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Anticoncepção Cirúrgica Voluntária para Homens
Vasectomia
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Vasectomia: Uso Mundial
Fonte: Church e Geller, 1990
Homens: 43 milhões
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Vasectomia nos Estados Unidos
! Terceiro método anticoncepcional mais popular
! Usado por 13% de casais casados em idade reprodutiva
! Uso crescendo três vezes mais rápido do que o uso das pílulas
Fonte: Liskin, Benoit e Blackburn 1992.
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Tipos de Vasectomia
! Técnica sem bisturi (preferível)
! Incisional
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Vasectomia Incisional
! 1 ou 2 incisões na bolsa escrotal
! 99% das operações são feitas sob anestesia local
! Diferentes métodos de oclusão podem ser usados
$ Ligadura
$ Cauterização
$ Combinação
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Vasectomia sem Bisturi (VSB)
! Desenvolvido na China e introduzido nos EU em 1988
! Melhor anestesia
! Médico segura os deferentes sob a pele
! Punção única
! Desnecessário usar pontos
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Vasectomia Incisional: Complicações após o Procedimento nos EU
Complicação Taxa1
Hematoma 1,95
Infecção 3,48
1 Por 100 vasectomias; 65.155 casosFonte: Kendrick e cols 1987
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VSB
! Taxa de falhas:
$ 0,2 – 0,4%
Total < 2%
Mortalidade < 0,001%
! Complicações:
$ Hematoma
$ Infecção
$ Epididimite
Fonte: Carignan 1995
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VSB: Complicações após o Procedimento na China
1 Por 100 vasectomias; 179.741 casosFonte: Li e cols 1991.
Complicação Taxa1
Hematoma 0,09
Infecção 0,91
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Comparação da VSB com aVasectomia Incisional
Tailândia
Complicações
Método Casos Número Taxa1
Sem bisturi 680 32 0,4
Incisional 523 163 3,1
1 Por 100 vasectomias2 2 hematomas (desnecessária drenagem cirúrgica); 1 infecção3 9 hematomas (necessário drenagem em 2); 7 infecçõesFonte: Nirapathpongporn e cols 1990.
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Vantagens da VSB sobre a Vasectomia Incisional
Vantagens da USB
Técnica de acesso Reduz o risco de sangramento e hematoma.
Método anestésico Não causa edema no local da injeção e da punção. Promove bloqueio regional da inervação dos vasos, que reduz o desconforto.
Instrumentos O deferente é apreendido por pressão externa.
Fechamento da pele Desnecessário.
Dano tecidual Menor.
Complicações Em menor número.
Tempo de execução Menor.
Fonte: AVSC International 1997.
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Vasectomia: Aspectos de Interesse do Cliente
! A decisão pela esterilização voluntária deve ser feita pelo próprio cliente.
! O cliente tem o direito de mudar de idéia a qualquer momento antes do procedimento.
! O cliente deve entender que a esterilização voluntária (EV) é um método permanente (não facilmente reversível).
! Incentivos não devem ser oferecidos para que o cliente aceite a EV.
! Um formulário de consentimento padronizado deve ser assinado pelo cliente antes do procedimento.
! É desnecessário consentimento do conjuge.
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Vasectomia: Mecanismo de Ação
A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.
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Vasectomia: Benefícios Anticoncepcionais
! Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)
! Permanente
! Não interfere com o coito
! Bom para casais nos quais a gravidez ou a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulher
! Sem efeitos colaterais a longo prazo
! Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)
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Vasectomia: Benefícios Não Anticoncepcionais
! Não interfere com a amamentação da mulher
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Vasectomia: Limitações
! Deve ser considerada permanente (não reversível)
! O cliente pode arrepender-se mais tarde
! Eficácia retardada (são necessários 3 meses ou 20 ejaculações)
! Riscos e efeitos colaterais de uma cirurgia pequena, especialmente quando feita sob anestesia geral
! Desconforto/dor a curto prazo após o procedimento
! Requer médico treinado
! Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)
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Vasectomia: Efeitos a Longo Prazo sobre a Saúde Reprodutiva
! Câncer da próstata: há referência a pequeno aumento do risco; estudos recentes não confirmam esta informação
! Câncer dos testículos: com base em vários estudos, não há associação
! Doença cardiovascular: os estudos não apresentam associação
! Transmissão do HIV: não há dados que apoiem uma possível diminuição do risco de transmissão
Fonte: Pollack 1993.
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Quem Pode Submeter-se à Vasectomia?
Homens:
$ No período reprodutivo, de qualquer idade (habitualmente 50 anos)
$ Que desejam um método anticoncepcional de alta eficácia e permanente
$ Cujas esposas têm idade, paridade ou problemas de saúde que poderiam constituir-se em sério risco de saúde caso viessem a engravidar
$ Que entendem e voluntariamente consentem que o procedimento seja feito
$ Que tem certeza de haver atingido o tamanho desejado da família
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Vasectomia: Quem Pode Necessitar Orientação Adicional?
Homens:
$ Que estão em dúvida em relação ao seu desejo de preservar fertilidade para ocasião futura
$ Que não concedem voluntariamente a consentimento informado
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Vasectomia: Condições que Requerem Precaução (OMS Classe 3)
! Infecção cutânea ou escrotal localizada
! Infecção aguda do aparelho genital
! Infecção sistêmica aguda (p. ex., resfriado, coriza, gastroenterite, hepatite viral)
! Doença cardíaca sintomática, distúrbios da coagulação, diabetes1
O procedimento deve ser adiado até que haja melhora ou cura.
1 O procedimento pode necessitar que sua realização tenha lugar em ambiente de recursos de alto nível.Fonte: WHO 1996.
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Vasectomia: Condições que Requerem um Médico Experiente e Ambiente de
Amplos Recursos
! Varicocele grande
! Hérnia inguinal
! Filariose
! Tecido cicatricial
! Cirurgia escrotal anterior
! Massa intra-escrotal (até esclarecer a causa)
! Testículo retido (fora da bolsa) com fertilidade comprovada
! Criptorquidia (se bilateral e com fertilidade comprovada)
! Doença relacionada com a AIDS
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Vasectomia: Dados Demográficos dos EU
! Local:
$ 75% feitas na sala de exame do médico
$ 21% em clínicas
$ 3% em centros cirúrgicos ambulatoriais
! Provedor:
$ 72% feitas por urologistas
$ 28% feitas por clínicos gerais
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Vasectomia: Problemas Pós-Operatórios
! Infecção da ferida
! Hematoma
! Granuloma
! Edema exagerado
! Dor no local da incisão
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Vasectomia: Instruções aos Clientes
! Manter o curativo por 3 dias.
! Não distender ou coçar a ferida durante a cicatrização.
! É permitido banhar-se mas sem molhar a ferida. A ferida pode ser lavada com água e sabão depois de 3 dias.
! Usar um suporte escrotal, manter a área operada seca e repousar por 2 dias.
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Vasectomia: Instruções aos Clientes continuação
! Se tiver dor, tomar 1 ou 2 comprimidos de analgésico a cada 4 a 6 horas e aplicar bolsa de gelo.
! Evitar levantar pesos ou trabalhos forçados durante 3 dias.
! Evitar relações sexuais por 2 ou 3 dias ou até sentir-se confortável.
$ Usar camisinha ou outro método anticoncepcional durante 3 meses ou até completar 20 ejaculações.
! Retornar após 1 semana se foram dados pontos com fio inabsorvível.
! Retornar para fazer 1 espermograma 3 meses depois da operação.
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Vasectomia: Informações Gerais
! A vasectomia não confere proteção contra a gravidez nos primeiros 3 meses, 20 ejaculações ou até o desaparecimento dos espermatozóides em amostra de semen examinada ao microscópio.
! A vasectomia não prejudica o desempenho sexual porque os testículos continuam funcionando normalmente.
! A vasectomia não confere proteção contra as DSTs, inclusive a AIDS. Se qualquer um dos parceiros tiver risco, o casal deve usar camisinhas mesmo depois de feita a vasectomia.
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Sinais de Alarme para Clientes da Vasectomia
Retornar à clínica se ocorrerem os sintomas seguintes:
$ Febre (superior a 38ºC ou 100,4ºF)
$ Sangramento ou secreção fluindo pela incisão
$ Dor intensa ou edema grande da bolsa escrotal
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Vasectomia: Requisitos de um Programa
! Treinamento adequado em orientação e em avaliação de clientes (história clínica e exame físico)
! Provedores competentes e treinados para operar clientes acordados ou levemente sedados
! Suprimento regular de instrumentos esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível, assim como luvas e equipamentos
! Usar procedimentos anti-infecção recomendados internacionalmente
! Disponibilidade de equipamento/medicamentos para emergências
! Centros de referência frente a casos de maior seriedade
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Vasectomia: Barreiras Médicas mais Comuns
! Restrições de idade (muito jovem ou muito idoso)
! Restrições quanto ao número de filhos (menos do que 2 crianças vivas, nenhum filho varão)
! Exigências quanto ao estado marital/consentimento do conjuge
! Viéz do provedor
! Entraves processuais
! Quem pode prover:
$ Só especialistas
$ Só médicos