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FARMACOLOGIA
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7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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SEGURIDAD DE LOS FARMACOS
EN ADULTOS MAYORES
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Dr Teodoro J OscanoaJefe del Servicio de Geriatriacutea del Hospital Almenara
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
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iquestSon aplicables las Guiacuteas de
Practica Cliacutenica (GPCs) en lospacientes adultos mayores concomorbilidades
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos
en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
Huisman-Baron M el al Criteria for drug selection in frail elderly persons Drugs Aging 2011 May 128(5)391-402
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
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ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos
en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
Huisman-Baron M el al Criteria for drug selection in frail elderly persons Drugs Aging 2011 May 128(5)391-402
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos
en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
Huisman-Baron M el al Criteria for drug selection in frail elderly persons Drugs Aging 2011 May 128(5)391-402
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Mutasingwa DR et al How applicable are clinical practice guidelines to elderly patients withcomorbidities Can Fam Physician 2011 Jul57(7)e253-62
GPC incluidas en el estudio 11
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos
en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
Huisman-Baron M el al Criteria for drug selection in frail elderly persons Drugs Aging 2011 May 128(5)391-402
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos
en el Adulto Mayor Fraacutegil
Uso de antipsicoacuteticospara el tratamiento del
delirium y los Siacutentomaspsicoloacutegicos y
conductuales asociados a
demencia (SCPD)
Huisman-Baron M el al Criteria for drug selection in frail elderly persons Drugs Aging 2011 May 128(5)391-402
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Antipsicoacuteticos en demencia severa tratamiento meacutedicoo ldquosujecioacuten mecaacutenicardquo por medios farmacoloacutegicos
Ruths S Straand J [Antipsychotics against anxiety in dementia medical treatment or chemical restraints] Tidsskr Nor Laegeforen 2005Jun 16125(12)1672-5
ANTECEDENTES
Los faacutermacos antipsicoacuteticos son ampliamente utilizados para los siacutentomas conductuales ypsicoloacutegicos de la demencia Se discute la evidencia de este tratamiento y sus implicaciones parala praacutectica cliacutenicaMEacuteTODOLa buacutesqueda bibliograacutefica en Medline se complementoacute con las guiacuteas cliacutenicas y los informes de ladrogaRESULTADOS E INTERPRETACIOacuteN
El tratamiento con faacutermacos antipsicoacuteticos para los siacutentomas de comportamiento tiene unaeficacia limitada la documentacioacuten es en general maacutes deacutebiles en pacientes ancianos Losantipsicoacuteticos convencionales dan importantes riesgos de eventos adversos mientras que losantipsicoacuteticos maacutes nuevos implica un mayor riesgo de eventos cerebrovasculares por lo que elseguimiento de los efectos y eventos adversos es imprescindible Meacutetodos normalizados paraevaluar los siacutentomas de comportamiento por ejemplo el Inventario Neuropsiquiaacutetrico sonadecuados para su seguimiento Los ensayos controlados indican que la retirada es un meacutetodoviable para evaluar el efecto del faacutermaco real y la necesidad de un tratamiento continuo Debeinterntarse retirar dichos farmacos en forma periodica en todoos los pacientes que tomanantipsicoacuteticos para los siacutentomas conductuales y psicoloacutegicos de la demencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
I Efectos positivos
potenciales
Efectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Ejemplos de NNT
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la evidencia de la
efectividad obtenidos con
criterios de valoracioacuten
especiacuteficos para la indicacioacuten
seleccionada en ancianosfraacutegiles (si no estaacute disponible
iquestcuaacutel es la evidencia en la
poblacioacuten general)
Las evidencias sobre la efectividad del
haloperidol olanzapina y la risperidona
para disminuir la gravedad y la duracioacuten
del delirio son muy limitadas
Existen evidencias sobre la efectividadde los antipsicoacuteticos en el tratamiento
de la agresividad la agitacioacuten y la
psicosis en la demencia No son
eficaces para otros Siacutentomas
psicoloacutegicos y conductuales asociados
a demencia (SCPD)
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el nuacutemero
necesario a tratar(NNT) cuando se
utiliza el faacutermaco en
los pacientesancianos fraacutegiles
No se encontroacute
evidencias
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3640
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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Representa el nuacutemero de individuos quehay que atender con el tratamiento
experimental para producir o evitar unevento adicional respecto a los que seproduciriacutean con el tratamiento control
Nuacutemero necesario para Tratar (NNT)
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
En 28 ensayos cliacutenicos randomizados con 3200 pacientes los resultados
fueron los siguientes
-Con paracetamol 975 o 1000mg 8761903 (46) pacientes con dolor
postoperatoria severo o moderado tuvieron alivio del dolor por lo menos en
un 50 durante 6 horas
-Con placebo 2411329 (18) pacientes tuvieron el mismo resultado
Calculando el NNT paracetamol en dolor postoperatorio agudo comparado
con placebo
1) La formula de NNT1
NNT = -------------------------------------------------------------------------------------------
proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar ndash
proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de control
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
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iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
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iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Ejemplo de caacutelculo de NNT del paracetamol en dolor postoperatorio agudo
1) proporcioacuten que se beneficia de una intervencioacuten a evaluar =
87619032) proporcioacuten de los que se benefician de una intervencioacuten de
control (placebo)= 2411329
3) NNT= 1(8761903) ndash
(2411329)= 1(046 ndash 018)
= 1028
= 36
-Interpretacioacuten Por cada 4 (redondeo de 36) pacientes con
dolor postoperatorio agudo moderado a severo un paciente
podriacutea disminuir el dolor en al menos un 50 el cual no se
habriacutea aliviado con el tratamiento placebo
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3640
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3740
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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estatinas (atorvastatina) para la prevencioacuten del infarto de miocardio
NNT 93
Control placebo
Resultado terapeacuteutico infarto miocardio
Duracioacuten del tratamiento 33 antildeos
Intervalo de confianza
59-208
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Ejemplos de NNT
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3740
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3940
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Ejemplos de NNT
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es el tiempo
requerido para obtener
el beneficio al utilizar elmedicamento
seleccionado en
ancianos fraacutegiles
No es un
criterio
relevante paralos
antipsicoacuteticos
I Efectos positivos potencialesEfectividad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
II Efectos negativos
potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3840
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
reacciones adversas
maacutes relevantes en
ancianos fraacutegiles
(siempre que sea
posible expresada
como la incidencia o elnuacutemero necesario para
dantildear o NNH)
El aumento de peso se
observa maacutes
frecuentemente con la
clozapina y la olanzapina
Los siacutentomas
extrapiramidales son los
maacutes frecuentementeobservados con el
haloperidol y risperidona
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son las
interacciones faacutermaco-
faacutermaco maacutesrelevantes importantes
que pueden esperarse
y que aumentan elriesgo en ancianos
fraacutegiles
La paliperidona no se
metaboliza por el CYP2D6
lo que disminuye el riesgode que la paliperidona
interactuacutea con otros
medicamentos
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 2140
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3940
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExisten
interacciones
faacutermaco-
enfermedadimportantes
-En los antipsicoacuteticos atiacutepicos hay una advertencia de un
mayor riesgo de eventos adversos cerebrovasculares
-Para pimozida y haloperidol en menor medida con
olanzapina quetiapina ya risperidona se ha reportado
prolongacioacuten del intervalo QT - Antipsicoacuteticos con fuertes union dopamineacutergica estaacuten
contraindicados en pacientes con enfermedad de
Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy en dichos
pacientes la eleccioacuten es clozapina
-Clozapina y la olanzapina no se debe prescribir en
pacientes con supresioacuten de meacutedula oacutesea
II Efectos negativos potencialesSeguridad
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 2840
Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste el riesgode acumulacioacuten
del faacutermaco
debido a que elfaacutermaco tiene una
vida media larga
Pimozide andaripiprazole tienen una
vida media prolongada
(55 ndash
150 y 75 horasrepectivamente) Por lo
tanto existe un mayor
riesgo de acumulacioacuten
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEs la
eliminacioacuten
de la droga
dependiente
de la funcioacuten
renal
La dosis inicial de risperidona debe ser
la mitad de la dosis normal si el
aclaramiento renal es de 10 a
50mlmin y se debe aumentar en
funcioacuten de la eficacia y efectos
adversos Para pimozida y haloperidol
se recomienda los ajustes de dosis siel aclaramiento renal estaacute por debajo
de 10mLmin
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
7172019 03 Seguridad de Los Farmacos en Adultos Mayores
httpslidepdfcomreaderfull03-seguridad-de-los-farmacos-en-adultos-mayores 3840
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
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Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestExiste una estrecha
ventana terapeacuteutica
No
Evaluacioacuten farmacocineacutetica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene efectos
anticolineacutergicos (se une alos receptores
muscariacutenicos)
Siacute Clozapina y
olanzapina son losantipsicoticos que tienen
mayor afinidad de unioacuten
con los receptores
muscariacutenicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
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iquestEl faacutermaco tiene
efectos sedantes (se
une a los receptoresde la histamina)
Siacute Clozapina es el
antipsicotico que
tiene mayorafinidad de unioacuten a
los receptores de la
histamina
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
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iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco tiene
efectos ortostaacuteticos
(se une a losreceptores alfa
adreneacutergicos)
Siacute
Zuclopentixol es el
antipsicotico quetiene mayor
afinidad de unioacuten a
los receptores alfa
adreneacutergicos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
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66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
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Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco afecta el
aparato locomotor (se
une a los receptores
de la dopamina
disminuye la
movilidad aumenta la
incidencia de caiacutedas)
Siacute
Los antipsicoticos que
tienen una fuerte
afinidad por los
receptores de la
dopamina son
Haloperidol
risperidona y
aripiprazol
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iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
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ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
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52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
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Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl faacutermaco
afecta la
cognicioacuten
Existe alguna
evidencia de que
los antipsicoacuteticosafectan el estado
cognitivo de unpaciente
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Formas de
dosificacioacuten
Forma de
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envase
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preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquest El faacutermaco afecta el
consumo de alimentos
(iquestla droga causa una
peacuterdida de apetito
molestias
estomacales cambios
en la percepcioacuten del
gusto)
Los antipsicoacuteticos
tienen poca influencia
en el consumo de
alimentos
Evaluacioacuten farmacodinaacutemica
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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BPSD)
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
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66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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III Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestEl
medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
indicaciones
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacuteles son lasrecomendaciones
que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
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Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
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psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
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ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
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medicamento
esta aprobado
para laindicacioacuten
seleccionada
El haloperidol estaacute aprobado para
el tratamiento del delirium
Risperidona estaacute aprobada para el
tratamiento de la agresividad laagitacioacuten y la psicosis en la
demencia Otros antipsicoacuteticos no
estaacuten aprobados para estas
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que hacen las
guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
fuerte como otros antipsicoacuteticos
Experiencia
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iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
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Conveniencia
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psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
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BPSD)
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guiacuteas de praacutectica
cliacutenica cuando el
faacutermaco se usa en
pacientes en
ancianos
fraacutegiles
Haloperidol es el faacutermaco de primeraeleccioacuten en las guiacuteas de praacutectica cliacutenica
holandesas para el tratamiento del
delirium y los siacutentomas psicoloacutegicos y
conductuales asociados a demencia
(SPCD) Risperidona y olanzapina son
los faacutermacos de eleccioacuten en pacientes
con siacutendrome de Parkinson debido a
que su unioacuten dopaminergica no estaacuten
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haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
R d i d ti i ti D li i t t d l t i t
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
Recomendaciones de antipsicoticos en Delirium trastornos del comportamiento y
psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
Oscanoa TJ Castantildeeda B Calidad de la prescripcioacuten en Geriatriacutea Instrumentos de evaluacioacuten EditCONCYTEC 2da edicion 2012
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
iquestCuaacutel es la
experiencia
con el
faacutermaco en
ancianos
fraacutegiles
Existe mayor experiencia con
haloperidol y risperidona
Existe una experiencia limitada
con la prescripcioacuten de
aripiprazol y la paliperidona
(fueron aprobados por el
European Medicines Agency en
el 2004 y 2007
respectivamente)
Experiencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
IV Conveniencia
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Frecuencia
de la dosis
Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
Conveniencia
C S oacute aacute aacute
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
envase
-No estaacuten disponibles los
preparados inyectables de
pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
hemograma para deteccioacuten de
neutropenia
Conveniencia
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psicoloacutegicos en Demencia (behavioural and psychological symptoms of dementia o
BPSD)
-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
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-verde medicamento es preferible a otros antipsicoacuteticos-blanco no hay ninguna diferencia obvia en comparacioacuten con otros antipsicoacuteticos-anaranjado hay fuertes razones negativas para no prescribir el faacutermaco encomparacioacuten con otros antipsicoacuteticos
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FARMACOLOGIA GERIATRICA REFERENCIAS LIBRES EN INTERNET
Oscanoa Teodoro J Diagnoacutestico de problemas relacionados con medicamentos en adultos mayores al momento de
ser hospitalizados Rev peru med exp salud publica28(2)256-263 jun 2011
httpwwwscielosporgpdfrpmespv28n2a12v28n2pdf Oscanoa TJ Lira G Uso inadecuado de medicamentos en adultos mayores Anales de de Medicina 2005 66 43-
52(disponible en httpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n1pdfa07pdf
Oscanoa TJ Interaccioacuten medicamentosa en Geriatriacutea Anales de de Medicina 200465119 - 126 (Disponible en
httpwwwscieloorgpepdfafmv65n2A06V65N2pdf )
Oscanoa TJ Lira G Calidad de prescripcioacuten de medicamentos en pacientes geriaacutetricos An Fac Med Lima 2005
66(2) 195-202 (Disponible enhttpsisbibunmsmedupeBVrevistasanalesVol66n3pdfa01pdf Oscanoa TJ Castantildeeda B Evaluacioacuten de Calidad de en Adultos Mayores Vulnerables en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
httpwwwusmpedupemedicinahorizonte2010_IArt4_Vol10_N1pdf
Oscanoa TJ Seguridad de los Inhibidores de la Bomba de Protones Rev Gastroenterol Peruacute2011 31-1httpsisbibunmsmedupebvrevistasgastrovol31_n1pdfa09v31n1pdf
LIBROSOscanoa TJ Farmacologiacutea cliacutenica en Geriatriacutea Edit CONCYTEC 2006 Pp 165httpwwwlulucomproductfile-downloadfarmacologia-clinica-en-geriatria3925027productTrackingContext=product_viewmore_by_authorright1
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IV Conveniencia
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Frecuencia
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Una vez al diacutea
excepto para
risperidona quetiapinay pipamperona que se
administra dos vecesal diacutea
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pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
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Una vez al diacutea
excepto para
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administra dos vecesal diacutea
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Criterios de Seleccioacuten de Faacutermacos en el Adulto Mayor Fraacutegil
Formas de
dosificacioacuten
Forma de
presentacioacuten y
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-No estaacuten disponibles los
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pimozida clozapina y
paliperidona
- El tratamiento con clozapina
requiere un monitoreo de
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Guillermo Almenara Lima ndash Peruacute Revista Horizonte Meacutedico | Volumen 10 Nordm 1 Enero-Julio 2010(disponible en
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