04. FORM-03 a (Cheklist Observasi)

7/24/2019 04. FORM-03 a (Cheklist Observasi)

1/4

FORM-03 A (Instrumen Ceklist Observasi)

Nama Asesi :Tanggal Asesmen:Nama Asesor : !RNIA"AN #A$!% Tem&at Asesmen:%umber &emban'ing ( %O 'll ) : SPO cuci tangan SPO perawatan luka SPOperawatan nyeri SPO komunikasi SPO dokumentasi

%elama men'emostrasikan keteram&ilanna* a&aka+ asesi melakukan : eter,a&aian

No ! eteram&ilan In'ikator eter,a&aian a Ti'ak

./. Mengi'entiikasi +ubungan neri 'an&enggantian balutan

Mengka1i neri &asienMengka1i tan'a vital

./2 Mengi'entiikasi tan'a-tan'a ineksi Mengka1i tan'a tan'a ineksiMengukur su+u &asien

Menggunakan alat &elin'ung 'iri./3 Mengka1i kon'isi luka Mengka1i a'a ti'akna &usMengka1i a'a ti'akna &er'ara+anMengka1i a'a ti'akna tan'a ineksi

./ Mengi'entiikasi &roses &enembu+an luka Mengi'entiikasi a'ana granulasi 1aringanMengi'entiikasi teknik &era4atan lukaMengi'entiikasi obat ang 'igunakan

./5 Mengi'entiikasi 1enis &era4atan luka ang'i&erlukan

Mengi'entiikasi 1enis lukaMenentukan alat ang akan 'igunakanMenentukan teknik ang akan 'igunakan

./6 Mengi'entiikasi kebutu+an asilitas &era4atanluka Menentukan teknik &era4atan lukaMenentukan kebutu+an alat untuk &era4atan lukaMenentukan ba+an +abis &akai ang akan 'igunakanMemo'iikasi alat 1ika ti'ak terse'ia

2/. Men1elaskan tu1uan 'an &rose'ur &era4atan luka Men1elaskan tu1uan &era4atan lukaMen1elaskan &rose'ur &era4atan lukaMenggunakan ba+asa ang mu'a+ 'imengertiMemberikan kesem&atan &asien untuk bertana


2/4

2/2 Men1elaskan rasa neri ang mungkin 'ialami Men1elaskan +al +al ang mungkin mun,ul &a'a saat&era4atan lukaMen1elaskan ,ara ,ara mengatasinaMenarankan &asien untuk tenangMen,i&takan lingkungan ang naman

2/3 Men1elaskan ,ara ,ara menurunkan neri &a'asaat ganti balut

Men1elaskan teknik 'istraksi relaksasiMenanakan +al +al ang 'a&at mengurangi neriMenentukan teknik &era4atan luka

3/. Mengi'entiikasi 'atar kebutu+an alat alat&era4atan luka

Mengi'entiikasi alat ang akan 'igunakan sesuai%O

3/2 Menentukan antise&tik ang akan 'igunakan Menentukan 1enis obat atau antise&tik ang akan 'i&akai&a'a &era4atan lukaMenentukan teknik &era4atan luka

3/3 Mengi'entiikasi ungsi 'an kegunaan alat Mengi'entiikasi ungsi 'an kegunaan alat sesuai 'engan%OMengi'entiikasi teknik &era4atan luka

3/ Memeriksa kon'isi &eralatan Memeriksa kon'isi alat ang sia& &akaiMelakukan inventaris alatMeren,anakan kalibrasi alat

3/5 Mengi'entiikasi kemungkinan ba+aa ke,elakaan ker1a

Mengi'entiikasi kemungkinan ba+aa ke,elakaan ker1aMelakukan tin'akan &en,ega+anMenggunakan A7Melaksanakan universal &re,aution

3/6 Men1aga as&ek steril alat Men1aga as&ek steril alat sesuai 'engan %O &era4atanluka

Menggunakan sarung tangan steril/. Melakukan &era4atan luka 'engan 'rainase Melakukan &era4atan luka 'engan 'rainaseMenga4asi 1umla+ 'an 4arna &ro'uk 'rainMenggunakan teknik ase&tik

/2 Memasang sevetenus bin'er Melakukan &emasangan sevetenus bin'er sesuai %OMen1elaskan kegunaan sevetenus bin'erMembuat &asien naman

/3 Men1aga +aemovas su,tion 'io'e Maen1aga +aevamovas su,tion 'io'e sesuai 'engan %OMem&er+atikan reaksi &asien


3/4

/ Melakukan irigasi luka Melakukan irigasi luka sesuai 'engan %OMenggunakan ,airan sterilMenggunakan teknik ase&tikMenggunakan sarung tangan steril

5/. Mengevaluasi &roses granulasi 'an

&enembu+an luka

Mengevaluasi &roses granulasi

Mengevaluasi &enembu+an lukaMengi'entiikasi a'ana tan'a tan'a ineksi

5/2 Mengobservasi 'an menilai &ro'uk 'rianase Melakukan observasi 'an menilai &ro'uk 'rainaseMen,atat 1umla+ &ro'uk 'an 4arna 'rainMelakukan &era4atan 'rain seta& +ari

5/3 Men1aga su,tion memovae Men1aga su,tion memovae sesuai %OMengobservasi kea'aan &asien ketika 'ilakukan tin'akan

5/ Men1aga &enangga ab'omen Men1aga &eangga ab'omen bila a'a Men1elaskan ungsi &enangga ab'omenMengobsevasi kon'isi &asien

6/. Men,atat +asil &engka1ian Melakukan &en'okumentasian &roses &engka1ian &a'a Form &engka1ianMen,atat kon'isi lukaMen,atat tan'a ineksi

6/2 Men,atat res&on &asien se&erti &roses granulasikulit 'an &ro'uk 'rainase

Men,atat res&on &asien se&rti granulasi kulit 'an &ro'uk'rain sesuai 'engan %O &era4atan lukaMengukur tan'a vitalMelakukan &era4atan 'rainase

6/3 Men,atat tin'akan &era4atan luka Men'okumentasikan tin'akan &era4atan luka &a'a lembar aske&Catat &erkembangan luka &asien

Catat tan'a tan'a ineksi 1ika a'aCatat &ro'uk 'rain

7emonstrasi ang 'itun1ukan ole+ asesi: /////// om&eten //// #elum om&eten

!m&an #alik !ntuk Asesi:

Tan'a Tangan Asesi //////////////////////// /////////////////////// /////////////////////// / Tanggal ///////////////////////// ////////////////////// /////////////////////// //


4/4

Tan'a Tangan Asesor //////////////////////// /////////////////////// /////////////////////// / Tanggal/////////////////////////// /////////////////////// //////////////////////

Documents

04. FORM-03 a (Cheklist Observasi)