عروقي -قلبي مبحث : داروهاي

فراگيران : داروياران دانشگاه علوم

پزشکي مشهد

–مدرس : دکتر محمد علي گرياني

دکتراي حرفه اي داروسازي ، دستيار

تخصصي فارماکولوژي دانشکده

پزشکي دانشگاه علوم پزشکي مشهد

محل برگزاري : معاونت غذا و داروي

دانشگاه علوم پزشکي مشهد

مجري : معاونت غذا و داروي دانشگاه

علوم پزشکي مشهد

لبي عروقي را تقسيم بندي نماييم :وهاي قاربعلت تنوع ، ابتدا الزم است د

( داروهاي موثر بر پر فشاري ) ضد هايپرتنشن

داروهاي ضد آنژين

( داروهاي موثر بر نارسايي قلبيCHF)

داروهاي ضد آريتمي

ديورتيکها

( داروهاي موثر بر پر فشاري ) ضد هايپرتنشن:

گروه است : 5 ضد فشار خون باالداروهاي

انتقال عصبي سيستم تحريکي قلب ، ضربان قلب و ↓سمپاتوپلژيکها ) فلج کننده هاي سيستم انتقال سمپاتيک ( : با الف (

مي دهند. ↓قدرت ضربان و فشار خون را

پس بار يا پيش با ي هر دو ↓ب ( وازوديالتورها ) گشاد کننده هاي عروقي ( : با شلي بسترهاي عروق شرياني و وريدي ، موجب

مي دهند. ↓مي شوند و فشار خون را

انعت از اثر مي دهد( : با کاهش توليد آنژيوتانسين يا مم ↑ج ( آنتاگونيست هاي آنژيوتانسين ) ماده اي که فشار خون را

. مي دهند ↓آنژيوتانسين بر گيرنده فشار خون را

فشار ↓مايعات فضاي خارج سلولي و ↓آب ( داخل عروق و به تبع آن تشکيل ادرار و دفع بيشتر مايعات ) ↑ديورتيکها : باعث د (

خون مي شوند.

آلدوسترون ( –آنژيوتانسين –) رنين RASضعيف مسير پيش ساز آنژيوتانسين ( باعث ت با مهار رنين )و(آنتاگونيستهاي رنين:

مي دهند. ↓ميشود و فشار خون را

فشار خون چيست ؟

کند. اين فشار ، خون را ازقلب به اعضاي بدن از جمله مغز ، کليه ها ، هاي خوني وارد مي فشار خون نيرويي است که خون به رگ

هاي مختلف در نوسان است . در پاسخ به محرکرساند. فشار خون در هر دقيقه معده و.... مي

فشار خون مزمن باال چيست ؟

فرد باال شود که چندين بار فشار خون تواند به اعضاء بدن آسيب برساند. ابتال به فشارخون باال زماني تاييد مي فشارخون باال مي

يا بيشتر و فشارخون دياستول ) شماره 041بااليي ( باشد. در حقيقت در اغلب بزرگساالن وقتي فشارخون سيستول ) شماره

گوييم که فرد به بيماري فشار خون باال مبتال است . يا بيشتر باشد مي 01پاييني (

تواند باعث حمله قلبي ، سکته مغزي رساند اين آسيب مي اگر فشارخون باال درمان نشود به قسمت هاي مهم بدن شما آسيب مي

و نارسايي کليه شود .

چه عواملي باعث افزايش فشارخون مي شود ؟

درصد 01گويند اما درموارد ديگر يعني در درصد موارد علت فشار خون ناشناخته است که به اين نوع، فشارخون اوليه مي 01در

ممکن است به علل زير ايجاد شود : خون فشار باقيمانده،

بيماري مزمن کليه -

اضافه وزن -

نمک و غذاهاي آماده مثل سوسيس و کالباسمصرف بيش از حد -

مصرف قرصهاي ضدبارداري -

ديابت -

مصرف مشروبات الکلي -

فشار خون باال چه عالئمي دارد ؟

ممکن است فرد هيچ عالمت واضحي از فشا رخون باال نداشته باشد گاهي اوقات افراد مبتال به فشار خون، سردرد دارند . زماني

باال برود ممکن است فرد دچار اختالل بينايي شود. که فشار خون خيلي

درمان فشار خون چيست ؟

041شود اما به خوبي قابل کنترل است براي بيشتر بيماران هدف اين است که فشار خون به کمتر از فشارخون باال ريشه کن نمي

برسد. 01روي

:هيپرتانسيون

01-5% (Secondary)ثانويه -05-01 %2 (Primary or Essential) اوليه يا اساسي -0

b :ميزاني از فشار خون که از آن به بعد پرفشاري يا فشار خون باال گفته مي شود : مرز هيپرتانسيون WHO 091005

AHA 041001 در نظر گرفته مي شود. (051001)) انجمن قلب آمريکا ( . بطور معمول باالتر از

b (مهم تر است هيپرتانسيون ) فشار دياستوليک درجه بندي شدت :

014-01خفيف mmHg ← ( Mild )

004-015متوسط mmHg ← ( Moderate )

020-005نسبتا شديد mmHg ← ( Mod. Sever )

031<شديد mmHg ← ( Sever )

بندي داروهاي ضد فشار خون: طبقه

(سمپاتوپلژيکها): سمپاتيک هاي کننده الف ( مهار

کلونيدين ، متيل دوپا (مرکزي) اثر با

تري متافان () گانگليوني کننده بلوک

گوانتيدين ( ) رزپين ، سمپاتيک نورون کننده بلوک

بلوکرها( -بلوکرها ، بتا -) آلفاسيناپسي پس رسپتورهاي کننده بلوک

ب (متسع کننده هاي شرياني) وازوديالتورها(:

جانبي عوارض) سمپاتيك رفلكس و ايجاد (وريدي < شرياني) عروقي صاف عضالت اين داروها باعث اتساع

مي شوند . (ادم تاكيكاردي،: مشترك

:مدت طوالني و خوراکي مصرف

Hydralazine هيدراالزين

Minoxidil ماينوکسيديل

:فوريتها و وريدي مصرف

Diazoxide ديازوکسايد

Nitroprusside نيتروپروسايد

هم اثر ، اتساع آرتريولها( D0) آگونيست ميل ، دلتيازم ( و فنول دوپاموراپا داروهاي کلسيم بلوکر ) نيفدپين ،

وازوديالتوري دارند.

ج( آنتاگونيست هاي آنژيوتانسين:

، اناالپريل ، ليزينوپريل ( مهار كننده هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين ) كاپتوپريل

) بلوك كننده هاي گيرنده آنژيوتانسين ) لوزارتان ، والزارتان

د( ديورتيكها :

40%

35%

10%

2-5%

( مهار كننده كربنيك انيدراز )استازوالميد

بومتنانايد، اتاكرينيك اسيد ( ،موثر بر قوس هنله ) فورسمايد

( تيازيدها)هيدروكلروتيازيد

)حفظ كننده پتاسيم ) اسپيرونوالكتون ، اپلرنون، آميلورايد

( اسموتيك ) مانيتول ، اوره ، گليسيرين ، ايزوسوربايد

و(آنتاگونيستهاي رنين:

)مهار كننده هاي رنين ) آليسكايرن

آگونيست است ( – 2α) آنتي آدرنرژيك با اثر مركزي (Methyldopa) متيل دوپا

موارد مصرف

شود. همچنين در درمان زيادي فشار خون زنان متيل دوپا در درمان زيادي فشارخون به تنهايي يا همراه ساير داروها مصرف مي

رود. کار مي حامله ) پره اکالمپسي( نيز به

مکانيسم اثر

نوراپي نفرين آلفا ـ متيل نوراپي نفرين باشد. آلفا ـ متيل رسد که اثر اين دارودر کاهش فشارخون، به علت تبديل آن به نظر مي به

شود. از طريق مرکزي سبب کاهش تون سمپاتيک و در نتيجه کاهش فشارخون مي

عوارض جانبي

يعات، کاهش توانايي جنسي، آسيب کبدي، کم خشکي دهان، تسکين، افسردگي، خواب آلودگي، اسهال، احتباس ما

اريتماتوز، پارکينسون، بثورات جلدي وگرفتگي بيني با مصرف اين دارو گزارش خوني هموليتيک، سندرم شبه

است. شده

آگونيست است ( – 2α) (Clonidine) کلونيدين

داروهاي کاهنده فشارخون

موارد مصرف

کلونيدين ابتدا به عنوان يک داروي کاهنده فشارخون به بازار عرضه شد ولي بعدها در درمان دردهاي نوروپاتي، ترک

استفاده شد. ميگرناعتياد، عالئم يائسگي، بيخوابي و

مکانيسم اثر

باشد هم داراي اثرات مرکزي و هم اثرات محيطي در بدن است. کلونيدين که از دستـه داروهاي آلفا دوآگونيست مي

هاي مغز را براي حفظ فشارخون کاهش مي دهد و فعاليت مسيرهاي عصبي را که به پايين آوردن فشارخون کمک پيام

موجب گشادي عروق محيطي و سمپاتيکفادو هاي آل کند افزايش مي دهد. در سطح محيطي تحريک گيرنده مي

کاهش فشارخون ميگردد.

عوارض جانبي

،ناتواني جنسي، گيجي و افسردگي شود. اين يبوستکلونيدين ممکن است موجب خواب الودگي، خشکي دهان،

تأثيرات معموال بعد از درمان طوالني مدت کاهش مي يابند. تنظيم مقدار دارو مي تواند موثر باشد.

بلوكر است ( – 1α) (PRAZOSIN) پرازوسين

داروهاي کاهنده فشارخون آلفا بلوکر

موارد مصرف

، ارگوتامين، ايسکمي عروقي ناشي از رينودسندرم قلب مقاوم، انقباض عروقي در نارسائي احتقانيافزايش فشارخون،

(BPH) خيم پروستات هيپروتروفي خوش، فئوکروموسيتوما

مکانيسم اثر

کند. مقاومت محيطي را پائين آورده و هاي آلفا آدرنرژيک، عروق خون محيطي را گشاد مي کردن گيرنده با بلوک

نمايد. فشارخون را کم مي

عوارض جانبي

خوابيده يا نشسته( ، تند و نامنظم شدن ضربان قلب ، از حالت افت فشار خون وضعيتي )بخصوص هنگام برخاستن

مشکالت جنسي ، تورم اندامها به خصوص پا ، حساسيت ، خواب آلودگي، اضافه وزن غير منتظره و يبوست ، سرگيجه

يامنگي، درد قفسه سينه، تنگي نفس.

(Hydralazine) هيدراالزين

. داروهاي کاهنده فشار خون

موارد مصرف

اکالمپسياست در شود. چون اين دارو در زنان حامله قابل استفاده تجويز مي پرفشاري خونهيدراالزين براي درمان

شود. نيز مصرف مي

مکانيسم اثر

ها )به وسيله شل کردن عضالت صاف جدار عروق(است، ولي اثر کمي نيز بر اثر عمده اين دارو گشاد کردن شريانچه

مقاومت زايش برون ده قلبي، کاهشموجب اف گردد و همچنين کاهش مقاومت محيطي مي وريدها دارد. اين دارو موجب

شود. مي سيستميک و کاهش بار قلب

عوارض جانبي

مقادير بيش از لوپوس اريتماتوز سيستميک )با مصرف مايعات، تهوع و استفراغ، سردرد، سندرم تاکي کاردي، احتباس

mg/day 011 محيطي واختالالت خوني (، بثورات جلدي، تب، تغيير درشمارش سلولهاي خوني، نوريت طوالني به مدت

است. با مصرف اين داروگزارش شده

زيادي فشار ( هنگام قرص خوراکياست که به شکل سيستماتيک ) دارويي (Minoxidil) ماينوکسيديل

ريزش موي مردانه و طاسي( براي درمان ٪5يا ٪2 محلولل موضعي )شود و به شک )فشار خون باال( مصرف مي خون

شود. در مردان و زنان استفاده مي آندروژنيک

شود. تاثير آن بر درمان طاسي نيز احتماال مي فشار خونمحيطي سبب کم شدن هاي رگماينوکسيديل با گشاد کردن

شده و از موهاي است که موجب تحريک فوليکول خونو افزايش جريان پوستهاي سطح به دليل همين گشادي رگ

آيند. يت استراحت به وضعيت رشد فعال درميوضع

موارد احتياط مصرف

عروقي -هاي قلبي بيماري

فشار خون باال( زيادي فشار خون(

.در مصرف موضعي: وجود التهاب يا جراحت در پوست

موارد مصرف

امروزه کمتر براي درمان فشار هايپرتريکوزساخته شد ولي به دليل عارضه پرفشاري خونمينوکسيديل براي درمان

رود. به کار مي ريزش موي آندروژنيکشود بلکه بيشتر محلول موضعي آن براي درمان خون باال استفاده مي

مکانيسم اثر

دهد وسبب مقاومت عروق محيطي را کاهش مي عروق محيطي با اثر مستقيم است که مينوکسيديل يک گشاد کننده

مو)دوره آناژن( را افزايش داده و باعث بزرگ شدن شود. در مصرف موضعي دوره فاز رشد فعال افت فشارخون مي

شوند. مکانيسم اثربخشي شود. يعني موها بلندتر و کلفت تر مي موهاي نازک شده)موهاي مينياتوريزه شده( مي

مينوکسيديل معلوم نيست.

عوارض جانبي

رويش مو، افزايش در مصرف خوراکي آن احتباس آب و سديم، افزايش وزن، ادم محيطي، تاکي کاردي، افزايش

است. اختالالت گوارشي و بثورات جلدي گزارش شده و نيتروژن اوره خون و گاهي کراتينينپذير برگشت

وتشديد ريزش مو بدنبال مصرف خارش ممکن است.در مصرف موضعي آن خارش سر پرموئي در صورت

(Diazoxide) ديازوکسايد

. داروهاي کاهنده فشار خون

موارد مصرف

شود. مصرف مي قند خونباال و کاهش فشار خونانهاي ديازوکسايد در درمان بحر

مکانيسم اثر

عضالت صاف عروق و کاهش مقاومت ديازوکسايد يک مشتق تيازيدي غير ديورتيک است که با اثر مستقيم روي

محيطي باعث کاهش فشار خون ميشود. ديازوکسايد از دو طريق باعث افزايش قند خون مي گردد: از يک سو به دليل

و از سويي ديگر سبب افزايش آزاد شدن قند از کبد مي شود. لوزالمعدهاز انسولينممانعت از آزاد شدن

عوارض جانبي

ناراحتي معده، يبوست، احتباس سديم و احساس سبکي سر، تهوع، استفراغ، اختالل در حس چشايي، کاهش اشتها،

آب، افت فشار خون، کتواسيدوز و افزايش رويش مو .

:داروهاي ضد آنژين

( :Angina pectoris) آنژين قلبييا آنژين صدري

باشد. هاي کرنري بيماري شريانبه وضعيتي گويند که بيمار دچار درد قفسه سينه شده باشد که منشأ درد

سينه چپ و با هاي قلبيست. اين درد اغلب در ناحيه ميان دان اکسيژن کافي در ماهيچهدليل ظهور آنژين صدري فق

فک و بخش ميانه دو شانه نيز دارد. ٬قابليت انتشار)بيشتر در نوع ناپايدار( به بازوي چپ)گاه هردو بازو(

شناسي علت

( به اکسيژن با تامين ) Demand وقتي ايجاد مي شود که نياز قلب ) نقش مستقيم در آنژين صدري دارد. آترواسکلروز

Supply.برابر نباشد )

خون کافي ٬به مفهوم اين است که قلب هاي کرونر قلب شريانآنژين )درد قفسه سينه( ناشي از انسداد نسبي

کند. اگر درد قفسه دريافت نمي استرسسنگين و سنگين و يا مواجهه با فعاليت نيمه ٬در هنگام ورزشخصوص به

بد احتمال حمله قلبي وجود ظرف چند دقيقه بهبود نيا ٬سينه در هنگام استراحت وجود داشته ويا درد پس از تظاهر

داشته و بايد بيمار به نزديکترين مرکز درماني منتقل شود.

خانوادگي سابقه ٬يائسگي ٬جنسيت با درصد باالي بروز در مردان ٬بعضي عوامل خطرساز پيدايش آنژين سن باال

٬مزمن زيادي فشار خوناي و يا افزايش لحظه ٬کلسترول باال)هايپرکلسترومي( ٬مصرف دخانيات ٬ديابت ٬آنژين

باشند. تحرک و فعاليت بدني و استرس مي کمي ٬چاقي

انواع

شود نوع تقسيم مي چندمعموال آنژين موقتي است و گاهي هم دردي مزمن و ماندگار است. از نظر پزشکي آنژين به

:که به دو بسنده مي شود

آنژين پايدار

لب است که بدليل افزايش درخواست متابوليک ماهيچه ق ميوکارددر ايسکمي( نوعي stable anginaآنژين پايدار)

استرس با منشأ رواني و واکنش ٬دهد. دليل بروز درد يا شرايط افزايش کار قلب شامل فعاليت بدني )ميوکارد( رخ مي

هاي غير قلبي که نياز به اکسيژن را افزايش داده و يا پرفيوژن قلبي را کاهش به هواي سرد بوده و يا بدليل آسيب

ار با و تب شديد اشاره نمود. درد بيم فشارخون باال ٬هيپرتيروئيديسم ٬خوني حاد توان به کم دهند. از اين موارد مي مي

ترين علت ابتال به آنژين پايدار وجود آترواسکلروز شود. مهم هرکدام از داليل باال ظاهر گرديده و با استراحت محو مي

دقيقه 21زمان بروز درد از يک تا درصد مجراي شريان بسته شده باشد. مدت ۰5تا ۰1بوده که شريان کرونرثابت در

زيرزباني مناسب است. نيتروگليسرينممکن است متغير باشد و پاسخ فارماکولوژيک بيمار به

آنژين ناپايدار

تواند بدون مقدمه ايجاد شود و يا آنژين پايداري که مي سندرم حاد کرونري( ) (Unstable anginaآنژين ناپايدار)

است. تمام شرايط و حاالت آنژين ه خود گرفتهحتي در حالت استراحت توسط شخص حس شود، آنژين حالت ناپايدار ب

زمان آن پايدار شامل محدوده ايجاد درد و کيفيت آن در اين نوع آنژين نيز وجود دارد اما شدت و تناوب و مدت

شود. علت آن تبديل مي سکته قلبيدرصد بيماران به يک 01شديدتر است. آنژين ناپايدار بسيار خطرناک بوده و در

کمبود اکسيژن مورد نياز بافت ماهيچه قلب است. اين کمبود اکسيژن به دليل افزايش نياز ميوکارد نبوده و به علت

شود. درد در اين نوع آنژين نيز به علت وجود جاد ميناتواني قلب در پمپ کردن خون کافي درون شريان کرونر اي

تواند هاي درون کرونر و ايجاد ميکروآمبولي مي انسداد و تنگي پالکتي درون کرونر است ولي شکسته شدن پالک

هاي پزشکي و پيگيري آنژين ناپايدار همان است که در آنژين پايدار منجر به انسدادهاي ديگري شود. درمان و دخالت

د دارد.وجو

عاليم و نشانه ها

احساس فشار و سنگيني بر ٬سوزش ٬هراس ٬آنژين در بيمار پيش از احساس مشخصه درد خود را با احساس ناراحتي

دهد. ازآنجا که سنسورهاي درد مشخص مربوط به قلب بر روي اعصاب وجود نداشته و بطور روي قفسه سينه بروز مي

٬درد ناشي از آنژين بصورت قابل انتشار به بازو ٬برد اشتراکي از سري اعصاب درد پوستي و اندام فوقاني بهره مي

است. درد فشارنده در ناحيه قفسه سينه و ازبين رفتن آن ظرف چند دقيقه فک و گردن ٬انگشت کوچک دست چپ

هاي نوع پايدار آن است. در برخي بيماران حالت پس از استراحت يا مصرف دارو تجويز شده توسط پزشک از شاخصه

رينزمتال وجود دارد کند. نوعي آنژين با نام آنژين پ احساس کاذب آروغ زدن و تعريق نيز همراه با درد بروز مي ٬تهوع

هاي کرونر عادي و بدون انسداد بوده و دليل آن اسپاسم در شريان شود و در آن رگ که بيشتر در زنان جوان ديده مي

کرونر است.

درمان

هدف از درمان آنژين بازگرداندن توانايي انجام زندگي روزمره و توان فعاليت به ميزان متوسط و درمان بيماري قلبي

نياز به اکسيژن است. ↓تامين اکسيژن و ↑راهبرد درمان و پيشگيري از وخيم شدن آن است.اي زمينه

درمان دارويي

:ها باعث انبساط موقت شريانها، و در نتيجه احياي جريان خون در رگهاي نيترات استفاده از داروهاي نيترات دار

توان هاي متنوعي در بازار موجود است. از عوارض جانبي اين قسم از داروها مي گردد. اين دارو به فرم جريان پايين مي

به سرگيجه و سردرد اشاره کرد.

آميل نيتريت ( ب ( کوتاه اثر ) نيتروگليسيرين ، ايزوسوربايد دي نيترات دسته اند : الف( بسيار کوتاه اثر ) 4نيترات ها

بصورت زير زباني ( متوسط اثر نيتروگليسيرين ، ايزوسوربايد دي نيترات بصورت خوراکي ( د( طوالني اثر ) پچ يا پماد

نيتروگليسيرين (

بر روي اپينفرين(اين داروها با توقف اثر آتنولوليا لولپروپرانو)نظير :بلوک کننده بتااستفاده از داروهاي

از اين دارو آسميگردند. بيماران مي فشار خونهاي بتاي قلب و در نتيجه باعث کاهش سرعت فعاليت قلبي و گيرنده

شوند. پرهيز داده مي

وراپاميل ، دلتيازم ، نيمودپين کلسيم)نظير نيفديپين آنتاگونيست: بلوک کننده کانال کلسيماستفاده از داروهاي ،

. گردند، اما طرز کارشان متفاوت است کنند و باعث انبساط شريانها مي ها عمل مي ( اين داروها همانند نيترات

هاي خطر زا در آسپيرين با اختالل در انعقاد خون باعث کاهش احتمال تشکيل لخته: آسپيريناده از داروهاي استف

شود. قلب مي

گردد که به آسپيرين حساسيت دارند. ا براي بيماراني استفاده مياز اين قسم داروه پالکت:-استفاده از داروهاي ضد

تيکلوپدين است. Clopidogrelاينگونه دارو نمونه

:وارفارينداروهاي ضد انعقاد خون مانند استفاده از داروهاي رقيق ساز خون (Warfarinرا مي ) .توان نام برد

(Invasiveدرمان تهاجمي)

ق خوني هاي مختلف جراحي جهت رفع انسداد عرو در صورت موثر نشدن داروها ممکن است جراحي الزم شود روش

شود . يا گشاد کردن عروق وجود دارد که موجب جريان خون بهتر قلب مي

آنژيوپالستي

عمل جراحي گذرگاه شريان کرنريپس يا باي

تغذيه

غالت کامل و ٬کافئين و الکل و استفاده از سبزيهاي تازه ٬هاي اشباع شده)گوشت و لبنيات پرچربي( پرهيز از چربي

کاهش کلسترول و تقويت بافت ٬ها نيز با تقويت عضله قلب اسيدهاي چرب ضروري در آنژين بايد رعايت گردد. مکمل

شوند. يم آنژين ميهاي خوني موجب کاهش عال همبند و تسهيل کار سلول

( داروهاي موثر بر نارسايي قلبيCHF):

تواند خون الزم براي نيازهاي متابوليک بدن را پمپ کند. نارسايي درآن قلب نمينارسايي قلبي وضعيتي است که

قلبي يک سندرم باليني است که در بيماراني که داراي يک نقص مادرزادي يا اکتسابي در ساختمان و يا عملکرد قلب

ها )ادم، رال( است. و منجر به نفس، خستگي( و نشانه دهد،که همراه با مجموعه اي ازعاليم باليني )تنگي دارند رخ مي

شود. هاي مکرر، کاهش کيفيت زندگي، و کاهش اميد به زندگي مي بستري

به معني کاهش شديد عملکرد قلب است ( congestive heart failure)نارسايي قلب)نارسايي کانژستيو قلبي(

مهمي در گردش خون دارد و نارسايي کند. قلب نقش يعني قدرت انقباض قلب کم شده و نمي تواند آن را خوب پمپاژ

، کاهش عملکرد سلولهاي عضالني قلب اتساع قلبشود. در نارسايي قلب ما اغلب قلب موجب اختالل گردش خون مي

را داريم. سديمو احتباس آب و

بيماريزايي

برخي از سکته قلبييا شريانهاي کرونري آترواسکلروزباشد يعني بر اثر مي ايسکميشايعترين علت نارسايي قلبي

، مادرزاديد توان شود . ساير علل مي سلولهاي عضله قلبي مي ميرند يا آتروفي مي شوند و لذا توان انقباض قلب کم مي

و... باشد. نارسايي قلب مي تواند فقط يک نيمه يا يک حفره را پرکاري تيروئيد، کارديوميوپاتي، فيستولو شنت

درگير کند مثال نارسايي ايزوله بطن چپ . البته معموال به دليل ارتباط آناتوميک حفرات قلب و تاثير فيزيولوژيک

ي بطن چپ ممکن است موجب احتقان ريه، افزايش فشار عملکرد آنها بر هم ) مثال پس زدن خون به ريه در نارساي

گردش خون ريوي ودشواري عملکرد بطن راست شود ( در بلندمدت اغلب بيماران مشکل در هر دو نيمه قلب دارند .

انواع

شامل بيماراني که در خطر نارسايي قلبي قرار دارند اما هيچ Aشود مرحله نارسايي قلبي به چهار مرحله تقسيم مي

شامل Bبيماري ساختاري قلبي يا عاليم نارسايي قلبي ندارند ) بيماران با ديابت شيرين يا فشارخون باال( مرحله

درگذشته يا بيماراني با اختالل ساختاري در قلب اما بدون وجود عاليم نارسايي قلبي) مانند بيماران با سکته قلبي

شامل بيماراني با بيماري ساختاري در قلب ، همراه با وجود Cاختالل عملکرد بطن چپ بدون هيچ عالمتي( مرحله

شامل بيماراني با نارسايي Dعاليم نارسايي قلبي )مانند سکته قلبي درگذشته هراه با تنگي نفس و خستگي( مرحله

ص دارد )به عبارتي کساني که در انتظار پيوند قلب قرار مي گيرند(.قلبي مقاوم به درمان که نياز به مداخالت خا

عالئم

در صورت ECGدر راديوگرافي ساده قفسه سينه ممکن است بزرگي سايه قلب و احتقان ريوي مشاهده شود. در

ما معموال انحراف محور الکتريکي قلب به سمت چپ را داريم . انجام اکوکارديوگرافي با ديدن کاهش کارديومگالي

تشخيص بسيار کمک مي کند.( بطنها به EFکسر تخليه )

درمان

فشارخون، بيماري دهند نظير افزايش ردي که مورتاليتي بيماران را افزايش ميواپزشکان بايد به غربالگري و درمان م

خوني، واختالالت تنفسي در خواب بپردازند. اين موارد منجر به بدتر شدن و حمله حاد عروق کرونري، ديابت، کم

ل را به مقدار استاندارد شوند. بيماران با نارسايي فلبي بايد کشيدن سيگار را قطع کنند مصرف الک نارسايي قلبي مي

هاي سنگين خودداري کنند.از مصرف داروهايي که شناخته شده در روز کاهش دهند.بيماران بايداز از انجام فعاليت

شوند خوداري کنند بعنوان مثال استفاده از داروهاي غير براي ايجاد نارسايي قلبي حتي و بدتر شدن آن مي

در بيماراني با نارسايي قلب مزمن بعلت افزايش خطر 2نندههاي سيکلواکسيژناز استروييدي و ضدالتهابي مانند مهارک

نارسايي کليوي و احتباس مايعات يا کاهش اثر درماني با داروها مهارکننده آنژيوتانسين ممنوع است. اغلب علل

درگذشته در درمان ايجادکننده نارسايي قلبي غيرقابل برگشت هستند لذا تمرکز بر درمان عالمتي بيماران است.

و مايعات بدن ) اجتناب از الکتروليتهاشد، امروزه معتقدند تنظيم استفاده مي ديگوکسيننگهدارنده اغلب از ترکيبات

مهارکننده هاي ( و کاستن از فشار خون ) به خصوص عوامل موثر بر انقباض شريانها مانند سديماحتباس آب و

، قلب مصنوعيستفاده از کند . ا ( به بهبود حال بيمار کمک بيشتري ميهاي کانال کلسيم بلوک کنندهو آنژيوتانسين

جديدترين روشهاي درماني هستند. پيوند سلولهاي بنياديو پيوند قلب

( مبتني بر اين اصول است : CHFدرمان نارسايي قلبي )

خارج کردن آب و نمک احتباس يافته به کمک ديورتيکها -0

هابلوکر -βتحريک بيش از حد سيستم سمپاتيک توسط ↓ -2

تقويت مستقيم قلب نارسا توسط دراوهاي اينوتروپ مثبت ) مقوي قلب ( مثل ديژيتالها -3

پيش بار و پس بار به کمک وازوديالتورها ) گشاد کننده هاي عروقي ( ↓ -4

( ACEIsپس بار و مايعات و نمک احتباس يافته توسط مهار کننده هاي آنزيم مبدل آنژيوتانسين ) ↓ -5

ديژيتوکسين ، اوابائين ( : گليکوزيدهاي ديژيتال ) ديگوگسين ،

(Digoxin) ديگوگسين :

هم نزدیک بسیار آن سمی دوز و درمانی دوز ،TCAsحدودي تا و تئوفیلین لیتیم، مانند که است داروهایی جمله از دیگوکسین

( Digitoxinدیژیتوکسین ) ( وOuabainاوابایین ) دیگوکسین، بر عالوه .دارد پایینی TI (Therapeutic Index)به عبارتی هستند،

میشود، CNSوارد و میکنند عبور BBBاز دارند، خوبی جدب داروها این .میگیرند قرار Digitalisخانواده داروهاي دسته در هم

.میماند باقی ادرار طریق از تغییر بدون هم، دارو این از درصد 02 ضمنا، .دارند ادراري دفع و کبدي متابولیسم آمپول قطره، الگزیر، قرص،: دارویی اشکال

فوق آریتمی و قلبی نارسایی درمان در و رود شمارمی به ضدآریتمی یو شایعترین دارو ترین قدیمی از دیگوکسین مصرف : موارد

و کاهش قلبی نارسایی به مبتال افراد عضالنی قدرت تقویت آن، کلی اثر و شود می مصرف( دهلیزی فیبریالسیون ویژه به) بطنی

:باشد میقلب تحریک پذیري

.میشود استفاده قلب برونده حفظ براي قلبی نارسائی در. 1

دارد کاربرد نیز بطنی فوق تاکی آریتمیهاي و بطنی فیبریالسیون و فالتر مثل قلب ریتم اختالالت در. 0

انقباضی نیروی افزایش احتماال . دهد می کاهش را آن الکتریکی هدایت و افزایش را قلب انقباضی نیروی دیگوکسین اثر: مکانیسم

سطح پمپ این بلوک اثر بر. باشد می قلب عضله سلولی غشای در پتاسیم و سدیم های یون مبادله پمپ مهار از ناشی قلب، عضله

نهایی حاصل. شود می میوکارد های سلول غشای در کلسیم/سدیم پمپ فعالیت افزایش به منجر و یابد می افزایش سلولی داخل سدیم

(Contractility) میوکارد فیبرهای انقباضی فعالیت بر که است میوکارد های سلول داخل در کلسیم های یون سطح افزایش فرایند این

هدایتی سیستم روي پاراسمپاتیک، بر اثر با. میگذارد اثر نیز پاراسمپاتیک و سمپاتیک سیستم بر این، بر عالوه. شود می افزوده

قدرت و میگذارد اثر بطنی عضالت روي سمپاتیک، سیستم بر اثر با و میدهد کاهش را قلب و ضربان گذارد می تاثیر بطنی فوق

سرعت کاهش باعث که میگردد هم کاروتید بارورسپتورهاي حساسیت کاهش باعثمذکور، موارد بر عالوه. میبرد باال را انقباض

دوره و کاهش را قلبی هدایت سرعت دارو اینمیشود یعني AVگره Refractionافزایش و قلب ضربان و قلبی هدایت

فعالیت پمپ ↑ ← +Na+/K+ATPase ← ↑Na+ ،↓ K) مهار پمپ .دهد می افزایش را بطنی ـ دهلیزی گره ناپذیری تحریک

Ca++/Na+ exchange ← خروج سدیم و ورود کلسیم← ↑ [Ca++] تعداد ضربان ↓قدرت انقباضي قلب و ↑ ←داخل سلولي

قلب (

: دیگوکسین دارویی تداخالت

بر توصیه البته میشود، تجویز روزانه صورت به معموال که است میلیگرمی 2200 قرصهاي صورت به دیگوکسین قرص تجویز

عروقی، قلبی داروهاي از بسیاري که است ذکر به الزم. باشد نداشته تجمعی اثر تا نکند مصرف هفته در روز 0بیمار، که است این

.شوند تجمعی دیگوکسین اثر ایجاد باعث توانند می

( نئومایسین مثل) آنتی بیوتیکها از انواعی آنتی اسیدها، کلستیرامین،: مانند میشوند، آن جذب کاهش باعث داروها، از سري یک. 1

.نشود دیده دارو، این از ما انتظار مورد تاثیر و عملکرد است ممکن پس. گندم سبوس موادي مانند و

.اریترومایسین مثل ماکرولیدهایی مانند میشوند، آن جذب افزایش باعث داروها، از سري یک. 0

.وراپامیل بتابالکرها، آمیودارون،: مانند میشوند، آن سرمی سطح افزایش باعث داروها، از سري یک. 3

کاهش سبب به) کلیه نارسائی: مانند میشوند، دیگوکسین سطح افزایش باعث همگی که هست هم مختلف هاي حاالت سري یک. 4

اکسیژن اختالل تیروئید، کمکاري میوکاردیت، کاردیومیوپاتی، اند، داشته MIکه افرادي سن، ، افزایش(بدن در آن و تجمع دفع

کلسیم یا سدیم سطح افزایش ،(آلکالوز مخصوصا) باز و اسید اختالالت استروئیدها، مصرف دیورتیک، مصرف ها، بافت به رسانی

.میشود بیشتر مسمومیت ایجاد احتمال موارد، این خون که در منیزیوم یا پتاسیم سطح کاهش یا خون

انجام مسمومیت ایجاد از جلوگیري جهت مناسبی مراقبتهاي باید میشود تجویز دیگوکسین که فردي براي فوق، موارد به توجه با

. باشد ng/ml 0 -220 بین باید خون در دیگوکسین درمانی سطح که توجه شود. شود

سطح سرمي دیگوکسین ) الزم است میزان تجویز آن کمتر شود ( ↑ ←مي دهد ↓. کینیدین کلیرنس ) پاکسازي ( دیگوکسین را 0

6 .↑ K+ وMg++ مهار اثر دیگوکسین . ← ) هایپر کالمي و هایپر منیزیمي ( خارج سلولي↑ Ca++ هایپر خارج سلولي (

تشدید اثر دیگوکسین . ←خارج سلولي ) هیپوکالمي ( +K ↓تشدید اثر دیگوکسین . ←لسمي ( ک

به دیگوکسین پیوند. است 2۶٪ـ۰۸ آن تزریقی محلول و الگزیر ،2۶٪ـ۰2 دیگوکسین قرص زیستی فراهمی فارماکوکینتیک :

در که است ساعت ٪3 ـ ۸۰ دارو عمر نیمه. گیرد می صورت کبد در کم میزان به دارو این متابولیسم(. 02۶)باشد می کم پروتئین

۸ ـ 32 از پس تزریقی راه از و ساعت2/۸ ـ 0 از پس خوراکی راه از دارو اثر.خواهدبود روز ۸ ـ ٪ ادراری، بی به ابتال صورت

اثر طول. است ساعت 0 ـ ٪ خوراکی راه از و ساعت 1 ـ ۸ تزریقی راه از اثر اوج به رسیدن برای الزم زمان. شود می شروع دقیقه

.است کلیوی دیگوکسین دفع. است روز ٪ تا 0 دارو

با اغلب شکم دردمي باشد. اسهال ، استفراغ ، تهوع ، اصلي مسمومیت با دیژیتال ها آریتمینشانه هاي جانبی : عوارض

با قلبی بلوک واشتهایی بی توهم، فکر، اغتشاش آلودگی، خواب سردرد، بینایی، اختالالت. شود می مشاهده دارو زیاد مقادیر مصرف

.است شده گزارش دارو این مصرف

دیگوکسین : با مسمومیت

:میشود دیده مسمومیت نوع 3 دیگوکسین، مصرف در

استفراغ، و تهوع شامل آن عالئم .ميشود ايجاد Single Massive Ingestionيک دنبال به مورد، اين :حاد مسمموميت. 1

است ممکن حاد، مسموميت در متابوليک نظر از. ميباشد ريتم اختالل و بينايي اختالل هوشياري، وضعيت درد، تغيير و خستگي

.باشد تواند خطرساز مي که دهد رخ هيپرکالمي

ن آ عالئم. ميافتد اتفاق هستند، ديگوکسين با درمان تحت مدت، دراز صورت به که افرادي در مورد اين :مزمن مسموميت. 2

عالئم با است، ديگوکسين با درمان تحت که فردي اگر که شود توجه نکته اين به بايد پس. است حاد عالئم مسموميت همانند

مزمن، مسموميت در متابوليک نظر از.شود ثابت آن خالف تا دهيم قرار ديگوکسين با بر مسموميت را فرض بايد شد، آورده فوق

.باشد خطرناکتر هيپرکالمي، ميتواند از حتي که دهد رخ هيپوکالمي است ممکن

اخالل و گوارشي اختالل بينايي، اختالل) شد گفته که اي گانه 3 عالئم گرفتن درنظر بر عالوه: مزمن روي حاد مسموميت. 3

اين از و بسنجيم فرد پتاسيم سرمي سطح و کليه عملکرد جنس، سن، توجه به با را دارو سرمي سطح توانيم مي ،(هوشياري

در ضمن، و است سالم قلب از بيشتر خيلي بيمار قلب روي بر مسموميت نمود :نکته .دهيم تشخيص را ديگوکسين با مسموميت طريق،

.است سختتر دارند، اي زمينه بيماري که افرادي در مسموميت کنترل

درمان مسموميت با ديژيتالها :

یعنی میکنیم، عمل قبلی داروهاي با مسمومیت مانند حدودي تا هم، درمان براي

.ميکنيم کنترل را شرايط حتما باشد، Unstableشرايط در بيمار اگر. 0

است ممکن هوشياري سطح کاهش دليل به زيرا نميکنيم استفراغ به تحريک اما ميدهيم انجام گوارشي شستوشوي. 2

.دهد رخ آسپيراسيون

.ميکنيم تجويز شارکول گوارشي، شوي و شست از بعد. 3

. تصحيح هيپوکالمي و هيپومنيزيمي4

زماني .ميبريم کار به را Digoxin Immune Fragmented Antibody (DIFab) يعني ديگوکسين اختصاصي دوت آنتي . 5

يا خون فشار افت مثال کنيم؛ مشاهده عروقي قلبي سيستم در را ناپايداري از عالئمي که کنيم را تجويز DIFabميتوانيم

نيز است 5.5 باالي پتاسيم سرمي سطح و دارد سريعي سير مسموميت مواردي که در ضمن در .عالمتدار براديکارديهاي

.است گران بسيار شود، تهيه ديگر از کشورهاي هم اگر و ندارد وجود DIFabايران در .بگيريم بهره DIFabاز ميتوانيم

:ميدهيم انجام فرد براي شرايط نسبت به را حمايتي هاي درمان. 9

حدود به پتاسيم سطح کنيم مي سعي. کنيم مي تجويز پتاسيم برايش حتما است، شده هيپوکالمي دچار مريض که شرايطي در

mEq/L 4-5 دچار ميکنيم اگر تجويز فنيتوئين و ليدوکائين باشد، برايش شده آريتمي دچار فرد بماند اگر آن در و برسد

از بسياري: نکته .ميگذاريم Pace Makerبرايشان نداد، جواب اگر و ميکنيم تجويز برايش آتروپين باشد، شده براديکاردي

، ) مهار کننده هاي کانال کلسيم ( CCBs ، (ليدوکائين از غير به) آريتمي ضد 0 کالس داروهاي مثل ديگر قلبي داروهاي

تتاني حالت به را قلب ميتواند استفاده صورت در کلسيم. گيرد قرار ، استفاده مورد افراد اين در نبايد کلسيم، خود و بتابالکرها

.ببرد

ساير داروهاي درمان نارسايي قلبي :

دارو گروه

اسپيرونوالکتون ، اپلرنون ديورتيک هاACEIs کاپتوپريل ، اناالپريل ، ليزينوپريل

ATIs والزارتان لوزارتان ،) مسدد هاي

آنژيوتنسين (

0β – دوبوتامين ، دوپامين } در نارسايي هاي حاد و شديد نه مزمن قلبي { آگونيست ها PDEIs ، ميليرينون } در نارسايي هاي حاد و شديد نه مزمن قلبي { آمرينون

نيتروپورسايد ، نيتروگليسيرين ، هيدراالزين ، ايزوسوربايد گشادکننده هاي عروقي

β – کارويديلول ، متوپرولل ، البتولل بلوکرها

داروهاي ضد آريتمي:

تعريف آريتمي : هرگونه اختالل در ضربان طبيعي وريتم سينوسي فواصل

زماني عملكرد قلب آريتمي ناميده شود.

شوند.داروی انتخاب شده برای داروهایی هستند که برای درمان نامنظمی ضربان قلب مصرف می داروهای ضد آریتمی

می شوند. براساس نوع٬ شدت و مکانیسم آریتمی انتخاب آریتمیدرمان

ارویی برای آریتمی ها به کار می روند که عبارتند از:چهار گروه عمده د

داروهای مسدود کننده کانال سدیم -۱

داروهای بتابلوکر )بلوک کننده سمپاتيک( -۲

داروهای مهارکننده کانال پتاسيم -۳

داروهای مهارکننده کانال کلسيم -۴

سایر داروها -۵

) بي حس کننده هاي موضعي ( مسدود کننده کانال سدیمداروهای -1

سرعت هدایت را کند یا مهار مي کنند جهت مهار یا کنند کردن ضربان سازهاي غیر طبیعي خوبند ) از طریق مهار کانال

سه تا زیر گروه دارد : سدیمي خصوصا در سلولهاي دپوالریزه ( .

AІ ← پروکایین آمید گروه سر دسته (procainamide) ینیدین٬ سایر اعضاء ک ‎(quinidin)‎ ٬ آمیودارون ٬

‎دیزوپرامید

بکار مي رود. MI. در درمان آریتمي هاي حاد مرحله حاد AP طوالني کردن ←( AP اثر بر پتانسیل عمل )

ІB ← لیدوکائین سر دسته گروه ‎(lidocaine)‎ ٬ مگزیلتین ٬ سایر اعضاء فني توئین ‎(mexiletin) این گروه .

اختصاصي

در درمان آریتمي هاي بطني حاد ) اثر کم بر بافت سالم ( دارد . سدیم در بافت ایسکمیک ) ترین اثر در مهار کانال

( بکار مي رود. ) خصوصا لیدوکائین ( MIدر بافت هاي ایسکمیک در

AP کوتاه کردن ←( AP اثر بر پتانسیل عمل )

ІC ← سر دسته گروه فلکاینید(flecainide) سایر اعضاء انکائینید ٬ پروپافنون ٬ .

طوالني مي شود( در QRSمي دهند.) ↓. سرعت هدایت بطن ودهلیز را بي تاثیر ←( AP اثر بر پتانسیل عمل )

بطني مقاوم ٬ بکار مي رود.آریتمي هاي بطني و دهلیزی ٬ خصوصا در تاکي کاردي هاي بطني و فوق

های بطنی کاربرد دارند. با توجه به تاثیر این داروها بر هم در آریتمی های دهلیزی و پروپافنون و فلکاینید هم در آریتمی

است در برخی بیماران که زمینه برادیکاردی دارند منجر به تشدید ضربان کند قلب مسیر طبیعی الکتریکی قلب ممکن

منجر به تشدید نارسایی ایی قلب ضمنا داروهای فلکاینید و پروپافنون وگاهی پروکایین آمید در بیماران مبتال به نارس شود.

یا نکته: داروهای مسدود کننده کانال سدیم علیرغم اینکه در بسیاری از موارد منجر به قطع و شوند. و عالئم آن می

های جدید توانند منجر به ایجاد آریتمی شوند اما با توجه به قابلیت اختالل در سیستم هدایتی قلب می کاهش آریتمی اولیه می

این داروها و میزان مصرف شده باید کامال تحت نظر متخصص قلب باشند. بنابراین تجویز ده که گاهی خطرناک میش

باشد.

داروهای بتابلوکر -2

ر این داروها کاربرد گسترده ای د. آتنولول. سایر اعضاء متوپرولول ٬ تیمولل ٬ پروپرانولولسر دسته گروه اسمولل و

٬ و پروپرانولول٬ آتنولولقلبی٬ نارسایی قلب و همچنین آریتمی ها دارند. داروهایی از قبیل درمان فشارخون٬ آنژین

خوش خیم بطنی کاربرد دارند. ٬ تاکی کاردی های دهلیزی و آریتمی های AF متوپرولول در کنترل عالئم مبتالیان به

مصرف هم زمان داروهای دیگر باید به دقت مخصوصا در صورت بنابراین تجویز این داروها و تنظیم میزان مصرف شده

فوق تشدید برادیکاردی در مبتالیان به گره سینوسی متخصص قلب باشد. عارضه مشترک تمام داروهای تحت نظر پزشک

عارضه دیگر این گروه دارویی تشدید آسم و نارسایی تنفسی در مبتالیان به بیماری بیمار و همچنین بلوک قلبی می باشد.

ادی ریوی می باشد. انسد

داروهای مهارکننده کانال پتاسیم -3

‎ و سوتالول ‎(amiodarone)‎ . آمیودارون آمیودارونو ایبوتیلید . سایر اعضاء ‎ ‎‎(sotalol)‎ سر دسته گروه سوتالول

‎‎(sotalol)‎ انقباضی قلب نداشته و در بیماران پرکاربردترین داروهای این گروه می باشند که معموال تاثیر زیادی بر قدرت

آریتمی های جدید توسط این داروها نسبت به داروهای مهار مبتال به نارسایی قلب قابل استفاده می باشند. ضمنا ایجاد

بوده و نسبت بوده و خطرات کمتری دارند. این داروها در درمان آریتمی های دهلیزی و بطنی موثر کننده کانال سدیم کمتر

طوالنی و ایجاد آریتمی های QT ایجاد ه سایر داروها موفقیت بیشتری دارند. عارضه مشترک داروهای این گروه ب

برادیکاردی آمیودارون و سوتالول می توانند منجر به تشدید کندی ضربان قلب در مبتالیان به خطرناک بطنی می باشد.

٬ غده تیروئیدریوی٬ اختالل کارکرد داشته باشد. مسمومیت شوند. آمیودارون می تواند عوارض وخیم و خطرناکی

چشمی مخصوصا در صورتی که میزان مصرف شده باال باشد) بیشتر از و تخریب عصب قرنیهعوارض پوستی٬ رسوب

و معاینه چشم روزانه( ایجاد می شوند. بنابراین بررسی های دوره ای )گرافی قفسه سینه٬ آزمون تیروئید میلی گرم 3۳۳

پزشکی( الزامی است.

های کانال کلسیم بلوک کننده -4

از تنگی این داروها در کنترل فشار خون و تسکین دردآنژینی ناشی ضاء دلتیازم . سر دسته گروه وراپامیل . سایر اع

می باشد که در درمان تاکی وراپامیلآریتمی ها سرخرگ های قلبی کاربرد دارند. پرکاربردترین داروی این گروه در درمان

و همچنین برخی آریتمی های خوش خیم بطنی به کار می رود. AF در مبتالیان به کاردی های دهلیزی٬ کنترل ضربان قلب

ان نمی باشد از وراپامیل می تو مواردی که بیمار به علت مشکالت تنفسی قادر به استفاده از مهار کننده های سمپاتیک در

وراپامیل تشدید ضربان کند قلب در بیماران مبتال به برادیکاردی می به عنوان داروی جایگزین استفاده کرد. عارضه مهم

نیفدپین بکار نمي رود. دید بیماری ممنوع است.در مبتالیان به نارسایی قلب به علت تش باشد. مصرف وراپامیل

داروهای دیگر -5

٬ یون پتاسیم و منیزیم. دیگوکسین ٬مانند آدنوزین

تقویت قدرت عضالنی در مبتالیان به : از قدیمی ترین دارو های ضد آریتمی است. مهم ترین کاربرد این دارو دیگوکسین

بطنی -می باشد. دیگوکسین با کاهش هدایت گره دهلیزی AF مبتالیان به کاربرد دیگر این دارو در نارسایی قلب است.

شود. دیگوکیسن بسیارمهم و در نتیجه کاهش طپش قلب و عالئم بیمار می AF کاهش ضربان قلب ناشی از ریتم منجر به

ناک بطنی می شود. دقت در تنظیم دوز دیگوکسین های خطر است. چراکه در صورت مصرف بیش از حد منجر به آریتمی

و در سالمندان اهمیت بیشتری دارد چراکه در این موارد مسمومیت با دیگوکسین شایع تر در مبتالیان به نارسایی کلیه

مسمومیت با دیگوکسین همراه است. ضمنا مصرف همزمان برخی داروها از قبیل داروهای ضد آریتمی با خطر بیشتر

ه و حتما باید تحت نظر پزشک باشد.بود

–یون پتاسیم ) جهت درمان آریتمي هاي دیژیتال ( ٬ یون منیزیم )جهت درمان آریتمي هاي دیژیتال و برخي انواع تورساد

پوینت ( –د

های گیرنده تحریک طریق از دارد نقش بیولوژیک فعالییتهای از بسیاری در که است درونزاد نوکلئوزید یک:آدنوزین

A1دارو این از شود می محیطی و کرونر عروق شدن گشاد سبب همچنین. کند می عمل دهلیزی گره هدایت کاهش و

نیمه شود می مصرف وایت پارکینسون ولف سندروم با همراه بطنی فوق تاکیکاردی و قلب سینوسی ریتم تصحیح برای

است لیتر میلی دو در گرم میلی 6 آمپول بصورت دارد ثانیه 1۳ کوتاه بسیار عمر

‏‏

Class کاربرد بالینی مکانیسم مثال ها نام دیگر

Ia

fast-

channel

blockers-

Affect

QRS

complex

کينيدين پروکايناميد ديزوپراميد

) channel+(Nablock

(intermediate

association/dissociation)

قلب آريتمیs prevention of

paroxysmal فيبريالسيون triggered by) دهليزی

overactivity) vagal procainamide in سندرم

ولف پارکينسون وايت

Ib غيرموثر بر

کمپلکس

QRS

ليدوکائين توئين فنی مکسيليتين توکاينيد

) channel+(Nablock (fast

association/dissociation)

treatment and prevention during and

immediately after سکته

though this ,قلبیpractice is now

discouraged given the increased risk of

asystole ventricular tachycardia دهليزی فيبريالسيون

Ic

فلکاينيد پروپافنون Moricizine

) channel+(Nablock (slow

association/dissociation)

prevents فيبريالسيون دهليزی

recurrent treats of miastachyarrhyth

conduction abnormal .system

contraindicated immediately post-

myocardial infarction.

II بتابلوکرها

پروپرانولول اسمولول تيمولول متوپرولول آتنولول Bisoprolol

ockingbeta bl

Propranolol also shows

some class I action

decrease سکته قلبی mortality

prevent recurrence of sقلب آريتمی

III

آميودارون سوتالول Ibutilide Dofetilide Dronedarone

channel blocker +K

کننده بلوک is also aسوتالول

,has Class I آميودارون بتا

II, and III activity

In ينسون ولف پارک سندرم

وايت ventricular (sotalol:)

and tachycardias دهليزی فيبريالسيون

1304-E (Ibutilide:) دهليزی فلوتر and دهليزی فيبريالسيون

IV

slow-

channel

blockers

وراپاميل ديلتيازم channel blocker +2Ca

prevent recurrence of paroxysmal

supraventricular tachycardia

reduce طبيعی قلب ريتمin ents with patiفيبريالسيون

دهليزی

V

آدنوزين ديگوکسين منيزيم سولفات

Work by other or

unknown mechanisms

(Direct nodal inhibition).

Used in supraventricular

arrhythmias, especially in Heart

Failure with Atrial Fibrillation,

contraindicated in ventricular

arrhythmias. Or in the case of

Magnesium Sulfate, used in

Torsades de Pointes

ديورتيکها:

موثر بر دفع نمک

استازوالميد ←مهار کننده هاي کربنيک انيدراز

فورسمايد ، بومتانايد ←موثر بر قوس هنله

هيدروکلروتيازيد ، ←تيازيد ها

اسپيرونوالکتون ، اپلرنون ، آميلورايد ، تريامترن ←نگهدارنده پتاسيم

، اوره ، گليسيرين ، ايزوسوربايدمانيتول ←اسموتيک ها

موثر بر دفع آب

اوره ، گليسيرين ، ايزوسوربايد، مانيتول ←اسموتيک ها

، دسموپرسين ADH ← ADHآگونيست هاي

Conivaptanدمکلوسيکلين ، ← ADHآنتاگونيست هاي

↓↑↓

ADH

↑

↑↑

Bicarbonate diuretic A diuretic that selectively increases sodium bicarbonate excretion. Example: a

carbonic anhydrase inhibitor

Diluting segment A segment of the nephron that removes solute without water; the thick

ascending limb and the distal convoluted tubule are active salt-absorbing

segments that are not permeable by water

Hyperchloremic

metabolic acidosis

A shift in body electrolyte and pH balance involving elevated chloride,

diminished bicarbonate concentration, and a decrease in pH in the blood.

Typical result of bicarbonate diuresis

Hypokalemic metabolic

alkalosis

A shift in body electrolyte balance and pH involving a decrease in serum

potassium and an increase in blood pH. Typical result of loop and thiazide

diuretic actions

Nephrogenic diabetes

insipidus

Loss of urine-concentrating ability in the kidney caused by lack of

responsiveness to antidiuretic hormone (ADH is normal or high)

Pituitary diabetes

insipidus

Loss of urine-concentrating ability in the kidney caused by lack of antidiuretic

hormone (ADH is low or absent)

Potassium-sparing

diuretic

A diuretic that reduces the exchange of potassium for sodium in the collecting

tubule; a drug that increases sodium and reduces potassium excretion.

Example: aldosterone antagonists.

Uricosuric diuretic A diuretic that increases uric acid excretion, usually by inhibiting uric acid

reabsorption in the proximal tubule. Example: ethacrynic acid

40%

35%

10%

2-5%

وظايف قسمتهاي مختلف نفرون

محل اصلي بازجذب –بازجذب ايزواسموتيک اسيدهاي آمينه ، گلوکز و کاتيونها خميده نزديکتوبول

Nacl (06-06 )و % کلNaHco3 کربنات بي ديورتيک. محل اثر

قسمت ضخيم باال

رونده

-به خارج از لوله %بازجذبNa+ (06-36) و +Kو -Clپمپ کردن

هنله قوس بر موثر. محل اثر ++Caو ++Mgمحل اصلي بازجذب

توسط ++Caمحل بازجذب –%بازجذبNacl (5- 8 )فعال کردن پمپ توبول خميده دور

PTH محل اثر تيازيدها .

توبول جمع کننده

کورتيکال

. +K) اسيدي شدن ادرار( و +Hمحل اصلي دفع –% سديم 5-0محل بازجذب

با اثر روي گيرنده آلدوسترون پتاسيم نگهدارندهمحل اثر ديورتيکهاي

آنزيم کربنيک آنهيدرازمهارکننده (Acetazolamideاستازوالميد )

موارد مصرف

، قليايي کردن ادرار براي جلوگيري گلوکومقبال در درمان افزايش فشارخون نيز استفاده مي شد ولي اکنون بيشتر در درمان

شود. ات مصرف مي، تشنج ميوکلونيک و پيشگيري و درمان بيماري صعود سريع به ارتفاعاسيد اوريکو سيستئيناز رسوب

اثر نحوه

استازوالميد مهارکننده آنزيم کربنيک آنهيدراز است. لذا در کليه موجب دفع بي کربنات، افزايش ادرار و افزايش جبراني تنفس

مي شود. اسيدوز متابوليکبراي پيشگيري از

عوارض جانبي

فزايش حجم ادرار)ديورز(، کرختي، مور مور شدن و تغيير حسي)پارستزي( بخصوص در دستها و پاها و نواحي تحت فشار،

عادل الکتروليتيمصرف نوشيدنيهاي کربن دار ممکن است بي مزه بنظر برسد، تهوع، عدم ت

اشکال دارويي

آمپول، قرص

کند. نام ديگر آن اثر مي کليه گلومرولهاي)ادرار آور( است که بر قوس لوله هنله در مدرداروي (Furosemideفورزمايد )

و... آسيتحاد، ادم ريه، افزايش فشار خونشود. اين دارو در الزيکس است. فورزمايد موجب افزايش دفع کلسيم و پتاسيم مي

کاربرد دارد.

، قرصآمپولاشکال دارويي:

موارد مصرف

شود. همچنين براي کاهش ادم عمومي، افزايش جريان ادرار و در نتيجه براي درمان پرفشاري خون مصرف مي فوروزمايد

آسيتحاد، ادم ريهحالي از عواقب آن است(، سستي و بي-شود کاهش وزن )براي ورزشکاران به عنوان دوپينگ محصوب مي

و... استفاده ميشود.

مکانيسم اثر

هاي ها کانال هاي در دسترس هستند. آن ، قويترين ديورتيکاتاکرينيک اسيدو بومتانيدهاي لوپ هنله شامل فورزمايد، ديورتيک

کنند و همين امر منجر به از بازجذب سديم جلوگيري ميکنند و سديم و کلرايد را در بخش صعودي قوس هنله نفرون مهار مي

دهند. هاي تيازيدي کاهش نمي شود. اين دسته از مدرها اتساع عروق محيطي را به اندازه ديورتيک افزايش ترشح ادرار مي

هاي لوپ از ديورتيک منظور افزايش ادرار بنابراين همه جانبه عمل نکرده و به اندازه کافي در کاهش فشار خون موثر نيستند. به

روند.با اثر بر روي قوس هنله طور متداول بيشتر در درمان بيماران با حجم باالي مايع به کار مي ها بسيار موثرترند و به تيازيد

شود. وآب مي پتاسيم، کلسيمموجب افزايش دفع

عوارض جانبي

کاهش سديم خون، هيپوکالمي و هيپومنيزيمي، آلکالوز ناشي از کمي کلرور خون، افزايش دفع کلسيم، کاهش فشارخون، تهوع،

گليسريد پالسما با مصرف اين دارو گزارش خون و نقرس، افزايش موقت غلظت کلسترول و تري اختالالت گوارشي، افزايش اوره

شده است.

است. تيازيديمدرهاي از دسته هيدروکلروتيازيد

کبدي سيروز، قلب)ناشي از نارسايي احتقاني خيزه تنهايي يا به عنوان درمان کمکي(، )ب فشار خوندر درمان زيادي دارواين

، سندرم نفروتيکو نيز بعضي از حاالت عيب کار کليه ) از جمله استروژنهمراه با آسيت( درمان با کورتيکوستروئيد و

شود. ( مصرف ميکليهحاد ونارسايي مزمن گلومرولونفريت

هشدارها

ادراري يا عيب کار کليه و نوزادان مبتال به يرقان بايد با احتياط فراوان مصرف شود. در صورت وجود بياين دارو .0

گيري فشار خون در طول درمان با اين دارو در فواصل منظم ضروري است. اندازه .2

ارو ممکن است تا آخر نمايد، از اين رو مصرف اين د کند، بلکه آن را کنترل مي اين دارو زيادي فشار خون را درمان نمي .3

عمر ضروري باشد.

روز ممکن است ظاهر شود، ولي براي رسيدن به اثر مطلوب ممکن است تا 3-4اثر کاهنده فشار خون اين دارو پس از .4

هفته زمان الزم باشد. 4-3

باشد، بدون احتمال بروز کمي پتاسيم خون وجود دارد. بنابراين ممکن است مصرف پتاسيم اضافي در رژيم غذايي الزم .5

مشورت پزشک، رژيم غذايي نبايد تغيير يابد.

از مصرف ساير داروها، به خصوص داروهاي مقلد سمپاتيک که نياز به نسخه ندارند بايد خودداري شود. .9

در صورت فراموش شدن يک نوبت مصرف دارو، به محض به ياد آوردن، آن نوبت بايد مصرف شود، مگر اين که تقريبا .۰

دي فرا رسيده باشد. در اين صورت مقدار مصرف بعدي نبايد دو برابر گردد.نوبت مصرف بع

عوارض جانبي

کاهش فشار خون وضعيتي، اختالالت خفيف گوارشي، کاهش توانايي جنسي، کمي پتاسيم، منيزيم وسديم خون، زيادي کلسيم

خون و کلسترول پالسما با مصرف دارو خون، آلکالوز همراه کمي کلرور خون، زيادي اسيداوريک خون، نقرس، افزايش قند

است. گزارش شده

تداخل دارويي

با ديژيتال گليکوزيدهايبا هيدروکلروتيازيد ممکن است جذب آن را مهار کند. مصرف همزمان کلستيرامينمصرف همزمان

، ممکن است احتمال مسموميت با ديژيتال را افزايش دهد. مصرف همزمان اين خون پتاسيمهيدروکلروتيازيد، به علت بروز کمي

کليوي ليتيم، ممکن است سبب بروز مسوميت با کليرانسدارو با ليتيم، به علت کاهش ، به علت کاهش همزمان اينليتيمدارو با

هاي نگهدارنده پتاسيم، مکمل مدرو ساير داروهاي سيکلوسپورين، ACEليتيم شود. مصرف همزمان داروهاي مهارکننده

کفايتي م با هيدروکلروتيازيد ممکن است سبب تجمع پتاسيم به ويژه در بيماران مبتال به بيپتاسيمي و داروهاي حاوي پتاسي

کليه شود.

مقادير مصرف

بزرگساالن

روز 3-5بار در روز، يک روز در ميان يا يک بار در روز به مدت 2يا 0گرم ميلي 25-011در بزرگساالن ديورتيکبه عنوان مدر و

شود مقدار منقسم مصرف مي 2به صورت مقدار واحد يا در mg/day011-25در هفته مصرف شود. به عنوان کاهنده فشار خون

گردد. که اين مقدار بر اساس پاسخ بيمار تنظيم مي

کودکان

تنظيم بيمارشود که اين مقدار بر اساس پاسخ مقدار منقسم مصرف مي 2به صورت مقدار واحد يا در mg/kg/day2-0مقدار

گردد مي

(Spironolactone) اسپیرونوالکتون

در لوله هاي جمع کننده جهت آلدوسترون آنتاگونيستنگهدارنده پتاسيم، ديورتيکطبقه بندي فارماکولوژيک:

)اسپيرونوالکتون و اپلرنون مشتقات استروئيدي هستند ( هايپرتانسيون، ضد ادمدرمان

مکانيسم اثر

شود. ) مي پتاسيمو افزايش بازجذب سديمموجب کاهش بازجذب کليه نفرونهايلوله هاي جمع کننده با اثر بر

مي +Kو+Hکليرنس سديم از دفع ↑هم همين اثر را در لوله هاي جمع کننده دارند( يعني با آميلورايد و تريامترن

کاهند و باعث اسيدوز متابوليک هايپرکالميک مي شوند.

موارد و طريقه مصرف

ميلي گرم منقسم 211تا 25: روزانه ، در بالغيننارسايي قلبيو سندرم نفروتيک، کبدي سيروزناشي از ادمدرمان -0

دوز منقسم. در کودکان شروع 4تا 2روز در ميلي گرم در 411تا ۰5روز و ادامه با 5دوز[ تا حداقل 4تا 2دوز ] 3در

دوز و تنظيم دوز 4تا 2ميلي گرم به ازاي هر کيلوگرم از وزن بدن در روز به صورت دوز واحد يا منقسم در 3تا 0با

يا خوراکي( POبرابر مقدار شروع آن افزايش داد. )همگي موارد فوق به صورت 3توان تا : دوز را مي روز 5بعد از

به صورت دوز واحد يا منقسم POميلي گرم در روز به صورت 011تا 51: شروع با ، دربالغينهايپرتانسيوندرمان -2

ميلي گرم در روز به صورت دوز 211ي حداقل دو هفته و سپس تنظيم دوز هر دو هفته يک بار تا دوز برا 4تا 2در

)در باال ذکر گرديد( آسيتو ادمبرحسب نياز بيمار. در کودکان شبيه درمان MDنگهدارنده

POميلي گرم روزانه به صورت 011تا 25: ، در بالغين) خصوصا تيازيدها( ديورتيکهاناشي از هيپوکالميدرمان -3

هفته )آزمون طوالني 4تا 3دوز منقسم در 4تا 2ميلي گرم در روز در 411، هيپرآلدوسترونيسم اوليهتشخيص -4

(روز )آزمون کوتاه مدت 4مدت( يا

جراحيدوز منقسم قبل از 4تا 2ميلي گرم در روز در 411تا 011در بالغين هيپرآلدوسترونيسم اوليهدرمان -5

ون {) سيروز( } نيز اپلرن هيپرآلدوسترونيسم ثانويهدرمان -9

موارد منع مصرف

نفروپاتي ، کليوي)حاد و مزمن( و به طور کلي در اختالالت شديد نارسايي کليه، آنوريمفرط به دارو، حساسيت

ميلي 5٫5يا با ترکيبات پتاسيم، پتاسيم سرم باالتر از پتاسيمنگهدارنده ديورتيکهاي، مصرف همزمان با ساير ديابتي

(هيپرکالمياکي واالن در ليتر )

اشکال دارويي

ميلي گرمي 25- 011 قرص

عوارض جانبي

)معموال اولين عالمت نامنظمي ضربان خون پتاسيم يا افزايش هيپرکالميمهمترين عارضه -

به همراه دارو پتاسيمشود(} مصرف تشخيص داده مي ECGقلب است که به آساني با

ممنوع است{

پستانها)ژنيکوماستي(}آنتي شدن ، بزرگ جنسي توانايي اختالالت اندوکرين کاهش -

قاعدگي نظمي آندروژن است{، بي

دهيدراتاسيونو ايجاد هيپوناترمي -

اسيدوز متابوليک هايپرکالميک -

استخوان نرمي -

(Mannitol-D) مانیتول

. ديورتيک اسموتيک است. سرماشکال دارويي:

مکانيسم اثر

پالسما )يا فشار اسموتيکماند و موجب افزايش سلولي باقي مي است که در مايع خارج قند الکليمانيتول يک

شود ) از گلومرول نفرونهاي کليه فيلتر شده ولي بازجذب نمي شود ( در نتيجه موجب افزايش جريان آب از ادرار(مي

ق کليوي نيز شود. البته مانيتول يک گشادکننده ضعيف عرو بافتها به داخل مايع ميان بافتي يا از خون به ادرار مي

هست.

موارد مصرف

حاد کليه، حادتوبوالر يا درمان کم ادراري در نارسايي نکروزکمکي براي پيشگيري از بروز داروي -0

(حاد ) گلوکوم و افزايش فشار داخل جمجمه و فشار داخل چشم ادم مغزيدرمان -2

مواد محلول ايجاد مي شود( ↑↑هموليز و رابدوميوليز ) که -3

از آسيب کليوي ناشي از آنها )مانند ساليسيالت، باربيتورات و ليتيم ( وگيريتسريع دفع ادراري مواد سمي و جل -4

عوارض جانبي

است. ) هايپوناتريمي گاه هايپرناتريمي (شديدترين عارضه جانبي مانيتول، بر هم خوردن تعادل آب والکتروليت

تجويز سريع مقادير زيادآن ممکن است منجر به تجمع مانيتول، افزايش بيش از حد مايع خارج سلولي، کاهش سديم

و ادملرزش، تهوع ، استفراغ ، ردرد، شود. س خون وافزايش بار گردش خون مي پتاسيمخون، گاهي زيادي

ملند.نيز محت ترومبوفلبيت

کاربرد در صنعت

هاي رژيمي استفاده از مانيتول )استخراج شده از جلبک( که نوعي قند الکلي است در توليد انواع آدامس و شيريني

شود. مي

) وازوپرسين ، دسموپرسين ( : ADHآگونيستهاي

(Desmopressinدسموپرسين )

است ( ADHآگونيست است. ) بيني اسپريوبه شکل هورمونيرده درماني: داروهاي

موارد مصرف

مرکزي ) هيپوفيزي ( مزه بي دسموپرسين نوع ساختگي هورمون وازوپرسين طبيعي بدن است و در درمان ديابت

)در کودکان( و اوليه ادراري دسموپرسين در درمان شب نفروژنيک بي تاثير است { مزه بي } بر ديابتمصرف مي شود.

ده مي شود. تزريق دسموپرسين، فاکتورهاي انعقادي را در بيماري نيز استفا با اسکلروز مولتيپل همراه ادراري در شب

ي در ناحيهبا تروما ياجراح همراه و پرادراري تقويت مي نمايد و باالخره در پرنوشي موقت A نوع خفيف هموفيلي

، تست نوروژنيک مزه بي ديابت ، تشخيصPost-lumbar puncture، سردرد I براند نوع ويل فون هيپوفيز، بيماري

رود. کار مي به فيبرينوليتيک پاسخ و نيز تست عملکرد کليوي ارزيابي

مکانيسم اثر

د. بنابراين با افزايش نفوذپذيري سلولي در (ميباشADHدسموپرسين آنالوگ وازوپرسين يا آنتي ديورتيک هورمون )

برون همزمان ادرار و کاهش اسموالليته ونتيجتا افزايش در کليه ادرار موجب افزايش بازجذب آب کننده مجاري جمع

۸ فاکتور انعقادي پالسمايي سطوح افزايش خودرا از طريق هموراژيک آنتي اثرات شود.دسموپرسين مي ادراري ده

اعمال خوني بر جدار عروق براند واحتماال اثر مستقيم ويل فاکتور فون فعاليت (و افزايش هموفيليک )فاکتور آنتي

نمايد. مي

عوارض جانبي

شود. خواب آلودگي، تهوع، افزايش وزن در برخي بيماران ديده ميهايپوناتريمي ، هايپر تانسيون ،

: ، ليتيوم ( Conivaptan) دمکلوسيکلين ، ADHآنتاگونيستهاي

ADH (SIADH =Syndrome of Inappropriateترشح نامناسب ، در درمان سندرم ADHبا اثر مخالف

Antidiuretic Hormone Secretion .بکار مي رود )

عوارض جانبي

ايجاد اختالل در استخوان ها و دندان ها مي شود. دمکلوسيکلينسال ۸در بچه هاي زير

دست، مچ و آرنج ورم تکلم، اختالل پذيري، تحريک گيجي، تشنج، سردرد،زياد ) جانبي عوارضبعلت ليتيوم

خشکي فلزي، طعم اشتهايي، بي واستفراغ، تهوع المسه، حس کاهش بينايي، کاهش وزوزگوش، قلبي، اختالالت

اورد، مي وجود به افسردگي ها بعضي براي وزن افزايش و تيروئيد کاري کم عالئم پرادراري، اسهال، تشنگي، دهان،

مصرف نمي شود. SIADH( در شديد حالي بي کارها، به نسبت تفاوتي بي زياد، تشنگي

قلبی داروهای با مسمومیت

CCBsالف ( درماني کاربرد

ميگرن سردرد پروفيالکسي بطني فوق آريتمي در بطني ضربان کنترل صدري قفسه آنژين هيپرتانسيون

ريوي هيپرتانسيون مري اسپاسم رينود بيماري در شرياني اسپاسم

CCBs نوعکانالهاي کلسيمي وابسته به ولتاژ L لهاي کانا ترين مهم کلسيمي کانالهاي اين که کنند، مي بلوکه را

IIفاز در کلسيم ورود کاهش باعث CCBs درماني، غلظت در .هستند صاف عضالت و قلب در موجود کلسيمي

به را کانال است ممکن(وراپاميل واضح، طور به) ها CCBs از بعضي زياد، بسيار غلظت در .شوند مي دپالريزاسيون

عضله واضح استراحت: نتيجه .کند مي بلوک کامل طور به را L نوع کانال از کلسيم ورود و کرده اشغال کامل طور

صورت به باليني نظر از که است قلبي داخل هدايت تأخير و قلبي اتوماتيسيته سرکوب قلبي، انقباض تضعيف صاف،

به وابسته هورمون يا عصبي ناقل شدن آزاد با بلوکرها کانال از کدام هيچ .کند مي بروز کاردي برادي و هيپوتانسيون

.شود نمي استفاده L نوع کانالهاي از فرآيندها اين در زيرا کنند، نمي پيدا عمل تداخل کلسيم

شل و ميوکارد تضعيفي اثرات داراي که است کاهنده تعداد ضربانات قلب ( اينوتروپ منفي ) CCBsوراپاميل قويترين

از بيشتر وراپاميل، دوز از بيش مصرف که شود مي باعث آن قلبي سميت اثر اين. است يکساني صاف عضله کنندگي

.باشد همراه مرگ خطربا ، CCBs گروه داروهاي ساير

لهاي کانا هاي ه دکنند مسدو ديگر با مقايسه در ،() مثل نيفيدپين ( dihydropyridines ) ها هيدروپيريدين دي

شل اثرات که شود مي موجب روند اين که. شوند مي متصل صاف عضله کلسيمي لهاي کانا به بيشتر قبلي کلسيمي

موجب داروها اين .شود نمي ايجاد منفي اينوتروپيک اثرات تقريبا که افتد مي اتفاق غلظتي در صاف عضله کنندگي

کاردي تاکي و کمتر رورسپتور با رفلکسي شدن فعال و شود تر تدريجي صاف عضله شدگي شل که شوند مي

.گردد اول نسل انواع از کمتر نيز رفلکسي

CCBs عمر نيمه .است ساعت 3 - 9 داروها اغلب عمر نيمهاز راه خوراکي فعالند Amlodipine ، 51 - 31 ساعت

اتصال داراي داروها اين .هستند کوتاهي نسبتا عمر نيمه داراي ديلتيازم و نيفديپين وراپاميل، نظير قديمي داروهاي

First-pass ) اول گذر متابوليسم داراي داروها اين . ۰1 -% 00% حدود در) هستند پالسما پروتئين با بااليي

metabolism ) هستند بااليي.

) وراپاميل متوسط مسموميت با بيماران. است عروقي -مربوط به سيستم قلبي CCBsبارزترين و خطرناکترين خطرات

Verapamil ) وديلتيازم ( Diltiazem )، بطني دهليزي بلوک از متغيري درجات سينوسي، براديکاردي دچار اغلب

وازوديالتاسيون موجب معموال هيدروپيريدنها دي متوسط تا خفيف دوز از بيش مصرف .شوند مي هيپوتانسيون و

است ممکن عوامل اين کدام از هر شديد، مسموميت در. شوند مي رفلکسي کاردي تاکي و هيپوتانسيون با محيطي

عروقي -قلبي کوالپس موجب نهايت در که شده وازوديالتاسيون ميوکارد، انقباض تضعيف قلبي، کامل بلوک موجب

.است عروقي -قلبي اختالل شايعترين کاردي برادي و AV گره بلوک. ودش

ديابتي کتواسيدوز مشابه داروها، اين متابوليک ويژگي .است مسموميت شايع تظاهر الکتيک اسيدوز و هيپرگليسمي

برخوردار خاصي کنندگي گويي پيش ارزش از هيپوکالمي .گردد مشاهده است ممکن هيپوکالمي همچنين است؛

شديد بسيار منفي اينوتروپي سبب تواند مي و است سلولي سطح در شديد مسموميت از حاکي هيپرکالمي .نيست

.گردد

در کارديوژنيک ريوي ادم .شود مي ايجاد بافتي خونرساني اختاللعملکرد ميوکارد و ↓عموما عوارض ريوي در اثر

گردد، تجويز کريستالوئيد مايع از زيادي حجم احياء مدت در اگر ويژه به شديد، دوز از بيش مصرف در اوقات، بعضي

.است شده گزارش نيز غيرکارديوژنيک ريوي ادم. شود مي ديده

گزارش کوما و دليريوم تشنج، .است بافتي خونرساني در اختالل و ميوکارد عملکرد کاهشاکثرا بعلت CNSعوارض

شايع مرکزي عصبي سيستم تضعيف .است مغزي ( Hypoperfusion ) خونرساني کاهش از ناشي که است شده

mean arterial ) متوسط شرياني فشار که بيماراني در هوشياري در تغيير .نيست شايع تشنج ولي است

pressure ) با مسموميت حساب به نبايد است،را کافي آنها CCB ديگر علل جستجوي به سرعت به بايد و گذاشت

.پرداخت

. تسين شجنس حطس يمرس هب يناسآ رد سرتسد

فرستادن: نتيجه .کند مشخص را دارويي کالس اين براحتي تواند نمي ادرار براي شده انجام شناسي سم تستهاي

.ندارد ارزشي ادراري بررسي يا خوني سطح

.شود ارسال است منزيوم و کلسيم شامل که ها الکتروليت و خون قند سنجش است الزم بيمار براي

.شوند مي ( mg/L 051 - 311 محدوده در) خون قند در خفيف افزايش دچار بتابلوکرها برخالف بيماران اين

.ندارد درمان به نيازي و مانده باقي ساعت 24 از کمتر مدتي براي خون قند افزايش

.کند مي بروز بيماران اين در اسيدوزالکتيک بافتي هيپوپرفيوژن و هيپوتانسيون بدليل

( نوار قلبECG از نظر بررسي ) QT و QRS است الزم.

افسردگيهاي ضد با همزمان مسموميت احتمال باشد يافته افزايش QT هفاصل يا و باشد شده طوالني QRS اگر

.دارد وجود حلقوي

داخل هدايت شدن کند و قلبي بلوک متغير درجات سينوسي، براديکاردي شامل الکتروکارديوگرافيک هاي يافته

.است بطني

از گليگوزيدهاي قلبي: CCBsافتراق مسموميت

.شوند مي مصرف هم با مکرر طور به و تجويز يکسان انديکاسيون با داروها اين

با شده مسموم بيماران در درمان اين ولي است CCBs با مسموميت براي استاندارد درمان کلسيم نمکهاي

.شود عروقي -قلبي کالپس موجب است ممکن ديگوکسين

.شوند مي بطني اکتوپي دچار ، CCBs با مسموميت از بيشتر ديگوکسين، مزمن مسموميت با بيماران

است ممکن آن افتراق که است کاردي برادي و قلبي بلوک ديگوکسين، قلبي حاد مسموميت تظاهر ترين مهم

.باشد دشوار

تجويز کرد، رد را ديگوکسين حاد مسموميت تشخيص نتوان اگر: نکته Fab ،و شود شروع بايد ديگوکسين

.کرد شروع را CCB مسموميت ديگر درمانهاي ساير کلسيم بجز

: بتابالکرها از CCBsافتراق مسموميت

پتاسيم سرمي سطح و داشته هيپوگلسيميمسموميت با بتابالكرها شديد نيست و بيماران تمايل به

.باشد يافته افزايش تا نرمال آنها

باشند داشته تشخيصي ارزش كه نيستند ثابت كافي اندازه به ها يافته اين.

درمان ساز، ضربان و گلوكاگون بتا، آگونيست كلسيم، .است مشابه موارد، اين درمان خوشبختانه

.است مورد هردو استفاده مورد

درمورد مگر كند مي عالئم ايجاد ساعت 6 طي در بلوكرها كلسيم با مسموميت بتابلوكرها، مانند

.بيفتد بتاخير ساعت 12 - 22 عالئم بروز است ممكن كه رهش آهسته تركيبات

بتابلوكرهاست مشابه كوما و گيجي لتارژي، همچون مغزي عملكرد افت از ناشي مسموميت عالئم

.هستند تشنج مولد بندرت بتابلوكرها برخالف وليكن

است شايع ههاي يافت از آپنه و قلبي غير ريوي ادم.

است شايع استفراغ و تهوع ، بتابلوكرها و ديژيتالها با مسموميت مانند.

: CCBs مسموميتدرمان

.شود مي توصيه هيپوتانسيونآتروپين اولين اقدام در براديکاردي و -0

دوز :mg 105 - 0 حداکثر تا شونده تکرار و mg 3 دوز حداقل با و در بالغيني mg 100 اطفال

.است

به آن تجويز اما باشد، مؤثر CCB از ناشي کاردي برادي براي تواند مي تنهايي به آتروپين ندرت به

.شود مي توصيه شايع طور

افزايش در وريدي انفوزيون شکل به ايزوپروترنول که دارد وجود امکان اين: ايزوپروترنول - 2

.کند تشديد را هيپوتانسيون است ممکن محيطي وازوديالتاسيون اما باشد موثر قلب ضربان

(Calcium salts) نمکهاي کلسيم -3

.است متغير آن پاسخ اما دهد، افزايش را خون فشار و قلب ضربان است ممکن کلسيم هاي نمک

مشهود قلب انقباضي قدرت بر آن بخشي اثر و بوده استفاده قابل سنتي بصورت کلسيم نمکهاي

نمکهاي بردن بکار براي .دارد محيطي عروق گشادي و AV بلوک براديکاردي، بر ضعيفي اثر اما است

در .شود مي استفاده کمتري حجم با چون است ارجح آن گلوکونات بر کلسيم کلريد کلسيم،

.است کمتر گلوکونات شکل در نکروز خطر شود خارج رگ از کلسيمي ترکيب صورتيکه

انفوزيون سپس و دقيقه 5 - 01 طي در% 01 کلسيم کلريد از Ml 21 - 01 بالغين در کلسيم کلريد دوز

.است mL/kg 1.0-1.3 اوليه دوز اطفال در. است mL/h 01 - 5 ميزان به مداوم

.نرود باالتر mg/dL 04 از کلسيم سطح تا سنجيد مداوم انفوزيون حين در بايد را خوني سطح

به مايع اندازه از بيش تجويز ) کريستالوئيد مايع تجويز :وريدي مايعاتجهت درمان هيپوتانسيون

کاتتر وجود به بايد ليتر 2 از بيش مقادير تجويز از قبل بنابراين( شود مي منجر ريوي ادم شدن بدتر

( Calcium salts ) کلسيم هاي نمک. داشت اطمينان ريوي شريان

هستند، دوز تکرار به نيازمند يا و نداده پاسخ کلسيم تجويز به که بيماراني به :نرژيکد آ داروهاي

.شود مي تجويز آدرنرژيک هاي آگونيست معموال

Persistent ) پايدار هيپوتانسيون در اول خط درمان عنوان به بايد آدرنرژيک آگونيستهاي

hypotension ) است کارآمد دوپامين و ايزوپروترنول از مخلوطي بردن بکار اغلب. گرفت نظر در.

کنند وخيم را وضعيت تواند مي محيطي عروق در سازي گشاد ايجاد بدليل دوبوتامين و ايزوپروترنول

افرين، فنيل همچون عروقي دهنده انقباض بايد مي و کردند استفاده تنهايي به نبايد بنابراين

.گردد اضافه آنها به نفرين نوراپي يا و دوپامين

و گذشته CCB مصرف از دقيقه 91 مدت که بيماري هر در معدي الواژ که يشود م توصيه :معدي الواژ

غيرآهسته ترکيبات در سريع اثر شروع بدليل .گيرد انجام است، شده انتوبه که بيماري هر در يا

به خوبي به کلسيم کانال کنندههاي بلوک :فعال زغال .است قدغن استفراغ و معده تخليه رهش

رهش آهسته ترکيبات داروها، اين توجه قابل مقادير مصرف از بعد بايد و شوند مي متصل فعال زغال

منتقل اورژانس به مصرف از ساعت يک از کمتر در بيمار که زماني يا

Verapamil) وراپاميل تصادفي مصرف از بعد بايد فعال زغال روتين، طور به .گردد استفاده يشود، م

که سوربيتول از استفاده از .است کشنده دارو اين از عدد يک حتي زيرا گردد، تجويز اطفال در(

. ايلئوس ii هيپوتانسيون i :علت. گردد اجتناب بايد شود، مي استفاده شارکول کنار در عموما

بلوک مصرف موارد در تکنيک اين (Whole – bowel irrigation ) روده سراسري شستشوي

.است شده توصيه رهش آهسته کلسيم کانال کننده

مسموميت در اطفال :

مي تشکيل را کوچکي دارويي ليست گروه، اين ديگر داروهاي احتماال و ( Nifedipine) نيپيدفين

در است ممکن تشنج .گردند کودک يک مرگ باعث توانند مي عدد، يک خوردن با حتي که دهند

وکلسيم ( lorazepam ) لورازپام و ( diazepam ) ديازپام از بايد .باشد شايعتر بالغين از اطفال

دوزهاي از استفاده .نيست شايع اطفال در CCB مصرف اثر در مرگ .کرد استفاده تشنج کنترل براي

کنترانديکه بطني فوق کاردي تاکي با شيرخوران درمان در وريدي ( Verapamil ) وراپاميل درماني

.است شده گزارش تزريق از بعد قلبي ايست و عروقي -قلبي کوالپس از مواردي زيرا است،

مقداري اگرچه .است کوتاه معموال افزايش اين که يافتد م اتفاق هيپرگليسمي اطفال در گهگاهي

آن هيپرگليسمي زيرا نيست، ضرورت يک عمدتا ولي شود مي تجويز تقريبي صورت به انسولين

شده گفته اختالفات وجود با .شود مي برطرف بخودي خود طور به ساعت 39 تا 24 مدت در معموال

.است بالغين مشابه آن با برخورد ولي

تظاهرات مصرف، از ساعت 9 مدت در اند، کرده مصرف رهش آهسته غير هاي ه فراورد که بيماراني

در و شده انجام فعال غالذ با زدايي آلودگي نشوند، دار عالمت که بيماراني .دهند مي بروز را باليني

.کرد ترخيص روانپزشکي ارزيابي از بعد توان مي را اند داشته نرمال حياتي نشانه ساعته، 9 دوره

ساعت 02 تا است ممکن مسموميت باشد، گرفته انجام رهش آهسته داروهاي مصرف که مواردي در

اقدام هم که افرادي نياز است. بستري مانيتوردار تخت در ساعت 24 حداقل: نتيجه. افتد تأخير به

بستري مانيتوردار تخت در ساعت 24 حداقل نيز اند ه نمود خودکشي قصد به داروها اين مصرف به

.شوند