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L’Impedenzometria L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEnella diagnosi del RGE
Salvatore Tolone
I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologica
(Dir: Prof A. del Genio)
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
L’mRGE (GERD) è una condizione che si
sviluppa quando il reflusso di materiale
gastrico causa sintomi e/o complicanze ad
esso correlate
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
Catheter or wireless pH-metry Bilitec
Multichannel Intraluminal Impedance (MII)
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Il circuito dell’ ImpedenzaVoltaggio applicato attraverso due elettrodi ad
anello
AC Generato
r
L’Impedenzometria L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEnella diagnosi del RGE
Inverso della resistenza
Impedenza
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Come cambia l’Impedenza?
Assenza del Bolo = Pochi Ioni = Alta Impedenza
Presenza del Bolo = Molti Ioni = Bassa Impedenza
3 2 1
Ring Multipli=Misurazioni multiple=Impedenzometria Intraluminale Multicanale (MII)
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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La scala dell’Impedenza
Reflusso
Baseline Esofagea
Cibo
Saliva
Aria
Bassa Conduttività=Alta Impedenza
Impedenza
Alta Conduttività= Bassa Impedenza
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Impedance
Time
Bolus PresentBolus Present
Bolus entryBolus entry Bolus exitBolus exit
Impedance Ring Set
Impedance Ring Set
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Cosa ci dice l’ MII?
Caratterizza il Movimento del Bolo nell’Esofago
Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso)
Senza Radiazioni
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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L’MII rileva il movimento del BoloAnterogrado Retrogrado
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Esophageal Body
LES
Impedance pH
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Esophageal pH
Reflusso Acido
12
E
sophagea
l
pH Esophageal pH
Gastric pH
Reflusso Acido?
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MII + pH
MII-pH metria combinata 24 h
Misurazione sia dei reflussi acidi che non acidi
Determinazioneepisodi di reflusso
(movimenti retrogradi)
Classificazione dei reflussi in acidi e in
non acidi
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Definizione di reflusso acido e non acido
Reflusso Acido: movimento retrogrado del bolo + caduta del pH al di sotto di 4.0
Reflusso Non Acido: movimento retrogrado del bolo con pH > 4.0
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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4.0 threshold
Movimento retrogrado del Bolo
Caduta del pH al di sotto di 4.0
Reflusso Acido
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4.0 threshold
Movimento retrogrado del Bolo
pH rimane > 4.0
Reflusso Non Acido
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Cibo Acido= Caduta del pH < 4.0
Sw
allow
Esophageal pH
Gastric pH
Deglutizione Acida
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Reflusso acido # 2Reflusso acido # 1
pH rimane < 4.0
Re-Reflusso Acido
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pH Metria 24H
Quantificazione del tempo di esposizione all’acido (chemical exposure time)
Correlazione dei sintomi ai reflussi acidi
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Impedenzo-pH Metria 24H (MII-pH)
Quantificazione del tempo di esposizione all’acido (chemical exposure time)
Correlazione dei sintomi con i reflussi acidi
Correlazione dei sintomi con i reflussi non acidi
Quantificazione del tempo di esposizione al bolo acido e non acido
Qualificazione del materiale refluito (liquido, misto o gassoso)
Determinazione dell’altezza dei reflussi
Discriminazione delle deglutizioni acide
Determinazione della frequenza del fallimento della barriera antireflusso• Pz in terapia antiacida• Pz con reflusso prevalentemente post prandiale• Determinazione dei re-reflussi acidi
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
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Sintomi mRGE
Trial con terapia medica
Successo
Sintomi persistenti
MII-pH Metria off/on terapia medica
RGE Acido con Sintomi
RGE Non Acido con Sintomi
Nessuna correlazione con i sintomi
L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
Tutuian R, Castell DO, 2005 modificato
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L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE
Settembre 2005-Settembre 2007
278 pz Impedenzo-pH Metria, 131 pz Impedenzo-Manometria
88 Reflussori acidi con
sintomatologia correlata(pH
metria positiva, MII >73 reflussi)
66 No GERD146 GERD
41 Reflussori acidi-non acidi
con sintomatologia correlata(pH
metria negativa, MII >73 reflussi)
17 Reflussori con solo
sintomatologia positiva
(pHmetria negativa, MII <73 reflussi)
212 sospetto GERD
del Genio G, Tolone S, del Genio A 2007
23
38
40
42
44
46
48
50Healthy
volunteersNERD ERD Barrett Achalasia
(N=20) (N=23) (N=9) (N=7) (N=10)
Dis
tan
ce f
rom
nar
es (
cm)
Tolone S, Tutuian R, del Genio G, Castell DO, del Genio A 2007
L’Impedenzometria nella diagnosi del L’Impedenzometria nella diagnosi del RGERGE
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L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE