1 Ansfsdafatomo Fisio

8/20/2019 1 Ansfsdafatomo Fisio

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Anatomía funcional y fisiología básica

de la deglución.

Disfagia orofaríngea

Alteraciones motoras esofágicas.

ERGE y sus complicaciones.

Dra Ana Pose


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SUMARIO

Anatomía funcional y fisiología básicade la deglución.

Disfagia orofaríngea

Alteraciones motoras esofágicas.

ERGE y sus complicaciones.


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BIBLIOGRAFÍA

• Sleisenger & Fordtran, Enfermedades Gastrointestinalesy Hepáticas

• Castell – Ritchter, The Esophagus

• Castell – Castell, Esophageal Motility Testing

• Rev Med Urug 2009; 25: 34-44Manometría esofágica en pacientes con disfagia, reflujogastroesofágico y dolor torácico no cardíaco. UtilidaddiagnósticaPose A, Reyes L, Saona G, Umpierre V.

• Esophageal-reflux monitoringJohn E. Pandolfino, MD, Marcelo F. Vela, MD

www.giejournal.org 2009 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY


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oral

faríngea

esofágica

ETAPAS DE LA DEGLUCION

Anatomía funcional y fisiología básica de la deglución


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• Fase voluntaria (fase oral)

• Fase involuntaria (último tiempo de la faseoral, fase faríngea y fase esofágica)

ETAPAS DE LA DEGLUCION


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CENTRO DE LA DEGLUCION

Secuencia de la fase faríngea y esofágica

NúcleoTractoSolitarioorofaríngea

esofágica

Inhibición de la deglución

Sector dorsal

Sector ventral

Medula espinal

Corteza cerebral


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CENTRO DE LA DEGLUCION(bulbo raquídeo)

Secuencia de la fase orofaríngea

Núcleo motor

VVIIXXII

XIX

NTS

orofaríngea

esofágica


Sector dorsal Sector ventral

1º Poolinterneuronas

Inhibitoriasexcitatorias

2º PoolintereuronaspremotorasInhibitoriasexcitatorias

NA

Vías aferentes desde receptores periféricos (lengua, amígdalas, paladar faringe, laringe, epiglotis)

V, IX y X


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Inhibicióndeglutoria


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Secuencia de la fase esofágica

Núcleo motor

IXX

(músc. estriado esofágico)

P. mioentérico(n. motora pregangliónicaexcitatoria colinérgica de

músc. liso esofágico)

NTS

orofaríngea

esofágica


Sector dorsal Sector ventral

1º PoolNeuronasInhibitoriasexcitatorias

2º PoolNeuronaspremotorasInhibitoriasexcitatorias

NA

CENTRO DE LA DEGLUCION(bulbo raquídeo)

NDMV

Vías aferentes desde receptores periféricos (lengua, amígdalas, paladar faringe, laringe, epiglotis)

V, IX y X


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ANATOMIA FUNCIONAL DE LA DEGLUCION


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DEGLUCION: FASE OROFARÍNGEA

Fase oral voluntaria

Ultima etapa fase oral: involuntaria

Lengua y elevación velo paladar

Cierre nasofaringe

Elevación hioides

Contracciónfaríngea

Cierre epiglotis


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DEGLUCION: FASE FARINGEA Y ESOFÁGICA

nasofaringe

EES

epiglotis

EES

Cierrenasofaringe

Ondafaríngea


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DEGLUCION: FASE OROFARÍNGEA

Los eventos motores que ocurren en la etapa orofaríngea son muy rápidos por loque esta etapa es estudiada por videofluoroscopía. (1:30 segundos)


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MANOMETRIA Y VIDEOFLUOROSCOPIA


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Manometria: Eventos motores en la faringe y EES

orofaringe

Faringe media

Borde sup. EES

Porción mediaEES


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SISTEMA NERVIOSO CENTRALAccidentes cerebrovascularesSíndromes extrapiramidales

TraumatismosTumoresAlzheimer Esclerosis múltipleEsclerosis lateral amiotróficaDrogas (fenotiazinas, benzodiacepinas

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICOAtrofia médula espinalGuillain-Barré

polimielitis

MIOGENICASMiastenia gravisDermatomiositisPolimiositisEnfermedad mixta del tejido conjuntivoSarcoidosisMiopatía de la tirotoxicosisSindrome paraneoplásicosDistrofia miotónicaDistrofia muscular oculofaríngeaDrogas (amiodarona, alcohol, vastatinas)

ESTRUCTURALESDivertículos faríngeo (Zenker)Acalasia cricofaríngeaMembranas y anillosTumores orofaríngeosCirugía cabeza y cuelloRadioterapiaOsteofitos cervicales

PRINCIPALES CAUSAS DE DISFAGIA OROFARÍNGEA


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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA

Etapa oral1. Babeo2. Escape del alimento de la boca3. Sialorrea o xerostomía4. Dificultad en el inicio de la deglución5. disartria

Etapa faríngea1. Sensación inmediata de bolus en la garganta2. Regurgitación nasal3. Necesidad deglutir repetidamente4. Tos o sensación de asfixia al comer 5. Disfonía

6. Odinofagia o dolor permanente7. Neumopatías a repetición

La disfagia es un componente más de un síndrome multidimensional

Localización

“bolus”


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ANATOMIA Y FISIOLOGÍADEL ESÓFAGO


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ANATOMIA DEL ESOFAGO


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Cuerpo esofágico SNE SNA

acetilcolinaOxido nítrico


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ESOFAGO NORMAL


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Fisiología del Esófago


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Esfínter EsofágicoSuperior • ZAP entre la faringe y el esófago de 2 a 4 cm

• Cartílago cricoides y músculo cricofaríngeo

• Inervado por n. laríngeo sup y n. faríngeo (NA)

• Asimetría axial y radial

• Presión en reposo oscilan entre 30 y 200 mm de Hg• Disminuye durante el sueño y con anestesia

• Aumenta con la inspiración, estimulación faríngea,distensión esofágica, infusión ácida esofágica, maniobra

de Valsalva


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Time (milisec)

Esquema de parámetros de análisis computarizado de relajación EES


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ALTERACIÓN DE LA RELAJACION DEL EES


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Cuerpo Esofágico

• 18 a 22 cm de longitud

• Comienza a 18 cm de los incisivos y

• Termina a 40 cm (26-40) en el ♂ y 37 ( 22-41) en la ♀.


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8 a 10 sec

Peristalsis

primaria

Duración

2 - 7 seg

Amplitud50-70 ± 10mmHg

Velocidad

4 ± 1,5cm/seg


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Peristalsissecundaria

Actividad reflejaSNE - SNC


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Neurotrasmisor inhibitorio: OXIDO NITRICO

• Disminuye Ca+ intracelular

• Inhibe actividad contráctil

• Produce hiperpolarización de membrana, aumentandoguanosin monofaosfato sódico, causando relajaciónmuscular.

• Este mismo efecto es potenciado por ciertas drogas

como los bloqueadores de canales de calcio y losnitritos usados con fines terapéuticos.


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Neurotrasmisor excitatorio: ACETIL-COLINA

• Mediadores de la inflamación (ácido araquidónico)inhiben proteínas (caldesmon) que producencontracción muscular

• In vivo se ha comprobado que estos mediadores puedensuprimir la contracción esofágica inhibiendo la liberacióno la acción de acetil-colina

• Atropina suprime amplitud de las contracciones en

el músculo liso y es usado con fines terapéuticos


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Relajación EEI

Presión relajación = presión intragástrica (0 mm Hg)Presión basal = 10 a 40 mm de HgDuración 8 a 10 segundos

Con degluciones repetidas, permanece relajado hasta la última degluciónPeristalsis 1aria, estimulación faringe VAGOPeristalsis 2 aria (m estriado) VAGOPeristalsis 2 aria (m liso) SNE


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SENSACION ESOFÁGICA

Nervio vago y nervios esplácnicos

Mecanoreceptoresdolor


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TRASTORNOS MOTORESESOFAGICOS


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Trastornos motores esofágicos

• Inadecuada relajación del EEI1. Acalasia clásica2. Alteraciones inespecíficas de la relajación del EEI

• Peristalsis incoordinada

1. Espasmo difuso esofágico

• Hipercontracción1. Esófago cascanueces2. EEI hipertensivo

• Hipocontracción

1. Motilidad esofágica inefectiva2. Conectivopatías y otras enfermedades sistémicas


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Trastornos motores esofágicos

• DEFECTOS DE TRÁNSITO

• Acalasia

• Esclerodermia

• Peristalsis inefectiva

• Espasmo esofágico distal

• DEFECTOS DE PRESIÓN

• Esófago cascanueces

• EEI hipertensivo

• EEI hipotensivo

• Relajación incompleta del EEI


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• SÍNTOMAS• Disfagia 80 – 100 %• Regurgitación 50 – 95 %• Adelgazamiento 30 – 90 %• Dolor precordial 15 – 95 %• Pirosis 20 – 40 %• Tos 10 – 50 %

• DIAGNÓSTICO• Rx

• Manometrico• Endoscópico

Acalasia esofágica


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ENDOSCOPIA

RADIOLOGIA


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MANOMETRIA ESOFAGICA


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MANOMETRIA ESOFAGICA

Trazado normal


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Acalasia esofágica

GI Motility online (May 2006) | doi :10.1038/gimo22

Figure 2 Esophageal manometric findings in achalasia.


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GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo22

Figure 3 Contour plot topographic analysis of esophageal motility in achalasia.

MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION


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TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO• RELAJANTES DE MÚSCULO LISO• bloqueadores canales de calcio Nifedipina 10 a 30 mg• nitritos dinitrato de isosorbide 5 a 20 mgSublingual 15 a 45 min antes de las comidas

•TOXINA BOTULINICA

Potente inhibidor de la liberación de acetilcolina

DILATACION NEUMATICATratamiento no quirúrgico más efectivo (70 A 90 %)Balones de 3 a 4 cm diámetroMedia de éxito a 5 años varía entra 60 a 85 %Complicaciones 30 %: perforación esofágica

CARDIOMIOTOMIA QUIRURGICA - ESOFAGECTOMIAEfectividad de 60 a 95 %Falla por miotomía incompleta ocurre dentro de los 3 años de tto

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