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Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 1
Página 1
4. T
rasp
lan
te h
epát
ico
1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 21.000 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 5.4%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad
global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se
presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro
años disgregados por CCAA.
495
614
698 700
790
899
960 954 972
1033 1037
1040 1070
1051
1112 1108 1099
971
1137
1084 1093
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2013
Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 2
C.A. Hospital 2010 2011 2012 2013
Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 48 (8) 68 (10) 49 (12) 54 (10) H. Virgen del Rocío. Sevilla 59 55 68 74 H. Regional. Málaga 42 51 50 40 H. Virgen de las Nieves. Granada 19 37 36 27 Aragón H. Clínico Lozano Blesa . Zaragoza 31 30 31 32 Asturias H. Central. Oviedo 28 29 27 34 Canarias
H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife
36 40 (1) 29 36 Cantabria H. M. Valdecilla. Santander 17 28 16 22 Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid 38 47 44 49 Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet 45 59 61 57 H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona 7 (7) 9 (9) 9 (9) 10 (10) H. Vall d'Hebrón .Barcelona 34 46 38 27 H. Cliníc i Provincial.Barcelona 72 73 72 73 Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 108 (5) 101 (7) 109 (6) 92 (9) H. Gral de Alicante 8 34 Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz 9 21 25 30 Galicia H. Universitario de A Coruña 42 40 51 46 C.H. Universitario. Santiago 34 40 40 39 Madrid H. Doce de Octubre 60 (1) 72 (7) 59 (6) 66 (4) H. Ramón y Cajal 33 42 32 34 H. Gregorio Marañón 44 46 43 38 H. La Paz Infantil 27 (24) 33 (33) 38 (35) 23 (20) H .Puerta de Hierro 19 21 22 28 Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia 45 (1) 64 48 42 Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona 17 24 16 23 País Vasco H. Cruces. Bilbao 57 61 (1) 63 63 Total del Estado ( Infantiles < 16 años) 971 (46) 1137 (68) 1084 (68) 1093 (53)
Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales
20 (10) 28 (22) 28 (24) 23 (13)
Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2010-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 3
Página 3
40 36 31 27 23,8 25,8 25,5 22 21,2 18,5 21,4 16,2 17,5 15,3 10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1
10 12
14 12,5
11,9 10,6 11 11,2 10,2 12 11,1
11,5 9,6 11,6 12 11,2 10,6
11,2 12,2 12,7 11,4
40 43 47 49,5 54,4 54,7 53,9 56,9 59,4 61,5 57,9 63 64,1 61,9 65,5 67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8
10 9 8 10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) Hemorr. Cerebral Otras
19,8
14,1
10,1
4,1
16,4 15
26,1
13,4
8,6
16,1
13 13
18,3
13,1 23,2
0
5
10
15
20
25
30
USA CAN AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1093.
Esto supone una tasa de 23,2 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas
a nivel internacional junto con Bélgica (26,1), o USA (19,8), datos 2012 (Fig. 4.2). Aun no hay datos internacionales de
2013
2. Características de los donantes hepáticos De los 1.655 donantes generados en España durante 2013, 1.401 (85%) fueron aceptados como donantes
hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global
de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa
más frecuente de muerte (en el 70,8% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4).
Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2007-2013
Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 4
Página 4
O; 42,6 A; 44,9
B; 9,5
AB; 3
0
10
20
30
40
50
60
70
Niños (<15años) Adultos (>15años) Global
Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0
(42.6%) y A (44,9%) y representando el B y el AB un 9,5% y un 3% respectivamente.
La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido
incrementando durante los pasados años, situándose en 61,3 años para los adultos y en 6.9 años para los niños (Fig.
4.6).
MUJER 45,9%
HOMBRE 54,1%
Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2013
Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2013
Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 2013
6,9 (DE=5,4)
8.5 (DE=4)
27 (DE=15)
60,3 (DE=17,6) 30 (DE=14)
61,3 (DE=15,4)
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 5
Página 5
Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2013
38 79 91 106 98 147 147 167 175 203 236 242 246 272 295 299 289 314 365 380 353 369 355 346
11
16,4 16,4 17,8
14
17,7 17,3 17,4 16,4 17,5
20,3 20,7 20,3
21,6 22,6 22,5
22,1
22,9 25,8 26,6
27,5 25,3
25,4 24,6
0
5
10
15
20
25
30
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012
HÍGADOS DESECHADOS % Desechados%
3. Hígados generados y desechados Durante el año 2013 se desecharon 346 hígados para el trasplante, el 24,6% de los hígados generados, lo que
mantiene el descenso que en 2011 invirtió la tendencia ascendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los
órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 318 durante el año 2013,
cifra algo superior a la registrada en años anteriores (Fig. 4.8).
0
50
100
150
200
250
300
135
166 144
171
297
259
193
243 244 249 254 238 241
211
299 281
318
EXTRAÍDOS
Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2013
80 76,5
84,7
78,4 78 82,2
72,5 77 79,5 78 75,2 77,5
74,8 69,5 75,3
76,5% 76,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% Hígados TRASPLANTADOS
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 6
Página 6
0%
5%
10%
15%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
3,0%
10,8%
5,6%
7,6% 6,7%
2,7%
6,7%
2,9% 4,1
6% 6,7% 7,1%
3,7%
6,2%
2,3%
0,7% 1,6%
DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN
De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de
desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9).
La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis
y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral
o infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).
HÍGADO PATOLÓGICO;
322; 93%
PATOLOGÍA SISTÉMICA
(Tumoral/infecciosa) ; 16;
5%
OTRAS CAUSAS; 8;
2%
N = 346
Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2013
Fig. 4.10. Causas de no implante. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 7
Página 7
Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada
la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta
eventualidad. En España durante el año 2013 se extrajeron de donante cadáver un total de 1395 1401hígados para
trasplante, de los que finalmente se implantaron 1055 1041.
Tabla 4.II. Factores asociados a la no validez de los hígados
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
Implantado No
implantado OR [IC] p OR [IC] p
(n=1055) (n=346)
Edad media (DE) 58.6 (18.2) 65.6 (14.4) 1.14 (1.10-1.35) <0.00 1.2 (1.1-1.4) <0.00
Causa de muerte: n (%)
▪ TCE 185 (17.5) 45 (13) <0.01 NS
▪ ACV 733 (69.5) 258 (74.8) 1.67 (1.3-2.4) 1.2 (0.3-2.7)
▪ Otras 137 (13) 43 (12.2) 1.34 (1.1-2.3) 0.8 (0.4-1.7)
VHC 6 (0.6) 7 (2) 2.2 (2.1-4.3) <0.05 2.9 (1.3-13.2) NS
ECO abdominal patol 100 (9.5) 81 (23.5) 2.3 (2.1-5.5) <0.00 2.2 (1.7-3.3) <0.01
Alcoholismo 134 (12.77) 70 (20.3) 1.7 (1.2-2.9) <0.00 2.8 (1.6-5.3) <0.00
HTA 495 (46.9) 206 (59.7) 1.8 (1.2-2.1) <0.01 1.5 (0.8-2.1) NS
GOT media (DE) 54.5 (65.7) 58.2 (92.8) 1.1 (0.8-1.3) >0.05 NS
GGT media (DE) 59.7 (103.5) 91.6 (129.1) 1.1 (0.9-1.3) >0.05 NS
110
77
37
12
26
21
15
23
5
13
7
0 20 40 60 80 100 120
Esteatosis
Aspecto macroscópico
Cirrosis
Fibrosis
Biopsia patológica
Aspecto isquémico
Mala perfusión
Ateromatosis
Problemas anatómicos
Tumor extrahepático
Otras
Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 8
Página 8
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO
hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,
Centro, Cataluña-Baleares y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la
zona Norte y Canarias que generan más hígados de los que reciben, la Comunidad Valenciana muestra un equilibrio
entre órganos generados y recibidos.
.
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2013
ZONA GENERACIÓN
Total Recibe de Fuera de
la Zona
% Tx con órganos de fuera de la
Zona ZONA IMPLANTE
Z.N
OR
TE
Z.-C
ATA
LUÑ
A-
BA
LEA
RES
Z.-
CO
M.V
ALE
NC
IAN
A
Z.C
ENTR
O
Z.-A
ND
ALU
CÍA
Z.C
AN
AR
IAS
EUR
OP
A
Z.NORTE 1 2 10 5 2 20 7,2%
Z.-CATALUÑA-BALEARES 8 2 9 1 20 12,0%
Z.-COM.VALENCIANA 4 3 3 2 1 13 10,3%
Z.CENTRO 16 5 5 9 6 1 42 14,4%
Z.-ANDALUCÍA 4 2 3 7 3 2 21 10,8%
Z.CANARIAS 1 1 2,8%
Total ENVIADOS 32 11 12 29 17 12 4 117 10,7%
Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid)
Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 9
Página 9
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2013 (Órganos
Implantados )
CC.AA GENERACIÓN
CC.AA IMPLANTE
GA
LIC
IA
AST
UR
IAS
CA
NTA
BR
IA
PA
ÍS V
ASC
O
NA
VA
RR
A
AR
AG
ÓN
LA R
IOJA
CA
TALU
ÑA
BA
LEA
RES
CO
M. V
ALE
NC
IAN
A
MU
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IA
CA
STIL
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N
CA
STIL
LA-L
A M
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EXTR
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LUC
ÍA
Ciu
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A. d
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euta
Ciu
dad
A. d
e M
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la
CA
NA
RIA
S
EUR
OP
A
To
tal R
ECIB
E
GALICIA 2 5 1 1 1 2 6 1 1 3 1 24 ASTURIAS 1 1 1 5 1 9 CANTABRIA 2 1 4 3 2 12 PAÍS VASCO 1 2 7 10 NAVARRA 1 4 9 14 ARAGÓN 1 1 1 3 CATALUÑA 2 2 2 20 2 2 4 2 3 1 40 IT-1 COM. VALENCIANA
2 1 2 1 1 2 1 2 1 13 MURCIA 1 1 6 3 3 14 CASTILLA Y LEÓN
1 1 1 1 1 2 1 8 EXTREMADURA 1 1 7 1 10 MADRID 1 2 3 6 2 4 5 17 29 5 6 1 81 SWT-1 ANDALUCÍA 1 3 1 1 1 1 3 1 5 3 2 22 Portugal- 2 CANARIAS 1 1 2 EUROPA 1 1 2 262
Envía a
Europa Total ENVÍA 9 9 3 14 5 9 12 8 24 12 3 55 49 1 18 17 0 0 12 260 ET-
1 ET-
1 4 Recibe de Europa
Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 10
Página 10
Año
2013% Tx
ANDALUCIA 8,4403 45,5 23,5 241 384 198 52% 374 193 1 1 1 6 2 1 1 1 1
ARAGON 1,3472 44,5 26,7 52 60 36 60% 55 32 1 4 4
ASTURIAS 1,0682 46,8 32,8 41 50 35 70% 49 34 1 1
BALEARES 1,1117 22,5 9,0 17 25 10 40% 20 8 4 2 1
CANARIAS 2,1187 27,8 17,9 49 59 38 64% 1 1 56 36 2 1
CANTABRIA 0,5919 57,4 30,4 19 34 18 53% 32 16 1 1 1 1
CASTILLA LA
MANCHA 2,101037,1 16,2 55 78 34 44% 2 2 3 1 54 28 19 3
CASTILLA y
LEON 2,519927,4 19,4 62 69 49 71% 1 60 48 1 7 1
CATALUÑA 7,5537 40,5 20,7 211 306 156 51% 304 154 2 2
C. VALENCIANA 5,1138 49,3 24,2 161 252 124 49% 1 1 249 122 1 1 1
EXTREMADURA 1,1040 42,6 28,1 32 47 31 66% 43 30 4 1
GALICIA 2,7659 65,4 30,7 132 181 85 47% 175 84 6 1
LA RIOJA 0,3220 37,3 21,7 6 12 7 58% 11 6 1 1
MADRID 6,4956 45,4 22,2 201 295 144 49% 295 144
MURCIA 1,4720 79,5 27,9 68 117 41 35% 5 4 112 37
NAVARRA 0,6445 55,9 31,0 25 36 20 56% 1 35 20
PAIS VASCO 2,1917 38,8 29,2 58 85 64 75% 6 3 79 61
Ciudad A.de
Ceuta 0,084211,9 0,0 1 1 0 0% 1
Ciudad A.de
Melilla 0,083712,0 12,0 1 1 1 1
Extranjero 3 3 2 67% 1 1 2 1
Total Estado 47,12 44,5 23,2 1434 2095 1093 52% 377 195 55 32 50 34 56 36 43 22 61 49 332 167 258 126 43 30 176 85 392 189 133 42 38 23 81 63
Extranjero : 1 Paciente de Thailandia en tránsito (Tx Urg O)
1 Paciente de Andorra
1 Paciente de Líbano ( Adulto - Tx VIVO)
Trasplantes Hepáticos 2013. Receptores según CC.AA. de Residencia
CC.AA. de
Residencia de
los receptores
Población en
Millones
Ind
ica
ció
n
pm
p Tx
pmp C.VALARA
Nº Total
LE / TXAND CANA
CC.AA de IMPLANTE
Indicación / Tx
GALICIA NAVARRACAST.L. EXTREM.CAT
L.Espera / Trasplantes
AST MADRID MURCIACANT P.VASCO
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla
4.V desglosadas en función dela Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 79,5 ppm registrado en
Murcia y el 11,9 ppm de Melilla, siendo la media nacional de 44,5 ppm. El total de pacientes que en 2013 estuvieron en
lista de espera fue de 2095 siendo 98 de ellos infantiles.
Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 11
Página 11
0%
20%
40%
60%
80%
100%
< 16 años 16-60 años >60 años
0%
20%
40%
60%
80%
100%
mujeres varones
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A B AB O
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (75,6%)
manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (46,2%) y O (42,1%), seguidos por el B y AB (8,3% y
3,4% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado
escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).
Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2013 Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2013
Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 12
Página 12
Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños
aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (54,8%)
seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 26,3%, 5,5% y 3,3% respectivamente. En los
receptores infantiles predominó la atresia con un 35%
LISTA DE ESPERA N=1997
TRASPLANTE n=1040
TRASPLANTE n=53
LISTA DE ESPERA n=98
Cirrosis no biliar; 54,8%
Insuf. Hepática Aguda;
2,2%
Enf. Metabólicas
; 2,1%
Colestasis Crónica;
3,3%
RTX. Agudo; 1,8%
RTX. Crónico;
5,5%
Tumores; 26,3%
Otras; 4,3%
Cirrosis no biliar; 51,1%
Insuf. Hepática Aguda;
3,2%
Enf. Metabólicas
; 2,6%
Colestasis Crónica;
3,0%
RTX. Agudo;
2,9%
RTX. Crónico;
5,2%
Tumores; 28,4%
Otras; 4,9%
Atresia VB; 35%
Insuf. Hepática
Aguda; 5% Enf.
Metabólicas; 12%
Colestasis Crónica; 4% RTX. Agudo;
6%
RTX. Crónico; 4%
Tumores; 3%
Otras; 31% Atresia VB;
37%
Insuf. Hepática
Aguda; 13%
Enf. Metabólicas
; 9% Colestasis Crónica;
7% RTX. Agudo;
6%
RTX. Crónico;
4%
Tumores; 4%
Otras; 26%
Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2013
Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 13
Página 13
6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 2013 había 639 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1457, lo que
supone un total de 2095 pacientes en lista durante el año 2013. Se excluyeron de la lista 218 pacientes y fallecieron 117
(Fig. 4.17)
La lista de espera de adultos comenzó con 608 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1390 pacientes a lo
largo del año, después de 1040 trasplantes, 214 exclusiones y 110 exitus quedaban en lista a final de año 633
pacientes. (Fig. 4.18)
Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2013
Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 14
Página 14
159 218 216 297 289 354 404 546 522 546
631 701 605 704 696 691 722 772 641 639
667
248 357 333
464
494
557
650 786 831 878
963 1011
958 1007 1053 1041 1052
1121
1035 938
1002
495 614
698 700 790
899 960 954 972 1033 1037 1040 1070 1051
1112 1108 1099
971
1137 1084 1093
743
971 1031
1164
1284 1456
1610 1740
1803 1911 2000 2051 2028 2058
2165 2149 2151
2092 2172
2022 2095
0
500
1000
1500
2000
2500
199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013
FINAL LE DIFERENCIA LE-TX TRASPLANTE INDICACIONES
En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 31. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen
pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.
La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se
aprecia una cierta estabilidad.
Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 2013
Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 15
Página 15
72 71,4
86,6 84,9 97,1 95,8 99
115,4
146 141 143 155
146 135,8 146,1 148,2
133,4 147,1 151
129,4 133,9
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
84
53
72
9
0 20 40 60 80 100
CONTRA. MÉDICA
MEJORÍA
EMPEORAMIENTO
BAJA VOLUNTARIA
Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la
presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21).
El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2012 de 133,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la
registrada en años anteriores.
Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2012
Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 16
Página 16
70,2 70,8
89 86 99,4 97,8 100
118
149 146 145 160
150 138
149 149,1 134,6
149,8 152
131,5 133,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0%
20%
40%
60%
80%
100%
O B A AB
>1a 6m-1a 3-6m 2-3m 1m
Durante el año 2013, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 133,6 días, y el tiempo de
espera de los receptores infantiles ha aumentado, pasando de los 97 días de 2012 a los 136,6 días de media del año
2013 (Fig. 4.23 y 4.24).
La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 111.7 días para el grupo O y los 18
días para el grupo AB, trasplantándose el 45,6% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia
en lista (Fig. 4.25 y 4.26).
85,4 77,8
52,6 57,9 45,7
56 65 70,3
89 78
109
66 72
94 100,4
134,8
115,2
91,2
141,1
96,6
136,6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
111,7
61 71,7
18
5152535455565758595
105115
O B A AB
Fig. 4.24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil
Fig. 4.23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos
Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 2013
Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 2013
(29-260)
(Rango intercuartílico)
(26-94) (20-196)
(7-53)
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 17
Página 17
66,6 63,2
67,7
60,1 61,5 61,7 59,6 54,8 53,9 54,1 51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1
46,4 52,3 53,7 52,2
0
20
40
60
80
En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado
en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año
2013 fue del 52,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).
ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC)
Trasplante 996 143,4 (153) 81,5 (19-209,8)
Activo 599 184,3 (159,7) 147 (56-264)
Exitus 106 156,9 (154,1) 109 (39-242,3)
Fig. 4.27. Lista de espera por último estado. 2013
Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2013
*tiempo en días Eliminadas exclusiones
Log rank p<0.01 % P A C I E N T E S E N E S P E R A
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 18
Página 18
23,50
26,70
31,80
9,00
17,90
30,40
16,20
19,40
20,70
24,20
28,10
31,10
21,70
22,20
27,90
31,00
29,20
0,00
12,00
23,20
28,7
38,6
38,4
15,3
23,1
32,1
26,2
24,6
27,9
31,5
29,0
47,7
18,6
30,9
46,2
38,8
26,5
11,9
30,4
45,5
44,5
45,9
22,5
27,8
57,4
37,1
27,4
40,9
48,9
41,7
65,8
37,3
45,4
79,5
55,9
38,8
23,8
12,0
44,5
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA LA MANCHA
CASTILLA y LEON
CATALUÑA
COM. VALENCIANA
EXTREMADURA
GALICIA
LA RIOJA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
PAIS VASCO
Ciudad A.de Ceuta
Ciudad A.de Melilla
TOTAL DEL ESTADO
Trasplantes pmp Indicación pmp 2013 Total Indicación pmp
La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso
interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos
estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes
variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años
(Fig. 4.29).
Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 19
Página 19
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-1 dia 2 dias 3 dias 4 dias 5 días omas
45
20
9
3
8
0
5
10
15
20
25
30
<16 16-30 30-45 45-60 60 ómás
11 13
20
26
15
8
13
18 18
11
L.ESPERA TX
8. Urgencias hepáticas
Durante el año 2013 hubo un total de 85 urgencias hepáticas, de las que 74 correspondieron a pacientes
adultos y 11 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 43
casos y el re-trasplante supuso 42 casos (Fig. 4.30). El 80% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.
4.31).
En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy
limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia
aparecen en la Fig. 4.33.
0
10
20
30
40
50
60
Insuficiencia hepática aguda Retrasplante
43 42
35 33
Lista de espera
Trasplante
0
10
20
30
40
50
Trasplante Exitus Exclusiones
35
2 6
33
3 5
Insuficiencia hepática aguda (n=43)
Retrasplante (n=42)
Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 2013
Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 2013
Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2013 Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2013
TX = 80 % EXITUS = 5.9%
*Exclusiones: 6 por mejoría 5 por empeoramiento
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 20
Página 20
38 51 41 59 58 60 74 71 83 71 64 64 55 72 91 64 71 72 81 64 68
457
563
657 641
732
839 886 883 889
962 973 976 1015 979 1021 1044 1028
899
1056 1020 1025
7,7% 8,3% 5,9%
8,4% 7,3% 6,7% 7,7% 7,4% 8,5% 6,9% 6,2% 6,2% 5,1%
6,8% 8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TX URGENTES TX ELECTIVOS % TX URG
El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 6,2% (Fig.
4.34).
Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las
generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.
9. Grupos sanguíneos
El trasplante se realizó isogrupo entre el 69,1% y el 100% de los casos dependiendo del grupo sanguíneo.
Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma
urgente (Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).
Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 413 100%
A 25 489 95,1%
B 16 95 85,6%
AB 6 7 4 38 69,1%
Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 383 100%
A 16 471 96,7%
B 10 92 90,2%
AB 5 6 4 38 71,7%
Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente
Re
cep
tor
Donante
0 A B AB Isogrupo
0 30 100%
A 9 18 66,7%
B 6 3 33,3%
AB 1 1 0%
Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 21
Página 21
Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia.
Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes vivos.
Dominó; 8
Vivo; 23
Split; 12
Asistolia; 29
M.E; 1021
Otros; 72
Dominó Vivo Split Asistolia M.E
10. Trasplante hepático de donante no convencional
Durante el año 2013 se han realizado un total de 72 trasplantes de donante no convencional que
corresponden: 23 a donante vivo, 29 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 8 trasplantes de donante dominó
(Fig. 4.35).
Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado
por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por las modalidad de split, mientras que el trasplante con
donante vivo ha descendido respecto al año 2012 (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).
6 7
4 7
3 2 3 3 5
6
11
17
14
20 18
8
17
29
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2
10
20
41
31
18
25
18 25
28 29
20
28 28
23
0
10
20
30
40
50
Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2013
Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 22
Página 22
0
2
4
6
88 7
3 2
1 1 1
0
1
2
3
4
5
2 2 2
1 1
3
8
12 13
11
7
10
6
16
14
11
8
6
8 8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
2
5 3 2
1 1 1 1
8
5
0
2
4
6
8
10 Tipo III Tipo II
2 2
1 1 1 1 1 1 1 1
0
1
2
3
El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.
Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó.
Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.
Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 2013
Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros. 2013
Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 2013
Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 2013
2 2 4
2
6 6
13 12
22
16 14
22
26
16
22
7
20
4
8
12
0
10
20
30
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013