Приложение - World Health Organization...• Региональная стратегия и в области здоровья и окружающей среды и план

Приложение

A. Региональные стратегии ВОЗ в области здоровья, окружающей среды и

изменения климата

Ранее принятые стратегии ВОЗ в области здоровья и окружающей среды включают в себя

Глобальную стратегию ВОЗ по здравоохранению и окружающей среде, 1993 г.1 и проведенный ВОЗ в 2011 г. глобальный стратегический обзор в области общественного здравоохранения и

окружающей среды2. Эти стратегии подкрепляются принятыми недавно дополнительными

глобальными и региональными стратегиями ВОЗ в различных областях, связанных с гигиеной

окружающей среды, включая указанные ниже.

Вопросы общей значимости

• Остравская декларация по окружающей среде и охране здоровья (2017 г.)3

• Региональная стратегия управления экологическими детерминантами здоровья

человека в Африканском регионе на 2017–2021 гг.

• Арабская стратегия охраны здоровья и окружающей среды и Руководящие принципы

стратегических действий на 2017–2030 гг.

• Совещание министров здравоохранения и защиты окружающей среды стран Америки.

Декларация Мар-дель-Плата (2005 г.)

• Резолюция ПАОЗ CD50.R16 (2010 г.) о здоровье, безопасности и благополучии

человека

• Резолюция ПАОЗ CD51.R4 (2011 г.) о стратегии и плане действий по вопросам

здоровья в городах

• Резолюция ПАОЗ CD53.R2 (2014 г.) о плане действий по учету интересов

здравоохранения во всех направлениях политики

• Резолюция 70/1 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (2015 г.): Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период

до 2030 года

• Резолюция WHA69.11 (2016 г.) Вопросы здравоохранения в Повестке дня в области

устойчивого развития на период до 2030 г. (многосекторальный подход к Целям в

области устойчивого развития)

• Резолюция WHA67.14 (2014 г.) Вопросы здравоохранения в повестке дня в области

развития на период после 2015 г. (многосекторальный подход для воздействия на

экологические детерминанты здоровья)

• Региональная стратегия и в области здоровья и окружающей среды и план действий на

2014–2019 гг. (Регион Восточного Средиземноморья)

• Здоровье-2020 – Основы Европейской политики улучшения здоровья и благополучия

(Европейский регион, приняты в резолюции EUR/RC62/R4 (2012 г.))

• Резолюция WHA66.11 (2013 г.) Вопросы здравоохранения в повестке дня в области

развития на период после 2015 г.

1 Глобальная стратегия ВОЗ по здравоохранению и окружающей среде, одобренная в резолюции WHA46.20 (1993 г.).

2 WHO Public Health & Environment: Global Strategy Overview 2011 (http://www.who.int/phe/publications/PHE_2011_global_strategy_overview_2011.pdf?ua=1, по состоянию на

11 июня 2018 г.).

3 Итоговый документ Шестой министерской конференции по окружающей среде и охране здоровья, состоявшейся в Остраве (Чехия) 13–15 июня 2017 года.

http://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-12/AFR-RC67-6%20Regional%20strategy%20for%20environ%20health%20determ%20Human%20Health.pdf

http://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-12/AFR-RC67-6%20Regional%20strategy%20for%20environ%20health%20determ%20Human%20Health.pdf

http://www.who.int/phe/publications/PHE_2011_global_strategy_overview_2011.pdf?ua=1

2

• Резолюция EUR/RC60/R7 (2010 г.) о будущем развитии Европейского процесса

«Окружающая среда и здоровье»

• Резолюция WHA66.10 (2013 г.), в которой Ассамблея здравоохранения постановила

одобрить глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных

заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг.

Качество воздуха

• Региональный план действий по осуществлению глобальной дорожной карты по

борьбе с загрязнением воздуха и укреплению здоровья на 2017–2021 гг. (Регион

Восточного Средиземноморья, документ EM/RC65/INF.DOC.3)

• Решение WHA69(11) (2016 г.) Здоровье и окружающая среда: проект дорожной карты

по усилению глобальных ответных мер в связи с негативным воздействием

загрязнения воздуха на здоровье

• Резолюция WHA68.8 (2015 г.) Здоровье и окружающая среда: решение проблемы

воздействия загрязнения воздуха на здоровье

Водоснабжение и санитария

• Резолюция WHA64.24 (2011 г.) Питьевая вода, санитария и здоровье

Химическая безопасность

• Решение WHA70(23) (2017 г.), в котором Ассамблея здравоохранения одобрила

дорожную карту для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом

подходе к международному регулированию химических веществ на пути достижения

цели 2020 г. и на последующий период

• Резолюция WHA67.11 (2014 г.) Последствия воздействия ртути и соединений ртути на

здоровье населения: роль ВОЗ и министерств здравоохранения в осуществлении

Минаматской конвенции (резолюция WHA67.11)

• Резолюция WHA63.26 (2010 г.) Улучшение здоровья посредством экологически

обоснованного удаления вышедших из употребления пестицидов и других вышедших

из употребления химических веществ

• Резолюция WHA59.15 (2006 г.) Стратегический подход к международному

регулированию химических веществ

• Резолюция ПАОЗ CD52.R10 (2013) о хронических болезнях почек в

сельскохозяйственных общинах в Центральной Америке

Здоровье работающих

• Резолюция WHA60.26 (2007 г.) Здоровье работающих: глобальный план действий

• Резолюция WHA70.6 (2017 г.), в которой Ассамблея здравоохранения приняла

пятилетний план действий МОТ, ОЭСР и ВОЗ по занятости в области

здравоохранения и всеохватному экономическому росту «Работа в интересах

здоровья» (на 2017–2021 гг.)

• Резолюция WHA70.15 (2017 г.). Содействие укреплению здоровья беженцев и

мигрантов

3

• Документ ПАОЗ CD54/10, Rev. 1. План действий по охране здоровья работающих на

2015-2025 гг.

Обращение с отходами

• Резолюция 71/3 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций (2016 г.).

Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по

проблеме устойчивости к противомикробным препаратам

• Резолюция WHA69.4 (2016 г.) Роль сектора здравоохранения в Стратегическом

подходе к международному регулированию химических веществ на пути достижения

цели 2020 г. и на последующий период

• Резолюция WHA63.25 (2010 г.). Улучшение здоровья посредством обеспечения

безопасного и экологически обоснованного удаления отходов

Изменение климата

• Резолюция EM/RC64/R.3 Изменение климата и здоровье: рамочная программа

действий (на 2017–2021 гг., в Регионе Восточного Средиземноморья)

• Резолюция ПАОЗ CD51.R15 (2011 г.) о стратегии и плане действий по проблеме

изменения климата

• Резолюция WHA61.19 (2009 г.). Изменение климата и здоровье

B. Приоритетные направления деятельности Секретариата в области охраны

здоровья, защиты окружающей среды и борьбы с изменением климата

B1. Водоснабжение, санитария, обращение с отходами и гигиена (ВСГ)

Направления деятельности ВОЗ по проблемам питьевой воды, санитарии и здоровья изложены

в резолюции WHA64.24.

Задачи изменений

Руководство, координация и меры политики

• Включение вопросов ВСГ и удаления медицинских отходов в учреждениях

здравоохранения в глобальные и национальные меры политики и программы в

области здравоохранения. К ним относятся меры политики и программы в таких

приоритетных областях, как устойчивость к противомикробным препаратам, профилактика инфекций и инфекционный контроль, здоровье матерей,

новорожденных и детей и всеобщий охват услугами здравоохранения. Для разработки

и осуществления таких планов от лиц, принимающих решения, сотрудников

учреждений здравоохранения и пользователей требуется активная позиция по

вопросам ВСГ в учреждениях здравоохранения. Наличие национальных стандартов и

политики по вопросам ВСГ в медицинских учреждениях в 50 странах с низким и

средним уровнем доходов к 2025 году.

• Описание экологических факторов устойчивости, имеющих отношение к ВСГ и удалению сточных вод, и отражение стратегий управления рисками в национальных

планах действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.

4

Знания и данные

• Укрепление базы фактических данных и разработка соответствующих мер

экологического контроля для уменьшения бремени трансмиссивных болезней,

связанных с водой, в контексте освоения и регулирования водных ресурсов в связи с

задачами 3.3, 3.9, 6.3, 6.5 и 6.6 Целей в области устойчивого развития.

• Наличие надежной информации о благоприятных предпосылках для развития ВСГ,

потоках финансирования ВСГ и финансовой поддержке, приоритетах и деятельности

внешних учреждений, которая повышает качество разработки политики и программ на

основе фактических данных; а также адресное выделение и расходование финансовых

средств на цели ВСГ, что в конечном счете расширяет доступ к услугам ВСГ.

• Расширение и обновление базы данных Совместной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по

мониторингу в области водоснабжения и санитарии для получения надежных исходных данных и данных о динамике в отношении существующих и новых

показателей ВСГ. Сохранение за Совместной программой по мониторингу статуса

глобального куратора данных о ВСГ и заслуживающего доверия источника

официальных оценок прогресса в деле достижения Целей устойчивого развития и

других международных целевых показателей по ВСГ.

Мероприятия

• Содействие внедрению инновационных подходов в области санитарии (для

расширения доступа, укрепления безопасности, обеспечения надлежащего

водоотведения и экономически доступных услуг) в поддержку достижения показателя

задачи 6.2 Целей в области устойчивого развития, касающегося безопасно

организованных услуг санитарии.

• Предоставление поддержки в целях постоянного и неуклонного повышения

безопасности водоснабжения и достижения показателя задачи 6.1 Целей в области устойчивого развития, касающегося безопасно организованных услуг питьевого

водоснабжения.

• Сокращение неравенства в отношении доступа путем адресных мероприятий в области ВСГ в эндемичных по заболеваниям районах и среди уязвимых групп

населения, а также за счет адаптации мер вмешательства для более эффективного

прекращения передачи болезней.

• Укрепление служб водоснабжения и переработки санитарных отходов в малых

населенных пунктах, особенно в связи с нехваткой воды и изменением климата и с

уделением особого внимания малым островным развивающимся государствам.

• Реализация преимуществ мер политики в области санитарии для здоровья и

совершенствование практических мероприятий за счет учета в национальной политике

положений новых руководящих принципов ВОЗ по санитарии и здоровью и

обновленных руководящих принципов по использованию сточных вод.

Изложение проблемы/возможностей

Безопасное водоснабжение, санитария и гигиена имеют важнейшее значение для здоровья и

благополучия человека. Они служат не только предпосылками для здоровья, но и

благоприятными факторами для экономической деятельности, охвата населения школьным

обучением и уважения достоинства и помогают создать устойчивые сообщества, живущие в

5

условиях здоровой окружающей среды. Употребление небезопасной питьевой воды пагубно

влияет на здоровье, вызывая такие болезни, как диарея, а необработанные экскременты загрязняют подземные и поверхностные воды, используемые в целях питьевого

водоснабжения, полива растений, мытья и ведения домашнего хозяйства, создавая тяжелые

проблемы для местных сообществ. За период осуществления Целей тысячелетия в области

развития (1990–2015 гг.) в результате развития надлежащих систем ВСГ смертность от диареи

снизилась вдвое, и ключевую роль в этом сыграл значительный прогресс в обеспечении

водоснабжением и средствами санитарии. В целом улучшения, достигнутые за период действия Целей тысячелетия в области развития, положительно сказались на экономическом

благополучии многих людей и привели к снижению бремени болезней, связанных с

небезопасными ВСГ1.

Тем не менее, неудовлетворительное состояние ВСГ до сих пор вызывает 842 000 случаев

смерти ежегодно и сдерживает эффективную профилактику и контроль других болезней и нарушений, включая неполноценное питание, забытые тропические болезни и холеру.

Согласно фактическим данным, повышение уровня услуг в целях безопасной организации

водоснабжения и санитарии) (показатели выполнения задач 6.1 и 6.2 в рамках Целей в области

устойчивого развития), в частности, оборудование регулируемого водопроводного снабжения

или подключение к канализации, обеспечивающей обработку сточных вод, может значительно улучшить показатели здоровья. Доступ к устойчивым услугам ВСГ является важнейшим

аспектом принципа справедливости, неотъемлемой составляющей всеобщего охвата

качественными услугами здравоохранения и признается Организацией Объединенных Наций в

качестве одного из основных прав человека2.

Цели в области устойчивого развития открывают беспрецедентно широкие возможности для

улучшения показателей здоровья за счет значительного расширения доступа и масштабов

использования услуг ВСГ. ВОЗ может вносить в это свой вклад, содействуя странам в

совершенствовании политики, стратегического руководства и мониторинга. Цели также

устанавливают повышенные требования к технической помощи ВОЗ в таких областях, как

формулирование национальных целевых показателей, эффективное регулирование и системы

эпиднадзора, менеджмент рисков и показатели ВСГ. Эту работу подкрепляет традиционно

выполняемая ВОЗ функция мониторинга, в рамках которой предполагается достоверно

определить исходные условия для достижения Целей и отслеживать прогресс в достижении

национальных и международных целевых показателей ВСГ.

Помимо посвященной ВСГ Цели 6, ВСГ являются важным компонентом межсекторального

сотрудничества и синергетических усилий, необходимых для достижения масштабных Целей в

вопросах здравоохранения, образования, изменения климата, питания, энергетики и

искоренения нищеты. Без существенного продвижения вперед в направлении Цели 6

невозможно достижение многих других Целей в области устойчивого развития, включая

Цель 3, посвященную здоровью, и Цель 13, посвященную изменению климата.

1 WHO and UNICEF. Progress on drinking water, sanitation and hygiene: 2017 update and SDG baselines. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/water_sanitation_health/ publications/jmp-2017/en/, по состоянию на 12 июня 2018 г.).

2 Preventing diarrhoea through better water, sanitation and hygiene: exposures and impacts in low- and middle-income countries. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/water_sanitation_ health/publications/en/, по состоянию на 12 июня 2018 г.).

http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/jmp-2017/en/

http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/jmp-2017/en/

http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/en/

http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/en/

6

Уникальная роль и полезный вклад ВОЗ

ВОЗ, благодаря своим существующим и новым инициативам, имеет возможность влиять на

улучшение показателей здоровья за счет ВСГ по следующим причинам:

• Четкая направленность Цели 6 в области устойчивого развития на обеспечение

услугами ВСГ, организованными с соблюдением требований безопасности, – а под

«безопасностью» в данном случае понимается, прежде всего, безопасность с точки

зрения здоровья, – делает еще более актуальной потребность в соблюдении

международно признанных норм и руководящих принципов ВОЗ при управлении

услугами питьевого водоснабжения и санитарии и их мониторинге.

• Сформулированная в Целях в области устойчивого развития задача обеспечения

доступа для «всех», то есть при любых обстоятельствах, а также полученные в

последнее время фактические данные о наличии серьезных проблем в небольших

системах и сельских районах, а также о крайнем пренебрежении вопросами ВСГ в

учреждениях здравоохранения и образования, стимулируют интерес стран и партнеров

к практическим действиям и побуждают их обращаться к ВОЗ за руководящими

указаниями по улучшению и отслеживанию положения дел в этих особо уязвимых

сферах.

• Признание нехватки финансирования для достижения Целей в области устойчивого

развития и необходимости более эффективного распоряжения существующими

ресурсами привело к увеличению спроса со стороны стран и партнеров по сектору на

применение таких инструментов, как разработанный ВОЗ TrackFin, для содействия

странам в отслеживании финансирования ВСГ и укрепления тем самым их

способности более эффективно привлекать и/или распределять ресурсы1.

• Акцент Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. на

комплексные и межсекторальные меры реагирования увеличивает востребованность

сложившейся координирующей и руководящей роли ВОЗ в вопросах ВСГ внутри и за

пределами Организации2. Из признания взаимосвязанного характера Целей в области

устойчивого развития вытекает важная задача расширения сотрудничества по

вопросам ВСГ с программами по таким проблемам, как изменение климата,

устойчивость к противомикробным препаратам, холера, чрезвычайные ситуации,

профилактика инфекций и инфекционный контроль, здоровье матерей,

новорожденных и детей, забытые тропические болезни и питание.

• Подчеркиваемая в Целях в области устойчивого развития ведущая роль стран и

правительств в формулировании национальных задач и мониторинге их выполнения

повышает спрос на:

1 TrackFin: Tracking financing to sanitation, hygiene and drinking-water [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/investments/trackfin/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).

2 Например, среди задач Целей в области устойчивого развития: в рамках задачи 3.8 – всеобщий охват услугами здравоохранения — ВСГ включены в комплекс показателей в качестве контрольного

показателя; 3.9 – смертность от опасных химических веществ, загрязнения воздуха, воды и почв; 4.A – совершенствование учебных заведений, ВСГ в школах; а другие показатели, имеющие связи с ВСГ,

включают показатели выполнения задач 1.4 – базовые услуги для малоимущих лиц, 2.2 – ликвидация всех форм недоедания, и 5.5 – всестороннее и реальное участие женщин на всех уровнях.

http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/investments/trackfin/en/

7

• выполнение ВОЗ своей роли в рамках региональных процессов и

многосторонних договоров, помогающих государствам-членам адаптировать и перевести в практическую плоскость связанные с ВСГ задачи в рамках Целей в

области устойчивого развития путем политического диалога, межсекторальной

деятельности и применения общегосударственных подходов; и

• техническое сотрудничество ВОЗ в целях укрепления национальных систем

мониторинга и механизмов ежегодного обзора вопросов ВСГ.

Направления деятельности и промежуточные результаты на период 2018–2019 гг.

Лидерство и меры политики

• Разработка и распространение аналитической записки и прочих технических руководящих документов об использовании барьерных мер в санитарии и переработке

сточных вод для борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.

• Разработка стратегии улучшения ВСГ в учреждениях здравоохранения как средства повышения качества помощи и достижения всеобщего охвата услугами

здравоохранения.

Обобщение фактических данных

• Разработка, обновление и распространение основанных на критериях здравоохранения

руководящих принципов питьевого водоснабжения, в том числе в отношении малых

систем водоснабжения.

• Доработка и распространение новых руководящих принципов ВОЗ в отношении

санитарии и здоровья и мобилизация их поддержки странами.

• Оценка бытовых технологий очистки воды; публикация результатов испытаний в

рамках раундов II и III и упрощенных протоколов для условий низкой обеспеченнос ти

ресурсами.

• Разработка, обновление и распространение основанных на критериях здравоохранения

руководящих принципов в отношении вод, используемых в рекреационных целях.

• Выпуск методологии, данных и оценок для глобального базового доклада по вопросу

о безопасной очистке сточных вод в рамках задачи 6.3 Целей в области устойчивого

развития.

• Публикация глобального доклада о бремени болезней, обусловленных состоянием

водоснабжения, санитарии и гигиены.

• Завершение цикла отчетности за период 2018–2019 гг. в рамках инициативы

Механизма ООН по водным ресурсам «Глобальный анализ и оценка санитарии и

питьевой воды» (GLAAS) и распространение докладов, основанных на данных из, по

меньшей мере, 100 стран и 30 учреждений, оказывающих внешнюю поддержку.

• Содействие получению подробных финансовых данных по ВСГ от 18 стран путем

использования инструментария ВОЗ по обучению, технической помощи и

многоязычной поддержке TrackFin, руководств и учебных материалов.

• Упорядочение и совершенствование методов мониторинга ВСГ: внедрение модуля

тестирования качества воды не менее чем в 12 странах, а также доработка и

8

стандартизация модулей, посвященных безопасно организованным услугам

санитарии.

• Выпуск глобальных и региональных докладов о состоянии ВСГ в школах и

учреждениях здравоохранения.

• Разработка и публикация руководства по сбору данных на местах, в том числе по

использованию таких инструментов мониторинга в реальном времени, как цифровые

платформы для сбора и анализа данных.

Оказание поддержки странам

• Предоставление странам инструментария и поддержки для климатически устойчивого

планирования и стандартизации мер по обеспечению безопасного водоснабжения.

• Оказание странам адресной поддержки для реализации мер по обеспечению

безопасного водоснабжения и укрепления программ по контролю качества питьевой

воды.

• Доработка инструментов и предоставление технической помощи и поддержки на местах в целях улучшения ВСГ в учреждениях здравоохранения (инструмент

WASH FIT).

• Расширение мероприятий по обучению и оказанию поддержки странам в области планирования обеспечения санитарной безопасности и безопасного использования

сточных вод, экскрементов и «серой» воды, в том числе с учетом принципов

климатической устойчивости.

• Проведение в отдельных странах адресных учебных мероприятий для

совершенствования методов и инфраструктуры переработки медико-санитарных

отходов; публикация справочника по технологиям обращения с медико-санитарными

отходами.

• Предоставление информации и технической помощи странам для интеграции

вопросов ВСГ в работу по профилактике холеры и борьбе с ней.

• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области систем эпиднадзора и

реагирования на вспышки болезней, связанных с водой, а также обеспечения

готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации, связанные с ВСГ.

Партнерства, информационно-разъяснительная работа

• Разработка и распространение информационных материалов по вопросам

совершенствования ВСГ в учреждениях здравоохранения.

• Содействие осуществлению стратегии в отношении ВСГ и забытых тропических болезней1 при помощи информационно-разъяснительной работы, инструментария и

оказания технической помощи странам.

1 Water sanitation & hygiene for accelerating and sustaining progress on neglected tropical diseases: a global strategy 2015–2020. Geneva: World Health Organization; 2015 (документ WHO/FWC/WSH/15.12; http://www.who.int/iris/handle/10665/182735, по состоянию на 13 июня 2018 г.).

http://www.who.int/iris/handle/10665/182735

9

B2. Изменение климата и экосистем


В соответствии с Целями в области устойчивого развития ВОЗ стремится обеспечить, чтобы к

2030 г. системы здравоохранения по всему миру обладали устойчивостью к климатической

изменчивости и изменению климата; и чтобы крупнейшие экономики мира сокращали выбросы углеводорода в таких объемах, которые обеспечат достижение целей Парижского соглашения

об изменении климата (2015 г.), и таким способами, которые позволяют извлечь

дополнительные преимущества для здоровья из смягчения последствий изменения климата,

особенно благодаря уменьшению загрязнения воздуха. Программа ВОЗ по вопросам изменения

климата и здоровья способствует достижению этой цели, обеспечивая национальные органы здравоохранения политической, технической, а также фактологической и финансовой

поддержкой для:

• лучшего понимания и преодоления последствий изменения климата для здоровья, в том числе опосредованных воздействием изменения климата на основные

детерминанты здоровья (т.е. продовольствие, воду и санитарию);

• повышения устойчивости служб здравоохранения к изменению климата и их

экологической устойчивости;

• содействия осуществлению мер по смягчению последствий изменения климата в наиболее загрязняющих секторах (таких, как здравоохранение, транспорт, энергетика,

пищевая промышленность и сельское хозяйство) для достижения максимальных

дополнительных преимуществ для здоровья.


Ожидается, что к 2030 г. изменение климата будет вызывать дополнительно свыше

250 000 случаев смерти ежегодно. При этом те же самые факторы, которые являются причиной изменения климата, загрязнения и использования неэффективных энергетических систем и

неустойчивых вариантов развития, имеют также масштабные последствия для здоровья и

социально-экономической сферы. Каждый год от загрязнения воздуха умирают примерно

7 миллионов человек, а загрязнение атмосферного воздуха вызывает некомпенсированный

ущерб здоровью на сумму 2,5 трлн. долл. США. В мире до сих пор не принимается ответных мер, соответствующих масштабу проблемы. Хотя более 95% наименее развитых стран относ ят

здравоохранение к приоритетным секторам для работы по адаптации к изменению климата, на

проекты в области здравоохранения в настоящее время выделяется менее 1,5%

международного финансирования мероприятий по адаптации.

Укрепление устойчивости систем здравоохранения различными средствами, от эпиднадзора до контроля за факторами экологического риска, обеспечило бы спасение жизней в краткосрочной

перспективе и укрепление устойчивости к климатическим рискам в будущем. Ожидается, что

принятие адресных мер по ограничению нестойких загрязняющих веществ могло бы спасти

жизнь примерно 2,4 миллиона человек в год и к 2050 г. сдержать процесс глобального

потепления примерно на 0,5°C. Согласно оценкам, установление платы за выбросы углерода в

атмосферу пропорционально ущербу для здоровья и другим негативным последствиям для окружающей среды обеспечит снижение загрязнения атмосферного воздуха вполовину,

уменьшение выбросов парниковых газов более чем на 20% и поступление доходов в размере

свыше 3 трлн. долл. США ежегодно.

10


У ВОЗ имеется одна из лучших в мире программ по вопросам изменения климата и здоровья,

которая разрабатывалась на протяжении свыше 25 лет и сейчас способна оказывать

комплексную поддержку как по защите здоровья от климатических рисков, так и по обеспечению того, чтобы меры по уменьшению последствий изменения климата служили

также целям защиты и укрепления здоровья людей.

В рамках программы осуществляется эффективная работа в рамках различных тематических

направлений деятельности ВОЗ, от загрязнения воздуха, водоснабжения и санитарии и до

эпиднадзора и обеспечения готовности к катастрофам, и, что немаловажно, эта работа охватывает три уровня Организации, причем более 80% кадрового и финансового ресурсного

потенциала распределяется между страновыми и региональными бюро для поддержки

практической работы на уровне стран с опорой на руководство, взаимодействие с партнерами,

мобилизацию ресурсов и техническую поддержку со стороны штаб-квартиры. Кроме того,

программа поддерживает партнерские отношения с другими учреждениями Организации Объединенных Наций, в том числе с ВМО по вопросам информации о климате в интересах

здоровья, с ПРООН по вопросам осуществления проектов в странах и с ЮНЕП по более

широким вопросам политики в области охраны окружающей среды и здоровья.


Информационно-разъяснительная работа и партнерства

• Завершение третьей Глобальной конференции ВОЗ по здоровью и климату, которая организуется в различных странах мира и призвана охватить собой наиболее

удаленные и уязвимые страны, а именно малые островные развивающиеся

государства.

• Дальнейшая разработка и осуществление совместных инициатив и проектов с

ключевыми партнерами по системе Организации Объединенных Наций, включая

Секретариат Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении

климата (РКИК ООН), ВМО, ЮНЕП и ПРООН, в том числе в рамках коалиции

«Здоровье, окружающая среда и изменение климата».

Фактические данные

• Расширение масштабов применения страновых профилей ВОЗ/РКИК ООН по

вопросам климата и здоровья в качестве сложившихся глобальных систем,

предназначенных для представления подробной информации и отслеживания

национального прогресса в решении проблем изменения климата и здоровья, с тем

чтобы к концу года охватить ими более 60 стран.

• Представление глобальных и региональных оценок улучшения показателей здоровья,

на которое могут рассчитывать страны в результате выполнения своих обязательств по Парижскому соглашению об изменении климата благодаря снижению бремени

загрязнения воздуха.

11

Осуществление

• Осуществление в интересах государств-членов комплексной программы политической и технической поддержки на основе операционного механизма создания климатически

устойчивых систем здравоохранения1.

• Разработка и осуществление странами инициативы ВОЗ/РКИК ООН/Председателя Конференции Сторон «Изменение климата и здоровье в малых островных

развивающихся странах».

• Увеличение числа охваченных ВОЗ крупномасштабных страновых проектов по адаптации здравоохранения к изменению климата, с тем чтобы охватить более

30 стран с низким и средним уровнем доходов.

• Расширение доступа национальных министерств здравоохранения к основным

международным каналам финансирования борьбы с изменением климата, с тем чтобы

к 2023 г. втрое увеличить нынешний объем международных инвестиций в области

изменения климата, выделяемых на цели здравоохранения.

B3. Загрязнение воздуха

Описанные здесь цели вытекают из структуры и промежуточных результатов, представленных в Дорожной карте по усилению глобальных ответных мер в связи с негативным воздействием

загрязнения воздуха на здоровье, которая получила высокую оценку Шестьдесят девятой

сессии Ассамблеи здравоохранения в 2016 году2. Деятельность ВОЗ по проблеме загрязнения

климата опирается на приоритеты и поддержку в деле уменьшения негативного воздействия

загрязнения воздуха на здоровье и преследует следующий набор целей.

Глобальное руководство и координация

• Использование ведущих позиций сектора здравоохранения и координируемых им

усилий на глобальном, региональном, страновом и городском уровнях для

обеспечения надлежащего и адекватного реагирования на эту масштабную проблему

общественного здравоохранения и выстраивания синергетических связей с другими глобальными процессами (например, Повесткой дня в области устойчивого развития

на период до 2030 г., Парижским соглашением).

Расширение базы знаний

• Сбор и распространение фактических данных и знаний из различных регионов мира о

последствиях загрязнения воздуха для здоровья, эффективности мер политики (в

плане охраны здоровья) и мероприятий, в том числе осуществляемых различными секторами в целях решения проблемы загрязнения воздуха и воздействия на его

источники.

1 WHO operational framework for building climate-resilient health systems. Geneva: World Health Organization; 2015, and Lessons learnt on health adaptation to climate variability and change. Geneva: World Health Organization; 2015.

2 См. решение WHA69(11).

12

Мониторинг и представление отчетности

• Усиление систем, структур и процессов, необходимых для поддержки мониторинга и

представления отчетности о динамике показателей здоровья, связанной с загрязнением

воздуха и его источниками, и выполнения требований резолюции, что будет

способствовать мониторингу прогресса в отношении Целей в области устойчивого

развития (то есть выполнению задач 3.9, 7.1 и 11.6).

Укрепление институционального потенциала

• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области анализа процессов

формулирования политики и принятия решений и влияния на них в целях поддержки совместных усилий в области загрязнения воздуха и здоровья (например, поддержки

выполнения рекомендаций, содержащихся в руководящих указаниях ВОЗ по качес тву

воздуха).


Согласно оценкам ВОЗ, каждый год от совокупного воздействия последствий загрязнения атмосферного воздуха и воздуха внутри помещений умирает примерно 7 миллионов человек.

Данная проблема требует безотлагательного принятия эффективных и совместных мер.

Если традиционно загрязнение воздуха считалось «городской проблемой», то сейчас появилось

четкое понимание того, что она воздействует на все группы населения, проживающие за

городской чертой, и негативно сказывается на жителях сельских и пригородных районов.

Загрязнение воздуха чревато особенно серьезными рисками для здоровья наиболее уязвимых категорий населения (например, малоимущих лиц, пожилых людей, детей, женщин и уличных

работников). Этим объясняется необходимость обеспечить страны поддержкой и помощью в

укреплении потенциала для защиты этих групп населения от пагубных последствий

загрязнения воздуха.

Для противодействия негативному воздействию загрязнения воздуха на здоровье от сектора здравоохранения и других секторов требуются совместные и скоординированные

межсекторальные действия по разработке и внедрению эффективных мер политики и

мероприятий. Существует убедительная база фактических данных о взаимосвязи между

загрязнением воздуха и рисками для здоровья. В нормативном руководстве ВОЗ

(Рекомендациях ВОЗ по качеству воздуха) четко определены безопасные уровни загрязнения воздуха и представлены рекомендации относительно того, какие бытовые виды топлива и

технологии могут считаться «чистыми» с точки зрения здоровья; кроме того, странам доступны

значительные объемы данных о динамике загрязнения воздуха на национальном уровне. Эти и

другие информационные ресурсы нередко оказываются недоступными или недостаточно

понятными тем, кто работает в секторе здравоохранения, не говоря уже о работниках других

секторов, таких как энергетика, транспорт и обращение с отходами. Кроме того, имеется крайне мало достоверных оценок в отношении расходов и эффективности мер по борьбе с

загрязнением воздуха с точки зрения здоровья, а также оценок более широких социальных и

экологических воздействий.


На протяжении трех десятилетий ВОЗ предоставляет фактические данные, нормативные руководства и данные широкого мониторинга для повышения осведомленности о проблеме

загрязнения воздуха и отслеживания ее последствий для здоровья. В силу своих широких

мобилизующих возможностей ВОЗ, таким образом, обладает уникальной способностью

13

объединять усилия различных заинтересованных сторон для решения проблемы загрязнения

воздуха и его воздействия на здоровье. Кроме того, министры здравоохранения поручили ВОЗ укреплять потенциал сектора здравоохранения и других секторов и предоставлять им ресурсы

для устранения коренных причин загрязнения воздуха и порождаемых им рисков для здоровья,

как констатируется в резолюции WHA68.8 (2015 г.) «Здоровье и окружающая среда: решение

проблемы воздействия загрязнения воздуха на здоровье».


Глобальное руководство и координация

• Организация первой глобальной конференции по загрязнению воздуха и здоровью, на

которой высокопоставленные представители и технические специалисты из стран должны углубить свое понимание последствий для здоровья и взять на себя

обязательства по решению глобальной проблемы загрязнения воздуха через призму

здоровья.

• Повышение осведомленности о загрязнении воздуха, его последствиях для здоровья и

эффективных мерах в рамках кампании «Вдохни жизнь» и посредством других

каналов коммуникации.

Расширение базы знаний

• Представление обобщенных фактических данных, полученных в ходе анализа затратоэффективности различных мер по борьбе с загрязнением воздуха, а также

руководящих указаний для стран по проведению аналогичного анализа.

• Обновление рекомендаций руководства по качеству воздуха с учетом новых

фактических данных о воздействии на здоровье различных загрязняющих веществ.

• Представление обобщенных фактических данных о последствиях для здоровья

песчаных и пыльных бурь, эффективности применения индивидуальных мер защиты

(то есть, дыхательных масок и воздушных фильтров) и недорогих датчиков.

Мониторинг и представление отчетности

• Представление обновленных статистических данных о воздействии загрязнения

воздуха (как атмосферного, так и внутри помещений) и связанных с этим показателях

бремени болезней, таких как смертность и заболеваемость.

• Выполнение обязанностей учреждения-куратора в отношении связанных с

загрязнением воздуха показателей достижения Целей в области устойчивого развития

3.9.1 (здоровье), 7.1.2 (энергетика) и 11.6.2 (города), с регулярным представлением докладов и поддержанием взаимодействия с другими механизмами и учреждениями,

отвечающими за достижение Целей в области устойчивого развития.

• Дальнейшее выполнение и совершенствование функции мониторинга путем

расширенного сбора данных с включением в них:

- данных об уровнях других вредных для здоровья загрязняющих веществ

(например, NOx);

- уровней воздействия и последствий для здоровья различных источников

загрязнения воздуха;

- данных, дополнительно дезагрегированных по географическому региону, полу и

времени года.

14

Укрепление институционального потенциала

• Укрепление потенциала здравоохранения и других секторов (в частности, энергетики)

в области разработки и осуществления политики использования чистой энергии в

быту в соответствии с Руководством ВОЗ по качеству воздуха в помещениях:

сжигание топлива в быту1. Значительная часть этой работы будет проведена в ходе

дальнейшей разработки и апробации Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST)2. Инструментарий и ресурсы CHEST посвящены следующим

вопросам:

- оценка энергетических и медико-санитарных потребностей домохозяйств и

определение заинтересованных сторон;

- определение технических и политических мер;

- руководящие принципы по разработке и внедрению стандартов в отношении видов

топлива и энергетических технологий, используемых в быту;

- мониторинг и оценка использования источников энергии в быту и показателей

здоровья;

- расширение участия и укрепление потенциала сектора здравоохранения;

- повышение уровня осведомленности и коммуникация.

• Предоставление инструментов и ресурсов (таких, как программное средство для

оценки риска для здоровья Air Q+)3, помогающих сектору здравоохранения

эффективно участвовать в выборе мер по борьбе с загрязнением воздуха,

поддерживать этот процесс и отслеживать эффективность мер на уровне стран.

B4. Химическая безопасность


Представленные ниже задачи приводятся дословно в том виде, в каком были сформулированы

результаты четырех направлений деятельности, включенных в дорожную карту для повышения

роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию

химических веществ на пути достижения цели 2020 г. и на последующий период (Дорожная

карта ВОЗ по химическим веществам)4, одобренную Семидесятой сессией Всемирной

ассамблеи здравоохранения в мае 2017 года5.

1 WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/handle/10665/141496, по состоянию на 13 июня 2018 г.).

2 Clean Household Energy Solutions Toolkit (CHEST) [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/household/chest/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).

3 http://www.euro.who.int/ru/health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/airq-software-tool-for-health-risk-assessment-of-air-pollution

4 Дорожная карта ВОЗ по химическим веществам: Дорожная карта для повышения роли сектора здравоохранения в Стратегическом подходе к международному регулированию химических веществ на пути к достижению цели 2020 г. и на последующий период [онлайновая публикация]. Женева:

Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (http://www.who.int/ipcs/saicm/roadmap/en/, по состоянию на 13 июня 2018 г.).

5 См. решение WHA70(23).

http://www.who.int/airpollution/household/chest/en/

http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/airq-software-tool-for-health-risk-assessment-of-air-pollution

http://www.who.int/iris/handle/10665/141496

http://www.who.int/airpollution/household/chest/en/



http://www.who.int/ipcs/saicm/roadmap/en/

15

Руководство и координация

• Повышение уровня осведомленности и включение связанных со здоровьем соображений, а также усиленное вовлечение сектора здравоохранения в деятельность

по регулированию химических веществ на национальном, региональном и

международном уровнях, включая взаимодействие с другими секторами, с тем чтобы

повысить в глобальном масштабе значимость и приоритетность рационального

регулирования химических веществ на протяжении всего их жизненного цикла.

Институциональный потенциал

• Усиление потенциала и жизнестойкости систем здравоохранения для принятия мер в

отношении всех аспектов химической безопасности.


• Более активное участие сектора здравоохранения в совместных усилиях,

направленных на заполнение пробелов в знаниях и методиках для оценки риска, усиление биомониторинга и эпиднадзора за болезнями, оценку бремени болезней и

измерение прогресса. Кроме того, более широкое участие в сетевом взаимодействии и

разработка по необходимости новых механизмов сотрудничества для содействия

обмену знаниями и совместной работе в рамках сектора здравоохранения по

конкретным техническим вопросам.

Снижение риска

• Укрепление здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе и в

интересах будущих поколений путем снижения ущерба для здоровья от воздействия химических веществ, в том числе в виде отходов, на протяжении всей жизни и в

результате более активной деятельности сектора здравоохранения по охране здоровья

на национальном, региональном и международном уровнях, а также на основе

повышения заинтересованности и осведомленности в секторе здравоохранения и в

обществе в целом.


В 2012 г. в результате воздействия отдельных химических вещества, таких как свинец и

пестициды, согласно оценкам, умерли 1,3 миллиона человек. Имеющиеся данные, однако, касаются воздействия только нескольких химических вещества, в то время как в повседневной

жизни на людей воздействует гораздо больше различных химических веществ (ВОЗ, 2016 г.).

Во многих странах до сих пор отсутствуют необходимые регулирующие и политические

механизмы и институциональный потенциал для оценки и предотвращения негативного

воздействия химических веществ на здоровье. Учитывая важность предотвращения воздействия химических веществ, участие сектора здравоохранения имеет решающее значение

для выявления рисков и сотрудничества с другими секторами, при необходимости, по вопросам

определения и практической реализации эффективных мероприятий.


В дорожной карте ВОЗ по химическим веществам определены конкретные направления

действий, в которых сектору здравоохранения предстоит сыграть ведущую или важную роль для поддержки рационального регулирования химических веществ на национальном,

региональном и/или международном уровнях. Для максимального повышения шансов на успех

16

необходимо углубить координацию и сотрудничество внутри сектора здравоохранения и с

другими секторами. ВОЗ имеет все возможности для руководства этой работой ввиду

особенностей мандата и трехуровневой структуры Организации (глобальный/ региональный/

страновой уровень). Следует отметить особую обязанность Организации в отношении химического загрязнения, которая была возложена на нее в соответствии с требованиями

Международных медико-санитарных правил (2005 г.), касающихся основных возможностей.


Секретариат ВОЗ сосредоточит внимание на следующих действиях в рамках Дорожной карты:

• Введение в действие новой глобальной сети по вопросам химических веществ и здоровья для содействия осуществлению этой дорожной карты в секторе

здравоохранения

• Предоставление указаний в отношении предупреждения негативных последствий для здоровья определенных химических веществ, вызывающих обеспокоенность;

доработка руководства по профилактике и ведению случаев отравления свинцом

• Дальнейшая разработка и совершенствование инструментария, руководящих

принципов, деятельности по укреплению потенциала и оказанию поддержки странам в

целях укрепления основных возможностей в отношении химических инцидентов и

чрезвычайных ситуаций

• Координация деятельности Сети ВОЗ по оценке химических рисков, в которую входит

более 80 учреждений по всему миру

• Содействие учету приоритетов сектора здравоохранения в международно-правовых

документах, включая Минаматскую конвенцию о ртути (в соответствии с

резолюцией WHA67.11 (2014 г.)) и механизм регулирования химических веществ на

период после 2020 года.

B5. Профессиональные риски и условия труда


• Обеспечение доступа всех работников, и особенно занятых в неформальном секторе

экономики, на малых предприятиях и в сельском хозяйстве, наряду с трудящимися-мигрантами, к основным мерам профилактики профессиональных и связанных с

работой болезней и травм и борьбе с ними.

• Наличие у систем здравоохранения возможностей для оценки последствий труда и

занятости для здоровья и для эффективного сотрудничества с сектором занятости и

другими секторами для обеспечения более безопасных условий труда и более

здорового будущего трудовой сферы.

• Наличие у служб здравоохранения возможностей для выявления профессиональных

заболеваний и травм, содействия их регистрации и профилактике, мониторинга

здоровья работников и повышения производительности труда.


В сфере труда и занятости происходят быстрые изменения. Нередко новые формы работы,

трудоустройства и технологические процессы начинают применяться без оценки их возможных

последствий для здоровья и заблаговременного принятия мер по предупреждению рисков для

17

здоровья на этапе проектирования. Необходимо всесторонне оценить последствия для здоровья

в результате использования в трудовом процессе роботов и искусственного интеллекта, удаленного выполнения работы, платформенного принципа организации экономики,

круглосуточного оказания услуг и глобальных производственно-сбытовых цепочек.

Сидячая работа, длинный рабочий день, психосоциальные риски (стресс и эмоциональные

переживания на рабочем месте), а также отсутствие доступа к здоровому питанию являются

основными факторами риска глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний – рака,

ишемической болезни сердца и инсульта, респираторных заболеваний, диабета, депрессии и тревожных расстройств. Загрязнение окружающей среды, загрязнение воздуха, обращение с

отходами и изменение климата также в значительной степени определяют условия труда лиц,

работающих вне помещений, а также работников, занятых в экологичных секторах и в сфере

повышения климатической устойчивости.

Нынешняя организация охраны и гигиены труда и медико-санитарное обслуживание

работающего населения должны изменяться и адаптироваться к новым тенденциям в трудовой

сфере. Например, службы гигиены труда, созданные в соответствии с

Конвенцией МОТ 161, не подходят для малых предприятий, платформенной организации труда, труда мигрантов, труда домашних работников и надомной занятости и всех остальных

новых форм занятости и трудовых отношений. Нынешняя система выявления, регистрации

профессиональных заболеваний и несчастных случаев на рабочем месте и выплаты

компенсаций основана на принципе отчетности работодателя и не подходят для 70% людей,

занятых в неформальное секторе экономики или платформенной работе, не предполагающей

наличия работодателя.


ВОЗ руководила осуществлением глобального плана действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 годы. Хотя план дал толчок разработке ряда глобальных и региональных

решений для воздействия на все детерминанты здоровья работающих, его цели не были

полностью достигнуты на уровне стран. До сих пор сохраняется глобальная нехватка

доступных данных, позволяющих оценивать и отслеживать состояние здоровья работающих,

а также передовых методов и фактических данных для решения проблем в области здоровья лиц, занятых в неформальном секторе экономики, трудящихся-мигрантов и занимающихся

опасной работой детей. ВОЗ в сотрудничестве с МОТ руководит глобальной работой по

укреплению потенциала стран в области охраны и гигиены труда работников здравоохранения

и персонала сил реагирования на чрезвычайные ситуации.


• Предоставление технической поддержки для формулирования в странах национальной

политики и планов действий по вопросам охраны здоровья работающих и для

разработки специальных национальных программ и укрепления потенциала в области

охраны и гигиены труда работников здравоохранения и в области реагирования на

чрезвычайные ситуации в области здравоохранения.

• Создание глобальной обсерватории здоровья работающих с обеспечением ее

оценочными данными о детерминантах здоровья работающих на страновом и

международном уровнях, а также разработка в сотрудничестве с МОТ методологии

для оценки воздействий на здоровье, связанных с трудовой деятельностью.

18

• Разработка набора инструментов для обеспечения учета климатических вопросов в

национальных программах и планах действий по вопросам здоровья работающих,

включая конкретные меры по профилактике и лечению профессионально

обусловленных и связанных с климатом заболеваний, таких как тепловой стресс и

трансмиссивные болезни на рабочем месте.

• Сбор, анализ и распространение фактических данных и передовых методов в целях решения специфических проблем здоровья лиц, занятых в неформальном секторе

городской экономики и на малых сельскохозяйственных предприятиях, включая

внутренних и международных трудящихся-мигрантов.

• Разработка методов раннего выявления высокоприоритетных профессиональных

заболеваний и предоставление технической поддержки странам для включения

основных мер профилактики профессиональных и связанных с работой заболеваний и

борьбы с ними в практику оказания ориентированной на нужды людей первичной

медико-санитарной помощи.

B6. Радиация


Уменьшение бремени заболеваний, связанных с воздействием излучений в штатных ситуациях,

в естественных условиях и при авариях.


• Вовлечение сектора здравоохранения и других соответствующих заинтересованных сторон в совместные усилия по ликвидации существующих в настоящее время

пробелов в знаниях и методологиях оценки радиационных рисков, радиационной

дозиметрии, эпиднадзора и радиационной эпидемиологии. Сюда относятся выработка

приоритетов научных исследований и обмен знаниями.

Создание потенциала

• Разработка норм, стандартов, руководств и других технических инструментов и

вспомогательных мероприятий (например, образовательных, учебных и

тренировочных) и обеспечение доступа к техническим экспертным ресурсам по всему

миру в целях укрепления потенциала стран в области решения всех задач, связанных с

обеспечением радиационной безопасности, и реагирования на радиационные

чрезвычайные ситуации.

Практические меры и информирование о рисках

• Согласованные, научно обоснованные меры политики и мероприятия на

национальном, региональном и международном уровнях, повышение

осведомленности внутри сектора здравоохранения и среди общественности путем

эффективного информирования о рисках, снижение рисков для здоровья, связанных с воздействием излучений, с улучшением в результате этого кратко- и долгосрочных

показателей здоровья.

19

Руководство и координация

• Интеграция связанных со здоровьем соображений и вовлечение сектора здравоохранения в деятельность, связанную с управлением радиационными рисками

на национальном, региональном и международном уровнях, в том числе

взаимодействие с другими секторами, и, как следствие, повышение осведомленности

по вопросам управления радиационным воздействием и уделение им более

приоритетного внимания.


Согласно оценкам, ежегодно в мире проводится 3,6 миллиарда рентгенологических процедур, и

примерно 10% из них проводятся на детях. Использование излучения в медицине крайне

распространено во всем мире и, хотя это привело к значительному повышению качества

медицинской помощи, ненадлежащее обращение с технологиями облучения может также

создавать потенциальные угрозы для здоровья пациентов, работников здравоохранения и даже широкой общественности. Согласно оценкам, в 2013 г. от рака легких, вызванного

воздействием радона, умерло 93 000 человек, а количество лет, утраченных в результате

инвалидности, составило 2 миллиона; еще 55 500 случаев смерти были вызваны меланомой

кожи, обусловленной воздействием ультрафиолетового излучения — согласно консервативным

оценкам, которые составляются без учета многих других видов рака кожи. Во многих странах до сих пор отсутствуют необходимые регулирующие и политические механизмы и

институциональный потенциал, которые позволяли бы им оценивать и предотвращать риски

излучения для здоровья. Участие сектора здравоохранения имеет важное значение для

выявления рисков и координации усилий по мере необходимости с другими секторами и

заинтересованными сторонами для выработки и реализации эффективных практических мер.


ВОЗ обладает уникальными возможностями для руководства глобальными усилиями по

обеспечению радиационной безопасности в интересах защиты здоровья людей посредством:

(1) разработки и осуществления международных стандартов безопасности в отношении

ионизирующего и неионизирующего излучения; (2) использования полномочий Организации

по налаживанию диалога по вопросам, касающимся здоровья, между заинтересованными сторонами, имеющими отношение к проблеме радиации, а также ее способности влиять на

политику в области общественного здравоохранения; (3) использования тесных и

взаимодополняющих партнерских отношений с соответствующими организациями, такими как

МОТ, МАГАТЭ, ФАО, ЮНЕП, ВМО и МСЭ, для содействия скоординированным действиям.

Мандат Секретариата имеет глобальный характер, поскольку он предоставляет поддержку всем регионам и странам по вопросам радиационной защиты, обеспечения готовности к

радиационным чрезвычайным ситуациям и реагирования на них.


Секретариат ВОЗ будет уделять первостепенное внимание следующим действиям:

• Выработка стандартов, норм и руководств по защите от радиационных рисков для

здоровья населения, пациентов и работников, возникающих в связи с

запланированным, природным и случайным воздействием ионизирующего и

неионизирующего излучения

20

• Разработка и распространение инструментов для оказания поддержки странам в

области защиты здоровья от излучений

• Содействие осуществлению приоритетных задач, изложенных в Боннском призыве к

действиям1 в контексте Глобальной инициативы ВОЗ по обеспечению радиационной

безопасности в медицинских учреждениях

• Координация деятельности следующих глобальных сетей экспертов: Сеть ВОЗ по

обеспечению медицинской готовности и помощи в случае радиационных

чрезвычайных ситуаций (REMPAN)2; и Глобальная сеть по биодозиметрии WHO

BioDoseNet3, а также содействие осуществлению ММСП в части радиационных

чрезвычайных ситуаций

• Разработка и продвижение повестки дня по оценке рисков для здоровья и проведению

научных исследований в отношении неионизирующих излучений (электромагнитных

полей и ультрафиолетового излучения).

Приоритетные направления деятельности в ключевых областях

B7. Города


• Включение критериев общественного здравоохранения в меры секторальной и

городской политики, генеральные планы развития городов и планы поощрения

мобильности в городах и осуществление специальных мер по обеспечению защиты

здоровья от основных рисков в городской среде.

• Укрепление и использование в качестве надежной основы для практических

мероприятий фактологической базы о воздействии мер секторальной политики на

здоровье в контексте городов и о способах влияния на такое воздействие.

• Упрощение межсекторального планирования и взаимодействия на всех уровнях за

счет обеспечения указанных выше направлений деятельности достаточными

ресурсами и программной поддержкой.


Быстрый рост городского населения создает все возрастающую нагрузку на ограниченный

жилой фонд, продовольственные системы и другие ресурсы, позволяющие удовлетворять

основные потребности, а также ложится тяжелым бременем на транспортные системы и прочую городскую инфраструктуру. Масштабные технологические и экономические сдвиги

меняют структуру возможностей для трудоустройства, порождая неопределенность перспектив

для отдельных групп населения. Более 90% людей, проживающих в городских районах,

подвергаются воздействию загрязненного воздуха. Все больше городских жителей ведут

1 Bonn Call for Action: Joint Position Statement by IAEA and WHO (http://www.who.int/ionizing_ radiation/medical _radiation_exposure/call-for-action/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).

2 Ионизирующая радиация: Сотрудничающие центры и взаимодействующие учреждения REMPAN [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г.

(http://www.who.int/ionizing_radiation/a_e/rempan/ru/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).

3 Ionizing radiation: WHO BioDoseNet [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/ ionizing_radiation/a_e/biodosenet/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).

http://www.who.int/ionizing_radiation/medical_radiation_exposure/call-for-action/en/

http://www.who.int/ionizing_radiation/medical_radiation_exposure/call-for-action/en/

http://www.who.int/ionizing_radiation/a_e/rempan/en/

http://www.who.int/ionizing_radiation/medical%20_radiation_exposure/call-for-action/en/

http://www.who.int/ionizing_radiation/medical%20_radiation_exposure/call-for-action/en/

http://www.who.int/ionizing_radiation/a_e/rempan/en/

http://www.who.int/%20ionizing_radiation/a_e/biodosenet/en/

21

сидячий образ жизни, что способствует распространению ожирения и неинфекционных

заболеваний, в то время как повышение температуры в результате изменения климата активизирует переносчиков инфекционных болезней. Сохраняющееся, а в некоторых местах и

растущее неравенство ограничивает доступ к основным услугам общественного

здравоохранения. Ключевым условием решения этих и многих других проблем является

повышенное внимание к вопросам здоровья.

Стратегические решения, принимаемые в таких секторах, как жилье, транспорт, энергетика,

территориальное планирование, сельское хозяйство в городах и обращение с отходами, всегда имеют значительные последствия для здоровья городского населения, равно как и меры

политики, касающиеся образования и социального обеспечения. Принятие рациональных

решений может создавать значительные преимущества для здоровья и приводить к экономии

расходов, давать толчок экономическому прогрессу и укреплять устойчивость экосистем.

Чтобы обеспечить успех многочисленных глобальных программ, включая Цели в области устойчивого развития, Парижское соглашение 2015 г. и Новую программу развития городов,

ключевые субъекты и заинтересованные стороны в сфере городского планирования,

управления и финансов должны ставить вопросы здоровья во главу угла в процессе принятия

ими решений. Ожидаемые последствия в плане здоровья должны оцениваться на этапе

разработки мер городской политики. Результаты в плане здоровья и обеспечения справедливости в области здравоохранения должны использоваться в качестве ключевых

показателей при мониторинге воздействия таких мер политики.

Важнейшее значение имеет участие сектора здравоохранения в процессе формирования

политики. При принятии значимых для здравоохранения решений необходимо моделировать и

прогнозировать связанные с ними выгоды и затраты для экономики и здравоохранения в целях

предоставления веских обоснований сектору здравоохранения и другим секторам. Такая информация должна эффективно использоваться для поддержки тех секторальных мер

политики, которые обеспечивают профилактику заболеваний и укрепление здоровья; для

укрепления потенциала в области анализа, оценки и представления возможностей получения

дополнительных выгод для здоровья за счет мер политики и практических мероприятий в

различных секторах; и для содействия устранению раздробленности между различными

секторами в принятии решений и укрепления тем самым межсекторального сотрудничества.


Полезный вклад ВОЗ может заключаться в совершенствовании компетенций сектора

здравоохранения и укреплении его лидерской роли в целях влияния на другие секторы и

стимулирования спроса на укрепляющие здоровье меры городской политики и практические мероприятия как на общенациональном, так и на субнациональном уровнях. ВОЗ может также

оказывать влияние на работу других учреждений Организации Объединенных Наций,

правительств, секторов и негосударственных структур и дополнять их деятельность.

ВОЗ сосредоточит внимание на разработке и адаптации нормативных документов и

руководств, помогающих обеспечить учет соображений здоровья во всех направлениях

политики на местном уровне, включая набор пошаговых методик (таких, как оценка воздействия на здоровье); руководства по развитию коммуникационной работы на местном

уровне) и инструменты количественной оценки риска и экономической оценки применительно

22

к проблеме загрязнения воздуха и способам его сокращения (такие, как AirQ+1 и HEAT2), в

сочетании с укреплением надзора и управления в области общественного здравоохранения.

ВОЗ будет также развивать связи с программами по охране здоровья населения для воздействия

на инвестиции в улучшение городской среды в интересах здоровья и справедливости в облас ти здравоохранения, особенно в отношении уязвимых групп населения и наименее развитых

стран, а также городов, переживающих быструю и неупорядоченную урбанизацию.

Существующие мероприятия по мониторингу, касающиеся соответствующих секторов

городского хозяйства (например, SUM4All на транспорте; GLAAS в области водоснабжения и

санитарии3), призваны углублять понимание и повышать качество планирования и мониторинга вопросов охраны здоровья в городах за счет дезагрегированной и достоверной

информации, минимизируя при этом нагрузку на страны и города по сбору данных.


• Апробация типового процесса и проведение ситуационных исследований, в рамках

которых сектору здравоохранения отводится ведущая роль и предоставляются возможности и инструменты для демонстрации общественности и лицам,

принимающим решения, полного спектра преимуществ для здоровья и климата,

которые могут быть получены в результате осуществления устойчивых мер городской

политики. Эта задача будет выполнена благодаря завершению экспериментальной

работы в двух городах в рамках Инициативы по вопросам здоровья в городах,

призванной обеспечить востребованность мер борьбы против загрязнителей воздуха и климата путем реализации стратегий, которые способны принести наибольшие

выгоды в плане здоровья.

• Разработка и адаптация инструментов количественной сравнительной оценки рисков

для содействия анализу воздействий экологических рисков на здоровье (например,

AirQ+) и принятию мер секторальной политики (например, в области транспорта,

землепользования и энергетики), а также для их применения в различных условиях по

всему миру.

• Разработка технических и учебных материалов, а также программ подготовки

практикующих специалистов общественного здравоохранения и работников

здравоохранения по вопросам охраны здоровья городского населения и ведения

многосекторальной работы.

• Сотрудничество с ключевыми учреждениями Организации Объединенных Наций и

крупнейшими сетями для обеспечения всестороннего учета соображений здоровья при планировании, реализации и мониторинге секторальной политики. Например, ВОЗ

1 AirQ+: программное средство для оценки риска для здоровья от загрязнения воздуха [веб -сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 г. (http://www.euro.who.int/ru/health-topics/environment-and-health/air-quality/activities/airq-software-tool-for-health-risk-assessment-of-air-pollution, по состоянию на 14 июня 2018 г.).

2 Health economic assessment tool (HEAT) for cycling and walking [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/Transport-and-health/activities/guidance-and-tools/health-economic-assessment-tool-heat-for-cycling-and-walking, по состоянию на 14 июня 2018 г.).

3 UN-Water Global Analysis and Assessment of Sanitation and Drinking-water (GLAAS) [веб-сайт]. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/ investments/glaas/en/, по состоянию на 14 июня 2018 г.).




http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/Transport-and-health/activities/guidance-and-tools/health-economic-assessment-tool-heat-for-cycling-and-walking

http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/Transport-and-health/activities/guidance-and-tools/health-economic-assessment-tool-heat-for-cycling-and-walking

http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/investments/glaas/en/

http://www.who.int/water_sanitation_health/monitoring/investments/glaas/en/

23

совместно с ООН-Хабитат разрабатывает механизмы оказания поддержки и

предоставления информации по вопросам включения соображений здоровья в

городское и территориальное планирование.

• Представление фактических данных об основных рисках для здоровья в городских

районах и оценка преимуществ ключевых мер и передовых методов в области

оздоровления жилого фонда.

• Подготовка к масштабному внедрению мероприятий на основе работы, которая будет

выполнена в предстоящие два года.

B8. Домашние хозяйства


Спасение жизней, уменьшение заболеваемости, повышение качества жизни, содействие

уменьшению последствий изменения климата и достижению ряда Целей в области устойчивого

развития за счет улучшения жилищных условий.


Жилища могут быть источником ряда рисков, чреватых серьезными последствиями для

здоровья людей. Эти риски включают в себя ненадлежащее водоснабжение, санитарию и

гигиену, использование экологически грязных плит для приготовления пищи, сырость в

помещениях, вызывающую астму у детей, а также небезопасные условия проживания либо травмоопасные виды деятельности на дому. Установлена связь между скученностью

проживания и повышенной смертностью от туберкулеза, а также между воздействием свинца

на детей и когнитивными нарушениями. Кроме того, жилые здания являются значимыми

источниками парниковых газов, ускоряющих изменение климата. На сегодняшний день

828 миллиона человек проживают в трущобах, и их число все время растет. В силу

демографических и климатических изменений жилищные условия становятся все более важным фактором здоровья. К 2050 г. городское население планеты удвоится и будет

нуждаться в надлежащих решениях по обеспечению жильем.

Разработка и осуществление благоприятных для здоровья стратегий в области жилья может

существенно уменьшить нынешние риски для здоровья и благополучия населения.

В соответствии с принципами межсекторальной работы ВОЗ по созданию укрепляющих здоровье условий окружающей среды, для противодействия этим рискам в секторе необходим

подход, учитывающий все аспекты обеспечения жильем, включая жизненно важную

инфраструктуру, физические параметры жилищ, характер их использования и местоположение.

Различные риски, связанные с жильем, часто сосуществуют друг с другом, и одновременное их

устранение нередко повышает эффективность расходов. По этой причине жилье нередко

принимается в качестве отправной точки при проведении многофакторного анализа.


Для обеспечения здоровых и безопасных жилищных условий требуются фактические данные и

практические меры в нескольких секторах. Работа ВОЗ по вопросам здоровья и окружающей

среды охватывает широкий спектр связанных с жильем факторов риска (включая

водоснабжение и санитарию и загрязнение воздуха внутри помещений) и включает руководство деятельностью по обеспечению учета соображений здоровья при регулировании

жилищной сферы, разработку норм и руководств (в частности, руководства ВОЗ по

24

обеспечению здорового жилья) и укрепление потенциала в области распространения,

внедрения и оценки концепции учета компонента здравоохранения во всех направлениях

политики.


• Разработка руководства ВОЗ по вопросам жилья и здоровья на основе существующих

руководство ВОЗ, имеющих отношение к вопросам жилья (включая качество воздуха внутри помещений, водоснабжение и санитарию), и формулирование новых

рекомендаций по другим ключевым вопросам, таким как температура внутри

помещений, скученность проживания, доступность жилищ, бытовой травматизм,

близость объектов жилого фонда с инфраструктуре для пешей ходьбы и передвижения

на велосипеде.

• Содействие внедрению руководства путем разработки стратегии внедрения,

включающей в себя инструменты и стратегии учета нормативных стандартов в

отношении жилья в общенациональных действиях (таких, как составление планов по обеспечению здорового жилья; сбор примеров благоприятных для здоровья мер в

жилищной сфере; и принятие типовых законодательных и нормативных актов о

жилье, обеспечивающих значительные дополнительные преимущества в части

соблюдения принципа справедливости на уровне городов).

• Представление фактических данных об основных рисках для здоровья в трущобах и

оценка преимуществ для здоровья основных мер по улучшению качества жилья, а

также примеров передовых методов.

• Публичное отстаивание приоритетности мер, посвященных последствиям жилищной

политики для здоровья населения, с ключевыми учреждениями Организации

Объединенных Наций (включая ООН-Хабитат и ЕЭК ООН). В настоящее время ВОЗ

ведет работу по включению медико-санитарных стандартов в Рекомендации ООН-

Хабитат по городскому и территориальному планированию.

• Разработка конкретных коммуникационных материалов, посвященных ключевым

рекомендациям в отношении жилья в интересах здоровья и предназначенных различным заинтересованным сторонам, от лиц, формулирующих политику, до

пользователей.

Инициативы в отношении уязвимых групп

B9. Экология и здоровье детей


• Обеспечение того, чтобы каждый специалист в области здравоохранения при работе с

ребенком учитывал требования «экологической профилактики».

• Повсеместная осведомленность о том, что здоровье и развитие детей можно защитить

при помощи имеющихся решений по охране окружающей среды.

• Защита детей от новых, в недостаточной степени признаваемых экологических угроз,

таких как вещества, нарушающие работу эндокринной системы.

25


Благодаря уменьшению экологических рисков можно предотвратить более четверти из

5,9 миллиона случаев смерти детей в возрасте младше пяти лет (2015 г.). Детская смертность от

воздействия ключевых факторов риска (2012 г.) варьируется от почти 600 000 предотвратимых

случаев смерти в год от болезней, связанных с загрязнением воздуха, до примерно 200 000 случаев смерти от малярии, которые можно предотвратить путем контроля за

состоянием окружающей среды. ВОЗ способна играть ведущую роль в решении вопросов на

уровне политики; она может разрабатывать инструменты для специалистов в области

здравоохранения и других соответствующих субъектов на основе обобщенных фактических

данных и решений, разработанных в рамках работы ВОЗ по факторам экологического риска; она может публично отстаивать необходимость реализации этих инструментов; и

предоставлять поддержку странам для продвижения этой критически важной повестки дня.


Непрерывное осуществление ВОЗ, в сотрудничестве с партнерами на уровне Организации

Объединенных Наций, сотрудничающих центров ВОЗ, негосударственных структур и

академических кругов, работы в следующих областях:

• Повышение осведомленности о воздействии экологических рисков на здоровье

ребенка и связанных с этим решениях, согласующихся с Целями в области

устойчивого развития.

• Разработка технических и учебных материалов для содействия специалистам в

области здравоохранения в выявлении и предотвращении детских болезней, связанных

с ключевыми экологическими рисками, такими как загрязнение воздуха.

• Укрепление потенциала сектора здравоохранения в области профилактики детских

болезней, обусловленных состоянием окружающей среды.

• Включение, по мере необходимости, информационно-разъяснительной работы по

вопросам первичной профилактики экологических рисков для здоровья в программы и

стратегии охраны здоровья ребенка.

• Разработка экспериментальных мероприятий, направленных на уменьшение

воздействия негативных факторов и снижение бремени болезней среди детей.

= = =

Documents

Приложение - World Health Organization...• Региональная стратегия и в области здоровья и окружающей среды и план