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Cancer ORL
Epidémiologie, dépistagePrincipes de traitement
Anatomie
Anatomie
Anatomie
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Anatomie
Epidémiologie
Cancers des VADS - incidence 20 000 cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx)
Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum
Epidémiologie Incidence des cancers
France n°1 mondial- cancers du larynx
- cancers de l’hypopharynx
France n°2 mondial- cancers de l’oropharynx
- cancers de la cavité buccale
Epidémiologie
Nette prédominance masculine (85%)
Age Incidence maximale : 30-65 ans
50% de décès avant 64 ans
Epidémiologie Age au moment du décès (années)
Epidémiologie Age au moment du décès (années)
Type de cancer Hommes
Femmes
VADS 63 68
Colon-rectum 75 80
Trachée-Poumon 69 70
Lymphatique et hémato
75 78
Testicule 46
Sein 71
Tous cancers 72 76
Evolution épidémiologique
Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine
Augmentation de l’incidence féminine
Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin
Evolution épidémiologique
Facteurs de risque
Tabac
Alcool
Potentialisation de
l’association OH-TBC
Lèvres : exposition solaire
Facteurs de risque
Actualités 2011
Implication des Human Papilloma Virus
Transmission oro-génitale
Facteur de risque indépendant
Co-facteur
Facteurs de risque
Nouveaux facteurs de risque
Cannabis
Reflux gastro-oesophagien
Facteurs génétiques
Facteurs de risque Consommation de tabac
Évolution de l’information
et de la prévention …
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Facteurs de risque Consommation de tabac
Évolution de l’information
et de la prévention …
Facteurs de risque
Tabagisme en France
Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information
et de la prévention …
Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information
et de la prévention …
Facteurs de risque Consommation
d’alcool Évolution de
l’information
et de la prévention …
Facteurs de risque
Consommation d’alcool en France
Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant
agé de plus de 15 ans, en France
Les lésions muqueuses...
Type histologique
Carcinome épidermoïde (95%)
lésion ulcéro-bourgeonnnante
Les signes fonctionnels des
cancers des VADS sont les
mêmes que ceux d’une
infection virale ou
bactérienne!
Présentation clinique
Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie
Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli
Plaie chronique
Présentation clinique
Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie
Présentation clinique
Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies
Présentation clinique
Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies
Présentation clinique
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
31
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
32
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
Lichen
Présentation clinique
Carcinome épidermoïde
lichen transformé
Présentation clinique
Cylindrome
Carcinome Adénoïde Kystique : CAK
Présentation clinique
Inspection et palpation systématique…
biopsie au moindre doute….
Présentation clinique
Diagnostic tardif fréquent!
70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à
un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans)
Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie
Présentation clinique
Dépistage Intérêt majeur
Optimisation de la survie
Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens
dentistes
Dépistage
Programme de détection systématique des
lésions muqueuses
USA, 2000
Survie à 5 ans : 50% 82%
Outils du dépistage
Clinique (inspection, palpation…)
biopsie au moindre doute
Velscope (fluorescence)
Aide diagnostique
Dépistage
Outils du dépistage
Velscope
Velscope
Normal
Dysplasie moyenne
Carcinome in situ
Diagnostic muqueux précis
Bilan d’extension
Recherche de seconde localisation…
Bilan ORL
En consultation : nasofibroscopie
Fosses nasales
Cavum
Oropharynx
Larynx
Pharynx
Bilan ORL
QuickTime™ et undécompresseur
sont requis pour visionner cette image.
Nasofibroscopie en consultation
Bilan de cancer ORL
QuickTime™ et undécompresseur H.264
sont requis pour visionner cette image.
Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsiesBilan de cancer ORL
Imagerie
TDM oro-cervico-thoracique
Echographie hépatique
Panorex
FOGD
IRM (cavité buccale)
Pet-scan
Bilan de cancer ORL
Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Chirurgiens
Oncologues
Radiothérapeute
Radiologue
Nucléariste
Anatomopathologistes
Onco-psychologues
Orthophonistes
Bilan de cancer ORL
Stade TNM
Stratégie thérapeutique
Bilan de cancer ORL
Stade TNM
Classification internationale
T : Tumor (taille de la tumeur)
N : Node (ganglion)
M : Metastasis (à distance)
Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Soins de support
Thérapeutique
But du traitement
Obtenir une survie maximale tout en
préservant une bonne qualité de vie du
patient
Thérapeutique
1. Exérèse tumorale oncologique
2. Evidement ganglionnaire cervical (curage)
3. Reconstruction chirurgicale
Chirurgie
Double équipe chirurgicale synchronisée
Optimisation du temps chirurgical
Diminution de la morbidité
Qualité chirurgicale
Chirurgie
Exérèse tumorale Glossectomie
Pelvi-glossectomie
Mandibulectomie
BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire
Chirurgie
Règles d’exérèse tumorale Marges larges : minimum 10 millimètres
Biopsie extemporanées de contrôle
Chirurgie
Evidement ganglionnaire Homo-latéral
Parfois bilatéral
le plus souvent fonctionnel conservation des structures :
musculaires (SCM)
vasculaires (VJI, carotide)
nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)
Chirurgie
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Exérèse tumorale large / reconstruction
Double équipe synchronisée :
oncologie & reconstruction
Chirurgie
Reconstruction & réhabilitation
…. pour une meilleure qualité de vie!
Approche multidisciplinaire :
- Chirurgien ORL
- Chirurgien maxillo-facial
- Chirurgien dentiste
- Orthophoniste
Réhabilitation
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Radiothérapie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Arme majeure
Rayonnements ionisants produits en
accélérateurs de particule
Photons et électrons
Radiothérapie En pratique....
-- Masque de contention
- Dosimétrie
- 35 séances en moyenne (70Gray)
- 7 semaines de traitement