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CASO CLNICO
Anamnesis
Varn de 60 aos de edad que acude a Urgen-cias por presentar un
aumento de dolor en laregin del hombro derecho tras 1 semana de
tratamiento. El paciente refiere que ha acudi-do en tres
ocasiones al Servicio de Urgencias;en la ltima de ellas, fue
diagnosticado de es-guince acromioclavicular por sobreesfuerzo.Se
realiza una nueva anamnesis en la que elpaciente relata que trabaja
de carnicero, porlo que carga peso, pero los sntomas se inicia-ron
varias horas despus del sobreesfuerzo.Ha estado manteniendo reposo,
y ha recibido
analgesia y crioterapia sin que se haya obser-vado ninguna
mejora con ello.
Examen fsico
A la exploracin, el paciente presentatumefaccin con gran eritema
desde elhombro y la regin axilar hasta el pecho,a la altura de la
cuarta costilla y 2 cm pordebajo de la oreja derecha. Asimismo,
se
observa edema con fvea.
El paciente refiere que estos ltimos 2 dasha presentado
dificultad para la deglucin
(su esposa le ha triturado la comida paraque pueda comer). No ha
presentado fie-bre, pero s sensacin de distermia y ma-lestar
general.
Se aprecian dos heridas en la mano dere-cha con costra seca. Al
preguntar por estas
heridas, el paciente las asocia a su trabajode carnicero y
explica que hace 1 semanaestaban peor, pues supuraban.
Presenta lateralizacin del cuello y rota-cin contralateral al
lado afecto.
Pruebas complementarias
TC cervicotorcica: absceso-flemnen el msculo
esternocleidomastoideo de9 3 cm, con afectacin de la articula-cin
esternoclavicular (figs. 1 y 2).
Analtica: leucocitos 10.650/mm3(ran-go normal: 4.000-10.000);
neutrfi-los 80,6%; linfocitos 8,7%; monocitos10,2%; eosinfilos
0,4%; basfilos0,1%.
Serologas: negativas para virus de la in-munodeficiencia humana
(VIH), y de lahepatitis C (VHC) y B (VHB).
R. Fole Lpez, P. Pealver Andrada,S. Ponce Pico, M. Vecino
Lpez
Servicio de Ciruga Ortopdica y TraumatologaHospital
Universitario de La Princesa. Madrid
SUPERVISIN
J. Fernndez GonzlezFacultativo Especialista de rea
ARTRITISSPTICAESTERNOCLAVICULAR.IMPORTANCIADELACORRECTAANAMNESIS
ENELSERVICIODEURGENCIAS
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CASOS CLNICOS DE RESIDENTES EN CIRUGA ORTOPDICA Y
TRAUMATOLOGA
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Diagnstico
Artritis sptica esternoclavicular con abs-ceso en espesor del
msculo esternoclei-domastoideo.
Tratamiento
Se procede al drenaje del absceso y se rea-lizan curas locales.
Posteriormente, inicia-mos tratamiento antibitico emprico
conmeropenem en dosis de 2 g/8 h por vaintravenosa (i.v.),
daptomicina a razn de500 mg/24 h i.v. y clindamicina en dosisde 600
mg/8 h i.v.
Evolucin
Tras realizar tratamiento antibitico y eldrenaje quirrgico, el
paciente presentabuena evolucin.
A la semana de la intervencin, se realizauna TC de control, en
la que se apreciala resolucin del absceso; se evidencianuna zona de
fibrosis y cambios destruc-tivos a la altura de la articulacin
ester-noclavicular. Los cultivos y hemoculti-vos son positivos para
Staphylococcusaureus.
DISCUSIN
Llevar a cabo una buena anamnesis enel Servicio de Urgencias es
determinan-te para establecer el diagnstico de laspatologas menos
frecuentes. En nuestrocaso, la identificacin de las lesiones en
las manos, una correlacin con el trabajode carnicero y la
evolucin del procesollevaron al diagnstico de sospecha de ar-tritis
esternoclavicular por diseminacinhematgena.
Fig. 1. TC en la que seaprecia el absceso.
Fig. 2. TC quemuestra el absceso.
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SECCIN XI. MISCELNEA
Una identificacin precoz de esta patolo-ga habra evitado la
extensin muscular
del absceso. Con la aparicin de los snto-mas compresivos a la
altura del cuello se
convierte en una emergencia, por lo quese hace preciso
monitorizar al paciente y
actuar de forma intensiva para evitar elcompromiso de la va
respiratoria.
BIBLIOGRAFA
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