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UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA
TEMA:EFECTOS TERAPUTICOS DE LA ACTIVIDAD FSICA EN LA CALIDADDE
VIDA DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL QUEASISTEN AL CLUB
DE HIPERTENSOS SUBCENTRO DE SALUD LAESPERANZA IBARRA NOVIEMBRE
2010JULIO 2011.
Autores:
GALLEGOS CABRERA JUAN CARLOSMORENO LOPEZ JONATHAN MAURICIO
Tutor:
DR. DARO SALGADO
2010 -2011
Trabajo de grado previo la obtencin del Ttulo de Licenciado
enEnfermera
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ii
APROBACIN DEL TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de grado, presentado por el seor
JuanCarlos Gallegos Cabrera y Jonathan Mauricio Moreno Lpez para
optarpor el ttulo de Licenciados en Enfermera, doy fe de que dicho
trabajo,rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido
a
presentacin pblica o privada y evaluacin por parte del
juradoexaminador que se designe.
En la ciudad de Ibarra a los 28 das del mes de Noviembre del
2011
Dr. Daro Salgadocc
TUTOR
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iii
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico con mucho cario a Dios, a
mis padres y a mi esposa Mariana quienes con
sus bendiciones, cario y esfuerzo me
impulsaron para alcanzar el xito en esteproyecto.
Jonathan
Este trabajo lo dedico a Dios, a mis padres,hermanos y novia,
porque son el motor que
impulsa toda mi vida y son la razn de mi
existencia, que me motivaron a alcanzar esta
meta que me propuse.
Juan Car los
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iv
AGRADECIMIENTO
Con el ms profundo reconocimiento de gratitud a la
Universidad
Tcnica del Norte por la oportunidad de aprendizaje y
superacin
profesional brindada.
Al Dr. Daro Salgado por haber brindado su asesora para que este
trabajo
de investigacin tenga el xito esperado.
Al personal del Subcentro La Esperanza que colabor de una
manera
desinteresada durante la construccin de esta investigacin.
Al club de Hipertensos de la Parroquia La Esperanza quienes
asistieron
satisfactoriamente a las reuniones programadas por el personal
de salud ylos cuales colaboraron con todas las actividades que se
realizaron.
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INDICE
INDICE GENERALAceptacin del tutor iiDedicatoria
iiiAgradecimiento ivndice vResumen ixSummary xIntroduccin xi
CAPTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN1.1. Planteamiento del problema
121.2. Formulacin del problema 161.3. Justificacin 171.4.
Interrogantes de la investigacin 191.5. Objetivo: General y
Especfico 20
CAPTULO II2. MARCO TERICO
2.1. Contextualizacin del lugar de estudio 212.1.1. Ubicacin
geogrfica 212.1.2. Extensin 212.1.3. Actividad econmica 222.1.4.
Disponibilidad de servicios bsicos 232.1.5.Perfil epidemiolgico
232.1.6. Servicios de salud 242.1.7. Club de hipertensos 25
2.2. Hipertensin25
2.2.1. Definicin 252.2.2. Clasificacin 262.2.2.1. Hipertensin
arterial primaria 262.2.2.2. Hipertensin arterial secundaria
272.2.3. Epidemiologia 282.2.4. Mecanismos de la presin arterial.
292.2.5. Repercusin de rganos diana 332.2.6. Evaluacin clnica
342.2.6.1. Anamnesis 34
2.2.6.2. Exploracin fsica 34
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vi
2.2.6.3. Mtodos diagnsticos 352.2.6.3.1. Exploraciones
complementarias de primer
nivel
35
2.2.6.3.2. Exploraciones complementarias desegundo nivel
36
2.2.7. Complicaciones 382.2.7.1. Complicaciones cardiolgicas
382.2.7.2. Complicaciones no cardiolgicas 392.2.8. Tratamiento
41
2.3. Actividad fsica
2.3.1. Definicin 422.3.2.Ejercicio Fsico 432.3.2.1. Concepto
432.3.2.2.Beneficios 432.3.2.3. Caracterstica del ejercicio
442.3.2.4. Tipos de ejercicios 462.3.2.5. El deporte como fenmeno
social 472.3.2.6. Relaciones entre la actividad fsica y la salud
482.3.2.7. Ejercicio fsico y bienestar psicolgico 482.4. Ejercicio
crnico y salud mental 492.5. Ejercicio en la prevencin de la
hipertensin yotras enfermedades cardiacas
50
2.5.1. Prescripcin del ejercicio fsico 512.5.2. Ejercicio
aerbico e hipertensin 52
2.6. Cuidados de enfermera2.6.1.Toma adecuada de presin arterial
532.6.1.1. Recomendaciones 542.6.1.2. Tcnica 55
2.7. Glosario 56
CAPITULO III3. Metodologa3.1. Tipo de investigacin 583.2. Diseo
de la investigacin 583.3. Universo o poblacin 583.4. Muestra 593.5.
Tcnica y recoleccin de datos 59
3.6. Validez y confiabilidad 59
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vii
3.7. Criterios de inclusin y exclusin 603.9. Variables 61
3.10. Operacionalizacin de variables. 623.11. Anlisis e
interpretacin de resultados 653.12.Conclusiones 893.13.
Recomendaciones 90
CAPITULO IV4. Marco Administrativo4.1.Recursos 924.2.Presupuesto
93
4.3. Cronograma 94Bibliografa 95Glosario de trminos 99
CAPITULO V5. Gua prcticaIntroduccin 102Justificacin 103Objetivos
104Programacin de actividades 105Estructura de una sesin de
ejercicios 108Calentamiento 110Ejercicio Fsico 117Elongacin
117Sntomas de alarma 117Medidas preventivas 118Bibliografa
119Anexos 122
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viii
ndice de tabla y grficos
Grfico y tabla Pagina
N 1 Genero 55
N 2 Edad 56
N3 Etnia 57
N4 Estado civil 58
N5 Escolaridad 59
N6 Tiempo de diagnstico de enfermedad 60
N7 Antecedente percepcin de salud 61
N8 Antecedente manejo de enfermedad 62
N9 Manejo de enfermedad 63
N10 Percepcin del significado de su enfermedad. 64
N11 Antecedente alimentacin 65
N12 Antecedente ejercicio fsico 66
N13 Asistencia al club de hipertensin 67
N14 Percepcin actividad fsica realizada 68
N15 Percepcin estado de salud actual 69
N16 Percepcin de cambio de estado de salud 70
N17 Percepcin manejo de su cifras de tensinarterial.
71
N18 Percepcin calidad de vida actual 72
N 19 Cambio de manejo de enfermedad 73
N 20 Promocin de salud 74
N 21 Complicaciones atribuidas al ejercicio 75
N 22 Consideracin del club respecto a la promocin 76
N 23 Registro de tensiones arteriales 77
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ix
Resumen
Se realiz un estudio descriptivo sobre el efecto teraputico del
ejerciciofsico en los pacientes con hipertensin arterial que acuden
al Club deHipertensos del Subcentro de Salud de la parroquia La
Esperanzaperteneciente al Cantn Ibarra. En una muestra de 17
pacientes se evaluel impacto del ejercicio fsico aerbico realizado
una vez por semana en elclub de hipertensos, los cuales fueron
coordinados por el personal de
salud, del cual tambin se particip de manera activa. Cada sesin
serealiz previo control de la presin arterial, toma del peso al
inicio y al finalde la investigacin, y la aplicacin de una encuesta
que permiti conocerel impacto en la calidad de vida a corto y
mediano plazo percibidos por lospacientes atribuidos a la ejecucin
de ejercicios.
El captulo I se relacionar con el planteamiento del problema,
incluyendoantecedentes, formulacin de objetivos y justificacin, es
decir, que aquse contempla el por qu y para qu de esta
investigacin.
En captulo II se describe el marco terico en la cual se presenta
laciencia y fundamentos relevantes del tema de investigacin.
En el captulo III se indica la metodologa a emplearse con
aspectos ymtodos de investigacin, aplicaciones de encuestas e
interpretacin dedatos recogidos de los pacientes hipertensos,
tambin se da a conocerconclusiones y recomendaciones para mejorar
el plan ejecutado,enfocado hacia el personal de salud que tenga el
afn de contribuir con lasalud de los pacientes en el manejo de su
enfermedad.
El captulo IV describe el marco administrativo que presta nfasis
en losrecursos necesarios para realizar esta investigacin, para
finalizar en elcaptulo V se construye una gua de ejercicios bsicos
que puedaemplearse con pacientes que adolecen de esta patologa y
que pueda sermodificada segn las necesidades del grupo
dirigido.
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x
SUMMARY
We performed a descriptive study of the therapeutic effect of
exercise inpatients with hypertension who come to Club Health
hypertensive Homehealths La Esperanza" belonging to the Ibarra
city. In a sample of 17patients evaluated the impact of aerobic
exercise performed once a weekat the club with hypertension, which
were coordinated by the health staff,which also participated
actively. Each session was held prior control of
blood pressure; take the weight at the beginning and end of
theinvestigation, and implementation of a survey yielded
information on theimpact on quality of life in the short and medium
term perceived bypatients assigned to execution of exercises.
The Chapter I shall deal with the problem statement,
includingbackground, formulation of objectives and justification,
here referred whyand wherefore of this investigation.
In the Chapter II describes the theoretical framework in which
science and
presents the relevant fundamentals of the research topic.The
Chapter III shows the methodology used to research issues
andmethods, application and interpretation of survey data collected
fromhypertensive patients, also discloses findings and
recommendations toimprove the execution plan, focused on health a
personnel who had thedesire to contribute to the health of patients
in managing their disease.
The Chapter IV describes the administrative framework
emphasizeproviding the necessary resources to conduct this
research, to conclude in
Chapter V builds a basic exercise guide that can be used with
patientswho suffer from this condition and can be modified as
needed on thegroup.
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xi
Introduccin
El ejercicio fsico ha sido considerado un factor importante para
la
prevencin de enfermedades y mantener un estado salud optimo,
genera
bienestar integral para la persona que lo prctica, es as tambin
que
desde hace muchos aos se empez a considerar despus de
investigaciones, como tratamiento para algunas enfermedades
entre ellas
la hipertensin arterial. El ejercicio aerbico como caminar,
trotar, bailar
son terapias no farmacolgicas que ejecutadas
adecuadamentecontribuyen a mejorar el pronstico de vida de las
personas con esta
enfermedad.
Por otro lado la atencin primaria en salud a optado por abrir en
sus
unidades espacios dirigidos para grupos focales que son
vulnerables,
como los clubs de hipertensos, diabticos, del adulto mayor,
del
adolescente y otros, en los cuales se promociona la salud, dicho
proceso
debe entenderse de forma multidisciplinar, intersectorial y
desde elenfoque de la participacin comunitaria, integrndose dentro
de los
programas globales de los sistemas de salud; para lo cual
debe
conseguirse una especial implicacin, tanto por parte de los
profesionales
sanitarios de atencin primaria, como de los propios
pacientes.
Considerando que la hipertensin arterial es una de las
enfermedades
crnicas no trasmisibles que estn dentro de las diez principales
causas
de morbilidad que afecta a uno de cada tres adultos en el mundo,
adems
de ser considerada un importante factor de riesgo
cardiovascular, que se
ha convertido en problema de la salud pblica, debe ser tratada
como tal,
por ende el bajo costo del ejercicio fsico parece ayudar no solo
un
probable descenso de las cifras tensionales, sino que adems
produce un
indudable beneficio desde el punto de vista psicolgico, que en
definitiva
redunda un incremento notable del bienestar fsico global.
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CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema.
Las enfermedades crnicas no se transmiten de individuo a
individuo,
por medio de microorganismos, son enfermedades que pueden
ser
adquiridas por herencia en forma congnita y muchas son
idiopticas, la
mayora de enfermedades crnicas se deben a factores de riesgo
modificables, a los que se expone el individuo durante todo el
ciclo de
vida (concepcin, nacimiento, crecimiento, desarrollo,
reproduccin y
muerte), como la mala alimentacin, el sedentarismo, estrs,
algunas
costumbres como fumar o tomar alcohol. .
Los sntomas se manifiestan en algn momento de la de vida y
su
tratamiento requiere de la modificacin de los factores de riesgo
(estilos
de vida) y en ocasiones necesita de tratamiento farmacolgico.
Hay
factores de riesgo no modificables que son parte del desarrollo
de las
enfermedades crnicas no trasmisibles, como la edad, sexo,
etnia.
Muchos determinantes sociales como la educacin y la pobreza
contribuyen o son factores de riesgo que permiten el desarrollo
de estasenfermedades.
La hipertensin arterial (HTA), adems de constituir una
enfermedad
crnica no trasmisible, participa de forma intensa en la
presentacin y
desarrollo de la cardiopata isqumica (CI)1causa principal de
muerte en
los pases desarrollados y en los que se hallan en vas de
desarrollo,
adems de participar en otras afecciones de gran importancia. De
ah
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13
que, pese a su reconocimiento pblico creciente y del gran
arsenal de
medicamentos antihipertensivos que cada da se hace mayor, la HTA
es
una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en
el mundo.2
De acuerdo a los datos provenientes de la notificacin mensual de
la
oficina de epidemiologa del Ministerio de Salud, en Ecuador,
la
hipertensin arterial han experimentado un incremento sostenido
en el
periodo 19942009, ascenso notablemente ms pronunciado en los
tres
ltimos aos. Para el 2009, los casos notificados fueron de
151,821 para
hipertensin arterial. En el periodo 2000 a 2009, la incidencia
de la
hipertensin arterial pas de 256 a 1084 por 100,000 habitantes.
Para
esta enfermedad, las tasas son marcadamente ms elevadas en
las
provincias de la costa que en el resto del pas. Su incidencia es
mayor en
la mujer.3
En Imbabura alcanzan cifras significantes, en el ao del 2010 se
ubic
como la quinta causa de morbilidad en toda la provincia, en la
parroquia
de la Esperanza el 25 % de la poblacin adulta y adulta mayor
sufre de
este enfermedad, la incidencia es mayor en las mujeres
principalmente de
las zonas urbanas de la parroquia quienes a lo largo de su vida
han
estado expuesto a factores riesgo determinantes segn datos de
los
EBAS en las visitas domiciliaras. 4
La clasificacin de hipertensin arterial depende del las cifras
de latensin arterial, por lo tanto, la hipertensin del adulto se
diagnostica
cuando la media de dos o ms mediciones diastlicas (cuando el
sujeto
1. Cecil L. Tratado de Medicina Interna. 20 ed. 1996:
394-410.
2. Dumoulin P. Hipertensin y deportes. Epidemiologia y
tratamiento. Rev Prot.
2001 Junio Pag.519-23.3
Dra. Judy Irigoyen V. LDER DEL PROGRAMA Salud del
Adulto-Enfermedades Crnicas no Transmisibles-www.msp.gov.ec/
4 Area n1
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14
est en reposo) realizadas en dos consultas distintas es mayor a
90
mmHg, mientras que la hipertensin sistlica se diagnostica cuando
la
media de varias determinaciones en dos o ms visitas es
consistentemente mayor de 140 mmHg.
Cerca del 70 % de los sujetos hipertensos estn incluidos en los
grupos
considerados como ligeros o moderadamente elevados. El
calificativo de
ligero no significa, en modo alguno, que la persona est exenta
de
riesgos, ya que en este grupo recae el 60 % de las
complicaciones
originadas por el aumento de la TA.5 Por otra parte, un
porcentaje
elevado de este tipo de hipertensos, suelen transformarse en
graves con
el transcurrir del tiempo si no se establece el tratamiento
oportuno.
En la prctica, existe consenso entre todos los especialistas del
mundo
en tratar la enfermedad una vez diagnosticada, para lo cual
contamos en
la actualidad con 2 tipos de medidas: las farmacolgicas y las
no
farmacolgicas6 las presiones ligeras y moderadamente elevadas
son las
que mayores beneficios obtendrn de las medidas no farmacolgicas,
7
como el ejercicio fsico, reduccin del peso corporal, restriccin
del sodio
diettico, suplementos de potasio, magnesio y calcio. Tcnicas
de
relajacin y bio-retroalimentacin, eliminacin del alcohol y el
tabaco.
Como las medidas no farmacolgicas tiles en el hipertenso no
son
caras y suelen ser beneficiosas para fomentar un buen estado de
salud,debe introducirse en el estilo de vida de estos pacientes.
Muchas veces
no es sencillo lograr modificaciones permanentes, pero en
pacientes
motivados puede evitar la necesidad de tratamiento farmacolgico
o
reducir la posologa para el control adecuado de la TA.
6 Medical Reseach Coucil Working Party on Mild to Moderate
Hypertension. Brit Med J. 1997;287:1249-93.7. Haennel RB, Levine F.
Physical activity to prevent cardiovascular disease. How much is
enough Cam Fam
Physician. 2002 Jun, 48;13-4,21-3.
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En 1989, y despus de numerosos estudios, la Organizacin
Mundial
de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Hipertensin
Arterial
incluyeron, por primera vez, la recomendacin de realizar
ejercicio fsico
entre las medidas no farmacolgicas destinadas a disminuir los
valores de
tensin arterial. Desde entonces, la mayora de los estudios
coinciden en
su utilidad en el tratamiento y prevencin de esta enfermedad.
Son
efectivos los programas que incluyen actividades como caminar,
bailar,
correr, nadar y montar en bicicleta, de 30 a 60 minutos al da y
al menos
de tres a cinco das por semana. Bien realizados, estos
ejercicios pueden
llegar a reducir los valores de tensin arterial en personas
hipertensas
hasta situar sus valores dentro de la normalidad.
Numerosos estudios prueban los grandes beneficios que puede
proporcionar al paciente hipertenso la prctica sistemtica de
ejercicios
fsicos, se sealan como beneficios ms importantes8 como
mejora
funcional, mejora psicolgica, mejora en la calidad de vida,
disminucin
en las complicaciones, evolucin ms larga de la enfermedad,
disminucin del riesgo cardiovascular y controla la tensin
arterial, los
niveles de colesterol y de glucosa.
Una vez conocido estas generalidades se pretende conocer el
impacto
que tiene la actividad fsica en el manejo de la hipertensin
arterial en los
pacientes que adolecen de esta enfermedad, que se encuentran
como
poblacin cautiva en un denominado Club de Hipertensos de
loshabitantes de la Parroquia de La Esperanza, los cuales se renen
una
vez a la semana para realizar varias terapias recreativas que
involucran
bailoterapias, ejercicios de relajacin y respiracin, pintura y
otras artes y
8
Boyer JL, Kask FV. Terapia de ejercicios en hombres hipertensos.
JAMA. 1990; 211:1667-9.
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que han sido realizados desde su creacin en octubre del 2010 y
en los
cuales se pudo participar de manera activa en la prctica del
internado
rotativa en el rea comunitaria.
En la rotacin se pudo observar la mejora del estado general,
satisfaccin, presiones arteriales controladas, a corto plazo,
motivados por
el inters en el manejo de su salud, por el cual pretendemos
medir de
manera global y especifica el impacto teraputico del ejercicio
fsico en la
calidad de vida de estas personas, siendo adems participes e
incorporando sistemticamente ejercicios fsicos acorde a
edad,
enfermedad.
1.2. Formulacin del Problema
Cules son los efectos teraputicos de la actividad fsica en la
calidad
de vida de los pacientes con hipertensin arterial que conforman
el Club
de Hipertensos Parroquia La Esperanza?
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1.3 Justificacin
La hipertensin es simplemente la condicin en la que la
presin
arterial est elevada crnicamente sobre los niveles ptimos. Casi
el 15%
de la poblacin tiene cifras de presin arterial sistlica mayores
de 140
mmHg o de presin diastlica mayor de 90 mmHg. O toman
medicacin
antihipertensiva. La prevalencia aumenta con la edad. Debido a
esta alta
incidencia, los profesionales de la salud deben trabajar en
conjunto para
diagnosticar precozmente la hipertensin desde el momento de
la
preparacin con de la toma de la presin arterial con la tcnica
adecuada,
la atencin medica, y educacin posterior a la consultas
reforzando en
cada visita las medidas necesarias para evitar complicaciones y
ayudar al
manejo de su enfermedad.
Por otro lado la actividad fsica estuvo asociada a la salud de
las
personas desde tiempos remotos. Los deportistas de la
antigua
civilizacin griega, por ejemplo, ocupaban un lugar destacado
dentro de la
sociedad y se llegaron a endiosar sus hazaas atlticas. A lo
largo de la
historia se fue relacionando la longevidad de ciertas
poblaciones del
planeta con estilos de vida activos y adecuada alimentacin.
La actividad fsica es una herramienta fundamental en la
prevencin y
el tratamiento de la diabetes. Por otra parte, es un elemento
indiscutible
en la teraputica de la hipertensin arterial. Cuando una persona
caminarpido, pedalea, corre o nada es lgico que le aumente la
frecuencia
cardaca, y la presin arterial sistlica, mientras que la
diastlica se
modificar muy poco. Una actividad de resistencia aerbica
tiene
influencias positivas sobre una hipertensin arterial esencial
moderada.
Cuando personas hipertensas hacen ejercicio fsico de forma
continuada
la presin arterial puede bajar a niveles inferiores a los que se
tenan en
reposo.
-
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Al mismo tiempo, se ha observado que en adultos mayores la
actividad
fsica contribuye a prevenir riesgo de cadas, fracturas y prdida
sea,
mediante el fortalecimiento de los huesos y msculos y la mejora
de la
agilidad y flexibilidad; tambin mejora el bienestar psicolgico y
permite
conservar las habilidades para una vida independiente y
autnoma.
Este trabajo esta motivado al evidenciar un cambio en las
actitudes de
los pacientes que realizaban la actividad fsica durante los
meses de
prctica comunitaria en el grupo de hipertensos, los cuales son
motivo de
este estudio por ser los principales beneficiarios directos, al
mismo tiempo
los autores de investigacin se benefician indirectamente pues
nos
permiten aplicar los conocimientos, tcnicas y procedimientos
de
enfermera, en el cuidado directo , educacin, promocin de la
salud de
de enfermera, y a la vez a la Facultad Ciencias de Salud, a
otros
estudiantes de la Carrera de Enfermera que con los resultados de
el
estudio redactado como gua, tener un conocimiento para el manejo
de
pacientes con dicha enfermedad.
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1.4. Interrogantes de la Investigacin
Cules son las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin
en
estudio?
Cul es el estado de salud inicial con relacin a la enfermedad de
los
pacientes que sern sometidos al estudio?
Cmo se aplicar la actividad fsica para obtener un efecto
teraputico
en los pacientes?
Se lograr mantener cifras de tensiones arteriales
controladas?
Cules sern los beneficios biopsicosiales del paciente
hipertenso?
Se podr emitir una gua de actividad fsica para la
hipertensin?
-
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1.5. Objetivos
1.5.1. Objetivo General
Determinar el impacto de la actividad fsica en la calidad de
vida de los
pacientes con Hipertensin arterial que acuden al Club de
Hipertensos
conformado en la parroquia la Esperanza noviembrejulio del
2011
1.5.2. Objetivos Especficos
Identificar las caractersticas socio- demogrficas de la poblacin
en
estudio.
Evaluar el estado general inicial de los pacientes antes de
comenzar
un plan de actividad fsica.
Ejecutar un plan de actividad fsica integral basado en el grupo
focal.
Valorar y monitorizar las cifras de tensin arterial de los
pacientes
hipertensos medidos en el programa.
Medir el impacto biopsicosocial del plan de actividad al final
del
programa.
Crear una gua de actividades fsicas recomendadas para
pacientes
con hipertensin arterial controlada.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. Contextualizacin del lugar del estudio.
2.1.1. Ubicacin geogrfica.
La Esperanza tambin llamada Santa Mara de la Esperanza es
una
Parroquia Rural perteneciente al cantn Ibarra, situada al sur
oriente de la
capital de la provincia a 2430 m sobre el nivel del mar. La
Parroquia de
la Esperanza est limitada al Norte desde de la va que une a San
Luis y
Monjas, hacia el Oeste hasta el ro Tahuando. Al Este el ro
Tahuando
hasta la desembocadura de la quebrada de Rosas; al Sur la
quebradaEstanco, desde la quebrada Collaro hasta sus orgenes, y al
Oeste hasta
la cumbre de la loma Cubilche.9
2.1.2. Extensin.
La extensin total de la Esperanza es 300 hectreas y comprenden
los
siguientes barrios y comunidades:
2.1.2.1. Barrios:
Barrio San francisco
Barrio San Pedro
Barrio Santa Marianita
Barrio Rumipamba
-
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2.1.2.2. Comunidades rurales:
Comunidad de San Clemente
Comunidad de Cadena
Comunidad Rumipamba Grande
Comunidad Rumipamba Chico
Comunidad San Jos de Cacho
Comunidad La Florida (Hacienda)
Comunidad La Florida
Comunidad Punguhaico
Comunidad de Paniquindra
Comunidad del Abra
Comunidad de Chiriguasi
Comunidad de Chaupiln
Comunidad de Cashaloma
2.1.3. Actividad Econmica.
Los pobladores de esta Parroquia trabajan principalmente en
labores
agrcolas, sus mujeres se destacan en el bordado a mano de
prendas de
vestir y prendas decorativas cuyo acabado y colores han
trascendido las
fronteras de la patria y del continente. Existen talleres de
talabartera para
confeccionar monturas, maletas y artefactos finos que subsisten
a pesarde la competencia de la materia sinttica reemplazando al
cuero.
2.1.4. Disponibilidad de servicios bsicos.
La Parroquia de la Esperanza cuenta con los siguientes
indicadores en
cuanto a los servicios bsicos:
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Abastecimiento de agua.- En la Parroquia de la Esperanza el
84%
de viviendas tiene acceso al agua potable.
Abastecimiento de alcantarillado.- El 24% de la poblacin
tiene
alcantarillado en sus viviendas.
Eliminacin de basura.- El 71.38% quema y un 25% bota la
basura
al terreno.
Luz elctrica.- El 88.15% tienen luz elctrica en sus
viviendas.
Educacin.- El 50% de la poblacin es analfabeta.
2.1.5. Perfil epidemiolgico.
Segn los datos estadsticos de los reportes mdicos generados en
la
unidad de salud de la parroquia se establecen el siguiente
perfil
epidemiolgico:
2.1.5.1. Primeras causas agudas de morbilidad:
I. Infecciones respiratorias
II. Diarreas
III. Desnutricin y anemia
IV. Escabiosis
V. Anemia por deficiencia de hierro
VI. Dermatofitosis
VII. DermatitisVIII. Otitis media
IX. Fiebre
X. Conjuntivitis
2.1.5.2. Causas de morbilidad crnica no transmisible:
I. Hipertensin Arterial
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II. Diabetes Mellitus
III. Obesidad
IV. Hipotiroidismo
V. Enfermedad de Alzheimer.
2.1.6. Servicio de salud.
La Parroquia La Esperanza cuenta con un Subcentro de Salud, es
una
unidad operativa de primer nivel que sirve a la comunidad desde
1970,
equipado con lo necesario y personal calificado.
Las prestaciones que brinda la unidad operativa son las
siguientes:
Promocin, comunicacin, educacin y consejera.
Atencin del recin nacido.
Atencin de la niez.
Promocin de la lactancia materna.
Seguridad alimentaria, nutricin y micronutrientes.
Actividad fsica, juego y recreacin de acuerdo con el
contexto
urbano y rural.
Estimulacin de desarrollo psicomotor.
Salud sexual.
Salud bucodental integral.
Hbitos saludables. Higiene.
Educacin comunitaria.
Control de crecimiento y desarrollo.
Inmunizaciones (vacunacin).
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2.1.7. Club de Hipertensos.
Tomando en cuenta que la hipertensin es la primera causa de
morbilidad crnica no transmisible y de grandes consecuencias si
esta no
es tratado o bien controlada, el da 19 de Agosto del 2010 luego
de una
convocatoria enviada a los presidentes de los Barrios Rumipamba,
Santa
Marianita, San Pedro, San Luis y San Francisco en donde, segn
las
estadsticas se encontraban la mayor cantidad de hipertensos
se
conforma el Club de Pacientes con Hipertensin Arterial. La
cantidad de
hipertensos es de 58 personas que asisten o asistieron a alguna
de las
charlas desde su creacin, habiendo 20 personas constantes que
acuden
a las reuniones programadas todos los das jueves en la tarde
para
cumplir actividades educativas y recreacionales en cuanto al
manejo de
su enfermedad. El nmero de mujeres es mucho mayor al de
hombres
con hipertensin que asisten a las reuniones. 9
2.2. Hipertensin.
2.2.1. Definicin.
La hipertensin arterial se ha definido en funcin de las cifras
de
presin diastlica. Actualmente hay evidencias de que la presin
sistlicaes tambin decisiva como factor de riesgo cardiovascular;
por
consiguiente, la HTA debe definirse en funcin de ambos
valores.
La delimitacin de los valores normales de presin arterial es
difcil, y
por definicin, arbitraria; establecindose por convenio en funcin
del
riesgo poblacional y basndose en los resultados de numerosos
estudios
epidemiolgicos y de intervencin, para cifras cuya reduccin
haya
-
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demostrado beneficios claros. As, un adulto se define como
hipertenso,
cuando presenta una elevacin persistente de cifras de PA 140/90
mm Hg
de sistlica y diastlica respectivamente.10
La HTA es una manifestacin de un proceso multifactorial en
cuya
patofisiologa estn implicados numerosos factores genticos y
ambientales que determinan cambios estructurales del sistema
cardiovascular, produciendo el estmulo hipertensivo, e iniciando
el dao
cardiovascular.La forma en que interaccionan estos factores
permanece
an sin aclarar definitivamente, aunque se conoce que en dicho
proceso
intervienen alteraciones del sistema nervioso simptico, rin,
sistema
renina-angiotensina, y otros mecanismos humorales. En
investigaciones
recientes, se incide tambin en el posible papel de la
disfuncin
endotelial.11
2.2.2. Clasificacin.
La HTA puede clasificarse atendiendo a tres criterios: la
etiologa, las
cifras de presin sistlica y diastlica, y la importancia de las
lesiones
orgnicas; si bien, cualquiera de estas clasificaciones se basa
obviamente
en una eleccin arbitraria.
2.2.2.1. Hipertensin arterial primaria.
Segn lo comunicado tradicionalmente entre el 90 a 95% de las
personas hipertensas no es posible determinar la causa de la
elevacin
tensional, denominando a este tipo hipertensin esencial o
primaria. Se
plantea que corresponde a una alteracin polignica
multifactorial, siendo
importante la interaccin entre s de diversos genes y de estos
con el
medio ambiente.12
-
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2.2.2.2. Hipertensin arterial secundaria.
Un nmero proporcionalmente escaso de hipertensos corresponde
a
distintos tipos de hipertensin secundaria, donde se pueden
identificar
causas especficas de la hipertensin. En trminos generales la
aparicin
de hipertensin en menores de 30 aos o mayores de 50 aos, la
magnitud importante o el difcil manejo de la presin o la
aparicin de
complicaciones precozmente, sugieren una causa secundaria.
Tradicionalmente se estimaba que la causa ms frecuente de
hipertensin secundaria corresponde a la enfermedad renal crnica
(5%),
luego la siguen la hipertensin renovascular, coartacin de la
aorta,
sndrome de Cushing, feocromocitoma, apnea del sueo.
Los trminos de HTA ligera, moderada y grave, utilizados
tradicionalmente para clasificar la HTA, se refieren nicamente a
valores
de PA, y no a la gravedad de la situacin clnica; toda vez que
sta,
depender tambin de la presencia o no de otros factores de
riesgo
cardiovascular 13.
As, en pacientes con HTA ligera (valores de PA ligeramente
superiores a los establecidos como mnimos) la presencia de
otros
factores de riesgo cardiovascular puede ser un determinante de
riesgoms importante que la propia HTA, y hacer necesario el
tratamiento
antihipertensivo. Individuos con HTA moderada o grave,
generalmente
requieren la instauracin de tratamiento farmacolgico,
independientemente de que coexistan otros factores de riesgo. En
estos
casos, el riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular grave
puede
presentar considerables variaciones individuales y geogrficas
13.
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2.2.3. Epidemiologa.
La estimacin de la prevalencia de la HTA depende de los valores
de
referencia que se utilicen para su definicin. As, los numerosos
estudios
realizados presentan en sus resultados ciertas variaciones
dependientes
de diferencias en la definicin de HTA, del mtodo de medida
empleado,
de la falta de estandarizacin de la poblacin estudiada, etc.
De forma general, puede decirse que la HTA representa un
importante
problema de salud pblica para numerosos pases; estimndose, a
pesar
de las variaciones antes mencionadas, una prevalencia global de
un 10%-
20% para valores de 160/95 mm de Hg y algo superior para valores
de
140/90 mm Hg (ms prevalente en pases desarrollados y reas
urbanas)14.
Si bien es cierto que el peso de la HTA sobre la mortalidad
cardiovascular es difcil de medir, y probablemente est
infravalorado por
los datos de que se dispone, se estima que la HTA incrementa
entre dos y
tres veces el riesgo de cardiopata isqumica, de enfermedad
cerebrovascular, de arteriopata perifrica y de insuficiencia
cardaca y
favorece tambin el desarrollo de alteraciones renales; todo ello
de forma
proporcional a las cifras de HTA. La asociacin de cifras
elevadas de
presin arterial y riesgo cardiovascular es fuerte, continua,
consistente,independiente, predictiva, significativa etiolgicamente
y cierta tanto para
la presin sistlica como para la diastlica14.
2.2.3.1. Incidencia.
El 90% de los pacientes con HTA tienen una hipertensin esencial,
de
causa desconocida, y el resto presentan formas secundarias casi
siempre
-
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renales. Al principio, la HTA produce un gasto cardaco elevado
sin
variacin de la resistencia vascular perifrica. Suele acontecer
en
pacientes jvenes y se caracteriza por presentar una sistlica
elevada de
forma aislada, casi siempre lbil y en corazn hipercintico
(taquicrdico).15
2.2.3.2. Prevalencia.
Por edad. Aunque vara segn las series, en Ecuador podemos
estimar que padece HTA el 5 - 10% de la poblacin en la infancia
y edad
escolar, el 20 - 25% en la edad media de la vida y el 50% o ms
en la
ancianidad.
Por sexo. Antes de la menopausia, la hipertensin arterial es
ms
frecuente en los varones, invirtindose posteriormente en favor
de las
mujeres.
Segn los niveles de presin arterial. En funcin de las cifras
de
presin arterial diastlica, la distribucin porcentual para la
poblacin
general es la siguiente16:
HTA ligera 70%
HTA moderada 20%
HTA severa 10%
2.2.4. Mecanismos de la presin arterial.
2.2.4.1 .Regulacin de la presin arterial. La presin arterial
(PA) viene
regulada por dos factores como son el gasto cardaco (GC) y
las
resistencias perifricas (RP) expresada segn la siguiente frmula:
PA =
GC x RP, a su vez el GC depende de la frecuencia cardaca (FC),
de la
contractilidad y del volumen sanguneo. Las RP dependen de la
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viscosidad sangunea, de la elasticidad de la pared arterial y de
los
mecanismos vasorrelajantes y vasoconstrictores.16
2.2.4.2. Mecanismos patognicos de la hipertensin arterial.
2.2.4.2.1. Mecanismos ambientales y dietticos.
Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta
la
prevalencia de hipertensin arterial, parece que es necesaria una
cierta
condicin de sal sensibilidad para el desarrollo de hipertensin
arterial.
Se especula con que esta condicin venga mediatizada
genticamente.
Alcohol.El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas,
as
como una dieta hipercalrica que induzca obesidad, son
reconocidos
factores habitualmente asociados a la enfermedad. Parece, sin
embargo,
que cantidades pequeas de alcohol no elevan la presin
arterial.17
Calcio, potasio, magnesio. Existen datos epidemiolgicos que
indican que suplementos clcicos, potsicos y de magnesio se
asocian a
una menor incidencia. De modo experimental ha podido
comprobarse,
que una elevacin de las cifras de presin arterial inducida por
un
aumento en la ingesta de sodio, puede ser contrarrestada por el
empleo
del potasio.18
Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a
la
hipertensin, siendo en ocasiones el nico elemento presente, lo
que ha
suscitado la teora de atribuirle propiedades desencadenantes de
HTA.
Est comprobado que la reduccin de peso se sigue de un
descenso
significativo de las cifras tensionales. Se debe considerar
adems, que el
obeso lo es por un exceso de grasas saturadas y carbohidratos,
lo que
adems supone un factor desfavorable aadido.
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Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar
poderosamente la PA, los estudios epidemiolgicos indican que
no
existen una relacin ni negativa ni positiva entre tabaco y
HTA.
Caf y t. Al igual que con el tabaco aunque la ingestin aguda
de
caf y en menor medida de t pueden inducir una subida brusca de
la
presin, no existen datos que demuestran una relacin evidente
entre
estas sustancias y la hipertensin arterial. 19
Sedentarismo y ejercicio fsico. No existen pruebas de que el
sedentarismo incremente las tasas de hipertensin. Por el
contrario, el
ejercicio fsico aerbico reduce significativamente los valores de
presin
diastlica y sistlica. El ejercicio vigoroso isomtrico eleva
poderosamente
la sistlica, mientras que el isotnico la eleva inicialmente
para
posteriormente reducirla. Por tanto, es ste el tipo de ejercicio
a
recomendar a los hipertensos.
Factores psicosociales. La influencia del estrs no est
actualmente
bien definida. Parece ser que la actividad diaria produce
elevaciones de la
presiona arterial, si bien su significado permanece desconocido
en el
momento actual.20
2.2.4.2.2. Factores hormonales y metablicos.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).- es
posiblemente el de mayor trascendencia en el mantenimiento de
la
homeostasis arterial. Existen dos tipos de activacin del
SRAA:
Sistmico, responsable de las respuestas homeostticas aguda.
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Tisular, localizado en mltiples tejidos como corazn, rin,
endotelio vascular, etc. y responsable de la homeostasis a
largo
plazo.
La Angiotensina (ANG-II) acta bsicamente por cuatro
mecanismos:
Efecto presor directo muy potente.
Estmulo del sistema nervioso simptico.
Sntesis de aldosterona y retencin de sodio.
Efecto proliferativo miocrdico y vascular.21
Los niveles de renina en la poblacin hipertensa son variable
existiendo un 50% de normorreninismo, un 25% de hiperreninismo y
un
25% de hiporreninismo.
Sistema calicrena-cinina (SCC). A partir del bradicingeno
sesintetiza bradicinina (BC) por la accin de la enzima calicrena.
La BC
tiene un efecto vasodilatador que compite a nivel sistmico y
tisular con la
ANG-II. La enzima conversiva de la angiotensina (ECA) acta
igualmente
sobre la bradicinina degradndola en pptidos vascularmente
inactivos,
inhibiendo por tanto la accin vasodilatadora de la BC. Tan
importante es
esta accin en la homeostasis cardiocirculatorio, que se sospecha
que la
accin de los agentes inhibidores de la ECA (IECA) ejerce su
accin
teraputica de modo ms selectivo a travs del circuito de la BC,
que por
el bloqueo de la ANG-II. 22
Sistema nervioso autnomo (SNA) y central (SNC).- El efecto
del
SNA sobre la regulacin del tono vasomotor es un fenmeno fuera
de
toda duda y sus efectos dependen nicamente de los mediadores
humorales predominantes. Si el neurotransmisor dominante es
la
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adrenalina o la noradrelina, el resultado final ser una
vasocontriccin,
mientras que si son bradiquininas el efecto ser justamente el
contrario.
La influencia directa del SNC como regulador tensional est
sometida
a cuestin. Existen datos que indican que diversos
neurotransmisores y
ms en concreto algunas endorfinas, podran ejercer un efecto
reductor
como las siguientes:
Pptido natriurtico atrial. Sintetizado en las aurculas tiene
un
efecto hipotensor.
Vasopresina. Tiene un efecto hipertensor dbil mediado por
vasoconstriccin, reabsorcin de agua e inhibicin de la sntesis
de
renina.
Endotelio. El endotelio vascular juega un papel muy activo en
la
regulacin de la presin arterial.
Insulina. Se ha demostrado la existencia de mayor resistencia a
la
insulina en la poblacin hipertensa independientemente del grado
de
obesidad. La insulina eleva las cifras tensionales a travs del
estmulo
del SNA, y por la retencin de sodio.24
4.2.5. Repercusin de rganos diana.
Se realizar una valoracin inicial de la afectacin de los
siguientes
rganos:
Corazn.- detectarhipertrofia ventricular izquierda (HVI),
Insuficiencia
coronaria (recordar que la cardiopata coronaria es la principal
causa de
morbilidad y mortalidad en el paciente hipertenso).
-
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Rin.- funcin renal. La prevalencia de insuficiencia renal
atribuible a
HTA esencial oscila entre el 4 y 10%.
Sistema nervioso central- valorar las complicaciones
relacionadas
con la HTA, como el ataque isqumico transitorio, infarto
cerebral,
demencia multi infarto (demencia vascular).
Arteriopata perifrica.- Fondo de ojo, estado de la circulacin
arterial
en las extremidades inferiores. 25
2.2.6. Evaluacin clnica.
2.2.6.1. Anamnesis.
Se dirigir a identificar los factores relacionados con
hipertensin
arterial como edad, sexo, profesin, estrs, hbitos de vida
(dietticos,
ejercicio regular, tabaco, alcohol), consumo de frmacos,
antecedentes
familiares relacionados con la hipertensin y sus
complicaciones,
antecedentes personales y evaluacin de los sntomas que
puedan
orientar hacia la hipertensin arterial.26
2.2.6.2. Exploracin fsica
Medicin da la presin arterial siguiendo escrupulosamente las
normasque dictan los organismos cientficos internacionales en
materia de
HTA (OMS, OPS).
Peso y talla.
Inspeccin. Puede orientar hacia tipos de HTA secundaria.
Exploracin cardaca: frecuencia cardaca, soplos, latido de
punta,
intensidad de los ruidos, extra tonos.
Exploracin pulmonar: presencia o no de criterios de EPOC.
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Exploracin abdominal: soplos (sistlicos y diastlicos),
visceromegalias, etc.
Exploracin neurolgica.
Exploracin de los pulsos perifricos (arterioesclerosis
perifrica).
Exploracin del sistema venoso perifrico. 27
2.2.6.3. Mtodos diagnsticos para el estudio del paciente
hipertenso: Las exploraciones complementarias que podemos
utilizar
para el estudio del paciente hipertenso son:
Primer nivel. Exploraciones elementales en general de fcil
accesibilidad que se realizarn en todos los pacientes con HTA
como
complemento a la exploracin fsica.
Segundo nivel Exploraciones que se utilizarn cuando se
precise
definir con mayor precisin los diferentes aspectos de la HTA.
Algunas
pueden ser accesibles desde la Atencin Primaria, mientras que
otras
se deben solicitar al nivel terciario .28
.
2.2.6.3.1. Exploraciones complementarias de primer nivel:
a) Anlisis sistemtico de sangre.-debemos incluir los
siguientes
parmetros:
Hemoglobina y hematocrito.Pueden aportar informacin sobre
una anemia de origen renal, o sobre un estado de
poliglobulia
(policitemia vera), o la existencia de trastornos de la
viscosidad
(riesgo de trombosis).
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Iones. Sus alteraciones, en particular las del potasio,
pueden
orientar hacia HTA secundarias (hper/hipopotasemia) que
deben
ser investigadas.
Creatinina. Indica el estado de la funcin renal, si bien no
detecta alteraciones en fase precoz.
Colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL,
triglicridos,
glucemia y cido rico. Son importantes para valorar otros
factores de riesgo asociados.
b) Anlisis elemental de orina.- permite valorar la existencia
de
hematuria, leucocituria o proteinuria. Estos hallazgos obligan a
una
confirmacin posterior con las exploraciones adecuadas y su
posterior
estudio en tal caso. Se aconseja realizar una tira reactiva en
primer lugar,
si existiesen alteraciones, proceder a la confirmacin mediante
el anlisis
del sedimento.
c) Electrocardiograma.- permite la deteccin de arritmias,
bloqueos y
signos indirectos de cardiopata isqumica que van a condicionar
el
pronstico y, por tanto, la actitud teraputica. 28 29
d) Radiografa de trax.- no debe realizarse de rutina, y slo en
aquellos
casos que se encuentre indicada como sospecha de cardiomegalia
ocongestin pulmonar por insuficiencia cardaca, aneurisma artico,
bronco
neumopata asociada, etc.
e) Fondo de ojo.- debe realizarse sistemticamente porque
permite
evaluar el estado de las arterias perifricas, para inferir
indirectamente la
actividad y evolucin de la HTA.
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2.2.6.3.2. Exploraciones complementarias de segundo nivel.
a) Microalbuminuria.- se define como la excrecin urinaria de
protenas
entre 150 a 300 lt/24 h o inferior a 20 pg/min. Ante la
existencia de
proteinuria en el sedimento urinario, debera confirmarse por
medio de la
deteccin de microalbuminuria, ya que es un excelente marcador
de
afectacin renal incipiente. Podemos utilizar tres mtodos:
Por medio de tiras reactivas.
Orina de primera hora de la maana. Evita los efectos de la
sedestacin y el ejercicio sobre la excrecin urinaria de
protenas.
Orina de 24 horas. Presenta el inconveniente del efecto del
ejercicio
por lo que ste debe ser tenido en cuenta. Estara indicada
para
confirmar un test de despistaje positivo.
En cualquier caso, deben de existir por lo menos dos
determinaciones
positivas separadas por 3 meses. 29
b) Auto medicin domiciliaria de la presin arterial.- es un
mtodo
sencillo y econmico, recomendado por los organismos
cientficos
internacionales, y que puede resultar muy til en las
siguientes
circunstancias:
Despistaje secundario.
HTA de bata blanca
HTA sin afectacin de rganos diana.
Identificar resistencias al tratamiento.
Valorar la eficacia del tratamiento (ndice valle/pico).
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Presenta, sin embargo, una serie de limitaciones:
No permite decisiones teraputicas.
No informa sobre la presin arterial nocturna.
Exige motivacin por parte del paciente.
Escasa fiabilidad y exactitud de los aparatos.
c) Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.- esta tcnica
an
no es disponible en Atencin Primaria, aunque se comienza a
implantar
en algunos centros. Puede ser de una enorme utilidad, en
especial en las
siguientes circunstancias:
Sospecha de HTA de bata blanca.
Estudio del comportamiento nocturno de la presin arterial.
Estudio de los pacientes con hipertensin refractaria.
Estudio de los pacientes sometidos a un tratamiento con
mltiples
frmacos hipotensores.
Estudio del efecto de la actividad y el estrs sobre la
presin
arterial picos hipertensivos. 29 30
Valoracin de los pacientes con PA elevada, sin afectacin de
rganos diana.
Ensayos clnicos.
Estudio de hipotensin.
d) Ecocardiografa.- es una tcnica de costo moderado, con una
relacin
costo/eficacia muy aceptable, y que aporta una serie de datos de
enorme
utilidad diagnstica y pronstica. No es disponible en Atencin
Primaria,
por lo que debe solicitarse al nivel terciario.
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e) Ecografa abdominal.- Es igualmente una tcnica de coste
moderado,
exenta de riesgos para el paciente, y que estara indicada en
todos
aquellos casos en los que se sospeche una etiologa
vasculorrenal, o
tumores cromafines, o poliquistosis, o aneurismas abdominales,
etc. 31
2.2.7. Complicaciones.
2.2.7.1. Complicaciones cardiolgicas.
La cardiopata hipertensiva representa la ms prevalente, precoz
y
grave, de todas cuantas complicaciones viscerales que provoca la
HTA,
siendo por tanto la que motiva un mayor gasto sanitario. La
afectacin
cardaca de la HTA se localiza fundamentalmente a cuatro
niveles:
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Insuficiencia cardaca (IC).
Isquemia miocrdica.
Arritmias.
Estas tres ltimas complicaciones son consecuencia directa de la
primera
(HVI).32
2.2.7.2. Complicaciones no cardiolgicas
2.2.7.2.1. Cerebro.- para el sistema nervioso central la HTA
representa la
primera causa de complicacin cerebrovascular, de forma que el
50% de
los pacientes que hacen un ACVA son hipertensos, y un 20% de
los
hipertensos severos desarrollan un ACVA. En el cerebro de
pacientes
hipertensos se pueden observar anomalas que no suelen estar
habitualmente presentes en la poblacin normotensa, como
infartos
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lacunares mltiples, arteriosclerosis generalizada o
parcelar,
degeneracin vacular hialina, o aneurismas de Charcot-Bouchard.
33
Es obvio que estas anomalas puedan facilitar la ruptura de los
vasos
secundariamente al aumento de las fuerzas hemodinmicas del
torrente
sanguneo. Las hemorragias cerebrales del hipertenso pueden
producirse
tanto a nivel intraparenquimatoso como en el espacio
subaracnoideo.
2.2.7.2.2. Rin.- en la hipertensin desempea un doble papel, de
forma
que puede ser la vctima de la enfermedad o por el contrario ser
causa de
la misma. As enfermedades renales como la glomerulonefritis,
pielonefritis, poliquistosis, nefrosis, nefropata diabtica,
tumores o las
alteraciones vasculares que reducen el flujo, son las causas
inductoras
ms prevalentes de HTA secundaria, responsables del 2-5% de todas
las
causas de HTA. La causa hemodinmica inmediata es un aumento
del
volumen circulante. No obstante, la complicacin renal ms
importante
que se produce en el curso evolutivo de la HTA es la
nefroangioesclerosis
relacionada proporcionalmente al grado de severidad
hipertensiva.
A medida que la HTA evoluciona se va instaurando lentamente
una
insuficiencia renal progresiva, evaluable a travs de la prdida
urinaria de
protenas, el nivel de nitrgeno ureico plasmtico, o el
aclaramiento de la
creatinina, hasta llegar al fracaso renal absoluto subsidiario
de tratamiento
con dilisis peridicas. 34
2.2.7.2.3. Grandes arterias.- todo el sistema arterial se ve
forzosamente
involucrado por el proceso hipertensivo al ser las arterias los
elementos
de resistencia que se oponen a las fuerzas dinmicas del
torrente
sanguneo. Como en el rin, el sistema arterial es tambin mitad
vctima
y mitad villano en el desarrollo hipertensivo, de forma que las
arterias se
ven por un lado sometidas a un invariable proceso de
arterioesclerosis
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como ya ha quedado explicado, pero tambin a travs de sus
propios
mecanismos vasoreguladores, pueden transformarse en un
poderoso
factor etiolgico, no slo para el desarrollo sino tambin para
el
mantenimiento del proceso.
El endotelio vascular, no se considera hoy en da como lo fue en
el
pasado, la lmina de plexigls que separa la sangre de la pared
del
vaso, sino que por el contrario es un activo rgano endocrino,
autocrino y
paracrino que sintetiza y libera sustancias vasorrelajadoras
(xido ntrico y
prostaciclinas) al tiempo que genera potentes agentes
vasopresores
(endotelina y ANG-II local) manteniendo la homeostasis del
sistema
circulatorio. El endotelio adems, es un sensible transmisor
bidireccional
de seales tanto de carcter qumico como fsico, desde el
torrente
sanguneo a la pared del vaso y viceversa.
Aparte de la arteriosclerosis generalizada a nivel de los
grandes
troncos arteriales, y de las transformaciones anatomo
funcionales de los
lechos arteriolares de resistencia, la HTA facilita el
desarrollo de
aneurismas y provoca su diseccin.34 35
2.2.8. Tratamiento.
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con
una
reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de
infartoagudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca
en ms de
un 50%. Se indica tratamiento para la hipertensin a:
Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90
mmHgo
sistlica mayores de 140 mmHgen mediciones repetidas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_cerebralhttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_card%C3%ADacahttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Infarto_agudo_de_miocardiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Derrame_cerebral
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Pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHgcon una
tensin sistlica mayor que 160 mmHg.36
Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHgque tengan
diabetes mellitus o conarteroesclerosis vascular demostrada.
En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir
tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables,
entre ellos:
Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad,
fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas,
vegetales y productos lcteos libres de grasa.
Limitacin del consumo delicor y bebidas alcohlicas a no ms
de
30 ml de etanol diarios en personas masculinas (es decir, 720
ml
decerveza,300 ml devino,60 dewhisky).
Reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn
de
mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos desodio). 38
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas
y
vegetales).
Mantener una ingesta adecuada decalcio ymagnesio.
Cesar el consumo decigarrillos u otras formas denicotina
ycafena
y reducir la ingesta degrasas saturadas ycolesterol.39
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteroesclerosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Obesidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Licorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Etanolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cervezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Whiskyhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro_de_sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cigarrillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Nicotinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cafe%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Grasas_saturadashttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Colesterolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Grasas_saturadashttp://es.wikipedia.org/wiki/Cafe%C3%ADnahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nicotinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Cigarrillohttp://es.wikipedia.org/wiki/Magnesiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Potasiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro_de_sodiohttp://es.wikipedia.org/wiki/Whiskyhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vinohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cervezahttp://es.wikipedia.org/wiki/Etanolhttp://es.wikipedia.org/wiki/Licorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Obesidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteroesclerosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
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El Sptimo Comit sugiere como lnea inicial medicamentosa para
la
hipertensin las siguientes estipulaciones:
1. Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial
de
120-139/80-89: no se indican medicamentos.
2. Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos
tipo
tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes.
LosIECA,
ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio
o
una combinacin de stos puede que sea considerada.
3. Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor
de
160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico
tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.
Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes
(independientemente del estadio), se procurar ajustar los
hbitos
modificables anteriormente sealados.
2.3. Actividad fsica.
2.3.1. Definicin.
Con respecto a actividad fsica podemos definirla como
movimientocorporal producido por la contraccin esqueltica que
incrementa el gasto
de energa por encima del nivel basal.
Diccionario universal 3ra edicin ao 2009 seala como definicin
de
actividad fsica:
Cualquier act iv idad q ue involucre movim ientos s igni f
icativos d elcuerpo o de los miembros y todos los m ovimientos de
la v idadiaria, incluyendo el trabajo, la recreacin, el ejercicio,
y
http://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiazidahttp://es.wikipedia.org/wiki/IECAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Antagonista_de_los_receptores_de_angiotensina_IIhttp://es.wikipedia.org/wiki/Beta_bloqueantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_canales_de_calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmacohttp://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Bloqueador_de_canales_de_calciohttp://es.wikipedia.org/wiki/Beta_bloqueantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Antagonista_de_los_receptores_de_angiotensina_IIhttp://es.wikipedia.org/wiki/IECAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tiazidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico
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act iv idades deport ivas. Considerando cada una de estasdefin
icio nes, d iramo s qu e la act ivid ad fsica comprende
diferentes
dim ensi on es, form as y/o su bcategoras.
2.3.2. Ejercicio fsico.
2.3.2.1. Concepto de ejercicio fsico.
El ejercicio fsico es la actividad fsica recreativa, que se
realiza en
momentos deocio o de tiempo libre, es decir fuera del trabajo o
actividadlaboral. Es unaaficin que obtiene una vivencia placentera,
comunicativa,
creativa y social de nuestras prcticas corporales. El ejercicio
fsico
implica la realizacin de movimientos corporales planificados y
diseados
especficamente para estar en forma fsica y gozar de buena salud.
El
trmino de ejercicio fsico incluye el de gimnasia, baile, deporte
y
educacin fsica.37
2.3.2.2. Beneficios del ejercicio fsico.
El ejercicio fsico es un componente del estilo de vida que en
sus
distintas facetas gimnasia, deporte y la educacin fsica
constituyen
actividades vitales para la salud, laeducacin,la recreacin y el
bienestar
del hombre, la prctica del deporte y los ejercicios fsicos
pueden hacer
por la humanidad lo que no podran alcanzar millones de mdicos.
La
prolongacin de la vida y la terapia contra numerosas
enfermedades
consisten hoy da en el ejercicio fsico, el deporte y el
ejercicio metdico
porque educan, disciplinan, desarrollan la voluntad y preparan
al ser
humano para la produccin y la vida.
Es universalmente conocido que el ejercicio fsico sistemtico
promueve la salud y contribuye decisivamente a la longevidad del
hombre.
Investigaciones realizadas en diversos centros especializados y
los
http://enciclopedia.us.es/index.php/Actividad_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ociohttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Afici%C3%B3n&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Saludhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Gimnasia&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Baile&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Deportehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3n_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Estilo_de_vidahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3nhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Estilo_de_vidahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Educaci%C3%B3n_f%C3%ADsicahttp://enciclopedia.us.es/index.php/Deportehttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Baile&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Gimnasia&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Saludhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Afici%C3%B3n&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Ociohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Actividad_f%C3%ADsica
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resultados obtenidos demuestran que el tiempo que se dedica a
mejorar
la capacidad fsica constituye un tiempo bien empleado.
Los beneficios fundamentales que el ejercicio fsico regular
ofrece
sobre la salud son:
1. Incrementa el funcionamiento del sistema cardiovascular y
respiratorio para mejorar la perfusin tisular y por tanto el
aporte de
oxgeno ynutrientes a lostejidos.
2. Opera cambios en la mente del hombre hacia direcciones ms
positivas independientemente de cualquier efecto curativo.
Un
programa de ejercicio adecuado fortalece la psiquis humana.
3. Aumenta la circulacin cerebral, lo que hace al individuo
ms
despierto y alerta, y mejora los procesos del pensamiento.
38
4. Prolonga el tiempo socialmente til del hombre as como al
mejorar
su capacidad fsica muscular eleva sus niveles productivos, por
lo
que retarda los cambios de la vejez. Asegura una mayor
capacidad
de trabajo y ayuda al aseguramiento de la longevidad. 38
Las enfermedades en la que se ha demostrado que el ejercicio
fsico
es beneficioso son:
Diabetes mellitus.
Obesidad.
Hipertensin arterial.
Osteoporosis.
Distintos tipos de cncer,como el cncer de prstata y el cncer
colorrectal.
http://enciclopedia.us.es/index.php?title=Sistema_cardiovascular&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Aparato_respiratoriohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Nutrientehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Tejidohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Diabetes_mellitushttp://enciclopedia.us.es/index.php/Obesidadhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Osteoporosis&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncerhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_colorrectalhttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncer_de_pr%C3%B3statahttp://enciclopedia.us.es/index.php/C%C3%A1ncerhttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Osteoporosis&action=edit&redlink=1http://enciclopedia.us.es/index.php/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Obesidadhttp://enciclopedia.us.es/index.php/Diabetes_mellitushttp://enciclopedia.us.es/index.php/Tejidohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Nutrientehttp://enciclopedia.us.es/index.php/Ox%C3%ADgenohttp://enciclopedia.us.es/index.php/Aparato_respiratoriohttp://enciclopedia.us.es/index.php?title=Sistema_cardiovascular&action=edit&redlink=1
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2.3.2.3. Caractersticas del ejercicio:
Tipo de actividad.- el ejercicio fsico ms adecuado es aquel
que
produce la movilizacin de grandes masas musculares de forma
continua
y rtmica. Ejemplos representativos son pasear o correr, segn
cada caso,
y la natacin.
Intensidad.- el nivel de ejercicio ideal es aquel que permite
mantener
una conversacin durante su realizacin. En pacientes coronarios,
la
intensidad, deber fluctuar entre el 60 y el 90% de la frecuencia
cardaca
mxima alcanzada en la prueba de esfuerzo, si sta es negativa, o
entre
el 60 y 90% de la frecuencia cardaca en el momento de la
aparicin de
sntomas y/o signos, si la prueba es positiva.39
Duracin.- como mnimo, de 15 a 20 minutos de ejercicio continuo
o
discontinuo. La duracin est relacionada inversamente a la
intensidad, a
mayor intensidad menor duracin. Ms aconsejables son los
ejercicios
que requieren un esfuerzo ligero y de mayor duracin,
especialmente en
aquellas personas que no han efectuado previamente ninguna
actividad
fsica regular, o en aquellas personas que presentan factores de
riesgo
que pueden representar un cierto peligro.
Frecuencia.- de tres a cinco veces por semana. Si se limita al
mnimo
de tres das por semana es preferible en das alternos. No es
aconsejableque el entrenamiento se realice slo los fines de semana,
por el
sobreesfuerzo que representa y por los inconvenientes de
mantenerse
inactivos durante el resto de semana.
Distribucin o fases:el calentamiento se recomienda que durante
5-10
minutos se realicen ejercicios de estiramiento en los que
participen los
grupos musculares. De 15 a 60 minutos de ejercicio aerbico.
Es
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aconsejable empezar a bajo nivel e ir aumentando progresivamente
en
intensidad y duracin. Recuperacin: De 5 a 10 minutos de
ejercicios
suaves de relajamiento y estiramientos.
Para alcanzar beneficios cardiovasculares notables, una
pauta
extensamente aceptada es la de realizar un ejercicio como por
ejemplo
correr o ir en bicicleta durante 20 minutos, 4 veces por semana,
o durante
30 minutos, 3 veces por semana. Esta actividad continua, debe
iniciarse
de forma progresiva y gradual hasta poder mantenerse una
frecuencia
cardaca mxima. 39 40
2.3.2.4. Tipos de ejercicios:La actividad fsica de baja
intensidad.- (pasear, andar, actividades
cotidianas del tipo de faenas domsticas, comprar, actividades
laborales,
actividades al aire libre, etc.) se caracteriza por ser poco
vigorosa y
mantenida. Por ello, tiene algunos efectos sobre el sistema
neuromuscular
(incrementos en la fuerza muscular, flexibilidad y movilidad
articular) pero
muy pocos efectos cardiorespiratorios. El valor de la misma en
los
programas ser, pues, el de preparacin, tanto fsica como
psicolgica,
para programas de ejercicio ms intenso en ancianos muy
debilitados o
sedentarios.
La actividad fsica de alta intensidad.- que puede ser
subdividida,teniendo en cuenta las formas en que el msculo
transforma y obtiene la
energa necesaria para su realizacin, la duracin del ejercicio y
la
velocidad en la recuperacin, en dos tipos: anaerbica y
aerbica.41
La actividad fsica de tipo anaerbico.- es aquella en la que
la
energa se extrae de forma anaerbica, enzimtica, sin oxgeno.
Son
ejercicios que exigen que el organismo responda al mximo de
su
-
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capacidad (la mxima fuerza y velocidad posibles) hasta
extenuarse. Los
ms populares son correr al sprint (60 m, 100 m, etc.), levantar
pesas
pesadas, tensar dinammetro, etc. La duracin es breve (segundos).
Sus
efectos principales tienen lugar sobre la fuerza y tamao
muscular.
Sus consecuencias inmediatas son una alta produccin de cido
lctico como consecuencia del metabolismo anaerbico y, por ello,
la
rpida aparicin de cansancio, aunque con recuperacin rpida
(minutos).
El ejercicio de tipo anaerbico no es recomendable para los
programas
con personas de edad avanzada.
La actividad fsica de tipo aerbico.- es aquella en la que la
energa
se obtiene por va aerbica, por oxidacin o combustin, utilizando
el
oxgeno. Son ejercicios que movilizan, rtmicamente y por
tiempo
mantenido, los grandes grupos musculares. Los ms populares son
la
marcha rpida, correr, montar en bicicleta, nadar, bailar,
etc.
Sus efectos principales son de fortalecimiento fsico
(especialmente
por mejoras en los sistemas cardiovascular, respiratorio,
neuromuscular y
metablico) y el aumento de la capacidad aerbica (cantidad mxima
de
oxgeno que un sujeto puede absorber, transportar y utilizar). La
duracin
es larga (minutos u horas), la fatiga demorada y la recuperacin
lenta
(horas o das).41La actividad fsica aerbica es la ms saludable y,
por
ello, el tipo de ejercicio fsico ms utilizado en Medicina y
Psicologa de laSalud, y sobre el que nos orientamos, pertenece a
esta modalidad.42 43
2.3.2.4. El deporte como fenmeno social :
Garca Fernando, et al (1996) en su obra dicen:
Una constante entre los tericos de nuestro tiempo esrepres entar
al deporte entr e do s g randes lneas d iverg entes odimension es
de carcter dico tmico (deporte com o rend imientofrente al deporte
ocio o d e t iemp o l ibre) que co ndic io nadas por
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49
diferen tes motiv antes y exi gen cias estn llam adas a
tenerfuncio nes y papeles dist into s en nuestra sociedad
actual.
2.3.2.6. Relaciones entre la actividad fsica y la salud
Powell, et al, (1987); en una publicacin salud es vida refiere
que:
Existen cada vez mayores evidenc ias de las relacion es entre
laact ivid ad fsica y la salu d h asta el pun to de c on sid erar
la prop iainact iv idad como un factor de r iesgo para las
enfermedadesmodernas.
Sin embargo, los modelos conceptuales o paradigmas con los que
se
explican estas relaciones estn siendo objeto de continuas
revisiones y
transformaciones. En la actualidad nos encontramos con dos
importantes
paradigmas que orientan la investigacin y las estrategias de
promocin el
paradigma centrado en la condicin fsica, y el paradigma
orientado a la
actividad fsica.
Estos dos paradigmas son herederos de las dos posiciones del
debate
sostenido por profesionales de la medicina y del ejercicio
fsico: a) los que
defienden el valor de un programa aerbico de condicin fsica, y
b) los
que sugieren que la salud puede mantenerse con un programa
de
actividad fsica sin alcanzar las metas de la condicin fsica.
44
2.3.2.7. Ejercicio fsico y bienestar psicolgico.
2.3.2.7.1. Efecto del ejercicio fsico sobre el bienestar
psicolgico
Las distintas ideas expuestas hasta aqu sugieren una relacin
positiva
entre el ejercicio fsico y el bienestar psicolgico. Se han
propuesto varias
hiptesis, tanto psicolgicas como fisiolgicas, para explicar
cmo
funcionan los ejercicios fsicos sobre el bienestar.45
-
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Hiptesis de la distraccin.- Consiste en que es la distraccin
de
eventos estresantes, ms que la propia actividad, lo que explica
la mejora
de sensaciones relacionadas con el ejercicio fsico. El respaldo
a la
hiptesis de la distraccin procede de los estudios de Bahrke y
Morgan
(1978).
Hiptesis de las endorfinas.- La hiptesis de las endorfinas es
la
explicacin de base fisiolgica ms popular sobre las ventajas
derivadas
del ejercicio fsico. No todos los estudios la respaldan, pero el
peso de la
evidencia parece defendible. El cerebro, la hipfisis y otros
tejidos
producen diversas endorfinas que pueden reducir la sensacin de
dolor y
producir un estado de euforia. Parece probable que la mejora en
el
bienestar que sigue al ejercicio fsico se deba a una combinacin
de
mecanismos psicolgicos y fisiolgicos.46
2.3.2.7.2. Beneficios psicolgicos del ejercicio fsico en
poblacin
clnica y no clnica.
A continuacin relacionamos algunos aspectos psicolgicos que
en
poblacin clnica y no clnica son favorecidos por una prctica
fsica la
mayora de estudios que han investigado la relacin entre el
ejercicio
fsico y las disminuciones en los niveles de depresin y ansiedad
han sido
correlacionales. Si bien, no podemos afirmar de manera
concluyente que
el ejercicio motiv o produjo el cambio en el estado de nimo,
sino msbien que el ejercicio parece estar asociado a cambios
positivos en los
estados de nimo (Weinberg & Gould, 1996). 47
2.4. Ejercicio crnico y salud mental
El Instituto Nacional de Salud Mental convoc a un grupo de
expertos
para discutir las posibilidades y limitaciones de la actividad
fsica para
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afrontar el estrs y la depresin (Morgan y Goldston, 1987). En
lo
referente al ejercicio crnico y a la salud mental, el grupo lleg
a las
siguientes conclusiones:
El estado de forma fsica est relacionado positivamente con la
salud
mental y el bienestar.
El ejercicio fsico est relacionado con la reduccin de
emociones
vinculadas al estrs, como el estado de ansiedad.
Por lo general, el ejercicio fsico a largo plazo est relacionado
con
reducciones en rasgos como el neuroticismo y la ansiedad.
Los ejercicios fsicos apropiados se traducen en reducciones
en
diversos ndices de estrs, como la tensin neuromuscular, el
ritmo
cardaco en reposo y algunas hormonas relacionadas con el
estrs.
La actual opinin clnica sostiene que el ejercicio fsico tiene
efectos
emocionales beneficiosos en todas las edades y gneros.
Las personas fsicamente sanas que necesitan medicacin
psicotrpica pueden hacer ejercicios sin ningn temor si los
realizan
bajo estrecha supervisin mdica.49
2.5. El ejercicio en la prevencin de la hipertensin y de
otras
enfermedades cardiacas.
Estudios epidemiolgicos han demostrado claramente que existe
una
relacin inversa entre el ejercicio fsico y el riesgo de
enfermedad
coronaria cardaca. En los ltimos aos el Centro de Control de
Enfermedades de EE.UU. ha revisado todos los estudios que
-
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52
relacionaban ambos factores y en ningn estudio aparece un
riesgo
mayor de EC en los grupos de poblacin activa.
Los estudios han demostrado que el ejercicio fsico ejerce un
efecto
EC-independiente de los otros factores de riesgo. La mayora de
estudios
muestran que tanto el estado fsico como la cantidad de ejercicio
fsico
(tanto en el trabajo como en el tiempo libre) se asocian con
descensos en
el riesgo de EC y que el ejercicio fsico regular puede ser un
factor de
prevencin de la EC tan vigoroso como el control de la
hipertensin, el
control alimenticio del colesterol y el dejar de fumar.
Sorprende la gran
cantidad de personas que son sedentarias, a pesar de estas
afirmaciones.
2.5.1. Prescripcin del ejercicio fsico
La mayora de expertos en HPT recomiendan que se tomen
medidas
en el estilo de vida del hipertenso, particularmente, disminucin
de peso,restriccin del sodio e ingesta de alcohol. Si estas medidas
de control del
estilo de vida fallan, es cuando el mdico debe plantear el
tratamiento
farmacolgico.50
Hay muchas razones para reservar las medicinas hasta que fallen
las
otras medidas, incluyendo efectos secundarios o indeseables de
la
medicacin a largo plazo y efectos colaterales a corto plazo. Por
ejemplo,
los diurticos es sabido que inducen prdidas urinarias de potasio
y
magnesio, as como arritmias cardacas, elevacin del nivel de
LDL
colesterol y peor tolerancia a la glucosa, por lo que su uso
debe estar
restringido.
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2.6. Cuidados de enfermera.
2.6.1 Toma adecuada de la presin arterial.
Es necesario sealar que la presin arterial debe tomarse por
personal
entrenado. Una sola toma no es fiable, por lo que debera tomarse
varias
veces en la misma sesin e incluso por varios observadores
bien
entrenados.51
2.6.1.1. Recomendaciones:
a)El esfigmomanmetro ms fiable es el de mercurio, ya que los
de
espiral y los electrnicos deben calibrarse adecuadamente.
b) Deben realizarse dos o ms mediciones. Si la diferencia entre
ellas
es mayor de 5 mmHg, deben volverse a realizar ms mediciones.
c) Ajustar adecuadamente el manguito en el brazo.
d) En personas mayores es conveniente tomar la presin en
ambos
brazos (debido a potenciales obstrucciones arteriales).
e) Usar el tamao de manguito adecuado. Debe cubrir dos tercios
del
brazo. Es necesario utilizar manguitos especiales para nios
ypersonas muy grandes.
f) Entre dos mediciones esperar unos 60" para asegurar la
recirculacin
del brazo.
-
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55
g) El sujeto debe estar confortablemente sentado, con el
brazo
ligeramente flexionado, antebrazo supinado, con el brazo al
mismo
nivel que el corazn y el antebrazo apoyado en una superficie
lisa.
h) La presin arterial puede influenciarse por la ansiedad,
tensin
emocional, digestin, distensin vesical, variaciones
climticas,
ejercicio y dolor.
i) Antes de cualquier toma, el paciente debe estar en reposo, al
menos
cinco minutos y no puede tomar alcohol, cafena ni fumar en los
30
minutos previos.52
2.6.1.2. Tcnica:
I. El manguito debe colocarse desinflado en su margen inferior,
1 cm.
por encima del pliegue antecubital y la zona de inflado sobre
la
arteria braquial.
II. El estetoscopio se aplicar suavemente en el espacio
antecubital,
nunca debajo del manguito, ni siquiera tocndolo.
III. Con el estetoscopio situado, se inflar el manguito unos 20-
30
mmHg. sobre el punto en el que el sonido del pulso
desaparezca.
IV. El manguito se ir desinflando a razn de 2 - 3 mmHg. por
segundo. Ms lentamente puede provocar dolor y tambin alterar
la presin sangunea.
V. Cuando el sonido del pulso se haga audible (sonidos de
Korotkoff)
lo har en varias fases. En la fase I (presin sistlica) empezar
a
orse el pulso cada vez ms intensamente. Esto representa la
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presin con la que el corazn se contrae o la presin con la que
la
sangre sale del ventrculo izquierdo.
VI. Para obtener la presin diastlica mantener la presin del
estetoscopio sobre el pliegue ante cubital, y la velocidad
de
desinflado del manguito hasta que la columna de mercurio deje
de
vibrar o el sonido pulsado sea inaudible. En ese momento se
pude
mantener la presin obtenida sin que se altere la
recirculacin
sangunea ni se produzcan fenmenos de isquemia o malestar en
el brazo presionado. En caso de tomas repetidas, se puede
mantener el manguito presionado a este nivel para que el
reinflado
sea ms rpido y homogneo.53
2.6.3. Toma de presin arterial segn actividad.
Existen algunas diferencias en la toma de la presin arterial en
reposo
y esfuerzo:
a) En reposo.- la presin diastlica equivale al momento de
desaparicin del sonido del pulso (tambin llamado el quinto
sonido).
Traduce la resistencia perifrica capilar a llenarse de
sangre.
b) En ejercicio.- en algunas ocasiones la desaparicin del
sonidoacontece cerca del por lo que se tomar como diastlica el
momento en el
que se produzca una brusca diminucin del sonido (cuarta
fase).
La toma de la presin arterial durante un ejercicio fsico es
muy
dificultosa y se requiere gran experiencia. Los sonidos de
Korotkoff son
fcilmente confundidos con el ruido ambiente, con el pedaleo o el
ruido
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del tapiz. El estetoscopio debe ser sujetado al brazo del
paciente y el
manguito colocado a la altura del corazn.
Se debera realizar al menos una vez en cada una de las fases
de
pedaleo o carrera. En protocolos de tres minutos de duracin la
toma de
la presin arterial se empezar a realizar en el minuto 2' y 15 "
de cada
fase sin retirar el manguito durante toda la prueba.
En esfuerzo la tensin arterial asciende ms de 200 mmHg. Y como
la
frecuencia cardaca es mayor que en reposo se puede desinflar
el
manguito a razn de 5-6 mmHg. por segundo. Mientras que la
diastlica
permanece a niveles semejantes a los de reposo, la sistlica
aumenta en
funcin de la pendiente o la resistencia de pedaleo. Si la
sistlica
asciende por encima de los 250 mmHg. o la diastlica por encima
de 120
mmHg, el test debera de interrumpirse. En la recuperacin la
presin
arterial debe tomarse cada 2 y 3 minutos. Una presin sistlica
verdadera
no puede ser obtenida cuando los sonidos de Korotkoff son
relativamente
bruscos.54
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CAPITULO III
3. Metodologa
3.1. Tipo de Investigacin
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, que describir
despus
de un determinado tiempo las caractersticas de las variables en
estudio,
siendo observadores y partcipes del proceso, orientando al mismo
tiempo
la investigacin.
3.2. Diseo de la Investigacin
El diseo de investigacin que se utilizar es un anlisis
inferencial, de
campo, cualitativo, de tipo transeccional y aleatorio simple,
adems la
recoleccin de datos se realizar en un determinado tiempo con
el
propsito de describir a las variables de estudio y medir el
efecto de la
actividad fsica en la calidad de vida de los pacientes con
hipertensin
arterial.
3.3. Universo o Poblacin
El universo del trabajo est integrado por todos las personas
que
conforman el grupo del Club de Hipertensos conformado en la
parroquia
La Esperanza en el 2010 y que asisten a dicho club.
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3.4. Muestra.
La muestra se conform con 17 pacientes que fueron escogidos
por
cumplir ciertos criterios.
3.5. Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos.
Las tcnicas que se aplicarn en la investigacin son:
La observacincon su respectiva gua para percibir el estado
general
del paciente en todo el proceso investigativo.
La Entrevista que.se la realizar con el propsito de conocer
e
indagar las variables en estudio.
Los instrumentos que se aplicaran son:
La Encuesta se realizar teniendo en cuenta caractersticas
sociodemogrficos y culturales de las personas diagnosticadas
de
hipertensin arterial, sus estilos de vida antes y despus de
haber sido
diagnosticadas de su enfermedad, y el impacto que tuvo la
formacin
del club de hipertensos y las actividades que all se
realizan,
principalmente la actividad fsica en la calidad de vida.
3.6. Validez y Confiabilidad
Las preguntas del cuestionario se estructurarn en base a los
objetivos
de la investigacin, adems, se someter al juicio del asesor y de
una
experta en el tema, igualmente al momento de realizar las
encuestas, las
mismas que se sometern a una prueba piloto, la cual permitir
detectar
errores previos a la aplicacin definitiva. El instrumento tendr
la
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capacidad de obtener iguales o similares resultados aplicando
las mismas
preguntas.
3.7. Criterios de Inclusin y Exclusin
3.7.1 .Criterios de inclusin:
Hipertensos esenciales con cifras de tensin arterial entre
130/90 y
180/110 mmHg con tratamiento y sin l, que no presentan dao en
rgano
diana.
Cumplir con el requisito de haber sido evaluados al inicio
![Osteoporosis Ushuaia [Modo de compatibilidad]...y crÓnicas deficiencias nutricionales enf renal crÓnica deficiencia de vitamina d enf pulmonar crÓnica enf gastrointestinal enf reumÁticas](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/600a327fedbddd3cb8710a1e/osteoporosis-ushuaia-modo-de-compatibilidad-y-crnicas-deficiencias-nutricionales.jpg)
