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Sandro Esteves
Diretor, ANDROFERTCentro de Referência para Reprodução Masculina
Campinas, São Paulo
Reversão de Vasectomia
32.000 vasectomias BrasilDataSus 2009
2-6% procuram reversãoSandlow et al., 2001
.
Esteves, 2
Cenário
Tratamento Cirúrgico na Infertilidade Masculina - Obstruções
Esteves, 3
Epidídimo
Dutos Ejaculatórios
Deferente
Deferentes e Epidídimo
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Reversão de VasectomiaMacro vs microcirúrgica
49
88
32
59
0102030405060708090
100
Macro Micro
patência (%)
gravidez (%)
Derrick 1973Lee & McLoughlin 1980Soonawala, Lal 1984Middleton 1987Meinertz 1990Kabalin 1991
Owen 1977 Silber 1977 Lee & McLoughlin 1980Cos et al. 1983Requeda et al. 1983Owen & Kapila 1984Soonawala, Lal 1984Lee 1986VVSG 1991Fox 1994
Esteves, 5
%
Reversão da Vasectomia:
Obstrução Epididimária vs Intervalo de Obstrução
Belker, Thomas Jr, Fuchs, Konnak Sharlip: Vasovasostomy Study Group. J Urol 145, 1991
27%20%14%9%
30
4453
75
0
5
10
15
20
25
30
<3 3-8 9-14 >/= 15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Espermatozóides ausentes noscôtos deferenciais
Taxa de Gravidez (%)
intervalo de obstrução (anos)
Esteves, 6
Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico:1. Tempo de obstrução
2. Presença de granuloma espermático (efeito protetor)
3. Hidrocele (obstrução epididimária?)
Fatores prognósticos intra-operatórios:1. Experiência/técnica do cirurgião (microcirurgia)
2. Avaliação microscópica do fluido (espermatozóides)
3. Avaliação macroscópica do fluido (claro e fluido)
Reversão Vasectomia
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Esteves, 7
Reunião Recomendações SBU 2012
Relatores: Vieira M, Coccuza M, Fraietta R, Esteves SCConsultores: Cavalcante A, Borges Jr. E, Paqualotto F, Lorenzini F, Barros L, Gava M,
Bibancos M, Saade RD.Esteves, 8
Recomendação GR
A vaso-vasostomia apresenta um custo-efetividade superior às técnicas de reprodução assistida
A
Tempo de vasectomia não invalida a reversão C
A idade da parceira não representa um fator limitante isolado mesmo quando a mulher encontra-se acima de 35 anos
C
Obrigado!www.androfert.com.br/[email protected]