+

09 Oral Mucosa

Oral mucosa Regional differences in oral

mucosa

Tongue and lingual papillae Pigmentation Turnover time,

repair, and aging

+구강점막 (Oral mucosa)

점막 (mucous membrane) 소화관 (intestinal tract), 비강(nasal passages) 및 체외와 연결된 몸

안의 내면을 덮고 있는 축축한 막

구강점막 (oral mucous membrane, oral mucosa) 구강의 내면을 덮고 있는 막

피부와 장관계통의 점막과 연결, 중간적인 특성

다양한 구조적, 기능적 분화를 나타냄

2

+

구강(oral cavity) 구강전정 (입안뜰, oral vestibules): 입술과 뺨으로 둘러싸여 있는입안뜰

고유구강 (oral cavity proper): 치아와 치은이 있는 치조에 의해전정으로부터 분리되어 있는 부분

3

+구강점막 (oral mucosa)

저작점막(masticatory mucosa)

이장점막(lining mucosa)

특수점막(specialized mucosa)

구강점막의 분류 (classification of oral mucosa)

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+구강점막 (oral mucosa)

보호기능(protection)

감각기능(sensation)

분비기능(secretion)

체온조절 기능(thermal regulation)

기능 (functions)

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+구강점막 (oral mucosa)

More deeply colored (red, 각화 되지 않은 곳多, 혈관분포多)

Moist surface: 부위에 따라 독특한 구조

혀-papilla, 잇몸- stippling, 볼 점막-linea alba

Absence of skin appendages

Fordyce’s spot: 볼 점막의 변형된 기름샘

Surface: smooth and fewer folds

Texture: movable(연구개), immovable(경구개, 잇몸)

Gland: salivary gland oral mucosa

임상적 고찰(clinical features)

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+구강점막 (oral mucosa)

구성

구강상피 (oral epithelium): 중층편평상피표피(epidermis)

고유판 (lamina propria): 하부 결합조직층진피(dermis)

상피와 결합조직의 경계

불규칙한 결합조직 유두(connective tissue papilla)와

상피융기(epithelial ridge, rete pegs, rete ridge, epithelial pegs)가

서로 맞물린 형태

1~2 µm 정도의 무구조한 바닥막(기저막, basement membrane)

구강상피와 고유층은 뚜렷이 구별되나, 점막밑조직과 구강점막은

쉽게 구별되지 않음

구강점막의 조직학 (Histology of oral mucosa)

구강점막

7

Epithelium

Lamina propria

Submucosa

mucosa* Epithelial ridges

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+구강점막 (oral mucosa)

일반적으로 구강상피의 성숙: 각질화/비질각화

비각질, 진성각질, 착각질

각질화(keratinization)

상피의 표층의 각질(keratin)로 형성

조직표본에서 각화상피는 뚜렷한 4개의 층으로 구별

기저층, 가시층, 과립층, 각질층

구강점막의 상피 (epithelial of oral mucosa)

9

+

1) 기저층 (바닥층, basal layer, stratum basale)

기저막에 인접해 있는 입방 혹은 원주세포 층

분열능력이 있는 기저 부위 세포

: 증식층(proliferative layer) 또는

육아층(germinative layer, stratum

germinativum) 으로 기술

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+

2) 가시층 (유극세포층, prickle cell layer,

stratum spinosum)

기저층 위에 큰 타원형 또는 구형의 세포 층,

여러층

Intercellular bridge

(부착반점(desmosome))으로 인접세포와

부착

11

+

3) 과립층 (granular layer, stratum

granulosum)

크기가 크고 편평한 세포

각질성초자양과립(각질유리과립,

keratohyaline granule)이라 불리는 호염기성

과립이 존재

* Malpigi layer

: Str. basale + Str. Spinosum + Str. Granulosum

12

+

4) 각질층 (keratinized layer, stratum

corneum)

핵이 없는 납작한 세포

부위에 따라 다양한 두께

(예, 손, 발바닥 >경구개)

비늘(squames)- 가장 최외층으로 떨어져나감

13

14

+

진성각질 중층편평상피(Orthokeratinized stratified squamous epithelium)

15

+

착각질 중층편평상피(Parakeratinized stratified squamous epithelium)

16

+

비각질 중층편평상피(Nonkeratinized stratified squamous epithelium)

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+ 진성각화(orthokeratinization) 뚜렷한 4개의 층으로 구성된 각질세포의 성숙

저작점막: 경구개와 부착치은, 특수점막: 혀유두

구강 내에서 가장 적게 관찰 됨

착각화 (parakeratinization) 4개의 층으로 구성된 각질세포 (각질층에 농축된 핵이 일부 존재) 저작점막: 부착치은, 특수점막:혀 등쪽면

진성각질상피의 미성숙형

비각화 (nonkeratinization) 3개의 층으로 구성된 각질세포

바닥층, 중간층(intermediate layer 또는 stratum intermedium), 표면층(superficial layer 또는 stratum superficiale)

이장점막

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+

구강상피의 비각화세포

멜라닌세포(melanocyte) 랑거한스세포(langerhans cell) 촉각세포(Merkel cell) 다형핵백혈구

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표 9-3 구강점막상피의 비각화세포 종류

Langerhans 세

포

가지모양의 골수유래 세포로 바닥막

가까이에 위치한다

T 림프구와 연관된 면역반응

Granstein 세포 Langerhans 세포와 유사 Langerhans 세포와 같다

Merkel 세포 신경유래 세포로 바닥막 가까이에 위

치한다

감각정보

멜라닌세포

(Melanocyte)

신경능선 유래의 가지 모양의 세포로

바닥막 주변에서 연속적인 그물망을

형성한다.

멜라닌 색소를 만들어 내어 인접세포

로 옮겨준다

멜라닌 착색

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+구강점막 (oral mucosa)

구강상피를 지지해주는 결합조직, 진피에 해당

구성: 세포+섬유(아교섬유, 탄력섬유)+ 바탕질

유두층(papillary layer) 아교섬유들이 가늘고 성글게 배열

풍부한 모세혈관

치밀층(reticular layer) 아교섬유들이 굵은 다발 형성하고

상피표면과 평행하게 배열

구강점막의 고유층 (lamina propria of oral mucosa)

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+구강점막 (oral mucosa)구강점막의 분류

표 9-1 구강점막의 종류

이장점막 볼점막, 입술점막,

치조점막, 구강저,

혀의 아래쪽면,

연구개

부드러운 표면 감촉, 젖어있

는 표면, 늘어나거나 압박될

수 있는 능력, 쿠션으로 작용

비각질상피, 융기그물과 결

합조직유두가 적고 평탄한

경계면, 고유판과 점막밑조

직에 탄력섬유 존재

저작점막 부착치은, 경구개,

혀의 등쪽면(배면)

고무같은 표면 감촉, 탄력성,

단단한 기초를 제공

각질상피, 융기그물과 결합

조직유두가 많이 얽혀있는

경계면, 점막밑조직이 없거

나 매우 얇음

특수점막 혀의 등쪽면(배면) 혀유두와 관련 불연속적인 구조의 상피와

고유판

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+구강점막의 부위에 따른 차이이장점막 (lining mucosa)

표 9-4 구강점막상피의 부위별 차이

이장점막

입술점막과 볼점막/ 불투명한 분홍빛, 빛나고 젖어있다.멜라닌 색소침착부위나Fordyce’s 반점이 있을 수 있다

두꺼운비각화상피

결합조직유두는 불규칙하고둔하다. 약간의 탄력섬유가 있고 혈관공급이 풍부하다.

지방과 작은 침샘들이 있으며근육에 단단히 부착되어있다.

치조점막/ 붉은 분홍색, 빛나고 젖어 있으며 운동성이 매우 크다.

얇은비각화상피

결합조직유두가 없을 수도 있으며 탄력섬유가 많다. 혈관공급이 풍부하다

작은 침샘과 많은 탄력섬유가있다. 근육이나 뼈에 느슨하게부착되어 있다.

구강바닥과 혀의 배쪽면/ 붉은 분홍색, 젖어있으며 빛나고 압박성을 가진다. 정맥에의한 푸른 부위가 있다. 운동성은 다양하다.

매우 얇은비각화상피

풍부한 혈관공급구강바닥: 넓은 결합조직유두혀의 배쪽면: 많은 결합조직유두, 약간의 탄력섬유, 작은침샘

구강바닥: 지방조직과 턱밑샘,혀밑샘, 뼈나 근육에 느슨하게부착되어 있다혀의 배쪽면: 매우 얇고 근육에 단단히 부착되어 있다.

연구개/ 노란 색조를 띤 깊은분홍색, 젖은 표면, 압박성을가지며 매우 탄력적이다

얇은비각화상피

고유판이 두껍고 많은 결합조직유두와 뚜렷한 탄력층을 가진다.

매우 얇으며 지방조직과 작은침샘을 포함한다. 하방의 근육에 단단히 부착해 있다.

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입술점막(lip)

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경구개 (Hard palate) 연구개 (Soft palate)

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+

표 9-4 구강점막상피의 부위별 차이

저작점막

부착치은/ 불투명한 분홍색, 무광택, 단단하고 운동성이없다. 멜라닌 색소가 침착 될수 있고 다양한 양의 점몰이존재

두꺼운각화상피(주로 착각화이며 때로는진성각화)

키가 크고 좁은 결합조직유두, 풍부한 혈관공급, 뼈에 대해점막골막으로써 역할을 한다

없다.

경구개/ 분홍색으로 운동성이 없고 내측은 단단하다, 입천장주름과 입천장솔기가있다. 가쪽은 큐션과 같다

두꺼운

진성각화상피

내측, 입천장주름과 입천장솔기는 뼈에 대해 점막골막으로작용.

가쪽에만 존재. 앞쪽은 지방조직이 뒤쪽은 작은 침샘이 존재한다. 내측, 입천장 주름과 입천장솔기에는 존재하지 않는다.

저작점막 (masticatory mucosa)

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경구개 (Hard palate) 연구개 (Soft palate)

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+

혀의 등쪽 및 가쪽면

저작점막과 특수점막

진성각질, 착각질 모두 존재

4가지 종류의 혀유두 (lingual papilla) 존재

맛봉오리 (미뢰, taste bud): 맛을 느끼는 상피유래 기관

재생시간 10일

지지세포+미각세포

맛구멍

특수점막 (specialized mucosa)

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+ 29

성곽유두사상유두, 실유두

엽상유두, 잎새유두심상유두, 버섯유두

+

taste bud (미뢰, 맛봉오리)

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+

표 9-5 혀유두

임상소견 가장 일반적인 형태;끝이 뾰족한 원뿔 모양으로 혀의 부드러운촉감을 제공한다.

수가 적다; 버섯모양의 작고 붉은 점 모양

혀의 뒤쪽의 가쪽면에4~11개의 수직능선으로 나타난다.

분계고랑의 앞쪽에 버섯모양의 구조로 7~15개의 큰 구조로 돋아있다.

현미경소견 두꺼운 각화상피로 되어 있는 뾰족한 구조로 고유판의 중심을덮고 있다. 맛봉우리가 없다.

버섯모양의 구조로 얇은 각화상피가 고유판중심을 덮고 있다. 표층에 맛봉오리를 가지고 있다.

잎새모양의 구조로 각화상피가 고유판 중심을 덮고 있고 표층에맛봉우리가 있다.

심상유두와 유사한 버섯모양의 구조를 보이나 혀의 표면에서 함몰되어있다. 맛봉오리는 바닥에 있고 도랑으로 둘러져 있는데점막밑조직은 VonEbner 작은 침샘이 있다.

기능 물리적 기능으로 추정 맛 맛 맛

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+ 32

+구강점막의 재생속도, 치유, 노화

재생속도 및 치유

피부보다 빠르다

구강 내에서도 부위에 따라 다르다

구강점막 치유과정은 피부와 비슷하다

표 9-6 구강조직의 평균 재생 속도

경구개 24일

구강바닥 20일

볼 및 입술점막 14일

부착치은 10일

미뢰 10일

접합상피 4~6일** 피부의 재생속도는 27일이다.

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+구강점막의 재생속도, 치유, 노화

노화

부착치은의 점몰 감소

Fordyce’s spot 증가

혀정맥류 (lingual varicosities)

맛봉오리 감소

구강건조증 (xerostomia)

치은퇴축

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