PREEKLAMPSIA & EKLAMPSIAPREEKLAMPSIA & EKLAMPSIA

Hipertensi Dalam Kehamilan • Hipertensi sebelum dan yang diinduksi

oleh kehamilan dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi

• Insidensnya cenderung meningkat, terkait dengan perubahan budaya dimana perempuan menikah lebih lambat dan pola hidup yang kurang sehat

• Hipertensi dapat timbul sejak sebelum hamil atau timbul pertamakali setelah kehamilan 20 minggu

• Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari keseluruhan kehamilan dan sekitar separuhnya tetap hipertensi setelah persalinan

Pengaruh pada Ibu

• Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang lebih awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait dengan komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan kematian.

• Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria (preeklampsia).

Pengaruh pada Fetus

• Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan meningkatkan insidens:

– persalinan prematur dan komplikasinya, – pertumbuhan janin yang terhambat, – asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi, – solusio plasenta, – kematian bayi.

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

RISIKO MENINGKAT PADA:

• Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)• Hidramnion• Diabetes mellitus• Isoimunisasi rhesus• Faktor herediter• Gangguan vaskuler plasenta

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI

RISIKO MENINGKAT PADA:

• Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)• Hidramnion• Diabetes mellitus• Isoimunisasi rhesus• Faktor herediter• Gangguan vaskuler plasenta

KEHAMILAN & HIPERTENSIKEHAMILAN & HIPERTENSI

Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan antenatal pertama (anamnesis):

• Umur > 40 tahun • Nulipara • Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya • Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru • Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih • Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan • Kehamilan multipel • IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus) • Hipertensi kronik • Penyakit Ginjal • Sindrom antifosfolipid (APS) • Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio • Obesitas sebelum hamil

Pemeriksaan fisik:

• Indeks masa tubuh ≥ 35

• Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg

• Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali pemeriksaan berjarak 6 jam atau secara kuantitatif 300 mg/24 jam)

RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK

YANG SESUAI

JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS• BEBASKAN JALAN NAPAS• BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU• VENTILASI POSITIF

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN• RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG• BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA• BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:

Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral

RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK

YANG SESUAI

JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS• BEBASKAN JALAN NAPAS• BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU• VENTILASI POSITIF

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN• RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG• BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA• BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:

Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMILDIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH NORMALNORMAL

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH NORMALNORMAL

Aura, Aura, KejangKejang/ R/ Riwayat iwayat Kejang Demam (-)Kejang Demam (-),, Kaku Kaku

Kuduk (-)Kuduk (-)

Aura, Aura, KejangKejang/ R/ Riwayat iwayat Kejang Demam (-)Kejang Demam (-),, Kaku Kaku

Kuduk (-)Kuduk (-)

MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL MENINGITIS MENINGITIS

ENSEFALITISENSEFALITIS

MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL MENINGITIS MENINGITIS

ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI

DemamDemam, Sefalgia,, Sefalgia, Kaku KudukKaku Kuduk, , DisorientasiDisorientasi

DemamDemam, Sefalgia,, Sefalgia, Kaku KudukKaku Kuduk, , DisorientasiDisorientasi

TrismusTrismus,, Spasme Otot Spasme Otot MukaMuka

TrismusTrismus,, Spasme Otot Spasme Otot MukaMuka

Sefalgia, Vertigo, Sefalgia, Vertigo, Pandangan Kabur, Pandangan Kabur,

Mual/Mual/MuntahMuntah, Gejala , Gejala Neurologik LainnyaNeurologik Lainnya

Sefalgia, Vertigo, Sefalgia, Vertigo, Pandangan Kabur, Pandangan Kabur,

Mual/Mual/MuntahMuntah, Gejala , Gejala Neurologik LainnyaNeurologik Lainnya

PENILAIAN KLINIK

PENILAIAN KLINIK

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)

SEFALGIA, SEFALGIA, GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATANPENGLIHATAN/KABUR,/KABUR,

HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA PROTEINURIAPROTEINURIA,, KOMA KOMA

SEFALGIA, SEFALGIA, GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATANPENGLIHATAN/KABUR,/KABUR,

HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA PROTEINURIAPROTEINURIA,, KOMA KOMA

HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIASUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSI GESTASIONALGESTASIONALHIPERTENSIHIPERTENSI

GESTASIONALGESTASIONAL

KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +

KEJANG KEJANG ––KEJANG KEJANG ––

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG

Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan• Sebelum 20 minggu

– Hipertensi Kronik Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan

– Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsiaHipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria (terjadi pada 25% kasus Hipertensi Kronik)

• Setelah 20 minggu:– Hipertensi Gestasional

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan

– Preeklampsia Ringan Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 + dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan

– Preeklampsia BeratHipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3 + dan diastolik 110 mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ

– EklampsiaPasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalam kehamilan

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR• Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak

dalam kondisi emosional

DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN APABILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

KATEGORIKAN SEBAGAI:• Preeklampsia/Eklampsia• Hipertensi Gestasional• Hipertensi Kronik • Hipertensi Kronik & Superimposed Preeclampsia

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR• Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak

dalam kondisi emosional

DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN APABILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

KATEGORIKAN SEBAGAI:• Preeklampsia/Eklampsia• Hipertensi Gestasional• Hipertensi Kronik • Hipertensi Kronik & Superimposed Preeclampsia

GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

Hipertensi kronik atau preeklampsia ringan sering tanpa gejala sehingga tidak disadari oleh pasien

Prognosis kehamilan dengan hipertensi menjadi lebih buruk bila disertai dengan proteinuria

Hipertensi kronik atau preeklampsia ringan sering tanpa gejala sehingga tidak disadari oleh pasien

Prognosis kehamilan dengan hipertensi menjadi lebih buruk bila disertai dengan proteinuria

HIPERTENSI YANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILANHIPERTENSI YANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILAN

Hipertensi sebelum hamil atau dideteksi sebelum kehamilan 20 mg

Bila hipertensi kronik, kemudian disertai dengan proteinuria, maka diagnosisnya menjadi hipertensi kronis superimposed preeklampsia

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

Fakto risiko terjadinya hipertensi kronik superimposed preeklampsia

•Riwayat preeklampsia sebelumnya •Penyakit ginjal kronis •Merokok •Obesitas •Diastolik ≥ 80 mmHg •Sistolik ≥ 130 mmHg

ALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

LAKUKAN KAJIAN LAKUKAN KAJIAN EFEK TOLERANSI EFEK TOLERANSI

ANTIHIPERTENSI DAN ANTIHIPERTENSI DAN PROTEINURIAPROTEINURIA

LAKUKAN KAJIAN LAKUKAN KAJIAN EFEK TOLERANSI EFEK TOLERANSI

ANTIHIPERTENSI DAN ANTIHIPERTENSI DAN PROTEINURIAPROTEINURIA

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH & &

ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH & &

ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS TERMINASI BILA KRISIS HIPERTENSI ATAU HIPERTENSI ATAU

GAWAT JANINGAWAT JANIN

TERMINASI BILA KRISIS TERMINASI BILA KRISIS HIPERTENSI ATAU HIPERTENSI ATAU

GAWAT JANINGAWAT JANIN

Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya (disarankan golongan slow released Ca Channel Blocker, misalnya Adalat Oros)

Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik > 110 mmHg dan/atau sistolik 160 mmHg

Bila timbul proteinuria superimposed preeclampsia (sesuai dgn kriteria PE/E) dapat digolongkan sebagai ringan atau berat

Istirahat Pemantauan pertumbuhan & kondisi janin Tanpa komplikasi tunggu persalinan aterm Super imposed preeclampsia dengan PJT/gawat janin terminasi

kehamilan Observasi komplikasi

Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya (disarankan golongan slow released Ca Channel Blocker, misalnya Adalat Oros)

Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik > 110 mmHg dan/atau sistolik 160 mmHg

Bila timbul proteinuria superimposed preeclampsia (sesuai dgn kriteria PE/E) dapat digolongkan sebagai ringan atau berat

Istirahat Pemantauan pertumbuhan & kondisi janin Tanpa komplikasi tunggu persalinan aterm Super imposed preeclampsia dengan PJT/gawat janin terminasi

kehamilan Observasi komplikasi

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKPENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

• Tekanan Darah Diastolik > 110 Mmhg• Proteinuria 2+• Oliguria < 500 ml/24 jam• Edema Paru: Sesak Napas, Sianosis, Ronkhi• Nyeri Epigastrium/Kuadran Atas Kanan• Gangguan Penglihatan: Skotoma• Sefalgia/Nyeri Kepala Hebat• Hiperrefleksia• Mata: Spasme Arterioler, Edema, Ablasio Retina• Koagulasi: Koagulasi Intravaskuler Diseminata, Sindroma HELLP• Pertumbuhan Janin Terhambat• Otak: Edema Serebri• Jantung: Gagal Jantung

• Tekanan Darah Diastolik > 110 Mmhg• Proteinuria 2+• Oliguria < 500 ml/24 jam• Edema Paru: Sesak Napas, Sianosis, Ronkhi• Nyeri Epigastrium/Kuadran Atas Kanan• Gangguan Penglihatan: Skotoma• Sefalgia/Nyeri Kepala Hebat• Hiperrefleksia• Mata: Spasme Arterioler, Edema, Ablasio Retina• Koagulasi: Koagulasi Intravaskuler Diseminata, Sindroma HELLP• Pertumbuhan Janin Terhambat• Otak: Edema Serebri• Jantung: Gagal Jantung

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT2007

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT2007

Update

Kriteria WHO (2011)

1. TD ≥ 160/110 mmHg 2. Proteinuria ≥ 5 g/24 jam atau ≥ +2 dipstik 3. Ada gejala sentral dan organ:

– Hematologi: trombositopenia (<100.000/ul), hemolysis mikroangiopati – Hepar: peningkatan SGOT & SGPT, nyeri epigastrik/kuadran kanan atas – Neurologis: sakit kepala persisten, skotoma penglihatan – Janin: pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion – Paru: edema paru dan/atau gagal jantung kongestif – Ginjal: oliguria (≤ 500 ml/24 jam), kreatinin ≥ 1,2 mg/dL

Preeklampsia BeratSelain TD ≥ 160/110 mmHg dan protein uria ≥ 2 + dipstik juga disertai dengan gejala dan tanda disfungsi organ:

– kejang, – edema paru, – oliguria, – trombositopeni, – peningkatan enzim hati, – nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas disertai mual dan

muntah,

gejala serebral:– sakit kepala, – pandangan kabur, – penurunan visus atau kebutaan kortikal– penurunan kesadaran

• Kejang dapat terjadi kapan saja dan tidak tergantung pada berat-ringannya hipertensi

• Sifat kejang tonik-klonik• Koma setelah kejang dan dapat berlangsung lama

• Kejang dapat terjadi kapan saja dan tidak tergantung pada berat-ringannya hipertensi

• Sifat kejang tonik-klonik• Koma setelah kejang dan dapat berlangsung lama

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

• ISKEMIA UTEROPLASENTER• SPASME ARTERIOLAR• KEJANG DAN KOMA• EDEMA PULMONUM• HEMORAGI SEREBRI• GAGAL GINJAL AKUT• KEMATIAN IBU DAN BAYI

• ISKEMIA UTEROPLASENTER• SPASME ARTERIOLAR• KEJANG DAN KOMA• EDEMA PULMONUM• HEMORAGI SEREBRI• GAGAL GINJAL AKUT• KEMATIAN IBU DAN BAYI

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

• Pembatasan kalori, cairan, diit rendah garam tidak mencegah hipertensi dalam kehamilan bahkan membahayakan janin

• Anti oksidan belum jelas bermanfaat

• Studi multisenter menunjukkan aspirin bermanfaat untuk mengurangi komplikasi

• Kalsium 1 gr per hari sejak 20 mg gestasi dapat mengurangi insidens 36%-55%

• Pembatasan kalori, cairan, diit rendah garam tidak mencegah hipertensi dalam kehamilan bahkan membahayakan janin

• Anti oksidan belum jelas bermanfaat

• Studi multisenter menunjukkan aspirin bermanfaat untuk mengurangi komplikasi

• Kalsium 1 gr per hari sejak 20 mg gestasi dapat mengurangi insidens 36%-55%

PENCEGAHAN (2007)PENCEGAHAN (2007)

Update 2011

Pencegahan• Tidak direkomendasikan:

– Istirahat di rumah (untuk pencegahan primer Preeklampsia) – Tirah baring (untuk memperbaiki luaran pada wanita hamil dengan

hipertensi dengan atau tanpa proteinuria). – Pembatasan garam (mencegah preeklampsia dan komplikasinya selama

kehamilan). – Pemberian vitamin C dan E (antioksidan bagi pencegahan Preeklampsia)

• Aspirin dosis ≤ 75 mg, cukup aman diberikan pada kelompok risiko tinggi risiko preeklampsia, baik pencegahan primer atau sekunder.

• Pemberian kalsium 1,5-2 gram, berpengaruh baik pada wanita risiko tinggi preeklampsia dan mencegah terjadinya preeklampsia.

Manajemen Preventif dan Ekpektatif

• Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif • Kortikosteroid mengurangi morbiditas (sindrom gawat napas,

perdarahan intraventrikular dan infeksi) serta mortalitas perinatal. • MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulang. • MgSO4 pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin. • Antihipertensi diberikan bila sistolik ≥ 140 / ≥ 90 mmHg. • Kortikosteroid diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP. • Kortikosteroid diberikan pada kehamilan 28 – 36 minggu (menurunkan

RDS dan mortalitas janin/neonatal dengan waktu 48 jam – 7 hari). • Pemberian ulangan kortikosteroid dapat dipertimbangkan, jika

kortikosteroid diberikan minimal 7 hari sebelumnya.

Kontroversi Antihipertensi pada HK/PER

Kesimpulan: •Indikasi utama pemberian obat antihipertensi adalah untuk keselamatan ibu dalam mencegah penyakit serebrovaskular. •Pemberian antihipertensi pada hipertensi ringan bermakna mencegah terjadinya hipertensi berat dan kebutuhan terapi antihipertensi tambahan. •Pemberian antihipertensi berhubungan dengan pertumbuhan janin terhambat sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi: •Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau diastolik ≥ 90 mmHg.

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG

BILA DIASTOLIK BILA DIASTOLIK 110 110 mmHgmmHgPEBPEB

BILA DIASTOLIK BILA DIASTOLIK 110 110 mmHgmmHgPEBPEB

BERI ANTIHIPERTENSI, BERI ANTIHIPERTENSI, PPANANTAU TEKANAN TAU TEKANAN

DARAH, PROTEINURIA, DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

BERI ANTIHIPERTENSI, BERI ANTIHIPERTENSI, PPANANTAU TEKANAN TAU TEKANAN

DARAH, PROTEINURIA, DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI

JANINJANIN

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN

JANINJANIN

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN

JANINJANIN

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATBERAT

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATBERAT

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS• PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN• ISTIRAHAT• DIET BIASA• DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 30 mg • PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI• PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL• PASIEN DIPULANGKAN• ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT• TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS• PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN• ISTIRAHAT• DIET BIASA• DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 30 mg • PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI• PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL• PASIEN DIPULANGKAN• ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT• TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANPENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

ALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG PASANG

INFUS INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA

PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG PASANG INFUS INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM HELLPSINDROM HELLP

KOMAKOMA

OLIGURIA OLIGURIA SINDROM HELLPSINDROM HELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 JAM PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 (EKLAMPSIA) / 24

JAM (PREEKLAMPSIA)JAM (PREEKLAMPSIA)

PERSALINAN 12 JAM PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 (EKLAMPSIA) / 24

JAM (PREEKLAMPSIA)JAM (PREEKLAMPSIA)

ICU/ICU/RUJUKRUJUKICU/ICU/RUJUKRUJUK PARTUS PARTUS PERVAGINAMPERVAGINAM

PARTUS PARTUS PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG

PARTUS PARTUS PERABDOMINAM/PERABDOMINAM/

BEDAH CAESARBEDAH CAESAR

PARTUS PARTUS PERABDOMINAM/PERABDOMINAM/

BEDAH CAESARBEDAH CAESAR

TERMINASI KEHAMILAN

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Perdarahan retina atau ablasio retina Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum (<2 mg/dl), atau penurunan creatinine clearance, proteinuria > 3 g/24 jam CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan penglihatan Trombosit < 100.000/mm3 Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas

Pertumbuhan janin terhambat melalui pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin Oligohidramnion Profil biofisik < 6 Solusio plasenta Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed

MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Ginjal: proteinuria < 3 CVS: tidak ada gejala Trombosit > 100.000/mm3 Klinis dan hemodinamik stabil

Pertumbuhan janin baik Profil biofisik > 6 Belum ada tanda maturitas janin

PENGELOLAAN KEJANG• ANTI KONVULSAN• PERAWATAN KHUSUS KEJANG• LINDUNGI DARI TRAUMA• CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS• BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER• O2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAAN KEJANG• ANTI KONVULSAN• PERAWATAN KHUSUS KEJANG• LINDUNGI DARI TRAUMA• CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS• BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER• O2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM• JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED

NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg• PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT• JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP (FOLLEY) • PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)• HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU• PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS• OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM• LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAAN UMUM• JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED

NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg• PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT• JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP (FOLLEY) • PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)• HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU• PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS• OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM• LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4

• Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang berulang.

• Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.

• Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin, untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang berulang.

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan 0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40% dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)

Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam (1 G per Jam)Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV selama 5 menitInfus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam pascapersalinan/setelah bayi lahir

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:

Antidotum

Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Jika terjadi henti nafas Bantu pernafasan dengan pernapasan buatan/ventilatorUrin ≤ 20 ml/jam

Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Pengelolaan antihipertensi• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 2 x 30 mg

oral slow released nifedipine. Tidak dianjurkan lagi untuk memberikan nifedipine secara sublingual.

• Labetalol 2 x 200 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 100 mg oral (maksimal 500 mg per hari)

• Metildopa 250-500 mg per oral 2 - 3 kali sehari, dengan dosis maksimum 3 g per hari (Efek maksimal 4-6 jam dan menetap selama 10-12 jam dan diekskresikan lewat ginjal (dapat melalui sawar uri dan dikeluarkan lewat ASI).

ANTI KONVULSAN ALTERNATIFDIASEPAMANTI KONVULSAN ALTERNATIFDIASEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS PEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 mg/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg

PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver

enzym, low platelet count)KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH

KEJANG

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver

enzym, low platelet count)KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH

KEJANG

MUTLAK DIRUJUK BILA:MUTLAK DIRUJUK BILA: