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GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD
MODELO DE ATENCION EN SALUD BUCAL
ESSALUDESSALUD
PLAN ESTRATEGICO 2008 – 2011PLAN ESTRATEGICO 2008 – 2011OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES
4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS 4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE
SOPORTESOPORTE
4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS 4. IMPLANTAR UNA GESTION POR RESULTADOS SANITARIOS Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE Y FORTALECER LOS PRINCIPALES PROCESOS DE
SOPORTESOPORTE
1.1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUDLOS SERVICIOS DE SALUD
1.1. MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A MEJORAR LA ATENCION AL ASEGURADO Y EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUDLOS SERVICIOS DE SALUD
2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR 2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL
SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIASERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR 2. MEJORAR LA SALUD DEL ASEGURADO ORIENTADO POR PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL PRIORIDADES SANITARIAS Y EL FORTALECIMIENTO DEL
SERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIASERVICIO CON ENFASIS EN LA ATENCION PRIMARIA
3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – 3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLESASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES
3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – 3. IMPLANTAR UN NUEVO MODELO PRESTADOR – ASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLESASEGURADOR BASADO EN SEPARACION DE LOS ROLES
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDATENCION PRIMARIA DE SALUD
PRIMER NIVEL DE ATENCION
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
5
DEFINICION Es la asistencia sanitaria esencial,
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacion”
Atención Primaria de Salud
Declaración de Alma Ata (1978)
SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS CONFORMADO POR UN CONJUNTO DE ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES ESENCIALES QUE
GARANTIZAN LA COBERTURA Y EL ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS, LOS CUALES SON ACEPTABLES PARA LA
POBLACIÓN Y PROMUEVEN LA EQUIDAD.
Sistemas de Salud
Salud PúblicaHospitalesAtención EspecializadaPruebas diagnósticas Investigación y docencia Coordinación con servicios sociales
(Primer Nivel de
Atención)
Persona, familia y comunidadPersona, familia y comunidad
Otros sectores Otros sectores relacionados con relacionados con
el desarrolloel desarrollo
Resolución de Gerencia General N°700-GG-ESSALUD-2005
MODELO DE MODELO DE ATENCION ATENCION
INTEGRAL DE INTEGRAL DE SALUDSALUD
Modelo de Atención Integral
DEFINICION
Es el conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que,
operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los
asegurados, sus familias y sus comunidades.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
COMPONENTESEQUIDADEQUIDAD
EFICIENCIAEFICIENCIA
SATISFACCIÓNSATISFACCIÓNDE LOS USUARIOSDE LOS USUARIOS
FINANCIAMIENTO
PRESTACION
GESTION
ORGANIZACION
Modelo de Atención Integral
DERECHO DERECHO CIUDADANOCIUDADANO
CALIDADCALIDAD
PAR T.
CIUDA
D.
Prestaciones
Organización
Gestión
Financiamiento
Participación ciudadana
Prestaciones
Organización
Gestión
Financiamiento
Participación ciudadana
Cartera de Servicios de AP
Niveles de Atención/ Redes de salud, Sistema de Referencia y contrarref./Equipos de salud de AP/Médico de Atención Primaria/organizar la demanda (AS)
Contratos de Gestión (Red)/Gestión por resultados/Gestión de Servicios de Salud/Gestión Clínica (CAS)/Cogestión y participación ciudadana
Asignación y mecanismos de pago (capitación “pago percapita”)
Promoción de la salud
Cartera de Servicios de AP
Niveles de Atención/ Redes de salud, Sistema de Referencia y contrarref./Equipos de salud de AP/Médico de Atención Primaria/organizar la demanda (AS)
Contratos de Gestión (Red)/Gestión por resultados/Gestión de Servicios de Salud/Gestión Clínica (CAS)/Cogestión y participación ciudadana
Asignación y mecanismos de pago (capitación “pago percapita”)
Promoción de la salud
• Modelo de Atención Integral
COMPONENTES
Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los Ordenamiento Territorial de ESSALUD y los Conceptos de referenciaConceptos de referencia
Modelo de Ordenamiento Territorial de ESALUD y los Conceptos de referencia (Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 211 – PE – ESSALUD –
2008) (06.05.08).
Red de SaludRed de Salud
Conjunto de establecimientos de Salud de diferentes niveles de atención, complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y
corredores sociales, articulados funcional y administrativamente.
Establecimientos de Salud - Establecimientos de Salud - ESSALUDESSALUD
1. Hospital de Referencia Nacional
2. Hospital de Referencia Macro Regional
3. Hospital Regional
4. Hospital de Apoyo
5. Centro de Atención Primaria III (CAP III)
6. Centro de Atención Primaria II (CAP II)
7. Centro de Atención Primaria I (CAP I)
Niveles de Atención en ESSALUD
PAADPAAD
Oferta Intrainstitucional : Centros de Atención Oferta Intrainstitucional : Centros de Atención PrimariaPrimaria
Oferta Extrainstitucional :Oferta Extrainstitucional :
PUERTA PUERTA DE DE
ENTRADAENTRADA
III Nivel
II Nivel
I NivelI Nivel
Hospitales de Hospitales de Referencia Referencia
Nacional y Nacional y MacroRegionalMacroRegional
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MINSA
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MINSA
CONTRATO CON PROVEEDORES
PRIVADOS
CONTRATO CON PROVEEDORES
PRIVADOS
CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO
CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO
CONVENIO CON ENTIDADES PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO
PAADPAAD
PAADPAAD PAADPAAD
PAADPAAD
PAADPAAD
PAADPAAD
Hospitales de Apoyo y Hospitales de Apoyo y RegionalRegional
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
CONVENIO CON ENTIDADES PUBLICAS:
MUNICIPALIDAD
UNIDADES BÁSICAS DE ATENCION PRIMARIA Cartera de Servicios Gestión por resultados Pago per capita
Médico de familia Sistema de información Participación comunitaria
Alianzas estratégicas Adscripción al I nivel
Hospitales III, II
Hospitales I II Nivel
III Nivel
Policlínicos
Postas Médicas
Centros Médicos
MO
DE
LO
DE
AT
EN
CIO
N I
NT
EG
RA
L
I Nivel
Hospitales Nacionales
Institutos
NIVELES DE ATENCION
80%
15%
5%
Relación entre oferta y demanda
CUANTITATIVACUANTITATIVA
CUALITATIVACUALITATIVA
15.00%
5.00%
II
II
III
ClasificaciClasificacióón de n de la Demanda por la Demanda por
NivelesNiveles
80.00%
ALTA COMPLEJIDADALTA COMPLEJIDAD
MEDIANA MEDIANA COMPLEJ.COMPLEJ.
BAJA BAJA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD
Muy Alta Muy Alta ComplejidadComplejidad
0.03%
Hosp. Nacional., Inst. Hosp. Nacional., Inst. EspecEspec..
Hosp. II, IIIHosp. II, III
Postas, Centros Postas, Centros MMéédicos, Policldicos, Policlíínicos, nicos, Hosp. IHosp. I
Centro Alt. Centro Alt. EspecEspec. . ExtrainstitExtrainstit..
CUANTITATIVACUANTITATIVA
CUALITATIVACUALITATIVA
15.00%
5.00%
II
II
III
ClasificaciClasificacióón de n de la Demanda por la Demanda por
NivelesNiveles
80.00%
ALTA COMPLEJIDADALTA COMPLEJIDAD
MEDIANA MEDIANA COMPLEJ.COMPLEJ.
BAJA BAJA COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD
Muy Alta Muy Alta ComplejidadComplejidad
0.03%
Hosp. Nacional., Inst. Hosp. Nacional., Inst. EspecEspec..
Hosp. II, IIIHosp. II, III
Postas, Centros Postas, Centros MMéédicos, Policldicos, Policlíínicos, nicos, Hosp. IHosp. I
Centro Alt. Centro Alt. EspecEspec. . ExtrainstitExtrainstit..
Centros de Atención Primaria
Hospitales
Clasificación de la Oferta de servicios de salud
Primer Nivel de Atención
PRIMER NIVEL DE ATENCION
(Resolución de Gerencia General N 549-GG-ESSALUD-2007)
CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER CENTROS ASISTENCIALES DEL PRIMER
NIVEL DE ATENCIONNIVEL DE ATENCION
POSTA MÉDICA=CAP IPOSTA MÉDICA=CAP I
POLICLÍNICO=CAP IIIPOLICLÍNICO=CAP III
CENTRO MÉDICO=CAP IICENTRO MÉDICO=CAP II
Salud individualy colectiva
CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA
FARMACIA
LABORATORIO
IMAGENES
Oferta de servicios de Atención Primaria
Medicamentos y material
médico quirúrgico esenciales
Medicamentos y material
médico quirúrgico esenciales
Equipos, mobiliario e Insumos,
adecuados al manejo médico no
especializado
Equipos, mobiliario e Insumos,
adecuados al manejo médico no
especializado
RRHH capacitados y/o inducidos hacia
la atención primaria de la
salud
RRHH capacitados y/o inducidos hacia
la atención primaria de la
salud
Cartera de servicios de salud (paquetes esenciales) y de
gran impacto social
Cartera de servicios de salud (paquetes esenciales) y de
gran impacto social
Organización de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participación
Organización de los servicios de salud orientada a: Ampliar los puntos de contacto ambulatorio y fomento de espacios de participación
Uso de indicadores de cobertura y otros- evaluación
por resultados sanitarios
Uso de indicadores de cobertura y otros- evaluación
por resultados sanitarios
Infraestructura adecuada a la
atención predominantemen
te ambulatoria
Infraestructura adecuada a la
atención predominantemen
te ambulatoria
RECURSOSRECURSOS
INSTRUMENTOS DE GESTIONINSTRUMENTOS DE GESTION
ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN
CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
MASCULINO FEMENINO
00 – 04
05 – 09
10 – 14
15 – 19
20 – 24
25 – 29
30 – 34
35 – 39
40 – 44
45 – 49
50 – 54
55 – 59
60 – 64
65 – 69
70 – 74
75 – 79
80 – 84
85 a más
0 100 200 300 400
MILES
400 300 200 100
RANGO MASCULINO FEMENINO TOTAL
85 a más 31,136 36,189 67,325
80 – 84 49,375 50,058 99,433
75 – 79 76,702 77,133 153,835
70 – 74 94,053 99,166 193,219
65 – 69 109,822 114,412 224,234
60 – 64 131,788 142,838 274,626
55 – 59 152,078 164,906 316,984
50 – 54 183,341 193,163 376,504
45 – 49 224,147 227,230 451,377
40 – 44 271,013 265,614 536,627
35 – 39 317,255 302,837 620,092
30 – 34 370,822 337,681 708,503
25 – 29 380,626 324,208 704,834
20 – 24 276,617 209,486 486,103
15 – 19 255,291 239,690 494,981
10 – 14 300,688 289,514 590,202
05 – 09 293,460 281,810 575,270
00 – 04 295,551 284,378 579,929
TOTAL 3,813,765 3,640,313 7,454,078
PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION PERFIL DEMOGRAFICO DE POBLACION ASEGURADAASEGURADA
Fuente : Población asegurada activa Fuente : Población asegurada activa publicada en la Intranet por la publicada en la Intranet por la GCASEG, correspondiente al período GCASEG, correspondiente al período 09/200809/2008
TABLA DE DATOSTABLA DE DATOS
RECURSO HUMANO RECURSO HUMANO ODONTOLOGICOODONTOLOGICO
CAS 2006 2007 2008 2009POL/CM/HOSPIITALES 428 433 460 490POSTAS MÉDICAS 116 137 135 120TOTAL 544 570 595 610INCREMENTO %(BASE 2006) 4.78 9.38 12.13
RECURSOS MEDICOS – EQUIPOS RECURSOS MEDICOS – EQUIPOS Y MOBILIARIO MEDICOSY MOBILIARIO MEDICOS
DE ACUERDO A LA DIRECTIVA DEEQUIPAMIENTO SE A EQUIPADO LOS
CENTROS ASISTENCIALES DEESSALUD EN EL SERVICIO DE
ODONTOLOGIA
OBJETIVOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL NIÑO Y ADOLESCENTE
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL ADULTO Y ADULTO MAYOR
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN A LA GESTANTE
PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO
ROMPER EL CICLO DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
RECUPERATIVO
REHABILITADOR
PREVENTIVO
ATENCIÓN OPORTUNA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE ENFERMEDAD ACTUAL
PROMOCIÓN DE LA SALUD
TRATAMIENTO DEL DOLOR/ DISCAPACIDAD CRÓNICA Y
REINSERCIÓN A LA ACTIVIDAD PRODUCTIVA
INFLUIR SOBRE LAS DETERMINANTES DE LA SALUD Y
DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO
INDIVIDUAL
COLECTIVA
OBJETIVOSPROCESO/ ACTIVIDAD
TIPO DE PRESTACIÓN
Dr. Jorge Díaz Trujillo
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA
NIÑO MENOR DE 1 AÑO NIÑO DE 1 A MENOS DE 2 AÑOS NIÑO DE 2 A MENOS DE 3 AÑOS
Es la atención brindada al niño dirigido a determinar el diagnóstico a través de un examen odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:
- Historia Clínica odontológica para el niño menor de 3 años. - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: visualización de
placa blanda, frecuencia de consumo de carbohidratos, transmisibilidad microbiana (investigar si la persona que está en contacto con el bebe contamina sus alimentos).
- Consejería en Salud oral a la madre con el fin de prevenir, identificar daños y tratarlos a tiempo:
Instrucción de higiene oral (fluor neutro al 0,02%) Caries del biberón. Asesoria dietética. acción del fluor en los dientes. Hábitos bucales nocivos. Fomento de la consulta odontológica
Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes. Detección y orientación precoz de las maloclusiones. Topicaciones con fluor barniz (protector), dirigido a la prevención de la caries
dental. programación de controles.
INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO
DIAGNOSTICO
INDICADORES Cero
Con actividad de Caries
Visualización de placa blanda en lengua, carrillos y rebordes gingivales.
No se visualiza Se visualiza
Frecuencia de consumo de carbohidratos .
Menor ó igual a 3 veces/día
Mayor o igual a 4 veces al día
Transmisión
microbiana NO SI
RIESGO CERO RIESGO CON ACTIVIDAD DE CARIES
TRATAMIENTO
Educación y control de placa blanda
En cada control En cada Control
Topicaciones con fluor barniz
( protector )
Cada 6 meses Cada 6 meses
NIÑO DE 05 A MENOR DE 10 AÑOS
ADOLESCENTE DE 10 A MENOR DE 18 AÑOS
Es la atención brindada al niño a través de un examen odontoestomatológico, se realizarán los siguientes procedimientos:
- Historia Clínica odontológica - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).
- Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
Instrucción de Higiene oral Hábitos alimenticios acción del flúor en los dientes Hábitos bucales nocivos Fomento de la consulta odontológica anual
Detección de trastornos del desarrollo y erupción de los dientes. Detección y orientación precoz de las mal oclusiones. Detección y eliminación de placa bacteriana destartraje y profilaxis. Aplicación de sellantes en piezas dentarias ( después del primer año de
erupcionadas) solo si existe riesgo anatómico.( etapa entre 05 a menor de 10 años)
Topicaciones con gel fluorado acidulado al 1,23% según riesgo estomatológico dirigido a la prevención de la Caries Dental.
Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico.
INDICADORES DE RIESGO ESTOMATOLOGICO Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO
DIAGNOSTICO
INDICADORESRIESGO
Cero Moderado Alto
Índice de Placa Bacteriana
Menor ó igual a 1
Mayor a 1 y menor de 2
Mayor a 2
Experiencia de caries
0 a 2 superficiesOclusales cariadas
2 a 6 superficies Oclusales cariadas
Mayor a 6 superficies Oclusales cariadas.
Frecuencia de consumo de carbohidratos .
Menor ó igual a 3 veces/día
4 veces al día
Mayor a 4 veces al día
TRATAMIENTO
Educación y control Placa Bacteriana
Cada 6 meses
Cada 4 meses
Cada 3 meses
Topicacion de flúor gel acidulado
Cada 6 meses
Cada 4 meses
Cada 7 días x 4 semanas luego cada 3 meses
ADULTO DE 18 A MENOR DE 40 AÑOS ADULTO DE 40 A MENOR DE 60 AÑOS
Es la atención brindada al adulto dirigido a determinar el diagnóstico y plan de tratamiento odontoestomatológico a través de los siguientes procedimientos preventivos:
- Historia clínica odontológica - Determinación de factores de riesgo odontoestomatológico: Índice de Placa
Bacteriana (IPB), experiencia de Caries Dental (EC), Frecuencia de consumo de carbohidratos (FCCH).
- Consejería en Salud oral con el fin de prevenir, identificar daños y tratar los mismos:
Instrucción de higiene oral Acción de flúor en los dientes Asesoría dietética. Relación de enfermedades sistémicas, tabaco, alcohol y medicamentos con
enfermedades de la cavidad oral ( cáncer bucal). Prótesis dental desadaptadas y complicaciones. Fomento de la consulta odontológica anual
Detección precoz de lesiones de tejido blando pre malignas. Detección precoz de enfermedad de la Articulación temporo Mandibular (ATM)
Higiene y conservación de sus prótesis dentales Detección y eliminación de placa bacteriana, destartraje y profilaxis. Aplicación de flúor gel acidulado 1.23% o barniz fluorado en caso de
hipersensibilidad cervical o según riesgo estomatológico.
Alta odontológica y programación de controles según riesgo estomatológico
PROCEDIENTOS RECUPERATIVOS EN PNA
Las prestaciones recuperativas odontológicas para el primer nivel de atención son eminentemente procedimientos o trabajos odontológicos tomados en base al tratamiento de las enfermedades odontológicas más comunes1. Las atenciones son como sigue:
Obturaciones Todas las piezas dentarias con enfermedad de Caries Dental sin compromiso pulpar cuyo tratamiento se realizara con el material de obturación adecuado.
Exodoncias Indicado en los casos donde la alternativa de tratamiento es la extracción de la pieza dentaria solo los casos de exodoncias simples, serán tratados como un caso de primer nivel de atención. Tratamiento del tejido de soporte del diente Indicado en los casos de Gingivitis y enfermedad del periodonto.
1 Guías de Práctica Clínica Estomatológica – RM 453-2005 MINSA – 14 de junio 2005
PROCEDIMIENTOS RECUPERATIVOS EN II Y III
NIVEL
Son de mayor complejidad de acuerdo al catalogo de procedimientos odontoestomatológicos de EsSalud
Endodoncias, exodoncias complejas, cirugías de tejido de soporte, dispositivos somáticos, cirugías maxilo faciales entre otras)