025 Triagem Nutricional Em Paciente Adulto 07082014

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025 Triagem Nutricional em

Paciente Adulto

ltima reviso: 15/07/2014

Estabelecido em: 30/12/2009

Responsveis / Unidade Ivan Lamac de Carvalho Mdico | HJXXIII

Ivnia Ctia Moutinho Ramos Nutricionista

Colaboradores Aguinaldo Bicalho Mdico | HEM

Alduir Bento Mdico | HJXXIII

Carmem Mazzili Mdica | HCM

Daniela A. Guanaes Tonidandel Enfermeira | HAC

Elizabeth Canuta Enfermeira

Revisores (15/07/2014) Aguinaldo Bicalho Mdico | HEM

Fernanda Gomes Dias Rosendo Nutricionista | HCM

Maria Gonalves Soares Nutricionista | HMAL

Marli Medeiros Nutricionista | HCM

Revisores (03/12/2012) Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC

Renata Andrade Viana - Nutricionista

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br

e intranet

Pg. 2 25 Triagem Nutricional em Paciente Adulto

INTRODUO / RACIONAL

No Brasil a desnutrio est presente em cerca de 48% dos pacientes internados no Sistema

Pblico de Sade (IBRANUTRI), sendo que parte destes pacientes apresentam algum grau de

desnutrio quando admitidos, e outros a desenvolvem durante a internao. Estudos

demonstram que aps a internao hospitalar, cerca de 70% dos pacientes inicialmente

desnutridos tm uma piora gradativa do seu estado nutricional, o que contribui para o aumento

da morbidade e mortalidade em at 65% dos pacientes.

A desnutrio em pacientes hospitalizados est relacionada doenas e fatores associados

(infeco, doenas do tratro gastrintestinal, rim, fgado, pulmo e corao, complicaes

cirrgicas, deficincia de cicatrizao de feridas, debilidade msculo-esqueltica) ou decorrente

de ingesto alimentar inadequada instalada durante o perodo de internao. Assim, sua

preveno depende da deteco precoce e de ateno especial ao cuidado nutricional em at

72 horas da admisso do paciente. A triagem nutricional neste perodo possibilita detectar o

risco nutricional, prediz a desnutrio e desfechos negativos, possibilitando cuidados

nutricionais adequados, assim como um melhor acompanhamento nutricional.

Em reconhecimento importncia da deteco do risco nutricional, o Ministrio da Sade

tornou obrigatria a implantao de protocolos de rastreamento e avaliao nutricional nos

hospitais beneficiados pelo Sistema nico de Sade (SUS) para remunerao da terapia

nutricional (Portaria SAS N 131 de 08 de maro de 2005). A Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria (ANVISA) publicou portarias fixando os requisitos para terapia nutricional enteral e

parenteral. Estas portarias apresentam normas para preparao, administrao, conservao das

solues nutritivas, bem como a triagem, a avaliao nutricional, monitorizao do paciente em

terapia nutricional. Isto implica na criao do Servio de Terapia Nutricional e a formao da

Equipe Multiprofissional e Interdisciplinar Especializada.

A existncia de ferramentas de triagem ou rastreamento nutricional simples e de fcil aplicao

permite aos profissionais da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) identificar os

pacientes desnutridos ou em risco de desnutrio. O risco nutricional refere-se ao risco do

paciente desenvolver desnutrio e consequente agravamento do seu quadro clnico.

O teste NRS 2002 foi desenvolvido por Kondrup et al. para aplicao em hospitais, podendo ser

aplicado em indivduos adultos com diferentes idades e doenas. Este teste foi certificado pela

European Society for Parenteral and Enteral Nutrion (ESPEN) que o recomendou para identificar

o risco nutricional em adultos hospitalizados, assim como para indivduos com idade acima de

70 anos, considerados como em maior risco nutricional. A NRS 2002 considera que a gravidade

da doena pode refletir no aumento das necessidades nutricionais e, consequentemente, na

condio nutricional do paciente.

A Associao Diettica Americana (ADA), o Comit das Organizaes de Sade (JCHO) e a

Iniciativa de Triagem Nutricional (NSI) definiram triagem nutricional como o processo de

identificao das caractersticas que se sabe estarem associadas a problemas dietticos ou

nutricionais. aplicada a um grupo ou populao (por exemplo, todos os pacientes internados

num determinado servio de sade) para identificar aqueles que esto em risco nutricional, e se

uma avaliao nutricional mais detalhada ser necessria. Os indivduos identificados como em

25 Triagem Nutricional em Paciente Adulto Pg. 3

risco pela triagem devem ser submetidos avaliao nutricional para se classificar seu estado

nutricional e se planejar a terapia. J a avaliao caracteriza o estado nutricional do indivduo

mais profundamente.

Ressalta-se que triagem nutricional de pacientes se refere a apenas detectar a presena de risco

ou no de desnutrio. J a avaliao nutricional, alm de detectar desnutrio, tambm

classifica seu grau e permite coleta de informaes que auxiliem em sua correo. A princpio, o

paciente pode ser triado como em risco nutricional, mas para possibilitar deteco e

classificao da desnutrio, a avaliao nutricional indispensvel.

OBJETIVOS

1.Identificar o estado nutricional dos pacientes adultos internao aps AIH, com exceo de

gestantes de risco habitual internadas para parto, e pacientes crticos (UTI, CTI, unidades

semi-intensivas) que j esto em risco nutricional.

2.Disponibilizar a concluso da triagem no pronturio do paciente para subsdio do profissional

que ir realizar a avaliao nutricional, implementando aes imediatas de interveno

nutricional, contribuindo com a reduo da morbimortalidade dos pacientes e reduzindo a

mdia de permanncia hospitalar.

SIGLAS

AIH - Autorizao de Internao Hospitalar IBRANUTRI - Inqurito Brasileiro de Nutrio

AVE - Acidente Vascular Enceflico PI - Paciente Internado

BCP - Broncopneumonia PT - Paciente Triado

DPOC - Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica PRN - Paciente em Risco Nutricional

EMTN - Equipe Multidisciplinar de Terapia

Nutricional

TMO - Transplante de Medula ssea

TN - Terapia Nutricional

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Profissional capacitado para aplicao do protocolo: nutricionistas, mdicos, enfermeiros,

tcnicos de enfermagem, acadmicos e/ou outro profissional de sade devidamente treinado.

ATIVIDADES ESSENCIAIS

Qualquer membro da EMTN ou profissional da sade, previamente treinado, est apto a realizar

a triagem nutricional.

Aplicar o questionrio em at 72 horas de internao a pacientes adultos admitidos no

regime de internao;

Utilizar questionrio especfico (impresso NRS 2002) que composto por questes

referentes ao IMC*, perda de peso no intencional em trs meses, apetite, habilidade de


ingesto e absoro de alimentos e fator de estresse da doena.

IMC* - ndice de massa corporal - obtido pela frmula: Peso (kg) / Altura (m)2

NRS Nutritional Risk Screening 2002

Realizar triagem inicial

Se houver uma resposta POSITIVA a qualquer pergunta da triagem inicial, a triagem final dever

ser utilizada.

Se a resposta for negativa a todas as perguntas da triagem inicial, o paciente dever ser retriado

de 7 em 7 dias at a alta hospitalar.

Triagem final

Utiliza-se uma pontuao varivel entre os valores 0 e 6, os pacientes so classificados como em

risco nutricional, quando obtm somatrio > 3 pontos. Para valores de escore < 3 reavaliar,

semanalmente, para detectar precocemente o desenvolvimento de risco nutricional durante a

internao hospitalar.

A quantificao da dieta ingerida feita em quartis (entre 50%-75%, 25%-50% e 0%-25%).

Classifica-se o estado nutricional e a gravidade da doena de acordo com as pontuaes : (0)

ausente, (1) leve, (2) moderada e (3) grave.

A idade acima de 70 anos considerada como um fator de risco adicional para ajustar a

classificao do estado de risco nutricional e deve ser acrescentado um ponto no escore.

Sim No

1. IMC < 20,5 Kg/m?

2. Perda de peso nos ltimos 3 meses?

3. Reduo da ingesto na ultima semana?

4. Sade gravemente comprometida?


Pontuao Estado Nutricional Pontuao Gravidade da Doena

1

Leve

( ) Perda de peso > 5% em 3 meses.

( ) 50 a 75 % das necessidades

energticas.

1

Leve

( ) Complicaes

Agudas de Doenas

Crnicas

( ) DPOC

( ) HD (hemodilise)

( ) Cncer

2

Moderada

( ) Perda de peso > 5% em 2 meses.

( ) IMC 18,5 20,5 Kg/m

( ) 25 a 50% das necessidades

energticas

2

Moderada

( ) AVC

( ) BCP Severa

( ) Cirurgia no TGI ou

abdominais

( ) Infeces Graves

3

Grave

( ) Perda de peso > 5% em 1 ms

( ) perda de peso > 15% em 3 meses

( ) IMC < 18,5 Kg/m

( ) < 25% das necessidades

energticas

3

Grave

( ) Neurocirurgia

( ) TMO

( ) UTI (Apache >10)

Fonte: KONDRUP e col. (2003).

Para o clculo final do escore, os pontos obtidos na categoria relacionada ao estado nutricional

devem ser somados aos da gravidade da doena.

Classificao do paciente: com risco ou sem risco nutricional;

Os pacientes so classificados como em risco nutricional, quando obtm somatrio >3 pontos.

ITENS DE CONTROLE

1. Nmero e percentual de pacientes triados (PT) / Nmero de pacientes internados com

mais de 72 horas de internao no trimestre (PI). Meta: 80%.

2. Nmero e percentual de pacientes triados e classificados em risco nutricional (PRN/PT).

REFERNCIAS

1. Shills, M. et al. Modern Nutrition In Health and Disease. 9 ed. So Paulo: Editora

Atheneu, 2000.

2. K. Barendregt, P. B., Soeters S. P., Kondrup A. J., Sobota, L. Bases da Nutrio Clnica. 3

ed. Rio de Janeiro: Editora Rbio, 2008.

3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 272

de 8 de abril de 1998, D.O.U. 23/04/98.

4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 63 de

Julho de 2000. Regulamento Tcnico para a Terapia Nutricional.

Estado Nutricional

Gravidade da Doena Idade > 70 anos (Acrescentar 1

ponto) Total

Valor


5. Waitzberg, D. L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica. 3 ed., So Paulo:

Editora Atheneu, 2001.

6. Destky, A.L., Smalley, P.S., Chang, J. Is This Patient Malnourished? JAMA, 1994; 271(1): 54-

8.

7. Barbosa, M.R.S. Tese de Doutorado. Desempenho de testes de reastreamento e avaliao

nutricional como preditores de desfechos clnicos negativos em pacientes hospitalizados.

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, 2010.

8. Arajo, M.A.R. e cols. Anlise comparativa de diferentes mtodos de triagem nutricional

do paciente internado. Cincias Sade, 2010; 21(4):331-342.

9. Vale Rodrigues, F.C. Logrado,M.H.G. Estudos de validao de ferramentas de triagem e

avaliao nutricional: uma reviso acerca da sensibilidade e especificidade. Cincias Sade.

2013:22(4)31-46.

10. Raslan M., Gonzales M.C., Dias M.C.G., Paes-Barbosa F.C., Cecconello I., Waitzberg, D.L .

Aplicabilidade dos mtodos de triagem nutricional no paciente hospitalizado. Rev. Nutr.

Campinas, 21(5):553-561, set/out,2008.

11. Leandro-Merrhi, V.A. Morete, J.L. Oliveira, M.R.M. Avaliao do estado nutricional precedente

ao uso de nutrio enteral. Arq. Gastroenterol v.46-n 3 - jul/set, 2009

12. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SAS N 131 se 08 de maro de 2005.

13. SBNPE, ABN. Projeto Diretrizes. Triagem e Avaliao do Estado Nutricional, 2011.


ANEXO I

Formulrio de Pedido de Interconsulta

Clnica

___________________________________________________________________________________________________

Clnica solicitante

_________________________________________________________________________________________

Paciente

___________________________________________________________________________________________________

Enfermaria ____________ Leito ____________ Registro _____________

Data _______/_______/______________ Horrio _____ : _____ Urgente Sim No

Motivo da Interconsulta

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Relatrio da Interconsulta

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

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_____________________________________________________________________________________________________________

Data:________ /__________ /_______________

_________________________________________________________ Assinatura e carimbo do profissional consultante

Documents

025 Triagem Nutricional Em Paciente Adulto 07082014