06/06/2014Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy C.Colli 1 Douleur et cancer Une relation complexe

11/04/23 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy

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Douleur et cancer

Une relation complexe


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cette relation provoque une mobilisation :

-Un besoin de communication

-Des objectifs en commun

-Un partenariat interdisciplinaire


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•Unités de soins •pluridisciplinarité

Unité de prise en charge de la

douleur

•Equipe mobile de soins palliatifs


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SOINS DE SUPPORT

« Ensemble de soins et soutiens nécessaires aux malades parallèlement aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves »

SOINS DE SUPPORT

Bénévoles

Psychologues (patients / proches)

Kinésithérapeutes

Soins Palliatifs

Assistants sociaux

Nutritionnistes

Prise en charge de la douleur douleur


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PERIODE PERIODE CURATIVE PALLIATIVE

Espoir de guérison Période palliative initiale Phase terminale

SOI NS SPECI FI QUES

SOI NS DE SUPPORT

Diagnostic Diagnosticd'évolutionincurable

Diagnosticd'entrée enphaseterminale

Décès

D’après le Guide de bonnes pratiques d'une démarche palliativeen établissements DHOS.Avril 2004

“ Soigner la maladie”

“Prendre soin du malade”

(Abandon de l’objectif deguérir)

DEUIL


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A terme sur le secteur Belfort-A terme sur le secteur Belfort-Montbéliard:Montbéliard: 1 EMSP + 1 Unité prise en 1 EMSP + 1 Unité prise en charge de la douleur sur tous les charge de la douleur sur tous les sites du CHBMsites du CHBM 15 (à 24) lits identifiés en 15 (à 24) lits identifiés en Soins Palliatifs (14 en 2008)Soins Palliatifs (14 en 2008) 1 USP de 10 lits (en projet)1 USP de 10 lits (en projet) 1 équipe de coordination pour 1 équipe de coordination pour le domicile = HAD+Réseau le domicile = HAD+Réseau ARESPAARESPA


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La prévalence de la douleur dans la

maladie cancéreuse

• 30 à 40% au moment du diagnostic

• 75 à 80% lors de la phase évoluée

Source: 6ème congrès SFETD 2006

Bruno Rioult (Nantes)


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•DU CANCER

LA DOULEUR N’EST PAS

« UN MARQUEUR »


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-Stimulation des nocicepteurs lors d’un processus lésionnel. Pas de dysfonction des voies de transmission de la douleur.

- Ex: douleur viscérale en cancérologie, rhumatologie, traumatologie, chirurgie, infectiologie, post opératoire….

- Douleur sourde, lourde,battante, déchirante, à type de coup de marteau, de broiement.

- Lésion des nerfs périphériques, des racines, de la moelle, du système nerveux central par section, compression ou altération.- Ex: névralgie du V, douleur post- zostérienne, douleur du membre fantôme, compression médullaire, AVC, SEP, neuropathies périphériques, SDRC chronique, traumatisme nerveux, radiculopathie, plexite…

- Douleur de topographie systématisée au territoire neurologique lésé, en éclair, à type de brûlures, de fourmillements, de décharges électriques, en étau, avec démangeaisons et déficit neurologique.

- Bilan négatif, mauvaise réponse au traitement, tableau atypique, signes du registre du psychique.

-Ex: céphalée de tension …

- Mode de relation particulier avec les soignants, douleur de topographie variable.

+

Douleur mixte

CLASSIFICATION DES DOULEURSCLASSIFICATION DES DOULEURS

Douleur nociceptive Douleur neurogène Douleur sine materia


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Mécanismes générateurs de la douleur cancéreuse

Douleurs nociceptives: 5 à 10%Douleurs neuropathiques 15 à 20%Douleurs mixtes 75 à 85%Douleurs psychogènes: très rares


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Etiologies des douleurs cancéreuses

• Douleurs liées à l’envahissement tumoral:– Infiltrations– Compressions, destructions– Nécroses– Infections, ulcérations…


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Etiologies (2)

• Douleurs liées au traitement du cancer:– Chimiothérapie (mucites, neuropathies…)– Radiothérapie (plexite, ostéoradionécrose…)– Post-opératoires (mammectomies avec curage

axillaire, thoracotomies, amputations…– Iatrogènes ( PL, injections intrathécales,

myélogrammes…)– Pathologies intercurrentes (zona, thromboses…)– NB: ttt de la douleur = indissociable du ttt du cancer


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4 COMPOSANTES 4 COMPOSANTES

Émotionnelle

DOULEURDOULEUR

ComportementaleSensorielle

Cognitive


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Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur

•Peur d’une aggravation de la pathologie,…peur de la mort


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• Peur de dévier le médecin du ttt du cancer


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•Peur des explorations invasives


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•Peur d’inquiéter les proches


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• Désir d’être un « bon malade » qui ne se plaint pas


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Rappels

Antalgiques de paliers I à III Co-antalgiquesRadiothérapie conventionnelle ou métaboliqueChimiothérapieTechniques neuro-chirurgicalesRadiologie interventionnelle


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Morphiniques


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Rappels pharmacologiques Morphine :

Antalgique de palier III de l’OMS

Déprime le SNC Analgésie, dépression centres respiratoires, somnolence, modification EEG.Action excitatrice sur :

l’œil = myosistube digestif = nausées vomissementsappareil urinaire = rétention urine.

Comme tous les opiacés, la morphine est capable d’induire un processus de sensibilisation à la douleur = tolérance aiguë à la morphine.


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Morphiniques -1-

Sulfate de Morphine: -Actiskénan® (5, 10, 20, 30 mg),

Skénan® (10,30,60,100,200mg)LP -Sevredol® (10, 20 mg) -Morphine Aguettant® (sirop 5mg/ml) -Oramorph® (10, 30,100 mg unidose buvable et gouttes (1,25mg/goutte)


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Morphiniques -2-

Fentanyl: -Actiq ® (200, 400, 600, 800, 1200, 1600 μg) voie transmuqueuse. -Durogesic ® (12, 25, 50, 100μg) voie transdermique

Oxycodone: -Oxycontin®, Oxynorm®

Hydromorphone: -Sophidone®


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MORPHINE injectableLes présentations disponibles sur le site de

Montbéliard

0,5 mg pour 5 ml10 mg pour 1 ml20 mg pour 1 ml100 mg pour 10 ml200 mg pour 10 ml


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…SURVEILLANCE…SURVEILLANCE…FREQUENCE RESPIRATOIRE ET SEDATION

Score de respirationR0 = F > 10 et respiration régulièreR1 = F> 10 et respiration irrégulière ou ronflementsR2 = F < 10 et respiration irrégulière ou ronflements ou obstructionR3 = F < 8 et/ou pauses respiratoires, apnées

Score de sédation S0 = éveilléS1 = somnolent par intermittence, facilement éveillable S2 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations verbalesS3 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations douloureusesS4 = non éveillable, coma


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Arbre décisionnel d’administration de la NaloxoneArbre décisionnel d’administration de la Naloxone

Echelle de sédation

> ou = 2 < 2

RienFréquence respiratoire < ou = 8

Fréquence respiratoire > 8

Protocole Naloxone sur prescription médicale anticipée

1. Arrêter l’administration des morphiniques2. O2 : 6 à 10 l/min et stimuler le patient 3. Appel médecin


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Effets secondaires-complications

• ► La dépression respiratoire : Rare, elle est prévenue par une surveillance clinique rigoureuse (elle suit toujours une période de somnolence accrue).

• →Antagonisée par l’administration de Nalaxone (Narcan®).


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Les autres complicationsLes autres complications

• ► Les nausées et vomissements : traitement en fonction du protocole du service.

• ► Le prurit : Peut nécessiter l’administration de Polaramine ou faibles doses de naloxone (prescription)

• ► La rétention aiguë d’urine : plus fréquente chez l’homme, nécessite un sondage urinaire.(prescription)

• ► Le ralentissement du transit digestif : fréquente nécessité d’administrer des laxatifs (prescription)


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LES MOYENS NON-MEDICAMENTEUX


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•TENS

•TCC

•Magnétothérapie


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NEURO STIMULATION TRANSCUTANEE

• Action par inhibition de la transmission du message nociceptif

• Implique une participation active du patient

• Indications larges: douleurs neuropathiques surtout


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TCC: thérapie cognitivo-comportementale

• Les objectifs de la TTC: rendre le patient actif de son traitement, transformer les comportements douloureux en comportements bien portants, grâce à un nouvel apprentissage.

• Les processus mis en œuvre: l'éducation et l'information, la reformulation des croyances sur la maladie et le rôle à adopter, l'apprentissage des stratégies de coping, et la réassurance afin de renforcer l'efficacité personnelle (Dr Laroche, Saint Antoine, Paris).

• Il s’agit donc de s’appuyer sur les capacités de chacun à acquérir des compétences nouvelles.

• Apprentissage de stratégies permettant de « faire face », de couper avec des modes de vie qui handicapent le quotidien.


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suivi psychologique

Sophrologie

Hypnose


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Prise en charge par psychologue

• La douleur chronique est déstructurante, désocialisante, vecteur de dépression. Elle infiltre la vie du patient dans sa globalité.

• Une prise en charge psychologique est incontournable dans bon nombre de cas. Elle demande du temps, de la patience.


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Sophrologie:

• « étude de la conscience humaine et des valeurs de l’être »

• Méthode pour vivre « en conscience »• Il s’agit de donner de nouvelles habitudes à mon

corps qui seront plus profitables pour moi• Je pourrai alors me déployer dans l’existence

d’une manière un peu différente


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Hypnose

• Etat de conscience modifié, pendant lequel le sujet se détache des contraintes externes et internes qui caractérisent son fonctionnement de veille. Ce détachement est perçu comme une libération et permet de lever, chez le sujet, une partie des résistances qui en lui s'opposent au changement thérapeutique


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Accompagnement par les soignants.

Accompagnement par les bénévoles.

Accompagnement par les familles.

Prise en compte des douleurs induites.


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•SOS


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« Comme un cri jeté à la mer,

•écoutons et soulageons les personnes soignées, participons au maintien de leur qualité de vie, de leur confort durant l’épreuve de la maladie. »


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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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