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med nuclear
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Procedimientos diagnsticos y terapeticos fsicos II
Generalidades
Servicio de Medicina NuclearH.C.U Lozano Blesa
Clases 4 Medicina Nuclear
Generalidades Gammagrafa sea I y II Nefrourologa Endocrinologa y Terapia Metablica PET-TAC I y II
Medicina Nuclear
- La Medicina Nuclear es un especialidad mdica que se basa en la utilizacin de istopos rediactivoscon fines diagnsticos o teraputicos
Radiofrmacos (radiotrazadores)Gammacmaras (equipos de deteccin)
Escenario actual de la M.N.
PET-TACCiruga
radioguiadaTerapia
metablica
131I-MIBG
DiagnsticoMN convencional
67Ga
201Tl
111In-DTPAOC 18F-FDGGanglio centinela
De la imagen anatmica a molecular
Punto clave- La disfuncin orgnica o celular puede ser detectadaantes de que ocurran los primeros cambios anatmicos-Imgenes de fusin
Imagen molecular en Medicina Nuclear
Caracterizar determinados aspectos de la biologa del tumor (comportamiento biolgico heterogneo)
Mejorar la estadificacin (TNM) Identificar potenciales dianas teraputicas Establecer un pronstico Controlar la eficacia del tratamiento
Diagnstico multimodal y tratamiento multidisciplinar
Utilizacin de molculas radiomarcadas para visualizar in vivo su interaccin en procesos biolgicos especficos
Imagen molecular en TNE-EP(Koopmans KP, Critical Reviews in Oncology Hematology 2009;71:199-213)
Receptores
Caractersticas metablicasdel tumor
Ac
Terminacin presinpticadopaminrgica
Transportador de dopamina
123I-Ioflupano
Tirosina
L-dopa
Dopamina
Imagen DaTImagen molecular en MN: Neuroimagen
El transportador de dopamina estriatales marcador de la lesin de la vanigro-estriada
Imagen molecular en MN: Neuroimagen
Imagen molecular en MN: PETMasa residual mediastnica postquimioterapia
Tumor viable?
MTA B C
M
AT
D E F
18FDG-PET 111In-DTPAOC SPECT-TC
T
Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar
MTA B C
M
AT
D E F
18FDG-PET 111In-DTPAOC SPECT-TC
T
Carcinoma de colon y tumor carcinoide pulmonar
Tracer
Gamma Camera PET
SPECT
SPECT: Single photon emission computed tomographyPET: Positron emission tomography
Gammagrafa
Gammacmara
Radiofrmaco123I-MIBG
Radiofrmaco
DiagnsticoCapacidad de estudiar el metabolismo o funcionalidad de un sistema, rgano otejido sin alterar su funcin.
TerapiaCapacidad de liberar dosis teraputicas de irradiacin.
Producto preparado para uso con finalidad diagnstica o teraputica que contieneun radionclido (istopo radiactivo).
Molcula(MDP)
Istopo radiactivo
(99mTc)
Radiofrmaco(MDP-99mTc)
- La farmacocintica del radiofrmaco es lade la molcula marcada.
- Ausencia de efectos farmacolgicos.- El efecto teraputico de un radiofrmacose debe a la emisin radiactiva (beta) delistopo (131I).
Requisitos de un radiofrmaco (diagnstico)
Emisor gamma Rango de energia 100-200 Kev. Periodo fsico lo ms corto posible Actividad especfica elevada Ausencia de toxidad Estable tanto in vitro cmo in vivo Una vez marcado deben permanecer inalterables las
propiedades biolgicas de la molcula Aclaramiento sanguneo rpido Elevada relacin lesin/fondo Vida media biolgica corta No perturbar el proceso biolgico a estudio
Requisitos de un radiofrmaco (terapia)
Radionclidos emisores de partculas beta (131I, 32P, 90Y, 153Sm, 87Sr)
Si adems emiten radiaciones gamma se pueden obtener imgenes para conocer la biodistribucin del trazador (gammagrafas)
Radiofrmaco = Medicamento(R.D. 247/93)
AlmacenamientoPreparacinControl de calidadDispensacin
Unidad de radiofarmaciaExperto en radiofarmacia
Normas de buena prctica radiofarmacutica
Normas de proteccin radiolgica
Garanta de calidad de los radiofrmacos hastael momento de su administracin al paciente
Punto clavePreparacin y control de calidad en una Unidad deRadiofarmacia segn protocolos o procedimientosnormalizados de trabajo
Preparacin de radiofrmacos
+
Unidad de radiofarmacia
Equipos reactivos(kits)
Radiofrmacos listospara su uso
Radiofrmacos listos para su uso
-201Tl cloruro -67Ga citrato-131I yoduro potsico-123I-MIBG (metayodo-bencil-guanidina)-131I-Norcolesterol-123I-Ioflupano-89Sr cloruro-32P fosfato sdico-153Sm lexidronan pentasdico
Equipos reactivos (kits)
-MAA (macroagragados de albmina)-MDP (metil difosfonato)-PYP (pirofosfato)-Sulfuro coloidal-HMPAO (hexametilpropilen amina oxima-MIBI-Tetrafosmina-MAG3 (mercaptoacetiltriglicina)-DMSA (cido dimercaptosuccinico)-Octretido-Leucocitos-Hematies-Plaquetas-IDA (cido imido diactico)
El 80% de los RF utilizados en MN son compuestos marcados con 99mTc
Sus caractersticas fsicas y qumicas lo hacen muy adecuado para su uso clnico Fcilmente disponible esteril y apirgeno a partir
de generadores 99Mo/99mTc Vida media de 6 horas Emisin monoenergtica gamma de 140 Kev Imgenes con ptima resulucin espacial Baja dosis de irradiacin
Marcaje de equipos reactivos con 99mTc
Generador 99Mo/99mTc
1. Elucin generador 99Mo/99mTc
Marcaje de equipos reactivos con 99mTc
2. Aadir el 99mTc al vial que contiene lamolcula a marcar
Reduccin del 99mTc con Sn2+Reaccin del 99mTc reducido con la molcula
Pureza radioqumica:cromatografa en capa fina
Radiocromatgrafo
Efectos de las impurezas
-No son txicas-Modifican la biodistibucin del radiofrmaco-Disminuyen la calidad de la imagen-Dosis de irradiacin innecesaria al paciente
Calibracin monodosis (mCi)
Administracin
Elucin generador 99Mo/99mTc
1er control de calidad(impurezas 99Mo y Al3+)
Marcaje de la molcula
2 control de calidad(99mTc libre)
Preparacin monodosis(calibracin y etiquetado)
Administracin
123I-MIBG 67Ga 131I 111In-DTPAOC 99mTc-MDP 99mTc-MIBI
Radiofrmacos diagnsticoParaganglioma Linfoma Ca. Diferenciado
tiroidesTNE pncreas Metstasis
ca. prstataMieloma mltiple
Radiofrmacos terapia metablica
131I 90Y-DOTATOC 131I-MIBG 153Sm-EDTMP
Informacin al paciente Informacin general
Qu es la Medicina Nuclear Administracin endovenosa del radiofrmaco Ausencia de efectos secundarios (reacciones alrgicas) No necesidad de preparacin Tiempo de espera desde la administracin del radiofrmaco Contraindicaciones: embarazo y lactancia
Informacin particular Diferente segn el tipo de exploracin gammagrfica
Consentimiento informado Embarazo Terapia metablica
123I-MIBG
Cuerpo completoSPECT 111In-DTPAOC Fusin
Equipamiento
TT
Anatomia Fisiologia Metabolismo Molecular
TC
SPETC
TAC
SPETC
Fusin
Imagenfusionada
Transmisin
Emisin
CorreccionAtenuacin
SPECT-TAC
Gammacmara hbrida SPECT/TAC
-Mejora la localizacin anatmica de la lesin- Correccin de la atenuacin
Detectoresgammagrficos
Tomgrafo Rx
Camilla
Detectorgammacmara
Tubo de Rayos X
Detectores deRayos X
Gammacmaras hbridas (SPECT/TAC) Servicio de Medicina Nuclear HCU Lozano Blesa
Fases de laFDG-PET-TAC
60 min
20-25 min
Tipos de exploraciones gammagrficas
Esttica Secuencial Cuerpo completo Dinmica SPECT SPECT/TAC
Tiroides
EII
Abdomen leucocitos
Riones
Abdomen leucocitos-HMPAO-99mTc Paratiroides
30
2 h.
15
2 h.
Cuerpo completoAnt. Post.
4 horas
Ant Post.
111In-DTPAOC
Ant.
Ant.
Ant.
99mTc
99mTc-MDP
Ant.
67Ga-citrato
15
2 h
24 h 48 h
Intervalo dosis-gammagrafavariable
The Sensitivity and Specificity of SPECTThe Anatomical Detail of diagnostic multislice-CT
SPECTCT
TT
Tumor carcinoide bronquial
GRS-SPECT/TC
Cuerpo completo y SPECT/TC
Ant. Post. 4 h.
SPECT
CT
Fusin
T
T
T
GRS-SPECT/TC
Tumor carcinoide de ileo terminal resecado
M
MHA A
M
?
GRS-SPECT/TC
Ant. Post.
15 m 2 h
Adenoma paratiroides ectpico en paciente con bocio mutinodular
Localizacin del ganglio centinela en la SPECT/TAC
Axila y mamaria interna Axila e intramamario Axila nivel II
Mamaria interna
Axila nivel I
68%
9 %13% 5 %5 %
Ventajas de la SPECT
Aumenta la sensibilidad Disminuye los resultados falsos positivos Disminuye la incertidumbre diagnstica Facilita la localizacin de las lesiones Permite fusin con TC (SPECT/TC)
La SPECT proporciona informacin adicional en el 37,5% delos pacientes (J Banzo et al. Rev Esp Med Nucl 2003;22:68)
Futuro Industria
Diseo de nuevas gammacmaras SPECT/TC multicorte Registro de nuevos trazadores
PET es PET Colaboracin estrecha entre especialista de
Medicina Nuclear y Radiologa Elaboracin nuevos protocolos diagnsticos
(multimodalidad) Formar especialistas
Carcinoid tumour: Liver & Paraaortic lymph node metastases
Data courtesy of Dr. John Madewell, M.D. Andersen Cancer Center, Houston, Texas/USA
Mild increase in PSA solitary focal area of increased activity in ala of sacrum. CT shows mild sclerosis- diagnosed as metastatic foci
Data courtesy Prof. Rodney Hicks, Peter MacCallum Cancer Hospital,Melbourne/Australia
CA Prostate- operated, asymptomatic
Brodies Abscess left middle cuneiform bone
Data courtesy of Dr. Shahid Mahmood, Radiology Clinic Parkway Hospitals.Singapore/Singapore
CA Prostate Post-Prostatectomy
Data courtesy of Dr. Donald Neumann, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio/USA
111In Prostascint SPECT/CT study demonstrates focal areas of uptake in abdomen which correspond to areas in the mesentery and distinct from bowel loops. CT does not show corresponding lymph nodal enlargement. Early Mesenteric lymph node metastasis from CA prostate without pelvic or bone metastases.
Vallabhajosula S et al. Novel 99mTc-labeled small molecule inhibitors of prostate specific membrane antigen (PSMA): initial experience in healthy volunteers and men with metastatic prostate adenocarcinoma (PCa) (abstract). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:OP528.
Schoffelen R et al. Interim report of a phase I study on pretargeted radioimmunotherapy (PT-RIT) in patients with colorectal cancer (CRC) (abstract). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011;38 Suppl 2:P469.
Nmero de diapositiva 1Clases 4 Medicina Nuclear Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Imagen molecular en Medicina NuclearNmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Requisitos de un radiofrmaco(diagnstico)Requisitos de un radiofrmaco(terapia)Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25 Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Informacin al pacienteNmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42Nmero de diapositiva 43Nmero de diapositiva 44Nmero de diapositiva 45Nmero de diapositiva 46Tipos de exploraciones gammagrficasNmero de diapositiva 48Nmero de diapositiva 49Nmero de diapositiva 50Nmero de diapositiva 51Nmero de diapositiva 52Nmero de diapositiva 53Nmero de diapositiva 54Nmero de diapositiva 55Nmero de diapositiva 56Nmero de diapositiva 57Nmero de diapositiva 58Nmero de diapositiva 59Nmero de diapositiva 60Nmero de diapositiva 61Nmero de diapositiva 62FuturoNmero de diapositiva 64Nmero de diapositiva 65Nmero de diapositiva 66Nmero de diapositiva 67Nmero de diapositiva 68