1 Farmacos en El INFARTO

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real. Noviembre´2002

FármacosFármacos

en el en el

tratamiento tratamiento

PrehospitalarioPrehospitalario del IAMdel IAM

Tratamiento farmacológico en el IAM

Curso atención prehospitalaria al IAM. H.U.Pto Real. Noviembre´2002

NONO EMPLEAR FARMACOSEMPLEAR FARMACOS

INTRAMUSCULARESINTRAMUSCULARES

(Contraindicación relativa para FX(Contraindicación relativa para FX))



1. Medidas generales:1. Medidas generales:

Oxigenoterapia:

OXIGENO al 35% (2-4 l/min)(2-4 l/min) con gafas nasales o mascarilla las 1as 24 - 48 h

-Incluso sin signos de I.C.

** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):

--Clase I.Clase I. 1. Se debe administrar 1. Se debe administrar O2 en las primeras 24 - 48 hen las primeras 24 - 48 h del IAM. del IAM.

--Clase II b.Clase II b. 1. Empleo de 1. Empleo de O2 varios días después del IAM varios días después del IAM

Suero de mantenimiento: SUERO GLUCOSADO al 5% ?



2. Sedoanalgesia (I):2. Sedoanalgesia (I): 1. CLORURO MÓRFICO:

(ampollas de 10 mg en 1 cc.)

-Acción: -Analgésico -Sedante.

-Vasodilatador venoso Retorno V

P en A.I (útil E.A.P.) - PRE y POSTC. DEMANDA O2 mioc.

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 9 cc. de S.F.1 ampolla en 9 cc. de S.F.

-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min2.5 mg cada 5-10 min en bolo lento, hasta cese del dolor (max. 10-15 mg)

-Efectos 2arios: BRADICARDIA (cuadro VAGAL), HIPOTENSION y DEPR. RESP (más si usé BZD)

-Si complicaciones: -NALOXONA -ATROPINA si cuadro vagal -Uso MEPERIDINAMEPERIDINA (es vagolítico)



2. Sedoanalgesia (II):2. Sedoanalgesia (II):

2. MEPERIDINA (Dolantina ):

(ampollas de 100 mg en 2 cc.)

-Acción: VAGOLÍTICOVAGOLÍTICO (No FC)


-Dosis: Bolos lentos de 25 mg 25 mg cadacada 5-10 min 5-10 min hasta cese dolor (75 mg =10 mg MORFINAMORFINA)

-De elección en:

-IAM inferior o posterior. -Bloqueos o bradicardia.

-Hipotensión



2. Sedoanalgesia (III):2. Sedoanalgesia (III):

3. Benzodiacepinas:

DIAZEPAM IV (ampollas de 10 mg en 2 cc.)


-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min2.5 mg cada 5-10 min en bolo

lento, hasta efecto deseado.

-Efectos 2arios: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.



3. Antiagregantes:3. Antiagregantes:

1. A.A.S.: -Acciones: -Antiagregante. -Impide liberación vasoconstrictores plaqs.

-Dosis: 250 250 mgmg de A.A.S. via oral.

-Contraindicaciones:

-Alergia conocida -Ulcus péptico

-Si aparecen náuseas o vómitos, administrar METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN), 10 mg10 mg IV 2. CLOPIDOGREL:

-Dosis: 4 4 comprimidos decomprimidos de 75 mg 75 mg -Se puede usar si hay alergia a A.A.S.

** Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999):

--Clase I.Clase I. 1.Se debe administrar 1.Se debe administrar AAS en las primeras 24 h en las primeras 24 h (( MORTALIDAD MORTALIDAD))

--Clase II b.Clase II b. 1.Otros agentes antiplaquetarios como el 1.Otros agentes antiplaquetarios como el CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL ó ó TICLOPIDINA TICLOPIDINA se pueden utilizar en caso de alergia a AAS. se pueden utilizar en caso de alergia a AAS.



4. Antianginosos (I):4. Antianginosos (I):** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):

(NITROGLICERINA(NITROGLICERINA IV.) IV.)

--Clase IClase I.. 1. Durante las 1. Durante las primeras 24primeras 24-48 h en pacientes con IAM e -48 h en pacientes con IAM e Insuficiencia Insuficiencia Cardíaca Cardíaca Congestiva,Congestiva, Infartos Anteriores extensos, Infartos Anteriores extensos, Isquemia persistenteIsquemia persistente e e HipertensiónHipertensión Arterial Arterial..

--Clase II a.Clase II a. 1. Sindromes Coronarios Agudos con 1. Sindromes Coronarios Agudos con Hemodinámica estableHemodinámica estable y y SIN SIN arritmiasarritmias..

--Clase II bClase II b.. 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que NONO tenga tenga HipotensiónHipotensión, , BradicardiaBradicardia o o TaquicardiaTaquicardia..

--Clase III.Clase III. 1. Pacientes con Hipotensión Arterial 1. Pacientes con Hipotensión Arterial Sistólica menor de 90 mm HgSistólica menor de 90 mm Hg, o , o BradicardiaBradicardia severa severa menor de 50 lpmmenor de 50 lpm. . Otras: -Otras: -Miocardiopatía Hipertrófica ObstructivaMiocardiopatía Hipertrófica Obstructiva y y Estenosis M ó A severasEstenosis M ó A severas. . - -Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco ó ó Pericarditis ConstrictivaPericarditis Constrictiva. . - -HipovolemiaHipovolemia. . -IAM -IAM de VD (ó inferior ).de VD (ó inferior ).



4. Antianginosos (II):4. Antianginosos (II):

NITROGLICERINA : -Acción: -Vasodilata Venas >A Retorno Venoso

-Dilata coronaria Isquemia mioc. y su área

a) Nitroglicerina sublingual: Dar 11 compr de 0.4 mg0.4 mg x 3 veces3 veces (si no lo hizo el paciente)

b) Nitroglicerina IV: Si persiste D0LOR, y según T.A. (amp de 5 mg en 5 cc, y SOLINITRINASOLINITRINA FORTEFORTE: : 50 mg en 10 cc)

-Preparación: Diluir 50 mg50 mg en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal

-Dosis: Empezar a 10 cc/h 10 cc/h ó 5 gotas/min5 gotas/min (dialaflo)

-Efectos 2arios: -TAQUICARDIA refleja, Bradic. Paradójica -HIPOTENSIÓN. Hay tolerancia a las 12 h.



5. 5. DOPAMINA:: (ampollas de 200 mg en 10 cc.)

-Acción: Catecolamina con efecto estimulante en receptores Dopa, 1, 2 y , dosis dependiente.

-Efectos: a) (5-10 g/min): flujo renal y diuresis b) (10-15 g/min): contractilidad y Vol/min SIN F.C ni R.V.S. c) (>20 g/min): Gran efecto inotrópico con R.V.S, F.C. y T.A.

Demanda O2 miocardio

-Indicación: HIPOTENSIÓN SISTÉMICA por bajo gasto o bajas resistencias periféricas.

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%.1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%.

-Dosis: Empezar a 15 ml/h15 ml/h (5 gotas/min). Dosis máxima: 40 gotas/min.

1. Oxigenoterapia2. Vía Venosa

Si aún no se ha hecho

¿ HAY RIESGO DE ASISTOLIA ?

Antecedentes de Síncopes Pausas > de 3 segundos Bloqueo A-V de 2º grado (Mobitz II) Bloqueo A-V completo con QRS ancho

NO SI

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

Signos de bajo gasto cardiaco TAs < de 90 mmHg Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca < 40 lat./min. Arritmias Ventriculares con necesidad de

tratamiento

ATROPINA: 0,5 mgr i.v.

Dosis máxima = 3mgr

Marcapasos

Considerar * Marcapaso Transcutaneo * Aleudrina en perfusión

NO SI

ATROPINA: 0,5 mgr i.v.

Dosis máxima = 3mgr

OBSERVACIÓN SIHAY BUENARESPUESTA NO

BRADICARDIADosis para un peso

medio de 70 kg.

TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ANCHO

Protocolode FV

¿HAY PULSO CENTRAL PALPABLE ?


TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >150 lat./min.



SI

NO

NO SI

LIDOCAINA En bolo iv: 50 mg en 2 min.

(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg) En perfusión iv: 2 mg/min.

Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J

AMIODARONA En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.


SEDACIÓN si es necesario


LIDOCAINA En bolo iv: 50 mg en 2 min.

(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg) En perfusión iv: 2 mg/min.


-1-

-1-

Dosis para un pesomedio de 70 kg.

AMIODARONA: 300 mg en 15mAMIODARONA: 300 mg en 15m

TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ESTRECHO

FibrilaciónAuricular

FC > 130 l/m

MANIOBRAS VAGALES Valsalva Masaje del seno Carotideo



NO SI

Si falla escoger entre

Verapamilo: i.v. 5 –10 mgAmiodarona: i.v. 300 mg en 15 minDigoxina: i.v. 0,5 mg cada 30 minEsmolol: En bolo i.v. (40 mg) seguir conperfusión a (4-12 mg/min)Sobreestimulación eléctrica con MP(No en la Fibrilación Auricular) AMIODARONA

En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.

SEDACIÓN



Dosis para un pesomedio de 70 kg.


TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >200 lat./min.

ADENOSINA Cada 1-2 min3 mg6 mg

12 mg12 mg

CONSULTAR AL EXPERTO



6. 6. ATROPINA (I):(I):

** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):

--Clase IClase I.. 1. 1. BradicardiaBradicardia sinusal sinusal sintomáticasintomática (generalmente frecuencia por (generalmente frecuencia por

debajo de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular)debajo de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular)2.2. IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a

síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares.síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares.3.3. Bradicardia e hipotensión tras administración de Bradicardia e hipotensión tras administración de nitroglicerinanitroglicerina.

4.4. Nauseas y vómitos asociados a la administración de Nauseas y vómitos asociados a la administración de morfina.morfina.5.5..Asistolia ventricular.Asistolia ventricular.

--Clase IIaClase IIa1.1. Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I

o tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo o tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo conocido).conocido).

--Clase IIIClase III1.1. Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva

morfología del complejo QRS achacable al IAM.morfología del complejo QRS achacable al IAM.



6. 6. ATROPINA (II):(II): (ATROPINA ):

(ampollas de 0.5 - 1 mg en 1 cc)

-Acción: Antagonista de acetilcolina (efecto vagolítico)

-Dosis: 0.5 - 1 mg0.5 - 1 mg cada 5 m hasta efecto (max. 2 mg) (max. 2 mg) (Dosis <0.5 mg pueden (Dosis <0.5 mg pueden Efecto paradójico) Efecto paradójico)

-Indicación: BRADICARDIA SINTOMÁTICA

-Insuficiencia Cardíaca -Hipotensión

-Signos de hipoperfusión cerebral

- (Ocurre BRADICARDIA en 50% de IAM inf en 1ª h.)



7. 7. ISOPROTERENOL (Aleudrina ):: (ampollas de 0.2 mg en 1 cc.)

-Amina 1 y 2 estimulante.

-Indicación: Bradiarritmias sintomáticas y Bloqueo cardíaco en espera de MARCAPASOSMARCAPASOS Transcutaneo o Endovenoso.

-Preparación: Diluir 5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%.5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%.

-Dosis: Perfusión entre 30-150 ml / h.30-150 ml / h.



8. 8. AMIODARONA (Trangorex ):: (ampollas de 150 mg en 3 cc)

-Efecto:

-Indicación: Toda TAQUICARDIA SUPRA y VENTRICULAR, INCLUIDA la F.V.

-Preparación:

-Dosis:



9. 9. LIDOCAINA (Lincaina ):: (ampollas de 10 ml al 5% = 500 mg)

-Efecto: Anestésico local y antiarrítmico ventricular

-Indicación: TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO, con pulso y sin signos adversos:

-TAS < 90 mm Hg -Dolor torácico -Insuficiencia cardíaca -FC > 150 lpm

Se puede usar también AMIODARONA (Trangorex AMIODARONA (Trangorex ))

-Dosis: 50 mg50 mg (1 ml) iv en 2 min, cada 5 min (dosis máx =200mg(dosis máx =200mg)



10. 10. ADENOSINA (Adenocor )::

(ampollas de en cc )

-Efecto:

-Indicación:

-Preparación:

-Dosis:

-El FLUMACENILO 1 mg en 10 cc)

Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto



11. 11. MIDAZOLAM (Dormicum ):: (ampollas de 5 mg en 5 cc y de 15 mg en 3 ml)

-Acción: Benzodiacepina con efecto sedativo y escasos efectos cardiovasculares.

-Indicación: Sedación ligera, previa a CARDIOVERSIÓN.

-Preparación: Diluir 5 mg hasta completar 5 ml.Diluir 5 mg hasta completar 5 ml.

-Dosis: 0.025- 0.1 mg/kg (BOLO de 0.5 - 5 mgBOLO de 0.5 - 5 mg) Administrar BOLO de 2 mg2 mg y subir de 1 mg en 1 mg

-El FLUMACENILO (Anexate ) antagoniza sus efectos (ampollas de 0.5 mg en 5 cc y de 1 mg en 10 cc)

Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto



12. 12. -BLOQUEANTES: ATENOLOL (Tenormin ):: (ampollas de 5 mg en 10 cc)

-Acciones: - Consumo O2 miocardio. - F.C., T.A y G.C. - Antiarritmógeno.

-Indicación:

-Dosis: Bolos de 1 mg iv directo cada 3 min (3 dosis) hasta TAS < 100 mm Hg ó FC < 60 lpm

Después 25 mg a los 30 min y dejar 25-50 mg / 12 h.

-Contraindicaciones:-Shock cardiogénico o Insuf Cardíaca Congestiva Severa-Bradicardia severa -Bloqueos AV 2º y 3er grado -Broncoespasmo

**Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999): --Clase IClase I.. 1. IAM con 1. IAM con ST (por ST (por MORTALIDAD MORTALIDAD precoz y tardíaprecoz y tardía) ) --Clase IIaClase IIa.. 1. IAM sin 1. IAM sin ST ST



13. 13. IECA ():: (ampollas de mg en cc)

-Acciones: - .

-Indicación:

-Preparación:

-Dosis:

**Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999): --Clase IClase I.. En las 1 En las 1asas 24 h.si no hay contraindicación 24 h.si no hay contraindicación

(por (por MORTALIDAD MORTALIDAD))



14. 14. ADRENALINA (m ):: (ampollas de 1 mg1 mg en 1 cc: 1/1000)

-Indicación: RCP

-Dosis: 1 mg1 mg iv (1 amp.)(1 amp.) en cada bucle de RCP cada 3 min



15. 15. FUROSEMIDA (Seguril ):: (ampollas de 20 mg en 2 cc.)

-Indicación: EAP

-Dosis: a) Inicial: BOLO de 20 - 40 mg20 - 40 mg IV b) Dosis máxima: 20 mg / 2 h.

Documents

1 Farmacos en El INFARTO