Upload
aurelien-neveu
View
113
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
1
BORRELIOSE DE LYME : place de la sérologie dans le diagnostic
(selon les recommandations SPILF 2006 et EUCALB)
Société Médicale de Pau et du BéarnJeudi 21 octobre 2010
Soirée Biologique Présentée par Sylvain DALBOS, médecin biologiste
Laboratoires de Biologie Médicale Labopyrenees :
Palais des Pyrénées – Clinique Marzet – Lescar Eugénie
2
SOMMAIRE
1- Histoire de la maladie2- Rappel épidémiologique
3- Formes cliniques4- Diagnostic biologique
5- Les faux positifs : réactions croisées6- Suivi sérologique après traitement
7- Mesures préventives
Laboratoires de Biologie Médicale Labopyrenees : Palais des Pyrénées – Clinique Marzet – Lescar Eugénie
3
1- HISTOIRE DE LA MALADIE DE LYME
Les différents tableaux cliniques de la maladie de Lyme ont été identifiés de façons isolées dès la fin du XIX siècle (Allemagne et Suède)
Epidémie d’arthrites infantiles dans le Comté de Lyme en 1977 (Steere et coll. Connecticut USA)
Origine bactérienne de la maladie identifiée en 1982 par Willy Burgdorfer.
Baptisée maladie de Lyme en 1983 (Steere et coll., New England Journal of Medecine)
4
1- HISTOIRE DE LA MALADIE DE LYME (suite)
Transmission par morsure de tique = Ixodes ricinus
5
1- HISTOIRE DE LA MALADIE DE LYME (suite)
6
1- HISTOIRE DE LA MALADIE DE LYME (suite)
Ixodes ricinus => bactérie spirochète Borrelia burgdorferi sensu lato (comprend 3 espèces = B. burgdorferi sensu stricto, B. garini et B. afzelii).
Famille commune des spirochètes : Borrelia,
Tréponème, Leptospire (explication des réactions
croisées sérologiques)
7
2- RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE : où, quand et chez qui penser à la
borréliose de Lyme
Zone d’endémie = Pays à climats tempérés : USA, Europe, Asie.
En France =>Alsace et ...
8
2- RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE : où, quand et chez qui penser à la
borréliose de Lyme
9
2- RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE : où, quand et chez qui penser à la
borréliose de Lyme
De mai à septembre avec un pic en juillet
Enfants, adolescents et adultes 50-70 ans
10
2- RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE : où, quand et chez qui penser à la
borréliose de Lyme
11
3- FORMES CLINIQUES : polymorphisme+++
chronologie des formes cliniques
1- ERYTHEME MIGRANS
(phase primaire)
2- FORMES COMPLIQUEES PRECOCES
(phase secondaire)
3- FORMES COMPLIQUEES TARDIVES
(phase tertiaire)
jours semaines semaines/mois mois/années années
NEUROBORRELIOSES
Lymphocytome Cutané Bénin (LCB)
ARTHRITES Acrodermatite Atrophiante (ACA) = maladie de Pick-Herxheimer
Atteinte cardiaque : BAV
12
3- FORMES CLINIQUES : pourquoi penser à la borréliose
de Lyme1- ERYTHEME MIGRANS (EM) = phase PRIMAIRE pathognomonique+++ Forme la plus diagnostiquée en France (90% des cas)Délai d’apparition après morsure : 48 h à 1 mois (morsure
indolore)Signes généraux (10 à 30% des cas) = type syndrome grippal
( fébricule, douleurs diffuses, malaise général)Persistance jusqu’à 3 semaines et disparition spontanée
(régression en quelques jours sous ATB)
Association possible de poly-arthralgies migrantes transitoires (phase primo-secondaire)
13
3- FORMES CLINIQUES : pourquoi penser à la borréliose
de Lyme
ERYTHEME MIGRANS (EM)
Macule érythémateuse indolore de plus de 5 cm à extension centrifuge et centre clair
A distinguer de la réaction locale aigue (<1 cm,<48h)
14
3- FORMES CLINIQUES : pourquoi penser à la borréliose
de Lyme
2- NEUROBORRELIOSES = formes neurologiques
=> 60% des formes compliquées en Fce=>Triade/syndrome de Bannwarth : 97% des neuroborrélioses
Radiculite hyperalgique (recrudescence nocturne)puis Méningoradiculite lymphocytairepuis Paralysie Faciale (uni- ou bilatérale)
Rm : chez l’enfant PF>radiculite
15
3- FORMES CLINIQUES : pourquoi penser à la borréliose
de Lyme
3- Arthrites :
- forme rare en France- grosses articulations (genou >>coude)- épanchement à PNN
16
3- FORMES CLINIQUES : pourquoi penser à la borréliose de Lyme
4- ACA (Acrodermatite Chronique Atrophiante = maladie de Pick Herxheimer)
•rare en France•lésion érythémateuse et atrophique de la peau en regard des articulations
17
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme
Polymorphisme clinique = importance du diagnostic biologique
Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF, 16e conférence de consensus , décembre 2006).
Méthodes utilisées au laboratoire selon les recommandations de l’EUCALB (European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis)
18
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
1- Dépistage = SEROLOGIE de Lyme
•anticorps spécifiques IgG et IgM (ELISA)
•sérum ou plasma EDTA /héparinate de lithium (B60 = 16,20 euros)
•Délai d’apparition IgM : 2 à 3 semaines après le contage•Délai d’apparition IgG : 2 à 3 mois après le contage
•Sensibilité faible au stade initial (20 à 50% => FAUX négatifs++), mais excellente aux stades ultérieurs (proche de 100% => excellente VPN)
19
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
2- Confirmation = WESTERN BLOT (WB) de Lyme
•sérum ou plasma (B180 = 48,60 euros)
•identification de plusieurs Ac de B. burgdorferi dirigés contre une dizaine de protéines spécifiques du germe, fixées sur membrane de cellulose.
•plus spécifique mais moins sensible que la sérologie (Se IgM>WB)
20
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
1- ERYTHEME MIGRANS (EM) :
•Réponse faible des anticorps (cinétique d’apparition lente)•Sensibilité ELISA de 20 à 50% en Europe (IgM=IgG)•Profil sérologique :
*POSITIF : IgM+/IgG- ou IgM-/IgG+ ou IgM+/IgG+ => contrôler par un Western blot(WB) sur le même
prélèvement.*NEGATIF = refaire dosage 3 semaines plus tard.
21
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
2- NEUROBORRELIOSES = formes neurologiques
•Réponse modérée des anticorps mais constante (IgM++)•Sensibilité ELISA de 70 à 90% selon les techniques (IgM>IgG) •VPN proche 100%
22
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
3- Formes rhumatologiques : arthrites
•Taux fortement positif des anticorps (IgG+/IgM- le plus souvent)•Sensibilité ELISA de 90 à 100% selon les techniques (IgG>>>IgM)•VPN proche 100%
23
4- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE de la borréliose de Lyme (suite)
4- Acrodermatite Chronique Atrophiante (ACA) :
•Taux fortement positif des anticorps (IgG+/IgM- le plus souvent) •Sensibilité ELISA de 95 à 100% selon les techniques (IgG>>>IgM)•VPN = proche 100%
24
5- REACTIONS CROISEES : LES FAUX POSITIFS
•Syphilis : faire TPHA et VDRL si Lyme IgG ou IgM positifsRemarque : réaction croisée unidirectionnelle = les Ac antiLyme ne positivent pas le TPHA/VDRL
•MNI : si Lyme IgM positif faire sérologie EBV (EBNA, VCA IgG/IgM)
•Maladies autoimmunes : si IgG ou IgM positifs faire AAN, FR, Ac anticardiolipine.
CONCLUSION : faire le Western blot Lyme IgG /IgM devant toute sérologie Lyme positive ou douteuse.
25
6- SUIVI SEROLOGIQUE APRES DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
Quelques règles dans la cinétique des anticorps de la Maladie de Lyme
après traitement antibiotique la diminution des taux d’Ac est d’autant plus lente qu’ils étaient élevés (3 à 6 mois)un traitement antibiotique précoce peut supprimer la réponse anticorps ( ELISA et WB)chez les patients traités et guéris, il peut subsister des IgG «cicatriciels » faiblement positifs pendant des années = la présence d’anticorps n’est pas synonyme de maladie évolutivel’immunité spécifique anti-borrélienne n’évite pas les réinfectionsc’est l’évolution clinique qui doit être favorable et pas l’évolution sérologiqueQuand les IgM sont positifs, ils doivent disparaître en 1 à 2 mois.
26
7- MESURES PREVENTIVES (recommandations SPILF)
Prévention primaire : éviter le contact avec les tiques *protection mécanique (vêtements longs et fermés)*répulsifs cutanés en zone d’endémie :
recommandations AFSSAPS pour les moustiques applicables aux tiques : DEET, IR 35/35 (seul autorisé pour la femme enceinte), citridiol
Prévention secondaire : *inspection des localisations habituelles des piqures :
aisselles, plis du genou, région génitale, cuir chevelu (enfant+++)*retrait rapide de la tique (pince) : risque de transmission
dès les premières heures mais maximum à la 48ème heure.Remarque : utilisation des substances chimiques type éther déconseillées par la SPILF (risque de régurgitation de la tique favorisant la transmission de Borrelia) mais recommandées par l’EUCALB.
L’antibioprophylaxie systématique après piqure de tique n’est pas recommandée
27
Références :
SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française) – 16 ème Conférence de Consensus en thérapeutique infectieuse- décembre 2006
Cahier de formation Bioforma- Borréliose de Lyme - 2005
Recommandations EUCALB (European Concerted Action on Risk Assessment in
Lyme Borreliosis) - 1997
CIRE-InVS-DRASS Aquitaine - mars 2010
Guide des Analyses Spécialisées CERBA 2007 - 5ème édition - ELSEVIER
REMIC (Référentiel en Microbiologie Médicale) - 2007
OPTION BIO n°387 – septembre 2007
Documentation technique LIAISON Diasorin
Laboratoires de Biologie Médicale Labopyrenees : Palais des Pyrénées – Clinique Marzet – Lescar Eugénie