти

иков – афин 1 мл, будаксим 1 мл. При остановке дыхания – искусс

акуировать из зоны заражения. Вне зоны заражения ФОВ провести ЧСО жидкостью ИПП. Снять средства индивидуальной за

идоты – холиноблокаторы (афин, атропин, тарен и др.), реактиваторы холинэстеразы (будаксим и др.). При остановке дыхания провести ИВЛ



методом «изо рта в рот» или ручными способами ингаляции кислорода. При судорогах вводят феназепам 1 мл 3% р-ра внутримышечно. При явле-ниях бронхоспазма вводят эфедрин 1 мл 5 % р-ра внутримышечно. При на-рушении сердечной деятельности – кордиамин 1 мл, кофеин-бензоат натрия 1 мл 10 % р-ра подкожно. Афин вводят через каждые 10-15 минут до устра-нения судорог и приступов удушья. Атропин 0,1 % р-р по 2-6 мл внутримы-шечно, в зависимости от тяжести состояния вводят через каждые 30 минут до устранения судорог и приступов удушья. Реактиваторы холинэстеразы (будаксим, дипироксим и др.) вводят внутримышечно 2-3 раза в сутки, про-межутки между введениями должны быть не менее 30-40 минут.

При пищевом отравлении ФОС: вызвать рвоту, промыть желудок во-дой, дать внутрь 15-30 г активированного угля, солевое слабительное. Ввести антидоты. Срочно в больницу.

АХОВ, обладающие удушающим и общеядовитым действием, АХОВ, обладающие удушающим и нейротропным действием,

ОВ раздражающего действия

Они могут быть в виде газов, жидкостей и твердых веществ. Газы, па-ры жидкостей и твердые вещества в виде аэрозоля или ядовитого дыма при

дыхательные пути про

ингаляционном воздействии оказывают непереносимое раздражаю-щее действие на слизистые оболочки. Смертельных отравлений обычно не вызывают. Ядовитые дымы могут заражать воду и пищевые продукты.

Раздражающее действие на слизистые оболочки и являются ощущением «песка», резью, болью в глазах; обильным сле-

зотечением, спазмированием век; болью в носоглотке, груди; зубной бо-лью, насморком, слюнотечением, кашлем. В высоких концентрациях ока-зывают общетоксическое действие, возможны потеря сознания, судороги, расстройства дыхания, смерть. На коже возможны химические ожоги. Про-филактика поражения состоит в надевании противогаза, проведении ЧСО.

Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз. Для уменьшения явлений раздражения вдохнуть под маской противогаза пары противодым-ной смеси или фицилина. Вне зоны заражения снять противогаз. Вдохнуть пары противодымной смеси или фицилин. При блефароспазме закапать в глаза 0,5 % р-р дикаина. При сильном раздражении и болях дать противобо-левое средство. Провести ЧСО водой, водой с мылом, или 2 % р-ром бикар-боната натрия. Очистить одежду вытряхиванием и выколачиванием. При пищевом отравлении – вызвать рвоту, промыть желудок, дать внутрь 15-30 г активированного угля. Укрыть от холода. Отправить в больницу.



Метаболические яды и ОВ кожно-нарывного действия

Они оказывают на организм местное и общее повреждающее действие. Диоксин – белое кристаллическое вещество. Вызывает поражения при

употреблении зараженной воды и пищи, а также при вдыхании зараженноговоз

ращения мышц, появление на коже зудящих высыпаний. Отмечается желтушность кожи, фурункулез, увели-че

. Пр -вии паров жидкого ип ды и пищи. Призна-ки

средства -нии – или 0,05 % . Пр

духа, попадании на кожу. Признаки поражения появляются после скрыто-го периода продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Головная боль, слезотечение, одышка, тошнота, рвота, понос, тяжесть и боли в подреберье, спастические сок

ние печени, изменения в крови. Перегнанный иприт – бесцветная маслянистая жидкость без запахаи разложении – го аются при воздейстрчичный запах. Поражения развив

рита, употреблении зараженной вопоражения развиваются постепенно, после скрытого периода в течение

нескольких часов, нарастают в течение нескольких дней. На коже развивает-ся эритема, исчезающая в течение недели. Предшествует отек, болезнен-ность, жар, зуд. Могут быть пузыри с язвами. Возникают воспаления глаз, верхних дыхательных путей, бронхов, легких. При попадании иприта с во-дой и пищей – воспаление слизистой глотки, пищевода, желудка. Признаки общей интоксикации – слабость, депрессия, шоковое состояние.

Люизит содержит мышьяк. Пахнет геранью. На коже – жжение, болез-ненность, зуд. Отек тканей более выражен. При поражении легких возмо-жен их отек. Общие признаки поражения выражены сильнее. Специальная обработка проводится жидкостью ИПП. Можно использовать 10-15 % водно-спир-товые растворы хлорамина.

Первая помощь. В зоне заражения надеть противогаз. При попадании ка-пель ОВ в глаза и на лицо промыть глаза водой, протереть кожу лица жидко-стью ИПП, надеть противогаз. Провести ЧСО жидкостью ИПП. Надеть сред-ства защиты кожи. При появлениях раздражения дыхательных путей дать вдохнуть фицилин под маской противогаза. Внутрь 1-2 таблетки диметкарба. Дать 6 таблеток цистамина внутрь, запить водой, предварительно разжевав. После выхода из зоны заражения провести ЧСО жидкостью ИПП, снять сред-ства защиты кожи. Промыть водой глаза, прополоскать рот, беззондовое про-мывание желудка. Дать вдохнуть фицилин. Дать обезболивающее средство. Ввести противобактериальное средство. Ввести сердечные, тонизирующие

и антибиотики. Дать дышать кислородом. При пищевом отравлевызвать рвоту промыть желудок водой, 2 % р-ром содыр-ром перманганата калия, дать внутрь 15-30г активированного угля

и поражении глаз промыть глаза струей воды, закапать 0,5 % р-р дикаина или 2 % р-р новокаина, ввести мазь с антибиотиком и наложить стерильную повязку. Антидот люизита унитиол выпускают в виде 5 % р-ра в ампулах



по 5 мл, вводится из расчета по 1 мл на 10 кг веса. Обладающая антидотными свойствами липоевая кислота вводится внутримышечно в количестве 2 мл 0,0

Б1, «Лепесток».

5 % р-ра. Эвакуация в больницу в сопровождении медработника. Противо-газы не снимают до проведения ПСС.

ОВ психотомиметического действия

Вызывают острые психические расстройства без выраженных сомати-ческих изменений. При легкой форме сохраняется контакт с пораженным. При средней форме появляются галлюцинации, опасные для окружающих, установить контакт с пораженным невозможно. При тяжелой форме отме-чается кома, утрачивается моторная активность, сухость во рту, розовая окраска кожи, шаткость походки, нарушение координации движений. Профилактика поражений состоит в надевании противогаза, проведении ЧСО (водой или водой с мылом).

Первая помощь. В очаге поражения надеть противогаз или противо-дымный респиратор, провести ЧСО, эвакуировать. Вне зоны заражения провести ЧСО, снять противогаз, дать внутрь 1 таблетку фенозепама; ох-ладить в жаркое время. Антидот BZ – аминостигмин в виде 0,1 % р-ра 1 мл. При эвакуации пострадавших фиксировать к носилкам.

16.2. Средства защиты

Индивидуальные и коллективные средства защиты предназначены для защи-ты от аварийно химически опасных веществ (АХОВ), боевых отравляющих ве-ществ (БОВ), радиоактивных веществ (РВ), бактериальных средств (БС).

По принципу защитного действия различают средства защиты фильт-рующего и изолирующего типа.

Средства индивидуальной защиты разделяют на средства индивидуальной защиты органов дыхания и средства индивидуальной защиты кожи.

Средства индивидуальной защиты органов дыхания фильтрующего ти-па: малый общевойсковой противогаз МО-4У с лицевыми частями ШМ-41, ШМС; противогаз с развернутой шихтой РШ-4 с лицевыми частями ШМ-41М, ШМС; малогабаритный противогаз ПМГ-2 с лицевыми частями ШМ-66Му, ШМ-62; респираторы Р-2, РМ-2; противогазы ГП-5, ГП-5М, ГП-7; детские про-тивогазы ДП-6М, ДП-6, ПДФ-7 с масками МД-1; ПДФ-Д, ПДФ-Ш с масками МД-3; респираторы РПГ-67, РПГ-67А, РПГ -67Б, РУ-60М; респираторы однора-зового применения ШБ-1, «Лепесток», «Кама», УК-2, Р-2 и др.

Медицинская служба обеспечивает шлем-масками ШР-3 для защиты раненых в голову и респираторами Ш



Противогазы ия и головы от БОВ, РВ и БС, а также от некоторых АХОВ. Респираторы защищают ор-ган

иновый мешок, с монтированными в него очк

и от некото-

рых АХОВ. Для защиты от окиси углерода предназначены гопкалитовые па-троны лнительные патроны ДПГ-1.

Ср щиты органов дыхания изолирующего тип

ия и на кож

предназначены для защиты органов дыхан

ы дыхания от радиоактивной пыли, бактериальных аэрозолей. Для защиты от АХОВ применяются различные фильтрующие коробки

к промышленным противогазам, различные типы фильтрующих респира-торов и патронов к противогазовым и универсальным респираторам. Ос-новные части фильтрующего противогаза: лицевая часть, противогазовая коробка и сумка. Лицевые части противогазов имеют несколько размеров и требуют тщательной подгонки.

Шлем для раненых (ШР-3) – резами и клапанной системой. Размер шлема достаточный для одевания ра-

неному с повязкой на голове. В нижней части шлема имеется обтюратор в ви-де воротничка. На задней поверхности вклеен клиновидный клапан. Три пары матерчатых тесемок для закрепления маски. Противогазовые коробки МО-4У, РШ-4, ПМГ-2 очищают воздух от известных ОВ, РВ, БС

ГП-2, комплекты ДП-2, допоедства индивидуальной за

а: изолирующие противогазы ИП-46, ИП-46М, ИП-4, ИП-5, КИП. По-зволяют работать в атмосфере с пониженным содержанием кислорода, со-держащей известные и неизвестные АХОВ, ОВ, РВ, БС, и даже под водой. Дыхание в них осуществляется по замкнутому циклу, не связанному с атмо-сферой, на основе регенерации воздуха за счет химической реакции погло-щения углекислого газа и водяных паров, выделяемых при дыхании, и выде-ления кислорода в регенеративном патроне.

Средства индивидуальной защиты кожи фильтрующего типа пред-ставляют собой белье и обмундирование, пропитанное специальным проти-вохимическим составом. На снабжении имеется общевойсковой комплекс-ный защитный костюм (ОКЗК), в состав которого входят защитное натель-ное белье, куртка, брюки, головной убор со шторками, сапоги, съемный подшлемник, пропитанные противохимической и огнестойкой рецептурой.

Средства индивидуальной защиты кожи изолирующего типа изго-тавливаются из непроницаемой для воздуха и растворов ткани типа бу-тил пленкикаучука, полимерной и из углеродистой ткани. На снабжении общевойсковой защитный комплект (ОЗК), костюм защитный пленочный (КЗП), костюм защитный изолирующий (КЗИ-2), легкий защитный кос-тюм (Л-1) и другие. В состав ОЗК входят общевойсковой плащ с капюшо-ном ОП-1, защитные чулки и перчатки. СИЗ кожи выпускают нескольких размеров. Для временной защиты от попадания в органы дыхан

у АХОВ, ОВ, РВ и БС можно использовать изготовленные из имею-щихся пористых фильтрующих материалов маски и изготовленные из синтетических, прорезиненных тканей и брезента, импрегнированных



водоотталкивающими рецептурами тканей накидки, плащи, сапоги, пер-чатки и другие предметы и вещи.

Коллективные средства защиты предназначены для защиты группы людей.

-пу.

и, взаимодействующие с ядами по принци-пу -яди

Убежища – защитные сооружения. Бывают вентилируемые и невентили-руемые. Вентилируемые оборудованы фильтровентиляционными установка-ми, засасывающими наружный воздух через фильтр-поглотитель и подающие очищенный от некоторых АХОВ, БОВ и загрязненной РВ пыли воздух в убе-жища. За счет воздушного подпора давление воздуха внутри вентилируемого убежища больше (воздушный подпор), чем атмосферное, и зараженный воздух не может проникнуть в помещение. Защита в невентилируемых убежищах обеспечивается за счет их герметичности.

Укрытия полностью или частично защищают от проникающей радиа-ции. Убежища и укрытия могут быть оборудованы электроснабжением, водопроводом, канализацией.

16.3. Антидоты

Важным элементом оказания неотложной помощи при отравлениях явля-ется использование противоядий. Противоядия (антидоты) – это лекарствен-ные средства, устраняющие или предупреждающие нарушение функций ор-ганизма, вызванное ядами. В этом качестве используются лекарственные средства с разными механизмами антитоксического действия.

Различают противоядия: вступающие в физико-химические или химиче-ские взаимодействия с ядами; действующие как фармакологические антагони-сты ядов; изменяющие метаболизм ядов или течение биохимических процес-сов, в которых участвуют яды; действующие по иммунологическому принци

Из противоядий, вступающих в физико-химическое взаимодействие с яда-ми, используют активированный уголь, обладающий способностью адсорби-ровать яды, относящиеся к разным химическим соединениям. К группе проти-воядий, взаимодействующих с ядами по химическому принципу, относятся комплексоны (тетацин кальция, пентацин и др.), унитиол, перманганат калия.

В качестве фармакологических антагонистов ядов используют препараты, дейст-вующие на специфические рецепторы тканей. Так при отравлении ФОС использует-ся атропин, являющийся фармакологическим антагонистом этих соединений.

На принципе задержки метаболизма яда основано применение в качестве про-тивоядия этилового спирта при отравлениях метиловым, т.к. первый препятству-ет окислению второго до высокотоксичных продуктов (формальдегида и муравь-иной кислоты). При укусах ядовитых змей и насекомых в качестве противоядий используют специфические сыворотк

реакции антиген-антитело,– это так называемые иммунологические противоя. Противоядия используют в комплексном лечении отравлений, т.е. их ис-

пользование не заменяет и не исключает других мер оказания помощи. Следует напомнить, что противоядия эффективны лишь при раннем применении.



17. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Радиационные аварии, приводящие к аномальным условиям облучения персонала РОО (ЯОО) и населения в очаге поражения, вызывают, кроме то-го, загрязнения обширных территорий с уровнем радиации, превышающим допустимые. А между тем, опасность, возникающая при воздействии радиа-ции д х доз, является весьма серьезной, особенно если та-ком

нар

ьности жизни, как полагают, связано с накоплением дополнительного груза вред-ных мутаций в клетках организма. К наследуемым эффектам относятся ген-ны рные и численные изме-нения наследственных забо-леваний, обусловленных этими эффектами, причем ведущая роль в них принадлежит генным мутациям.

аже на уровне малыу воздействию подвергаются большие контингенты населения. Полно-

стью безопасных доз ионизирующего излучения нет. Облучение в любой, даже в малой дозе, сопряжено с дополнительным риском возникновения злокачественных опухолей у облученных и риском рождения у них потом-ства с наследственными болезнями.

Биологический эффект ионизирующего излучения зависит от суммарной дозы, времени воздействия, вида излучения и индивидуальных особенностей организма. Радиационные эффекты, которые проявляются при облучении ор-ганизма человека, делятся на две группы: соматические и наследуемые.

Соматическими называются эффекты, относящиеся к телу и состоянию здоровья самого облучаемого. Эти эффекты охватывают широкий диапа-зон воздействий: от временного покраснения кожи при облучении по-верхности тела до летального исхода.

Наследуемые эффекты затрагивают гены, передающие наследственные характеристики. Такие эффекты возникают в результате мутаций и других

ушений в половых клеточных структурах, ведающих наследственно-стью. Наследуемые эффекты могут проявляться на протяжении многих поколений и чаще всего связаны с деградацией потомства.

Основными соматическими эффектами при облучении в малых дозах яв-ляются злокачественные новообразования, включая лейкозы (рак крови), и сокращение продолжительности жизни. В основе ракового перерождения клетки лежит изменение ее наследственного аппарата – молекул ДНК. Преждевременное старение, приводящее к сокращению продолжител

е мутации и хромосомные аберрации (структухромосом). Известно около 1500 различных



Из всех радиационных эффектов облучения в больших дозах принято выделять реакции со стороны отдельных систем организма и острую лу-чевую болезнь при однократном относительно равномерном облучении, хроническую лучевую болезнь.

Реакции со стороны отдельных систем организма могут появиться при дозах 0,25…1 Гр. Их проявление характеризуется временным изменением состава крови, а при дозах 0,5…1 Гр.– появлением чувства усталости, ино-гда рвоты. Последствия таких эффектов благополучные. Состав крови и со-стояние здоровья обычно нормализуются.

17.1. Острая лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается при общем облучении орга-низма в дозе более 1 Гр. В диапазоне доз до 2 Гр. преобладает легкая фор-ма

что оно может быть однократным и мн

реакцию, ла-тен

могут отсутствовать или быть незначи-тел

лучевой болезни – 1 степени тяжести, при 2…4 Гр. – 2 (средней) степе-ни, при 4…6 Гр. – 3 (тяжелой) степени, а при дозах выше 6 гр. ОЛБ оце-нивают как крайне тяжелую, 4 степени. При определении допустимых доз облучения необходимо учитывать то,

огократным. Однократным считается облучение, полученное за первые 4 суток. Облучение, полученное за время, превышающее этот период, считается многократным. Облучение людей однократной дозой 100 р. и более иногда называют острым облучением.

В течении ОЛБ различают четыре периода: первичнуютный период, период разгара и восстановление. Период первичной реакции начинается вскоре после облучения в до-

зах, превышающих 1 Гр. При больших дозах радиации первые признаки лу-чевой болезни могут появиться через несколько минут, а при меньших – че-рез несколько часов после облучения. Первые признаки проявляются неко-торым возбуждением пораженных, которое вскоре сменяется угнетением; развивается общая слабость, усталость, появляются головные боли, отвра-щение к пище, сильная жажда, тошнота, рвота (иногда многократная), бо-ли в животе. Пульс учащенный, иногда повышается температура тела.

При тяжелых поражениях все проявления первичной реакции выраже-ны особенно сильно, при легких –

ьными. В тяжелых случаях начальный период длится 2-3 дня, в легких – несколько часов. Неблагоприятными признаками, предопределяющими тяжелое течение болезни, является развитие шокоподобного состояния



с п

аппетита, диспепсиче-ские расстройства, нарушение сна, снижение толерантности к нагрузке. Продолжительность их дней до четырех недель.

Пе ухудшением общего состояния, появлением

ы

адением артериального давления, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, понос.

Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благо-получием. Большинство симптомов начального периода проходит. Вместе с тем, могут сохраняться общая слабость, понижение

колеблется от несколькриод разгара ОЛБ характеризуется

головной боли, бессонницы, отсутствием аппетита, стойкойлихорадкой. Появляются понос с кровью и слизью в испражнениях, кро-воизлияние в слизистых оболочках глаз, полости рта, а также на коже. Иногда бывают кровотечения из носа, уменьшается вес тела, начинают выпадать волосы. Эти объективные признаки болезни сопровождаются резким ухудшением общего состояния, бессонницей, возобновлением го-ловных болей, общей слабостью, снижением аппетита, появлением болей в животе, ощущением боли при глотании.

Период разгара в зависимости от степени ее тяжести длится до 6 не-дель. В конце этого периода (при благоприятном исходе) общее состояние пораженного начинает улучшаться, и объективн е признаки заболеванияпостепенно исчезают – наступает период выздоровления.

Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. После чего нормализуется температура тела, улучшается самочувствие, исчезают признаки кровоточивости. Срок реабилитации, в зависимости от степени и проявления ОЛБ, – от месяца до года

Первая медицинская помощь пораженным в первой стадии ОЛБ

Неотложная медицинская помощь направлена на профилактику и ле-чение первичных лучевых реакций и заключается в ослаблении или лик-видации симптомов поражения.

Для уменьшения тошноты и рвоты могут быть использованы: противо-рвотное средство из аптечки АИ-2, метоклопрамид (синонимы: церукал, рег-лан) – 1 таблетка (0,01) или 1 ампула (2 мл); этаперазин – 1 таблетка (0,004); атропин – 1 ампула (0,1 % – 1 мл). При многократной рвоте препараты вводят-ся инъекционно. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточно-сти вводят кордиамин (1 мл подкожно); кофеин-бензоат натрия (1 мл 20 % рас-твора внутримышечно). При значительном падении АД вводят мезатон



(1 мл 1 % раствора внутримышечно). При сильных головных болях и повыше-нии температуры вводят анальгин (1 мл 50 % раствора внутримышечно). При нал

с помощью жгута;

территории

Для предотвращения радиоактивными веществами и поп я используются индивидуальные с ают радиоактив-ныеВ к

ть заменены ватно-марлевой повязкой, обы

, куда радиоактивные

ичии кожной реакции (покраснение, отек кожи) используют мази и аэрозо-ли (оксикорт, ливиан, лиоксанол). Чувство страха, психомоторное возбужде-ние снимают приемом 1-2 таблеток фенозепама.

Первостепенное внимание уделяется больным, требующим неотложных мер по своему состоянию. Это те, у кого первичная реакция развивалась в первые минуты/час после облучения и проявляется неукротимой рвотой, па-дением АД, температурной реакцией, покраснением и отеком кожи.

При необходимости проводят: – временную остановку кровотечения – наложение повязок на раны и ожоговые поверхности; – наложение герметической повязки при ранениях груди с открытым

пневмотораксом; – иммобилизацию переломов; – дачу противошоковых средств и антибиотиков.

17.2. Особенности оказания первой помощи пораженным на загрязненной

заражения кожных покровования их внутрь через органы дыхаад ни

редства защиты (ИСЗ), которые задержив альфа- и бета-частицы, но не защищают от внешнего гамма-излучения. омплект индивидуальных средств защиты входят: противогаз, защитно-

фильтрующая одежда, резиновые сапоги, перчатки. При отсутствии та-бельных средств они могут бы

чным противопыльным комбинезоном, спортивной одеждой, накид-ками, закрытой обувью, перчатками.

На зараженной территории нельзя самостоятельно снимать ИСЗ, курить, пить, принимать пищу. Нельзя пользоваться водой из открытых водоемов, дождевой водой и продуктами питания, остававшимися открытыми.

Первая помощь при поражениях ионизирующими излучениями должна быть оказана как можно раньше после облучения. В первую очередь уст-раняют или максимально уменьшают дальнейшее излучение. Для этого на зараженной радиоактивными веществами территории пораженным произ-водят частичную дезактивацию одежды (ЧДО) и частичную санитарную обработку открытых участков кожи, надевают ватно-марлевую повязку (защитную маску или противогаз), закрывают открытые части тела и дос-тавляют на незараженную территорию или в убежище



вещ

метая ее ще бходимо учитывать направление ветра, избе лиц, оказы-вающ радиоактив-

незараженной водой, а рот и горло по-лощ многократно проти-рают незаражен-ной водой. Протирание следует проводить в одном направлении (сверху вниз) после чего за-менять его снег. ЧСО осуществляют

принять меры к их выведению. Ранее

ества не проникли. После выхода на незараженную территорию или перед входом в помещение (убежище) ЧДО и ЧСО повторяют в специаль-но отведенных местах. ЧДО – удаление радиоактивной пыли – производят путем вытряхивания или выколачивания верхней одежды либо об

тками, вениками. При этом неогая повторного запыления радиоактивными веществами их помощь, и пораженного. ЧСО заключается в удалении

ной пыли с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек. Откры-тые участки тела и глаза обмывают

ут. При недостатке воды зараженные участки тела тампонами из марли (ваты, пакли, ветоши), смоченными

, каждый раз переворачивая тампон чистой стороной, чистым. Зимой для ЧСО используют незараженный

в таком порядке: вначале удаляют видимые на теле капли и частицы радиоактивных веществ, затем обрабатывают руки, шею, уши, лицо, прополаскивают рот и горло, промывают глаза, очищают нос. На за-раженной территории проводят полную санитарную обработку со сменой белья и дезактивацией одежды.

При легком облучении, когда отсутствуют признаки заболевания, больше никакой помощи не оказывают. Пораженные находятся под медицинским на-блюдением. Если возникает подозрение, что радиоактивные вещества попали с пищей и водой в желудок, необходимовведение в желудок адсорбента (20-30 г активированного угля или 50 г серно-кислого бария) будет способствовать связыванию радиоактивных веществ и препятствовать всасыванию их в кровь. Через 15-20 минут промывают желу-док. Для этого пострадавшему дают выпить 2-3 литра воды и механически вызывают рвоту, дотрагиваясь пальцем до корня языка. После рвоты или промывания желудка необходимо вновь принять адсорбент и солевое слаби-тельное. Это ускорит удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта и уменьшит их всасывание.

Сильное радиоактивное заражение местности не всегда позволяет сразу эвакуировать пострадавших из убежища. Поэтому надо уметь не только ока-зывать первую медицинскую помощь, но и ухаживать за больными с луче-выми поражениями. Создать пострадавшему покой – это главное требование при оказании помощи и уходе за больными лучевой болезнью.

При появлении тошноты, рвоты, головной боли и головокружении при-нимают таблетки этапиразина, а если его нет, то аэрона. Через 3-4 часа после



появления первых признаков лучевой болезни систематически принимают антибиотики (тетрациклин, биомицин и др.) или сульфаниламиды (фталазол, этазол и др.). При средней и тяжелой степени лучевой болезни следует по воз-можности скорее доставить пораженного в медицинское учреждение для оказа-ния врачебной помощи и стационарного лечения. В разгар развития болезни (чаще всего на 7-10 день после облучения) за больным требуется тщательный уход. Больных с лучевыми поражениями разрешается перевозить на транспор-те без тряски или переносить на носилках. Эвакуация пешком, а также переох-лаждения для таких больных нежелательны.

17.3. Использование аптечки индивидуальной

При радиационных поражениях можно использовать содержимое АИ-2. Противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин), 15 таблеток

по

10 дней после аварии на АЭС. Он

ей и спасате-лей

0,2 г. Средство следует использовать при желудочно-кишечном рас-стройстве, возникающем после радиоактивного поражения. В первые су-тки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующем – двое суток по 4 таблетки. Этот препарат является средством профилактики инфекци-онных заболеваний, которые могут возникать в связи с ослаблением за-щитных свойств облученного организма.

Радиозащитное средство № 1 (цистамин), 12 таблеток по 0,2 г. Прини-мают его для личной профилактики при угрозе радиационного поражения, 6 таблеток сразу и лучше за 30-60 минут до работы в зоне заражения. По-вторный прием 6 таблеток допускается через 4-5 часов в случае нахожде-ния на территории, зараженной радиоактивными веществами.

Радиозащитное средство № 2 (йодистый калий), 10 таблеток. Препарат следу-ет применять по 1 таблетке ежедневно в течение

препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода. Противорвотное средство (этаперазин), 5 таблеток по 0,004 г. Прини-

мают по 1 таблетке сразу после радиоактивного облучения с целью пре-дупреждения рвоты. При продолжающейся тошноте следует принимать по одной таблетке через 3-4 часа.

В тех случаях, когда произошла авария на АЭС, а у жител аптечек индивидуальных (АИ-2) нет и они не могут принять радиоза-

щитное средство № 2 (йодистый калий), можно йодистую настойку приго-товить самим. Для этого берут стакан воды и капают туда 3-5 капель 5 % р-ра йода. Можно использовать раствор Люголя по 22 капли 1 раз в день или по10-11 капель два раза в день на полстакана молока или воды после еды. Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. Она наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени.



17.4. Профилактические мероприятия, способствующие увеличению сопротивляемости организма спасателя к воздействию проникающей радиации в очаге

В распоряжении практической медицины имеется ряд средств, предот-вращ ние из него разли в кишечнике цез и пре

кие, как ви-там

пока их рад

-элементов с продуктами питания конкурентные радионуклиды не могут пол ма. Напримерчительно конкурентом этих радионуклидов, включающихся в обмен по кальциевому

ающих накопление в организме и ускоряющих выведечных радионуклидов. Так, для уменьшения всасывания

ия-137 могут быть использованы, соответственно, ферроцианидыпараты сернокислого бария. Существуют также препараты, ускоряю-

щие выведение радиоактивных веществ, – комплексоны. Наиболее актив-ный из них – пентацин. К сожалению, все эти средства эффективны толь-ко при раннем либо при профилактическом приеме.

При хроническом поступлении в организм радиоактивных веществ реко-мендуется использование общеукрепляющих препаратов и адсорбентов. К ним относятся: адаптогены – лекарственные средства, повышающие общую сопротивляемость организма по отношению к радиации (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол); адсорбенты – вещества, погло-щающие и выводящие из организма радионуклиды (активированный уголь, адсобар, вакоцин); антиоксиданты – мощные антиокислители, та

ины А, С, Е и другие, обеспечивающие защиту организма от свободных радикалов. Однако лучшим способом защиты является исключение или огра-ничение потребления «загрязненных» пищевых продуктов до тех пор,

иоактивность не уменьшится до безопасных уровней. Питание человека в период повышенного радиоактивного воздействия

должно быть полноценным, разнообразным, содержать большое число высо-кокалорийных питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот. Голодание при повышенном облучении может привести к не-благоприятным последствиям. Многие макроэлементы (натрий, калий, каль-ций, фосфор и др.) являются конкурентными антагонистами некоторых ра-дионуклидов. Поэтому при снижении поступления в организм какого-нибудь из них возрастает опасность накопления в соответствующем крити-ческом органе его конкурентного радиоизотопа.

При нормальном и даже повышенном поступлении в организм макро

ностью включаться в обмен и преимущественно выводятся из организ, радиоактивный стронций и радий всасываются в кишечнике зна-медленнее, чем нерадиоактивный кальций, являющийся ионным



пут

град, малина, кабачки, пет

капуста, криль, мор-ска

, отвар пшеничных отрубей, рас

и. Поэтому достаточное количество кальция в организме препятствует накоплению стронция и радия и способствует их выведению. Для нормаль-ного кальциевого баланса каких-либо специальных препаратов кальция при-нимать не требуется, лучше вводить его с пищей. Например, 1 литр молока содержит 1-1,2 г кальция. Рекомендуется увеличить содержание в пищевом рационе молочных продуктов, кальцинированного хлеба, говядины, яиц, а также растительных продуктов, богатых минеральными солями и витамина-ми (вишня, цитрусовые, смородина, шиповник, вино

рушка, укроп и др.). Ионным конкурентом цезия-137 является калий, содержащийся в. бак-

лажанах, зеленом горошке, картофеле, помидорах, арбузах и др. Он сни-жает накопление цезия-137 в организме. В пищевом рационе в больших количествах должны содержаться продукты, богатые витаминами А, В, С, Е, Р. Витамины помогают легче переносить повышенные уровни радиа-ции. Под влиянием многих витаминов повышается устойчивость организ-ма к инфекциям, прочность стенок сосудов, улучшается кроветворение и защита клеток от окисления.

Для улучшения белкового и липидного обмена рекомендуется употреблять больше продуктов, содержащих аминокислоты (морская

я рыба). Следует иметь в виду, что в результате переработки пищевого сы-рья и кулинарной обработки продуктов содержание в них радионуклидов за-метно снижается. Для выведения попавших уже в организм радионуклидов ре-комендуется использовать продукты, вызывающие механическое, химическое и термическое раздражение, перистальтику кишечника; содержащие грубую растительную клетчатку (хлеб грубого помола, перловая и гречневая каши, хо-лодные фруктовые и овощные супы, блюда из вареных и сырых овощей), а также продукты, включающие органические кислоты (кефир, простокваша, ку-мыс). Полезны также настои чернослива с сахаром

тительные масла, а также свекольный сок (по четверти стакана 3 раза в день). Не следует ограничивать потребление воды.



18. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХИКИ

Психические нарушения (ПН) часто наблюдаются у людей в чрезвы-чайных ситуациях. При катастрофах и стихийных бедствиях ПН выявля-лись у 3-35 % пострадавшего населения. Из них у 20 % отмечались крат-ковременные ПН, у 70 % ПН продолжались от нескольких часов до 2-3 суток и у 10% наблюдались серьезные ПН, требующие более продолжи-тельного лечения. Психические нарушения у пораженных с черепно-мозговой травмой, огнестрельными ранениями, ожогами, отравлениями СДЯВ и ОВ, лучевыми поражениями наблюдается в 3-15 % случаев. Са-нитарные потери по особенностям психопатологической клинической картины целесообразно разделять по степени тяжести на легкие, средние и тяжелые. Практически все лица с психическими расстройствами, незави-симо от степени тяжести клиники, нуждаются в доврачебной помощи; первая врачебная помощь необходима 65 % пострадавших с легкими и до 100 % – с тяжелыми заболеваниями.

Психические нарушения по степени выраженности симптоматики раз-деляют на психотические и невротические расстройства.

Психотические расстройства сопровождаются изменением сознания, психомоторным возбуждением или заторможенностью. У них отмечается потеря ориентировки в окружающей обстановке, беспомощность, утрата простейших знаний и понятий. Могут быть зрительные и слуховые галлю-цинации, бред, возбуждение или заторможенность. Психомоторное возбуж-дение характеризуется бурным проявлением эмоций на происходящие собы-тия в виде крика, мольбы о помощи, бессмысленными, агрессивными обще-ственно опасными действиями. Психомоторная заторможенность характери-зуе ся бедностью эмоций на происходящие события, ступором – состоянием оцепенения, неподвижности. Мимика на лице выражает испуг, ужас, отчая-ние страдание и может сочетаться со слезами.

евротические нарушения проявляются тревогой, страхом, дрожани-ем ук и тела, повышенной потливостью, сухостью во рту, а также жало-бами на слабость, сердцебиение и др. Нередко отмечается коллективная реа

Пан го необычайно сильного воздействия и кумулятивным путем в результате постепенного нагнетания устрашающей обстановки до такой степени, что даже слабое

т

,Нр

кция страха – паника. ика развивается аффективным путем после внезапно



уст

и средствами к носилкам, сидениям авт

в таблетках ами

ны, в сопровождении меди-цин

рашение сопровождается крайне резкими аффектами. Паника ведет к неосознанным действиям, давке людей и их гибели. Возбудителями пани-ки могут быть лица или группа лиц в состоянии речевого двигательного психомоторного возбуждения. Профилактика возникновения паники включает мероприятия организационного и медицинского характера. Не-обходимо постоянное руководство людьми в устрашающей ситуации, обеспечение постоянной занятости людей, контроль их поведения, изъя-тие (изоляция) и успокоение возбудителя, назначение транквилизирую-щих средств – фенозепа, седуксена, эуноктина.

Первая медицинская помощь. Спасатели и медицинский персонал должны действовать спокойно и уверенно. Лиц, представляющих опас-ность для окружающих, изолировать. При необходимости фиксировать, используя приемы физического ограничения, табельными (смирительная рубашка или костюм) или подручным

омашины и т.п. При остром психомоторном возбуждении больным с агрессивным поведением ввести внутримышечно или дать

назин. При преобладании страха и тревоги дать фенозепам, седуксен, эуноктин. При галлюцинациях и бреде дать галоперидол. При оказании помощи больным с ПН необходимо соблюдать правила безопасности: ме-дицинскую помощь должны оказывать вдвоем, нельзя стоять прямо перед больным из-за опасности удара ногой, перед оказанием помощи изъять у больного колющие, режущие, ударяющие предметы. Нельзя хватать боль-ного за грудь, лицо, давить на живот, чтобы не нанести ему дополнитель-ную травму. Если больной плюется или кусается, прикрыть лицо полотен-цем или простыней. Больных с психомоторным возбуждением, психиче-скими нарушениями эвакуировать санитарным транспортом фиксирован-ными к носилкам или к сиденьям автомаши

ского работника, в лечебное учреждение.



19. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЧЕТАННЫХ И КОМБИНИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

Монотравма (изолированное повреждение) – это травма одного органав л п н

, что повреждение одной ло-

Первая помощь: профилактика и борьба с шоком; борьба с острой ды-хательной недостаточностью; борьба с комой.

равма опорно-двигательного аппарата чаще всего сочетается с череп-но- озговой травмой (почти у половины пострадавших).

уществует определенная закономерность в динамике изменений про-исходящих в организме человека, подвергшегося травме. Эти изменения получили названия «травматическая болезнь». Строго говоря, она разви-вается при любом повреждении, однако клинические проявления ее ста-новятся заметными и значимыми лишь при тяжелых (чаще – множествен-ны , сочетанных или комбинированных) поражениях.

есс, вызванный тя-же ож-нений.

юбой области тела или травма в ределах од ого сегмента кости. Политравма – собирательное понятие, включающее в себя следующие

виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные. Множественные механические травмы – повреждение двух или более

внутренних органов в одной полости, двух или более образований опорно-двигательной системы.

Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутрен-них органов и сегмента опорно-двигательной системы.

Комбинированными называют повреждения, полученные в результа-те воздействий различных травмирующих факторов: механического, тер-мического, радиационного. Возможно и большее число вариантов одно-временного воздействия поражающих факторов.

Политравма отличается особой тяжестью клинических проявлений, со-провождающихся значительным расстройством жизненно важных функ-ций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой летальностью. Она сопровождается травматическим шоком, кровопоте-рей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. Леталь-ность при сочетанных повреждениях составляет 50 % и более.

Важной особенностью политравмы является развитие синдрома взаим-ного отягощения. Суть его заключается в томкализации усугубляет тяжесть другого.

ТмС

хТравматическая болезнь – патологический процлой травмой и проявляющийся в виде характерных синдромов и осл

В течении травматической болезни выделяют 4 периода.



Первый период (шоковый) имеет продолжительность от нескольких ча-сов до 1-2 суток. Признаки его такие же, как и при травматическом шоке. Вт

его. Тр

оровление) наступает при благоприятном течении

тра

ла, где одежда плотно при-лег

лучами или ней-тро

травмой. Непрямое дей

ами и от-ры

орой период продолжается 4-6 дней. Имеются множественные наруше-ния в различных органах и системах, угрожающие жизни пострадавшетий период наступает с 4-5 дня и длится несколько недель, иногда ме-

сяцев. Имеются местные и общие признаки хирургической инфекции. Четвертый период (вызд

вматической болезни. Имеются стойкие нарушения органов и систем, неопасные для жизни.

Поражения, вызванные одновременным или последовательным воздей-ствием двух или более поражающих факторов одного (в частности, ядер-ного) или различных видов оружия (поражающих факторов), принято на-зывать комбинированными (КП).

Поражения обозначают по одному или нескольким поражающим фак-торам: комбинированные радиационные (КРП), комбинированные хими-ческие (КХП), комбинированные термомеханические поражения (КТМП).

Комбинированные радиационные поражения. Энергия, освобождае-мая при атомном взрыве, разделяется на три вида: тепловое излучение, ме-ханическая энергия взрыва, проникающая радиация. При воздушном ядер-ном взрыве большой мощности основную категорию раненых составятобожженные, при меньшей мощности – облученные, не менее 50 % по-страдавших будет с КП. От непосредственного воздействия светового об-лучения при ядерном взрыве возникают первичные ожоги. Такие ожоги – поверхностные и «профильные», им подвергается незащищенная кожа, об-ращенная в сторону взрыва. На тех участках те

ает к коже, возникают «контактные» ожоги. От пламени пожаров обра-зуются «вторичные» ожоги. Наружное облучение гамма-

нами не изменяет внешний вид ожога. Бета-лучи, адсорбируемые эпи-дермисом, не только изменяют внешний вид, но и ухудшают заживление ожога. Такая патология может возникнуть как при ядерном взрыве, так и при разрушении предприятий ядерной энергетики.

Ударная волна наносит механические повреждения. Непосредственное (прямое) воздействие ее на людей проявляется баро

ствие приводит к возникновению вторичных снарядов от разрушенных зданий, деревьев и пр. Возникающие механические повреждения характе-ризуются инерционными разрывами внутренних органов, ушиб

вами их в местах фиксации, открытыми и закрытыми переломами ко-нечностей.

В скрытом периоде лучевой болезни заживление ран протекает как обычно, но если рана не успела зажить до наступления периода разгара лучевой болезни, то заживление замедляется.



Вследствие понижения сопротивляемости облученного организма у раненых с радиационным поражением чаще, чем обычно, наблюдаются осложнения тканей раневой инфекцией, нередко принимающей тяжелое течение. Раны и ожоги, в свою очередь, влияют на течение лучевой болез-ни.

и

г

Это влияние сказывается в сокращении длительности начального и скрытого периодов болезни и в более тяжелом ее течении.

Патологические процессы КРП проявляются не простым суммирова-нием двух или нескольких повреждений, а качественно новым состояни-ем – феноменом взаимного отягощения.

Суть его патогенеза сводится к тому, что защитно-адаптационные реак-ции организма при механической и термической травмах требуют высокой работоспособности тех органов и систем, которые значительно страдают от действия радиации. Ухудшается их клиническая картина и течение болезни.

Комбинированные химические поражения. Возникают в результате одновременного или последовательного воздействия на организм отрав-ляющих веществ, механической или термической травм. При различных си-туациях отравляющие вещества могут попадать в организм не только через рану, но и через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы. Во всех случаях развиваются КХП, имеющие существенные отли-чия от течения изолированной травмы или острой интоксикации ОВ.

При всех химических поражениях развиваются симптомы местного и общего (резорбтивного) действия химического агента, которые зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка тела, пути и скорости ОВ.

Комбинированные термомеханические поражения представляют собой сочетание ожогов, полученных при воздействии на организм свето-вого излучения ядреного взрыва, пламени пожаров, зажигательных сме-сей, с механическими травмами, вызванными ударной волной или различ-ными ранящими снарядами (пули, осколки и т.д.). При множественных и сочетанных механических травмах, комбинирующихся с ожогами, клини-ческая симптоматика зависит от преимущественного повреждения тех или иных органов, площади и глубины ожога. Развивается ожогово-травматическ й шок. Синдром взаимного отягощения при таких пораже-ниях выражается в утяжелении общей реакции на комбинированную травму. При КТМП механическое повреждение вначале вызывает преоб-ладание в клинической картине признаков травматическо о шока, а затем проявляется более продолжительный по течению ожоговый шок. Ожог и механическое повреждение (полостные ранения, множественные повреж-дения опорно-двигательного аппарата) и после устранения шока продол-жают отягощать состояние пораженного и создают серьезные затруднения при проведении лечения.



20. ВЫНОС И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ ИЗ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ

Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицин-ско

же

ствах, исп

его большую устойчивость ав-том

обы носилки устанавливались в первую очередь на верхний ярус, а затем уже на нижний. На автомобильный транспорт носилки с пострадавшими подают головным концом вперед.

на к по-грузке ), носилки вынуты из кузова.

й эвакуации (МЭ) является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный автотранс-порт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пора-

нных в звене – зона катастрофы – ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. В связи с тем, что сани-тарного транспорта часто бывает недостаточно и для эвакуации, особенно тяжело пораженных, приходится использовать неприспособленный транс-порт, необходимо строго соблюдать требования эвакуационно-тран-спортной сортировки. При наличии возможности следует проводить при-способительные мероприятия на грузовых автотранспортных сред

ользуемых для эвакуации пораженных. Среди таких мероприятий важное значение приобретает оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-б), добавле-ние в кузов автомобиля балласта, придающ

обилю, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочными материалами, одеялами и др. Можно исполь-зовать станок трехъярусный для размещения раненых (шестиместный) СП-6 (изготовляется из стальных тонкостенных труб и имеет разборно-складную конструкцию).

Погрузка, размещение и выгрузка пострадавших из транспорта

Важными элементами эвакуации пораженных является погрузка и раз-грузка санитарного транспорта. При этом следует учитывать, что погрузка на транспорт без носилок или перекладывание с одних носилок на другие причиняет лишние страдания тяжело пораженным и наносит им вред. По-этому тяжело пострадавших, особенно с переломами костей, необходимо доставлять до места назначения на тех же носилках, на которые они были положены впервые. Погрузка пораженных на все виды транспорта произ-водится таким образом, чт

Санитарная или грузовая автомашина должна быть подготовле: задний борт (дверь) откинут (открыта



Дл посадки сидячих приспосабливают сиденья. Грузовой транспорт об-лад

х автомобилях на деревянных скамейках (дос-ках), укрепленных между боковыми бортами. Скорость движения автомо-билей определяет имостью на до-рогах, временем год ивается в пределах 30-40 км/час.

портировки. Дл

я ает резко травмирующими свойствами, положение пораженного имеет

большое значение для его состояния. Тяжелопораженных перевозят лежа, что снижает возможность использования природной эластичности опор-но- двигательного аппарата человека для смягчения толчков.

Очень важно правильно разместить носилки с пораженными в зависи-мости от тяжести их состояния. Размах колебаний носилок тем больше и транспортировка тем вреднее, чем выше подняты носилки и чем дальше они отнесены в сторону от центральной продольной оси кузова авто-транспорта. Поэтому тяжелопораженных, нуждающихся в более подхо-дящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущест-венно в передних секциях и не выше второго яруса. Тяжелопораженных с переломами костей черепа, конечностей, ранениями в живот необходимо укладывать только на нижний ярус и ближе к продольной оси машины. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повяз-ками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находится на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Если характер поражения и состояние пострадав-шего допускают транспортировку в полусидячем положении, то она более целесообразна, чем транспортировка в положении лежа. Легкопоражен-ные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь на откид-ных сиденьях, а в грузовы

ся состоянием дорожного покрытия, вида, суток и т.д. и обычно устанавл

Для уменьшения добавочной механической травмы обычный автомо-бильный транспорт необходимо приспосабливать для транспортировки пораженных. К числу простейших приспособлений относится применение различного рода подстилок. При этом нужно, чтобы носилки всюду опи-рались на подстилку, а ножки их не соприкасались с кузовом машины. Это достигается созданием толщины подстилочного слоя не менее 10 см. Автомашины, выделенные для транспортировки тяжелопораженных, кро-ме того, оборудуются балластом. Для этого используется песок (толщина слоя 10 см), что делает дополнительную нагрузку на рессоры от 700 до 1000 кг. Это в значительной степени улучшает условия транс

я защиты эвакуируемых от дождя и ветра устраивают простейший кар-кас, покрываемый брезентом, фанерой или досками. В зимних условиях в кузове можно установить железную печь небольших размеров с соблюде-нием необходимых противопожарных мер.



Носилки в санитарной автомашине и приспособленном грузовом авто-мобиле могут устанавливаться в два или три яруса. Приспособления для уст

силки можно подавать в окна вагонов. Погрузка пострадав-ши

т погрузку носилочных, а за-тем

ановки обычно состоят из стоек с замками, куда вкладываются ручки одной стороны носилок, и ремней, поддерживающих ручки противопо-ложной стороны носилок. Замок представляет собой гнездо для ручки но-силок и откидной запор, препятствующий выскакиванию носилок во вре-мя толчка. Ремень имеет петлю на конце, надеваемую на ручки носилок.

В санитарную машину или в автобус погрузку производят 2-3 носиль-щика и водитель. При перевозке одного или двух пораженных носилки с ними устанавливают только внизу. При смешанной перевозке двое носи-лок с пораженными устанавливают в два яруса с левой стороны кузова, а на правой стороне размещают пораженных, которых можно перевозить сидя. Разгружают санитарную машину в порядке, обратном погрузке. При погрузке тяжелопораженных в грузовую автомашину принцип погрузки сохраняется таким же, как и на санитарный транспорт.

Эвакуация пораженных на железнодорожном транспорте возможна при оборудовании всем необходимым для перевозки. Размещать пораженных необходимо в определенной последовательности – сначала занимать мес-та, удаленные от входа, начиная с верхнего яруса. Наиболее удобна по-грузка в вагоны с платформы или специального устройства – рампы. При погрузке из автомобилей или с земли необходимо применять трапы, сход-ни и мостики.

При погрузке пораженных в цельнометаллические вагоны пассажир-ского типа но

х в товарные вагоны производится тремя носильщиками; один из них находится в вагоне и принимает носилки с пораженными, которые подают в вагон головным концом вперед. Важно, чтобы в ножном конце носилок в тот момент, когда головной конец приподнят для погрузки в вагон, стояли и удерживали носилки не менее двух носильщиков, так как нагруз-ка на ножной конец очень велика. Удовлетворительные условия транспор-тировки в товарном вагоне обеспечиваются при скорости до 30 км/ч. При больших скоростях тряска и раскачивание резко увеличиваются.

Определенные преимущества перед автомобильным и железнодорож-ным, имеет речной (морской) транспорт. Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме: расширение помещений за счет снятия перегородок между каютами, устройство проходов для движения с носилками, установка топчанов, станков для носилок, медицинского обо-рудования. В первую очередь осуществляю

ходячих пораженных. Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть исполь-

зованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации и, в частности, специально оборудованные АН-2, ЯК-40 и др.



В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицин-ского оснащения.

Носилочных пострадавших размещают головой вперед сначала на верхнем, а затем на среднем и нижнем ярусах. Раненых с большим весом размещают на нижних ярусах, а раненых, находящихся в тяжелом состоя-нии и требующих наблюдения и ухода, – на средних. При комбинирован-ной перевозке сначала размещают всех носилочных раненых с правой стороны, а затем сидячих – вдоль левого борта. Для размещения носилоч-ных раненых требуется 8-10 минут. Для погрузки носилочных раненых в сам

нять и легкораненого; для этого на него зара-нее

олет можно использовать автопогрузчик со специальной платформой. Для подъема и опускания вертолета требуется небольшая горизонталь-

ная посадочная площадка размером всего 50 х 50 м. Это позволяет широко использовать вертолет для эвакуации раненых и пораженных из мест ЧС.

Санитарный автомобиль должен подъезжать к вертолету слева (спере-ди назад) по транспортной петле на расстояние 7 м при погрузке через бо-ковую дверь и 10м при погрузке через грузовой люк под углом 45° к две-рям люка.

Кроме того, вертолет способен висеть в воздухе на одном месте, что позволяет без посадки поднять на него раненого с помощью подъемного троса и лебедки.

Погрузку раненых с земли на вертолет в режиме висения производят 4-5 человек. Оказав пострадавшему необходимую медицинскую помощь, медицинский работник готовит его к подъему на вертолет, для чего укла-дывает на носилки и привязывает к ним носилочными лямками. Подвеши-ван кие носилок с прикрепленным ним раненым производится с помощью двух лямок Ш-4 или специальной подвесной системы. Длина подвесных петель, образованных лямками Ш-4, регулируется с помощью имеющихся на лямках пряжек. Прежде чем начать подъем, необходимо добиться тако-го положения, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, что достигается регулировкой длин подвесных петель. На вертолет с по-мощью лебедки можно под

на земле надевается лямка Ш-4 или специальная подвесная система. Наиболее сложной для осуществления в организационном и техниче-

ском отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через за-валы, очаги пожаров и т.п. При невозможности выдвижения к местам на-хождения пораженных транспортных средств организуется вынос



по

радавших. Состоят из двух дюралевых труб, двух шарнирных ста

обилизирующие вакуумные предназначены для транс-пор

я при

е

пой, имеют упо

раженных на носилках, импровизированными средствами (доски и др.) до места возможной погрузки на транспорт (метод эстафеты).

Места погрузки пострадавших на транспорт выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны заражения и пожаров. Для ухода за пора-женными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помощи и т.д. В этих местах обеспечивается оказание ПМП, проводится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

Носилки

Носилки санитарные складные предназначены для переноски раненых, в положении лежа, а также для перевозки их в различного рода транспор-те. Они могут быть использованы также как койка для временного разме-щения пост

льных распоров с ножками и съемного брезентового полотнища с изго-ловьем. Размеры их: длина –221 см, ширина – 55 см, высота – 16 см.

Носилки иммтной иммобилизации пострадавших с общей тяжелой травмой (позво-

ночника, таза) и обширными ожогами. Обеспечивают щадящие условия при транспортировке. Представляют собой плотную резинотканевую воз-духонепроницаемую оболочку со съемным днищем и шнурами для фик-сации и переноски пострадавшего, прилагается вакуумный насос и шланг.

Носилки ковшовые разъемные предназначены для транспортировки пострадавших. Изготавливаются из сплава алюминия. Особенность: ща-дящее перекладывание пострадавшего.

Носилки продольно-поперечно складные предназначены для переме-щения и транспортировки пострадавших. Могут использоваться в про-дольном и поперечном направлении.

Щит-носилки предназначены для иммобилизации и транспортировани переломах позвоночника. Сделаны из фанеры, ламинированной пла-

стиком. Имеются фиксирующие ремни и пластиковый складной подго-ловник для фиксации головы.

Носилки плащевые обеспечивают пер мещение пострадавшего в по-ложении «сидя» в ограниченном пространстве и труднодоступных местах. Выполнены из прочной облегченной ткани и усилены стро

р для ног.



Переноска раненых

Переноска раненых на носилках. Переноска пострадавших на носил-ках по ровной местности производится двумя носильщиками по команде, подаваемой носильщиком № 1. По команде «носилки» носильщики раз-вертывают носилки и ставят их на землю рядом с пострадавшим со сторо-ны ранения головным концом к и встают на колени ря-дом с пораженным с противоположной стороны. По команде «берись» оба нос

ом к

сил

, чтобы пострадавшего на носил-ках

реднюю часть брусьев, поднимают и ставят руч

епятствие, принимает носилки на себя. Носильщик, стоящий у заднего конца носилок, приподнимает и осторожно продвигает носилки, а затем сам переходит препятствие. Во время переноски следует наблюдать за состоянием пострадавш оженных повязок и шин.

При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных материа-

голове. Носильщик

ильщика одновременно осторожно поднимают пострадавшего, не вставая с колен, продвигают его вперед и по команде «спускай» осторож-но кладут на носилки. При этом поврежденной части тела придают воз-вышенное положение и следят, чтобы она не подверглась давлению. По-сле того как пострадавший уложен на носилки, подается команда «по мес-там». Один носильщик становится к головному концу носилок, лицпораженному, другой – к ножному концу спиной к нему. По команде «на лямки» носильщики наклоняются, сгибая колени, надевают петли лямок на ручки носилок и берутся за ручки. По команде «поднимай» носильщи-ки выпрямляются и поднимают носилки. Поднимать и опускать носилки с пораженным нужно одновременно и осторожно. По команде «вперед» но-сильщик, стоящий впереди, делает шаг правой ногой, а второй носиль-щик – левой, и оба продолжают идти не в ногу. По команде «ставь» но-

ьщики нагибаются и ставят носилки на землю. Пострадавшего переносят на носилках ногами вперед. При передвиже-

нии на неровной местности желательно переносили 3 или 4 носильщика. При подъеме в гору или передвиже-

нии по лестнице носилки поворачивают головным концом вперед. На кру-тых подъемах и спусках необходимо сохранять горизонтальное положе-ние носилок; для этого при движении в гору поднимают задний их конец, а при движении под гору – передний. Во время движения передний но-сильщик предупреждает идущего сзади обо всех неровностях дороги. Ес-ли на пути носильщиков встречается какое-либо препятствие, они ставят носилки на землю, берутся за с

ки носилок на препятствие (если это забор, ограда) или оставляют но-силки на земле свисающими над краем препятствия (если это ров, канава). Один носильщик удерживает задний конец носилок, а другой, перебрав-шись через пр

их, за исправностью нал

лов. Они могут быть устроены из двух жердей, соединенных вместе двумя деревянными планками и переплетенных носилочной лямкой, веревкой



или поясными ремнями, может быть также использована тюфячная наво-лочка и др. Для переноски пострадавших на близкое расстояние можно использовать плащ-палатку, одеяло или простыню.

Переноска раненых носилочными лямками. Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя осильщиками с о-мощью носилочных лямок (рис. 64). С помощью лямки можно извлекать по-страдавших из разрушенных зданий и труднодоступных мест (ямы и т.д.). Носилочная лямка (НЛ) представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. Вес лямки в зависимости от материала колеблется от 0,5 до 0,6 кг. На расстоянии 100 см от пряжки нашита специальная брезентовая накладка, позволяю-щая складывать лямку восьмеркой.

н п

раз

кладет пострадавшего на спину. Затем он постепенно поднимается, становясь на четвереньки, на

Рис. 64

Для переноски пострадавшего лямку с помощью пряжки складывают или восьмеркой, или кольцом. Сложенную лямку нужно правильно по-догнать по росту и телосложению носильщика: лямка, сложенная вось-меркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук, а лямка, сложенная кольцом, – на большие пальцы одной вытянутой руки и другой согнутой в локтевом суставе под прямым углом. Для рабо-ты с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы пет-ли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня при-ходилось на спине, на уровне лопаток.

Если НЛ нет, ее легко изготовить: кольцо – из двух, восьмерку – из пя-ти поясных ремней.

Переноска пораженного одним носильщиком с помощью носилочной лямки может осуществляться двумя способами.

Первый способ: пораженного кладут на здоровый бок. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пострадавшего таким об-

ом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, проде-тая под мышками, – на спине. Свободный конец лямки должен лежать на земле. Таким образом, по бокам пострадавшего образуются петли. Но-сильщик ложится впереди пострадавшего, спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пострадавшего лямки, подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и



одн

его на здоровый бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на

обеих верхних конечностей.

ик сажает пострадавшего на воз-вы

олено. Пораженный обхватывает носильщика за пле-чи

одно колено сбоку от по-стр

о колено и, наконец, во весь рост. Пострадавший сидит на лямке, при-жатый ею к носильщику. Такой способ удобен тем, что обе руки носиль-щика остаются свободными, а пострадавший может не держаться за но-сильщика, так как лямка удерживает его достаточно надежно. К недостат-кам этого способа относится давление, которое оказывает лямка на спину пострадавшего. Поэтому при ранениях и повреждениях грудной клетки применяется не первый, а второй способ переноски на лямке.

Второй способ: носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает

груди. Затем носильщик поднимается, как при первом способе. При такой переноске грудь пораженного остается свободной, но носильщик должен поддерживать его рукой, а пораженный должен держаться за плечи или поясной ремень носильщика.

Оба способа не применимы при переломах бедра, таза, позвоночника. Второй способ, кроме того, нельзя при серьезном повреждении применять

Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сло-жив НЛ восьмеркой, надевают на себя ее так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у од-ного через правое, а у другого через левое плечо. Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые ко-лени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают на ноги.

Переноска пораженных на руках одним носильщиком. Существует ряд способов. Первый способ: носильщ

шенное место, поворачивается к нему спиной, встает между его ног и опускается на одно к

или держится за его пояс; носильщик берет его обеими руками под бедра и встает. Второй способ: опустившись на

адавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает. Третий способ: на сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече. Переносить пострадавших одному человеку на руках труднее, чем на лямке. Поэтому данными спо-собами пользуются лишь при переноске на короткие расстояния.

Переноска пораженного на руках двумя носильщиками может осуществляться несколькими способами. Первый способ: носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье» («замок»). «Замок» можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и другую руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки (рис. 65). В первом случае носильщики,



имея по одной свободной руке, могут поддерживать пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из но-сильщиков. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщи-

ков руками за плечи. Второй спо-

тывает руками его голени (рис.

Носильщик, находящийся у головы постра-дав

-лож

ачиваясь и л

соб: один из носильщиков подхо-дит к пораженному сзади и под-хватывает его подмышки согну-тыми в локтях руками; другой но-сильщик встает между ног пора-женного спиной к нему и обхва-

66). Третий способ: носильщики, подойдя к пораженному, становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено.


шего, одну руку подводит ему под спину, другую – под поясницу; по-страдавший обхватывает носильщика за плечи. Другой носильщик, нахо-дящийся у ног пораженного, подводит одну руку под его ягодицы, а дру-гую – под голени. Оба носильщика, становясь на ноги, поднимают по-страдавшего. Такой способ пригоден для переноски на короткие расстоя-ния, а также для укладывания пострадавших на носилки.

Оттаскивание на боку. Лечь на бок вплотную к пострадавшему, поить его голову к себе на грудь, а туловище – на подтянутую и согну-

тую в колене ногу. Раненый в зависимости от характера ранения лежит на спине или на боку. Поддерживая раненого одной рукой и отталкиваясь от земли свободной ногой и локтем другой руки, спасатель оттаскивает ра-неного в укрытие.

Оттаскивание на спине. Спасатель кладет раненого на бок (на здоро-вую сторону), ложится вплотную рядом с ним, прижимаясь спиной к его груди, и осторожно подводит свою слегка согнутую в колене ногу, лежа-щую на земле, под ноги раненого. Если спасатель ложится на левый бок, то левой рукой берет правую руку раненого, а свою правую руку забрасы-вает за спину и захватывает раненого за брюки. Затем сильным движени-ем взваливает пострадавшего себе на спину, одновременно повор

ожась на живот. Ноги пострадавшего должны находиться между нога-ми спасателя. Этим достигается устойчивость положения раненого на спине спасателя. При оттаскивании необходимо отталкиваться одной но-гой до тех пор, пока она не устанет, после чего следует отталкиваться дру-гой. Если пострадавший в сознании, то он должен помогать спасателю, держась за его плечи. Оттаскивать пострадавшего можно волоком за оде-жду, за ноги, за руки, на плотной ткани, а также с помощью лямки на гру-ди или на спине в позе лежа и в позе на четвереньках (см. рис. 64).



2. Артюнина, Г. тС.А. Игнатькова. – М.:

3. Бубнов В.Г., В.Г. Бубнов, Н.В. Бу

4. Буянов, В.М. на, 1978. – 189 с.

5. Вандышев, А.Р. никс, 2002. – 384 с.

6. Вишневская,

иторий в чрезвычайных ситуа-ция

арная подготовка учащихся / Под ред. П.А. Курцева. – М.:

21. Учебник спасателя / Под ред. Ю.Л. Воробьева. – Краснодар: Сов. Ку-бань, 2002. – 528 с.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Аксельрод, А.Ю. Скорее скорой / А.Ю. Аксельрод. – М.: Медицина, 1990. – 75 с. нских знаний / Г.П. Ар юнина, ект, 2004. – 560 с. едицинских знаний. Спаси и сохрани/ во АСТ-ЛТД, 1997. – 400 с. мощь / В.М. Буянов. – М.: Медици-

/ А.Р. Вандышев. – Ростов н/Д: Фе-

езопасности жизнедеятельности / Е.Л. Вишневская, Н.К. Барсукова, Т.И. Широкова. – М.: Русское слово, 1995. – 94 с.

7. Военно-медицинская подготовка / Под ред. Ф.И. Комарова. – М.: Меди-цина, 1984. – 448 с.

8. Гостюшин, А.В. Азбука выживания / А.В. Гостюшин, С.И. Шубин. – М.: Знание, 1995. – 272 с.

9. Емельянов, В.М. Защита населения и терр

П. Основы медициАкадемический про

Бубнова, Н.В. Основы мбнова. – М.: ИздательстПервая медицинская по

Медицина катастроф

Е.Л. Основы б

х / В.М. Емельянов, В.Н. Коханов, П.А. Некрасов. – М.: Академический проект, 2005. – 480 с.

10. Жданов, Г.Г. Реанимация / Г.Г. Жданов. – М., 2005. – 87 с. 11. Медицинская подготовка экипажей воздушных судов / Под ред. В.В. Кни-

ги. – М.: Издательство НЦ ЭНАС, 2004. – 176 с. 12. Медико-санит

Просвещение, 1984. – 112 с. 13. Павлов, Н.В. Оказание первой медицинской помощи при авиационных

происшествиях / Н.В. Павлов, Е.Х. Камалов, В.П. Шпаков. – Ульяновск: УВАУГА, 2001. – 63 с.

14. Пауткин, Ю.Ф. Первая доврачебная помощь / Ю.Ф. Пауткин, В.И. Куз-нецов.– М.: Издательство РУДН, 1998. – 136 с.

15. Руководство по авиационной медицине / Под ред. Н.А. Разсолова. – М.: Экон-Информ, 2006. – 589 с.

16. Рябочкин, В.М. Медицина катастроф. / В.М. Рябочкин, Г.И. Назаренко. – М.: ИНИ-ЛТД, 1996. – 272 с.

17. Соков, Л.П. Курс медицины катастроф / Л.П. Соков, С.П. Соков.– М.: Издательство РУДН, 1999. – 328 с.

18. Цузмер, А.М. Биология. Человек и его здоровье / А.М. Цузмер, О.П. Петришина. – М.: Просвещение, 1994. – 240 с.

19. Указания по военно-полевой хирургии. – М, 2000. – 414 с. 20. Учебник для санитарных инструкторов / Под ред. Д.Д. Кувшинского. –

М.: Воениздат, 1973. – 528 с.



Documents

МЕДИЦИНС КАЯ ПОДГОТОВКА СПАСАТЕ ЛЕЙvenec.ulstu.ru/lib/disk/2015/Tsyganov_1.pdf · Изложены основные положения и принципы