1. 2. 3. 4. ECO - BERRI

Jiménez Díaz

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ECOMUSCULOESQUELÉTICA

1. La ecografía aplicada al sistema musculoesquelético

2. Exploración ecográfica de las lesiones que afectan a tejidos básicos del aparato locomotor

3. Ecografía del hombro

4. Ecografía del codo

5. Ecografía de la muñeca y de la mano

6. Ecografía de la cadera y el muslo

7. Ecografía de la rodilla

8. Ecografía del tobillo y de la pierna

9. Ecografía musculoesquelética intervencionista

10. Aplicaciones de la ecografía tridimensional en el estudio de las lesiones del aparato locomotor


0171237884719

978-84-7101-712-3

iemenez díaz ecografía tapa dura 19 :Maquetación 1 03/03/10 18:42 Página 1

Primeras Couglhlin :Maquetación 1 15/02/11 16:45 Página x

iii

Contenido

Concepto de ultrasonidos y bases de la ecografía. Componentes del equipo de ecografía . . . . . . . . . . . . . . . 1

Nomenclatura básica en el diagnóstico por ultrasonidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Artefactos en ecografía del aparato locomotor . . . . . . . 5Imagen en cola de cometa o reverberación . . . . 5Sombra acústica posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Refuerzo posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Sombra tangencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Imagen en espejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Duplicidad de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Anisotropía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Manejo del equipo y elección del transductor. Descripción de los cortes ecográficos . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Ajuste del equipo ecográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Elección del transductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Manejo de la sonda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Colocación de la sonda y orientación

de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Normas para una exploración correcta . . . . . . . . . . 13

Efecto Doppler. Otras aplicaciones técnicas: compound, imagen armónica tisular, visión panorámica y estudios en tres dimensiones . . . . . . . . 13

Efecto Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Imagen armónica tisular (THI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Técnica de visión panorámica y ecografía

compuesta en tiempo real . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Estudio en 3 dimensiones (3D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Ventajas de la ecografía sobre otras técnicas deimagen: estudios dinámicos y eco-palpación . . . . . . . 17

Estudios dinámicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Palpación sonográfica o eco-palpación . . . . . . . . . . 18Estudios comparativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Otras ventajas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Inconvenientes de la ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Estudio ecográfico de los tejidos normales: tendón, músculo, ligamento, hueso, nervio, cartílago y vasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Ecografía del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Ecografía del tendón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Ecografía de los ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Ecografía de las bolsas sinoviales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Ecografía del cartílago articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Ecografía del hueso cortical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Ecografía de los nervios periféricos . . . . . . . . . . . . . . . 25Ecografía de la piel y del tejido celular

subcutáneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Ecografía de los vasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Ecografía de las lesiones tendinosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Histología del tendón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Ecografía de la lesión tendinosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Exploración ecográfica de las lesiones del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Histología del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Clasificación de las lesiones musculares . . . . . . . . . 33Ecografía de la lesión muscular de origen

extrínseco: contusión muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Ecografía de la lesión muscular de origen

intrínseco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Ecografía de las complicaciones

de la lesión muscular extrínseca . . . . . . . . . . . . . . . . 37Ecografía de las complicaciones

de la lesión muscular intrínseca . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Estudio ecográfico de las lesiones del ligamento . . . . . 43

Histología del ligamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Características ecográficas de las lesiones

ligamentosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Estudio ecográfico de las lesiones del hueso . . . . . . . . . . . 44

Histología del hueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Características ecográficas

de las lesiones óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Ecografía de las lesiones del nervio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Histología del nervio periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Características ecográficas de las lesiones

que afectan al nervio periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Infección e inflamación de los tejidos blandos

del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Tumores de partes blandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Características ecográficas de los lipomas . . . . . . 54Características ecográficas

de los liposarcomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Características ecográficas de los sarcomas

de partes blandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Características ecográficas

de los hemangiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Características ecográficas de los tumores

de células gigantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Características ecográficas

de la fibromatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Visualización de cuerpos extraños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

1. La ecografía aplicada al sistema musculoesquelético 1

2. Exploración ecográfica de las lesiones que afectan a tejidos básicos del aparato locomotor 28

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Contenido

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Anatomía del complejo articular del hombro . . . . . . . . . . 61Generalidades de la exploración ecográfica

de la articulación del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Examen ecográfico de la porción larga del bíceps . . . . 66

Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Lesiones más frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Examen ecográfico del tendón subescapular . . . . . . . . . . 72Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Lesiones más frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Examen ecográfico del tendón supraespinoso . . . . . . . . . 75Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Lesiones más frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Examen ecográfico del tendón infraespinoso y del labrum glenoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Lesiones del tendón infraespinoso . . . . . . . . . . . . . . . . 89Lesiones del labrum glenoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Examen ecográfico de la bursa subacromio subdeltoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91


Examen ecográfico de la articulación acromio-clavicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94


Examen ecográfico dinámico del complejo articulardel hombro y síndrome de atrapamiento . . . . . . . . . . . . 97


Examen ecográfico de otras lesiones que afectan a la articulación del hombro . . . . . . . . . . . . 100

Músculo pectoral mayor: roturas y atrofias . . . . . 100Fractura hundimiento de Hill Sach . . . . . . . . . . . . . . . . 102Inestabilidad articular

criterios de inestabilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Capsulitis adhesiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Cambios post-quirúrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Anatomía de la articulación del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Generalidades de la exploración ecográfica

de la articulación del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Examen ecográfico de la cara anterior del codo . . . . . . 110

Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Examen ecográfico de la cara posterior del codo . . . . . 114Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Examen ecográfico de la cara lateral del codo . . . . . . . . 116Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Examen ecográfico de la cara medial del codo . . . . . . . . 119Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Lesiones osteo-articulares del codo. Patología de las bursas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Derrames articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Lesiones tendinosas del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Lesiones tendinosas de la cara anterior . . . . . . . . . . 126Lesiones tendinosas de la cara posterior . . . . . . . . 129Lesiones tendinosas de la cara lateral . . . . . . . . . . . . 131Lesiones tendinosas de la cara medial . . . . . . . . . . . 134

Lesiones ligamentosas del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Patología del nervio cubital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136Otras lesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

3. Ecografía del hombro 61 4. Ecografía del codo 106

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v

Contenido

Anatomía de las articulaciones de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Generalidades de la exploración ecográfica de las articulaciones de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Examen ecográfico de la cara anterior de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142


Examen ecográfico de la cara dorsal y medial de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148


Examen ecográfico de los dedos de la mano . . . . . . . . . . 153Técnica de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153Anatomía ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Lesiones de la muñeca y mano que afectan a los tendones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Tenosinovitis de los tendones que cruzan la muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Tendinosis y roturas de los tendones que cruzan la muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

Lesiones de la muñeca y mano que afectan a nervios periféricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Síndrome del túnel carpiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Síndrome del túnel cubital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

Lesiones osteo-articulares y ligamentosas de la muñeca y de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Lesiones óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Lesiones articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Lesiones del ligamento escafo-semilunar . . . . . . . . 165Lesiones del fibrocartílago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Quistes sinoviales y gangliones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167Lesiones específicas de los dedos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Enfermedad degenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Fracturas de falange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Avulsión de la placa palmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171Dedo en resorte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Lesiones de las poleas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Anatomía de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Generalidades de la exploración ecográfica

de la cadera y del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178Examen ecográfico de la cara anterior

de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Técnica de examen de la cara anterior

de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Anatomía ecográfica de la cara anterior

de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Anatomía ecográfica de la cara anterior del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Examen ecográfico de la cara posterior de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Técnica de examen de la cara posterior de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Anatomía ecográfica de la cara posterior de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Anatomía ecográfica de la cara posterior del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Examen ecográfico de la cara lateral de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Técnica de examen de la cara lateral de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Anatomía ecográfica de la cara lateral de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Anatomía ecográfica de la cara lateral del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Examen ecográfico de la cara medial de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Técnica de examen de la cara medial de la cadera y el muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Anatomía ecográfica de la cara medial de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Anatomía ecográfica de la cara medial del muslo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Lesiones osteo-articulares de cadera. Patología de las bursas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Derrame articular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Lesiones óseas: Osteítis de pubis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Chasquido de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Lesiones de la cadera y el muslo que afectan a los tendones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Lesiones tendinosas de la cara antero-medial de la cadera: tendones de los músculos aductores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Lesiones tendinosas de la cara lateral: Entesopatía y tendinosis calcificante de las inserciones del trocánter mayor . . . . . . . 199

Lesiones tendinosas de la cara posterior . . . . . . . . 200Lesiones de la cadera y el muslo que afectan

a los músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Lesiones de los músculos del compartimento

anterior de la cadera: Psoas iliaco, sartorio y recto femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Lesiones de los músculos del compartimento anterior del muslo: Recto femoral . . . . . . . . . . . . . 203

Lesiones de los músculos del compartimento posterior de la cadera: Glúteos . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Lesiones de los músculos del compartimento posterior del muslo: Isquiotibiales . . . . . . . . . . . . . . 206

Lesiones de los músculos de la cara interna de la cadera y el muslo: aductores . . . . . . . . . . . . 208

Patología herniaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

6. Ecografía de la cadera y el muslo 174

5. Ecografía de la muñeca y de la mano 139

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Contenido

vi

Anatomía de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Generalidades de la exploración ecográfica

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Examen ecográfico de la cara anterior

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216Técnica de examen de la cara anterior

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216Anatomía ecográfica de la cara anterior

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216Examen ecográfico de la cara posterior

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Técnica de examen de la cara posterior

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220Anatomía ecográfica de la cara posterior

de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221Examen ecográfico de la cara lateral

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Técnica de examen de la cara lateral

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223Anatomía ecográfica de la cara lateral

de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Examen ecográfico de la cara medial

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Técnica de examen de la cara medial

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Anatomía ecográfica de la cara medial

de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Lesiones osteoarticulares de la rodilla.

Patología de las bursas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Derrame articular y sinovitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Lesiones óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Lesiones del cartílago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232Lesiones meniscales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234Bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

Lesiones tendinosas de la rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Lesiones tendinosas de la cara anterior:

Cuadriceps, rotuliano, alerón externo y alerón interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

Lesiones tendinosas de la cara posterior:Semitendinoso y bíceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250Lesiones tendinosas de la cara lateral:

Tendón poplíteo y cintilla iliotibial . . . . . . . . . . . . . 252Lesiones tendinosas de la cara medial:

Pata de ganso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254Lesiones ligamentosas de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Lesión del ligamento lateral externo . . . . . . . . . . . . . . 254Lesión del ligamento lateral interno . . . . . . . . . . . . . . 256

Otras lesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259Patología vascular en el hueco poplíteo . . . . . . . . . 259Quistes sinoviales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

Anatomía del tobillo y de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262Generalidades de la exploración ecográfica

del tobillo y de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Examen ecográfico de la cara anterior

de la pierna y del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Técnica de examen de la cara anterior

de la pierna y del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266Anatomía ecográfica de la cara anterior

de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Anatomía ecográfica de la cara anterior

del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267Examen ecográfico de la cara posterior

de la pierna y del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Técnica de examen de la cara posterior

de la pierna y del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270Anatomía ecográfica de la cara posterior

de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Anatomía ecográfica de la cara posterior

del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272Anatomía ecográfica de la planta del pie . . . . . . . 274

Ecografía de la cara lateral de la pierna y del tobillo 274Técnica de examen de la cara lateral

de la pierna y del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274Anatomía ecográfica de la cara lateral

de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Anatomía ecográfica de la cara lateral del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Ecografía de la cara medial del tobillo y la pierna . . . . 279Técnica de examen de la cara medial

del tobillo y de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Anatomía ecográfica de la cara medial

del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279Lesiones osteoarticulares del tobillo y patología de las bursas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

Derrame articular y sinovitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282Lesiones óseas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Lesiones tendinosas del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288Lesiones tendinosas de la cara anterior . . . . . . . . . . 288Lesiones tendinosas de la cara posterior . . . . . . . . 288Lesiones tendinosas de la cara lateral . . . . . . . . . . . . 293Lesiones tendinosas de la cara medial . . . . . . . . . . . 297

Lesiones ligamentosas del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300Lesión del ligamento lateral externo . . . . . . . . . . . . . . 300Lesión del ligamento lateral interno . . . . . . . . . . . . . . 302Lesión del ligamento tibio peroneo

antero-inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302Lesiones de la pierna que afectan a los músculos . . . . 303

Lesiones de los músculos del compartimento posterior de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Otras lesiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Lesiones de la fascia plantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Neuroma de Morton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306Quistes sinoviales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308Fibromatosis plantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310Masas sólidas en el tobillo y en el pie . . . . . . . . . . . . 310

8. Ecografía del tobillo y de la pierna 262

7. Ecografía de la rodilla 211

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vii

Contenido

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Normas de aplicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Ventajas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

Técnica de aplicación ecodirigida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312Preparación del material necesario

para el procedimiento ecoguiado . . . . . . . . . . . . . . 312Marcado de la zona de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . 313Asepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313Colocación de la sonda y de la aguja . . . . . . . . . . . . 314Técnica intervencionista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

Indicaciones de la ecografía intervencionista en lesiones tendinosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Infiltración peritendinosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315Lavado percutáneo de calcificaciones . . . . . . . . . . . . 315Punción aspiración de la bursa

subacromial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316Infiltración del tendón del bíceps braquial . . . . . . 317Infiltración de las entesopatías en el codo:

epicondilitis y epitrocleitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318Infiltración de la cintilla iliotibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Infiltración de la fascia plantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319Esclerosis vascular peritendinosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320Valoración del grosor e idoneidad

de los tendones de la pata de ganso para cirugía del ligamento cruzado anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Otras indicaciones de ecografía intervencionista en la patología tendinosa . . . 323

Indicaciones de la ecografía intervencionista en lesiones del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323

Hematoma intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323Cicatriz fibrosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Derrame seroso de Morel Lavallé . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325Hematoma enquistado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325

Otras indicaciones de ecografía musculoesquelética intervencionista en otros tejidos del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

Indicaciones de la ecografía intervencionista en lesiones ligamentosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

Artrocentesis de rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327Infiltración ecodirigida en pequeñas

articulaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328Lesiones meniscales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

Utilidad de esta técnica terapéutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330Metodología de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330Estudio tridimensional de la bursitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332Estudio tridimensional de las lesiones tendinosas . . . . 335

Roturas tendinosas completas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Roturas tendinosas parciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335Tendinosis calcificante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336

Estudio tridimensional de las lesiones musculares . . . . 338Lesión muscular con hematoma laminar . . . . . . . . 338Rotura fibrilar con formación de hematoma . . . 339Rotura fibrilar sin formación de hematoma

enquistado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341Estudio tridimensional de las lesiones quísticas . . . . . . . . 342

Quistes meniscales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342Quistes sinoviales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

Estudio tridimensional de las lesiones del cartílago . . 344Utilidad de esta técnica diagnóstica en la valoración

de las lesiones de partes blandas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

10. Aplicaciones de la ecografía tridimensional en el estudio de las lesiones del aparato locomotor 330

9. Ecografía musculoesquelética intervencionista 311

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En estos pacientes, aparece una bolsa de predominioanecoico, rodeada de una fina membrana ecogénica(Fig. 3-97 y 3-98). La aplicación del Power Dopplerpermite en caso de que se trate de una sinovitis, cap-tar el incremento del flujo sanguíneo.

Finalmente en algunos pacientes como consecuen-cia de un proceso inflamatorio, la bursa se extiende ensentido anterior colocándose sobre la corredera bicipi-tal, lo que plantea la necesidad de realizar un diagnós-tico diferencial con una tenosinovitis de la porción lar-ga del bíceps braquial (Fig. 3-99). En aquellos casos,la evaluación proximal en eje largo permite distinguirla bursitis, dado que ésta se extiende proximalmentesobre el manguito rotador, mientras que la tenosinovi-tis bicipital, no realiza esta extensión y en todo caso seintroduce dentro de la articulación rodeando al tendóndel bíceps. En ocasiones, la expansión de la bursa sub-deltoidea alcanza un gran tamaño rodeando por com-pleto la corredera y las inserciones tendinosas del su-bescapular y del tendón supraespinoso (Fig. 3-100).

Técnica de examen Se debe colocar el brazo en posición neutra y sus-

pendido a lo largo del cuerpo, para situar el transduc-tor, siguiendo el eje longitudinal de la clavícula, por

encima de la articulación que forman el acromion y laclavícula (Fig. 3-101).

Anatomía ecográfica

Utilizando abundante gel para evitar las irregulari-dades óseas que tiene esta articulación, se debe reali-zar un corte longitudinal de la misma, observando me-dialmente la clavícula como una línea hiperecoica,lateralmente el acromion también de aspecto hipere-coico y entre ambos se visualiza una zona hipoecoicade aproximadamente 3 mm, que corresponde a la cáp-sula articular (Fig. 3-102). En ocasiones, se puede in-

EXAMEN ECOGRÁFICO DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR

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94 Jiménez Díaz ECOMUSCULOESQUELÉTICA

Bursitis subdeltoidea masiva situada por en-

cima de la corredera bicipital. El examen ultrasónico de la

cabeza humeral en corte transverso, permite visualizar una

imagen anecoica de gran tamaño, que se sitúa por encima

de la corredera bicipital. En este paciente, la bursa se pro-

longa por encima de las inserciones del tendón subescapular

y de la porción larga del biceps (PLBB).

Figura 3–100

Posición del paciente para el examen de la

articulación acromio-clavicular. El brazo del paciente debe

estar suspendido y la sonda se coloca sobre la articulación

siguiendo el eje largo de la clavícula.

Figura 3–101

Articulación acromio-clavicular normal. El es-

tudio longitudinal de esta articulación, permite observar las

dos referencias óseas que se muestran como dos líneas hi-

perecoicas y que corresponden al acromion y a la clavícula.

Entre ellas, aparece una imagen ligeramente hipoecoica que

salta desde un extremo óseo al otro, que corresponde a la

cápsula articular (cabezas de flecha).

Figura 3–102

03 Jiménez.qxd:03 Jiménez 27/01/10 17:39 Página 94

cluso valorar, el menisco fibrocartilaginoso de la arti-culación, que aparece con una señal hiperecogénica(Fig. 3-103).

Lesiones más frecuentes

Las lesiones ligamentosas que afectan a la articu-lación acromio-clavicular suelen producirse como re-

sultado de la aplicación de fuerzas de compresión otensión por un mecanismo directo, indirecto o bienpor una serie de micro-traumatismos repetidos. Cuandola lesión se produce como consecuencia de un trau-matismo único, la fuerza se trasmite desde el lugarde impacto en la articulación, hacia la clavícula y fi-nalmente alcanza la articulación esterno-clavicular,dañando cualquiera de las estructuras citadas. De to-das estas lesiones ligamentosas, se puede estudiar me-diante ecografía, la que afecta a la articulación acro-mio-clavicular.

95Capítulo 3 ● Ecografía del hombro

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Artropatía degenerativa de la articulación acro-

mio-clavicular. El estudio longitudinal de la articulación permi-

te observar en este paciente, algunos signos de degenera-

ción como es la irregularidad de la cortical en el acromion y

la distensión de la cápsula.

Figura 3–104

Artropatía degenerativa de la articulación acro-

mio-clavicular. El examen ecográfico longitudinal de la arti-

culación, demuestra la alineación de los extremos óseos del

acromion y de la clavícula. Asimismo, se comprueba la pre-

sencia de pequeños fragmentos óseos, que producen una

señal hiperecoica (cabezas de flecha) y un aumento del es-

pacio articular anecoico rodeando a estos fragmentos.

Figura 3–105

Artritis traumática de la articulación acromio-

clavicular. El examen ultrasónico bilateral de esta articula-

ción, permite valorar en la imagen izquierda un claro abom-

bamiento de la cápsula articular y un predominio hipoecogénico

en su interior.

Figura 3–106

Articulación acromio-clavicular normal. Cuando

se sitúa el transductor siguiendo el eje longitudinal de la arti-

culación, se observan las líneas hiperecoicas del acromion y

de la clavícula. Entre ellos, aparece un triángulo de aspecto

moderadamente hiperecoico (+) que corresponde al fibrocar-

tílago y por encima una banda fibrilar ecoica, que salta de un

hueso a otro y que corresponde a la cápsula articular (cabe-

zas de flecha).

Figura 3–103

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pequeñas imágenes lineales anecoicas, que se infil-tran en el tejido celular subcutáneo, muy abundanteen esta zona (Fig. 6-103).

Lesiones de los músculos del compartimento posterior del muslo: Isquiotibiales

Esta lesión se inicia con la aparición de un doloragudo punzante asociado a un proceso de gran inca-pacidad funcional, a menudo acompañado de una am-plia equimosis, que puede tardar varios días en apare-cer y en reabsorberse (Fig. 6-104).

Es importante establecer una clasificación anatómi-ca de los distintos tipos de rotura que se producen eneste grupo muscular. La rotura desinserción de las unio-nes miotendinosas proximales, han sido estudiadas an-teriormente dentro de las lesiones tendinosas del com-partimento posterior de la cadera (Fig. 6-86 y 6-87).

Las lesiones miotendinosas que afectan al terciomedio del muslo pueden localizarse en la porción pro-ximal externa del bíceps, originando en el examen axialuna zona anecoica, en forma de media luna de concavi -dad externa (Fig. 6-105 y 6-106). Otros procesos seubican en la porción proximal interna del bíceps, pro-vocando que la prolongación aponeurótica ofrezca una

Contusión de los músculos glúteos. Realizando

un corte longitudinal sobre el glúteo mayor, se observa una

imagen anecoica bien delimitada, que corresponde al hema-

toma formado como consecuencia de la contusión.

Figura 6–102Contusión de los músculos glúteos. En el mis-

mo paciente en otro corte longitudinal realizado sobre la zona

del impacto, aparece en el tejido subcutáneo una imagen hipo-

ecoica infiltrante como consecuencia del proceso inflamatorio.

Figura 6–103

Rotura de los músculos isquiotibiales. A con-

secuencia de un tirón muscular clásico en estos músculos,

se origina una amplia sufusión hemática que ocupa toda la

cara posterior del muslo, extendiéndose a través de la rodilla

hasta alcanzar la pierna.

Figura 6–104Rotura de la unión miotendinosa proximal

(UMT) externa del bíceps femoral. Mediante el estudio trans-

verso se observa una imagen anecoica en media luna (fle-

chas), que corresponde a la zona de rotura de la UMT exter-

na del bíceps.

Figura 6–105

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207Capítulo 6 ● Ecografía de la cadera y el muslo

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imagen hi poecoica irregular entre los dos vientres mus-culares, dando lugar a la llamada lesión en cremallera(Fig. 6-107 y 6-108).

Finalmente la lesión puede afectar a la unión mio-tendinosa del músculo semitendinoso, provocando enel estudio transverso, una zona anecoica o hipoecoicaen forma de media luna de concavidad interna, aleja-da del trayecto ciático (Fig. 6-109). Cuando la lesiónse valora en una fase más avanzada, aparecen peque-ños espacios hipoecoicos en la proximidad de la apo-neurosis, que separa este músculo del bíceps (Fig. 6-110). En otros casos, se puede identificar el rafe propio

de este músculo lo que facilita su identificación. Esterafe puede aparecer roto (Fig. 6-111) mientras que cuan-do la lesión no afecta su zona, el rafe se muestra ínte-gro (Fig. 6-112).

El último grupo de lesiones que afectan a esta caraposterior del muslo se sitúan en el tercio distal, pu-diendo ser externas e internas. Las externas compro-meten a las dos porciones del bíceps femoral. Las le-siones de la porción corta suele producir un derramede tamaño variable, a menudo con forma de media lunade concavidad lateral, que se reabsorben lentamenteaunque su pronóstico suele ser bueno (Fig. 6-113). Por

Rotura de la unión miotendinosa proximal in-

terna del bíceps femoral. En otro corte transverso del pacien-

te de la figura anterior, se compara el músculo sano (imagen

derecha) con el músculo lesionado, donde se observa una

imagen hipoecoica lineal (flechas), justo por encima del ner-

vio ciático (CIAT).

Figura 6–108Rotura de la unión miotendinosa proximal del

semitendinoso. Mediante un estudio transverso se visualiza

la rotura que ofrece una imagen hipoecoica de gran tamaño

(flechas) en forma de media luna, rodeada de otras zonas hi-

poecogénicas (+) más pequeñas.

Figura 6–109

Rotura de la unión miotendinosa proximal ex-

terna del bíceps femoral. En un examen transverso, se ob-

serva una imagen anecoica algo irregular (flechas), que dise-

ca la porción externa del bíceps proximal.

Figura 6–106Rotura de la unión miotendinosa proximal in-

terna del bíceps femoral. La exploración transversa del bí-

ceps femoral, permite observar una imagen lineal anecoica

(flechas) de algo más de 1 mm. de grosor, rodeado de una

zona hiperecoica (cabezas de flecha).

Figura 6–107

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Tendinosis o entesopatía del rotuliano. En este

paciente el examen ecográfico del polo inferior de la rótula

permite observar una imagen hiperecoica de pequeño tama-

ño (x) que no produce sombra acústica y que corresponde a

una calcificación intratendinosa. Además se comprueba la

irregularidad de la cortical rotuliana (flecha).

Figura 7–114Tendinosis o entesopatía del rotuliano. Me -

diante el examen sagital de la cara anterior de la patela, se

observa que su polo inferior aparece irregular (flecha) y des-

doblado (x). En este proceso, la tracción tendinosa origina

una calcificación lineal que a modo de exóstosis infiltra el ci-

tado tendón.

Figura 7–115

forma repetida el mecanismo extensor de la rodilla,tales como carrera y salto.

Las alteraciones ecográficas más frecuentes quesuelen observarse son, el aumento localizado del gro-sor del tendón, que se cuantifica a través del estudiocomparativo con el tendón contralateral (Fig. 7-112) yla presencia de imágenes focales anecoicas en el es-pacio próximo a la unión con el polo inferior de la pa-tela (Fig. 7-113). Además, en ocasiones pueden ob-servarse calcificaciones hiperecoicas con o sin sombra

acústica en el tendón proximal (Fig. 7-114) o bien lapresencia de exóstosis, que prolongan el polo inferiorde este hueso (Fig. 7-115).

El examen de la tendinosis rotuliana se facilita através de la aplicación del Doppler Color y del PowerColor (Fig. 7-116 y 7-117), especialmente en aquelloscasos en los que se comprueba la presencia de una hi-perplasia vascular anárquica de naturaleza arterial, quese corresponde con hallazgos histopatológicos de tipodegenerativo no inflamatorio.

Tendinosis o entesopatía del rotuliano. En este

examen comparativo, se observa en la imagen izquierda, un

aumento del grosor del tendón mayor del 30% respecto al

tendón contralateral, así como una irregularidad en el extre-

mo del polo inferior de la rótula.

Figura 7–112Tendinosis o entesopatía del rotuliano. El exa-

men sagital del tendón rotuliano junto al polo inferior de la ró-

tula, permite observar zonas hipoecogénicas (x) junto a focos

anecoicos (+). También se visualizan líneas de mayor reflec-

tancia (flechas) que traducen procesos de degeneración ten-

dinosa y pequeñas roturas.

Figura 7–113

07 Jiménez (gema).qxd:01_Marban_Webb.qxd 28/01/10 10:34 Página 246

247Capítulo 7 ● Ecografía de la rodilla

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La tendinosis degenerativa del cuerpo del tendónrotuliano es un proceso menos frecuente, que se rela-ciona habitualmente con traumatismos previos. En estalesión también se observa un claro engrosamiento deltendón en comparación con el lado contralateral y lapresencia de defectos anecoicos bien definidos en suinterior (Fig. 7-118). Sin embargo, cuando el procesodegenerativo afecta al paratenon, se produce una ima-gen anecoica lineal que rodea al cuerpo tendinoso. Engeneral, todas estas lesiones suelen presentar zonasbien delimitadas de predominio hipoecoico y aumen-to de la vascularización (Fig. 7-119).

La tendinosis patelar distal también ofrece imáge-nes de engrosamiento con reducción de la ecogenici-dad del tendón, asociado en muchos casos a la presen-cia de calcificaciones de tamaño variable (Fig. 7-120y 7-121), que a veces obligan a la extirpación quirúr-gica (Fig. 7-122). En adolescentes esta lesión puedeasociarse a la enfermedad de Osgood-Schlatter en lacual, la prominencia ósea de la tuberosidad tibial an-terior predispone a la degeneración tendinosa. En es-tos pacientes, con la exploración ecográfica se obser-va la presencia de un tendón engrosado e hipoecogénicoen su porción media y distal.

Tendinosis o entesopatía del rotuliano. A tra-

vés de un estudio sagital del tendón patelar, se observa una

zona anecoica degenerativa (x) y con la aplicación del Power

Color, se visualiza una amplia proliferación vascular que co-

rresponde al proceso tendinoso degenerativo.

Figura 7–116Tendinosis o entesopatía del rotuliano. Mediante

otro estudio ecográfico en eje largo del tendón patelar, se vi-

sualiza la misma zona anecoica (x) y a través de la aplica-

ción del Doppler Color, se objetiva el trazado penetrante de

nuevos vasos neoformados.

Figura 7–117

Tendinosis del cuerpo del tendón rotuliano. En

es te paciente la lesión degenerativa del tendón afecta a su ter-

cio medio, provocando una señal hiperecoica (flecha) acompa-

ñada de un borramiento de las fibras más profundas del tendón.

Figura 7–118Tendinosis del cuerpo del tendón rotuliano.

En el mismo paciente aplicando el Power Color, a través de

otro examen sagital, se comprueba el aumento de la vascu-

larización en la zona de lesión degenerativa.

Figura 7–119

07 Jiménez (gema).qxd:01_Marban_Webb.qxd 28/01/10 10:34 Página 247

Jiménez Díaz

MARBÁNMARBÁN

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1. La ecografía aplicada al sistema musculoesquelético

2. Exploración ecográfica de las lesiones que afectan a tejidos básicos del aparato locomotor

3. Ecografía del hombro

4. Ecografía del codo

5. Ecografía de la muñeca y de la mano

6. Ecografía de la cadera y el muslo

7. Ecografía de la rodilla

8. Ecografía del tobillo y de la pierna

9. Ecografía musculoesquelética intervencionista

10. Aplicaciones de la ecografía tridimensional en el estudio de las lesiones del aparato locomotor


0171237884719

978-84-7101-712-3

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