Manejo de

la va area

Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez 04

Cnula nasofarngea

Dispositivo que se coloca a travs de la nariz del paciente y alcanza

la hipofaringe

Indicaciones

Paciente consciente que requiere apoyo para mantener una va aea

permeable

Paciente que conserva el reflejo nauseoso

Paciente con trauma mandibular

Contraindicaciones

Paciente menor de un ao

Paciente con obstruccin nasal

Paciente con fractura del tabique nasal

Paciente con fractura basal de crneo

Paciente con trauma craneofacial severo

Colocacin

Tcnica de insercin de la cnula nasofarngea

Colocacin

Cnula nasofarngea colocada adecuadamente en su lugar

Tcnica

Observar la medidas de precaucin universales

Medir el tamao de la cnula nasofarngea

Elegir la fosa nasal donde se colocar la cnula

Lubricar la cnula nasofarngea con gel hidrosoluble

Tcnica

Insertar la cnula nasofarngea gentilmente y con movimientos de

giro

Terminar la insercin de la cnula, asentando la boquilla en el ala de

la nariz

Complicaciones

Obstruccin de la cnula por moco, sangre o vmito

Laringoespasmo

Una cnula larga puede ocasionar reflejo vagal o entrar al esfago

Complicaciones

Laringoespasmo

Intubacin endotraqueal

Procedimiento que consiste en a insercin de un tubo, a travs de la

boca o de a nariz, hasta la trquea

para lograr un va area

permeable y aislada

Equipo necesario

Mango de laringoscopio adulto

Hojas rectas (Miller) 2, 3 y 4

Hojas curvas (Mc Intosch) 3 y 4

Tubos endotraqueales con globo calibre del 6.0 al 10

Estilete o gua

Hojas

Mc Intosch

Miller

Equipo necesario

Aspirador de secreciones

Bolsa vlvula mascarilla con bolsa reservorio, conectada a fuente de

oxigeno

Estetoscopio biauricular

Fijador para tubo endotraqueal

Equipo necesario

Medicamentos

Analgsicos

Sedantes

Relajantes musculares

Monitor de oximetra de pulso

Monitor de capnometra

Monitor electrocardiogrfico

Intubacin

orotraqueal

Indicaciones

Paciente en paro respiratorio

Paciente en paro cardiorrespiratorio

Paciente inconsciente con un Glasgow menor de 8

Indicaciones

Frecuencia respiratoria mayor de 40 o menor de 6

Obstruccin de la va area

Necesidad de ventilacin mecnica prolongada

Indicaciones

Paciente con trauma torcico y compromiso ventilatorio

Paciente con trauma craneoenceflico con alteracin

del estado de conciencia y

Glasgow menor de 8

Paciente con quemadura de la va area

Complicaciones

Hipoxia

Arritmias cardiacas

Aumento de la presin intracraneana

Crisis convulsivas

Paro cardiorrespiratorio

Complicaciones

Obstruccin iatrognica de la va area

Lesin de

Paladar blando

Hipofaringe o laringe

Edema de glotis

Complicaciones

Intubacin selectiva del bronquio derecho

Intubacin esofgica

Laringoespasmo

Ruptura de rganos dentarios

Manejo

Suspender intentos de intubacin

Administrar oxigeno suplementario al 100% con mascarilla reservorio

En bradicardia sin respuesta, aplicar un bolo intravenoso de

atropina de 1 mg.

Manejo

Intubacin de bronquio derecho

Retirar la cnula 2 cm.

Intubacin en esfago

Reintubar, con preoxigenacin durante 30 segundos al 100%

Edema de glotis o laringoespasmo

Puncin cricotiroidea

Tcnica

Observar la medidas de precaucin universales

Preparar el equipo necesario para intubar

Preoxigenar al paciente

Ensamblar el mango del laringoscopio con la hoja

correspondiente

Armado

Tcnica

Verificar la luz que proporciona

Preparar el tubo endotraqueal y el resto del equipo

Insertar el estilete en el tubo endotraqueal

Posicionar adecuadamente la cabeza del paciente

Tcnica

Insertar la hoja del laringoscopio por la comisura labial derecha y

desplazar la lengua a la izquierda

Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales

Insertar adecuadamente el tubo endotraqueal

Toma del mango

Orotraqueal

Miller Mc Intosch

Orotraqueal

La visualizacin de las cuerdas

vocales, es

indispensable

para lograr la

intubacin

orotraqueal

Orotraqueal

Cuerdas vocales

Tcnica

Remover el laringoscopio, estabilizar el tubo y retirar el

estilete

Verificar la posicin del tubo orotraqueal auscultando

epigastrio y posteriormente ambos

campos pulmonares, mientras se

ventila con la bolsa vlvula

Ventilacin

Auscultacin

1

2 3

4 5

Tcnica

Inflar el globo con 5 a 10 ml. de aire

Verificar la presin de inflado del globo

Fijar apropiadamente el tubo endotraqueal

Reconfirmar la posicin del tubo despus de fijarlo

Intubacin

nasotraqueal

Indicaciones

Imposibilidad para la intubacin orotraqueal

La condicin indispensable es que el paciente mantenga una

ventilacin espontnea

Contraindicaciones

Paciente menor de un ao

Paciente con obstruccin nasal

Paciente con fractura del tabique nasal

Paciente con fractura basal de crneo

Paciente con trauma craneofacial severo

Complicaciones

Hemorragia nasal

Laceracin de amgdalas o adenoides

Hipoxia

Arritmias

Paro cardiorrespiratorio

Nasotraqueal

Nasotraqueal

Tcnica

Observar la medidas de precaucin universales

Preparar el equipo necesario para intubar

Preparar el tubo endotraqueal y el resto del equipo

Aplicar anestsico en la fosa nasal elegida

Tcnica

Lubricar con gel hidrosoluble el tubo endotraqueal

Posicionar adecuadamente la cabeza del paciente

Insertar apropiadamente el tubo endotraqueal

Tcnica

Verificar la posicin del tubo nasotraqueal, auscultando

epigastrio y posteriormente ambos

campos pulmonares, mientras se

ventila con la bolsa vlvula

Inflar el globo con 5 a 10 ml. de aire

Tcnica

Verificar la presin de inflado del globo

Fijar apropiadamente el tubo endotraqueal

Reconfirmar la posicin del tubo despus de fijarlo

Puncin

cricotiroidea

06

Indicaciones

Incapacidad para permeabilizar la va area por mtodos no

invasivos

Paciente con laringoespasmo

Paciente con edema de glotis

Paciente con traumatismo en faringe y laringe

Contraindicaciones

Paciente con malformaciones en cuello

Paciente con traumatismo en tejidos blandos de cuello

Complicaciones

Hemorragia

Infeccin

Lesin de tiroides

Lesin nerviosa

Tcnica

Observar la medidas de precaucin universales

Preparar el equipo necesario para puncionar

Preparar el catter apropiado

Preoxigenar, si es posible

Localizar los puntos anatmicos para efectuar la puncin

Puncin cricotiroidea

Localizacin anatmica de la membrana cricotiroidea

Hueso Hioides

Cartlago Tiroides Cartlago Cricoides

Epiglotis

Glndula

Tiroides

Trquea

Tcnica

Efectuar antisepsia con yodopovidona

Conectar el catter con la jeringa previamente llenada con 3 ml. de

agua

Preparar la pistola para ventilacin acorde a la edad del paciente

Tcnica

Efectuar la puncin en un ngulo de 45 en direccin cfalo caudal,

aspirando hasta obtener burbujeo

del agua

Avanzar nicamente el catter sobre la aguja gua y retirar la

aguja

Confirmar la posicin del catter

Puncin cricotiroidea

La aguja se inserta en ngulo de 45 y en direccin caudal,

aspirando continuamente

Tcnica

Confirmar la posicin del catter auscultando los campos

pulmonares mientras se ventila

Fijar adecuadamente el catter

Preguntas ?