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Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 1
Página 1
4. T
rasp
lan
te h
epát
ico
1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La
actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España
se presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos
cuatro años disgregados por CCAA.
495
614 698
700 790
899 960
954
972
1033
1037
1040
1070
1051
1112
1108
1099
971
1137
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2011
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C.A. Hospital 2008 2009 2010 2011
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 52 (10) 60 (10) 48 (8) 68 (10) H. Virgen del Rocío. Sevilla 57 59 59 55 H. Regional. Málaga 52 47 42 51 H. Virgen de las Nieves. Granada 26 29 19 37 Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza 26 30 31 30 Asturias H. Central. Oviedo 32 32 28 29 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife 35 40 36 40 (1) Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 16 25 17 28 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 36 27 38 47 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 51 59 45 59 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 12 (12) 12 (12) 7 (7) 9 (9) H. Vall d'Hebrón .Barcelona 59 51 34 46 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 95 80 72 73 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 104 (5) 117 (7) 108 (5) 101 (7) Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 12 13 9 21 Galicia H. Universitario de A Coruña 41 (1) 37 42 40 C.H. Universitario. Santiago 37 41 34 40 Madrid H. Doce de Octubre 79 (6) 73 (6) 60 (1) 72 (7) H. Ramón y Cajal 39 38 33 42 H. Gregorio Marañón 49 44 44 46 H. La Paz Infantil 36 (33) 32 (32) 27 (24) 33 (33) H .Puerta de Hierro 25 24 19 21 Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 53 54 45 (1) 64 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 19 26 17 24 País Vasco H. Cruces. Bilbao 65 49 57 61 (1) Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 1108 (67) 1099 (67) 971 (46) 1137 (68) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales
28 (18) 29 (21) 20 (10) 28 (22) Año 2008 : Dos pacientes de la lista de espera de HPH Madrid fueron trasplantados por HGM .Madrid por logística de traslado del HPH
Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2008-2011
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30
USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1137.
Esto supone una tasa de 24,1 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas
a nivel internacional junto con Bélgica y Portugal, con 22,5 y 22,9 trasplantes hepáticos por millón de población en 2010
respectivamente (Fig. 4.2).
2. Características de los donantes hepáticos De los 1.667 donantes generados en España durante 2011, 1.459 (87,5%) fueron aceptados como donantes
hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global
de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa
más frecuente de muerte (en el 71,6% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (56.3%) (Fig. 4.4).
40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,7 8,6 9,5 6 5,6
10 12 14
12,5 11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1 11,5 9,6 11,6
12 11,2 10,6 11,2 12,2
40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,4 67,7
66,5 70,4 71,6
10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6
0
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40
50
60
70
80
90
100
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras
Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2005-2011
Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2011
24,1
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A; 44,9
B; 7,9 AB; 2,9
O; 44,3
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40
50
60
70
Niños (<15años) Adultos (>15años) Global
Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0
(44.3%) y A (44,9%) y representando el B y el AB un 7,9% y un 2,9% respectivamente.
La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido
incrementando durante la pasada década, situándose en 61 años para los adultos y en 5.4 años para los niños (Fig.
4.6).
HOMBRE 56,3%
MUJER 43,7%
Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos. 2011
Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2011
Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2011
5,4 (DE=5,5)
8.5 (DE=4)
27 (DE=15)
60,3 (DE=17,3)
30 (DE=14)
61 (DE=15,6)
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Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2011
38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369
11
16,4 16,4 17,8
14 17,7 17,3
17,4 16,4 17,5
20,3 20,7 20,3
21,6 22,6 22,5 22,1
22,9 25,8 26,6
27,5 25,3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600HÍGADOS DESECHADOS % Desechados
%
3. Hígados generados y desechados Durante el año 2011 se desecharon 369 hígados para el trasplante lo que supone el 25% de los hígados
generados, lo que supone un descenso significativo que invierte la tendencia ascendente registrada en los últimos años
(Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 299
durante el año 2011, cifra superior a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8).
0
50
100
150
200
250
300
135
166 144
171
297
259
193
243 244 249 254 238 241
211
299
EXTRAÍDOS
80% 77%
85% 78% 78%
82%
72,5% 76,9%
79,5% 77,9%
93,3% 92,9%
96,3%
93,8% 97,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
TRASPLANTADOS
Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2011
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0%
5%
10%
15%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
3,0%
10,8%
5,6%
7,6% 6,7%
2,7%
6,7%
2,9% 4,1
6% 6,7% 7,1%
3,7%
6,2%
2,3%
DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN
De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 97,7% siendo el porcentaje de desechados tras
su recepción del 2,3% (Fig. 4.9).
La principal causa de no implante fue el hígado patológico (92%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis
y el aspecto macroscópico. Otra causa para desechar el órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el
4% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).
HÍGADO PATOLÓGICO;
338; 92%
PATOLOGÍA SISTÉMICA
(Tumoral/infecciosa) ; 16;
4%
OTRAS CAUSAS; 15;
4%
N = 369
Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2011
Fig. 4.10. Causas de no implante. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 7
Página 7
Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada
la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta
eventualidad. En España durante el año 2011 se extrajeron de donante cadáver un total de 1459 hígados para
trasplante, de los que finalmente se implantaron 1015.
Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] p OR [IC] p
(n=1089) (n=370)
Edad media (DE) 59 (17.7) 64.1 (15.8) 1.16 (1.1-1.21) <0.00 1.2 (1.1-1.2) <0.00
Causa de muerte: n (%)
▪ TCE 201 (18.4) 59 (16) <0.01 NS
▪ ACV 791 (72.6) 253 (68.4) 1.82 (1.2-2.3) 1.4 (0.6-3.1)
▪ Otras 97 (9) 58 (15.6) 1.4 (1.1-2.1) 0.58 (0.22-1. 4)
VHC 9 (0.8) 7 (1.9) 2.1 (2.1-4.2) <0.05 3.52 (1.4-15.3) NS
Eco abdominal patol
128 (11.7) 87 (23.5) 2.6 (2.8-5.6) <0.00 2.48 (1.5-3.4) <0.01
Alcoholismo 174 (16) 72 (19.5) 1.7 (1.2-2.9) <0.00 2.89 (1.5-5.1) <0.00
HTA 475 (43.6) 216 (58.4) 1.9 (1.3-2.1) <0.01 1.12 (0.9-1.6) NS
GOT media (DE) 44.1 (51.3) 56.1 (44.9) 1.1 (0.9-1.32) >0.05 NS
GGT media (DE) 40.2 (56.7) 38.5 (48.1) 1.05 (1.2-1.08) >0.05 NS
115
95
37
25
22
14
11
8
7
2
0 50 100 150
Esteatosis
Aspecto macroscópico
Cirrosis
Fibrosis
Biopsia patológica
Aspecto isquémico
Mala perfusión
Ateromatosis
Problemas anatómicos
Contusión
Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 8
Página 8
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO
hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,
Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la
zona Norte, Comunidad Valenciana y Canarias que generan más hígados de los que reciben.
.
ZONA GENERACIÓN Total
Recibe de Fuera
de la Zona
% Tx con órganos de fuera
de la Zona
ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-
BAL COM.
VALENCIANA Z.CENTRO ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA
Z. NORTE 3 1 12 3 2 21 7,8% Z. CATAL-BALEARES
3 1 3 2 1 2 12 6,4%
COM.VALENCIANA 3 1 1 1 6 5,9%
Z. CENTRO 6 7 10 8 5 8 44 13,4%
ANDALUCÍA 5 2 2 3 3 15 7,1%
CANARIAS 1 2 1 4 10,0%
Total ENVIADOS 18 13 14 20 15 11 11
102 9,0%
Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega ) Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, resto de Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 9
Página 9
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2011 (Órganos Implantados )
GENERACIÓN HEPÁTICA
CC.AA IMPLANTE
GA
LIC
IA
AST
UR
IAS
CA
NTA
BR
IA
PA
ÍS V
ASC
O
NA
VA
RR
A
AR
AG
ÓN
LA R
IOJA
CA
TALU
ÑA
BA
LEA
RES
CO
M. V
ALE
NC
IAN
A
MU
RC
IA
CA
STIL
LA Y
LE
ÓN
CA
STIL
LA-L
A
MA
NC
HA
EXTR
EMA
DU
RA
MA
DR
ID
AN
DA
LUC
ÍA
Ciu
dad
A.d
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eu
ta
Ciu
dad
A.d
e M
elil
la
CA
NA
RIA
S EU
RO
PA
To
tal R
ECIB
E
GALICIA 4 6 1 1 1 2 2 2 19
ASTURIAS 2 1 1 1 5
CANTABRIA 1 1 1 6 1 2 12
PAÍS VASCO 1 4 1 6
NAVARRA 1 1 1 2 1 4 10
ARAGÓN 1 1 3 2 7
CATALUÑA 1 2 24 1 3 2 1 2 36 Portugal -1 Francia- 1
COM. VALENCIANA 1 1 1 1 1 1 6 Portugal-1 MURCIA 1 1 1 1 3 6 2 2 2 1 20
CASTILLA Y LEÓN 2 2 1 1 1 7
EXTREMADURA 1 3 1 5
MADRID 1 2 1 4 5 9 17 32 5 4 4 8 92 Portugal- 7
Francia- 1 ANDALUCÍA 3 2 1 2 2 2 1 1 3 17
CANARIAS 1 2 1 4
EUROPA
246
Total ENVÍA 10 8 2 19 3 7 8 11 26 14 1 36 44 8 10 15 1 1 11 235
11 Recibe de Europa
Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2011
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Página 10
Trasplantes Hepáticos 2011. Receptores según CC.AA. de Residencia
CC.AA. de
Residencia de
los receptores
Pobl.
x 106
Indicac
ión
pmp
Tx pmp
C.VAL
ARANº Total
LE / TX ANDCA
NA
CC.AA de IMPLANTE
Indicación / Tx
GALICIA
NAVARRA
CAST
.L.
EXTR
EM.
CAT
L.Espera / Trasplantes
AST
MADRID
MURCI
A
CANT
P.VASC
OAño
2011% Tx
ANDALUCIA 8,42 56,2 25,3 285 473 213 45% 459 209 3 2 1 1 8 1 1 1
ARAGON 1,35 37,8 25,2 33 51 34 67% 46 30 1 1 4 3
ASTURIAS 1,08 37,0 27,8 29 40 30 75% 39 29 1 1
BALEARES 1,11 12,6 9,0 4 14 10 71% 12 9 1 1 1
CANARIAS 2,13 27,2 20,7 51 58 44 76% 1 1 53 40 1 3 3
CANTABRIA 0,59 76,3 42,4 27 45 25 56% 44 24 1 1
CASTILLA LA
MANCHA2,12 32,5 15,6 32 69 33 48% 52 25 17 8
CASTILLA y
LEON2,56 29,3 21,1 56 75 54 72% 3 1 56 47 1 1 1 14 5
CATALUÑA 7,54 45,8 23,5 210 345 177 51% 1 1 339 173 1 1 2 2 1 1
COM.
VALENCIANA5,12 45,7 19,9 150 234 102 44% 1 227 100 3 2 2 1
EXTREMADURA 1,11 38,7 19,8 32 43 22 51% 39 20 4 2
GALICIA 2,79 54,8 30,1 107 153 84 55% 147 80 6 4
LA RIOJA 0,32 37,5 9,4 8 12 3 25% 12 3
MADRID 6,49 44,5 24,2 175 289 157 54% 289 157
MURCIA 1,47 77,6 38,1 65 114 56 49% 1 112 56 1
NAVARRA 0,64 68,8 34,4 27 44 22 50% 2 1 42 21
PAIS VASCO 2,18 45,0 29,8 66 98 65 66% 4 4 2 1 92 60
Ceuta 0,08 25,0 12,5 2 1 50% 2 1
Melilla 0,08 0,0 0,0 0 0
Extranjero 13 13 5 38% 2 1 10 5
Total Estado 47,19 46,0 24,1 1370 2172 1137 52% 462 211 47 30 40 29 53 40 59 28 56 47 361 187 229 101 41 21 147 80 403 214 132 64 48 24 94 61
Extranjero : 2 Pacientes de Andorra (Adultos)
10 Pacientes de Portugal ( 1 Adulto Urg O - 9 Infantiles)
1 Paciente de Panamá ( Infantil)
CC.AA. de
Residencia de
los receptores
Pobl.
x 106
Indicac
ión
pmp
Tx pmp
C.VAL
ARANº Total
LE / TX ANDCA
NA
GALICIA
NAVARRA
CAST
.L.
EXTR
EM.
CAT
AST
MADRID
MURCI
A
CANT
P.VASC
O
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla
4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,6 ppm registrado en
Murcia y el 12,6 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 46 ppm. El total de pacientes que en 2011 estuvieron en
lista de espera fue de 2172 siendo 94 de ellos infantiles.
Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 11
Página 11
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 16 años 16-60 años >60 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
mujeres varones
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
A B AB O
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73%)
manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,1%) y O (41,9%), seguidos por el B y AB (8,4% y
3,6% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo no han experimentado
apenas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).
Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2011 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2011
Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 12
Página 12
Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños
aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (58,6%)
seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 22,8%, 5,1% y 3,9% respectivamente. En los
receptores infantiles predominó la atresia con un 24,6%, seguida de las alteraciones metabólicas con un 15,9% y las
colestasis crónica con un 11,9%.
LISTA DE ESPERA N=2046
TRASPLANTE n=1069
TRASPLANTE n=68
LISTA DE ESPERA n=106
Cirrosis no biliar; 58,6%
Insuf. Hepática
Aguda; 2,7%
Enf. Metabólicas
; 1,4%
Colestasis Crónica;
3,9%
RTX. Agudo;
1,5%
RTX. Crónico;
5,1%
Tumores; 22,8%
Otras; 4,0%
Cirrosis no biliar; 56,6%
Insuf. Hepática Aguda;
4,3%
Enf. Metabólicas
; 1,6%
Colestasis Crónica;
3,6%
RTX. Agudo;
2,3%
RTX. Crónico;
4,9%
Tumores; 23,4%
Otras; 3,4%
Atresia VB; 24,6%
Insuf. Hepática Aguda;
4,8%
Enf. Metabólicas;
15,9% Colestasis Crónica; 11,9%
RTX. Agudo; 6,3%
RTX. Crónico;
3,2%
Tumores; 4,0%
Otras; 29,4% Atresia VB;
27,9%
Insuf. Hepática
Aguda; 5,9%
Enf. Metabólicas
; 14,7% Colestasis Crónica; 14,7%
RTX. Agudo; 8,8%
RTX. Crónico;
0,0%
Tumores; 5,9%
Otras; 22,1%
Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2011
Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 13
Página 13
6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2011 había 772 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1400, lo que supone un total de 2172 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de la lista 267 pacientes y fallecieron 127 (Fig. 4.17)
Una evolución similar a la descrita en el ámbito general ha experimentado la lista de espera de adultos que ha pasado de 735 a 594 receptores durante el año 2011. En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 37 a 47. En las Fig. 4.18 y 4.19 se presenta la descripción detallada de los flujos de ambas listas de espera.
Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2011
Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2011 Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera. Infantil 2011
Incluidos pacientes <16 años
EXITUS 127
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011
2172
Inclusiones durante 2011
1400
Receptores 01/01/2011
772
TRASPLANTES
1137
EXCLUSIONES 267
RECEPTORES 31/12/2011
641
EXITUS 123
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011
2046
Inclusiones durante 2011
1131
Receptores 01/01/2011
735
TRASPLANTES 1069
EXCLUSIONES 260
RECEPTORES 31/12/2011
594
EXITUS 4
Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2011
94
Inclusiones durante 2011
89
Receptores 01/01/2011
37
TRASPLANTES
68
EXCLUSIONES
7
RECEPTORES 31/12/2011
47
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 14
Página 14
159 218 216 297 289 354 404 546 522 546
631 701 605 704 696 691 722 772 641
248 357 333
464
494
557
650 786 831 878
963 1011
958 1007 1053 1041 1052
1121
1035
495 614
698 700 790
899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051
1112 1108 1099
971
1137
743
971 1031
1164
1284 1456
1610 1740
1803 1911 2000 2051 2028 2058
2165 2149 2151
2092 2172
0
500
1000
1500
2000
2500
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES
96
89
65
7
5
1
0 20 40 60 80 100
CONTRA. MÉDICA
MEJORÍA
EMPEORAMIENTO
BAJA VOLUNTARIA
TRASLADO DE LISTA
COMPLETAR ESTUDIO
La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que puede apreciarse un cambio en la
tendencia ascendente mantenida en los últimos años, dado que a final del año 2011 el número de pacientes en lista era
inferior al registrado en 2010.
Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la presencia de contraindicaciones
médicas, la mejoría y el empeoramiento (fig. 4.21).
Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2011
Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 15
Página 15
72 71,4
86,6 84,9 97,1 95,8 99
115,4
146 141 143 155
146 135,8 146,1 148,2
133,4 147,1 151
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
70,2 70,8 89 86
99,4 97,8 100 118
149 146 145 160
150 138
149 149,1 134,6
149,8 152
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2011 de 151 días (Fig. 4.22), cifra similar a la de
años anteriores.
Durante el año 2011, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 152 días, y el tiempo de
espera de los receptores infantiles ha aumentado pasando de los 91 días de 2010 a los 141 días de media del año 2011
(Fig. 4.23 y 4.24).
85,4 77,8
52,6 57,9 45,7
56 65 70,3
89 78
109
66 72
94 100,4
134,8
115,2
91,2
141,1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2011
Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil
Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 16
Página 16
0%
20%
40%
60%
80%
100%
O B A AB
>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m
La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 120 días para el grupo O y los 40
días para el grupo AB, trasplantándose el 75% de los pacientes con este grupo sanguíneo en los tres primeros meses
de permanencia en lista (Fig. 4.25 y 4.26).
En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado
en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.
ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)
Trasplante 1015 163,3 (154,6) 121 (36-245)
Activo 568 186,6 (163,6) 151,5 (52-261,7)
Exitus 113 146,2 (156,5) 84 (28,5-204)
120
101 108
40,5
15
35
55
75
95
115
135
O B A AB
Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2011
Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2011
Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2011
*tiempo en días Eliminadas exclusiones
Log rank p<0.01 % P A C I E N T E S E N E S P E R A
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 17
Página 17
66,6 63,2
67,7
60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1
46,4 52,3
0
20
40
60
80
25,3 25,2 27,8
9 20,7
42,4 15,6
21,1 23,5
19,9 19,8
30,1 9,4
24,2 38,1
34,4 29,8
12,5 24,1
33,8 24,4 26,9
3,6 23,9
45,8 15,1
21,9 27,9 29,3 28,8
38,4 25,0
27 44,2 42,2
30,3 0
29
56,2 37,8
37 12,6
27,2 76,3
32,5 29,3
45,8 45,7
38,7 54,8
37,5 44,5
77,7
68,8 45
25 46
60 45 30 15 0 15 30 45 60 75 90
ANDALUCIA
ASTURIAS
CANARIAS
CASTILLA LA MANCHA
CATALUÑA
EXTREMADURA
LA RIOJA
MURCIA
PAIS VASCO
TOTAL DEL ESTADO
Trasplantes pmp Indicación pmp 2011 Total Indicación pmp
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año
2011 fue del 52,3%, similar a la registrada en los últimos años, que se hallaba en torno al 51% (Fig. 4.28).
La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso
interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos
estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes
variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años
(Fig. 4.29).
Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2011
Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 18
Página 18
0
10
20
30
40
50
0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas
44
26
15
6 8
0
5
10
15
20
25
30
<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás
16
11
23
34
15 12
9
19
28
13
Lista de esperaTrasplante
8. Urgencias hepáticas
Durante el año 2011 hubo un total de 99 urgencias hepáticas, de las que 83 correspondieron a pacientes
adultos y 12 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 60
casos y el re-trasplante supuso 39 casos (Fig. 4.30). El 81,8% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.
4.31).
En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy
limitada, resolviéndose la mayor parte en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia
aparecen en la Fig. 4.33.
0
10
20
30
40
50
60
70
Insuficiencia hepática aguda Retrasplante
60
39
50
31
LISTA DE ESPERA
TRASPLANTE
0
10
20
30
40
50
Trasplante Exitus Excl.temporal
50
3 7
31
2 5
Insuficiencia hepática aguda
Retrasplante
Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2011
Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2011
Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas (%). 2011 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2011
TX = 81.8 % EXITUS = 5.1%
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 19
Página 19
38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 457
563 657 641
732 839 886 883 889 962 973 976 1015 979 1021 1044 1028
899 1056
7,7% 8,3%
5,9%
8,4%
7,3% 6,7%
7,7% 7,4%
8,5%
6,9% 6,2% 6,2%
5,1%
6,8%
8,1%
5,8% 6,5%
7,4% 7,1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
0
200
400
600
800
1000
1200
TX URGENTES TX ELECTIVOS %
El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,1% (Fig.
4.34).
Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las
generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.
9. Grupos sanguíneos
El trasplante se realizó isogrupo entre el 59,1% y el 99,8% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo.
Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en realizado de forma urgente
(Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).
Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 471 1 99,8%
A 27 497 94,8%
B 13 84 86,6%
AB 2 5 11 26 59,1%
Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 433 1 99,8%
A 21 472 95,7%
B 9 80 89,9%
AB 1 4 10 25 62,5%
Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 38 100%
A 6 25 80,6%
B 4 4 50%
AB 1 1 1 1 25%
Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 20
Página 20
Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.
Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.
Dominó; 6
Vivo; 28
Split; 4
Asistolia; 8
M.E; 1091
Otros; 46
Dominó Vivo Split Asistolia M.E
10. Trasplante hepático de donante no convencional
Durante el año 2011 se han realizado un total de 46 trasplantes de donante no convencional que
corresponden: 28 a donante vivo, 8 procedentes de donantes en asistolia, 4 split y 6 trasplantes de donante dominó
(Fig. 4.35).
Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado
tanto por el trasplante hepático de donante en asistolia como por las modalidades dominó y split, mientras que el
trasplante con donante vivo ha ascendido respecto al año 2010 situándose en el rango medio de actividad de los años
anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).
6 7
4
7
3 2
3 3 5
6
11
17
14
20
18
8
0
5
10
15
20
25
1 2
10
20
41
31
18
25
18 25
28 29
20
28
0
10
20
30
40
50
Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011 Página 21
Página 21
0
5
10
15 13
4 4 3 3
1
0
1
2
3
4
5
2 2
1 1
0
2
4
6
DOCE DEOCTUBRE
V.NIEVES CLINIC
5
2 1
0
2
4
6
8
2 1 1
3
8
12 13
11
7
10
6
16
14
11
8
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011
El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.
Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.
Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.
Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2011
Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2011
Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2011
Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2011
2 2 4
2
6 6
13 12
22
16 14
22
26
16
22
7
20
4
0
10
20
30
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011