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Choix d’une méthode de programmation participative pour l’élaboration du Plan régional de
santé publiquedans le Nord - Pas-de-Calais
E. VERITE, C. LAHOUTE, F. COQUELET médecins de santé publique, DRASS Nord - Pas-
de-Calais
MONS - 3 avril 2008
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Plan
• Contexte et enjeux
• Choix de la méthode
• l’exemple du programme « santé des enfants et des jeunes »
• Difficultés et réussites dans la mise en œuvre
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Cadre réglementaire
La santé publique, une responsabilité de l’Etat (loi d ’août 2004)
Plans nationauxRégionalisation des politiques de
santé :Plan Régional SP et Groupement Régional
Santé Publique (GRSP)
Contexte et enjeux 1
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Une dynamique régionale à conforter
6 PRS, un contrat de plan santé État / Région / Départements 2000-2006
Coordination : État, assurance-Maladie, collectivités territoriales, URMEL, ARH,…
un appel à projet, un guichet, une instruction… ….uniques
le territorialisation des actions de santé (les « programmes territoriaux de santé » ou PTS)
Contexte et enjeux 2
5
Et le GRSP se met en place !
Le conseil régional et les conseils généraux ne souhaitent pas y adhérer...
… et publient de leur côté une charte pour la santé
Adhésion toutefois de quelques communes (dont 2 de taille importante)
Contexte et enjeux 3
6
Les enjeux
5 mots clésContinuitéCohérenceParticipationAssise méthodologiqueÉvaluation
Contexte et enjeux 4
7
Recherche d’une méthode
visant à choisir des objectifs prioritaires de santé publique dans tous les champs (préventif, sanitaire, médico-social
partagée et participativeappuyée par une expertise extérieure
(service de santé publique de la faculté)
Méthode 1
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La méthode de programmation
Issue d ’une méthode anglo-saxonne (HNA ou Health Needs Assessment)
peu (pas ?) utilisée en Franceadaptée par le Prof. JL Salomez (santé
publique, Lille)méthode P2BS (programmation basée sur les besoins
de santé)
Méthode 2
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La méthode de programmationMéthode participative
basée sur l’expertise des participants faisant appel à la dynamique de groupe (nécessité de
techniques d’animation)
Méthode hiérarchisant les priorités (scores)Méthode « chronométrée »Formation des animateurs des groupes de
programmation
Méthode 3
10
La méthode de programmation
5 mots clésImpact…… et changeabilité des problèmes
efficacité…… acceptabilité et faisabilité des
interventions
Méthode 4
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6 étapes Exemple santé des jeunes 1
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Programme « santé des jeunes »
• Etape 1 : définition du champ– population de - 9 mois à 25 ans– groupes ayant des problématiques particulières– but : « permettre un développement harmonieux
sur le plan mental, physique, sensoriel, cognitif et social »
Exemple 2
13
Programme « santé des jeunes »
• Etape 2 : choix des priorités
– en fonction des déterminants ou des problèmes de santé qui ont un impact (sévérité, importance) et des possibilités de changement
– exemple pour les enfants de 2 à 12 ans
Exemple 3
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Exemple étape 23. Les enfants de 2 à 12 ans
Déterminants ou Problèmes Retentisse
ment et interactions
Importance
Impact Possibilité de changeabilité
Accompagnement, écoute E+ E+ E E Développement des compétences, repères, étayage E E E M Equilibre de vie, hygiène corporelle, pratiques culturelles, habitat, …
E E E M
Education et information E E E E Autonomie E M E M Capacité de créer un lien social E M E F Respect de soi et de l’autre E E E M Démographie médicale et paramédicale E E E F Accès aux soins E E E M Qualité et quantité d’offre de service ajustée aux populations (enfants et parents)
E E E M
Vulnérabilité parentale E M M F Troubles sensoriels, moteurs, cognitifs, E+ M E E Troubles des apprentissages E+ F E M Troubles du langage E F E E/M Troubles du comportement E F E/M M Obésité E F M M Expérimentations de produits E F M M Maltraitance / Violence E+ F M M Troubles anxieux / dépression E F M M
Exemple 4
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Programme « santé des jeunes »
• Etape 3 : analyse de chaque priorité retenue– réviser chaque priorité– repérer les actions a priori
• efficaces• acceptables
– en évaluer la faisabilité
Exemple 5
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• Améliorer le dépistage des déficits auditifs et de réduire le nombre non pris en charge– dépister et prendre en charge tous les enfants
présentant une surdité néonatale avant un an– accroître les connaissances des parents,enseignants et
éducateurs sur l ’importance de l ’audition et favoriser l ’accompagnement des parent
– permettre aux professionnels de santé de mieux dépister et orienter
– organiser et mettre en place le dépistage et la prise en charge en incluant une proposition d ’accompagnement
Exemple 6
17
Programme « santé des jeunes »
• Etape 4 : détermination du plan d ’actions
Exemple 7
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La démarche de programmation régionale
• une approche globale et structurante des problèmes
– … concertée avec l’ensemble des acteurs
– ….coordonnée entre les pouvoirs publics
– … centrée sur la population
– … à l’échelle du territoire régional
– … à moyen terme
Conclusion 1
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Clés de succès• une animation de groupe bien formée• un groupe réunissant les professionnels
compétents dans les divers champs abordés, des représentants des institutions concernées
• une définition claire du temps et des moyens nécessaire
• une recherche bibliographique approfondie• des outils d’animations
Conclusion 2
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Les écueils à éviter
• ne pas prendre en compte de la parole de chacun
• un manque d’analyse bibliographique• ne pas prendre en compte les 5 principes:
• impact, changeabilité du problème• efficacité, acceptabilité et faisabilité des
actions
Conclusion 3
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FIN
Merci de votre attention