01 - ARTRITIS SEPTICA

8/18/2019 01 - ARTRITIS SEPTICA

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ARTRITIS SEPTICADR HENRY A. CATACORA A.

SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ARTROSCÓPICA


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RESUMEN

DOLOR MONOARTICULAR ES SOPECHOSO DE PORTAR ARTRITIS SEPTI

AFECTACION PRINCIPAL : LA RODILLA, HOMRBO Y CADERA.

EL 95 % ES DE TRATAMIENTO QUIRUGICO SEGUIDO DE TRATAMIENTOANTIBIOTICO INMEDIATAMENTE DESPUES DE OBTENER UNA MUESTRA EL CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

LA ARTRITIS SEPTICA ES CONSIDERADO UNA URGENCIAMEDICOQUIRURGICA.


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INTRODUCCIO

Phemister,D.B: changes inthe articular Surface in tuberculosis and in pyogenic infections of joints. A.J.R..,12.1,1924

Smith,R.L., Merchand , T.C., In vitro cartilage degradation by echerrichia coli and Staphylococcus aureus.Artrhitis R

PHEMISTER incubó cartílago articular,con pus obtenido de una infeccióntuberculosa mas una suspensión deestafilococo, dentro de una soluciónsalina normal a 55° centígrados,durante 40 horas, el cartílago fue

digerido totalmente en las primeras24 horas.

SMITH inoculó esten rodilla de conartritis séptica , ludestrucción deglucosaminoglucanadministración dedetermino queantibiótico evitdegradación


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ARTRITIS SEPTICA

SE DEFINE COMO UN PROCESO INFLAMATORIOLOCALIZADO EN EL INTERIOR DE UNA ARTICULACION,CAUSADA POR MICROORGANISMOS FORMADORES DEPUS, CAPACES DE PRODUCIR LA DESTRUCCION RAPIDA DELCARTILAGO ARTICULAR


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EPIDEMIOLOGIA

MAYOR INCIDENCIA EN NIÑOS ENTRE 2 Y 6 AÑOS,

SEGÚN EL SEXO HAY UNA RELACION DE 3 A 1 ENTRE VARONES Y MUJE

EN NEONATOS SE ASOCIA A (prematurez, RPM, cesárea, incompatRH, cateterismo, punción venosa)

INFRECUENTE EN ADULTOS Y ANCIANOS. asociado a fapredisponentes (DM, enfermedad renal crónica, alcoholismo, CA, c

previas) ARTICULACIONES MAS FRECUENTES RODILLA, HOMBRO Y CADERA

ESTAFILOCOCO AUREUS ES EL MICROORGANISMO MAS FRECUENTE.


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ETIOLOGIA


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Según el tipo de microorganismo

MICROORGANISMO PRESENTACION

Estrep B, BGN, estafilococo aureus Menores de 1 mes

H Influenza Menor de 2 años

Salmonella TX, DM, inmunocomprometidos

N GonroreaeStreotobacuilos Moniliformis Adolescentes activos y RN

Seratia Corinebacterium Pyogenes Tx inmunocomprometidos

Brucella, M Tuberculosa Monoartritis cronica


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VIAS DE INGRESO

HEMATOGENA POR EXTENSION OCONTIGUEDAD

INOCULACIONDIRECTA


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FISIOPATOLOGIA

INOCULACION DEL GERMENDENTRO DEL ESPACIO

SINOVIAL PROVENIENTE DEOTRAS ZONAS

(habitualmente la piel)

INSTAURACION DELPROCESO INFLAMATORIO

LOCAL

PERDIDA DE LA CONDE LA CAPSULAR AY UN CONSECUENTE

SEPTICO QUE AGRPRONOSTICO DEL P


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Anatomía patológica

PRIMERA ETAPA: Sinovitis

Hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial Derrame intraarticular seroso, seropurulento, purulento.

SEGUNDA ETAPA: Flegmón capsular

Todos los tejidos articulares están infiltrados por el exudado

Compromiso del cartílago articular, daño irreparable

TERCERA ETAPA: Compromiso óseo

Condrólisis y osteólisis

Daño definitivo de la articulación y borramiento del cartílago

Anquilosis fibrosa y osteo cartilaginosa


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CUADRO CLINICO

DOLOR;

LIMITACION FUNCIONAL DEL MIEMBRO AFECTADO FIEBRE: 38-40° C.

ASTENIA, ADINAMIA, ANOREXIA

EXAMEN FISICO ORTOPEDICO:

CALOR, RUBOR, AUMENTO DE VOLUMEN, TUMORACION

DERRAME ARTICULAR (signo del tempano en rodilla)

DOLOR INTENSO AL MOVILIZAR EL MIEMBRO AFECTADO

POSICION ANTALGICA


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RODILLA


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Posiciones características


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adultos

postquirúrgicos


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VARIACIONES CLINICAS

LACTANTES: manifestaciones de malestar general preccuadro articular local

ADULTOS: el cuadro infeccioso es más atenuado, consalgunos días después

MIEMBRO SUPERIOIR : el niño deja de realizar movilidad

EXTREMIDAD INFERIOR : cojera si es adolescente o ad


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DIAGNOSTICO

ASPIRACION DEL LIQUIDO ARTICULAR: en articulacionesprofundas es imprescindible el uso del arco en C y la ecogra

TINCION GRAM 60% Gram positivo 30 % Gram negativo

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

CITOQUIMICO


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CITOQUIMICO


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PUNCION ARTICULAR


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Tobillo:

se realiza la punción en la regiónanterior, aprox. 16 cc para realizar laspruebas: citoquimico, cultivo y tinción

Gram.

BAJO SEDACIO


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alternativas


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CULTIVO

YTINCION GRA


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DIAGNOSTICO

HEMOGRAMA FUNCION RENAL Y HEPATICA

VES

P.C.R.

HEMOCULTIVOS SERIADOS en medios específicos para aerobios y anaerobios.

RADIOGRAFIA: AP-LAT / COMPARATIVA: ECOGRAFIA: es el mejor método para detectar liquido

articular, aunque no es especifico.

GANMAGRAFIA.


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Edema de partes blandas.Presencia de liquido en caarticular.Apoyo valioso para la artroDetermina inflamaciones in

articulares de las extra artic

Aumento de volumen de partesblandas.

Aumento del espacio articular

Casos extremos hay luxación.


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ASPIRADO PURULENTO. BIOPSIA: PRESENCIA DE PROCESO

INFLAMATORIO AGUDO.

CALOR LOCAL, DOLOR ARTICULAR YDERRAME ARTICULAR

GANMAGRAFIA POSITIVA

FIEBRE Y VES AUMENTADO.

MEJORIA DE LOS SINTIOMAS: contratamiento antibiótico empírico ydrenaje quirúrgico.


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GANMAGRAFIA OSEA estarelegada su uso debido a quefrecuentemente no esta en elservicio de emergencias.Útil para determinar la patologíaarticular y también para determinar el diagnostico diferencial


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Artritis gotosa

Artritis juvenil Artritis reactiva

Fiebre reumática

Hemartrosis (Hemofilia, Anemia de células Falciformes)

Infección de tejidos blandos

Leucemia Osteomielitis

Síndrome periarticular (Bursitis, Tendinitis)

Sinovitis transitoria

ETC.


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TRATAMIENTO

ANTIBIOTICO: tratamiento empírico endovenoso inmediato. lueg

con los resultados . DEL CULTIVO

1 sem mínimamente

migrar a tratamiento oral (según criterios clínicos y

de laboratorio)

DRENAJE QUIRURGICO Y LAVADO ARTICULAR: (único o seriado)

MANEJO CONJUNTO (pediatría, geriatría, UCI, infectologÍa, nutri

medicina fisica


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ORGANISMOS ANTIBIOTICO DE ELECCION ALTERNATIVA EQUIVALENTE DE ADESEABLE

SAMS Nafcilina Cefazolina ClindamicinaVancomicina

Dicloxacilina Cef

SAMR Vancomicina Teicoplanina CotrimoxazCiprofloxacino ±

Fusídico

STREPTOCOCCUS PYOGENES Benzilpenicil ina (Penicilina G) Cefazolina CefotaximeClindamicina

FenoximetilpenCefalexina C

Cefixima’e

NEISSERIA GONORR HOEAE Ceftriaxona Cefotaxime Amoxicilina - ClaAcetil

H.INFLUENZAE TIPO B LACTAMASANEGATIVO

Ampicilina Cefotaxime Amoxicilina CoCefuroxima

H.INFLUENZAE TIPO B LACTAMASAPOSITIVO

Cefotaxime Cotrimoxazol (TMP-SMZ) Cotromoxazol CAcetilo Cefix

Clav

ENTEROBACTERIACEAE Según susceptibilidad Según susceptibilidad Según su

PSEUMONA AERUGINOSA Piperacilina o Mezlocilina,Ticarcilina + Aminoglucósido

Ceftazidima o Aztreonam +Aminoglucósido

Cipro


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CEFTRIXONA 50-100 mg /kg dia C/12 horas

+ AMIKACINA 15mg/kg dia c/ 12horas

• NIÑOS

CIPROFLOXACINO 200-400 mg. c/12 horas

+CLINDAMICINA 600mg. c/8 horas

• ADULTOS

TRATAMIENTO EMPIRICO

UNA VEZ TOMADO LA MUESTRA DE ASPIRADO ARTICULAR INIC


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Se recomienda realizar ellavado articular y debridación

aunque NO se evidenciasuperioridad al ser

comparado a largo plazo con

la aspiración del liquido


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ARTROSCOPIA

Se procede a realizar drenaje del liquidopurulento, lavado articular y debridacionde todo el tejido irregular y desvitalizado


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CASO CLINICO

Niña de 8 años de edad remitido de Pucallpa , con diagnostico deartritis séptica de cadera derecha, operado en el hospital deorigen (artromia y lavado articular) y antibioticoterapia (oxacillingentamicina). No mejoría del cuadro clínico.


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14 dias después


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17 díassubluxación de la cabezafemoralfoco osteomielitis


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23 días despuéscadera luxada


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37 días después


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62 días después


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79 días después

borramiento de lassuperficies articulares

fractura patologia


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93 días después


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101 díasinicio de formación decallo oseo

alineamiento de losfragmentos óseos

espica de yeso

REVISION DE LA EVIDENCIA


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Ante una monoartitis debe sospecharse en primer lugar ARTRITIS SEP(N.E. 3)

A todo paciente con sospecha de Artritis séptica, debe realizarse pohemograma completo, hemocultivo, PCR y VES (N.E.3)

A todo paciente con sospecha de Artritis séptica debe de realizarseARTROCENTESIS DIAGNOSTICA (N.E. 4)

La anticoagulación oral o EV. NO DEBE EVITAR la realización de unaartrocentesis. ( N.E. 2)



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Ante un derrame articular con sospecha de A.S. Dede realizarse una artrocentesis diagnostica y terapéu

• NE: 3y4

Ante el diagnostico de A.S. debe de instaurarsetratamiento EV. por lo menos durante una semana.• NE: 3y4

CONCLUSIONES


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CONCLUSIONES

LA

ARTROCENTESIS NO DEBE

DIFERIRSE ENCUANTO

HAYASOSPECHA

EL DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO SON LPILARES DEL MANEJOAS.

TODA

MONOARTRITISES ARTRITIS

SEPTICA. HASTAQUE SE

DEMUESTRE LOCONTRARUO

INICIAR

TRATAMIENTOANTIBIOTICOPRECOZMENT

YHOSPITALIZAC

IONINMEDIATA

LA MAYOR PARTE DELCONOCIMETO DISPONIBLE

PROVIENE DE ESTUDIOSRETROSPECTIVOS Y SERIE

DE CASOS

LA LIMPIEZA

QUIRUGICADEBE

REALIZARSETAN PRONTOCOMO SEA

POSIBLE

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