Upload
black-rider
View
262
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
1/39
Leziuni traumatice alearticula iilor - entorse, luxa ii,plgi articulareDr. Rzvan Ciobanundrumtor: Conf. Dr. Ovidiu
Alexa
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
2/39
ENTORSE GENERALIT IEntorsa este o afeciune traumatic a unei articulaii, produs printr-omicare forat peste limitele fiziologice.Prin entors se n elege deplasarea temporar a epifizelor dincolo delimita fiziologic a mi crii.
Entorsele sunt adesea apanajul traumatismelor de joas energie:- accidente casnice, sportive;- mai rar ca urmare a accidentelor de circulaie;- uneori pot nsoi alte leziuni, n cazul politraumalizailor.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
3/39
actori favorizani locali:- la!itatea articular congenital sau
do"#ndit;- deza!area de mem"ru;- atrofia muscular.
$par frecvent:
- la adulii tineri, activi, de se! masculin- entorsele de glezn, urmate ca frecven
de entorsele de genunc%i, radiocarpienei de police.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
4/39
Anatomiepatologic Entorse de gradul &: ntindere ligamentar; Entorse de gradul &&: ruptur ligamentar parial; Entorse de gradul &&&: ruptur ligamentar complet; poate fi nsoit i de
smulgere osoas.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
5/39
'inoviala poate fi iritat, i, prin creterea permea"ilitii ( hidartroz,sau poate fi rupt ( hemartroz;
)artilajul articular: contuzionat*decolat, parial*total de pe epifiz; +eniscuri: contuzionate*rupte.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
6/39
!iziopatologie raumatism articular ( rspuns motor refle! ( contractur, hiperemie;
+eta"olism celular local ( meta"oli i intermediari, presiuneosmotic ( e!travazare lic%ide ( tumefac ie; ( %emoconcentra ie ( congestie pasiv
acidoz ( accentuare durere instalarea osteoporozei dureroase;
/iperemia activ 01-23 zile4:- favorizeaz vindecarea leziunilor capsulo-sinoviale i ligamentare;
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
7/39
5indecarea ligamentelor poate fi mprit n:
faz inflamatorie 0c#teva zile4; faz proliferativ 0c#teva sptm#ni4; faz de remodelare 0c#teva luni4.
+o"ilizarea precoce gr"ete reorientarea fi"relor de colagen i cretedensitatea i calitatea acestora;
&mo"ilizarea prelungit induce prelungirea fazei cata"olice i reducerezisten a mecanic a cicatricei ligamentare.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
8/39
"linic Durere( intern sau e!tern la nivelul
inser iilor ligamentare;
tumefacie;
impoten funcional relativ;
hemohidartroz;
hipertermie; reaciile circulatorii refle!ese pot prezenta clinic su" forme variate:
-tipul palid;
-tipul congestiv;
-tipul cianotic.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
9/39
Entorse grad & ( puncte dureroase, fr mo"ilitate articular anormal. Entorse grad && ( impoten func ional i reac ie articular. +o"ilitatea
anormal lipse te. Entorsele grad &&& ( ec%imoz i mo"ilitate anormal. Punctele dureroase difer dup articula ia afectat. re"uie e!aminat
durerea de-a lungul interliniei articulare, precum i durerea la distan , prin testarea mi crilor anormale .
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
10/39
Explorri complementare 6igamentele nu au imagine
radiologic. 7adiografii n pozi ii for ate (
lrgirea spa iului articular departea leziunii.
Punc ia articular orienteazdiagnosticul de gravitate alentorsei: %emartroz ( ruptur
ligamentar sau capsular. 'cintigrafia Ecografia ) RMN: relev cu mare
acurate e leziunileligamentare, sediul i
ntinderea lor, precum icalitatea celorlalte structuriarticulare.
$rtroscopia: precizeaz leziunileintraarticulare i reprezint
procedeul operator de reparare alacestora.
Grade I sprain ofMCL
Grade II sprain ofMCL
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
11/39
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
12/39
E#olu ie i complica ii Entorsele evolueaz favora"il
)ele simple, fr leziuni ligamentare importante, se vindec n apro!imativ8 sptm#ni.
9n caz de rupturi capsulo-ligamentare mai importante 0diagnosticateprecoce i tratate corect4, rezultatele funcionale sunt "une.
9n caz de leziuni neglijate evoluia poate s fie nefavora"il(osteoporozalgic posttraumatic 0sindromul 'udec-6eric%e4 sau ls#nd o articulaie
dureroas, cu insta"ilitate cronic, cu %idartroze repetate, cu entorserecidivante, care merg cu amiotrofie definitiv.
ac persist o insta"ilitate articular cronic ( degradare artrozic.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
13/39
Tratament
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
14/39
$plicaii locale de clorur de etil;
Pentru o indica ie corect detratament tre"uie sa avut n vederestatusul pacientului, meseria,
v#rst, dac este sportiv sau nu.
6eziunea ligamentar propriu-zisse trateaz fie conservator, prinimo"ilizare, fie c%irurgical nfuncie de gravitatea leziunii.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
15/39
Entorse grad &: - tratament funcional.;- infiltraii, care s suprime durerea i s "loc%eze reaciavasomotorie;
- imo"ilizri elastice. 'e pot asocia edine de raze ultrascurtesau cureni de joas frecven.
Entorse grad &&, n care e!ist un grad de insta"ilitate:- imo"ilizare articular n aparat gipsat, apro!imativ 8
saptm#ni;- %emo-%idartroz su" tensiune, dureroas ( evacuare prinpunc ie articular.
9n entorsele de gradul &&& cu leziuni capsulo-ligamentareimportante, n special la pacien ii tineri activi, la sportivi, se
impune rezolvarea s#nger#nd a leziunilor.- postoperator se pot folosi diferite tipuri de orteze, n func iede articula ia afectat.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
16/39
L$%ATII - GENERALITATIPrin lu!a ie se ntelege o deplasare
permanent a e!tremit ilor articulare antren#nd o
modificare a raporturilor anatomice. 'ensul
deplasrii este determinat de direc ia de mi care a
epifizei distale n raport cu cea pro!imal.
6u!a iile sunt mai frecvente la adul i, rare la
copii i "tr#ni, fiind produse frecvent prinmecanism indirect 0mai rar direct4.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
17/39
6u!a iile pot fi:
- traumatice*atraumatice;
- spontane* voluntare;
-recente*vec%i*recidivante;-congenitale*do"#ndite;
-regulate*neregulate;
"lasi&icare i anatomie patologic
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
18/39
'e poate afirma n esen c lu!aia urmeaz unei entorse grave; 6igamentele sunt ntotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi smulse sau
c%iar dilacerate; )apsula ( destins i decolat 0>lu!a ii intracapsulare?4 *rupt sau
dezinserat la locul de ie ire al e!tremita ii articulare ; sinoviala prezintleziuni asemntoare cu capsula;
)aracteristice sunt uneori n lu!aii leziunile osoase ale epifizelor (
ancoele.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
19/39
+icarea "rusc a epifizelor cu lovirea intreacestea se poate solda cu fracturi at#t de o
parte c#t i de cealalt parte 0e!emplu:fractura colului %umeral inso ind lu!a ia umrului4 ( fractura-lu!atie.
Prile moi periarticulare pot fi de asemenea
lezate: muc%i: alungii sau rupi; tendoane: rupte, lu!ate, interpuse ntre
epifizele deplasate; atunci c#nd n jurul articulaiei lu!ate se
afl vase i nervi, acestea pot ficomprimate, ntinse, sau c%iar rupte.
E!teriorizarea epifizei distale ( lu!aiedesc%is.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
20/39
'iagnosticemnele clinice sunt zgomotoase i tipice: durere:violent la nceput, apoi difuz; impoten func ional total la de"ut, se
reduce progresiv pe msura atenurii durerii; atitudine vicioas a mem"rului,
caracteristic fiecarui tip de lu!a ie, care ngeneral se inso e te de o scurtare ; deformarea regiunii, particular fiecrei
variet i de lu!a ie i caracteristic articula iei interesate ;
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
21/39
"omplica(iiireducti!ilitatealu!a iei, insta"ilitate
postreduc ional;
infecia0posi"il dup lu!aia desc%is sau ceaoperat4;
interesare vasculo"nervoas;necroza avascular a uneia dintre epifize;
su!lu#aia sau lu#aia recidivant;
redoarea(limitarea mo"ilitii articulaiei lu!ate
prin aderene intraarticulare sau e!traarticulare sau prino"stacole cum ar fi osificrile posttraumatice;
artroza, fie datorat unor leziuni cartilaginoaseiniiale, fie printr-o incongruen articular cu leziunicartilaginoase tardive.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
22/39
E#olu ie i prognostic Prognosticul variaz n
funcie de articulaiainteresat, de e!istena sau nua complicaiilor, dar i nfuncie de tratamentul aplicat.
Evoluia spre vindecare cu>restitutio ad integrum? nueste ntotdeauna posi"il iarsec%elele sunt uneoriinevita"ile.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
23/39
Tratament
Primul gest terapeutic este reducerea;
7educerea lu!a iilor se o" ine de cele mai multe ori prin metodeconservatoare i este urmat de
men inerea cu ajutorul aparatuluigipsat, p#n la cicatrizarea pr ilor moi;
Pentru a avea succes, reducerea tre"uiesa fie fcut de urgen i cu anestezie.
)lasic, se afirma c $nu tre!uie streac un rsrit sau un apus desoare nainte ca o lu#a ie s fieredus%;
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
24/39
oate manevrele de reducere presupun,n principiu, ca e!tremitatea lu!at s
urmeze drumul invers aceluia parcursn timpul producerii lu!a iei;
&nt'rzierea reduceriilu!a iei (lu!a i e ireducti!ildatorit nvec%irii
acesteia. @nele lu!a ii sunt ireducti"ile de la
nceput prin interpozi ie 0tendon, os4;
9n alte situa ii reducerea este posi"ildar e!tremitatea se relu!eaz imediatce se ntrerupe trac iunea sau la ceamai mic mi care(lu!a ii insta"ile;
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
25/39
ratamentul c%irurgical este singura modalitate de rezolvare a lu!a iilorvec%i, ireducti"ile i uneori a celor insta"ile .
9n lu!a iile operate, ligamentele i capsula rupte vor fi reparate prin sutur sau reinser ie.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
26/39
7eeducarea func ional este o"ligatorie, parametrii func ionali fiind cu at#t mai apropia i de normal cu c#t mo"ilizarea articula iei lu!ate a fost mai rapid.
9n cazul lu!a iilor nso ite de fractur, principiul reducerii urgente a lu!a iei rm#ne nemodificat. ractura asociat va fi tratat rapid n a douainten ie. 9n aceste cazuri osteosinteza poate fi n msur s sta"ilizezelu!a ia.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
27/39
)LGILE ARTI"$LARE Plgile articulare reprezint leziuni
traumatice n urma crora cavitateaarticular este pus n comunicare cue!teriorul.
esc%iderea articula iei se produce
prin dou modalit i:- dinafar A nuntru (
mecanism direct;- dinuntru A nafar (
mecanism indirect.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
28/39
"lasi&icare*
- tip &: leziuni mici de pr i moi, fr leziuni osteo-cartilaginoase;
- tip &&: leziuni mai mari de pr i moi, cu risc mic de necroz. 6eziuni
moderate osteo-cartilaginoase. )ontaminare redus;
- tip &&&: leziuni marcate osteo-cartilaginoase. )ontaminare masiv.
Pieces of dollar bills carried into the joint by a bullet that
penetrated the victim's pockets and knee joint.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
29/39
!iziopatologie
Particularit i fiziopatologice:
(sinoviala:- rol n nutri ia cartilajului i aprarea mpotriva germenilor( tre"uie
atent cura at 0de corpi strini4 i nc%is c#t mai urgent;
- rspuns inflamator ini ial aseptic, ulterior septic;- evolu ie cu fi"roz, p#n la anc%iloz;
( desfiin area Bspa iilor moarte? e!istente; ( asocierea de fracturi articulare ( reducere anatomic i osteosintezferm, e!ecutate n urgen ;
( osul frecvent se infecteaz iar cartilajul adesea se vindec cu cicatricefi"roas.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
30/39
'iagnostic @neori evident atunci cand prin plag se
vede cartilajul articular, alteorindoielnic: ( va fi considerat articularorice plag situat n vecintatea
unei articula ii;
( se va e!plora traiectulplgii pentru a e!clude comunicarea
cu articula ia.
7adiografie ( identificare traiecte de
fractur sau corpi strini radioopaci.
Gunshot injury to the knee with a
retained intraarticular bullet
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
31/39
E#olu i e
depinde de gravitatea plgii,ma!im n cazul plgilor contuzecu reten ie de corpi strini0m"rcminte, proiectil4;
evolu ia aseptic presupuneprezen a de infiltrat seros, apoicicatrizare supl n apro!imativ Czile;
evolu ia septic se caracterizeaz
prin prezen a de infiltrat seroscare ulterior devine purulent (vindecare cu retrac ii capsulo-ligamentare, distruc ii osoase.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
32/39
"omplica ii Principala complica ie este artrita
septicprimar prin inoculare direct;( )linic ( sindrom septic i
fenomene locale.
( Paraclinic:-5'/, )7P;- leucocitoz;- punc ie articular cu e!amenul
lic%idului articular:
- e!amen radiologic: ini iallrgirea spa iului articular, apoipensare; edemul pr ilor moiperiarticulare.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
33/39
Tratamentvariaz n func ie de tipul plgilor dar i de orarul la prezentare;
tratamentul c%irurgical presupune e!plorare, necrectomie, toaleta,
drenaj cu sau fr lavaj, acoperire primar sau secundar cu tegumente, dar
articula ia tre"uie nc%is sau acoperit.
Principiile de tratament c%irurgical de care se va ine cont:
tip (
- de"ridare c%irurgical;
- culturi micro"iene;
- nu se nc%ide sinoviala i capsula dar se sutureaza restul;
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
34/39
tip ((:
- de"ridare mai agresiv;
- sutura primar sau mai frecvent secundar, la D- zile;
tip (((: 8 variante
- nc%iderea sinovialei cu sutura secundar a restului;
- nc%iderea secundar i a sinovialei dup rede"ridare la D-
zile;
- sistem lavaj-drenaj neindicat n tipurile & i &&.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
35/39
Retained bullet in the
subcoracoid space of the
shoulder was evident on x-rays
(A) and CT scan () and was
re!oved with arthroscopy (C)"
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
36/39
Bullets in the hip joint pose special risks because of the
possibility that they may have traversed the gastrointestinal
tract before joint penetration.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
37/39
9n leziunile recente produse prin n epare ( pansarea orificiuluitegumentar, imo"ilizarea articula iei i anti"ioterapia.
9n plgile mai mari, tiate sau contuze, cu sau fr reten ie de corpi strini,toaleta c%irurgical primar 0)P4 va ine cont de particularit ile fiziopatologice ale articula iei i se termina cu nc%iderea sinovialei i uneori cu nc%iderea primitiv a tegumentelor 0su" protec ia drenajului4,imo"ilizarea articula iei, anti"ioterapie administrat i.v .
'itua ii particulare: - plgi articulare mai vec%i de 1 ore ( dup nc%iderea sinovialei, plaga
tegumentar se las desc%is pentru a fi urmat de procedura denc%idere secundar; - fracturi articulare desc%ise ( fractura se sta"ilizeaz prin fi!are.
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
38/39
Gunshot injury produced an
unstable fe!oral head fracture#with retained bullet" $pen
reduction and internal fixation
were unsuccessful because of
bone loss in the superior portion
of the fe!oral head%
he!iarthroplasty was re&uired
7/25/2019 05.Leziuni traumatice ale articulatiilor - entorse, luxatii, plagi articulare - Dr. Rzvan Ciobanu.ppt
39/39
plgi articulare tratate dup 2F ore n care infec ia nu a aprut ( acelea i principii de tratament ca la plgile prezentate dup 1 ore. ac infec ia aaprut se trateaz complica ia: artrita septic.
)ratamentul artritei septicepresupune: tratament anti"iotic
- general- local A n general contraindicat
drenaj articular
imo"ilizare
tratamentul sec%elelor- artrodez n pozi ie func ional - artroplastie cu endoprotez