CRISIS EPILPTICASCRISIS FEBRILESEPILEPSIA

Dr. Javier Escobari C.Neurologa InfantilHospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts

CRISIS EPILPTICAEvento generado por una alteracin transitoria de la funcin cerebral debido a una descarga neuronal anormal, excesiva y sincrnica, con la consiguiente expresin clnica.Puede producir alteraciones de la conciencia, motoras, sensoriales, autonmicas o psquicas las cuales son percibidas por el paciente o el observador.

CRISIS EPILPTICACuando la descarga anormal excesiva compromete una zona, hablamos de crisis parcial o focal.Cuando la descarga neuronal excesiva compromete difusamente, es una crisis generalizada.

CRISIS EPILPTICA SINTOMATICACualquier persona que reciba una injuria cerebral, provocando descarga neuronal excesiva hace una crisis epilptica.Entonces, hablamos de crisis epilptica sintomtica, cuando se produce en el contexto de un cuadro clnico determinado.

CAUSALES DE INJURIA CEREBRAL CON RESULTADO DE CRISIS EPILPTICAHipoxia:asfixia, isquemiaTraumatismo:TECInfeccin: encefalitis, meningoencefalitisInflamacin:vasculitisIntoxicacin: paracetamol, amitriptilina, estimulantes SNCAVE: oclusivo u hemorrgicoAlteraciones hidroelectrolticas:hiponatremia

CRISIS EPILPTICAETIOLOGA MS FRECUENTE SEGN EDADRN Trauma y asfixia perinatalHemorragia intracranealInfeccionesDrogas ilegalesHipoglicemiaDficit de piridoxina

CRISIS EPILPTICAETIOLOGA MS FRECUENTE SEGN EDADPrimeros 6 meses Infeccin Abstinencia de drogas Hiponatremia, Hipocalcemia Hipomagnesemia Anomalas SNC Enfermedades metablicas

CRISIS EPILPTICAETIOLOGA MS FRECUENTE SEGN EDADEntre 6 meses y 3 aosFebrilesTECInfeccinIntoxicacionesEnfermedades degenerativas

CRISIS EPILPTICAETIOLOGA MS FRECUENTE SEGN EDADMayores de 3 aosEpilepsiaTECInfeccin IntoxicacinEnfermedades degenerativas del SNC

DURACIN DE CRISIS EPILPTICASLas crisis epilpticas son por lo general autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutos

DURACIN DE CRISIS EPILPTICASLas crisis epilpticas son por lo general autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutosCuando la crisis dura 30 minutos o ms, hablamos de status epilptico.

DURACIN DE CRISIS EPILPTICASLas crisis epilpticas son por lo general autolimitadas. Paroxismo de m/m 3 minutosCuando la crisis dura 30 minutos o ms, hablamos de status epilptico.Tambin hablamos de status, cuando en el lapso de 30 minutos hay crisis repetidas, sin recuperacin de conocimiento entre ellas.

MANEJO DE CRISISObjetivos

Mantenimiento de la va area, oxigenacin, ventilacin y circulacin adecuadas (ABC).

Supresin de la actividad convulsiva y prevencin de las recurrencias.

Diagnstico y tratamiento de la causa si es posible.

MANEJO INMEDIATO DE CRISISNo perder la calmaObservar detalles de la crisis mientras asiste al pacienteMs del 90% de las crisis ceden espontneamenteIndagar posibles causas

INDAGAR PORTECClnica de meningitisExposicin a, o ingestin de txicosHistoria previa de crisis epilpticasCumplimiento de tratamiento antiepilpticoInfecciones SNC o TEC previosMedicacionesAntecedentes perinatalesSndromes neurocutneos

VA AREALa CE provoca incapacidad para mantener va area permeableRiesgo inmediato ms importante: hipoxiaContractura mandibularIncoordinacin de movimientos respiratoriosAcumulacin de secrecionesVmitos

VA AREAColocar al paciente, en lo posible, en decbito lateral, con extensin no forzada del cuello Aspiracin de secrecionesOxigeno mascarilla al 100%Cnula orofarngea, no forzadaMonitorear saturacin

CIRCULACINFrecuentemente taquicardia e hipertensinMonitorear ECG y presin arterial Bradicardia, hipotensin y pobre perfusin perifrica indican hipoxia severa. AMBDificultad para acceso venosos es causa ms importante de retraso de tratamiento.

CONTROL DE CRISISSi la crisis no cede en 5 minutos:Lorazepam (0.1 mg /kg) IV, SL, IODiazepam (0.3 mg/kg) IV o IO

Si no hay un acceso venoso y puede usarse: Midazolam (0.3 a 0.5 mg/kg) IM o Diazepam (0.5 mg/kg) VR

CRISIS FEBRILCrisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria cerebral aguda.

CRISIS FEBRILCrisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria cerebral aguda.Requisitos:fiebre, menor de 5 aos, cerebro inmaduro, sin causal directa de crisis.

CRISIS FEBRILCrisis epilptica (descarga neuronal excesiva) en paciente febril, menor de 5 aos, sin injuria cerebral aguda.Requisitos:fiebre, menor de 5 aos, cerebro inmaduro, sin causal directa de crisis.Al igual que la crisis epilptica puede ser parcial o generalizada.

CRISIS FEBRILNo causan daoNo requieren profilaxis.Status febril puede dejar lesinIndicar profilaxis en: Status febril o crisis prolongadasProfilaxis: 1 Opcin: Diazepam rectal 0,5 mg/kg/dosis, cada 12 horas el primer da de fiebre. 2 Opcin: cido valproico diario, hasta completar 2 aos sin crisis o 5 aos de edad.

CRISIS FEBRILProfilaxis:Intermitente:Clobazam 0,4 mg/kg/dosis . 2 dosis. La segunda 8 hrs despus. OralDiazepam oral 0,4 mg/kg/dosis. 2 dosis. La segunda 8 horas despus . ContinuoAcido Valproico 20 mg/kg/da. Hasta completar 2 aos sin crisis o 5 aos de edad.

PUNCIN LUMBARCuando la historia clnica sugiere meningitis, debe realizarse PL. Salvo que existan contraindicaciones: signos de hipertensin endocraneal, alteracin de la conciencia, signos neurolgicos focales, compromiso cardiorespiratorio, ditesis hemorrgica, o infeccin en el rea de puncin. El tratamiento antibitico deber iniciarse si existe alguna contraindicacin para realizar la puncin lumbar.

EPILEPSIAEnfermedad crnica de diversas etiologas, caracterizada por la ocurrencia de 2 o ms crisis, en general recurrentes y no provocadas.

De acuerdo al territorio afectado puede haber crisis parciales o generalizadas.

CLASIFICACIN CRISIS EPILPTICAS

Parciales simplesParciales complejasParciales secundariamente generalizadasGeneralizadas

PARCIALES SIMPLESSin prdida de la concienciaSignos o sntomas variables de acuerdo al rea cerebral involucrada en la descarga: Motores, sensitivos, sensoriales, psquicos, vegetativosPuede evolucionar hacia una crisis parcial compleja o generalizada .

PARCIALES COMPLEJASCompromiso cualitativo de conciencia.Duracin 1 a 3 minutos.Automatismos, movimientos repetitivos o comportamiento sin un objetivo especfico, mirada fija.Amnesia del episodioPerodo postictal con confusin y recuperacin gradual.

GENERALIZADASPrdida de conocimiento, salvo en las crisis mioclnicas.Ms frecuente en nios.Causa gentica.Sin prdida del tono postural: ausenciasCon prdida del tono posturalAtnicaTnicaClnicaTnico clnica

CLASIFICACIN DE EPILEPSIA

IdiopticaSintomticaCriptognica

EPILEPSIA IDIOPTICASin causa identificable aguda o remota, probable carga gentica.

EPILEPSIA SINTOMTICASin un factor precipitante agudo, con historia de afeccin del SNC temporalmente remota a la ocurrencia de las crisis.

EPILEPSIA, CRIPTOGNICASupuestamente sintomtica

EPILEPSIA : MANEJODiagnstico consolidado:Control de crisis: medicamentos antiepilpticosEstudio: EEG, RNM, metablicoTratamiento:Estructura anmala circunscrita: cirugaNo quirrgicas: medicamentos antiepilpticosHasta cumplir 2 aos sin crisisRecadas: a permanenciaMonoterapia preferentemente

EPILEPSIA, TRATAMIENTO Parciales:Carbamazepina cido valproicoFenobarbital (< de 1 ao)Fenitona sdica

Generalizadas:cido valproicoCarbamazepinaFenobarbitalFenitona

ANTIEPILPTICOS NOVELESNo disponibles en el Sistema PblicoDe eficacia similar o superior en algunos casosCon menos efectos adverso en algunos casos

LevetiracetamTopiramatoLamotriginaEstiripentol

Pueden usarse indistintamente para epilepsias con crisis parciales o generalizadas

Minuto 0: ABC Identificar tipo crisis Indagar datos relevantes Toma de exmenesMinuto 5: Lorazepam 0,1 mg/kg EV o Midazolam 0,2 mg/kg EV o Diazepam 0,3 mg/kg EVMinuto 10 Repetir BenzodiazepinaMinuto 20 Fenitona 15 a 20 mg/kg EV o (1mg/kg/min) Fenobarbital 20 mg/kg/ EV o (50 a 75 mg/kg/min) Acido Valproico 20 mg/kg EV (50 mg/min)Minuto 30: Intubar UCIUCI con VM Midazolam 0,2 mg EV en bolo, continuando con 0,5 - 1 mg/kg/min en BIC o Fenobarbital 10 mg/kg o Propofol Manejo secuenciado Crisis Epilptica > Status

RESUMENCrisis epilptica: descarga neuronal anormalCrisis febril: crisis epilptica febril en < de 5 aosEpilepsia: crisis epilpticas recurrentesCrisis parciales o generalizadasEpilepsia: idioptica, sintomtica, criptognicaEpilepsia manejo: control crisis y estudioCrisis parciales: carbamazepinaCrisis generalizadas: cido valproicoEn crisis: lorazepam, diazepam o midazolamCrisis febril sin foco aparente en lactante: descartar meningitis: puncin lumbar

Fenitona sdica ampollas de 250 mgadultos dosis mxima de carga 1 gramonios 10 a 20 mg/kg velocidad de infusin 1 mg/kg/min nunca ms de 60 mg/min

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