Upload
rebeca-elisei
View
212
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
b
Citation preview
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 1/6
Şocul – abordare în urgenţă
Şocul anafilactic
Anafilaxia- o reacţie sistemică, severă de hipersensibilizare însoţită de hipotensiune şi
compromiterea căilor aeriene cu risc vital, determinată de eliberarea mediatorilor anafilaxiei (Igdin mastocite!
Anafilaxie non-alergică- aceeaşi reacţie fără Ig
Incidenţa" în #$A variază între %&' şi )&'
Cauze *edicamente peniciline şi alte A+ aspirină trimetroprim
AI# Alimente şi aditivi .ructe de mare, peşte #oia, nuci .ăină, lapte, ouă /lutamat monosodic, tartrazină itraţi şi nitriţi Altele
înţepături de himenoptere Insecte #ubstanţe de contrast din radiologie
Fiziopatologie
0eacţie hipersensibilizare tip I-Ig 1egranularea mastocitelor
liberare de mediatori" bradi2inine, histamină, serotonină Activarea complementului *odularea metabolismului ac3arahidonic 4eucotriene,prostaglandine, tromboxan 0eacţii de hipersensibilizare tip I şi III
Clinic
$rticarie, eritem cutanat Angioedem 1ureri abdominale nesistematizate /reaţă, vărsături, diaree ronhospasm, 5heezing 0inită 6on7unctivită 4ipotimie sau palpitaţi
'
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 2/6
Anafilaxia8 orice combinaţie a acestor semne şi hipotensiune sau compromiterea căiiaeriene
Evoluţia semnelor clinice 9rurit
ritem $rticarie 1ispnee, anxietate, lipotimie, sincopă Apariţie în : min de la expunere- semn de gravitate- risc de deces 0ecurenţa simptomelor- fenomen bifazic- ); din pacienţi
Diagnostic pozitiv şi diferenţial 9ozitiv8 istoric şi examen fizic 1iferenţial" 0eacţii vasovagale Ischemia miocardică
#tatus astmaticus 6onvulsii piglotită Angioedem congenital <bstrucţie de căi aeriene prin corpi străini 4aborator" histamină, triptază crescute
Tratament A- angioedem, eliberarea căii aeriene - I<+ sau oxigenoterapie-%-'l&min 6- i3v3 acces, monitorizare, pulsoximetrie
Adrenalină- bronhospasm, edem laringean, laringospasm, stop respirator, şoc" i3v3 bolus ' mcg ( ' ml din diluţia'"'3! - 9erfuzie '-= mcg&min - #3c3, i3m3 ,>-,% mg din solutia '"'
.luide i3v3 '-) l bolus sau ) ml&2g 6orticosteroizi" metilprednisolon ')% mg i3v3, hidrocortizon '-)%mg locanţi ?'- difenhidramină )%-% mg i3v3, i3m3, p3o3
locanţi ?)- ranitidină % mg i3v3, famotidina )mg Albuterol nebulizat ),% mg sau % mg i3v3
/lucagon ' mg i3v3 la % min3 apoi %-'% mcg&min Aminofilină %-: mg&2g i3v3
Şocul cardiogenic – etiologie 6ontractilitate"
@ I*A @ Anevrism # @ 6ardiomiopatie
)
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 3/6
@ 6ontuzie miocardică @ *iocardită acută @ 1isfuncţie # (toxice, droguri! @ Aritmie& A
Etiologie 9robleme mecanice"
9ostsarcină @ 0egurgitare mitrală acută prin ruptură&disfuncţie de muşchi capilari @ #Ao @ 6*? @ 1isecţie de aortă @ 0uptură de sept ventriculară 9resarcină @ #tenoză mitrală
@ *ixom atrial @ mbolie pulmonară masivă @ 0uptură de sept ventricular @ 0uptură de cord cu tamponadă @ 1isecţie de aortă cu tamponadă pericardică @ +amponadă pericardică
Fiziopatologie
>
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 4/6
6lase I*A" I- 16 normal B presarcină normală- mortalitate > ; II- 16 normal B edem pulmonar (vasodilatatoare, diuretice!- mortalitate C ; III- 16 scăzut, presarcină normală (volum, inotrop pozitiv!- mortalitate )> ; I- 16 scăzut, presarcină crescută- mortalitate D% ;
Tablou clinic #emnele afecţiunii cardiace" durere anginoasă, dispnee, astenie #emne de şoc" hipoperfuzie, h+A, tahicardie, stimulare simpatică compensatorie,oligurie #emne de insuficienţă ventriculară stEngă acută şi de insuficienţă ventriculară dreaptăacută
Diagnostic xamen fizic cg ') derivaţii
0adiografie toracică- supraîncărcare pulmonară, I6+ /aze arteriale
nzime miocardice"+n+, +nI cocardiografie transtoracică şi transesofagiană *onitorizare hemodinamică invazivă
Tratament Afecţiuni cardiace"
I*A"tromboliză, 9+6A, bF-pass aorto-coronarian 9A" ventilaţie mecanică, vasodilatatoare, diuretice #uport inotrop pozitiv"
dopamină %-)mcg&2gc&min, dobutamină %-)mcg&2gc&min, oradrenalina '-% mcg&2gc, balon de contrapulsaţie aortică
Intervenţii chirurgicale în urgenţă
Şocul neurogenic definiţie
?ipotensiune şi bradicardie apărute după leziunea acută a măduvei spinării cuîntreruperea influxului simpatic
Goc spinal- pierderea temporară a activităţii reflexe medulare apărută după o leziunetotală a măduvei spinării pidemiologie- traumatisme închise (accidente rutiere, moto!, traumatisme deschise
=
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 5/6
(arme albe, arme de foc!
Fiziopatologie veniment traumatic" compresiune, dilacerare a măduvei 4eziuni medulare secundare (zile, săptămEni!- ischemie, leziuni arteriale locale,
tromboze intraarteriale 9ierderea tonusului simpatic cu accentuarea celui parasimpatic ?ipotensiune, bradicardie Tablou clinic
6ontext traumatic ( traumatism închis sau deschis! ?ipotensiune cu teg3 calde şi uscate, posibil hipotermie radicardie 4eziune mai sus de+'- blocare întreg ## 4eziune +'-4>- întrerupere parţială a ## +ablou diferit în traumatisme penetrante (componentă hemoragică!
Tratament A cu protecţia coloanei cervicale - ventilaţie, oxigenare 6- resuscitare cu fluide" cristaloide 1- evaluare neurologică - evaluare secundară a pacientului cu traumă 6orticoterapie-controversata- metilprednisolon > mg&2g în prima oră apoi %,=mg&2g&h, )> h #uport vasopresor- dopamină, dobutamină
Forme ne!emoragice de soc "C#$T%& Gocul Hobstructiv" semnul cheie este turgescenţa 7ugularelor la un pacient şocat 9neumotoraxul sufocant
@ se tratează toracostomie anterioară cu ac +amponada cardiacă"
@ se tratează iniţial cu fluide I @ se are în vedere pericardiocenteza mbolia pulmonară" @ diagnosticul trebuie confirmat +rataţi cu trombolitice sau embolectomie
%
7/18/2019 05 curs ok
http://slidepdf.com/reader/full/05-curs-ok 6/6
: