LAPORAN PENDAHULUAN KARSINOMA BULII. ANATOMI SISTEM PERKEMIHANSistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana teradin!a pr"ses pen!arin#an darah sehin##a darah $e$as dari %at&%at !an# tidak diper#unakan "'eh tu$uh dan men!erap %at&%at !an# masih diper#unakan "'eh tu$uh. (at&%at !an# tidak diper#unakan "'eh tu$uh 'arut da'am air dan dike'uarkan $erupa urin )air kemih* )Speakman+ ,--.*. Susunan sistem perkemihan terdiri dari/ a* dua #ina' )ren* !an# men#hasi'kan urin+$* dua ureter !an# mem$a0a urin dari #ina' ke 1esika urinaria )kandun# kemih*+ 2* satu 1esika urinaria tempat urin dikumpu'kan+ dan d* satu uretra urin dike'uarkan dari 1esika urinaria )Panahi+ ,-3-*. 3. 4ina' )Ren*4ina' ter'etak pada dindin# p"steri"r di $e'akan# perit"neum pada kedua sisi 1erte$ra t"raka'is ke&3, sampai 1erte$ra 'um$a'is ke&5. Bentuk #ina' seperti $ii ka2an#. 4ina' kanan sedikit 'e$ih rendah dari #ina' kiri+ karena adan!a '"$us hepatis de6tra !an# $esar . ,. 7un#si #ina'7un#si #ina' ada'ah meme#an# peranan pentin# da'am pen#e'uaran%at&%at t"ksis atau ra2un+ mempertahankan suasana keseim$an#an 2airan+ mempertahankan keseim$an#an kadar asam dan $asa dari 2airan tu$uh+ dan men#e'uarkan sisa&sisa meta$"'isme akhir dari pr"tein ureum+ kreatinin dan am"niak. 5. 7as2ia rena'is7as2ia rena'is terdiri dari/ a* 8as2ia )8as2ia rena'is*+ $* arin#an 'emak perirena'+ dan 2* kapsu'a !an# se$enarn!a )kapsu'a 9$r"sa*+ me'ekat den#an erat pada permukaan 'uar #ina'.:. Stuktur #ina'Setiap #ina' ter$un#kus "'eh se'aput tipis !an# dise$ut kapsu'a 9$r"sa+ terdapat k"rteks rena'is di $a#ian 'uar+ !an# $er0arna 2"ke'at #e'ap+ medu''a rena'is di $a#ian da'am !an# $er0arna 2"ke'at 'e$ih teran# di$andin#kan k"rteks. Ba#ian medu''a $er$entuk keru2ut !an# dise$ut piramides rena'is+ pun2ak keru2ut tadi men#hadap ka'iks !an# terdiri dari 'u$an#&'u$an# ke2i' !an# dise$ut papi''a rena'is )Panahi+ ,-3-*.Hi'um ada'ah pin##ir media' #ina' $er$entuk k"nka8 se$a#ai pintu masukn!a pem$u'uh darah+ pem$u'uh 'im8e+ ureter dan ner1us. Pe'1is rena'is $er$entuk 2"r"n# !an# menerima urin !an# dipr"duksi #ina'. Ter$a#i menadi dua atau ti#a 2a'i2es rena'is ma"res !an# masin#&masin# akan $er2a$an# menadi dua atau ti#aka'ik rena'is min"r. Struktur ha'us #ina' terdiri dari $an!ak ne8r"n !an# merupakan unit 8un#si"na' #ina'. Diperkirakan ada 3 uta ne8r"n da'am setiap #ina'. Ne8r"n terdiri dari/ #'"meru'us+ tu$u'us pr"6ima'+ ansa hen'e+ tu$u'us dista' dan tu$u'us urinarius )Panahi+ ,-3-*.;. Pr"ses pem$entukan urin Tahap pem$entukan urin a. Pr"ses 9'trasi+ di #'"meru'us. Teradi pen!erapan darah !an# tersarin# ada'ah $a#ian 2airan darah ke2ua'i pr"tein. esika urinaria )kandun# kemih*>esika urinaria $ekera se$a#ai penampun# urin. Or#an ini $er$entuk seperti $uah pir )kendi*. Letakn!a di $e'akan# sim9sis pu$is di da'am r"n##a pan##u'. >esika urinaria dapat men#em$an# dan men#empis seperti $a'"n karet. 3-. Uretra Merupakan sa'uran sempit !an# $erpan#ka' pada 1esika urinaria !an# $er8un#si men!a'urkan air kemih ke 'uar. Pada 'aki&'aki panan#n!a kira&kira 35+?&3=+, 2m+ terdiri dari/a. Uretra pars pr"statika$. Uretra pars mem$ran"sa2. Uretra pars sp"n#i"sa.Uretra pada 0anita panan#n!a kira&kira 5+?&=+, 2m. Sphin2ter uretra ter'etak di se$e'ah atas 1a#ina )antara 2'it"ris dan 1a#ina* dan uretra disini han!a se$a#ai sa'uran ekskresi )Panahi+ ,-3-*.33. UrinSi8at 9sis air kemih+ terdiri dari/a. Cum'ah ekskresi da'am ,: am A 3.;-- 22 ter#antun# dari pemasukan )intake* 2airan dan 8akt"r 'ainn!a.$. Darna $enin# kunin# muda dan $i'a di$iarkan akan menadi keruh. 2. Darna kunin# ter#antun# dari kepekatan+ diet+ "$at&"$atan dan se$a#ain!a.d. Bau+ $au khas air kemih $i'a di$iarkan 'ama akan $er$au am"niak. e. Berat enis 3+-3;&3+-,-. 8. Reaksi asam+ $i'a 'ama&'ama menadi a'ka'is+ u#a ter#antun# dari pada diet)sa!ur men!e$a$kan reaksi a'ka'is dan pr"tein mem$er reaksi asam*. K"mp"sisi air kemih+ terdiri dari/a. Air kemih terdiri dari kira&kira B;E air.$. (at&%at sisa nitr"#en dari hasi' meta$"'isme pr"tein+ asam urea+ am"niak dan kreatinin. 2. E'ektr"'it natrium+ ka'sium+ NH5+ $ikar$"nat+ 8"s8at dan su'8at. d. Pi#men )$i'iru$in dan ur"$i'in*. e. T"ksin. 8. H"rm"n )>e'h"+ ,-35*3,. MikturisiMikturisi ia'ah pr"ses pen#"s"n#an kandun# kemih sete'ah terisi den#an urin. Mikturisi me'i$atkan , tahap utama+ !aitu/a. Kandun# kemih terisi se2ara pr"#esi8 hin##a te#an#an pada dindin#n!a menin#kat me'ampaui ni'ai am$an# $atas+ keadaan ini akan men2etuskan tahap ke&,. $. Adan!a re@eks sara8 )dise$ut re@eks mikturisi* !an# akan men#"s"n#kan kandun# kemih. Pusat sara8 miksi $erada pada"tak dan spina' 2"rd )tu'an# $e'akan#*. Se$a#ian $esar pen#"s"n#an di'uar kenda'i tetapi pen#"ntr"'an dapat di'atih. Sistem sara8 simpatis / impu's men#ham$at 1esika urinaria dan #erak spin2hter interna+ sehin##a "t"t detrus"r re'a6 dan spin2hter interna k"nstriksi. Sistem sara8 parasimpatis / impu'smen!e$a$kan "t"t detrus"r $erk"ntriksi+ se$a'ikn!a spin2hter re'aksasi teradi mikturisi )R"ehr$"rn+ ,--B*. 35. P dapat mendeteksi adan!a tum"r $u'i $erupa fllin! de$ect. Didapatkann!a hidr"ureter atau hidr"ne8r"sis merupakan sa'ah satu tanda adan!a in9'trasi tum"r ke ureter atau muara ureter )Purn"m"+ ,--?*.>II. PATO7ISIOLO4IKarsin"#en seperti nitr"samin !an# terk"nsentrasi dan diekskresikan da'am urin ke se' !an# me'apisi sa'uran kemih. Paparan ini $erkepanan#an da'am kandun# kemih )di mana B;E dari karsin"ma ur"the'ia' mun2u'* tetapi trans8"rmasi ma'i#na dapat tim$u' di mana saa di sa'uran kemih+ dari ke'"pak #ina' ke meatus uretra )BMC+ ,-3;*. Mu'ti8"ka' dan tum"r sinkr"n teradi pada ?-E kasus $aru didia#n"sa dan J;-E kasus $isa disertai den#an daerah disp'asia sampai karsin"ma in situ+ $aik di daerah !an# $erdekatan atau auh. Kam$uh meta2hr"n"us teradi pada J=-E pasien+ serin# di '"kasi terpen2i' dari primer. Temuan ini men!e$a$kan k"nsep Ke8ek medanK di mana paparan dari ur"the'ium karsin"#en di sekitar k"nsentrasi !an# sama menim$u'kanepite'+ dari mana se'&se' seseka'i menadi dimu'ai dan menim$u'kan k'"n independen se' $eru$ah. Pr"m"si $erikutn!a dapat men!e$a$kan tum"r mu'ti8"ka'+ !an# mun#kin sinkr"n atau meta2hr"n"us )BMC+ ,-3;*.Meskipun e8ek medan diperkirakan untuk mene'askan si8at mu'ti8"ka' kanker kandun# kemih+ studi kr"m"s"m L inakti1asi men!arankan asa' se' tun##a' untuk se$a#ian $esar tum"r. M,BN Namun+ kedua k"nsep memi'iki uti'itas k'inis/ mutasi titik dapat memu'ai pr"ses ini+ men#anu#erahkan keuntun#an pertum$uhan se'&se' !an# kemudian $erkem$an# 8en"tipe #anas+ mun#kin mene'askan kedekatan tum"r $aru+dan 8en"mena se' kanker menanamkan hi'ir dari atas tum"r sa'uran dan menanamkan pas2a&reseksi )BMC+ ,-3;*.4en !an# $erperanda'am det"ksi9kasi kimia seperti #'utathi"ne S&trans8erase M3 dan N&a2et!'trans8erase $erperan da'am perkem$an#an kanker kandun# kemih. Dem"nstrasi pertama "nk"#en )ras* da'am se' manusia $erada di #aris se' kanker kandun# kemih+ tetapi ras dan #en d"minan 'ainn!a !an# aran# ter'i$at. Kehi'an#an heter"si#"sitas da'am 'en#an panan# kr"m"s"m B )BI* ada'ah umum pada tum"r n"n&in1asi8 !an# memi'iki pr"#n"sis !an# men#untun#kan+ sementara hi'an#n!a #en supres"r tum"r R$ dan p;5 dikaitkan den#an tum"r in1asi8 dan pr"#n"sis tidak men#untun#kan )BMC+ ,-3;*.Karsin"ma kandun# kemih !an# masih dini merupakan tum"r super9sia'. Tum"r ini 'ama ke'amaan dapat men#adakan in9'trasi ke 'amina pr"pria+ "t"t+ dan 'emak pre1esika !an# kemudian men!e$ar 'an#sun# ke arin#an )III. PENATALAKSANAANTindakan !an# pertama ka'i di'akukan pada pasien karsin"ma $u'i ada'ah reseksi $u'i transuretra atau TUR Bu'i. Pada tindakan ini dapat seka'i#us ditentukan 'uas in9'trasi tum"r.? Terapi se'anutn!a ter#antun# pada stadiumn!a antara 'ain /Ta$e'. Tata Laksana Dan Pr"#n"sis Karsin"ma Bu'iTingkat Tata laksana 5-yearsTNM survival rateTisTaT3T,T5aT:NOMOTUR $u'iTUR $u'i+ kem"terapi intra1esikaSistekt"mi t"ta' dan 'im8adenekt"miSistekt"mi t"ta' dan 'im8adenekt"miSistekt"mi t"ta' dan 'im8adenekt"miSistekt"mi radika'+ terapi pa'iati8+ kem"terapi sistemikKem"terapi sistemikB-E=-&.-E;-E:-E5-E3-E-&,ECenis utama dari pen#"$atan untuk kanker kandun# kemih ada'ah )Ameri2an *+ kem"terapi $iasan!a di$erikan "'eh 1ena )intra1ena* ). L>I. Rentan terpaparMasuk #ina'L>II.radika' $e$as L>III. Terin9'trasi di #'"meru'usLIL. LL. Radika' $e$as $er#a$ d# urine terus menerusLLI. LLII. Masuk kandun# kemihLLIII.LLI>.Kerusakan DNALL>.LL>I.Mutasi pd #en"m se' s"matikLL>II.LL>III.Pen#akti8an "nk"#en Peru$ahan #en !# Pen"nakti8an #en supres"r kankerLLIL. Pend"r"n# pertum$uhanmen#enda'ikanLLL.pertum$uhanLLLI.LLLII. Rep'ikasi DNA JJLLLIII.LLLI>.Pr"'i8erasi se' a$n"rma'LLL>.LLL>I.. re#an# sens"riLL>. Re@uks urine7rekuensiRuptur muk"saLL>I. Impu's tidakLL>II. Ret urine di #ina' 4an#. E'iminasi Urine dihantar ke HematuriaLL>III. >it B3,+ sara8 ,&:LLIL. As.7"'atDis8un#si #ina'L. dipakai pr"'i8erasiTidak ada rasaLI. DNA a$n"rma' miksiLII.LIII. Eritr"p"etin Tek. Hidr"statikInk"ntinensia )O1er@"0*LI>. 4'"meru'us J Tek. L>. RB< kapsu'a B"0manL>I.L>II. H$ 47R L>III.LIL.AnemiaBUN LL. Nutrisi LLI.Ke'e'ahanLLII. 4#. Nutrisi kur#LLIII. dr ke$utuhanDe9sit pera0atan diriLLI>.LL>.LL>I.LL>II.LL>III.LLIL.LLL.LLLI.LLLII.Petani Caran# minum+ minuman $erner#iLLLIII.mer"k"kLLLI>.K"ntak d#n siput airLLL>. Ban!ak minera' di #ina'LLL>I.In8eksi S2hi%t"s"miasisLLL>II.Men#endapLLL>III. Masuk #ina'LLLIL.Bi'atera' Kidne! St"neLLLL. Terin9'trasi di #'"meru'usLLLLI.PNL )S*LLLLII. Radika' $e$as $er#a$ d# urine terus menerus),= 7e$ruari ,-3;*LLLLIII. LLLLI>. Masuk kandun# kemihDi2a$ut pasienLLLL>.LLLL>I.Kerusakan DNA PNL )D*O DC Stent )S*LLLL>II.LLLL>III.Mutasi pd #en"m se' s"matikLLLLIL. Resik"In8eksiL"3.3.;. .I. B". #/10- Patho,h+siolo!+ ' Bladder &ancer. Diakses pada tan##a' -, Maret ,-3; di Qhttp/FF$estpra2ti2e.$m.2"mF$est&pra2ti2eFm"n"#raphFB.-F$asi2sFpath"ph!si"'"#!.htm'JII.III.