01 - Epizodični poremećaji svesti [Doc.dr Mirjana Jovićević].ppt

7/24/2019 01 - Epizodini poremeaji svesti [Doc.dr Mirjana Jovievi].ppt

1/22

NEUROLOKI SIMPTOMINEUROLOKI SIMPTOMI

I ZNACII ZNACI


2/22

Dva osDva osnnovna pitanja kojaovna pitanja koja

postavljamo u susretu sapostavljamo u susretu saneurolokim bolesnikomneurolokim bolesnikomsusu::

1.Gde se nalazi oteen!e"

#. ta !e etiolo$a osno%aoteen!a ne&%no' t$i%a"


3/22

Po!edina(na izolo%ana lezi!a ) ne&%no*siste*) +ez o+zi&a na %eli(in) *o,e da

)z&o$)!e -o!a%) ne)&olo$i si*-to*a izna$o%a/tz%. 0OKALNA OTEEN2A0OKALNA OTEEN2A ti-at)*o&a3 e*o&a'i!a3 *o,dani in4a&$ta3a-s5esa i d&.

Me6)ti* nis) &et$a stan!a $o!a s) izaz%ana+&o!ni* *)lti-li* izolo%ani* oteen!i*a)n)ta& ne&%no' siste*a 7MULTI0OKALNAMULTI0OKALNAILI 8ISEMINO9ANA OTEEN2AILI 8ISEMINO9ANA OTEEN2A:. P&i*e&

o%e %&ste oteen!a !e *)lti-la s$le&ozaKod 8I0UZNI; OTEEN2A8I0UZNI; OTEEN2A i&o$o s)za%aene s%e st&)$t)&e *o,dano' t$i%a7into$si$a5i!a3 di4)zna ate&ios$le&oza:


4/22

Opisana oteenja izazivaju neurolokeOpisana oteenja izazivaju neurolokesimptome i znakesimptome i znake

Oni mogu biti OPTI I LOKLI!"IO#IOni mogu biti OPTI I LOKLI!"IO#I OPTIOPTI

$ glavobolja

$ poremeaji stanja svesti

$ zna%i povienog intrakranijalnog pritiska

$ generalizovana epilepsija LOKALIZACIONI SIMPTOMI I ZNACILOKALIZACIONI SIMPTOMI I ZNACI

$uklju&uju 'okalne neuroloke i neuropsi(oloke)e'i%ite

$poremeaje vi)a i )rugi( kranijalni( *iva%a

$'okalnu epilepsiju


5/22

+imptome i znake neuroloki(+imptome i znake neuroloki(poremeaja )elimo na #,-TI.#,poremeaja )elimo na #,-TI.#,

i PO!ITI.#,i PO!ITI.#, NEGATI9NEkarakterie privremeni ili

trajan gubitak normalne 'unk%ije

$plegije

$a'azije

POZITI9NI/na)ra*ajni0 obu(vatajuklini&ka ispoljavanja koja su posle)i%ana)ra*ajnog )ejstva o)re1enog oteenja naokolne strukture nervnog sistema

$neki tipovi 'okalni( epilepsija

$nevoljni pokreti


6/22

2 o)nosu na tok klini&kog ispoljavanja i trajanjesimptoma i znakova sve neuroloke bolesti se

)ele naK2T#,K2T#, i34O#I5#,34O#I5#, AKUTNI$imaju nagli po&etak i mono'azni razvoj simptoma i

znakova unutar 6 ne)elje sa razli&itom prognozom

u zavisnosti o) priro)e bolesti /neuronitis n7vestibularis8 -uillain$9arreov sin)rom0

;RONI


7/22

,TIOLOK O+#O.,TIOLOK O+#O.OT,,#; #,4.#O- +I+T,


8/22

EPIZO8I


9/22

+vest+vest


10/22

+vest+vest

#. =)dnost#. =)dnost je tzv7 kvantitativna svestkvantitativna svest o)ra*ava 'unk%ionisanje aktivirajueg

retikularnog sistema mo*)anog stabla i)ien%e'alona8 koji se preko talami&ki(relejni( je)ara )i'uzno projektuje u korumozga

= kora mozga i retikularna 'orma%ija mo*)anogstabla su klju&ne mo*)ane strukture zao)r*avanje svesti7


11/22

4egula%ija bu)nosti$4egula%ija bu)nosti$strukture "#+$astrukture "#+$a


12/22

+inkopa+inkopa

= je prolazni, kratkotrajni gubitak svesti imiinog tonusa (poloaja tela), izazvansmanjenjem krvnog protoka u modanomtkivu. Oporavak je spontan, bez potrebe zadopunskim intervencijama.

pret(o)i joj pokreta& /jake emo%ije8 bol8 visokaspoljanja temperatura8 )ugo stajanje8neprijatni vi)ni )o*ivljaji0

ne po&inje naglo pret(o)e simptomi upozorenja /presinkopalno

stanje0: zamuen vi)8 omagli%a8 oseaj (la)noesa pro'uznim znojenjem8 ble)ilo igastrointestinalne smetnje /mu&nina0

ko) treine bolesnika )olazi )o povre1ivanja


13/22

Kar)iogena sinkopaKar)iogena sinkopa

= moe poeti naglo, bez presinkopalnihsimptoma.

gubitak svesti je kratkotrajan

naj&ee u stojeem i se)eem polo*aju bolesnik je ble)8 bez pokreta8 poneka) sa

miokloni&nim trzajevima inkontinen%ija mokrenja je retka

= za razliku od epileptinog napada nemaglavobolje, konuznosti i psihomotorneusporenosti


14/22

,tiologija sinkope,tiologija sinkope

razli&iti neuroloki i kar)ioloki uzro%i

= zaje)ni&ki imenitelj svi( 'ormi sinkopeje nagli pad peruzije krvi u mozgu/pa) sistolnog krvnog pritiska ispo) >?mm3g ili smanjenje mo*)anog

protoka )u*e o) > @ A? sekun)i07


15/22


!. "eleksni sinkopalni napadi

#) $eurokardiogene ili vazovagalne sinkope

naj&eagrupa

posle)i%a re'leksne peri'erne vazo)ilata%ije ibra)ikar)ije sa pa)om pritiska bolesnik je ble)8 oroen (la)nim znojem8

puls je usporen i slabo opipljiv (iliormanpuls)

sistolni krvni pritisak pritisak oko >? mm3g gubitak svesti retko traje )u*e o) je)ne

minute


16/22


%) &ituacione sinkope

nakon napa)a kalja8 'izi&kog napora8postpran)ijalno i sl7

') ikturaciona sinkopa

ko) mukara%a tokom ili nakon nonogmokrenja /zbog nagle peri'erne

vazo)ilata%ije i bra)ikar)ije uzrokovanepa)om intravezikularnog pritiska0


17/22


. &inkope kao posledica autonomnih poremeaja

smanjenje per'uzije mozga usle) (roni&nenee'ikasnosti autonomnog nervnog sistema uo&uvanju sistemskog krvnog pritiska8 posebno pripromeni i o)r*avanju polo*aja /ustajanje i stajanje0 @

tzv7 ortostatska hipotenzija*. &inkope izazvane poremeajima modane cirkulacije

smanjena per'uzija mo*)anog stabla usle)poremeaja u vertebrobazilarnom slivu(vertebrobazilarna insuicijencija i bazilarna

migrena)+. ardiogene sinkope

usle) poremeaja ra)a sr%a /aritmije8 bolesti sr&anogmiia8 embolija plua0

posle)i%a su smanjenog volumena krvi koji sr%e

istiskuje u %irkula%iju


18/22

Di'eren%ijalna )ijagnozaDi'eren%ijalna )ijagnoza

!. $apadi padanja (-drop ataci)

naj&ee se javljaju ko) sre)ove&ni( *ena )o napa) )olazi tokom (o)a8 bez pre)znaka i

izmene stanja svesti bez vrtoglavi%e8 sr&ane aritmije i zbunjenosti bolesnik je o)ma( sposoban )a ustane benigne su priro)e i nepoznate etiologije

ure)an ,,- vaskularni poremeaji mo*)anog stabla su

re)ak uzrok ovakvi( pa)ova


19/22


. /ipoglikemija

obi&no tokom gla)i mo*e biti i postpran)ijalna /posle uzimanja obroka

ko) gastrektomisani( bolesnika0

nakon nea)ekvatne primene insulina ili ko) tumorapankreasa

praena je tremorom8 znojenjem8 palpita%ijama8zbunjenou ili raz)ra*ljivou8 gr&evima8parestezijama ekstremiteta i na kraju gubitkom svesti

= 0h1per os glukoza kod svesnih ili 23 ml 234glukoze5i.v. kod nesvesnih bolesnika


20/22


*. 6sihogeni napadi

netipi&ni motorni simptomi nastupi se mogu izazvati sugestijom

teatralni napa)i u posebnim situa%ijama iBpre) publikomC &esto se i)enti'ikuje psi(oloki kon'likt


21/22


+. 7pileptini napadi


22/22

Le&enje sinkopaLe&enje sinkopa

ko) re'leksne ili sinkope uzrokovane autonomnimporemeajima zauzimanje le*eeg polo*aja uzpo)izanje nogu /poveanje venskog priliva=0

mere preven%ije $ bolesni%ima objasniti priro)uporemeaja i savetovati izbegavanje situa%ija kojepospeuju ispoljavanje sinkope /gubitak te&nosti8

izbegavanje previe topli( prostora8 pro)u*enostajanje i )r70

le&enje u smislu spre&avanja ne postoji &esti re%i)ivi u slu&aju )a mere preven%ije nisu )ovoljne pokuati

me)ikamentozno /'lu)rokortizon8 mi)o)rin8)ezmopresin i )r70

= 6osle svakog gubitka svesti neophodno je brzo uraditielektrokardiogram.

Documents

01 - Epizodični poremećaji svesti [Doc.dr Mirjana Jovićević].ppt